Dort - (Distrbio osteomuscular relacionado ao trabalho)

Marcelo Zeltzer
Dort - (Distrbio osteomuscular relacionado ao trabalho) - So movimentos repetidos de qualquer
parte do corpo que podem provocar leses em tendes, msculos e articulaes, principalmente dos
membros superiores, ombros e pescoo devido ao uso repetitivo ou a manuteno de posturas
inadequadas resultando em dor fadiga e declnio do desempenho profissional tendo como vtimas mais
comuns os: digitadores, datilgrafos, bancrios telefonistas e secretrias. O termo Dort - (Distrbio
osteomuscular relacionado ao trabalho), adotado no Bradil no mais utilizado preferindo-se
atualmente a denominao Doenas Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT).
Ergonomia
o estudo dos aspectos do trabalho e sua relao com o conforto e bem-estar do trabalhador. Esta
mais ligada s posturas, movimentos e ritmo determinados pela atividade e contedo dessa atividade,
nos seus aspectos fsicos e mentais. A ergonomia intervm analisando o trabalho, as posturas adotadas
pelo trabalhador, sua movimentao e seu ritmo que de modo geral so determinados por outros
fatores organizacionais.
O objetivo principal da ergonomia dar condies de trabalho onde haja maior conforto e bem-estar do
operador a partir da anlise da atividade. As melhorias ergonmicas se referem a vrios aspectos do
trabalho, tais como: cadeiras, mesas, bancadas; o planejamento e localizao de dispositivos
emadeirais de trabalho; a quantidade, qualidade e localizao da iluminao; indicaes sobre
melhorias na organizao da atividade, incluindo o planejamento de novos dispositivos de trabalho ou
modificao nos existentes e alterao ritmo sequenciamento de vrias tarefas desempenhadas pelo
operador.
O aparecimento de disfunes ligadas ao sistema msculo-esqueltico ocorre em grande nmero nas
indstrias e nos servios que parecem ter como conseqncia este tipo de problema ocupacional. Esta
sndrome j foi detectada entre operrios de linha de montagem, datilgrafos, digitadores, operadores
de caixa, costureiras, entre outros tipos de funes nas indstrias e nos servios.
Uma vez que a Dort - (Distrbio osteomuscular relacionado ao trabalho) uma conseqncia de vrios
fatores do trabalho, atuando conjuntamente, que dizem respeito principalmente as posturas,
movimentos e sua frequncia, a ergonomia mais utilizada em sua preveno.
FATORES DETERMINANTES DA Dort - (Distrbio osteomuscular relacionado ao trabalho)
Os principais fatores determinantes da Dort - (Distrbio osteomuscular relacionado ao trabalho) so:
1 - Postura:
Posturas fixas so um fator de risco principalmente em trabalhos sedentrios. No entanto em trabalhos
mais dinmicos, com posturas extremas de tronco como por exemplo abaixar-se e virar-se de lado
tambm foram identificados como fatores de risco.
As ms posturas de extremidades superiores tambm se constituem como fatores de risco, tais como:
desvios dos punhos, braos torcionados e elevao do ombro.
Todos esses desvios so influenciados por uma srie de fatores ocupacionais e individuais, incluindo
caracterstica do posto de trabalho, Ex: altura da mesa, da cadeira, formato da cadeira e seu encosto,
etc.
2 - Movimento e fora:
Estes dois fatores esto correlacionados ao aparecimento da Dort - (Distrbio osteomuscular
relacionado ao trabalho) nas mos e punhos. A combinao de foras elevadas e alta repetitividade
aumentam a magnitude da leso mais do que qualquer uma delas isoladamente.
Movimentos repetidos podem danificar diretamente os tendes atravs do freqente alongamento e
flexo dos msculos.
A fora exercida durante a realizao dos movimentos outro determinante das leses, como por
exemplo, no levantamento, carregamento e utilizao de ferramentas pesadas; a fora necessria para
cortar objetos muito duros, a utilizao de parafusadoras e furadeiras.
3 - Contedo de trabalho e fatores psicolgicos:
A relao entre trabalho e a sade afetada pela organizao do trabalho e fatores psicolgicos
relacionados ao trabalho, podendo contribuir para o aparecimento de disfunes msculo-esquelticas.

Passou-se a estabelecer a relao entre trabalho, stress e o sistema msculo-esqueltico.

4 - Caractersticas individuais:
O tipo de musculatura e caractersticas individuais parecem manter uma relao com a incidncia dos
problemas. Nesse sentido, as mulheres parecem ser mais suscetveis que os homens. A distribuio de
tarefas por sexo e consequentemente na carga do trabalho determinam o aparecimento de problemas
e esto ligados as caractersticas individuais.
Avaliao das leses crnicas da mo:
Histria:
Comeamos colhendo informaes referentes ao paciente como: nome, idade, sexo, endereo,
profisso, hbitos de laser e mo dominante. A seguir perguntamos sobre a natureza da leso, o
agente causador, quais foram as possveis causas, o momento exato. A natureza e a extenso da leso
inicial devem ser esclarecidas com preciso, tais como leses antigas no membro superior.
Exame fsico:
O exame fsico dirigido para a pesquisa da queixa principal, mas todo o membro superior deve ser
examinado e comparado com o lado normal. Edemas localizados, condies da pele, deformidades nos
dedos, alteraes de colorao, hipotrofias musculares podem ser percebidas na inspeo e podem
indicar o diagnstico da causa ou origem da leso.
No exame da movimentao ativa pesquisamos rigidez articular e instabilidades a movimentao ativa,
o estado dos msculos tendes e nervos. O teste de sensibilidade pode ser realizado atravs da
pesquisa da sensibilidade tctil e de dois pontos.
Testes Especiais:
1 - Teste de Phalen - Ambos os punhos em flexo provocam a precipitao dos sintomas de
formigamento, hipoestesia ou hiperestesia no territrio inervado pelo nervo mediano. Isto ocorre
porque esta posio diminui o continente do tnel e precipita os sintomas da Sndrome do tnel do
carpo.
2 - Sinal de Tinel - A percurso do nervo mediano ao nvel do canal do carpo ou imediatamente
proximal a ele pode provocar choques ou hiperestesia no territrio inervado pelo nervo mediano na
Sndrome do tnel do carpo.
3 - Sensibilidade discriminativa de dois pontos estticos (Weber) - este teste de sensibilidade entre dois
pontos mede a densidade de inervao cutnea quanto ao nmero de fibras de adaptao lenta e
sistema de receptores. bastante til para estabelecer o grau de comprometimento de um nervo
perifrico sensitivo.
4 - Sensibilidade entre dois pontos mveis - mede a densidade de inervao de fibras de adaptao
rpida e sistema de receptores.
5 - Teste motor - Procurar determinar a existncia de paresias comparando sempre com o lado
contralateral, dando importncia ao lado dominante do paciente e ao biotipo do paciente.
Patologias encontradas com mais frequncia nos mecanismos por esforos repetitivos.
1- Sndrome do tnel do carpo:
O que tnel do carpo?
o canal formado anatomicamente pelos ossos localizados na regio do carpo (punho) e por um
ligamento forte na regio do carpo.
As paredes laterais e o assoalho so constituidas pelos ossos do carpo e o teto pelo lig. transverso do
carpo. O tnel do carpo contm tendes que flexionam os dedos e o polegar e o nervo mediano que
proporciona sensibilidade ao polegar, indicador e metade radial do anular.
Quais so as causas?
causada por uma compresso do nervo mediano no canal do carpo e pode ser causada por vrios
problemas. Um aumento do volume do contedo do canal do carpo ou uma diminuio no continente
criam situaes de compresso do nervo mediano contra o ligamento transverso do carpo.
Algumas causas de compresso do nervo mediano no canal do carpo:

A) Inflamao ou edema nos tendes e bainhas tendinosas no canal do carpo;

B) Reteno de lquido;
C) Leses por esmagamento;

D) Edema na mo e antebrao;
E) Alargamento do nervo mediano;
F) Condies sistmicas (gravidez, anticoncepcional):
G) Fraturas e luxao ao nvel do punho:
H) Artrite reumatide;
I) alargamento do nervo mediano.

Sinais e sintomas: Manifestaes mais comuns so: formigamento, adormecimento e queimao do

polegar, dedo indicador, mdio e metade do anular. Ocorrem mais comumente noite e nas primeiras
horas da manh. A dor pode irradiar para cotovelo, ombro e regio cervical.
A diminuio da sensibilidade da mo pode causar fraqueza e perda da capacidade funcional da mo.
Os pacientes geralmente referem que deixam cair objetos e que no conseguem sentir suas
temperaturas, a mo pode ficar fria e seca.
Pode haver atrofia da regio tenar, e quando comparado uma mo com a outra h um achatamento
desta regio.
Condies mais propensas a desenvolver a doena:
A sndrome do tnel do carpo pode estar relacionada com a idade, o sexo, a ocupao, a fatores
hereditrios e a condies mdicas. Trabalhos que requerem o uso da palma da mo com presses e
esforos repetidos ao nvel do punho podem aumentar a possibilidade de desenvolvimento de uma
sndrome do tnel do carpo.
Diagnstico:
Teste de Tinel - Percusso da rea do nervo mediano e obteno de choque irradiado para o nervo
mediano.
Teste de Phalen - Flexo passiva do punho por um perodo de um minuto e ser positivo se o paciente
referir dor, choque ou adormecimento na rea inervada pelo mediano.
Teste de sensibilidade discriminativa de dois pontos revelar perda da funo sensitiva na regio
inervada pelo N. Mediano.
Tratamento conservador
Os pacientes com poucos sintomas devem iniciara o tratamento conservador. O tratamento conservador
realizado pelo uso de rtese para alvio dos sintomas e fisioterapia. O tempo que o paciente dever
usar a rtese varia de paciente para paciente e de acordo com a preferncia do mdico.
Tratamento cirrgico:
realizado quando os pacientes no apresentam melhora com o tratamento conservador. A cirurgia
realizada com anestesia local e realizado uma inciso no ligamento transverso do carpo, que aliviar
a compresso do nervo mediano.
2 - Sndrome do tnel cubital:
O que tnel cubital?
um canal localizado ao nvel do cotovelo por onde passa o nervo ulnar, cujos limites so: epicndilo
medial anteriormente, lig. ulno-umeral lateralmente e pstero-medialmente as duas cabeas do flexor
ulnar do carpo. O teto do tnel formado por uma banda fibrosa que se estende do olcrano ao
epicndilo medial.
Quais as causas?
Algumas doenas podem predispor esta neuropatia compressiva, so: diabetes, insuficincia renal,
desnutrio, alcoolismo crnico, hemofilia, lepra, mieloma mltiplo, acromegalia e outras.
Podem ser tambm por condies patolgicas, traumticas ou anatmicas.
Quadro clnico:
Paciente refere dor no cotovelo, parestesias, hipoestesia no territrio do N. Ulnar e paresia dos
msculos inervados pelo N. Ulnar.
Tratamento
O tratamento conservador sempre deve ser realizado e inclui o repouso do cotovelo, medicao antiinflamatria, uso de rtese e fisioterapia.
Quando o paciente no evolui bem h indicao de procedimento cirrgico - neurlise do nervo ulnar
ao nvel do cotovelo, com ou sem epicondilectomia, Transposio superficial.
3 - Sndrome do canal de Guyon:

 a compresso do nervo ulnar ao nvel do punho no canal descrito por Guyon.

Limites:

medial: psiforme e origem tendinosa do abdutor do dedo mnimo;

lateral: hmulo do hamato e expanso da fscia do palmar longo;
teto: ligamento carpal volar (piso-hamtico);
assoalho: pelos ossos do carpo.

Etiologia:
Uma das causas mais comuns a compresso do N. Ulnar no canal de Guyon por um cisto sinovial.
Outras causas so alteraes da artria ulnar que passa junto ao n. Ulnar e fraturas dos ossos do
carpo.
Quadro clnico:
Dor ao nvel do bordo medial do punho e alteraes de sensibilidade no dedo mnimo e metade medial
do dedo anular. Pode haver paresia progressiva dos msculos intrnsecos da mo inervados pelo nervo
ulnar.
Tratamento:
Quando se detecta uma causa fsica da compresso h indicao cirrgica para descompresso do
nervo ulnar. Nas alteraes anatmicas pode-se tentar tratamento conservador com repouso, uso de
rtese, medicao anti-inflamatria, medicao anti-inflamatria e fisioterapia. Na persistncia dos
sintomas deve-se indicar cirurgia para promover descompresso do nervo.
Tenosinovite estenosante DeQuervain
Anatomia:
Na regio dorsal do punho esto os tendes estensores dos dedos, polegar e do punho. Estes tendes
passam por 6 tneis que formam o retinculo dos estensores ou ligamento carpal dorsal.
O primeiro compartimento dorsal o mais lateral de todos e nele passam os tendes abdutor longo do
polegar e extensor curto do polegar. Estes tendes tm funo de afastar o polegar da mo e
movimentar o punho.
O que tenosinovite DeQuervain?
A molstia de DeQuervain um processo inflamatrio agudo dos tendes do 1compartimento dorsal
do punho. O tecido sinovial que envolve o 1 compartimento dorsal sofre um processo de
espessamento e edema diminuindo o continente deste tnel. Os tendes podem inchar ao redor desta
constrio e so0frer aderncias.
O que causa a tenosinovite DeQuervain?
Essa inflamao pode ocorrer por qualquer condio que cause alterao anatmica do primeiro
compartimento ou edema e espessamento dos tendes e bainhas. Traumas repetidos, esforos
repetidos, reumatismo pode precipitar a doena, mas em muitos casos no h uma causa bem
definida.
Quem desenvolve a doena?
Ocorre mais freqentemente entre os 30 e 50 anos, as mulheres so mais acometidas numa razo de
8/1. As pessoas que desenvolvem tarefas com movimentos repetidos de lateralizao do punho com
preenso utilizando o polegar so mais predispostas a desenvolver esta patologia.
Sinais e sintomas:
O sintoma principal dor na base do polegar. Pode haver irradiao da dor para o polegar e antebrao.
A dor normalmente piora com o esforo fsico da mo. Pode haver e crepitao na regio lateral do
punho.
Como feito o diagnstico?
O diagnstico feito atravs da dor no lado radial do punho associado a certo grau de edema. O sinal
de Finkelstein positivo: neste teste a manobra de desvio ulnar do punho com mo fechada
extremamente dolorosa nos pacientes portadores da doena.
Tratamento conservador:
Normalmente inicia-se o tratamento com medicao anti-inflamatria e uso de imobilizador (gesso ou
rtese) A infiltrao com corticide pode ser utilizada tambm para melhorar o processo antiinflamatrio, bem como a fisioterapia.
Tratamento cirrgico:
Se os sintomas persistirem apesar do tratamento conservador a cirurgia estar indicada. Realiza-se
uma inciso transversa sob o primeiro compartimento dorsal, seccionamos o ligamento dorsal do carpo

e expem-se os tendes abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar que so testados qto a
mobilidade e aderncias, a ferida ento fechada.
Ps-operatrio:
O paciente mantido com curativo e orientado a movimentar o polegar dentro do limite da sua dor. A
recidiva rara.
Preveno da Dort - (Distrbio osteomuscular relacionado ao trabalho):

- Modificao do mobilirio:
- Conforto essencial para a preveno.
- Os postos de trabalho devem ser feitos para acomodar o trabalhador no seu ambiente para que ele
tenha uma movimentao eficiente e segura.
- As operaes mais freqentes devem estar ao alcance das mos.
- As mquinas devem se posicionar de forma que o trabalhador no tenha que se curvar ou torcer o
tronco para pegar ou utilizar ferramentas com frequncia.
- A mesa deve ser planejada de acordo com a altura de cada pessoa e ter espao para as
movimentaes das pernas.
- As cadeiras devem ter altura para que haja apoio dos ps, formato anatmico para o quadril e
encosto ajustvel ao trabalhador.
Planejamento dos mtodos de trabalho:
As pessoas devem aprender a identificar os sinais do prprio corpo, o que permite perceber o incio de
qualquer desconforto. O importante no deixar que as dores pequenas evoluam.
Pausas - As pausas nos trabalho devem permitir principalmente um alvio para os msculos mais
ativos. Diferente da pausa para a recuperao do esforo fsico pesado.
Obs: ainda no existe um esquema que estipule o tempo de pausa para evitar a tenso do trabalho
muscular localizado, mas o ideal aps 50 min. 1 hora de trabalho como por exemplo em frente ao
computador fazer uma pausa de 5 a 10 min. por hora..
Durante a pausa, pode-se levantar, caminhar um pouco e se possvel fazer um exerccio de
alongamento.
Exemplo: Entrelaar os dedos das mos, virando as palmas das mos para frente e esticando os braos
para frente e para cima. Ajuda a relaxar o brao.
Outro alongamento flexo e extenso de pescoo.
Fortalecimento muscular: Em casa para fortalecer os dedos da mos, punhos e antebraos apertar
uma bola de tnis ou de borracha repetidas vezes. Aperta com dois dedos um sempre o polegar, vai
variando os dedos (um de cada vez).
Formas fisioterpicas de tratamento:
Crioterapia:
Est indicado quando se objetiva a diminuio do processo inflamatrio agudo e do edema e
analgesia. As manobras de compresso e elevao do membro potencializam sua eficcia no controle
do edema agudo. O frio pode se usado com bolsa contendo gelo picado ou gelo mole. (3 partes de
gua para 1 de lcool). Durao de 10 a 30 min. podendo ser feito vrias vezes ao dia principalmente
na fase aguda.
Contra-indicao: processos artrticos, rigidez articular, insuficincia vascular perifrica.
Termoterapia:
O calor um excelente mtodo teraputico, melhora o metabolismo e a circulao local, aumenta a
elasticidade do tecido conectivo, relaxa a musculatura e causa analgesia.
Calor superficial: Como exemplo temos: bolsas trmicas, banho de parafina, infra-vermelho e turbilho.
Quando se objetiva administrar em extremidade sendo o banho de parafina o mais indicado.
O tempo ideal de aplicao de 10 a 15 min.
Calor profundo: Mtodos mais utilizados so o ultra-som, ondas curtas e microondas.
A diatermia por microondas e ondas-curtas normalmente utilizada quando determinada regio est
sendo preparada para a cinesioterapia, por propiciar o relaxamento msculo-tendneo.
O ultra-som aplicado a intensidade de 0,75 a 1,0 w/cm2 provoca aquecimento profundo, analgesia,
melhora a circulao, aumenta a elasticidade, extensibilidade tecidual e reduz a rigidez osteo-msculo-

ligamentar.
Cinesioterapia:
Os msculos dos pacientes portadores de Dort - (Distrbio osteomuscular relacionado ao trabalho) so
geralmente hipertnicos, encurtados e cronicamente fatigados.
Alongamento muscular - Importante alongar o msculo encurtado e fatigado para devolver ao seu
comprimento de repouso, condio fundamental para que adquira a sua potncia mxima.
Msculos mais comuns de estarem encurtados: msculos intrnsecos da mo, extensores dos dedos e
punhos, bceps, trceps, trapzio e os da cintura escapular.
Msculos mais comuns de estarem fatigados cronicamente: msculos da cintura escapular e os
antigravitacionais.
Depois de alongados e passados a fase de dor, os msculos devem ser fortalecidos, para que possam
de novo exercer as atividades dirias e completar a fase final da reabilitao que o retorno ao
trabalho. Inicialmente os exerccios isomtricos, seguindo-se os exerccios resistidos, para o
desenvolvimento da fora e da resistncia do msculo.
Massagem
Pode ser feita domiciliarmente e pelo prprio paciente. O mtodo no eficaz se no for realizado
conjuntamente a cinesioterapia e alongamento de estruturas contraturadas e tensionadas. A massagem
a ser utilizada pode ser a massagem clssica. O efeito da massagem proporciona um relaxamento
muscular. Os portadores de Dort - (Distrbio osteomuscular relacionado ao trabalho) podem ter
tambm aumento da tenso muscular nas regies cervical, escapular e dorsal.
Marcelo Zeltzer
Fisioterapeuta - Petrpolis/RJ

Bibliografia Consultada
1 - Dort - (Distrbio osteomuscular relacionado ao trabalho)
Codo, Wanderley e Almeida, Maria Celeste C. G. de
Editora Vozes - Petrpolis -RJ - 1995
2 - REVISTA DE FISIOTERAPIA DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO
V. 4, n 2. pg. 83-85 - jul/dez. 1997.
LESES POR ESFOROS REPETIDOS EM DIGITADORES DO CENTRO DE PROCESSAMENTO DE DADOS
DO BANESTADO - LONDRINA, PARAN, BRASIL
Eliane de Barros Barbosa; Fabola Dinardi Borges; Luciana de Paula Dias; Gisela Fabris; Fernanda
Frigeri; Celita Salmaso.
3 - JORNAL O GLOBO - JORNAL DA FAMLIA - pgs. 5 e 6 17/08/1997