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Carillas directas para el diseo de la sonrisa

Esttica natural con carillas directas producidas con la coleccin Tetric N

Tcnica sencilla para un caso complicado

Un puente de xido de circonio atornillado sobre implantes en la regin de los anteriores

Lo mejor de dos mundos

Fcil y efectiva: La tcnica de CAD-on en restauraciones extensas

EDITORIAL
Estimados lectores:
Los materiales y equipos tecnolgicos avanzados se estn integrando en nuestras
vidas cotidianas a una velocidad nunca antes experimentada. La odontologa
moderna tambin ha evolucionado enormemente con materiales y equipos de
excelente calidad que permiten a los odontlogos y a los tcnicos dentales proporcionar una esttica incomparable en cuanto a la funcionalidad de las restauraciones y la naturalidad de los rostros sonrientes.
Pero lo que resulta extremadamente interesante es que la innovacin que ahora
se est incorporando en nuestro mundo odontolgico est basada principalmente
en tecnologas avanzadas y materiales de calidad sobresaliente que ya existen
desde hace algn tiempo, pero que ahora pueden ser combinados en procesos
ms eficientes. Esta es una explicacin simple de un trmino que hemos venido
oyendo recientemente: La innovacin disruptiva.
Este tipo de innovacin solamente se puede alcanzar si se est cerca de los
clientes, si se entiende sus necesidades y si se est dispuesto a invertir tiempo y
conocimientos para encontrar soluciones y apoyarlos. A medida que un nuevo
dinamismo comienza a impulsar la odontologa, en un escenario altamente competitivo y econmicamente difcil, Ivoclar Vivadent juega un papel principal. Se
trata de la integracin entre la tecnologa ms avanzada y los materiales de alta
calidad que fueron desarrollados especficamente para la misma, simplificando
procesos y suministrando resultados predecibles y estticamente confiables de
una manera eficiente.
Y ustedes saben muy bien, estimados lectores, que las sonrisas hermosas dependen de las elecciones correctas, los materiales correctos y las tcnicas correctas.
No es raro que los casos complicados puedan ser tratados mediante tcnicas simples. O quizs los procesos de CAD/CAM les puedan ayudar a obtener grandes
resultados cuando no tengan tiempo que perder. Algunas veces, el diseo directo
de la sonrisa anterior puede ser tan eficiente como la opcin indirecta. Quin
sabe qu elegir circonio translcido, IPS e.max o materiales restaurativos
directos altamente eficientes, tales como Tetric N-Ceram? En las pginas
siguientes podrn ver cmo especialistas dentales en diferentes partes del mundo
usan su habilidad y el apoyo de los productos innovadores de Ivoclar Vivadent
para crear sonrisas hermosas.
Disfruten de la lectura!
Atentamente,

Evandro Figueiredo
Director ejecutivo
Ivoclar Vivadent Ltda. Brasil

INDICE

Pgina 10

Pgina 15

ODONTOLOGA

Carillas directas para el diseo de la sonrisa en la regin anterior

Esttica natural con carillas directas producidas con la coleccin Tetric N
Dr. Michael Dieter .......................................................................................... 4

TEAMWORK

Versin para iPad

disponible

Pgina 18

Tcnica sencilla para un caso complicado

Un puente de xido de circonio atornillado sobre
implantes en la regin de los anteriores
Dr. Giancarlo Bianca, Dra. Aurlie Dubois y Denis Rizzo ................................. 8
Integrando en la terapia lo que ya existe
La fabricacin de carillas ultradelgadas para
una restauracin no invasiva invisible
Dr. Necib Sen y Hilal Kuday, CDT .................................................................. 12

TCNICA DENTAL

Lo mejor de dos mundos

Fcil y efectiva: La tcnica de CAD-on en restauraciones extensas
Massimiliano Pisa ......................................................................................... 16
Jugando en equipo: La eficiencia y la esttica
Restauracin completamente anatmica en la regin
de los posteriores con un xido de circonio translcido
Dieter Knappe, maestro tcnico dental ......................................................... 20

Aproveche las mltiples posibilidades de las revistas digitales

para tablets y disfrute del artculo Tcnica sencilla para un caso
complicado del Dr. Giancarlo Bianca, Dra. Aurlie Dubois y
Denis Rizzo (p. 8 y siguientes) como versin para iPad. Disfrute
de presentaciones fotogrficas interactivas con imgenes adicionales, infrmese de los productos utilizados y conozca ms
detalles sobre los autores.

La disponibilidad de algunos productos vara dependiendo del pas.

IMPRESION

Ivoclar Vivadent AG
Bendererstr. 2
9494 Schaan/Liechtenstein
Tel. +423 / 2353535
Fax +423 / 2353360

Jefe del servicio

Andr Bssers
Tel. +423 / 2353698

Redaccin

A. Bssers, Dr. R. May,

N. van Oers, T. Schaffner

Publicacin

3 veces al ao

Servicio de atencin info@ivoclarvivadent.com

al lector

Tirada total

65.000
(Idiomas de edicin: alemn, ingls, francs,
italiano, espaol, ruso, griego)

Editor

Produccin

teamwork media GmbH,

Fuchstal/Alemania
3

O D ONTOLOG A

Carillas directas para el diseo de la

sonrisa en la regin anterior
Esttica natural con carillas directas producidas con la coleccin Tetric N
Dr. Michael Dieter, Buchs/Suiza

Este informe de caso clnico describe en detalle la aplicacin de la

coleccin Tetric N para reconstruir la sonrisa del paciente en el propio
consultorio odontolgico y de una manera mnimamente invasiva.
Los procedimientos aditivos directos con composites de resina unidos adhesivamente son la tcnica ms conservadora y menos invasiva para devolver el color,
la forma y la funcin natural a las estructuras dentales faltantes, enfermas o
antiestticas en la zona esttica. Sin embargo, la creacin de restauraciones
naturales son un difcil reto para el clnico. Para afrontar las restauraciones complejas con composite en dientes anteriores, el clnico debe contar con un extenso
conocimiento y entendimiento del color, la translucidez y la morfologa de los
dientes naturales, as como de la ciencia de materiales y las tcnicas restaurativas
implicadas. Los composites nanohbridos actuales ofrecen mejores beneficios de
fortaleza, resistencia al desgaste, propiedades de manejo y caractersticas superficiales. Sin embargo, la pregunta es si sus propiedades pticas pueden imitar de
manera ideal los tejidos dentales un requisito previo para las restauraciones es
que deben ser invisibles al ojo humano a distancia de dilogo.
Presentacin del caso
Un paciente de 29 aos de edad se present en el consultorio dental con el deseo
de mejorar la apariencia esttica de su sonrisa. El examen clnico revel que los
dientes 13, 12, 11, 21, 22 y 23 estaban afectados por mltiples lesiones cariosas,
diversas restauraciones de composite descoloradas y ligeras erosiones. Adicionalmente, los bordes incisales de los dientes 12, 11 y 21 estaban desgastados y eran
demasiado cortos. Las proporciones dentales no eran armnicas: Los dientes
11/21 eran demasiado anchos en relacin a 12/22 (Fig. 1). El objetivo principal del
paciente era deshacerse de las restauraciones descoloradas, alargar los dientes
anteriores y recuperar una apariencia armnica. Adicionalmente, el paciente solicitaba una mnima prdida de estructura dental y mnimo coste financiero.

Fig. 1: La situacin inicial: Sonrisa insatisfactoria con mltiples lesiones de caries, restauraciones de
composite descoloradas y reas erosionadas.

Fig. 2: Wax-up de la nueva sonrisa en el modelo

de yeso con el patrn de silicona en posicin.

Fig. 3: Seleccin del color con la gua de colores

Tetric N; labios y mejillas retrados con OptraGate.

Fig. 4: Aspectos distales de ambos incisivos

centrales preparados con un disco diamantado.

Preparaciones para el tratamiento en el consultorio

Se tomaron impresiones en vinilpolisiloxano de doble mezcla
(Virtual Light Body & Putty) de la dentadura existente y se
elaboraron modelos en yeso. En primer lugar, las proporciones dentales fueron corregidas preparando los aspectos distales de ambos incisivos centrales en el modelo de yeso. A
continuacin, todos los dientes anteriores desde el canino
hasta el canino contralateral fueron modelados en cera por
el autor en el laboratorio: Se cre la longitud y posicin
correcta de los bordes incisales y los contornos dentales ideales. Este wax-up fue plasmado en un patrn de silicona
(Virtual Putty) que servira como plantilla en el consultorio
para las subsiguientes reconstrucciones (Fig. 2).
Tratamiento en el consultorio
Los labios y mejillas del paciente fueron retrados usando un
retractor para labios y mejillas OptraGate. Antes de realizar
cualquier preparacin dental, primero se determin el tono
de color usando la gua de colores Tetric N (Fig. 3). El color
dental seleccionado (B2) fue confirmado entonces mediante
la aplicacin y fotopolimerizacin de una pequea muestra
de composite de Tetric N-Ceram (B2) en el incisivo central sin
procedimiento adhesivo alguno. Para corregir las proporciones dentales, los aspectos distales de ambos incisivos centrales fueron cuidadosamente preparados con un disco diamantado a baja velocidad, sin refrigeracin por agua (Fig. 4). El
espacio adicional ganado permiti que se cambiaran las
dimensiones de los incisivos laterales mediante procedimientos aditivos. Era necesario incrementar la anchura de los mis-

Fig. 5: Espacio adicional ganado para los incisivos laterales con la finalidad de corregir las proporciones dentales.

mos aumentando los aspectos mesiales con composite para

corregir las proporciones dentales generales de acuerdo con
las reglas de la Proporcin de Oro (Fig. 5). Despus de
remover todas las restauraciones de composite defectuosas y
el tejido dental daado, quedaron a la vista grandes defectos
y mltiples diastemas. Con el propsito de obtener una integracin perfecta de las estructuras de composite, se realizaron preparaciones mnimamente invasivas para carillas con
un diseo biselado supra-gingival con un torno dental diamantado de extremo redondeado (Figs. 6 y 7).
Procedimiento de unin adhesiva
Para las carillas de aplicacin directa se eligi un protocolo
de grabado y enjuague como procedimiento de unin
estndar. Despus de un grabado diferencial del esmalte
durante 30 segundos y las superficies de dentina durante
10 segundos con gel de cido fosfrico al 35 % (Fig. 8), los
dientes fueron enjuagados con abundante agua y secados
solo brevemente, con el propsito de mantener las superficies de dentina ligeramente hmedas. Como agente adhesivo fotopolimerizable se eligi Tetric N-Bond. El producto
fue dispensado directamente con el dispositivo VivaPen.
Accionando varias veces el mecanismo de pulsacin, la
cnula de brocha VivaPen se humedeci con Tetric N-Bond
(Fig. 9). Todas las superficies dentales grabadas fueron
revestidas con una gruesa capa de agente adhesivo que se
integr por friccin durante por lo menos 10 s. El exceso de
material adhesivo fue removido con el extractor de saliva y
el solvente (etanol) fue evaporado con una suave corriente

Fig. 7: resultando en un diseo de preparacin supragingival biselado.

Fig. 6: Preparacin mnimamente invasiva para carilla con una broca ahusada diamantada de extremo
redondo

Fig. 8: Grabado diferencial de las superficies de

esmalte y dentina con gel de cido fosfrico al
35%.

Fig. 9: Aplicacin precisa y econmica de Tetric

N-Bond directamente del VivaPen.

Fig. 10: Patrn de silicona fabricado en el laboratorio, aplicado y verificado en cuanto al ajuste.

de aire. A continuacin, la capa adhesiva fue fotopolimerizada durante 10 s usando una lmpara fotopolimerizadora
de LED de ondas mltiples con una densidad de energa de
1200 W/cm2 (p. ej. Bluephase N). La apariencia brillante
resultante indic que todas las superficies dentales haban
quedado enteramente selladas y estaban listas para ser restauradas. El patrn de silicona fabricado en el laboratorio fue
aplicado sobre los aspectos palatino-incisales de los dientes
anteriores superiores del paciente y se comprob el ajuste.
Luego de colocar el patrn de silicona, se hizo evidente una
discrepancia significativa entre la estructura dental sana restante y el perfil proyectado de los dientes (Fig. 10).
Estratificacin con composite
El objetivo fue rejuvenecer la sonrisa del paciente. Los bordes incisales de dientes ms jvenes, no erosionados, con
frecuencia presentan un elevado nivel de opalescencia. El
objetivo de esta situacin clnica fue reproducir este efecto.

La piedra angular para lograr un resultado

esttico consiste en crear el color dentro
del ncleo de dentina y estratificar capas
de esmalte de diferentes grados de
translucidez y opalescencia para imitar la
belleza natural del diente.
Por lo tanto, un composite fluido translcido (Tetric N-Flow,
tono Bleach I) fue aplicado usando el patrn de silicona. El
material fue distribuido en una delgada capa usando una
sonda dental (Fig. 11) y fotopolimerizado durante 10 segundos. El tono de color Bleach I presenta un grado mucho
mayor de translucidez (20%) comparado con los matices

Fig. 12: Delgados cascarones de esmalte con

el caracterstico efecto de halo.

Fig. 11: Aplicacin de un composite fluido y

translcido distribuido en una capa delgada.

de esmalte estndar (13-15%) y permite que la luz pase

a travs del composite. Estos delegados caparazones de
esmalte son altamente opalescentes y presentan el
caracterstico efecto de halo alrededor de los bordes
incisales (Fig. 12). A continuacin, los defectos de dentina
existentes y los ncleos dentinales fueron reconstruidos anatmicamente (Fig. 13) con un material de composite opaco,
altamente cromtico (Tetric N-Ceram, color Dentin B2). Se
dio una mxima importancia al hecho de dotar a todas las
restauraciones con suficiente saturacin cromtica por
medio de un espesor adecuado del ncleo de dentina.
Por lo tanto, el color fue desarrollado en la profundidad
de la restauracin previniendo as un aspecto grisceo
de la restauracin. No obstante, se mantuvo el espacio
suficiente para la posterior estratificacin con composite
de esmalte.
Con el propsito de crear un gradiente de color natural, se
aplic una pequea cantidad de un material de dentina
fluido opaco ms oscuro (Tetric N-Flow, color Dentin A 3.5)
sobre los aspectos cervicales del diente (Fig. 14). Para incrementar adicionalmente la opalescencia de los dientes 12,
11, 21 y 22, se aplic composite opalescente adicional
(Tetric N-Ceram, color Bleach I) en el tercio incisal de los
incisivos centrales y laterales en capas delgadas. Mediante
la aplicacin de cantidades dispersas de un tono blanco
fotopolimerizable (Tetric Color White) se cre la ilusin de
discretas reas blanquecinas opacas de esmalte hipoplstico dentro del borde incisal. Un tono de esmalte translcido
medio (Tetric N-Ceram, color B2) fue aplicado para reconstruir todos los dientes hasta su contorno completo con
perfiles de emergencia naturales. Para completar la estratificacin del composite, se dio forma a los surcos y mellas
verticales proximales (Fig. 15) con una punta de cincel
desechable no adherente (OptraSculpt). Tetric N-Ceram

Fig. 13: Aplicacin de un material de composite

de dentina opaco con alta saturacin cromtica.

Fig. 14: Aplicacin de un material de dentina

fluido opaco ms oscuro en el rea cervical para
crear un gradiente de color.

Fig. 15: Modelado de los surcos y mellas verticales

proximales con una punta de cincel / OptraSculpt.

Fig. 16: Lustre superficial brillante despus del

pulido en hmedo a alta velocidad con Astropol
HP.

Fig. 18: Imagen de primer plano despus de dos semanas: Pronunciada opalescencia, caracterizaciones
y efecto de halo.

demostr una excelente conformabilidad y estabilidad despus de su aplicacin y antes de la fotopolimerizacin.

Acabado y pulido
Para producir reflejos de luz naturales, la superficie anatmicamente estratificada fue refinada usando una broca de
acabado diamantada de grano fino a baja velocidad y sin
rociado de agua. Para crear una superficie homognea y
lisa, se realiz un paso de acabado en seco adicional con un
pulidor de goma abrasivo que contiene carburo de silicio
(Astropol F) a baja velocidad. Subsiguientemente, todas
las superficies de composite fueron pulidas en hmedo a
alta velocidad (Fig. 16) para obtener un lustre superficial brillante (Astropol HP).
Resultados
El paciente fue llamado a consulta de seguimiento dos
semanas despus del tratamiento. Con las proporciones y
formas dentales corregidas, la sonrisa del paciente ahora
estaba en armona con los labios y el rostro (Fig. 17). Una
fotografa de primer plano de la sonrisa del paciente mostr
una pronunciada opalescencia, caracterizaciones y un efecto
de halo de apariencia natural en los incisivos centrales y laterales (Fig. 18). La vista lateral mostr reflejos de luz naturales
en las superficies de composite altamente pulidas, modeladas macro- y micro-anatmicamente (Fig. 19).
Discusin
Como alternativa para el tratamiento previamente descrito,
unas carillas de cermica sin metal (por ejemplo, IPS e.max)
tambin habran sido una opcin de tratamiento preferibles a las coronas de cermica sin metal, debido a su
menor naturaleza invasiva. Sin embargo, los costes de las
restauraciones de cermica sin metal son mayores que
cualquier clase de restauraciones directas con resina. Debido a que el paciente expres gran preocupacin por el

Fig. 17: La sonrisa rejuvenecida del paciente

despus de dos semanas.

Fig. 19: Vista lateral mostrando caractersticas

superficiales del composite con reflejos de luz
naturales.

aspecto financiero, se descart la opcin de tratamiento

de mayor coste. En este caso clnico, las restauraciones
directas con composite adhesivo fueron la opcin de tratamiento preferida. Las mismas tambin representaron una
modalidad de tratamiento muy conservadora, debido a
que las preparaciones de los dientes estuvieron estrictamente orientadas a los defectos y no sirvieron al propsito
de generar superficies retentivas. Adicionalmente, en el
caso de futuras fracturas o desconchamientos, las carillas
de composite se pueden reparar con una facilidad y predictibilidad mucho mayor que las carillas de cermica una
ventaja para pacientes que deben fijarse en los costes.
Conclusin
La seleccin de un material de composite apropiado con
propiedades pticas que puedan imitar de forma ideal los
tejidos dentales naturales representa un factor principal en
la creacin de restauraciones que se integren bien en la
estructura dental restante y que sean invisibles al ojo humano. En el caso clnico descrito previamente, se utiliz el sistema de composite universal Tetric N-Collection para reconstruir los dientes anteriores del paciente. La combinacin de
tonos de dentina opacos con alta saturacin cromtica,
tonos de esmalte de translucidez media y tonos de esmalte
de alta translucidez con opalescencia natural produjo un
resultado esttico y predecible en trminos de la saturacin,
translucidez y opalescencia del color.
Direccin de contacto:
Dr. Michael Dieter
Bahnhofstrasse 50
9470 Buchs
Suiza
ivtopdentist@gmail.com
7

TEAMWORK

Tambin disponible para iPad

Tcnica sencilla para un caso complicado

Un puente de xido de circonio atornillado sobre implantes en la regin de los anteriores
Dr. Giancarlo Bianca, Marsella, Dra. Aurlie Dubois, Sausset-les-Pins, y Denis Rizzo, St. Victoret/Francia

En este artculo se describe cmo el xido de circonio (material del

armazn), la tcnica de sobreinyeccin (ncleo de dentina), una
estratificacin de cermica (individualizacin) y un composite de
laboratorio de color gingival (esttica rojo-blanca) se combinaron de
manera bien razonada.
Se describe la terapia protsica de implante en una paciente que acudi al consultorio dental por sentirse descontenta con la apariencia esttica de su sonrisa.
La paciente haba sido tratada con un puente del diente de 22 al diente 12. En
el diagnstico clnico y radiolgico de la situacin inicial se observaron varias
lesiones en la regin de las puntas radiculares.
Planificacin del tratamiento
El diagnstico exacto demostr que ninguno de los dientes anteriores era apropiado para un tratamiento protsico regular (Figs. 1 y 2). Despus de sopesar las
opciones de terapia, la decisin recay en la extraccin, la insercin de dos
implantes, as como un tratamiento inmediato provisional. Para la restauracin
protsica definitiva, debido a la biocompatibilidad y las buenas propiedades de
material tanto mecnicas como estticas, se seleccion un armazn de xido de
circonio translcido (Zenostar Zr Translucent, Wieland Dental). Despus de la
inyeccin de una cermica de vidrio de fluorapatita (IPS e.max ZirPress) sobre el
armazn, el mismo sera blindado individualmente (IPS e.max Ceram) y adherido
a una base de titanio.
Procedimiento quirrgico
Con la finalidad de obtener la seguridad necesaria para la intervencin quirrgica,
la planificacin del implante se realiz con un software de planificacin (SimPlant,
Materialise Dental) y una insercin navegada (plantilla de taladrado). Despus de
insertar los implantes en las regiones 11 y 21, la paciente fue dada de alta del consultorio con un tratamiento inmediato (puente provisional de composite). Los rellenos inferiores en la regin basal permitieron que durante el tiempo de sanacin se
produjera la formacin convexa del perfil de emergencia, as como la formacin
de estructuras de tejido cncavas. Este acondicionamiento ideal del tejido blando
es indispensable, con miras a la imitacin de los dientes naturales, para el emplazamiento de un puente soportado por implantes (Fig. 3).
Fabricacin de la restauracin definitiva

Figs. 1 y 2: Situacin inicial: Los dientes no podan ser conservados y su extraccin fue necesaria.

El armazn de xido de circonio

En vista de las altas expectativas de la paciente en cuanto al resultado y el tiempo
a ser invertido, antes de proceder a la fabricacin de la restauracin definitiva se
hizo una prueba de ajuste esttica (mock-up). Para ello se usaron dientes confeccionados (SR Phonares II). Debido al morfotipo femenino, se seleccionaron los
dientes protsicos B62: Formas dentales hermosas de apariencia natural, una
refinada estratificacin con masas de dentina, incisales y de efecto, as como una

Fig. 3: La situacin despus de la insercin de

dos implantes y el acondicionamiento tisular.

Fig. 4: Visualizacin y validacin de la planificacin esttica (mock-up).

Fig. 5: Construccin del armazn CAD basado

en el diseo esttico.

Fig. 6: Visualizacin CAD del armazn atornillado en el mdulo CAM.

Fig.7: Representacin del armazn de xido de circonio adherido sobre bases de titanio nitruradas.

Fig. 8: Aplicacin de diferentes liner para efectos

de color naturales.

marcada macroestructura son algunas de las propiedades de

estos dientes, con las que en aquel momento (mock-up) queramos asegurarnos de la satisfaccin de la paciente (Fig. 4).
La prueba de ajuste en la boca puso en evidencia que las
papilas interdentales tenan que ser reconstruidas para prevenir la comprometedora formacin de tringulos negros.
La prueba de ajuste estticamente validada sirvi como plantilla de escaneo para el armazn de xido de circonio (Fig. 5)
que se fabricara a travs de un procedimiento apoyado por
CAD/CAM. Despus de digitalizar la situacin, se activaron
los parmetros de reduccin de forma en el software y con
un clic sobre el armazn ste se visualiz a una escala idealmente reducida (Fig. 6). Configurado de esta manera, l debe
resistir las fuerzas mecnicas en la boca y apoyar de forma
ptima el blindaje. El armazn de puente construido fue fresado a partir de un disco de xido de circonio translcido
(Zenostar Zr Translucent). Este material permite la penetracin
de luz en el armazn y, por lo tanto, una apariencia natural
de la restauracin blindada. El sistema de CAD/CAM empleado
(Zenotec Select, Wieland Dental) se us debido a sus muy
buenas propiedades de reproduccin y precisin. El armazn
de xido de circonio present un excelente ajuste y pudo ser
adherido a una base de titanio nitrurada (Biomet 3i) sin
requerir mayor trabajo de repaso (Fig. 7).

La tcnica de atornilladura/adhesin
sobre una base de titanio durante la
integracin definitiva del puente
combina la biocompatibilidad y la
esttica con una sujecin libre de estrs.

El compuesto de titanio/titanio empleado en este caso es

muy apreciado y est documentado ampliamente.

Para preparar el armazn de manera ptima para el blindaje,

ahora se realiz una individualizacin con un liner (IPS e.max
Ceram ZirLiner). Mediante el liner se logra una buena unin
con el xido de circonio, as como una alta capacidad de
transmisin lumnica y al mismo tiempo tambin una elevada
fluorescencia. En una misma coccin se aplicaron tres masas
diferentes sobre la superficie del armazn. En el tercio cervical
del puente se aplic IPS e.max Ceram ZirLiner Gingiva para
reforzar la ilusin del color gingival, que es importante para
una transicin difusa y natural de la mucosa a la cermica. En
las superficies palatinas e interdentales se us un ZirLiner de
color anaranjado para contribuir al juego de color de saturacin y profundidad (Fig. 8). Sobre las superficies restantes se
aplic ZirLiner Clear, debido a que el armazn propiamente
dicho ya tena el tono de color deseado.
El ncleo de dentina
Debido a que la forma dental deseada haba sido validada
a travs del mock-up, el mismo servira como plantilla para
la configuracin definitiva. Para ello se emple la tcnica de
sobreinyeccin (IPS e.max ZirPress). El patrn de silicona
fabricado a partir del mock-up fue rellenado con cera, colocado sobre el armazn de xido de circonio preparado y
luego se volvi a realizar una prueba de ajuste en la boca
de la paciente (Fig. 9). Este procedimiento permite mantener
el control y adems hace posible hacer pequeas adaptaciones finales de ltima hora. Una vez ms se demostr lo
importante que sera en este caso rellenar los agujeros
negros triangulares con un material de color gingival. Para
esta indicacin resulta apropiado, entre otros, el composite
de laboratorio SR Nexco. Para determinar el color de la
gingiva se us un cdigo de colores especial que corresponde a los colores del composite (Fig. 10).
En el laboratorio todava se realiz una ligera reduccin del
wax-up en el sentido de un cut-back (Fig. 11) y el armazn
fue preparado para la sobreinyeccin. Una ventaja de la
tcnica de sobreinyeccin consiste en la produccin de un

Fig. 9: Prueba de ajuste del wax-up para la

realizacin del trabajo con la tcnica de inyeccin.

10

Fig. 10: Determinacin del color gingival

mediante un cdigo de colores especial.

Fig. 11: Patrn de silicona del wax-up final

despus de un cut-back ultrafino del armazn
sobreinyectado.

Fig. 12: Suave estratificacin con diferentes masas de efecto.

Fig. 13: Modelado de los mamelones en una especie de estratificacin

alternada (masas de efecto OE y TN).

Fig. 14: Despus de la coccin del puente individualmente estratificado.

Fig. 15: Unin adhesiva del armazn y la base de titanio.

ncleo de dentina que antes del blindaje crea una base

ptima de forma y color.
La estratificacin individual
Gracias a la sobreinyeccin parcialmente anatmica, slo se
tiene que estratificar la regin incisal con cermica de blindaje (IPS e.max Ceram). As se puede evitar una costosa
estratificacin con mucha cermica de blindaje. Lo que
queda es la diversin de crear un blindaje de apariencia
vital con masas incisales y de efecto.

El resultado obtenido despus de la primera coccin cumpli con todas las expectativas. La contraccin de la cermica ocurri de forma controlada y as ya en este momento se
presentaba un resultado ptimo. Con el material IPS e.max
ZirPress (ncleo de dentina), que serva como apoyo de
cermica, fue posible compensar los ejes que son difciles
de modelar con la cermica de estratificacin. La opalescencia de las masas de cermica se destac muy bien, debido
a que el armazn de xido de circonio translcido permite
que la luz penetre en el blindaje (Fig. 14).

La estratificacin se realiz de acuerdo con las costumbres

individuales y las especificaciones (Figs. 12 y 13). Ya no se
aplicaron masas de dentina adicionales, debido a que el
ncleo de dentina haba sido producido a travs de la tcnica de inyeccin. Para la individualizacin se aplic una
masa cervical transparente de color anaranjado. La meta
era obtener un efecto de color de naranja sanguina. Una
masa de transparencia azulada sobre los bordes deba
reforzar el efecto tridimensional. La masa Essence Profundo
fue aplicada sobre el tercio incisal para generar un efecto
de profundidad. Finalmente, la restauracin completa ya
slo tuvo que revestirse con una delgada capa de masa
transparente (neutra). Esto es indispensable para un glaseado uniforme.

La cementacin adhesiva
Para asegurar una cementacin adhesiva limpia del puente
sobre las bases de titanio, estaba indicado un fino borde de
cera. El mismo serva de proteccin y tambin facilitaba la
remocin de los excesos de adhesivo. La cementacin se hizo
de acuerdo con las instrucciones del fabricante. La unin qumica fue asegurada mediante la preparacin de las superficies
interiores de las coronas cermicas y la aplicacin de Monobond Plus. La cementacin se realiz con el composite autoendurecible Multilink Hybrid Abutment HO (Fig. 15). Este
material ofrece una opacidad suficiente y hace que la base de
titanio quede invisible, sin influenciar el color real de la cermica. Despus de eliminar los excesos de adhesivo y el borde
de cera, se dio por finalizada la fase de adhesin.

Fig. 16: Puente individualmente estratificado sobre un armazn de xido de

circonio sobreinyectado. Las papilas interdentales se han blindado con un
composite de laboratorio de color gingival.

Fig. 17: El resultado sobre el modelo

Fig. 18: ... y en la boca.

Fig. 19: Se ha asegurado una buena accesibilidad para el cepillo

interdental.

El acabado con composite de laboratorio

La modificacin de la superficie se realiz selectivamente y la
restauracin se dot con un efecto tridimensional mediante
una macrotextura y una microtextura. Imitando la superficie
de los dientes adyacentes, se realiz el acabado sucesivo
mediante instrumentos rotativos. Para el pulido mecnico de
alto brillo se utilizaron agentes de pulido, pasta diamantada
y estopa de algodn.

Integracin de la reconstruccin acabada

La integracin del puente de cermica transcurri sin estrs,
ya que se realiz siguiendo un protocolo previamente fijado.
La restauracin se integr de forma natural en la boca
(Fig. 18). Con la reconstruccin de la gingiva se cre suficiente espacio para el cepillo interdental y por consiguiente tambin la posibilidad de una limpieza ptima (Fig. 19). Se cumplieron todos los requisitos para una reconstruccin protsica
de implante exitosa.

A continuacin, la atencin se centr en los ya mencionados

agujeros negros en la regin cervical. Con un composite
de color gingival se quera obtener una esttica rojo-blanca
de apariencia natural. Despus de un grabado local (alternativa: granallado con Al2O3) de la superficie de cermica, se
esper hasta que hubieran actuado el primer universal
Monobond Plus (60 segundos) y el agente adhesivo Heliobond (60 segundos). Ahora se pudo aplicar el composite de
laboratorio (SR Nexco, color G3) y reconstruir las papilas
interdentales (Figs. 16 y 17). Esta tcnica fcil de usar
permite prescindir de una coccin de cermica adicional y
proporciona la apariencia ptica de una gingiva natural. Una
ventaja adicional: Si en el transcurso del tiempo ocurren
retracciones gingivales, se puede realizar de manera fcil y
sin riesgos una revisin del composite.

Directo a la versin para iPad:

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o introducir el siguiente enlace:
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Direcciones de contacto:
Dr. Giancarlo Bianca
65 avenue du Prado
13006 Marseille
Francia
bianca.cipe@orange.fr

Dr. Aurlie Dubois

8 chemin Calendal
13960 Sausset-les-Pins
Francia

Denis Rizzo
Laboratoire Eurodentaire
14 rue Elsa Triolet
13730 Saint Victoret
Francia
contact@denisrizzo.com
11

TEAMWORK

Integrando en la terapia lo que ya existe

La fabricacin de carillas ultradelgadas para una restauracin no invasiva invisible
Dr. Necib Sen y Hilal Kuday, CDT, Estambul/Turqua

Si con una mnima disponibilidad de espacio se quiere alcanzar un grado

ptimo de esttica, es obligatorio un procedimiento especficamente
dirigido. Adems de la morfologa, es necesario tener en cuenta parmetros como el valor de claridad, la opacidad y la translucidez.

Una sonrisa hermosa es la clave para una comunicacin positiva y exitosa. Al

modificar la sonrisa, tambin ejercemos una influencia sobre la manera en que
somos percibidos por los dems. Si la meta de la terapia se define antes de
comenzar el tratamiento a travs de un wax-up y/o un mock-up, podemos
modificar la sonrisa del paciente y conservar en la mayor medida posible la sustancia dental dura sana. Si logramos crear una situacin inicial favorable, la restauracin definitiva en algunos casos incluso se puede completar sin ningn
tipo de preparacin.
Para el diagnstico y anlisis de la restauracin especficamente aplicable al
paciente es imprescindible un wax-up que refleje las condiciones reales. Adicionalmente, el protocolo de cementacin ya debera ser planeado desde el
comienzo y, basado en el wax-up, se deberan anticipar y contrarrestar las posibles dificultades.
Caso clnico
En el caso clnico descrito a continuacin se trat a una actriz que quera sustituir
sus restauraciones de composite en los dientes 11 y 21 por restauraciones estticas permanentes. Adems, la joven mujer estaba descontenta con la descoloracin no esttica de su incisivo medio (Figs. 1 y 2). El objetivo era una terapia no
invasiva, con la que se pudiera alcanzar un resultado ptimo con la menor aplicacin posible de material.

Fig. 2:
Situacin inicial: En
la imagen de primer
plano de los dientes
se observan los
defectos estticos.

12

Fig. 1: El retrato de la paciente antes de

comenzar el tratamiento.

Fig. 3:
Situacin despus de
la cuidadosa eliminacin de las antiguas
restauraciones de
composite.

Fig. 6: Prueba de ajuste del mock-up despus de

la prolongacin coronaria quirrgica.

Figs. 4 y 5: El wax-up fue modelado con una cera opaca.

7
Fig. 7:
El modelo de trabajo para la fabricacin de las carillas en los dientes 15 a 25.

Figs. 8 a 10:
En una prueba que realizamos en el laboratorio se podan ver claramente
los efectos que el esmalte dental existente ejerce sobre el valor de claridad.
El esmalte dental lleva en s los diferentes grados de translucidez, aunque
tambin puede encubrir el reducido valor de claridad de la dentina. Esto
demuestra que podemos regular el valor de claridad con una mnima reduccin del esmalte.
10

El wax-up
En la primera etapa de la terapia se realiz un blanqueamiento interior. A continuacin, las antiguas restauraciones
de composite fueron removidas cuidadosamente por medio
de discos de acabado. En este proceso, las superficies dentales se mantuvieron intactas en la mayor medida posible
(Fig. 3). Para poder trabajar con el wax-up de manera especficamente dirigida a pesar de la escasa disponibilidad de
espacio, fue necesario seleccionar una cera de modelado
especial. La cera convencional en parte tiene una opacidad
demasiado escasa, razn por la que nos decidimos por el
material muy opaco CX-5 (ABI Inc., EE.UU.), que tambin se
usa para el modelado de esculturas y resultaba ideal para
nuestro propsito (Figs. 4 y 5). La forma, la morfologa y la
microtextura se modelaron en la representacin de la situacin que se quera alcanzar y que luego se envi al clnico
tratante. Despus del control del wax-up en el consultorio,
as como algunas pocas correcciones, nos decidimos por un
diseo de sonrisa completa, en el que tambin seran
incluidos los dientes 15 a 25. Para ello fue necesario realizar
una prolongacin coronaria quirrgica, que fue practicada
de acuerdo con el estado actual de la tcnica. Despus de
la fase de sanacin, se pudo tomar el molde de la situacin
sin retraccin adicional del tejido blando (Fig. 6).

Fabricacin de las restauraciones definitivas

La realizacin de la situacin definida en cera se hara a travs de carillas prensadas por inyeccin (IPS e.max Press). Los
bordes de restauracin fueron marcados cuidadosamente
sobre el modelo maestro con un marcador rojo (Fig. 7). Las
marcas se colocaron aproximadamente a 0,3 mm del borde
labial y en la regin gingival cerca del borde gingival. Para
las carillas se requera un material que ofreciera un valor de
claridad (value) lo ms elevado posible y con el que al
mismo tiempo se pudiera imitar la translucidez del diente
natural.
Las pastillas IPS e.max Press Value ofrecen el valor de
claridad requerido para este caso y al mismo tiempo permiten realizar caracterizaciones incisales con la translucidez
deseada (Figs. 8 a 10). Siguiendo el procedimiento conocido,
las remodelaciones en cera fueron transferidas a la cermica
a travs de la tcnica de prensado por inyeccin (pastilla
Value 2). El espesor de capa de las carillas prensadas era de
aproximadamente 0,3 mm. Debido a que este espesor es
demasiado grande en particular para las reas marginales,
despus de la colocacin en la boca de la paciente los
bordes seran adaptados con muelas abrasivas de silicio. Las
carillas de blindaje seran individualizadas con cermica de

13

Fig. 11:
Con la finalidad de crear espacio para el blindaje individual,
las carillas de blindaje prensadas fueron preparadas de
manera especficamente dirigida para un cut-back.

Figs. 12 y 13: Las marcas en el lado interior de las restauraciones eran visibles en las superficies labiales y pudieron ser rebajadas correspondientemente.

Figs. 14 y 15: Las carillas preparadas para el blindaje individual eran ultradelgadas.

14

blindaje, para lo cual en el primer paso se requiri un cutback. En la rectificacin de rebaje de las carillas ultradelgadas
fue necesario tener mucho cuidado, ya que una repeticin
de la medicin en tales casos no es conveniente y puede llevar a resultados errneos. Elaboramos el cut-back de manera
especficamente dirigida por medio de marcas (Fig. 11). En el
lado interior de las restauraciones se marcaron lneas verticales y horizontales. Debido a la elevada translucidez, las
lneas eran visibles en las superficies labiales y pudieron ser
rebajadas de manera correspondiente (Figs. 12 y 13).

Despus de completar el cut-back, estaba claro que solo

se dispona de poco espacio para una estratificacin individual de cermica (Figs. 14 y 15). Solo las regiones incisales y centrales fueron caracterizadas individualmente
(Figs. 16 y 17). Despus del acabado, las carillas ya pudieron ser enviadas al consultorio. Debido a que las restauraciones eran ultradelgadas, el pulido final solo se hara despus de la integracin en la boca de la paciente.

Fig. 16: Las carillas pudieron ser caracterizadas usando solo una pequea
cantidad de cermica de blindaje.

Fig. 17: Prueba de ajuste de las restauraciones acabadas.

Fig. 18:
Las regiones marginales fueron acabadas
cuidadosamente despus de la cementacin adhesiva.

Figs. 19 y 20: Las restauraciones cementadas en la boca de la paciente. La transicin entre el diente y la cermica no es visible.

Fig. 21:
El retrato de la paciente despus de completarse el tratamiento.

La integracin de las restauraciones

Para la integracin adhesiva definitiva, se us el Variolink
Veneer Cementation Kit que fue aplicado de acuerdo con
las instrucciones del fabricante.

Para la cementacin adhesiva, la retraccin del tejido blando es muy importante

para el acabado y pulido de los bordes.

Despus de la integracin, los bordes de la restauracin

fueron afinados y adaptados cuidadosamente con muelas
abrasivas de silicio a la sustancia dental dura y se produjo
el brillo superficial deseado (Fig. 18). Las carillas se integraron discretamente en el entorno oral. A simple vista no era
visible ninguna transicin de los dientes naturales a las restauraciones de cermica (Figs. 19 a 21).
Conclusin
La restauracin sin preparaciones con carillas conlleva
numerosas ventajas, como por ejemplo una mxima con-

servacin de las estructuras existentes. Tambin en el caso

aqu descrito fue posible dejar satisfecha a la paciente con
un tratamiento esttico sin necesidad de eliminar sustancia
dental dura sana.

Direcciones de contacto:
Dr. Necib Sen
Advanced Dental Clinic
Bagdat Caddesi No: 302-1 Caddebostan
34728 Estambul Kadky
Turqua
necibsen@gmail.com

Hilal Kuday, CDT

Hilalseramik
Esenyurt sok.
Nil ap. No: 24, daire 19
34846 Estambul
Turqua
hilalkudaylab@gmail.com
www.hilalkuday.com

15

T C NI CA DENTAL

Lo mejor de dos mundos

Fcil y efectiva: La tcnica de CAD-on en restauraciones extensas
Massimiliano Pisa, Florencia/Italia

En la tcnica de CAD-on (IPS e.max) se combinan dos materiales de

cermica excelentes. De esta manera, las propiedades estticas de la
cermica de vidrio de disilicato de litio sobre armazones de xido de
circonio de alta dureza se pueden aprovechar de forma ptima.

Desde hace varios aos estamos trabajando con una tcnica de procesamiento
(IPS e.max CAD-on o Veneering Solutions, respectivamente) que combina
dos materiales ampliamente comprobados cientficamente: El disilicato de litio
(LS2) y el xido de circonio (ZrO2).
Los requisitos previos para poner en prctica la tcnica de CAD-on son:
- Bloques de IPS e.max ZirCAD (xido de circonio, armazn),
- Bloques de IPS e.max CAD (cermica de disilicato de litio, blindaje),
- El aparato de vibraciones de alta frecuencia Ivomix,
- Vitrocermica de unin especial con propiedades tixotrpicas para la unin de
las estructuras.
Situacin inicial
La paciente acudi al consultorio con una prtesis dental insuficiente en la regin
de los anteriores en el maxilar superior, pidiendo un nuevo tratamiento (Fig. 1). El
puente de metalcermica, adems de diversos desconchamientos de la cermica,
tambin presentaba una funcin limitada. Despus de analizar la situacin inicial,
estaba claro que los dientes pilares 11 y 21 no eran adecuados para el anclaje de
un nuevo tratamiento protsico debido a la fuerte retraccin del tejido seo y
tenan que ser extrados. Debido a que la paciente rechazaba cualquier tipo de
medida aumentativa, no se pudo considerar un tratamiento protsico de
implante. La eleccin recay en un puente fijo que sera anclado sobre los dientes
pilares 14, 12, as como 24 y 22. Las reas afectadas por la resorcin sea en las
regiones 11/21 seran reconstruidas con gingiva artificial.

16

Fig. 1: La paciente quera recibir un nuevo tratamiento protsico. Los

dientes 11 y 21 no podan ser conservados.

Fig. 2: Situacin despus de la extraccin de los dientes 11 y 21 y de una

fase de sanacin correspondientemente larga.

Figs. 3a y b: Evaluacin de los parmetros estticos y funcionales en la boca de la paciente.

Fig. 4: Modelacin del desarrollo de la gingiva en la boca.

Fig. 5: El provisional en la situacin ideal a la que se quiere llegar.

Abb. 5: Das Provisorium in anzustrebender, idealer Situation

Figs. 6a y b: Digitalizacin del provisional y del modelo maestro (software para CAD).

Desarrollo del tratamiento

Despus de la cuidadosa extraccin de los dientes 11 y 21
y una fase de sanacin correspondientemente larga (Fig. 2),
el tcnico dental fabric un provisional de diagnstico que
deba servir para evaluar los parmetros estticos y funcionales. Los bordes incisales de los dientes anteriores tenan
que ser alargados significativamente para obtener una sonrisa armnica (Figs. 3a y b). Simultneamente con la prueba
de ajuste del wax-up se determin y model tambin el
desarrollo de la gingiva a ser imitada (Fig. 4).

La verificacin detallada y modificacin de

la situacin que se quiere alcanzar en la
boca de los pacientes (durante la fase
diagnstica) representa un importante
paso de la terapia en casos estticamente
exigentes independientemente de las
innovaciones tecnolgicas disponibles.

Basado en el wax-up, el tcnico dental fabric un provisional

que fue nuevamente adaptado en la boca teniendo en
cuenta las exigencias esttico-funcionales. La situacin sucesivamente elaborada sirvi ahora como directiva para la restauracin final (Fig. 5). Haba llegado el momento para seleccionar los materiales y la tcnica de fabricacin que permitiran poner en prctica la informacin recopilada para realizarla en un material esttico de alta dureza. La eleccin
recay en la tcnica de IPS e.max CAD-on, o Veneering
Solutions. Esta tcnica permite la replicacin exacta del waxup de diagnstico. El software se encarga de separar el
juego de datos en uno para el armazn de xido de circonio
y otro para la estructura de blindaje de disilicato de litio.
Tanto el modelo como el wax-up fueron digitalizados y los
datos importados en el software (Figs. 6a y b).
Fabricacin de la reconstruccin protsica
La estructura primaria (armazn) se realiz en xido de circonio en un proceso apoyado por CAD/CAM y despus del
ajuste sobre el modelo fue enviada al consultorio para una
prueba del armazn en la boca de la paciente (Figs. 7 a 9).
El ajuste fue muy bueno y el armazn no requiri ningn

17

Fig. 7: Preparacin para el fresado del armazn de xido de circonio (software para CAD).

Fig. 8: Fresado del armazn de xido de circonio.

Fig. 9: El armazn de xido de circonio sinterizado como estructura primaria y

por lo tanto como base para el blindaje a ser fabricado de manera digital.

Fig. 10: El armazn de xido de circonio en el modelo.

Fig. 11: Despus del rectificado del blindaje (estructura de disilicato de litio).

Figs. 12a y b: La unin del armazn y el blindaje (IPS e.max CAD Crystall./Connect).

trabajo de repaso (Fig. 10). Basado en la informacin disponible, se pudo proceder a realizar el blindaje (estructura
secundaria) (IPS e.max CAD).

18

La estructura secundaria rectificada se pudo adaptar fcilmente a la estructura primaria (Fig. 11). Todava en su estado
bruto (fase precristalina), los blindajes de disilicato de litio
fueron trabajados de acuerdo con los criterios morfolgicos.
Debido a que el LS2 se procesa en una fase intermedia, el
trabajo resulta fcil. Igualmente se cre una base para el
blindaje de las porciones gingivales. La enca artificial sera

modelada posteriormente con composite por el odontlogo.

Ahora nos encontramos en la fase final. Despus de controlar la funcin y la morfologa, el armazn de ZrO2 y el blindaje de LS2 fueron unidos con la cermica de vidrio de unin
adaptada IPS e.max CAD Crystall./Connect mediante el uso
del aparato Ivomix (Figs. 12a y b). A esto sigui la coccin de
cristalizacin y de unin en el horno Programat con un programa de coccin especial. Finalmente se realiz la coccin
de caracterizacin / glaseado, en la que las restauraciones
fueron individualizadas de forma correspondiente al paciente
(Figs. 13 y 14).

Fig. 13:
La restauracin unida
sobre el modelo.

Fig. 14:
Prueba de ajuste en la
boca de la paciente.

Fig. 15: Configuracin de las porciones de gingiva con un composite.

Fig. 16: La restauracin acabada a una semana despus de su integracin

discreta y esttica.

Fig. 17: Las propiedades ideales de la cermica de disilicato de litio

producen un juego de colores de apariencia vital.

Acabado
Despus de la prueba de ajuste, el trabajo pudo devolverse
al laboratorio para su acabado con algunas caracterizaciones correspondientes a las especificaciones. Con la finalidad
de preparar la superficie del armazn para recibir el composite, las reas a ser blindadas tenan que ser acondicionadas
mediante granallado y grabado. En el consultorio luego se
realiz la imitacin de la enca con un composite de color
gingival, para lo cual el provisional sirvi como orientacin
(Fig. 15). En varios pequeos pasos se pudo modelar un
escudo de gingiva de apariencia natural. La integracin
del puente de cermica sin metal se realiz siguiendo el
procedimiento conocido. Como resultado se obtuvo una
situacin que prcticamente no se puede distinguir de los
dientes naturales (Figs. 16 y 17).

fractura equivalente a ms del doble (2188 305 N) de los

puentes blindados de forma clsica.

Dureza comprobada
El chipping o desconchamiento de la cermica de blindaje
en los armazones de xido de circonio muchas veces se
puede deber a que no se han tenido en cuenta determinados requisitos tcnicos del material. Con la tcnica de CADon aqu descrita se puede minimizar el riesgo de un fracaso
de tales restauraciones, debido a que aqu se emplea una
cermica de blindaje con una dureza cuatro o cinco veces
mayor. Un ensayo, en el que fueron comparados puentes
fabricados mediante la tcnica de CAD-on con puentes
individualmente blindados con ZrO2, confirma esta resistencia a la fractura (Tauch D, Albrecht T: In vitro-Festigkeitsprfung von viergliedrigen Brcken. Die CAD-on-Technik,
Teil 3. Das Dental Labor 2010, 12, LVIII, 16-23). Los resultados del ensayo demuestran que los puentes fabricados
mediante la tcnica de CAD-on tienen una resistencia la

Conclusin
Un resultado funcional y de apariencia natural: Las medidas
diagnsticas realizadas de manera exacta en la fase preliminar, los profundos conocimientos sobre los materiales, as
como una ptima colaboracin profesional, se combinaron
para producir un resultado altamente esttico sin necesidad de ninguna intervencin quirrgica. El procedimiento
describe la combinacin ideal de dos materiales excelentes
y no solo ha demostrado ser confiable, sino tambin eficiente.
Agradecimiento
El presente caso fue manejado en colaboracin con el
tcnico dental Paolo Vigiani en Florencia, Italia, y el Dr. Leonardo Bacherini, Florencia, Italia. A ambos quiero expresar
cordialmente mi agradecimiento.

Direccin de contacto:
Massimiliano Pisa
Dental Giglio
Via Pier Capponi 42
50100 Firenze
Italia
maspis@me.com
19

T C NI CA DENTAL

Jugando en equipo:
La eficiencia y la esttica
Restauracin completamente anatmica en la regin de los posteriores con un xido de circonio translcido
Dieter Knappe, maestro tcnico dental, Schweigen-Rechtenbach/Alemania

Un xido de circonio moderno debe cumplir con tres parmetros fundamentales para un concepto de laboratorio contemporneo: Dureza,
esttica y eficiencia. El autor describe la fabricacin de restauraciones
monolticas de dientes posteriores con el xido de circonio translcido
Zenostar Zr Translucent.
Este artculo es un pequeo homenaje al material de xido de circonio, cuyas virtudes se han venido comprobando desde hace ms de 15 aos en el laboratorio
tcnico dental. Con una aplicacin correcta, las restauraciones de xido de circonio ofrecen la estabilidad y capacidad de carga requerida. Con materiales
translcidos se pueden satisfacer adems las exigencias estticas. En el ejemplo
de un caso clnico se describe cmo se puede integrar la fabricacin de una restauracin monoltica de xido de circonio dentro del flujo de trabajo digital y
aumentar la rentabilidad en las actividades cotidianas en el laboratorio sin
menoscabar el aspecto esttico. Basado en un wax-up, en un proceso apoyado
por CAD/CAM y a partir de un solo juego de datos se fabric tanto el
tratamiento provisional (Telio CAD for Zenotec, Wieland Dental) como tambin
la restauracin definitiva (Zenostar Zr Translucent, Wieland Dental).
Situacin inicial
La paciente presentaba un antiguo tratamiento en forma de un inlay de cermica en
el diente 26 que databa de haca muchos aos y que ahora estaba fracturado. Ella
consult a su odontloga para recibir un nuevo tratamiento. Los dientes 25 y 35
estaban descolorados debido a un tratamiento de raz y, por lo tanto, tambin seran
incluidos en la restauracin protsica. En el diente 26 ya preparado para el inlay se
quera aprovechar de la mejor manera posible la sustancia dental dura existente, de
acuerdo con el principio de la conservacin dental. La paciente expres altas exigencias estticas y solicit explcitamente que las coronas se integraran de manera
discreta en su boca. Aun as escogimos el camino eficiente de la fabricacin monoltica y nos decidimos por un xido de circonio translcido (Zenostar Zr Translucent).
Con este material se dispone de tres opciones para la fabricacin monoltica:
1. Fresado, sinterizado, glaseado (eficiente, de coste favorable);
2. Fresado, sinterizado, individualizacin con pinturas de cermica, glaseado;
3. Fresado, individualizacin de la restauracin con lquidos de infiltracin, sinterizado, glaseado (altamente esttico).
La eleccin recay en la tercera forma de procesamiento, que gracias al flujo de
trabajo digital poda realizarse con un dispendio econmico moderado.

20

Figs. 1 y 2: Modelado de las coronas con la

tcnica de encerado manual (wax-up).

xido de circonio de nueva generacin

En comparacin con otras cermicas dentales, el xido de circonio ofrece ms del
doble de dureza y excelentes propiedades mecnicas. Gracias a los materiales translcidos, desde hace algn tiempo tambin se pueden satisfacer altas exigencias
estticas. El material funciona como armazn de base o bien del blindaje individual
o de la construccin completamente anatmica (monoltica).

Figs. 3 y 4: El wax-up escaneado y la preparacin para la fabricacin de los provisionales de largo plazo de PMMA (Telio CAD for Zenotec) en el CAM.

Fig. 5: Las coronas fresadas antes de separarlas

de la pieza en blanco de PMMA.

Fig. 6a: Los provisionales de largo plazo de PMMA acabados

sobre el modelo y

El xido de circonio Zenostar Zr Translucent tiene una transparencia particularmente grande. Las excelentes propiedades del material resultan en una simbiosis ideal: La eficiencia
y la esttica se convierten en jugadores de equipo. Debido
a las piezas en bruto de diferentes colores, un sistema de
colores de pintura adaptado, as como un teido individual
segn se requiera (infiltracin de pincel), en relativamente
poco tiempo se puede imitar el efecto de color vital de un
diente natural.
Preparacin
Los mximos mandamientos en la preparacin correcta de los
dientes 25, 35 y 26 para recibir la cermica eran: Evitar los
cantos y mantener los espesores mnimos de pared. Algunas
ventajas del xido de circonio seleccionado son su alta dureza
y el hecho de que solo se tiene que eliminar relativamente
poca cantidad de sustancia dental. La cavidad del diente 26
ya estaba preparada extensamente. Sin embargo, para crear
un anclaje seguro para la nueva restauracin, era indispensable una preparacin adicional. La cavidad tena que ser extendida hacia bucal. El espesor de pared de las jorobas bucales
era escaso, aunque todava se ubicaba dentro de una medida
aceptable. Se quera hacer el intento de conservar el diente
con un tratamiento de corona. Despus de la preparacin se
tomaron impresiones del maxilar inferior y superior y se verific la relacin de la posicin oclusal. El tratamiento provisional en el consultorio fue fabricado por la odontloga mediante
el uso de una frula de embuticin profunda.
Fabricacin de los provisionales de largo plazo
Durante los meses siguientes, la paciente sera tratada con
provisionales de largo plazo. Para poder fabricar los mismos,
en el primer paso se model un wax-up (Figs.1 y 2). En estas
situaciones preferimos la tcnica de encerado manual, ya que

Fig. 6b: ... en la boca.

la misma nos permite llegar rpidamente al resultado. Alternativamente, la restauracin tambin puede ser construida
de manera virtual. Pero independientemente de la forma de
proceder, un resultado permanentemente bueno solo se
puede alcanzar si se aplica un conocimiento bien fundamentado en relacin a los conceptos de la oclusin funcional.
Las coronas modeladas en cera seran transformadas en
provisionales de largo plazo a travs de un procedimiento
apoyado por CAD/CAM. Para ello, los modelos fsicos y el
wax-up fueron digitalizados (Zenotec D500, Wieland Dental)
y los datos de STL fueron importados en el software (Dental
DesignerTM, 3Shape) (Fig. 3). Despus de adaptar todos los
parmetros, los datos de construccin fueron transferidos a
la mquina fresadora (Zenotec select, Wieland Dental) y las
restauraciones fueron fresadas a partir de un bloque basado
en PMMA (Telio CAD for Zenotec) (Figs. 4 y 5). Las coronas
fresadas fueron ajustadas sobre el modelo, requiriendo solo
poco trabajo de repaso. Para dar a las coronas de PMMA
una apariencia natural, la estructura superficial fue tallada
de manera correspondiente y as se obtuvo un notable
juego de luces. El pulido final se realiz con un agente de
pulido especial y un pequeo cepillo de pelo de cabra
(Fig. 6a). Despus de retirar los provisionales fabricados en el
consultorio, la odontloga coloc los provisionales de largo
plazo con un composite de cementacin provisional (Telio
CS Link) (Fig. 6b).
Fabricacin del tratamiento definitivo
Tres meses ms tarde haba llegado el momento del tratamiento definitivo. Para poder fabricar de manera eficiente las
restauraciones monolticas, se utiliz el juego de datos existente, ya validado a travs del provisional de largo plazo
(Fig. 7). Como material seleccionamos el xido de circonio
Zenostar Zr Translucent, un concepto de material en el que

21

Fig. 7: El mismo juego de datos: Preparacin para la fabricacin de las

coronas de xido de circonio (Zenostar Zr Translucent) en el CAM.

Fig. 8: Las coronas fresadas antes de separarlas de la pieza en blanco de

xido de circonio.

Figs. 9a y b: Cuidadoso rectificado y alisado de la pieza en blanco.

Figs. 10a y b: Infiltracin de pincel antes del sinterizado: Aplicacin del

lquido de tinte en la regin cervical.

Figs. 11a y b: Infiltracin de pincel: Aplicacin de lquido de tinte en las puntas de joroba y en la
regin de las fisuras.

se puede elegir entre seis discos de color distintos. Nos decidimos por el color sun y as dotamos a las restauraciones
con un tono de base clido y rojizo. Despus del fresado
(Zenotec select) se dispone de diferentes alternativas para
refinar las restauraciones (Fig. 8). En este caso, la dotacin de
color individual en primera instancia se realizara mediante la
infiltracin de la pieza en blanco.

22

Refinado: Infiltracin de pincel de la pieza en blanco

En la infiltracin de pincel, las coronas fresadas (piezas en
blanco) se infiltran con lquido de tinte (Zenostar Color Zr,
Wieland Dental), dotando a las restauraciones con un gradiente ya antes del sinterizado, es decir, con un desarrollo
de color similar al del diente natural. El lquido de teir se
puede seleccionar entre todos los colores A-D; para la individualizacin adicional se dispone de cinco colores de
efecto adicionales. Despus de rectificar los nervios de sujecin en las coronas fresadas a partir de piezas en blanco
26, 25 y 35, se alis la superficie (Figs. 9a y b) y el lquido de

Fig. 12: Pulido oclusal antes de la aplicacin de

los colores de pintar.

tinte fue aplicado de manera especfica en las puntas de las

jorobas, en la regin marginal y en las fisuras profundas
(Figs. 10a hasta 11b).
Lo encantador de este lquido incoloro es la posibilidad de
la coloracin. Para ello, al lquido de tinte se aade una
gota de indicador de color (Zenostar VisualiZr, Wieland
Dental); de esta manera, los diferentes lquidos pueden ser
distinguidos bien durante la aplicacin con el pincel. El
colorante est formado por pigmentos orgnicos que
durante la sinterizacin se queman prcticamente sin dejar
residuos. El proceso de sinterizacin se realiz a 1450 C
(Zenotec Fire P1, Wieland Dental). Inmediatamente despus
de la sinterizacin, las coronas daban una impresin tridimensional y presentaban una translucidez que debido al
xido de circonio discretamente rojizo causaba una impresin clida y natural. El ajuste sobre el modelo requiri poco
trabajo de repaso. Esto representa una gran ventaja no solo
desde el punto de vista econmico, sino tambin desde el
punto de vista de la ciencia de materiales.

Figs. 13 y 14: Aplicacin de los colores de pintar y nuevo rociado con la

masa de glaseado.

Fig. 16: Una alternativa adecuada frente a la corona de cermica blindada y

la corona de fundicin maciza la corona monoltica de xido de circonio
sobre el diente 35. sta se integra discretamente en la hilera dental.

Debido a una reduccin de los trabajos

de rectificado se previene la formacin de
microfisuras.
Ahora, antes de aplicar los colores de pintar, las coronas de
xido de circonio fueron pulidas y as se alisaron las superficies (Fig. 12). De esta manera se puede prevenir el problema frecuente de la abrasin. Antes de la primera coccin, se
roci una masa de glaseado (Zenostar Magic Glaze) sobre las
superficies de las coronas y con ello se asegur la aplicacin
uniforme de los colores de pintar. Para la caracterizacin de
color utilizamos colores de pintar en pasta (pastas Zenostar
Art Module, Wieland Dental), que despus de mezclarse bien
presentan un grano muy fino y por lo tanto pueden ser aplicadas de manera suave y uniforme. Tanto las regiones cervicales como tambin las incisales fueron individualizadas con
colores de pintar (Fig. 13). Antes de la coccin rociamos nuevamente una mnima cantidad de masa de glaseado (Fig. 14)
y con este juego alternado entre color de pintar y glaseado
rociado ligeramente fluorescente imitamos una estructura
tridimensional.
Despus de una coccin final, las coronas prcticamente no
se podan distinguir de un trabajo estratificado; ms bien
causaban una impresin de vitalidad y mostraban un juego
de colores interior natural. Despus de un control de los
contactos oclusales en el articulador, as como de los contactos aproximales sobre el modelo, las coronas fueron
enviadas al consultorio para su colocacin.

Fig. 15: Inmediatamente despus de la colocacin de la corona de xido de

circonio en el diente 25. El diente 26 se ha tratado con una corona provisional de PMMA.

La integracin de las restauraciones

Los dientes 25, 35 y 26 fueron preparados para la integracin definitiva, en donde el intento de conservar el diente
26 fracas. Durante la remocin del provisional de largo
plazo se fractur la pared de corona bucal. Ya desde el
comienzo de la terapia ramos conscientes de que la sustancia dental residual solo ofreca una escasa estabilidad y
que la conservacin del diente era un acto de equilibrismo.
Ahora estaba claro que este diente no poda ser conservado.
A la paciente se le volvieron a colocar transitoriamente los
provisionales de largo plazo y en base al diagnstico detallado
se prepar una nueva propuesta de terapia para el diente 26.
Pocas semanas ms tarde, las coronas de cermica sin metal
25 y 35 pudieron ser integradas definitivamente (SpeedCEM). La regin 26 sera tratada en un momento posterior
mediante una prtesis soportada por implante.
Conclusin
Las coronas monolticas de xido de circonio 25 y 35 se
adaptaron discretamente en la boca en lo referente al color
(Figs. 15 y 16). La paciente inform sobre una sensacin
muy agradable y natural al masticar. Mediante la fabricacin
apoyada por CAD/CAM, las coronas pudieron ser fabricadas
de manera eficiente. El material translcido empleado
(Zenostar Zr Translucent) presenta un alto grado de transmisin lumnica y por lo tanto ofreca una base ideal para imitar las propiedades dinmicas del color de los dientes naturales. Sobre todo en vista de una presin de precios cada
vez mayor y las elevadas exigencias estticas de los pacientes, el procedimiento aqu descrito representa una alternativa adecuada frente a la corona de cermica individualmente blindada o la corona de fundicin maciza en metal
precioso o no precioso.

Direccin de contacto:
Dieter Knappe, maestro tcnico dental
Knappe Zahntechnik GmbH
Weinstrasse 14
67889 Schweigen-Rechtenbach
Alemania
dieter.knappe@orange.fr

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