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REVISTA MEXICANA DE

Vol. 19, Nm. 2

Mayo-Agosto 2011
pp 80-82

Prctica diaria:
procedimiento

Proteccin ocular al paciente en estado crtico

bajo efectos de sedacin
Lic. Enf. No Snchez Cisneros,* E.E.A.E.C. Gustavo Atescatenco Pineda,**
Lic. Enf. Mara Florencia Cabrera Ponce***
* Jefe de enfermeras del Servicio de Terapia Intensiva Quirrgica.
** Enfermero Especialista adscrito al Comit de Infecciones Nosocomiales.
*** Jefe de enfermeras del Servicio de Urgencias y Unidad Coronaria.
Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez.
RESUMEN

ABSTRACT

Considerando la tendencia mundial sobre la seguridad del paciente y la calidad del cuidado se hace indispensable disear,
proponer e implementar procedimientos que lleven a satisfacer
tales objetivos. El paciente en estado crtico requiere de cuidados especializados que garanticen la integridad fsica durante
su estancia hospitalaria, a fin de prevenir y/o limitar las complicaciones que en la convalecencia resulten trascendentales para
su rehabilitacin y reintegracin a su rol social. Por lo tanto
se propone el procedimiento de proteccin ocular al paciente
en estado crtico bajo efectos de sedacin en cuatro etapas que
pueden aplicarse de manera universal en toda instancia hospitalaria en la que se proporcione cuidado enfermero a pacientes
con deficiencia en la oclusin natural de los ojos.

Considering the world-wide tendency on the security of the patient and the quality of the care it is made indispensable design, propose and implement procedures that take to satisfy such
objectives. The patient in critical state requires of specialized
cares that guarantee physical integrity during their hospital
stay, in order to prevent and/or to limit the complications that
in the rehabilitation are transcendental for their rehabilitation
and reintegration to their social roll. Therefore the procedure of
ocular protection to the patient in critical state under effects of
sedation in four stages sets out that can be applied of universal
way in all hospitable instance in which well-taken care of nurse
to patients with deficiency in the natural occlusion of the eyes
provides itself.

Palabras clave: Proteccin ocular, cuidados oftalmolgicos,

paciente sedado.

Key words: eye protection, care ophthalmological, sedate patient.

CONCEPTO
Conjunto de actividades encaminadas a la proteccin y prevencin del desecamiento de la conjuntiva
e infecciones oculares que puedan desencadenar un
dao temporal o permanente, realizadas en el paciente que por causas anatmicas o clnicas no puedan mantener la oclusin natural de los ojos.

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Recibido para publicacin: abril 2011.
Aceptado para publicacin: octubre 2011.
Direccin para correspondencia:
Lic. Enf. No Snchez Cisneros
Juan Badiano, Nm. 1, Col. Seccin XVI. Del. Tlalpan
14080, Mxico, Distrito Federal
Telfono 55732911 ext. 1389.
E-mail: taorho@yahoo.com.mx.
Este artculo puede ser consultado en versin completa en:
http://www.medigraphic.com/enfermeriacardiologica

OBJETIVOS
Mantener, proteger y/o sustituir la hidratacin fisiolgica de la mucosa ocular a travs de un agente qumico.

Snchez Cisneros N y cols. Proteccin ocular al paciente en estado crtico bajo efectos de sedacin
Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2011;19 (2): 80-82

Evitar la lesin de las estructuras oculares en pacientes sedados en estado crtico.

Prevenir infecciones oculares que daen estructuras
oftlmicas que puedan dejar secuelas permanentes.
PRINCIPIOS
Cuando el reflejo de parpadeo se encuentra abolido,
la capacidad defensiva frente a irritantes ambientales o mecnicos es inexistente.
La conjuntiva ocular y la crnea al entrar en contacto con el aire se secan, lo cual favorece lceras, perforaciones, abrasiones o cicatrices cornales y conjuntivitis.
La exposicin y sequedad del ojo favorece queratopata superficial poniendo en peligro la integridad de la superficie epitelial de la crnea.
La exposicin prolongada a los rayos infrarrojos
utilizados en cunas de calor radiante, deshidrata el
epitelio de la crnea, provocando queratitis superficiales que pueden evolucionar a lceras cornales.
El uso de relajantes musculares reduce la contraccin del msculo orbicularis lo que permite que
el cierre del ojo se realice con fuerza pasiva.
Los sedantes alteran los movimientos oculares
aleatorios y una prdida del reflejo de parpadeo.
Las lgrimas artificiales son sustancias isotnicas con respecto al lquido y pH de la lgrima natural. Crean una capa de proteccin sobre la superficie del ojo, estabilizan el lquido lagrimal natural,
restablecen la transparencia natural de la crnea y
promueven la regeneracin del epitelio.
INDICACIONES
Pacientes bajo efectos de sedacin.
Pacientes con alteraciones anatmicas que impidan el cierre de los prpados, como exoftalmos y
quemosis.
MATERIAL Y EQUIPO
Protectores para cama
Pao absorbente
Guantes estriles
Gasas estriles
Solucin de irrigacin
Jeringa de 10 cc estril
Solucin salina al 0.9%
Gel protector de hidroxipropilmetilcelulosa
Solucin humectante de hipromelosa
Vaso de plstico estril
Hoja de registro de observaciones de enfermera

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PROCEDIMIENTO
Se lleva a cabo en cuatro etapas: higiene ocular,
colocacin de gotas humectantes, aplicacin de gel
protector y mantenimiento de la humedad ocular,
las cuales se detallan a continuacin.
HIGIENE OCULAR
1. Lvese las manos y explique al paciente el procedimiento.
2. Realice la valoracin de la hidratacin ocular.
3. Coloque al paciente en decbito dorsal, con el
cuello en leve hiperextensin.
4. Coloque un pao absorbente en parte lateral de
la cara, uno en cada lado.
5. Lvese las manos y colquese guantes estriles.
6. Empape una gasa estril con solucin de irrigacin, limpie los prpados y las pestaas de ambos
ojos, siempre del canto interno hacia el canto externo, utilizando una gasa en cada movimiento de
limpieza. Realcelo en 3 ocasiones.
7. Cargue en una jeringa de 10 cc solucin salina al
0.9%, retire la aguja de la jeringa.
8. Gire la cabeza del paciente a 30 hacia el lado del
ojo que se va a limpiar.
9. Abra y conserve abierto el ojo con el pulgar y el
ndice de la mano no dominante e instile la solucin salina en el ojo con suavidad y constancia
de manera que se dirija del canto interno al canto externo. El procedimiento continuar hasta
retirar las secreciones si es el caso (repita los
mismos pasos para el ojo contra lateral).
10. Cierre los prpados y retire el excedente de humedad que se encuentre fuera del ojo con una
gasa estril, evitando rozar la crnea.
APLICACIN DE GOTAS HUMECTANTES
1. Con el dedo ndice y medio de la mano no dominante retraiga suavemente el prpado inferior a
fin de crear un depsito con el prpado.
2. Instile en el depsito creado la solucin humectante de hipromelosa.
3. Permita el cierre natural del prpado.

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APLICACIN DEL GEL PROTECTOR

1.

Con el dedo ndice y medio de la mano no dominante, retraiga suavemente el prpado inferior
a fin de crear un depsito con el prpado.

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Snchez Cisneros N y cols. Proteccin ocular al paciente en estado crtico bajo efectos de sedacin
Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2011;19 (2): 80-82

Figura 1.
A. Parche hidrocoloide. B. Cinta microporosa.

2.
3.

Deseche la primera porcin del gel protector.

Con la mano dominante aplique con suavidad
Esteun
documento
es de
elaborado
por Medigraphic en
poco de gel
hidroxipropilmetilcelulosa
el borde palpebral evertido comenzando del ngulo interno al externo del ojo.
4. Proporcione un masaje suave en los prpados
cerrados para distribuir el producto uniformemente sobre el globo ocular.

PUNTOS IMPORTANTES

MANTENIMIENTO DE LA HUMEDAD
1.

2.

3.

4.
5.

Recorte 4 fragmentos cuadrados de apsito hidrocoloide delgado de tamao que corresponda

a un tercio del prpado superior de los ojos del
paciente.
Retire el exceso de humedad de los prpados y
coloque sobre la lnea media de cada prpado
superior un segmento de apsito hidrocoloide
justo por arriba del nacimiento de las pestaas.
Coloque en cada prpado inferior un segmento de apsito hidrocoloide delgado respetando
la alineacin de los segmentos superiores (Figura 1).
Recorte dos segmentos de apsito microporoso
en forma de reloj de arena de tal manera que el
tamao no exceda al del apsito hidrocoloide.
Ancle un extremo del rombo de apsito microporoso al segmento del apsito hidrocoloide superior y traccione gentilmente el prpado, con
la finalidad de lograr un sellado perfecto de los
prpados y pegue el extremo del apsito microporoso sobre el apsito hidrocoloide del prpado
inferior (Figura 1).
Asegure que los prpados se encuentren sellados durante toda la jornada laboral.
Registre la actividad en la documentacin correspondiente de acuerdo a la institucin y servicio.

Para realizar la valoracin del reflejo pupilar o

del estado de la mucosa oftlmica se deber manipular exclusivamente la tela microporosa, en
caso de disminuir la capacidad de adhesin, se
debe colocar una nueva.
El apsito hidrocoloide se puede retirar a los
siete das o bien, cada vez que se desprenda de
la piel.
El apsito hidrocoloide se debe retirar utilizando una gasa hmeda, con movimientos suaves y
repetitivos, se deben evitar gasas empapadas o
mojadas ya que el apsito absorbe la humedad y
se tornar difcil el retiro ocasionando lesiones
drmicas en los prpados.
El rombo de tela microporosa siempre debe ser
de menor tamao en relacin a los cuadritos
del parche hidrocoloide.
Para la realizacin de este procedimiento se debe
llevar a cabo una valoracin de los ojos cada 24
horas.
Es necesario optimizar el mantenimiento de
tcnicas aspticas para evitar la contaminacin
de los materiales y con ello, aumentar el riesgo
de conjuntivitis.

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6.
7.

BIBLIOGRAFA

1.

2.
3.
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