Fisiologa
Daniela Bedoya 23:09 embriologia , fisiologia
Durante la vida intrauterina, la sangre oxigenada que proviene de la
placenta llega al producto por la vena umbilical, y de aqu pasa en su mayor
cantidad hacia el conducto venoso ( vaso fetal que conecta a esta vena con
la vena cava inferior). Este paso de volumen sanguneo est controlado por
el esfnter del conducto venoso que se localiza cerca de la desembocadura
de la vena umbilical. El resto de la sangre que proviene de la vena umbilical
pasa por los sinusoides hepticos a travs del seno portal
TEJIDO EPITELIAL
Diego Sanchez 9:49 histologa , materias , medicina
TEJIDO EPITELIAL
El tejido epitelial es aquel que tapiza la superficie del cuerpo, reviste
las cavidades corporales y forma glndulas.
Estan dispuestas muy cerca unas de las otras y se adhieren entre si por
medio de molculas de adhesin celula-celula especificas que forman uniones
intercelulares especializadas.
Tienen polaridad morfologica y funcional, lo que significa que las diferentes
funciones se asocian con tres regiones superficiales de morfologa distinta, la region
apical, la region lateral y la region basal.
Su superficie basal esta adherida a una membrana basal subyacente, que es
una capa de material acelular, con proteinas y polisacaridos abundantes,
demostrable con el microscopio optico mediante el uso de tecnicas histoqumicas.
.
TEJIDO EPITELIAL DE REVESTIMIENTO
Se caracteriza por estar formado por clulas muy juntas entre s, con poca sustancia
intercelular, por no tener vasos sanguneos (es avascular) y descansar siempre
sobre el tejido conectivo, estando separados el tejido epitelial del tejido conectivo
por la llamada membrana basal.
TOPOGRAFIA DE LA CELULA EPITELIAL
Cada clula de un tejido epitelial puede ser dividida en tres sectores que tienen
estructura y funcin diferentes. Ellos se denominan:
Apical
Basal
Lateral
La regin que se encuentra en contacto con el espacio exterior o la luz de un
rgano es la cara apical, la superficie que se encuentra en contacto con el tejido
conectivo es la cara basal y la superficie que se encuentra en contacto con la clula
epitelial adyacente, es la cara lateral.
CLASIFICACION
La clasificacion tradicional de los epitelios es descriptiva y tiene su fundamento en dos
factores: la cantidad de estratos celulares y la forma de las celulas superficiales, asi
el epitelio se describe como:
Simple: cuando posee un solo estrato de celular de espesor.
Estratificado: cuando posee dos o mas estratos celulares de espesor.
Las clulas individuales que componen un epitelio de acuerdo a su forma se clasifican
en:
Planas: cuando el ancho y la profundidad de la celula son mayores que su altura.
Cbicas: cuando el ancho, la altura y la profundidad son mas o menos iguales.
Cilindricas: cuando la altura de las clulas mayor que las otras dimensiones.
Combinando estos dos parmetros tendremos la clasificacin de los epitelios de
revestimiento.
A. Epitelios simples.
1Plano: Hoja parietal de la cpsula de Bowman del rin, Epitelio alveolar en
pulmn, Endotelio, Mesotelio
2- Cbico: Epitelio cortical del ovario, Tbulos renales
3- Cilndrico: vescula biliar, Estomago, intestino delgado, intestino grueso.
4- Seudoestratificado: Este epitelio parece estratificado porque algunas celulas no
alcanzan la superficie libre pero todas apoyan sobre la membrana basal. Traquea,
bronquios intra y extrapulmonares, Epiddimo ( con esterocilios)
B. Epitelios estratificados
Como tienen varias capas de clulas, reciben el nombre por la capa ms apical
1- Plano.
a- con queratina (queratinizado): Piel, labio porcion externa.
b- sin queratina (no queratinizado): Esfago, vagina, lengua, amigdala.
2- Cbico: Conducto excretor de la glndula sudorpara
1- Cilndrico: Conductos mayores (galactforos) de la glndula mamaria
2- Polimorfo: Existe tambin una variante de epitelio estratificado llamada epitelio
polimorfo, de transicin ourotelio: Calices renales, pelvis renal, ureter, vejiga
CUBICO ESTRATIFICADO
CILINDRICO ESTRATIFICADO
FUNCIONES DE LOS EPITELIOS
1.
Secrecion: como es el ejemplo del epitelio cilindricos del estomago y de las glandulas
gastricas.
2.
Absorcin: como es el ejemplo del epitelio cilindrico del intestino delgado y el epitelio
simple cubico del tubulo contorneado proximal del rion.
3.
Transporte
4.
Proteccion: como es el ejemplo del epitelio plano estratificado queratinizado de la piel y
el epitelio de transicin de la vejiga.
5.
Funcion receptora: para recibir y transducir estimulos externos, como en los
corpsculos gustativos de la lengua, el epitelio olfatorio de la mucosa nasal y la retina del ojo.
MEMBRANA BASAL
Es una capa delgada y flexible. La membrana basal es acelular (no est formada por
clulas). Es una sustancia orgnica formada por molculas diversas.
Localizacin
Esta debajo de todos los tejidos epiteliales. Esa es su principal ubicacin, pero tambin
se encuentra en otros sitios.
1.
2.
3.
4.
5.
Microscopa ptica
Con la tcnica de hematoxilina y eosina no se ve salvo en la trquea donde es muy gruesa y
debajo del epitelio polimorfo en algunos preparados. Para observarla deben utilizarse tinciones
especiales.
Tiene dos componentes:
1. Lmina basal.
Se ubica inmediatamente por debajo del epitelio. Est formada por dos capas que son
*
lamina lucida o rara
*
lamina densa
A. Lmina lucida:
Es la cara epitelial de la lmina basal ya que se encuentra en contacto con este tejido.
Es clara, de ah el nombre.
B. Lmina densa:
Esta entre la lmina lucida y la lmina reticular. Es ms oscura.
Determina la polaridad celular: la parte donde est la membrana basal es la cara basal de
la clula epitelial
Filtro molecular (es el caso del rin), fundamentalmente por los proteoglicanos
Barrera para el movimiento de las clulas: no permite que se toquen las clulas epiteliales
con las conectivas
Regeneracin del tejido luego de heridas: sirve de base sobre la cual se asientan las
clulas que van a regenerar el tejido.
Exocrina
Endocrina
Paracrina
Autocrina
Sinptica
Neurocrina o neurosecrecin
Clula exocrina
Es aquella que produce una sustancia que es expulsada fuera de la clula y que pasa al
medio externo. La secrecin exocrina puede ser mucosa o serosa. La secrecin mucosa
contiene glicoprotenas hidroflicas y visco elsticas y se denomina mucus o moco. La
secrecin serosa es acuosa y similar al suero, conteniendo protenas
Clulas endocrinas
La clula endocrina produce una sustancia llamada hormona que es volcada en el medio
interno directamente y que, transportada por la sangre, acta a distancia sobre clulas
llamadas blanco o target o diana, las cuales poseen receptores especficos para la hormona.
Clulas paracrinas
Producen una secrecin que pasa al espacio intercelular por el cual difunde y acta sobre
clulas vecinas, sin ser transportada por los vasos sanguneos.
Clulas autocrinas
Producen una secrecin que pasa al medio extracelular y acta sobre la misma clula que la
produce a nivel molecular
Clulas con secrecin sinptica
Son las neuronas, que producen una secrecin o neurotransmisor que se vuelca en un
espacio denominado sinptico, extracelular, actuando sobre la neurona adyacente.
Neurosecrecin
Es el caso de ciertas neuronas que actan como glndulas endocrinas, produciendo
hormonas que luego se vuelcan a la sangre. Es el caso de las neuronas hipotalmicas.
GLANDULAS
Las glandulas se clasifican tradicionalmente en dos grupos principales dependiendo el destino
de sus productos:
1.
Endocrinas: son aquellas que carecen de conductos excretores, secretan su producto
hacia el tejido conectivo, en donde se introducen en el torrente sanguineo para alcanzar una
celula diana o target. Los productos de las glandulas endocrinas se denominan hormonas.
2.
Exocrinas: secretan sus productos hacia una superficie de modo directo o a traves de
tubos o conductos epiteliales que estan comunicados con la superficie. Estos conductos tienen
la propiedad de poder transferir el material secretado sin modificarlo o modificarlo al
concentrarle o extraerle sustancias.
En algunos epitelios las clulas secretan productos que no pasan al torrente sanguneo sino
que en lugar de eso afecta otras clulas dentro del mismo epitelio, a esto se denomina
secrecin Paracrina.
GLANDULAS EXOCRINAS
Las celulas de las glandulas exocrinas tienen tres mecanismos basicos de liberacin de su
secrecion:
1.
HOLCRINA: El producto de la secrecion se acumula dentro de la celula que madura y
al mismo tiempo sufre una muerte programada. Tanto los productos de la secrecion como los
detritos celulares son eliminados a la luz de la glandula. Ejemplo: glndula sebcea.
2.
APCRINA: El producto de la secrecion se libera en la porcion apical de la celula
dentro dentro de una envoltura de membrana plasmatica que esta rodeada por una delgada
capa de citoplasma. Ej. : Algunas glndulas sudorparas (axilares - pubianas - de la areola del
pezn - del pene) Glndula mamaria.
3.
MERCRINA: El producto de la secrecion es enviado a la superficie apical de la celula
en vesiculas limitadas por membrana. Alli las vesiculas se fusionan con la membrana
plasmatica y vacian su contenido por exocitosis. Son la mayora de las glndulas. Ejemplos: Glndulas salivales. - Pncreas. - Glndulas fndicas. - Resto de las sudoriparas.
Simples
2. Compuestas
3. Ramificada
4. No ramificada
Glandulas tubulares
Glandula alveolar
Glandula tubuloglomerular
DIFERENCIAS ENTRE ACINOS SEROSOS Y MUCOSOS
ACINO
TAMAO
CLULAS
TINCION
LUZ
NCLEO
NUCLEO POSICION
NMERO
CROMATINA
GOLGI
GRANULACIONES
SECRECIN
EJEMPLO
SEROSOS
MENOR
CILNDRICAS
BASFILO
PEQUEA o NO SE V
ESFRICO
CERCA DEL CENTRO
4a7
LAXA
SUPRANUCLEAR
ZIMGENO (PROTEINAS)
ENZIMAS
Acino mucoso
MUCOSO
MAYOR
CBICAS
ACIDFILO LEVE
MS GRANDE
APLANADO
EN EL TERCIO BASAL
7 a 12
DENSA
SUPRANUCLEAR
MUCIGENO (H de C)
MUCUS
Acino seroso
Protenas
2.
Mucus
tie con tcnica de rutina, observndose como imagen negativa. Se tie con
mtodo de PAS (PAS positivo). Las clulas mucosas tienen abundantes
grnulos de dicha secrecin en el citoplasma por lo cual este tiene un
aspecto claro, opuesto al aspecto oscuro de las clulas serosas.
3.
Grasa
4.
Leche
5.
cido clorhdrico
El sistema linftico es uno de los ms importantes del cuerpo, por todas las funciones que
realiza a favor de la limpieza y la defensa del cuerpo.
Est considerado como parte del sistema circulatorio porque est formado por conductos
parecidos a los vasos capilares, que transportan un lquido llamado linfa, que proviene de la
sangre y regresa a ella. Este sistema constituye por tanto la segunda red de transporte de
lquidos corporales.
El sistema linftico est constituido por los troncos y conductos linfticos de los rganos
linfoideos primarios y secundarios. Cumple cuatro funciones bsicas:
-El filtrar los microbios que causan enfermedades o sea que son patgenos.
- Producir glbulos blancos y anticuerpos.
- Participar en la distribucin de los lquidos y los nutrimentos para que lleguen
a todo el cuerpo.
- Recoger el exceso de lquido y de protenas de los diferentes tejidos para
evitar que se congestionen.
El sistema linftico est formado por:
- Los capilares linfticos.
- Los ganglios.
- El bazo.
acidosis respiratoria
alcalosis respiratoria
acidosis metablica
alcalosis metablica
Pueden producirse, adems, alteraciones mixtas, en las que hay combinacin en grado
variable de alteraciones respiratorias y metablicas. En todos estos trastornos cido-bsicos
Mecanismos causales
La concentracin de H2CO3 en la reaccin de Henderson-Hasselbach es directa y
exclusivamente dependiente de la PaCO2, que a su vez depende de la ventilacin alveolar. En
-
cambio, la concentracin normal de 24 mEq/L del in HCO 3 puede variar tanto por
mecanismos respiratorios como metablicos:
a) Por cambios respiratorios o de la PaCO2. Consideremos la siguiente ecuacin
-
Un aumento de PaCO2 desplaza el equilibrio hacia la derecha y, al mismo tiempo que aumenta
-
En un paciente que, por una diarrea profusa, por ejemplo, pierde gran cantidad de HCO 3 en
sus deposiciones, se produce una disminucin metablica o no respiratoria del bicarbonato,
que no depende ni guarda relacin con cambios en la PaCO2. Aunque este paciente
-
Existen varios ndices para diferenciar si los cambios de la concentracin de HCO 3 son de
origen respiratorio o metablico.
El bicarbonato estndar es la concentracin de bicarbonato que tendra un individuo si
suPaCO2 fuera de 40 mmHg. Esta cifra se obtiene mediante clculos matemticos y
normalmente es de 24 2 mEq / L. No vara en los problemas primariamente respiratorios,
Otro ndice usado para evaluar si los cambios de iones HCO 3 son de origen respiratorio o
metablico es el exceso de base (base excess = BE). Este representa la diferencia entre la
cantidad total de base tampn que el sujeto tiene y lo que debiera tener, siendo el valor
normal 0 3 mEq/L. Este valor tambin se obtiene mediante clculos matemticos y slo se
altera cuando el trastorno es de tipo metablico. Ello se debe a que en una acidosis
-
metablica, por ejemplo, los hidrogeniones liberados en exceso consumen HCO 3 , con lo que
el BE baja. En cambio si la acidosis es respiratoria, o sea, por un aumento de H 2CO3, por cada
-
HCO3 sube aproximadamente 1 mEq/L por cada 10 mmHg de aumento de PaCO2. En las
-
Finalmente, se puede saber si los cambios de HCO 3 estn o no relacionados con fenmenos
ventilatorios ubicando los valores de PaCO2 y pH en un grfico que muestra las relaciones
entre estos ndices en los diferentes trastornos cido-bsicos (Figura13-1. Debido a que esta
relacin es diferente para cada condicin, es posible hacer un diagnostico inicial del tipo de
alteracin con aceptable precisin y facilidad .Es fundamental tener presente que la total
precisin diagnstica en casos ms complejos slo se obtiene con la consideracin cuidadosa
del cuadro clnico y su evolucin.
Compensacin acido-base
Cuando se produce un cambio en la concentracin de hidrogeniones suceden varios hechos
tendientes a atenuar la variacin.
a) El cambio en la concentracin de hidrogeniones libres es amortiguado por los sistemas tampn
extracelulares y, posteriormente, por los intracelulares.
b) Si el cambio es primariamente no respiratorio, por ejemplo una acidosis metablica, la disminucin del
pH produce una estimulacin del centro respiratorio, con aumento de la ventilacin y con la
correspondiente cada rpida de la PaCO2. Esto disminuye la concentracin de H+ y, en consecuencia, se
tiende a corregir el trastorno inicial. Lo inverso ocurre en las alcalosis metablicas.
c) Si el cambio es primariamente respiratorio, por ejemplo una acidosis respiratoria, el rin
-
elimina H+ y retiene HCO3 , con lo cual el pH tiende a volver a lo normal. En las alcalosis
respiratorias ocurre el fenmeno contrario. La mxima compensacin renal es lenta y demora
hasta 7 das en completarse.
Como se anot anteriormente, estos mecanismos tienden a mantener la relacin
bicarbonato/cido carbnico cercana a 20. Salvo en trastornos leves, la correccin lograda es
slo parcial, lo que se explicara por diversas razones: existe un margen de tolerancia del
organismo para variaciones de pH; la compensacin respiratoria tiene un lmite, ya que no se
puede hiperventilar indefinidamente por el riesgo de producir fatiga muscular, ni se puede
reducir la ventilacin al grado que produzca una hipoxemia grave; el in bicarbonato forma
parte de otros equilibrios como el osmtico, isoelctrico, inico, etc., de manera que no
puede modificarse ilimitadamente para corregir el pH. Por estas razones las compensaciones
fisiolgicas difieren de las qumicas y representan una solucin de transaccin en que se
equilibran costos y beneficios. Por esta razn, la existencia de un pH normal en un trastorno
cido base mediano o grave no debe interpretarse como un ndice tranquilizador de buena
compensacin, sino que como indicador de que existe un trastorno mixto en el cual las
alteraciones opuestas del pH se anulan. Como veremos ms adelante, la alcalosis respiratoria
es la nica excepcin a esta regla, ya que puede compensarse a pH normal.
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Se debe a una disminucin de la ventilacin alveolar con elevacin de la PaCO2 por cualquiera
de los mecanismos analizados en el captulo 9. El aumento de la PaCO2determina un aumento
de H2CO3 y por consiguiente un incremento en iones H+ con cada del pH, que disminuye en
0,07 unidades por cada 10 mmHg que sube la PaCO2. Como mecanismo compensatorio el
rin elimina H+ y retiene aniones bicarbonato, con lo que, al cabo de 24 horas, el pH
comienza a subir. El equilibrio isoelctrico se mantiene eliminando aniones cloro. Como ya se
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Es el trastorno opuesto al anterior, ya que se produce por un aumento de la ventilacin
alveolar, el que puede ser causado por mltiples mecanismos (captulo 9).
La disminucin de la PaCO2 determina una cada de la concentracin de H2CO3 con el
consiguiente descenso en hidrogeniones y aumento de pH. Como mecanismo compensatorio,
el rin elimina bicarbonato, con lo cual el pH se normaliza al cabo de 24 a 72 horas. Ntese
que ste es el nico trastorno del equilibrio cido bsico que se puede compensarse a pH
dentro del rango normal,.an en casos de trastornos acentuados (Figura 13-1).
El tratamiento de la alcalosis respiratoria es el de la enfermedad o condicin causal. No
obstante, en algunos pacientes con alcalosis respiratoria aguda intensa puede ser necesario
corregir los efectos de la alcalosis como vaso contraccin cerebral y tetania, lo que puede
lograrse inhalando mezclas gaseosas ricas en CO2 o re-respirando dentro de una bolsa de
plstico. En la alcalosis que se produce en la altura, se puede lograr una adaptacin ms
rpida si se usa acetazolamida, que acelera la eliminacin de bicarbonato por el rin.
ACIDOSIS METABOLICA
El anlisis detallado de todos los mecanismos y causas de las alteraciones de origen
metablico escapa al propsito de este captulo, motivo por el cual slo se revisarn los
aspectos ms relevantes desde el punto de vista respiratorio.
Las acidosis no respiratorias o "metablicas" se pueden producir por cuatro mecanismos
principales:
a) Exceso de produccin de hidrogeniones, cuyas causas ms frecuentes son la ketoacidosis
diabtica y la acidosis lctica en casos de shock.
b) Intoxicacin con substancias cuyo metabolismo produce cidos, tales como salicilatos y
alcohol metlico.
c) Prdida excesiva de bicarbonato por va digestiva (diarrea profusa) o urinaria.
d) Falta de eliminacin de cidos fijos en insuficiencia renal que es, probablemente, la causa
ms frecuente.
Cuando se produce una acidosis en forma aguda, la compensacin se inicia en forma casi
instantnea por accin de los tampones extracelulares y por un cierto grado de
hiperventilacin inicial por estimulacin del centro respiratorio. Luego, entra a actuar el
tamponamiento intracelular y posteriormente el incremento progresivo de la respuesta
ventilatoria. Aun cuando sta se inici muy precozmente, no alcanza su mxima intensidad
hasta despus de 12 a 24 horas, debido a que la barrera hemato-enceflica es poco
-
permeable al HCO3 , por lo cual, la disminucin a concentracin de HCO 3 producida por una
acidosis metablica va a ser ms lenta en el encfalo que en el plasma. En consecuencia, la
mxima estimulacin respiratoria slo se lograr despus de algunas horas, cuando se haya
producido un equilibrio en la concentracin de bicarbonato en todo el organismo. Lo inverso
sucede en casos de una correccin ms o menos brusca de una acidosis metablica crnica.
En los pacientes con insuficiencia renal crnica, por ejemplo, la dilisis corrige rpidamente la
acidosis del plasma, mientras que la acidosis cerebral demora mas. En consecuencia, estos
pacientes continan hiperventilando por algunas horas despus de terminada la dilisis. Si el
rin est funcionando adecuadamente (lo que no ocurre en casos con insuficiencia renal,
shock, etc.) este rgano tambin participa en la compensacin eliminando hidrogeniones y
reteniendo bicarbonato. Pese a todos estos mecanismos compensatorios, en la acidosis
metablica crnica de alguna cuanta el pH nunca llega al rango normal (Figura 13-1).
La cantidad de cationes y aniones se mantienen iguales mantenindose as la cargas
elctricas en equilibrio.Esta propiedad se aprovecha para calcular indirectamente la cantidad
de aniones de cidos fijos, cuya medicin es difcil. Como los aniones protenas no cambian
en estos trastornos, en la figura 13-2 puede apreciarse que un aumento de aniones de cidos
fijos va a reducir la cantidad de los aniones cloro y bicarbonato, sin cambiar la del sodio que
constituye casi el total de los cationes.Por lo tanto la diferencia entre sodio y la suma de cloro
y bicarbonato, es indicadora de la cantidad de aniones de cidos fijos. El aumento de esta
diferencia, denominada anin gap, indica acidois metablica
HB + Na
NaB+ H2CO3
HCO3
NaB
+ H2O + CO2
El resultado neto es una cada de HCO3 Dado que no hay cambios en las concentraciones de
Na+ ni de Cl, el AG aumenta. Este incremento se debe a la acumulacin de aniones no
-
medidos, que han reemplazado al anin HCO3 (Figura 13-2). En cambio, en acidosis
metablicas producidas por otros mecanismos, tales como prdidas excesivas de bicarbonato
por va digestiva o urinaria, no existe acumulacin de aniones fijos por sobre lo normal.
-
Debido a que es necesario mantener el equilibrio elctrico, por cada mEq de HCO 3 perdido se
retiene un mEq de Cl (acidosis hiperclormica), con lo cual el AG se mantiene dentro de
lmites normales
ALCALOSIS METABOLICA
Si a un individuo normal se le administra una carga de bicarbonato de sodio, se produce un
alza del pH de corta duracin, ya que el rin es capaz de responder rpidamente eliminando
el exceso de bicarbonato. As, para que una alcalosis metablica se mantenga en el tiempo
son necesarias dos condiciones:
1.
Una prdida continua de hidrogeniones o ingreso mantenido de bases. La prdida de
H+ puede deberse entre otras causas a vmitos o sondas nasogstricas, como tambin al uso
excesivo de diurticos. El ingreso exagerado de bases puede deberse a administracin
teraputica de bicarbonato o de sustancias como lactato (soluciones endovenosas), acetato
(dilisis) y citrato (transfusiones).
2.
Una alteracin en la funcin renal que impida la excrecin de bicarbonato. sta
puede deberse a las siguientes condiciones:
a) Hipovolemia: en estos casos prima la reabsorcin de Na+, in que se reabsorbe
junto con bicarbonato. Si no se corrige la hipovolemia, la alcalosis persiste a pesar de
que haya cesado la prdida de H+ o el ingreso de bases.
b) Aumento de mineralo-corticoides (aldosterona) como en el sndrome de Cushing.
En estos casos hay retencin de Na+ con prdidas exageradas de H+ y K+, que impiden
la eliminacin de bicarbonato. En ellos es necesario corregir la hipokalemia o el
hiperaldosteronismo para normalizar el pH.
c) Hipokalemia: en estos casos hay una prdida exagerada de H+ por la orina que
impide compensar la alcalosis.
d) Hipocloremia: cuando este anin disminuye aumenta el bicarbonato para
mantener el equilibrio isoelctrico. Lo inverso tambin es cierto y, cuando se retiene
bicarbonato para compensar una acidosis respiratoria, el Cl baja. Es importante tener
presente este punto durante la correccin de la acidosis respiratoria, ya que si no se
suministra Cl al paciente, llega el momento en que el bicarbonato acumulado durante
la compensacin no puede seguirse eliminando, ya que debe mantenerse el
equilibrio isoelctrico. Con ello se produce una alcalosis que inhibe la ventilacin,
imposibilitando la correccin total de la acidosis respiratoria.
En cualquiera de estas condiciones existe compensacin respiratoria, que consiste en una
disminucin de la ventilacin alveolar con aumento de la PaCO2 y la consiguiente cada del
pH. Sin embargo, sta es limitada, ya que la hipercapnia produce hipoxemia que estimula la
ventilacin. Por esta razn, la PaCO2 como compensacin rara vez sube de 55 mmHg (Figura
13-1).
TRASTORNOS MIXTOS
En diferentes situaciones clnicas pueden coexistir diversos trastornos del equilibrio cidobsico.lo que complica su interpretacin.Por ejemplo, un enfermo con insuficiencia
respiratoria global crnica que presenta un shock puede tener simultneamente una acidosis
respiratoria (aguda o crnica) y una acidosis lctica. Otra situacin relativamente frecuente
es la que se presenta en pacientes con acidosis respiratoria crnica que desarrollan una
alcalosis metablica como consecuencia del tratamiento con diurticos. Aun cuando la
existencia de estos trastornos mixtos puede sospecharse con el anlisis de gases en sangre
arterial, en la mayora de los casos slo el anlisis del conjunto de los hechos clnicos y de
laboratorio permite asegurar el diagnstico.
HCO3 = 27,4
Bic. St. = 23
BE = -2
Interpretacin
a) El pH est bajo lo normal, por lo tanto se trata de una acidosis.
b) La PaCO2 est elevada, lo que indica que la acidosis es, por lo menos en parte, respiratoria.
c) El bicarbonato est muy levemente aumentado, lo que sugiere que se debe directamente
al efecto qumico de la mayor PaCO2, sin intervencin de mecanismos compensatorios de
redistribucin o retencin renal. Esto sugiere que el trastorno es reciente.
EJEMPLO 2
Paciente con diarrea aguda
pH
= 7,24
PaCO2 = 35
HCO3 = 14,2
BE = -11,5
Interpretacin
b) La PaCO2 est baja, lo que indica que la acidosis no es respiratoria y que, por lo tanto, es metablica.
-
EJEMPLO 3
Paciente en coma diabtico
pH
= 7,30
PaCO2 = 36
HCO3 = 17
BE = -8,1
Interpretacin
b) La PaCO2 est en el lmite bajo de lo normal. Por lo tanto no es una acidosis respiratoria, es metablica.
c) El punto cae en la zona de dficit crnico de bases, el bicarbonato estndar y el BE estn disminuidos.
Por lo tanto, es una acidosis metablica crnica, compensada en el grado usual.
EJEMPLO 4
Paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) estable
pH
= 7,32
PaCO2 = 70
HCO3 = 35
Bic St. = 21
BE = +7
EJEMPLO 5
Paciente en paro cardaco
pH
= 7,10
PaCO2 = 48
HCO3 = 14,2
Bic St = 13,2
BE = -15,8
d) El punto cae entre la zona de dficit agudo de bases y de hipercapnia aguda. Se trata de una acidosis
mixta, respiratoria y metablica, lo que indica que la reanimacin respiratoria ha sido insuficiente y que
hay probablemente acumulacin de cido lctico.
EJEMPLO 6
Paciente en respirador
pH
= 7,38
PaCO2 = 25
HCO3 = 14,2
Bic St = 17,8
BE = -8,8
Se trata de una alcalosis respiratoria compensada, lo que indica que el paciente ha sido hiperventilado por
largo tiempo o que coexiste una acidosis metablica. Esta disyuntiva slo puede aclararse con el cuadro
clnico completo.
EJEMPLO 7
Paciente en respirador
pH
= 7,53
HCO3 = 18,7
PaCO2 = 23
BE = -1,5
Bic St = 23,2
a) El pH es alcalino.
EJEMPLO 8
Paciente hipertenso en tratamiento con diurticos
pH
= 7,50
PaCO2 = 48
HCO3 = 37
Bic St = 35,8
BE = +11,8
EJEMPLO 9
Paciente con EPOC que estuvo descompensado y actualmente, est en
recuperacin.
pH
= 7,44
PaCO2 = 60
HCO3 = 40
Bic St = 37
BE = +12,8
Enfermedad de Hodking
Es una neoplasia que afecta los ganglios linfaticos caracterizada por
la presencia de una celula patologica llamada celula de ReedSternberg, la cual seria una variante atipica del linfocito B, esta
celula presenta antigenos de superficie CD15 y CD30.
Desde el punto de vista clinico la enfermedad se clasifica en dos:
1.
Linfoma de Hodking clasico (95%)
2.
Linfoma de Hodking con predominio nodular linfocitico (5%)
Anatomia Patologica
La clula caracterstica del Linfoma de Hodking clasico es la celula de
Reed-Sternberg, son celulas atipicas grandes que miden
aproximadamente 40 micrones, con citoplasma eosinofilo abundante
de forma irregular. Son celulas binucleadas con nucleolos
prominentes, con un halo claro perinuclear dandole el aspecto "en ojo
de lechuza" o "en espejo". Estas celulas tambien pueden ser
Manifestaciones Clnicas
Sintomas generales:
Fiebre ondulante tipo Pel epstein o Fiebre de origen desconocido (FOD)
Sudoracion profusa y nocturna.
Perdida de peso de alrededor del 10 % del peso corporal en los ultimos 6
meses.
En cuanto a las manifestaciones sistemicas los pacientes pueden presentar:
1)Sindrome de Impregnacion
2)Piel: pueden presentar Ictiosis, Eritrodermia, Dermatitis y Alopecia mucinosa
3)Hepatomegalia por invasion hepatica, pueden presentar ictericia si hay infiltracion
hepatica.
4)Esplenomegalia
5) Puede producir compresion de la via biliar o colestasis inespecifica, lo cual va a
producir aumento de la fostasa alcalina
6)Puede producir invasion de medula osea produciendo citopenias perifericas.
7)Sistema oseo: se produce invasion del hueso por contiguidad o via hematogena,
el paciente puede cursar con dolor oseo especialmente nocturno. Afecta
generalmente costillas y cuerpos vertebrales produciendo aplastamiento vertebral y
osteoesclerosis.
8) Sistema Respiratorio: se pueden producir infiltraciones dando condensaciones,
atelectasias, cavidades, nodulos subpleurales y derrame pleural.
9)Sistema urinario: presenta glomerulonefritis a cambios minimos en el rion con
sindrome nefrotico y los ganglios pueden comprimir ureteres con hidronefrosis.
10) Sistema nervioso: pueden presentar invasion medular a partir de ganglios
lumbares y sindromes paraneoplasicos neurologicos.
Estos pacientes tienen mayor riesgo de adiquirir infecciones por Listeria
monocytogenes, Mycobacterium Tuberculosis, Virus Herpes Zoster, Criptococo
neoformans, Nocardia spp, Histoplasma Capsulatum y Toxoplasma gondii.
3.
5.
6.
7.
Linfangiografia
8.
9.
Tratamiento
Tratamiento del linfoma Clasico
Bibliografia
1.
interna, Prof. Dr. Ricardo Juan Rey, Fundacion H.A. Barcelo, Ciudad autonoma de
Buenos Aires, Argentina.
2.
anatomia patologica y fisiopatologia humana, Prof. Dr. Hector, A. Barcelo y Prof. Dr.
Marcelo Macias, Fundacion H.A. Barcelo, Ciudad autonoma de buenos aires,
Argentina.
Los nervios craneales o pares craneales son los doce pares de nervios que
parten de la base del cerebro o a nivel del tronco del encfalo y emergen por
los agujeros de la base del crneo, distribuyndose por la cabeza, el cuello, el
trax y el abdomen.
Las fibras de los pares craneales con funcin motora (eferente) se originan de grupos
celulares que se encuentran en la profundidad del tallo enceflico (ncleos motores) y
son homlogas de las clulas del asta anterior de la mdula espinal.
Las fibras de los pares craneales con funcin sensitiva o sensorial (aferente) tienen
sus clulas de origen (ncleos de primer orden) fuera del tallo enceflico, por lo
general en ganglios que son homlogos de los de la raz dorsal de los nervios
raqudeos. Los ncleos sensitivos de segundo orden se encuentran en el tallo
enceflico.
Clasificacin funcional
Los nervios olfatorio y ptico emergen del cerebro, mientras el resto lo hace del tronco
aferente
aferente
aferente
aferente
eferente
eferente
eferente
1) Nervio trigmino contiene (EVE): primer arco branquial adems de ASG 2) Nervio
facial contiene EVE, segundo arco branquial adems de EVG, AVG Y AVE 3) Nervio
glosofarngeo contiene EVE, (tercer arco branquial ) adems de EVG, AVG y AVE 4)
Nervio vago contiene EVE, adems de EVG, AVG y AVE 5) Nervio accesorio contiene
EVE.
de 3 000 mL/m2 /24 h y segn el cuadro clnico, oxgeno por catter nasal
de 4-5 L/min, 15 min cada 1 h, si hay hipoxia. Indicar analgsicos no
esteroideos como los anteriormente sealados o narcticos, generalmente
opiceos, siguiendo como gua para su mejor uso: - Seleccionar el
analgsico narctico apropiado as como la dosis adecuada. - Administrar
este frmaco por va parenteral en dosis de mantenimiento. - Monitorizar los
signos vitales. - Regular la dosis de mantenimiento (adecuarla al paciente). Administracin posterior de una dosis de rescate ( o de la dosis de
mantenimiento, si es necesario). - Disminuir u obviar la dosis de
mantenimiento si la frecuencia respiratoria es inferior a 10/min. - Regular la
dosis de analgsico narctico una vez que comience a ceder el dolor
disminuyendo gradualmente la dosis. - Considerar el alta una vez que se
obtenga el alivio del dolor sin necesidad de medicacin o si se controla
adecuadamente con medicacin oral. - Elaborar el plan teraputico al alta
(tratamiento ambulatorio). Sulfato de morfina: 0,1-0,2 mg/kg por va i.v.,
i.m. o s.c.; o meperidina 1,5 mg/kg por va i.v. o i.m. cada 2 o 3 h durante 612 h. Este esquema ANEMIA FALCIFORME O DREPANOCTICA (SICKLE CELL
ANAEMIA) 451 puede ser modificado de acuerdo con las circunstancias
individuales. Cuando el paciente mejore se puede reducir la dosis en un 25
% cada12-24 h. Tambin se puede cambiar para la va oral. Si est
comprometida la funcin pulmonar estos enfoques pueden estar
contraindicados. Como terapia coadyuvante se puede utilizar la
difenhidramina 25-50 mg cada 4-6 h y un ansioltico o relajante muscular
como el diazepam 5-10 mg cada 8 h. Otras posibilidades teraputicas
pueden ser: - Bloqueadores de los canales del calcio por va oral. - Sulfato
de magnesio 10 % 2-4 mp. cada 24 h. - Expansores plasmticos de bajo
peso molecular, no ms de 1 000 mL en 24 h. - Hidroxiurea: eleva la Hb
fetal. Si el dolor se mantiene y la Hb se encuentra por debajo de 100 g /L se
pueden transfundir 500 mL de glbulos, teniendo en cuenta que los valores
de Hb postransfuncional no excedan de 110 g /L y el hematcrito no sea
mayor que 35 %. Si no mejora, indicar exsanguineotransfusin,
especialmente en crisis generalizadas de ms de 24 h sin respuesta al
tratamiento. En ltima instancia se puede utilizar plasmafresis para
disminuir la osmolaridad del plasma. 2. Sndrome torcico agudo: una vez
diagnosticado, se debe indicar rayos X de trax, esputo bacteriolgico,
hemocultivos, hemogasometra, hemograma, gammagrama pulmonar con
ventilacin y perfusin y cuerpos grasos en esputo y orina en busca del
diagnstico etiolgico. El tratamiento incluye: a) Reposo. b) Oxigenoterapia
para corregir la hipoxia, antibiticoterapia preferiblemente penicilina
cristalina (200 000 U/kg /da por va i.v. cada 6 h) o cloranfenicol (75 mg
/kg/da por va i.v. cada 6 h) o ceftriaxona (100 mg/kg/da por va i.v. cada 12
h) todos durante 7 das, si hay sospecha de neumopata inflamatoria. c)
Hidratacin parenteral. d) Analgsicos si hay dolor, teniendo cuidados con el
uso de narcticos en presencia de compromiso respiratorio. e)
Exsanguineotransfusin si: - La PO2 menor que 75 mm Hg con disnea y
cianosis. - A pesar del tratamiento no hay mejora clnica y las lesiones
radiolgicas empeoran a las 72 h. - Hay derrame pleural asociado a lesiones