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O FGADO E O LABORATRIO

A dosagem da AST e ALT, tambm conhecidas pelas siglas TGO e TGP, so ferramentas essenciais
para o diagnstico das doenas do fgado. Estas enzimas fazem parte do hepatograma, um conjunto
de anlises voltadas para identificar alteraes na funo do fgado e das vias biliares.
Neste artigo vamos explicar o que significa cada elemento do hepatograma, incluindo TGO, TGP,
fosfatase alcalina, gama- GT e bilirrubinas.
O que o hepatograma?
Chamamos de hepatograma o conjunto de elementos dosados no sangue que fornecem indicaes
sobre o funcionamento do fgado e das vias biliares. Por isso, o hepatograma pode tambm ser
chamado de provas de funo heptica.
O hepatograma consiste no doseamento das seguintes substncias:

AST (aspartato aminotransferase) e ALT (alanina aminotransferase), antigamente chamada


de TGO (transaminase glutmica oxalactica) e TGP (transaminase glutmica pirvica),
respectivamente.

Fosfatase alcalina

GGT ou Gama GT (Gama glutamil transpeptidase)

Bilirrubinas (direta, indireta e total)

TAP (tempo de protrombina ativada) ou TP (tempo de protrombina) e INR

Albumina

5 nucleotidase (5NTD)

LDH (lactato desidrogenase)

Anatomia do fgado
Em geral, nos pacientes assintomticos e sem doena do fgado conhecida, apenas os quatro
primeiros elementos costumam ser solicitados. So exames de rastreio para se identificar alguma
doena oculta do fgado e/ou das vias biliares. J naqueles sabidamente com problemas hepticos,
a dosagem de todos os itens se faz necessria para uma melhor avaliao da funo do fgado.
Vamos ento falar detalhadamente de cada item:
obs: TGO e AST, assim como TGP e ALT, so siglas diferentes para a mesma enzima. Para no
criar confuso, usarei a partir de agora apenas as siglas TGO e TGP, que ainda so as mais usadas.

TRANSAMINASES (ALT E AST) OU (TGP E TGO)


As transaminases ou aminotransferases so enzimas presentes dentro das clulas do nosso
organismo, sendo responsveis pela metabolizao de algumas protenas. As duas principais

aminotransferases so a TGO (transaminase glutmica oxalactica) e TGP (transaminase glutmica


pirvica).
Estas enzimas esto presentes em vrias clulas do nosso corpo e apresentam-se em grande
quantidade no hepatcitos (clulas do fgado). O fgado uma espcie de estao de tratamento,
sendo o rgo responsvel pela metabolizao de todas as substncias presentes no sangue.
Toda vez que uma clula que contenha TGP ou TGP sofre uma leso, essas enzimas vazam para
o sangue, aumentando a sua concentrao sangunea. Portanto, fcil entender por que doenas
do fgado, que causam leso dos hepatcitos, cursam com nveis sanguneos elevados de TGO e
TGP.
A TGO est presente tambm nas clulas dos msculos e do corao, enquanto que a TGP
encontrada quase que somente dentro das clulas do fgado. A TGP, portanto, muito mais
especfica para doenas do fgado que a TGO.
H algumas dcadas, quando ainda no existiam os atuais marcadores de infarto do miocrdio,
usvamos a TGO como um marcador de leso do corao nos doentes com suspeita de isquemia
cardaca (leia: SINTOMAS DO INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO E ANGINA). Por uma razo
bvia, nestes casos, apenas a TGO se elevava, permanecendo a TGP em nveis normais, j que
est ltima s existe no fgado.
Como as duas enzimas esto presentes em quantidades semelhantes nas clulas do fgado, as
doenas deste rgo cursam com elevao tanto da TGO quanto da TGP.
As principais doenas que causam elevao das transaminases so:

Hepatites virais

Cirrose

Esteato-hepatite

Abuso de bebidas alcolicas

Leso do fgado por drogas e medicamentos (hepatite medicamentosa).

Insuficincia cardaca

Isquemia do fgado (hepatite isqumica).

Cncer do fgado.

Doenas musculares.
Doenas mais raras que frequentemente cursam com leso heptica:

Hepatite autoimune.

Doena de Wilson.

Deficincia de alfa-1-antitripsina.

Hemocromatose.
Os valores normais variam de laboratrio para laboratrio, ficando, porm, o limite superior sempre
ao redor de 40 e 50 U/L.
Valores at 3x maiores que o limite so inespecficos e podem significar leso de outros rgos que
no o fgado. Leses musculares e hipotireoidismo so causas de pequenas elevaes,
principalmente do TGO. Leses restritas s vias biliares tambm podem cursar com pequenos
aumentos das transaminases, normalmente associada a grandes elevaes da GGT e fosfatase
alcalina (explico mais adiante).
TGO e TGP acima de 150 U/L sugerem fortemente doena do fgado. Apenas pelas transaminases
elevadas no possvel saber a causa da leso do fgado, sendo necessria uma maior
investigao.
TGO e TGP maiores que 1000 U/L so causadas habitualmente por hepatites virais, hepatites por
drogas (mais comum intoxicao por paracetamol) ou hepatite isqumica.
Alm do valor absoluto das transaminases, outra dica comparar a relao entre os valores de TGO
e TGP. Normalmente a relao TGP/TGO = 0,8, ou seja, a TGO costuma ser apenas ligeiramente
maior que a TGP. Na hepatite por abuso de lcool, a TGO eleva-se mais e costuma ser pelo menos
2x maior que a TGP (TGO/TGP > 2). Nos casos de cirrose, os valores costuma ficar semelhantes
(TGP/TGO = 1). Obviamente isso so apenas dicas. So dados que sozinhos no estabelecem
nenhum diagnstico.
importante salientar que perfeitamente possvel ter uma doena heptica crnica e possuir
transaminases normais. Isso muito comum em pessoas com hepatite C crnica, por exemplo
Portanto, a ausncia de alteraes na TGO e TGP no descarta doenas do fgado.
A LDH uma enzima presente em vrios tecidos do corpo. Nos casos de leso heptica, seus
valores tambm aumentam. Ela, porm, muito menos especfica para o fgado do que a TGO e
TGP. Mas sempre mais um dado a ser levado em conta.

FOSFATASE ALCALINA (FA) E GAMA GT (GGT)


Enquanto as transaminases so usadas para se avaliar leses das clulas do fgado, a fosfatase
alcalina e a Gama GT so enzimas que se elevam quando h leso das vias biliares.
Repare na ilustrao abaixo. O fgado produz a bile, que drenada pelas vias biliares. A rvore biliar
nasce dentro do fgado e sua ramificaes terminam se juntando, formando um ducto biliar comum,
j fora do fgado, chamado de coldoco.

PEDRA NA VESCULA - VIA BILIAR

A GGT e a fosfatase alcalina so enzimas presentes nas clulas das vias biliares, e analogamente
ao TGO e TGP, a leso dessas clulas causa a elevao de suas enzimas no sangue.
Porm, a GGT e a FA no so to especficas para as vias biliares quanto a TGO e, principalmente,
a TGP so para o fgado. A fosfatase alcalina pode ser encontrada em grande quantidade em vrios
outros rgos, principalmente nos ossos, placenta e intestinos. A Gama GT tambm encontra-se no
corao, no pncreas e no prprio fgado.
Em geral, o que sugere leses das vias biliares a elevao concomitante de ambas enzimas. As
principais patologias que cursam com elevao conjunta de GGT e fosfatase alcalina so:

Obstruo das vias biliares.

Cirrose biliar primria.

Colangite (infeco das vias biliares).

Cncer das vias biliares.

Uso de alguns medicamentos (corticoides, barbitricos e fenitona).


Abuso de bebida alcolicas costuma causar uma elevao maior da GGT do que a fosfatase
alcalina. Um doente com elevao de TGP menor que TGO e uma GGT maior que a fosfatase
alcalina, provavelmente tem uma doena heptica causada por lcool.
Doenas do fgado que causem leso das vias biliares intra-hepticas podem cursar com elevao
da TGO, TGP e tambm de GGT e FA. Do mesmo modo, obstrues das vias biliares que cursem
com leso do fgado tambm podem se apresentar com elevao das 4 enzimas.
A 5 nucleotidase A 5nucleotidase (5NTD) outra enzima presente nas vias biliares, semelhante a
GGT. Seu aumento tem o mesmo significado.

BILIRRUBINAS
As bilirrubinas so restos da destruio das hemcias velhas e defeituosas pelo bao. A bilirrubina
produzida no bao transportada pelo sangue at o fgado, onde processada e eliminada na bile.
A bile jogada no intestino, participa da digesto, e posteriormente eliminada nas fezes (da a cor
marrom das fezes).
A bilirrubina do bao chamada de bilirrubina indireta, enquanto que a transformada no fgado a
bilirrubina direta.
Nas anlises de sangue conseguimos dosar os dois tipos de bilirrubina. De acordo com o tipo que
se apresenta aumentado, podemos ter ideia da sua causa.
Se, por exemplo, temos alguma doena que aumente a destruio das hemcias (hemlise),
teremos um aumento da bilirrubina indireta no sangue. Do mesmo modo, se o nosso fgado

encontra-se doente e no funciona bem, a transformao de bilirrubina indireta em direta fica


prejudicada, causando o acumulo da primeira.
Algumas pessoas apresentam alteraes genticas e so incapacidade de conjugar a bilirrubina
indireta em direta. A alterao mais comum a sndrome de Gilbert que est presente em at 7% da
populao. Frequentemente, essa sndrome descoberta por acaso ao se solicitar o hepatograma.
(leia: SNDROME DE GILBERT, CRIGLER-NAJJAR e DUBIN-JOHNSON).
Por outro lado, temos os casos em que a bilirrubina transformada em direta, mas o fgado no
consegue elimin-la, fazendo com a mesma se acumule no sangue. Isto pode ocorrer no casos de
obstruo do coldoco, seja por pedra ou por neoplasias. Em casos de hepatite aguda pode ocorrer
edema das vias biliares intra-hepticas e dificuldade das clulas do fgado em excretar a bilirrubina
direta.
A bilirrubina total a soma da direta com a indireta. Toda vez que seu valor sanguneo for maior que
2 mg/dL, o paciente costuma apresentar-se com ictercia, a manifestao clnica da deposio de
bilirrubina na pele
Quando a ictercia ocorre por aumento da bilirrubina direta, isso significa que a mesma no
consegue chegar aos intestinos. comum que as fezes fiquem bem claras, quase brancas, pela
falta de excreo do seu pigmento.

OUTRAS DOSAGENS DA PROVA DE FUNO HEPTICA:


Uma vez estabelecido o diagnstico de leso no fgado, possvel ter uma ideia do grau de falncia
heptica. As duas principais dosagens para esse fim so a albumina e o TAP (TP).
A albumina um protena produzida no fgado e a queda nos seus valores sanguneos podem
indicar m funo heptica.
Do mesmo modo, o fgado tambm participa na produo de vitamina K que est envolvida no
processo de coagulao do sangue. Pessoas com falncia heptica apresentam maior dificuldade
em coagular o sangue, o que pode ser aferido pela dosagem do TAP (TP) ou pelo INR.