Praxias

Praxis se considera como sinnimo de obrar o ejecutar (Webster, 1948). Implica un nivel de
control motor junto con una mete por alcanzar voluntariamente. Son acciones motoras
coordinadas que se realizan para la consecucin de un fin.
Al tratarse de movimientos complejos que previamente se han aprendido, es conveniente
mencionar los diferentes procesos que se ponen en juego:
1. Recepcin del programa de informacin sensorial.
2. Establecimiento de un plan general que incluya operaciones lgicas
3. Programas de inervacin motora.

APRAXIAS
La apraxia es una enfermedad neurolgica caracterizada por la prdida de la capacidad de llevar
a cabo movimientos de propsito, aprendidos y familiares , a pesar de tener la capacidad fsica
( tono muscular y coordinacin ) y el deseo de realizarlos.
Es decir, existe una disociacin entre la idea (el paciente sabe lo que quiere hacer) y la ejecucin
motora (carece del control de accin).
Datos Histricos
El trmino apraxia fue introducido por Steinhal en 1871, tras observar que ciertos afsicos eran
incapaces de realizar movimientos a una orden dada, aunque espontneamente podan
realizarlos. Leipmann, un discpulo de Wernicke, fue el pionero en el estudio de las apraxias a
partir del ao 1900, afirmando que se producan como consecuencia de la desconexin entre las
reas sensoriales y motoras, tras producirse lesiones en el Hemisferio Izquierdo y el cuerpo
calloso.
Tiene 3 caractersticas definitorias:
1. Es un desorden de la gestualidad (el gesto es movimiento convencionalizado comunicativo
que, generalmente esta en una situacin donde el lenguaje es posible de organiza con:
conocimiento del propio cuerpo, manejo de nociones espaciales, incluyendo derecha e izquierda,
ubicacin de los objetos en relacin a ambos espacios.)
2. Inteligencia conservada o poco alterada.
3. Manifestacin de dficits en los movimientos voluntarios.

Causa de la apraxia
Se puede producir por lesiones en el lbulo parietal, puesto que este es el principal responsable
de la actividad prxica, ya que proporciona los mapas sensoriales que facilitan la ejecucin de
movimientos. Por esta razn la lesin de sus areas asociativas puede impedir la adecuada
programacin sensorial de los movimientos, produciendo modalidades de apraxias.
Se pueden producir como consecuencia de lesiones del crtex asociativo o de otras estructuras
intracerebrales como el cuerpo calloso o el tlamo.
Inicialmente se crea que eran producidas por una lesin en el lbulo parietal ya que la lesin del
rea 40 de Brodman, implicada en los movimientos complejos, impeda la transmisin de
rdenes a las reas motoras del lbulo frontal. Determinadas lesiones del lbulo parietal impiden
la secuenciacin de los movimientos ya que la representacin sensorial de las rdenes motoras
se transmite de un modo deficiente al lbulo frontal.
Para iniciar la descripcin y clasificacin de las apraxias, es importante tener en cuenta:
En cuanto a las funciones hemisfricas se sabe que existen el denominado hemisferio izquierdo o
dominante, encargado del lenguaje y el hemisferio no dominante (derecho) que es el encargado
de otras funciones de las que carece el hemisferio izquierdo (dominante).Esto ha sido
corroborado por pacientes que sufren lesin en algunos de los dos hemisferios o han sido
intervenidos para seccionarles el cuerpo calloso. Teniendo en cuenta lo anterior y se puede
determinar qu tipo de apraxia presenta la persona al detectar que hemisferio ha sido afectado.
Siendo consecuentes con lo anterior hay efectos respectivos de lesiones corticales.
Apraxias relacionadas a lesiones hemisfricas izquierdas:
- Apraxia Ideatoria:
*Dificultad para el manejo de objetos reales y que representa una alteracin a nivel de las
operaciones concretas.
*Se altera el orden de los movimientos elementales del acto a realizar, otras veces omite
algunos, lo repite o equivoca el objeto que maneja (se pone un fosforo en la boca en vez de un
cigarrillo).
*Lesion: parieto-temporal- izquierda.
-Apraxia del habla:
*Se caracteriza por un desorden que parece corresponder a la hiptesis de Kelso y col.., (1981)
de una desorganizacin en los tiempos de sincronizacin de actividades de grupos musculares.
Los intervalos entre la pulsacin global y el inicio de la apertura labial se alargan as como la
duracin de algunos fonemas, lo que resulta en sustituciones y mal control de volumen y tono de
voz. Adems se observan francos dficits en la ordenacin y secuenciacin de las posiciones
musculares referenciales entre velo palatal, glotis y lengua.
-Apraxia Ideomotora:
* Inhabilidad de llevar a cabo un acto motor bajo el comando verbal.

Hay una desconexin entre la concepcin (idea) y la realizacin (motriz) del gesto. Por ejemplo la
persona presenta dificultad para imitar gestos sin sentido como es colocar el pulgar y el ndice
de la mano derecha en el odo izquierdo aunque es posible que el sujeto ejecute esta funcin de
forma correcta si es una accin espontanea.
*No puede imitar. Realiza movimientos amorfos, deformados, confunde, omite. Adems el
paciente reconoce los errores.
Pueden ser:
-Apraxia parietal (por dao del fascculo arqueado) Interrupcin de vas de conexin de reas
asociativas-sensoriales con el sensoriomotor, afectando ambos miembros.
-Apraxia frontal (rea 6) La lesin casi siempre involucra el rea motora adyacente causando
parlisis del miembro derecho, por lo cual solo la apraxia del izquierdo se hace evidente.
- Apraxia callosa (dao en regin anterior del cuerpo calloso) Por interrupcion de la salida del
rea 6 izquierda al rea 6 derecha, causando apraxia de miembro izquierdo. La apraxia callosa
resulta de lesiones vasculares, tumorales o traumas que interrumpen las reas callosas y se
manifiestan en apraxias de miembro izquierdo o en el caso de zurdos de la mano derecha . La
idea de la integridad de las reas callosas es necesaria para asegurar las praxias normales de la
mano izquierda.
-Apraxia oral (AO) o buco-lingo-facial: Apraxias relacionadas a lesiones hemisfricas izquierdas:
Se define como una dificultad para ejecutar movimientos voluntarios con msculos de la
laringe, faringe, lengua, labios y mejillas, con preservacin de los movimientos automticos de
estos mismos grupos musculares (De Renzi y cols., 1966).
Apraxias relacionadas a lesiones hemisfricas derechas:
-Apraxia para el vestido:
* Caracterizada por una dificultad marcada para utilizar las prendas de vestir, con frecuencia
relacionadas con lesiones del hemisferio derecho o con etapas intermedias y avanzadas de
demencia. Las dificultades son ms marcadas al vestirse que al desvestirse que es lo ltimo que
se desintegra. Estos desordenes rara vez se presentan de manera aislada, y se dan
acompaados de defectos somato sensoriales, de movimiento, vestibulares y de orientacin, as
como dficit cognitivo-espacial, visuales y de negligencia espacial.
Apraxias relacionadas con lesiones uni-hemisfericas:
- Apraxia constructiva:
*Las ejecuciones pueden presentarse por lesiones en uno u otro hemisferio, y aunque parezcan
tener semejanza en sus dficits, tienen causas y correlatos muy diferentes.
A. Constructiva por lesin hemisfrica izquierda: En este tipo de apraxia el paciente presenta
dificultades al realizar un dibujo por ejemplo, lo realiza con dificultades y errores de lgica. Ej : El
paciente al que se le solicite copiar el dibujo de una casa o una flor lo realiza con errores, por
ejemplo realiza un cuadro invertido, presenta ausencia de la transmisin, etc.
A. Constructiva por lesin hemisfrica derecha: En este tipo de apraxia el paciente presenta
dificultades al realizar un dibujo por ejemplo, lo realiza con dificultades y errores de lgica. Al

copiar un dibujo de una bicicleta, el paciente dibuja mal todo lo que en el modelo queda del lado
izquierdo del dibujo
En cuanto al diagnostico de las apraxias Heilman y Rothi afirman que este, generalmente, es por
exclusin de otros desordenes del movimiento y por ende se necesita un exhaustivo examen
neurolgico para poder descartar la debilidad del msculo.
17.
puo cerrado, pulgar horizontal sobre la mesa.
2) puo cerrado, pulgar horizontal sobre la mesa, abrir la mano, colocar palma de la mano sobre
la mesa.
3) mano abierta, palma mirando hacia el cuerpo, la mano se mueve horizontalmente frente al
cuerpo de un lado al otro mientras los dedos, extendidos, se abren y se cierran.
4) dedos extendidos en contacto, pulgar extendido y hacia arriba, mano paralela al cuerpo se
mueve horizontalmente por delante de la frente.
Posiciones discretas de dedos que el sujeto debe realizar observando directamente al
examinador. Despus de haber realizado esta tarea, el sujeto debe imitar los siguientes
movimientos:
18. CUESTIONARIO DE APRAXIA ORAL 1. Saque la lengua 6. Tirite con los dientes 2. Silbe 7. Haga
como si besara 3. Bostece 8.Haga como si estuviera bravo 4. Sonra 8. Haga como si se
"relamiera" 5. Haga como si apagara una esperma 9. Guie un ojo
19. CUESTIONARIO DE APRAXIA IDEOMOTORA 1. Haga la seal de la cruz 2. Haga el saludo
militar 3. Diga adis con la mano 4. Amenace a alguien con la mano 5. Muestre como si quisiera
que alguien se acercara 6. Muestre que tiene hambre 7. Muestre como cuando alguien est loco
8. Indique como si no hubiera odo lo que dije
20. CUESTIONARIO DE APRAXIA IDEACIONAL (PUEDENEMPLEARSE OBJETOS)
1. Afilar lpiz
2. Encender cigarrillo
3. Tomar una taza
Atornillar
Abrir una puerta
Peinarse
Pintar con brocha gorda
Telfono. Marcar un nmero
Aserrar
Echar sal

Tomar de una botella

Echar agua de una jarra
Coser
Jugar yo-yo
Tratamiento Generalmente, el tratamiento para los individuos con apraxia incluye Musicoterapia,
fisioterapia, terapia ocupacional del habla e inmunoglobulina intravenosa (IVIG). La
inmunoglobulina humana intravenosa se usa para prevenir o tratar algunas enfermedades que
pueden ocurrir cuando su cuerpo no produce suficiente inmunidad propia para prevenir esas
enfermedades.
ANTES DE USAR Dgale a su mdico, enfermera y farmacutico si usted . .
1) Es alrgico a cualquier otro medicamento, ya sea recetado o no 2) Est embarazada o piensa
quedar embarazada mientras est usando este medicamento. 3) Est dando de lactar. 4) Est
tomando cualquier otro medicamento recetado o no, especialmente cualquier otra vacuna de
virus vivo; 5) Tiene cualquier otro problema mdico, especialmente problemas del corazn o
problemas del rin. 6) Ha tenido una reaccin fuerte a inmunoglobulina intravenosa (IGIV) en el
pasado. La inmunoglobulina intravenosa es administrada solamente bajo la supervisin directa
del mdico.
La apraxia relacionada con otras enfermedades
-Alzheimer (EA)
Inicios Las apraxias visuoconstructivas es una de las primeras alteraciones que aparece en los
estadios iniciares de la EA. Sin embargo, no suele ser muy evidente en la vida cotidiana del
paciente, por tanto es detectada comnmente en la realizacin de pruebas neuropsicologcas
que requieren una adecuada planificacin y coordinacin visomotora, como el dibujo espontneo
o por copia. Desarrollo de la EA En la medida que progresa la enfermedad, suele hacerse
evidente la apraxia ideomotora, caracterizada por la incapacidad para realizar gestos expresivos
como enviar un beso o el saludo militar. Tambin se alteran los movimientos reflexivos dirigidos
hacia el propio cuerpo, como pueden ser beber agua o cepillarse los dientes o no reflexivos,
como atornillar o pintar con una brocha. Finalizacin de la EA En esta parte de la enfermedad se
agudizan los dficits construccionales, apareciendo el fenmeno conocido como closing in,
caracterizado por la superposicin del dibujo que hace el enfermo sobre el ejemplo que se le
facilita. As mismo, el paciente empieza a presentar dificultades para colocarse sus prendas de
vestir (apraxia del vestir); as como problemas a la hora de realizar movimientos de manera
secuencial con el fin de manipular objetos (apraxia ideacional). Dichas incapacidades suelen
evidenciarse principalmente ante la orden verbal.
-PARKINSON
En cuanto al Parkinson las manifestaciones motoras son la rigidez sobre la bradicinesia (Lentitud
extrema para la realizaci n de los movimientos voluntarios) el trastorno ocurre en forma sim
trica en las extremidades de uno y otro lado, y por lo general, no existe temblor de reposo. El
parkinsonismo es difcil de evaluar clnicamente mediante escalas motoras como la Unified
Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS) en pacientes con demencia cuyo estado mental no les
permita ejecutar algunos de los apartados mas complicados de est. Por ejemplo, algunos no

son capaces de recitar series numricas o hablar, el grado de relajacin muscular conseguida
puede ser insuficiente para evaluar de manera correcta la presencia de rigidez, la existencia de
apraxia o imposibilitar la ejecucin de pruebas para bradicinesia
CONCLUSION
Referente a lo revisado sobre la apraxia podemos concluir que los trastornos motores no solo
tienen una causa perifrica, estos trastornos tambin pueden producirse por lesiones de algunas
reas cerebrales como lo son el lbulo parietal. Las apraxias al producir un dficits en los
movimientos ocasionan muchos problemas existenciales, familiares y sociales tanto a las
personas que lo padecen como a sus familiares y cuidadores, ya que por estos problemas no se
pueden valer por si solos, son dependientes a sus cuidadores, sufren de depresin al saber que
tienen incapacidad de realizar movimientos simples, se vuelven introvertidos, etc.