Parte 2

5) Factores que afectan al crecimiento

Factores genticos ( factor base) la magnitud del crecimiento y el timer( el momento en el que se va a
producir ese crecimiento est determinado por el factor gentico.
Se han definido dos grandes genes, los marcadores y reguladores.
El potencial para el crecimiento del individuo y de la zona craneofacial, que estamos hablando es de
tipo gentico. Se ha descubierto que el individuo tiene genes marcadores y reguladores.
Genes marcadores vendran siendo los que tienen la codificacin e informacin para la sntesis de la
matriz extracelular y colgeno; al hacer esto la clula va a ir aumentando de tamao.
Matriz sea (en caso de los huesos) y cartilaginosa (en caso de los cartlagos). Nos interesa este
especficamente porque estamos hablando de estructuras en caso de la zona crneo facial, especficamente
seas y cartilaginosas en menor grado.

Genes reguladores, que son los genes HOX, que es la codificacioin de ADN que son genes reguladores
que tienen la codificacin gentica para producir factores de crecimiento y factores de transcripcin.
Los factores de transcripcin son secuencias de ADN que se pegan a otros tipos de genes y son capaces
de regular in situ la expresin de un gen, por ejemplo, de un gen marcador. Estas protenas se unen a
receptor de membrana a la celula,desencadenan una serie de cascadas a nivel citoplasmticos que van
a poder llegar al nucleo y modular a ese gen marcador.

Los genes reguladores en general, mas que con respecto a la matriz sea o cartilaginosa estn mas
vinculados a la regulacin en la divisin celular y en la COX-2.
Entonces, cromosomas, genes, ADN a travs de la transcripcin y copia de arn mensajero va a permitir la
sntesis de aminocidos de las protenas y esas protenas pueden ir en una cadena para ir formando mas
clulas, aumento de tejido, de tamao de los rganos, que es el fenotipo; o tambin puede ir a sintetizar otros
tipos de protenas que son los factores de crecimiento, que es un tema que se esta investigando harto hoy en
da; estn los factores de crecimiento propiamente tal, las protenas morfogenticas; hay un montn de
protenas pero las llamaremos todos factores de crecimiento y estos van a permitir la modulacin de los otros
genes y van a permitir la diferenciacin, induccin, la histiognesis y sobre todo de la morfognesis. Van a
decirle a la clula anda para aca, divdete, difernciate; etc.
Pero son los otros genes, los marcadores, los que van a estar generando un aumento propiamente tal, como
hiperplasia, de clulas o de tamao, es diferente el rol que cumplen cada uno de ellos.
Hoy en da entonces una de las lneas de investigacin que ms se est viendo es la lnea de los genes HOX;
(genes reguladores, factores de crecimiento) hox genes que vendran siendo una serie de genes reguladores
que estn implicados en el crecimiento de una gran parte de la regin craneofacial, son una secuencia de genes
capaces de producir unas protenas que tienen la capacidad de modular a travs dela transcripcin, de la
sntesis o no tanto a partir de los genes reguladores o a partir de los genes marcadores.

Los genes HOX, (homeobox)son genes reguladores que se han descubierto que tienen gran compromiso en el
desarrollo y crecimiento crneo-facial, cumplen un rol en la codificacin de las protenas factores de
transcripcin; que son factores de crecimiento; estn no estn solo en el extracelular, sino tb estn adentro y
tienen la capacidad de encender o apagar los genes marcadores o reguladores.
Y cuando afectan a los genes reguladores afectaran tb a otros factores de crecimiento como el factor de
crecimiento del fibroblasto.
Entonces afectan a los genes reguladores y marcadores; por tanto a afectar la sntesis de factores de
crecimiento, controlan gran parte dela zona maxilofacial.
Existen genes que por medio de la transcripcin van a formar protenas, los factores de transcripcin cumplen
un rol de modulacin de la transcripcin del rna desde el adn templer, modulan eso; estos factores de
transcripcin determinaran que protenas se sintetizarn o no. Tendrn implicancias en la diferenciacin
migracin, porque van a determinar la cantidad de los factores de crecimiento que estn en el extracelular.
Se a hecho evidente que la expresin de estos genes; recordemos que toda clula tiene la misma cantidad de
codificacin en un mismo individuo; vale decir la codificacin que yo tengo en la punta del pie tiene la misma
codificacin que tengo en el ojo; pero donde es evidente que se expresan estos genes es en las clulas de la
cresta neural; la zona posterior del cerebro; el hindbrain.
Este es un embrin de ms o menos 8 semanas de vida intrauterina, aqu estn las cpsulas ticas, los ojitos,
esto que vemos aqu es parte del tubo neural, recordemos que este en la etapa de neurolacion se forma a
partir del extoderma el cuals e plega sobre su eje, forman dos crestas y a estas sele denominan crestas
neurales, de las cuales saldrn las clulas de las crestas neurales; estos se dividen en 3 partes:

Procencfalo o forebrain, cerebro anterior

Mesencfalo o midbrain, cerebro medio

Romboencfalo o hindbrain o cerebro posterior.

Estos genes HOX se han identificado en la zona del cerebro posterior, ahora lo interesante es que esta zona del
cerebro posterior, se agrupa en rombmeros, se segmenta en pedacitos denominados rombmeros, los cuales
son entre 7 y 8; a partir de cada uno de esos rombomeros, saldrn clulas de las crestas neurales a los arcos
branquiales para desarrollar las distintas estructuras que los arcos branquiales van a tener. Ahora lo
interesante es que existe un orden; a nivel gentico; tomaremos el ejemplo de animales ms sencillos, peces,
plantas, invertebrados; lo interesante es que estos genes estn ordenados; por ejemplo en la mosca que es un
individuo ms sencillo, tambin tiene genes Hox. El ltimo gen en orden se encargar de la parte ms caudal, a
diferencia de otros genes que estn en distintas partes delos cromosomas y en distintos cromosomas, estos
estn ordenados, y se llaman dominios, un gen va a tener un dominio.
Tiene un orden, una secuencia, dominios; si estos fallan o no se encuentran tendremos mal formaciones a
nivel creaneomandibular. Si bien eso es en la mosca que es un animal ms sencillo, en el hombre tambin se
comportan de una forma similar, aunque son ms en el hombre alrededor 39; tiene mayor cantidad de

cromosomas 4, no como en la mosca que es 1,estn ordenados en el hombre, se dividen en grupos, clubster; se
superponen uno arriba del otro que es un overlapping (solapamiento) y de esa forma ordenada van a ir
expresndose.

Genes hox numero 1, 2, 3, 4 y de forma ordenada van a ir expresndose, primero a nivel del
romboencfalo; por ejmeplo aqu estn los rombmeros, estos grupos de parte del tubo neural del
cerebro posterior, del 1 al 8.
En el rombmero n 3, se expresan estos genes hox al numero 2; estas clulas van a migrar al segundo
arco branquial y van a estar relacionadas con la regulacin de las estructuras del 2 arco branquial, en
forma segmentaria.
En el 4 o 5 rombmero (verificar en el libro) se van a expresar los genes HOX b 5 (verificar libro) y son
llevados x clulas de la cresta neural y se expresarn en parte en el tercer arco branquial; est todo
ordenado, distinto en el resto del organismo.
Y ms an la cosa se complica, porque empezamos desde el 3 rombmero, al 7 van a ser clulas de la
cresta neural que van a migrar al 2 arco branquial hasta el 4 arco branquial.

Pero que pasa con el 1 y 2 rombmero; lo indito es que se a descubierto que en el 1 y 2 rombmero NO HAY
EXPRESIN DE GENES HOX; no se han identificado; leugo las clulas de la cresta neural del el 1 y 2 rombmeros
van a ir a dar al 1 arco branquial; que es el que ms nos interesa, es el que va a ir a formar gran parte del
maxilar y completamente la mandbula, y no hay expresin de los seres HOX; y se habla de que al no haber eso
facilitara el concepto de un proceso evolutivo de la mandbula; pero es un tema bastante en paales XD.
Ahora como se controla, lo hace con otro tipo de genes, en distiantas otras partes, y eso permitira tambin de
que factores ambientales tuvieran una injerencia en el desarrollo del 1 arco branquial.; es decir esto hace que
factores externos, fuerzas propias del organismo, musculares, pudiesen tener una mayor influencia en el
control del desarrollo de las estructuras del 1 arco branquial como lo es gran parte del maxilar superior y la
mandbula. ( el maxilar superior tambin viene de los procesos intermaxilares). Entonces lo que me interesa es
que se han visto una serie de genes HOX que es lo que ms se est investigando en este tema, que tienen una
secuencia ordenada; en el caso del hombre en 4 cromosomas, 39 genes HOX y que extraamente a nivel del 1
arco branquial no existen; lo cual podra darle una chance a la influencia del medio ambiente y al proceso
evolutivo.
Ahora, en el caso del ser humano, los genes HOX se comportan de forma bastante similar, es as como son ms
genes, alrededor de 39 genes, tambin estn envueltos en 4 cromosomas. Tambin estn en una secuencia
ordenada en los seres humanos y se dividen en grupos (los clusters), y esos clusters van a estar de forma
superpuesta uno de otro (overlapping) genes HOX nmero 1, 2,3 y 4 en forma ordenada en los cromosomas, y
de esa forma ordenada van a ir expresndose esos genes a nivel en primer lugar en la zona del romboncefalo.
Se ha descubierto que en el 1 y 2 rombmero no hay expresin de genes HOX, no se han identificado.
El 1 y 2 rombmero van a ir a migrar al 1 arco branquial que es el que va a formar gran parte del maxilar,
completamente la mandbula. La No expresin de genes HOX en el 1 y 2 rombmero hace que factores
externos, medio ambiente pudiesen tener una mayor influencia en el desarrollo de estructuras como el maxilar
superior y la mandbula.

Dentro de los factores genticos nosotros sabemos que existen diferencias en el crecimiento en
distintos sexos. (XX,XY)

Se habla de que el cromosoma Y sera un cromosoma que tendra alguna influencia de retrasar
el crecimiento pero a la vez de que ese crecimiento sea con un potencial mayor (una mayor
cuanta del crecimiento).
o Pero la gentica netamente est influenciada por el ambiente externo (a eso le llamamos fenotipo).
El crecimiento es el resultado de la gentica y el ambiente.
Factores ambientales locales
o Principalmente son las fuerzas de compresin y tensin que pudiesen recibir algunos tejidos. Por lo
tanto el crecimiento de los huesos maxilares se
puede ver influenciado por la aplicacin de
tensiones, de fuerzas, sobre ellos mismos.
o Un ejemplo tpico es la instauracin de malos
habitos, como por ejemplo la succin digital, la
deglucin infantil, etc. Por ejemplo una
interposicin lingual o una succin digital puede
generar que el crecimiento de los maxilares se vea
afectado de tipo vertical o de tipo sagital.
Factores ambientales generales
o Nutricin (ustedes saben que tienen que haber
aminocidos
esenciales,
vitaminas,
sales
minerales para que exista un correcto
crecimiento).
o Enfermedades (se habla de que cuando un
individuo est enfermo, el crecimiento se
enlentece porque el organismo y todo su potencial
energtico est preocupado de resolver la
enfermedad (no tanto de crecer). Adems durante
las enfermedades secreta el cortisol, que es un
antagonista de la insulina.
o Ritmo circadiano: se habla de que durante el
otoo se crece menos que en primavera (todo lo
contrario respecto al peso ya que se habla que
durante el otoo el peso aumenta). Su explicacin
estara dada por influencias hormonales.
o Tendencias poblacionales: hoy en da el crecimiento de los jvenes no es realizado de la misma
forma que hace un siglo atrs tanto en su cuanta como en las etapas del crecimiento. Hoy en da
los jvenes crecen mucho mas en altura que antes y la etapa puberal en los jvenes se lleva cada
vez ms temprano (aun no se sabe a ciencia abierta la razn).

Aqu vemos en el grafico que se habla de altura promedio de los

individuos (los dos son antiguas pero para que vean la diferencia
(uno es de 1880 y el otro de 1960). Lo que nos va hablando este
grafico es que a medida que va pasando el tiempo, los
individuos se van haciendo ms altos y la etapa puberal se va
haciendo ms temprano que antes.
Factores Epigenticos
o Son factores determinados genticamente,
pero que

o
o
o
o

Manifiestan su influencia gentica en forma indirecta

Fuera de las clulas en que son producidas
Tenemos entonces el caso de factores epigenticos generales: hormonas
Y factores epigenticos locales, que son por ejemplo,
Muscular
matrices
Cerebro
funcionales
Ambos entonces, ya sea el musculo o las hormonas tienen origen gentico (no se generan por
generacin espontanea), pero su efecto en el crecimiento es a distancia. Por ejemplo la
hormona del crecimiento, su efecto es a distancia (fuera del lugar donde fue secretada la
hormona).
A nivel local, a esos factores epigeneticos locales nosotros lo llamamos matrices funcionales y
es un concepto que es importante que lo tengan claro.

Veamos los factores epigeneticos

generales. Tenemos la adenohipofisis que
secreta una serie de hormonas que nos
van a interesar.
La TSH es la que a nivel de tiroides nos va
a inducir la liberacin de t4 y t3 que van a
estar implicadas en el crecimiento seo,
dental y enceflico. La hormona del
crecimiento, genera un aumento en
hueso, una disminucin de la grasa
corporal y un aumento del tejido
muscular (pero recuerden que la hormona
del crecimiento para que funcione
necesita de otros elementos que son las
somatomedinas, que son polipeptidos
parecidos a la insulina). Estas dos
hormonas principalmente son las
encargadas de realizar el brote de crecimiento puberal. Por eso la LH y FSH son las que van a inducir la
secrecin de hormonas gonadales, testosteronas y estradiol bsicamente y conjuntamente con la liberacin de
los andrgenos suprarrenales estimulados por la ACTH van a estar relacionadas con el crecimiento de las
caractersticas sexuales secundarias en los individuos.
6) Teoras del control de crecimiento
crneo-facial
Durante
mucho
tiempo
los
investigadores lo que buscaban era
saber cul era el centro de control de
crecimiento de los huesos maxilares.
El crecimiento de los huesos
craneofaciales tiene una forma de
desarrollo absolutamente distinto con
el crecimiento de los huesos largos de
las extremidades. Cuando los
anatomistas estudiaban los huesos
largos de las extremidades en nios o
en jvenes vean de que existan
estructuras cartilaginosas en los

huesos largos. Esas estructuras cartilaginosas son las encargadas del crecimiento de los huesos largos. Este
cartlago tiene un potencial de crecimiento intrnseco, o sea bsicamente ese cartlago tiene clulas dentro de
la cual est programa para crecer independiente muchas veces de otros factores.
Es asi como nacieron varias teoras: naci una teora sutural en la cual deca de que el primer determinante
donde esta ese centro de control de crecimiento intrnseco eran las suturas y en la articulacin
temporomandibular.
Decian que la gentica era inalterable, eso en la poca del 60.
Despus se hicieron mas investigaciones y otro doctor (el Dr. Scott) dijo eso es pasado, donde esta el centro de
control de crecimiento craneofacial es en el cartlago del septum nasal y las suturas son lugares de crecimiento
secundario.
Despus hubo un cambio de paradigma absolutamente, con la teora de los tejidos blandos o la teora de
Moss. Y y por qu les digo que hay un cambio de paradigma? Porque en una primera etapa se consideraba de
que el crecimiento era algo inherente al individuo y que no era posible, por parte del clnico, poder modificar o
modulas el crecimiento en el maxilar (se daba por hecho de que estaba programado el individuo
genticamente para que los maxilares crecieran en una determinada forma y en una determinada cantidad y
que no era posible poder modificar y modular el crecimiento craneofacial, hasta que llego la teora de Moss y
hubo un cambio de paradigma completo, quien dice que si se pueden modificar y se desecho las ideas antiguas.
En este cambio de paradigma, decan que los musculos, tejidos blando determinaban la forma de los huesos, es
decir la forma de los huesos no esta detemrinada por gentica sino por la funcin y en base a eso se adaptan
los huesos que la circundan.
Pero la teora de Moss tampoco es una teora bastante especfica, haban ciertas dudas, por lo que despus
sali la teora del servosistema y hoy en da es una teora plenamente gentica.
Teorias:
Sutural (Weinmann & Sicher): la sutura es un tejido conectivo fibroso entre los huesos del crneo.
o Postulada en los aos 40
o Donde se habla de que se asimila a las epfisis de los huesos largos con las suturas.
o Las suturas, dicen estos investigadores, son el simil de las epfisis (que es lugar de crecimiento
intrnseco) de los huesos largos.
o Y son las Epfisis el lugar de expresin del crecimiento intrnseco o crecimiento primario
o Dice l, que el tejido conectivo de las suturas y articulaciones cartilaginosas, especficamente
la ATM es un simil de las epfisis
o Y da un ejemplo de la programacin de las suturas de la calota.
o Entonces, decan estos investigadores y anatomistas de que las suturas tenan el potencial de
crecimiento intrnseco
al igual que las ATMs.
Qu es lo que son las epfisis de los
huesos largos?:
R: son las zonas laterales o extremos de
los huesos largos y es donde estn los
cartlagos de crecimiento.
Recuerden que los huesos largos en un
primer
momento
eran
tejido
cartilaginoso, despus ese hueso largo
tiene una etapa de osificacin primaria
que va en el centro y despus tiene una
osificacin secundaria que van en los

extremos. A medida que van creciendo, la osificacin primaria y la osificacin secundaria, el cartlago se va
perdiendo y solamente en un individuo joven o en un nio, solamente lo que vamos a ver es una placa
epifisiaria (epfisis), que es esta lamina de cartlago de crecimiento que mantienen los huesos largos hasta los
18 aos en el caso de los hombres.
Esta teora trata de similar que las suturas son como las epfisis que son de creciemitno intrnseco, significa que
sacas ese femur y lo cultivas en medio de cultivo con nutricin, el femur va a seguir creciendo, por ende tiene
una programacin para crecer intrnsecamente.
Adems estos investigadores asemejaban esta placa epifisiaria que tiene potencial de crecimiento intrnseco
con las suturas y con las ATMs. Pero, funcionan de la misma forma el tejido conectivo (suturas) como las
articulaciones?

Esto es lo que ellos asemejaban: La mandbula, ellos decan

que es un hueso largo en la cual esta curvada y tiene dos
extremos.

Las suturas como tambin las ATMs son centros de crecimiento, donde se expresa la herencia y presenta un
patrn inmutable. No tienen capacidad de modificarse.
Pero hubo problemas:
o Problema 1: origen no cartilaginoso de los huesos de la calota del crneo. O sea esta similitud
que hace l con respecto a los huesos del crneo, es un problema porque en los huesos de la
calota no hay ningn cartlago y cuando existieron experimentos histolgicos lo nico que
encontraron en las suturas fue tejido
fibroso, si sacamos un trozo de sutura y lo
cultivamos con nutrientes en medio de
cultivo esta sutura NO crece, por ende no
se va a formar una calota.
Ellos decan de que las suturas, por
ejemplo de la bveda craneana estaban
programas para crecer ante una cierta etapa, una cierta cantidad y eso iba netamente
programado por el tamao del encfalo. O sea le encfalo y los huesos del crneo estaban
perfectamente programados y coordinados entre si para crecer a una misma etapa en una
misma forma. Entonces encontraron otro problema que las suturas contienen solamente
periostio.
o Problema 2: las suturas contienen solamente PERIOSTIO y este periostio cuando lo ponan en
medios de cultivos no tenia capacidad de crecimiento, puesto que el periostio es un tejido
fibroso que es el que recubre todos los huesos, no solamente las suturas. Eso si, y esto lo
veremos la prxima semana, en los nios en las suturas antes de los 14-15 aos hay tejido
fibroso, pero hay tejido mesenquimatico. Hay clulas mesenquimatosas que son
totipotenciales y tienen capacidad de divisin y de diferenciacin a clulas oseas.
Entonces a nivel de sutura se encontr que no tenia capacidad proliferativa de forma
independiente.
o Problema 3: estudios de laboratorios: la sutura no crece e un medio de cultivo como la
epfisis.

Un ejemplo de esto es el caso que narra: donde se colocaba una costilla a modo de rama
mandibular, pero lo que ocurre es que la costilla no para de crecer, ahora se colocan
distractores de hueso.
Y por lo tanto esta teora se desecho.
Teoria del septum nasal (Scott)
o Dice que las suturas tienen un rol indirecto en el crecimiento. Las sututras no son centros de
crecimiento, sino sitios de crecimiento.
(Se crece ah y se crece, por eso les digo yo que tienen clulas mesenquimatosas los nios,
pero esas clulas mesenquimatosas necesitan de alguien que lo estimulen para que se dividan,
se multipliquen y formen hueso. Sin ese alguien que les diga crece, divdete, difernciate no se
va a producir crecimiento y desarrollo).
o Dicen que el cartlago del septum nasal (CSN) tiene un rol preponderante en el crecimiento y
desarrollo.
o El CSN maneja el crecimiento de la zona media de la cara: eso hacia que elCSN traccionara los
huesos hacia adelante lo que generaba un crecimiento en las suturas craneales.
o Dicen que el cartlago del cndilo, la sincondrosis de la parte del crneo y el CSN son los entes
reguladores de todo el complejo craneofacial.
o Estudios experimentales confirman esta teora, pero con criticas. En la cual en animales
sacaban el CSN y se vea un pobrsimo desarrollo del tercio medio de la cara (del maxilar
superior). Hubo bastante criticas porque hacer esta intervencin era bastante cruenta que
dejaba muy poca irrigacin sangunea y algunos decan que ese dficit de crecimiento se deba
netamente a lo cruento que era la extirpacin de esas estructuras, no propiamente tal porque
esas estructuras no estaban.
o En cuanto a la validez de los experimentos: cuando cultivamos con nutrientes y medio, la
sincondrosis y el CSN crecen, pero el cndilo no tiene un crecimiento intrnseco, en contraste
al CSN.
Esquema de la teora de Scott
Entonces, Scott deca de que exista un
crecimiento intrnseco de arcos de las
base de crneo, exista un crecimiento
intrnseco del CSN y esto hacia empujar
los huesos de la cara (como un globo
que se infla), por ejemplo los maxilares y
hacia expandir las suturas de la zona
facial y eso inducia a la generacin de
hueso a nivel de las suturas. Entonces el
empuje
de
estas
estructuras
cartilaginosas de base de crneo y de CSN empujaba y expanda a las suturas y esa expansin a nivel de sutura
inducia a que se formase hueso a nivel de las suturas. Por eso se habla de que son zonas de crecimiento
secundario, en el sentido que ellas crecen estimuladas por otros (no crecen porque tengan un potencial
propiamente intrnseco).
Teoras
o Las propuestas de las teoras planteadas en el siglo pasado
fueron errneas (por ejemplo esas 2 u otras).
o Cada teora persegua explicar el crecimiento facial enfocndose
en un elemento en particular (en un determinante, se buscaba
donde estaba ese elemento)
o Se basaron a partir de lo ya descubierto en el crecimiento de los

huesos largos (como les dije, en el cartlago del cndilo y cartlago primario)
o Los cartlagos primarios son los que se forman en etapas tempranas
del desarrollo embrionario, por ejemplo los cartlagos de la base
craneana y el CSN. (el cartlago del cndilo no es un cartlago
primario, sino que es un cartlago secundario y por lo tanto su
potencial de crecimiento es distinto.
o El PRIMER PARADIGMA que haba en estas primarias era la
influencia en el crecimiento. No haba ninguna posibilidad de
modular por parte del clnico el crecimiento, porque eso estaba
programado y era lento.
o El crecimiento era intrnseco, genticamente reglado e inmutable
Pregunta Qu tipo de cartlago es el del cndilo? R: es de tipo secundario, en cambio los cartlagos
de la base del crneo son de tipo primario, los cuales tienen un potencial intrnseco mucho mas
marcado que el primario, es primario porque se genera en vida intrauterina, no asi el secundario.
Posteriormente a esto, llego Moss, en el ao 1960, en que cambio absolutamente los postulados y el
paradigma.
Teoria de Moss (1960) o matrices funcionales.
o Moss dijo que la herencia & gentica no cumplen un rol importante en el proceso de
crecimiento crneo facial post-natal, es algo totalmente secundario.
o Bones dont grow, bones are grown: l dice que los huesos no crecen, sino que huesos son
crecidos, lo que quiere decir que los huesos no crecen intrnsecamente sino que hay algo que
los tiene que hacer crecer, no crecen solos. No crecen ellos por su capacidad interna o propia,
sino que crecen porque otros lo hacen crecer.
o l habla especficamente de los factores epigenticos (hormonas u musculos) que interactan
con factores extrnsecos e intrnsecos.
o l habla de un NUEVO PARADIGMA (un paradigma funcional de que el crecimiento de los
huesos craneofaciales esta ntimamente relacionado con la funcin que los huesos tengan y
esa funcin modula y est dada especficamente por estructuras mviles como son los
msculos por ejemplo)
o l se apoyo en el uso de la ortopedia funcional de los maxilares.
Estas ortopedias son tratamientos en nios pequeos en la cual el clnico es capaz de modificar
en algunos casos la direccin y la cuanta de crecimiento de los huesos maxilares. Entonces l
deca, como si esto lo hacemos hace un rato ya, como no va a ser posible modificar el
crecimiento, esas teoras antiguas estn erradas y eso se debe a un tema funcional. Los huesos
crecen funcionalmente (no crecen intrnsecamente) sino que se debe a la accin de otros.
En un paciente clase 3 bajo los 9 aos con un perfil cncavo con mordida invertida anterior,
esos caos se pueden tratar de forma temprana ya que son debidos a un problema esqueletal.
Teoria de Moss:
o
o

Dr. Melvin Moss, teora 1969 1997 y los ltimos postulados en el ao 2000.
Dice que las funciones de la regin ceflica, son ejecutadas por lo que Moss llam como
componentes craneales funcionales
o Respiracin
o Deglucin
o Fonacin, etc
Componentes craneales funcionales: bsicamente era una matriz funcional + una unidad
esqueletal

Matriz funcional: son los elementos (tejidos, rganos, tejidos blandos y espacios) que
proporciona el estmulo externo primordial para el crecimiento y mantenimiento de las
unidades esqueletales.
Unidad esqueletal: su rol biomecnico es el de proteger y/o soportar a la matriz funcional (la
unidad esqueletal son bsicamente los tejidos esquelticos: oseos y cartlagos)

Moss para abreviar estas 2 cosas en vez de llamarles componentes craneales funcionales tambin le
llamo capsulas. Y Moss ejemplifico su teora con 2 capsulas que fue: Capsula Neurocraneal y la capsula
Orofacial.
Capsulas o componentes craneales funcionales

Neurocraneal
Orofacial

Entonces, veamos la parte blanda, las matrices funcionales, existen dos:

o Las periostales: que actuan en forma directa sobre las unidades esqueletales, modificando la
forma y tamao de las unidades esqueletales.
Por ejemplo: tenemos los msculos y un ejemplo clsico es este msculo temporal, que tiene
mucha actividad puede modificar y alterar el crecimiento de la apfisis coronoides donde se
inserta, en hiperfuncin la coronoides tendra mayor longitud vertical y al revs en una
hipofuncion.
o Las capsulares: son espacios o volmenes dentro de las capsulas neurocraneal y orofacial
stas actan de forma indirecta y pasiva sobre las unidades esquelticas, produciendo su
traslacin o desplazamiento en el espacio, es decir, una expansin en la unidad esqueletal).
Funcionamiento de la matriz capsular:
o Dijimos que hay 2 capsulas
o C. Neural: donde el crecimiento del encfalo (que vendra siendo la matriz) produce el
desplazamiento de la bveda craneal en el espacio. La capsula que toma como ejemplo Moss,
una de ellas es la capsula neural. Esta capsula, la unidad esqueletal vendra siendo la calota y
los huesos de la base de crneo y la matriz funcional que es el tejido blando (lo que esta
dentro, que es lo que es el encfalo).
En la hidrocefalia: el aumento de la presin de LCR existe un aumento del volumen de la
bveda craneana. Porque en esos nios hay un mayor crecimiento de la bveda craneana? (ya
que eso debera estar planificado desde antes, seria algo gentico determinante. Entonces, el
deca de que los huesos no tenan una programacin sino que haba alguien que los inducia a
crecer.
o

Entonces Moss dice de que el crecimiento de las unidades esqueletales esta dada por la
expansin, por el crecimiento de la matriz funcional que vendra siendo lo que esta dentro (el
encfalo) y que no tiene un rol importante en la gentica el crecimiento de los huesos, sino
que es algo que est determinado por el crecimiento de los tejidos blandos.
C. orofacial: dice que el aumento volumtrico del espacio oronasofarngeo (que vendra
siendo la matriz) produce la traslacin del esqueleto facial.
Un nio que tenga respiracin bucal, no va a tener un buen desarrollo de la cara, por otro lado
una lengua baja va tener una influencia en el desarrollo de los huesos maxilares.
Entonces a capsula orofacial son el espacio oronasofarngeo, la lengua, etc. Y eso induce al
crecimiento de la zona maxilomandibular.
Moss dice que El papel de las matrices funcionales es primario, el de la unidad esqueletal es
secundario. l dice que los msculos de la cara, en su funcionamiento y en su crecimiento

estimulan y traccionan a los huesos de la cara hacia abajo y hacia adelante generando a que las
suturas se apongan tejido oseo y generen crecimiento.
La tcnica de Moss es una tcnica funcional, donde lo primero toda la
importancia la daban los tejidos blandos y ninguna a la gentica de los
tejidos duros. l dice de que los huesos de la cara crecen por la accin
expansiva de los tejidos blandos y de los espacios. Por ejemplo, aqu los
musculos al crecer y funcionar, traccionan las suturas de la cara y eso
induce a que se genere aposicin sea a nivel de la sutura y por lo tanto
un crecimiento de los huesos.
A nivel del espacio orofarngeo, nosotros tenemos una lengua que no
tiene una correcta funcin donde no hay un buen pasaje areo a nivel de
las fosas nasales, se genera un pobre crecimiento de los huesos maxilares especficamente. O sea cuando
nosotros tenemos una lengua baja o una hipofuncin de la lengua podemos tener una atresia, una compresin
del paladar cuando tenemos un paciente que tiene respiracin bucal tambin tenemos un pobre desarrollo del
maxilar superior y entonces eso fue justificando esta teora de Moss en base a los hallazgos que iba teniendo
(porque es una realidad).
La gran ventaja de Moss es que cambio el paradigma absolutamente y nadie cuestion de que el crecimiento
pudiera ser modulado, pero Moss tuvo un error en que fue muy extremista. l dijo que la gentica, sobretodo
en los huesos, no tenia ningn rol importante en el desarrollo craneofacial y eso no es as.
Teora del Servosistema (Petrovic)
o Dice que el cartlago del cndilo tiene un crecimiento altamente adaptativo (eso es una
realidad).
(Parentesis: Hay nios que se le hacen los tratamientos adecuados, y el resulta no siempre es
favorable, entonces no todas las teoras nos sirven porque ahora Petrovic dice que es
adaptativo pero el tratamiento no funciona, por que toda la progenie quizs tiene un potencial
gentico tan alto que el tratamiento no me sirva).
o El cartlago del cndilo a diferencia de los cartlagos primarios tiene un crecimiento de tipo
adaptativo.
o El cartlago del cndilo necesita de estructuras, del funcionamiento de la mandibula para poder
crecer correctamente.
o El cartlago del cndilo no tiene un potencial de crecimiento como el potencial de crecimiento
que tienen los cartlagos primarios como la base de crneo (no tiene esa capacidad de divisin).
o Los cartlagos primarios se ven menos influenciados por los factores epigenticos locales.
Entonces, los factores epigeneticos locales (aumento de volmenes, accin muscular) tienen
menor efecto en los cartlagos primarios (base de crneo, CSN) porque dice Petrovic que estos
un potencial de crecimiento intrnseco, no les resta merito a los factores epigeneticos, sino que
dice stos tienen un potencia de crecimiento intrnseco y se ven muchos menos influenciados
por factores epigeneticos locales. Se ha hecho estudios en los cuales se ha aplicado tensiones a
nivel del cartlago de la base de crneo, se han visto reacciones en el cartlago de la base de
crneo y crece mas, por lo tanto tiene reaccin a acciones de tensin.
o Le da un grado de importancia a factores epigenticos generales como tambin a la oclusin,
y le da un rol importante a la parte hormonal.

Los huesos de la base de crneo y el CSN tienen un potencial de crecimiento intrnseco empujan el maxilar
superior e inducen a que crezcan mas por esa expansin de las suturas que yo les dije. Eso hace segn Petrovic
de que en algn momento la oclusin en el individuo cambie y cambia porque existira una desviacin (el
maxilar superior estara mas adelantado con respecto a la mandibula (asi dice el postulado de Petrovic) y eso
hace de que esta desviacin oclusal sea captado por propioceptores periodontales y la articulacin, y estos
propioceptores llevan la informacin al Sistema nervioso central y esta informacin da una respuesta a nivel
muscular que conjuntamente con hormonas (con el flujo hormonal normal) haran de que el cartlago del
cndilo crezca ms y logra nuevamente tener una estabilidad oclusal.
Hoy en da los postulados de Petrovic se siguen pero Petrovic todava no haba pasado por la poca genmica
que vivimos hoy en da. Hoy en da tenemos un mapeo del genoma humano, tenemos la codificacin completa
del genoma humano. Se sabe de que el individuo tiene alrededor de 25.000 genes y dentro de esos genes se
habla de que 17.000 son genes implicados en el desarrollo y crecimiento craneofacial. El desarrollo y
crecimiento craneofacial es totalmente distinto al crecimiento de las otras estructuras del organismo y es muy
complejo.
Crecimiento de la era post-genmica
o Importancia del mapeo del genoma humano
o Descubrimiento de los homeobox (HOX, que son genes reguladores especficamente del
crecimiento facial. Son genes que se expresan a nivel de las clulas del romboencefalo y esas
clulas del romboencefalo son las que tienen que ver con el desarrollo de los arcos
branquiales) y otros genes reguladores.
o Moss no nos puede decir que la gentica no cuple un rol importante, ya que es evidenciado
por esperimentacion.
o HOX y la ortopedia en los maxilares
o Sin embargo, a pesar de que se han descubierto estos genes no se ha podido llevar esta
informacin hoy en da a poder ayudar en la parte ortopdica. Lo que no sabemos es porque
algunos casos funcionan y otros no, en ao mas se podr determinar el tratamiento que
resultara para cada paciente, es decir un tratamiento individual.
o No hay que olvidar la influencia del entorno y de los factores epigeneticos.
o Se sabe hoy en da de que hay anomalas craneofaciales y dentofaciales que se deben a
mutuaciones genticas y tambin se sabe que hay aberrantes modulaciones genticas

ambientales que producen anomalas dentofaciales y craneofaciales, por lo tanto es una

combinacin.

Ese rol, hay una ejemplificacin dentro de algunos estudios, por ejemplo Cmo es esta modulacin gentica?:
Hay dos cosas que pueden estar conjuntas. Puede haber una tensin, una fuerza muscular externa, eso hace
de que genere un grado de tensin a nivel de los tejidos, eso hace de que el fluido intersticial genere una
activacin de la membrana celular, eso puede generar factores mensajes a nivel intracelular y a nivel
intranuclear que actan a nivel de los genes, ya sean reguladores o marcadores. Estos genes reguladores
pueden actuar directamente sobre el tejido o pueden actuar directamente sobre genes marcadores induciendo
diferenciacin celular, proliferacin y sntesis de la matriz osea o cartilagenosa.
Entonces los genes marcadores son lo que tienen la codificacin gentica para producir la matriz osea y la
matriz cartilaginosa, y los genes reguladores son los encargados principalmente de la diferenciacin,
multiplicacin y diferenciacin celular a travs de factores de crecimiento, a travs de codificacin de
receptores de factores de crecimiento y a travs de factores de transcripcin.
Esa modulacin, esa induccin de las clulas a diferenciarse, a proliferar y generar matriz es la que en definitiva
genera un crecimiento y desarrollo de los huesos maxilares.
Por lo tanto podemos concluir:
En el desarrollo de la Calota, es importante el desarrollo del cerebro.
En la Base de crneo es muy importante la sincondrosis (ella si tiene potencial de crecimiento y que lo
necesita mucho), pero tambin tiene importancia el crecimiento del cerebro, si la ponemos a medio de
cultivo van a crecer a diferencia de los huesos de la calota.

 En el Maxilar superior es necesita imperiosamente la traccin muscular y el cartlago del septum nasal
(el CSN tiene un potencial de crecimiento intrnseco), nosotros no podemos saber si el paciente tiene
un potencial gentico importante por ende la efectividad del tratamiento se puede ver mermado.
La Mandibula tiene una importante traccin muscular, importancia del cndilo, el cndilo funciona
como un sitio de crecimiento ms que como un centro de control de crecimiento, el cndilo es
adaptativo, pero no siempre (nuevamente depende del potencial gentico).
Cuenta su caso: donde la paciente tiene un hiperplasia condilar y tiene que operarse por riesgo de
malformacin facial. Y es en donde se manifiesta que existen otros factores como el potencial gentico
o en este caso el desorden gentico que nos puede mermar el tratamiento.
Bibliografa.
Embriologa medica, Langman , 10 edicion, cap IX (129 - 135 pgs) cap XVI (completo)
Apuntes de crecimiento y desarrollo del dr palomino y del dr merino
Paper growth and development hereditary and mechanical modulations. Jeremy J. mao 2004
Paper comparison of maxillary and mandibular growth. Ram S Nanda 2004
Paper new insights in facial development Geoffrey H Spencer 2006
Crecimiento craneofacial, ortodoncia y ortopedia. Juan guila Donald Enlow 1993 cap 1, 2, 4 (117
123) y cap 5 (139-154)
Ortodoncia clnica y teraputica, 2 edicin, capitulo 5
Agradecimientos:
Vali Stange, Cami Ellis, Nico Cohn.