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Asma:

Introduccin:
Enfermedad caracterizada por la obstruccin de las vas areas la cual se debe a la inflamacin de la va area,
hiperrespuesta de la va area y sintomatologa como sibilancias y tos , disnea ruidos respiratorios sibilantes
Patologa: cuadro clnico : la patologa del asma es la broncoconstriccin provocada por la
contraccin de la musculatura del bronquio y una inflamacin producida por infiltracin celular
y edema, hipersecrecin en la va area.
Explicacin de imagen que muestra el estrechamiento producido por la inflamacin del bronquio
y el aumento de la secrecin bronquial.

Anatoma patolgica del asma:


Hipertrofia del msculo bronquial e Hipertrofia glandular la cual es producida por el broncoespasmo de la va area
Depsito de colgeno bajo la membrana basal.
Infiltracin celular por eosinfilos la cual es producida por la inflamacin de la va
reas de descamacin epitelial cuando se produce el arrastre de tejido epitelial cuando se realiza el esputo
Taponamiento de pequeos bronquios por la hipersecrecin del moco bronquial.
Fisiopatologa:
La Alteracin funcional lleva a un aumento de Resistencia de las vas areas
Video de una crisis de asma en el cual se muestra el estado normal y un estado
de inflamacin de la va area con vasodilatacin y el paso de poco flujo areo
en comparacin al bronquio normal.
Obstruccin (alteracion funcional): incremento del volumen residual y disminucin de la CV lo que conlleva a una

hiperinsuflacin.
En el aumento de la obstruccion hay disminucin ventilacin alveolar ( V/Q bajo) osea una , hipoventilacin y
esto lleva como respuesta a una Hiperventilacin en zonas menos obstruida del pulmn
Explicacin del esquema:
(Solo lo lee)

Clasificacin del asma:


Asma Intrnseca: Se genera por la ingestin de ciertos frmacos como la aspirina, infecciones pulmonares de origen
viral, fro, irritantes inhalados, estrs y ejercicio fsico.
Asma Extrnseca: Mediada por el sistema inmune e involucra alrgenos inhalados. Se subdivide en asma atpica, y en
asma laboral.
Clasificacin por gravedad segn la GINA.(solo la lee)

CLASIFICACION DE LAS EXACERBACIONES O CRISIS:


Se entiende por exacerbacin, el aumento considerable de sntomas asmticos a travs de broncoespasmos muy fuertes
donde el paciente no puede controlar su respiracin y produce tos pese a la utilizacin de la terapia indicada en las dosis
adecuadas.

Signos y sntomas
Sibilancias por la obstruccion de la va area, resistencia del aire en la va area superior
Disnea: del sueo etc
Pecho apretado
Tos: revisarlo frecuentemente en paciente y que realice el espuro frente a crisis asmaticas
Durante una exacerbacin:
Sibilancias
Reduccin de la funcin pulmonar (disminucin del VEF1 y PEF)
hiperinsuflacin con o sin sibilancias

Agentes ambientales que causan o agravan el asma


Polenes: agente alrgeno importante
Caspas de gato: muy alergenica
Hongos
Tartrazina
Humo de tabaco
Medicamentos
Betabloqueadores

Diagnostico clnico:
En el diagnostico clnico se debe evidenciar una disminucin del VEF1 el cual se puede realizar a travs de :

Espirometra : Alteracin ventilatoria obstructiva reversible


Test de provocacin bronquial con metacolina (derivado de acetilcolina) broncocosntrictor, ver si existe
una hiperreactividad del paciente
Flujometra :Medicin del flujo espiratorio mximo (PEF)

Otros
Radiografa de Trax: el cual se ver un aplanamiento de diafragma, horinzontalizacin de las costillas y distancia de
espacios intercostales que indica la hiperinsuflacin.
Eosinfilos en Expectoracin: se realiza por exmenes de sangre y se observa su concentracin marcadamente
aumentada en un proceso inflamatorio.
Confirmacion diagnostica:
Se debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
PEF < o= al 70% del valor terico que regresa a lo normal con 2 puff de salbutamol.(de accin rpida de primera lnea en
crisis de asma)
PEF <o = 70% del valor terico que se normaliza despus de una semana de tratamiento con prednisona 0,5 mg/Kg y
despus de 2 puff de salbutamol.
Espirometra con alteracin obstructiva que se normaliza con 2 puff de salbutamol. (Considerar que se realiza para ver
que patrn presenta el paciente ya sea obstructivo o restrictivo, tener en cuenta q generalmente el patrn es obstructivo)
Sospecha fundada con PEF, o espirometra normal que mejora sntomas con broncodilatador.
Examen de bronco provocacin anormal.

Tratamiento medico :

Tratamiento de la crisis de asma en urgencia

Oxgeno : el cual se administra cuando el paciente se encuentra con hipoxemia

Broncodilatadores: salbutamol, fenoterol, terbutalina ( son de accin rpida IDM y nebulizacion) los idm son
para ser utilizados en crisis asmticas o para reacciones rapidas y la nebulizacin se aplica en mayor tiempo no se
utiliza en crisis

Corticoesteroides (recomendados durante la primera hora)

MANEJO KINSICO:
REEDUCACIN AL PACIENTE: realizar de 2 formas: considerar la respiracin que los asmticos realizan es torcica.
Por lo cual reeducar es para que realicen respiracin abdominal

La respiracin con labios fruncidos.

Respiracin abdominal

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO KINSICO:

Disminuir la resistencia de la va area. (principal causa del asma)

Aumentar el flujo espiratorio.

Mejorar la relacin longitud-tensin de la musculatura inspiratoria y fortalecer musculatura espiratoria


(abdominales). Con esto aumentamos el flujo inspiratorio

Aumentar la capacidad vital ya que esta es la que se ve disminuida por el aumento del VR y el aumento de la CRF

KINESITERAPIA RESPIRATORIA MANUAL E INSTRUMENTAL:


MANUALES:
o

Presin espiratoria: Permite incrementar la presin intratorcica para favorecer la tos. Aumentar los volmenes
pulmonares en fase espiratoria. Incrementar los flujos espiratorios. (moviento costal sobre el torax de sup a
inferior , cuando empieza la espiracin se debe realizar y el mov. Es en hasa de balde)

Espiracin lenta prolongada: Busca la mejora de la desinsuflacin pulmonar, que es posible gracias a un tiempo
espiratorio prolongado. (peditrico principalmente donde se realiza presin sobre el torax , para aumentar el
tiempo y el volumen del flujo espiratorio)

INSTRUMENTALES:

Sistema PEP oscilante bucal: RC-CORNET:


o

Abre las vas areas colaterales

Disminuye el acortamiento de la respiracin

Previene la tos improductiva que generalmente la tos del asmtico no es efectiva.

Reduce el trabajo de respirar, el asmtico aumenta su trabajo al respirar.

Mejora el intercambio de gases

Aumenta la capacidad vital

Disminuye la resistencia de las vas areas que es lo que provoca el asma

Terapia PEP vibratorio: ACAPELLA:


o

Mejora la eliminacin de secreciones y Facilita la apertura de las vas areas, el cual tiene una boquilla en el cual
se coloca en la boca del paciente donde se realiza la inspiracin, esta provoca vibraciones lo que ayuda a producir
desprendimiento de secreciones que se encuentran en la va las cuales no pueden ser eliminadas.

Conclusin:
Patologa con mltiples factores que la provocan, algunos atacan al inflamacin para salir de la crisis, si no se ataca el
agente , esto va a seguir a travs del tiempo, adems de las ttkk puede aumentar y facilitar la vida cotidiana de los
pacientes asmticos.
Preguntas:
Cuadro explicatorio del V/Q, EL V/ BAJA POR MALA VENTILACION, GENERALMETNTE EL PROCESO
GENERA UNA HIPOCAPNIA DE LA VIA AEREA:
HIPOCAMPNIA COA BAJO; INDEPENDIENTE DE LA PERFUSIN, POR LO TANTO LA VENTILACIN
DISMINUYE X EL BRONQUIO OBSTRUIDO POR LO QUE HABR UNA HIPERCAPNIA. EN LA VA AREA
PERMEABLE QUE EST BIEN VENTILADA POR QUE GENERA HIPOCAPNIA, ES PORQUE ESA ES LA PARTE
DONDE EL ALVEOLO TRATA DE COMPENSAR ESE ALVEOLO MAL VENTILADO POR LO QUE GENERA
HIPERVENTILACIN Y HAY AUMENTO DEL VOLUMEN MINUTO.

DONDE SE GENERA UNA HIPERCAMNIA MASIVA: crisis asmtica severa, va area de gran calibre
TOS: SINTOMA O SIGNO??: SIGNO
LA TOS FAVORECE AL ASMATICO?
Si. Mayor broncoconstriccin por mecanismo en donde se aumenta la presin del flujo
Medidas:
No se entendi.. sonaba muy bajo

ESPIROMETRIA: COMO SE PESQUISA EL PATRON DE OBSTRUCCION BRONQUIAL PARA SABER SI ES


VIA AEREA DE MAYOR O MENOR CALIBRE.
EL PRIMER VALOR QUE SE BUSCA ES VEF1, LOS PEF

TRATAMIENTO ACOTACION:
CUANDO TENEMOS PACIENTE CON ASMA CRITICA VAN CONECTADOS A VENTILACIN MECNICA,
UD QUE SUGIERE SI ES PACIENTE DOMICILIARIO, INTUBANDO Y USTEDES DEBE VER SI
UTILIZARA UN TUBO 7 O 9?
UN TUBO 9 YA QUE GENERA MENOS RESISTENCIA.
LA RESISTENCIA DE LA VIA AEREA EN UN ASMATICO SON ELEVADAS PUEDEN LLEGAR A 50 DONDE
LOS PACIENTES HIPOVENTILAN, ACIDOSIS RESPIRATORIA, PH MUY ELEVADO, PACIENTES QUE
GENERAN BRONCOCONSTRICCION SEVERA SE DEBE BRONCODILATAR CONQ QUE
BRONCODILATA SALBUTAMOL EN IDM O NEBULIZACION.
A medida que llegue el frmaco a la va area, las 2 cosas sirven pero, tambin puede hacerse con adrenalina, depende de
las caractersticas del paciente, otra opcin es realizarlo con ambu, donde se aplica el frmaco de manera forzada
EL GARY PREGUNTO POR LA ASMA ALERGENA PARA RELLENAR JAJAJA
asma que se da por factores alergenos, factores ambientales
PACIENTE ASMATICO DESATURA Y SIBILANCIAS, HOSPITALIZADO, LO SACAN DE LA UNIDAD EN
LA CUAL HAY 23- 24 DE TEMPERATURA, QUE PASA CON EL CAMBIO DE TEMPRATURA?
Puede sacarlo a caminar, se minimizan los efectos del frio con una mascarilla simple asi tembien se evita el contacto con
nuevos alergenos ambientales.
FUNDAMENTO DE RESPIRACION DE LABIOS FRUNCIDOS:
Se realiza xq la resistencia del flujo cuando el labio esta fruncido aumenta y se provoca un flujo retrogrado a la via area
y genera presin positiva para q la via area se dilate , a generar ese efecto el punto de isopresion es lo desplaza de una
via area mas distal a mas proximal por lo que la via area es mas fcil ventilarle esa zona

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