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Discoespondilitis: revisin de la etiopatogenia, presentacin

clnica, diagnstico, tratamiento y pronstico de esta patologa en
perros y gatos.
ARTICLE JULY 2015

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Paula Martin-Vaquero
Centro Mdico Veterinario Delicias
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24 EN PORTADA / TRAUMATOLOGA Y NEUROLOGA

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Discoespondilitis
Revisin de la etiopatogenia, presentacin clnica, diagnstico, tratamiento y pronstico
de esta patologa en perros y gatos.

Veterinaria PhD, Dipl. ACVIM (Neurology)

Centro Mdico Veterinario Delicias,
Servicio de Neurologa y Neurociruga,
Madrid
Imgenes cedidas por la autora

La discoespondilitis es una patologa

inflamatoria de la columna vertebral caracterizada por la presencia de infeccin en el
disco intervertebral, los platos vertebrales y
los cuerpos vertebrales adyacentes. Generalmente est causada por infecciones bacterianas y, ocasionalmente, fngicas. La va
ms comn de infeccin es la diseminacin hematgena de microorganismos al
disco intervertebral y cuerpos vertebrales.
La enfermedad afecta ms frecuentemente
a perros macho de razas grandes y gigantes [1,5-7]. Se han descrito cinco casos aislados de discoespondilitis en gatos [8-12].
El signo clnico ms comn es la presencia
de dolor espinal [1-4,6].
El diagnstico se basa en la presencia
de signos caractersticos y alteraciones en
los estudios de imagen compatibles con la
enfermedad, junto con el aislamiento del
microorganismo causal [1-7].

Etiopatogenia
La va ms comn de infeccin en la
discoespondilitis es la diseminacin hematgena de microorganismos desde un
foco de infeccin primario situado en otra
regin del organismo [2-4]. Lo ms probable es que los microorganismos lleguen
a travs de la circulacin arterial desde el
foco primario de infeccin hasta los platos
vertebrales y el disco intervertebral [3]. Los
focos primarios de infeccin ms frecuen-

Figura 1. Radiografa laterolateral de la columna lumbar y unin lumbosacra de un perro con discoespondilitis de L7-S1. Se observan hallazgos radiogrficos caractersticos de la fase inicial de la enfermedad,
con osteolisis concntrica de leve a moderada de la porcin central
del plato vertebral caudal de L7 y el plato vertebral craneal del sacro
junto a un estrechamiento del espacio intervertebral correspondiente.

tes incluyen el tracto gnito-urinario, la piel,

la cavidad oral, las vlvulas cardiacas o
el sistema respiratorio. Procesos
inflamatorio-infecciosos como
cistitis, pielonefritis, glomerulonefritis, pimetra, orquitis, prostatitis, epididimitis, dermatitis, pioderma,
otitis, enfermedad periodontal, endocarditis, gastroenteritis e infecciones de vas
respiratorias se han descrito en asociacin
con discoespondilitis [2-6]. Sin embargo, en
muchos casos, el foco original de la infeccin no llega a determinarse [3,4].
La migracin de cuerpos extraos de origen vegetal, especialmente espigas, es otra
causa relativamente frecuente de discoespondilitis [2-4,13]. Aunque la va de entrada
de la espiga no se conoce con seguridad,
se han propuesto varias teoras. Una posibilidad es que penetre a travs de la piel
de la zona paravertebral del animal y migre
hasta la columna vertebral y discos intervertebrales. Tambin se ha planteado que,
si la espiga es ingerida por el animal, sta
pueda despus perforar la pared del tubo
digestivo y migrar a travs del mesenterio
hasta la zona ventral de la columna [2]. Por
ltimo, una de las teoras ms factibles es
que la espiga sea inhalada y migre a travs
del mediastino o los pulmones hasta la zona
de insercin de los pilares del diafragma.

nismos que se aslan ms frecuentemente

en casos de discoespondilitis son Staphylococcus aureus y S. intermedius, ambos
cocos coagulasa-positivo [2-6,14,19-24].
Otras bacterias aisladas comnmente en
casos de discoespondilitis son Streptococcus spp., Escherichia coli y Brucella canis
[2-7,9-11,19,21]. Microorganismos causales
descritos en un menor nmero de casos
incluyen Proteus spp., Pasteurella spp.,
Klebsiella spp., Micrococcus spp., Corynebacterium spp., Actinomyces spp., Nocardia spp., Bacteroides spp., Enterococcus
spp., Clostridium perfringens, Enterococcus fecalis, Staphylococcus epidermidis,
Pseudomonas aeruginosa, Bordetella spp.
y Staphylococcus pseudointermedius resistente a la meticilina [1-6,12,16,17,21,25,26].
En los casos de discoespondilitis asociada a migracin de cuerpo extrao de
origen vegetal, las infecciones polimicrobianas incluyendo bacterias del gnero
Actinomyces spp. son las ms frecuentes
[2,3,13].

En la fase inicial de la discoespondilitis el primer hallazgo radiogrfico

suele ser una irregularidad o lisis concntrica sutil de los platos
vertebrales unido a un estrechamiento del espacio intervertebral
secundario a la destruccin del disco intervertebral.
Esta insercin muscular se encuentra en el
aspecto ventral de los cuerpos vertebrales
de L2 a L4. Esto explicara por qu los casos
de discoespondilitis asociados a migraciones de espigas ocurren ms frecuentemente
en las vrtebras L2, L3 y L4 [2,3].
Otras causas que se han descrito asociadas al desarrollo de discoespondilitis
incluyen heridas punzantes, mordeduras
(ms frecuentes en gatos que en perros),
extensin sublumbar de abscesos de rganos abdominales, osteomielitis en otros
huesos, traumatismos vertebrales previos,
causas iatrognicas (ciruga rutinaria, ciruga espinal, inyecciones epidurales), o
administracin crnica de medicaciones
inmunosupresoras [2-6,14-18].
Generalmente, la discoespondilitis est
causada por infecciones bacterianas y, ocasionalmente, fngicas [2-4]. Los microorga-

Figura 2. Radiografa latero-lateral de la columna lumbar y unin lumbosacra de un perro con discoespondilitis avanzada de
L7-S1. Se observan hallazgos radiogrficos caractersticos de la fase crnica de la enfermedad, con erosin evidente de los
platos vertebrales, observndose una imagen ms clara de lisis y un ensanchamiento del espacio intervertebral secundario
a la prdida de hueso adyacente. Tambin puede observarse regeneracin sea con formacin de osteofitos vertebrales
ventrales a L7 y S1 y esclerosis sea asociada.
170

Eric Isselee/shutterstock.com

Las discoespondilitis fngicas son

mucho menos habituales. Dentro de estos
casos, el organismo fngico aislado ms
frecuentemente es Aspergillus spp. (A.
terreus, A. fumigatus) [2-4,27-31]. Otros
hongos que han sido relacionados con
casos de discoespondilitis incluyen Paecilomyces spp., Coccidioides immitis, Penicillium spp., Mucor spp. y Fusarium spp.
[1-4,6,24].

Presentacin clnica
La discoespondilitis afecta sobre todo
a perros de razas grandes y gigantes [1,57]. Las razas Gran Dans y Pastor Alemn
parecen estar predispuestas a sufrir la
enfermedad [1,5,6]. La incidencia es aproximadamente el doble en machos que en
hembras [1-7]. Ocasionalmente, afecta a
perros de razas pequeas y condrodistrficas [1,6] y, muy raramente, a gatos
[8-12]. Adems, los perros de raza Pastor
Alemn son los ms afectados en casos
de discoespondilitis secundaria a Aspergillus spp. [27-31].
La sintomatologa de la enfermedad es
variable aunque el signo clnico ms frecuente es la presencia de dolor espinal
y dolor de la musculatura paravertebral
[1-4,6]. Existen pacientes que presentan como nico signo dolor espinal, que
puede oscilar desde leve a muy intenso.
En los casos de dolor fuerte es habitual
que los animales sean reacios a moverse y
vocalicen de forma espontnea al caminar
o al ser acariciados. Aproximadamente el
30 % de los casos presentan signos sist-

micos como fiebre, anorexia, prdida de

peso, apata y dolor abdominal, conjuntamente con dolor de columna y rigidez de
las extremidades [1,3,4,6]. Es importante
subrayar que la discoespondilitis nunca
debe excluirse de la lista de diagnsticos
diferenciales de un animal con dolor espinal aunque ste no presente fiebre. Si la
enfermedad progresa y se produce proliferacin de tejido inflamatorio o fibroso,
fracturas patolgicas o subluxacin de los
cuerpos vertebrales afectados, pueden
aparecen dficits neurolgicos secundarios a la presencia de compresin extradural de la mdula espinal [4-6,24,27,32,33].
Si se extiende la infeccin a travs de las
meninges puede originarse meningitis o
meningomielitis [4,6,11,24].
Otros signos clnicos descritos de forma
espordica, sobre todo en casos de discoespondilitis asociada a migracin de
espigas, incluyen fstulas paravertebrales,
abscesos o granulomas sublumbares, y
efusiones spticas pleurales o mediastnicas [1,2]. En casos de discoespondilitis
causada por B. canis, pueden existir alteraciones adicionales como linfadenopata,
lesiones dermatolgicas, orquitis o prostatitis [7]. En aquellos casos de discoespondilitis secundaria a aspergillosis sistmica,
adems de la presencia de dolor espinal,
es frecuente encontrar otros signos como
anorexia y atrofia muscular, fiebre, cojeras,
linfadenopata, sintomatologa respiratoria, alteraciones oculares, e incluso signos
neurolgicos de corteza cerebral o sistema
vestibular [30].
El curso de la enfermedad suele ser
insidioso, progresando de manera lenta
(de das a varios meses) [1,3,4]. Sin
embargo, aquellos casos que desarrollen
fracturas patolgicas o subluxaciones
pueden sufrir un empeoramiento agudo
de los signos [3,4].

El signo clnico ms frecuente

es el dolor espinal y de la
musculatura paravertebral y
un 30 % de los casos presentan
adems signos sistmicos como
fiebre, anorexia, prdida de peso,
apata y dolor abdominal.
Las regiones de la columna vertebral
ms frecuentemente afectadas son la zona
lumbosacra (L7-S1), regin cervical caudal,
zona torcica media y la regin toracolumbar [2-5]. Adems, no es infrecuente
encontrar ms de un espacio intervertebral
afectado en el mismo animal [1,3-5].

Diagnstico
El diagnstico de discoespondilitis se
basa en la presencia de signos clnicos
caractersticos, alteraciones en los estudios
de diagnstico por imagen compatibles

Paula Martn Vaquero

170

26 EN PORTADA / TRAUMATOLOGA Y NEUROLOGA

con la enfermedad y el aislamiento del

microorganismo causal. La historia clnica
y la sintomatologa del animal pueden
ayudar a sospechar de discoespondilitis. Sin embargo, el diagnstico definitivo
requiere la documentacin de alteraciones
radiogrficas caractersticas.

Diagnstico por imagen

Radiologa simple
Los hallazgos radiogrficos de la discoespondilitis varan dependiendo del
tiempo que la enfermedad haya estado
presente [1,2]. En la fase inicial de la discoespondilitis el primer hallazgo radiogrfico suele ser una irregularidad o lisis
concntrica sutil de los platos vertebrales.
Esto suele ir unido a un estrechamiento
del espacio intervertebral secundario a la
destruccin del disco intervertebral (figura
1). A medida que avanza la infeccin, la
erosin de los platos vertebrales es ms
evidente y se observa una imagen ms
clara de lisis y un ensanchamiento del
espacio intervertebral secundario a la prdida de hueso adyacente (figura 2). Si la
enfermedad sigue progresando y entra en
una fase ms crnica, se origina una combinacin de osteolisis marcada y regeneracin sea con formacin de osteofitos
vertebrales ventrales y esclerosis sea.
Los cuerpos vertebrales afectados pueden pasar a ser ms cortos de lo normal
como consecuencia de la lisis de los platos y cuerpos vertebrales. En ocasiones,
las lesiones crnicas tambin pueden
dar lugar a anquilosis vertebral, colapso
completo del espacio intervertebral, subluxacin vertebral, fracturas patolgicas,
escoliosis o cifosis (figura 3) [2,3,6,23,34].
En aquellos animales que presentan varios
discos y espacios intervertebrales afectados es comn encontrar que algunos de
los espacios presenten cambios radiogrficos compatibles con lesiones crnicas,
mientras que otros presentan cambios
ms sutiles caractersticos de lesiones agudas o recientes [1].
La radiologa simple es, en muchas ocasiones, suficiente para obtener un diagnstico de discoespondilitis. Sin embargo,
es importante remarcar que una limitacin
importante del uso de la radiografa como
nica tcnica de diagnstico por imagen
es que los cambios radiolgicos pueden
tardar en aparecer hasta 2-4 semanas tras

27
27

iniciarse los signos clnicos de la enfermedad [2,3,22,24,34,35]. Por lo tanto, en la fase

aguda inicial de esta patologa, es posible
encontrarse con radiografas aparentemente
normales, aunque los animales ya muestren
signos obvios de dolor espinal. En estos
casos en los que se sospeche de discoespondilitis pero las radiografas sean normales,
lo ideal es realizar pruebas de diagnstico
por imagen ms avanzadas como tomografa axial computarizada (TAC) o resonancia
magntica nuclear (RMN), puesto que son
ms sensibles para detectar cambios sutiles
durante la fase ms inicial de la discoespondilitis [23,24,33,35,36].

Mielografa
El uso de la mielografa se ha descrito
ocasionalmente en pacientes con discoespondilitis y dficits neurolgicos indicativos de compresin medular [3,22,25,32,37].
En estos casos, se observa una atenuacin
y desviacin dorsal de la columna ventral
de contraste a nivel del espacio intervertebral afectado, compatible con una lesin
extradural [3]. En la actualidad, existen tcnicas de diagnstico por imagen como la
TAC y la RMN que son ms sensibles que
la mielografa, por lo que sta est siendo
relegada a un segundo plano en la investigacin de patologas espinales, incluida la
discoespondilitis.

Diagnsticos diferenciales
Los principales diagnsticos diferenciales de discoespondilitis incluyen enfermedad del disco intervertebral, meningitis, traumatismo vertebral, y neoplasia.
En general, la discoespondilitis se puede diferenciar radiogrficamente de las
neoplasias vertebrales, puesto que las neoplasias vertebrales suelen afectar a
la zona media de un nico cuerpo vertebral y no suelen extenderse a cuerpos
vertebrales adyacentes.

una mielografa (mielo-TAC), proporcionando informacin adicional sobre

la presencia de compresin medular [3].
Los hallazgos tpicos en pacientes con
discoespondilitis incluyen reas hipodensas de los platos vertebrales compatibles con destruccin del hueso (lisis)
y proliferacin sea irregular (figura 4)
[2,12,23]. En aquellos casos con extensin de la enfermedad al interior del
canal vertebral, la mielo-TAC permite
visualizar la presencia de una lesin
extradural con densidad de tejido blando
(por ejemplo, granuloma inflamatorio,
empiema) comprimiendo o desviando la
mdula espinal (figura 5) [3,12].

Resonancia magntica
La resonancia magntica o RMN permite evaluar con gran sensibilidad el
disco intervertebral, los platos vertebra-

Durante el tratamiento la obtencin de radiografas de la zona afectada

cada 3-4 semanas puede ayudar a evaluar la evolucin de la enfermedad.
TAC
La TAC es una tcnica radiolgica que
proporciona una resolucin y detalle de
los tejidos muy superior al de la radiografa. En concreto, proporciona informacin muy detallada de las estructuras
seas y permite detectar cambios seos
antes de que sean visibles en radiografas [3,35]. En casos sospechosos de discoespondilitis en los que las radiografas
no demuestren lesiones obvias, la TAC
puede ser una herramienta muy til para
identificar lesiones osteolticas sutiles y
proporcionar un diagnstico precoz de
la enfermedad [3,23,35]. Asimismo, y en
aquellos casos de discoespondilitis con
dficits neurolgicos asociados, la TAC
se puede realizar en combinacin con

Figura 3. Radiografa laterolateral de la columna cervical de un perro con discoespondilitis avanzada y subluxacin en el
espacio intervertebral C6-C7. Se observan hallazgos radiogrficos caractersticos de la fase crnica de la enfermedad, con
erosin y prdida sea evidente de los platos vertebrales, proliferacin sea y prdida de la alineacin normal del suelo del
canal vertebral, originada por el desplazamiento dorsal de la porcin caudodorsal del cuerpo vertebral de C6 respecto a C7.

les, la mdula espinal y la musculatura

paravertebral. La RMN es superior al
TAC en la identificacin de alteraciones
del disco intervertebral asociadas a discoespondilitis que, en ocasiones, preceden a la presencia de osteolisis en esta
patologa [3,33,35]. La RMN tambin
permite identificar alteraciones de la
mdula sea vertebral que se producen
en la fase ms inicial de la enfermedad
y que pueden preceder a las lesiones
osteolticas [33,35,38]. Varios estudios
han descrito los hallazgos caractersticos
de RMN en la discoespondilitis canina
[22-24,26,33,36]. Los discos intervertebrales afectados aparecen hiperintensos en
secuencias potenciadas en T2 y secuencias de supresin de grasa como STIR,
e isointensos en secuencias potenciadas
en T1 [24,33]. Asimismo, es frecuente que
los discos intervertebrales afectados tengan una apariencia irregular y sean ms
estrechos de lo habitual, originando estrechamiento del espacio intervertebral [33].
La mdula sea de los platos y cuerpos
vertebrales afectados aparece hipointensa
en secuencias T1 y T2 e hiperintensa en
la secuencia STIR [24,33,36]. Los platos
vertebrales tambin muestran irregularidad de sus bordes [33,36]. Tras la administracin de contraste paramagntico, es
frecuente que haya captacin heterognea de contraste en los discos intervertebrales y los platos vertebrales afectados
(figura 6) [24,33,36]. La RMN permite tam-

bin visualizar alteraciones de intensidad

del parnquima medular, la presencia de
compresin medular y/o de races nerviosas, y cambios de intensidad de los tejidos
paravertebrales [24,33].
Tanto la TAC como la RMN son superiores a la radiografa en el diagnstico
de discoespondilitis. Sin embargo, no
es necesario llevar a cabo pruebas de
diagnstico por imagen avanzado en
todos los casos de discoespondilitis. El
uso de TAC o RMN se recomienda en las
siguientes situaciones:
1. Aquellos casos sospechosos de discoespondilitis en los que la radiografa no
muestre lesiones obvias o concluyentes.
2. Aquellos casos de discoespondilitis
en los que existen dficits neurolgicos
asociados para as poder caracterizar con
ms detalle la localizacin, gravedad y
naturaleza (subluxacin, fractura patolgica, empiema, absceso, granuloma) de la
compresin medular.
3. Aquellos casos de discoespondilitis en los que se planee realizar un tratamiento quirrgico.

Dr Xxx
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Otro texto si hay

Ecografa abdominal, radiografas

torcicas y ecocardiografa
En general, se recomienda obtener una
ecografa de abdomen y radiografas de
trax en todos los casos de discoespondilitis, con el objetivo de caracterizar el foco
primario de infeccin. En aquellos casos
con soplos cardiacos recin diagnosticados
en los que exista sospecha de endocarditis, tambin se recomienda realizar una
ecocardiografa.

Pruebas laboratoriales y cultivos

Hemograma y bioqumica
Los resultados del hemograma y la bioqumica son habitualmente normales. La
presencia de leucocitosis es poco comn
y, por tanto, no debe excluirse la posibilidad de discoespondilitis basndose en un
hemograma normal [1,2,3,6]. El anlisis de
orina debe realizarse siempre en animales
con sospecha de discoespondilitis, puesto
que el tracto urinario es el foco primario
de infeccin ms comnmente asociado a
esta enfermedad.

Es importante administrar
tratamiento antibitico durante
al menos 2-4 meses para
minimizar el riesgo de recidivas
y fallos teraputicos.

Figura 4. Reconstruccin sagital (izquierda) y cortes transversos (centro y derecha) de un estudio de TAC de columna lumbosacra de un perro con discoespondilitis en el espacio intervertebral L7-S1. Se observan reas hipodensas en los platos vertebrales de L7 y S1 compatibles con osteolisis.
170

El anlisis de lquido cefalorraqudeo

(LCR) no es una prueba que necesite realizarse en todos los casos de discoespondilitis. Se recomienda obtener LCR solo
en aquellos casos en los que se sospeche que la enfermedad se ha extendido
a travs de las meninges para descartar
meningitis o meningomielitis secundarias. En general, el LCR ser normal si la
discoespondilitis se limita a un proceso
extradural con infeccin presente solamente en el disco intervertebral y platos
vertebrales sin entrar en contacto con el
espacio subaracnoideo que es donde se
encuentra el LCR. Si hay extensin de

Lquido cefalorraqudeo

170

Aislamiento del agente causal

Junto con las pruebas de diagnstico por
imagen, una parte fundamental en el diagnstico de la discoespondilitis es intentar
el aislamiento del microorganismo causal. No siempre es posible, pero se debe
intentar, puesto que la identificacin de un
microorganismo causal permite obtener
un antibiograma y seleccionar la antibioterapia ms adecuada en cada caso para evitar la resistencia bacteriana a antibiticos.
Se recomienda obtener como mnimo un
cultivo de orina y un hemocultivo [1-6,24].
Es muy importante intentar adquirir las
muestras para cultivo antes de iniciar trata-

Tambin puede obtenerse un cultivo

del material discal del espacio o espacios intervertebrales afectados [1-5,21,24].
Aunque esta muestra pueda parecer la
ideal para cultivo, es tcnicamente ms
complicada y no se realiza en todos los
casos de discoespondilitis. El material
discal puede ser obtenido mediante puncin con aguja percutnea (guiada a travs de fluoroscopia o TAC) o durante la
ciruga y curetaje del disco intervertebral
[2,4,6,14,21,25,26,39]. Se recomienda en
aquellos pacientes con hemocultivos y
cultivos de orina negativos que no responden adecuadamente a la antibioterapia inicial o en aquellos pacientes a
los que se vaya a someter a un procedimiento quirrgico para estabilizar una
subluxacin o fractura patolgica secundaria a discoespondilitis [2-4].

La mejora radiogrfica de las lesiones posterior a la mejora de

los sntomas clnicos se observa a partir de la tercera semana de
tratamiento en animales menores de 1 ao, mientras que en adultos
puede tardar de 6 a 12 semanas.
miento con antibiticos [3]. La muestra de
sangre para hemocultivo debe obtenerse
de manera estril y realizar cultivos tanto
en medio aerbico como anaerbico. Si
es posible, se recomienda la obtencin de
la muestra para hemocultivo coincidiendo
con un pico de fiebre, puesto que la fiebre, a menudo, va ligada a la presencia de
bacteremia activa lo que puede aumentar
las posibilidades de obtener un hemocultivo positivo. Dependiendo del estudio,
el porcentaje de hemocultivos positivos
descritos en casos de discoespondilitis se
encuentra entre un 34 y un 82 % de los
casos [1,3,5,6,21,24]. En general, los cultivos de orina son positivos entre el 28 y el
54 % de los casos [3,5,6,21,24]. Lo ideal es
obtener al mismo tiempo un hemocultivo
y un cultivo de orina, ya que la combinacin de ambos eleva la posibilidad de
aislar el agente causal [3-5,21].

Pruebas serolgicas
En Estados Unidos, la discoespondilitis secundaria a brucelosis comprende
aproximadamente el 10 % de los casos
de esta enfermedad [5-7]. Aunque en
Espaa la brucelosis canina es poco
comn, existen estudios que demuestran resultados serolgicos positivos en
perros callejeros que confirman exposicin a la bacteria [40]. La importancia
de la brucelosis radica en que es una
zoonosis con riesgos para la salud tanto
de los animales como de las personas. Se
recomienda realizar pruebas serolgicas
para descartar B. canis como el agente
causal de la discoespondilitis en perros
machos y hembras no castrados que
se hayan usado para la cra, as como
perros adoptados de perreras o de origen desconocido, sobre todo si existen
otros signos compatibles con brucelosis

Algunas medicaciones usadas frente a los principales microorganismos

causales aislados en casos de discoespondilitis
Microorganismo

Medicacin

Dosis

Staphylococcus spp.

Cefalexina
Cefazolina
Amoxicilina-clavulnico

20-30 mg/kg cada 8-12 horas

20 mg/kg IV cada 6 horas
12.5-25 mg/kg cada horas

Streptococcus spp.

Amoxicilina

20 mg/kg cada 12 horas

Escherichia coli

Enrofloxacina

5 mg/kg cada 12-24 horas

Actinomyces spp.
Nocardia spp.

Penicilina G
Amoxicilina-clavulnico
Clindamicina

100.000 U/kg IM, SC cada 12 horas

12.5-25 mg/kg cada horas
11-15 mg/kg cada 12 horas

Brucella canis

Enrofloxacina
Doxiciclina+estreptomicina

10 mg/kg cada 24 horas

10 mg/kg cada 12 horas+5-10 mg/kg
cada 12 horas

Aspergillus spp.

Itraconazol
Fluconazol

5 mg/kg cada 12-24 horas

2.5-5 mg/kg cada 12-24 horas

Dr Xxx
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Otro texto si hay

(uvetis, linfadenopata, lesiones dermatolgicas, u orquitis) [7]. Inicialmente se

recomienda realizar un test serolgico
como la prueba de aglutinacin rpida
en placa o tubo [2,7]. La tasa de falsos
negativos es muy baja (1 %), con lo que
un test negativo sirve para descartar la
enfermedad [2]. Sin embargo, los falsos
positivos son comunes. Por lo tanto, si
el resultado del test serolgico inicial es
positivo, hay que confirmar el resultado
mediante el test de inmunodifusin en
gel de agar (AGID) [41,42].

la necesidad de administrar tratamiento

antibitico durante al menos 2-4 meses
para minimizar el riesgo de recidivas y
fallos teraputicos [2-4]. Se recomienda
el uso de antibiticos bactericidas elegidos basndose en los resultados de
los cultivos y antibiogramas realizados.
Mientras se espera a obtener los resultados de los cultivos, se recomienda iniciar
tratamiento con antibiticos de amplio
espectro efectivos frente a bacterias de
tipo Staphylococcus spp., como penicilinas potenciadas (amoxicilina-clavulnico)

La tasa de falsos positivos es muy baja, con lo que un test negativo sirve
para descartar la enfermedad. Sin embargo, los falsos positivos son
comunes, de modo que si el resultado del test serolgico inicial es positivo,
hay que confirmarlo con el test de inmunodifusin en gel de agar.
El diagnstico definitivo se obtiene
mediante hemocultivo positivo [41,42].
La discoespondilitis secundaria a
aspergilosis sistmica es poco frecuente.
En Espaa se ha descrito en algunos
pastores alemanes, raza predispuesta a
sufrir esta enfermedad [28,43]. Si se sospecha de discoespondilitis secundaria a
Aspergillus spp., el diagnstico definitivo
puede obtenerse mediante cultivos positivos de orina, sangre, material discal o
biopsia vertebral [30].

El tratamiento mdico es el que se lleva

a cabo en la mayora de los casos de discoespondilitis. El pilar fundamental del
tratamiento mdico es la antibioterapia
prolongada. Es muy importante remarcar

o cefalosporinas de primera generacin

(cefalexina, cefazolina) [2-4]. Se proceder
de igual manera en aquellos casos en que
los cultivos dan resultados negativos o en
casos en que la situacin econmica del
propietario no permita obtener cultivos
para anlisis. Una vez que se obtienen los
resultados de los cultivos, se debe evaluar si es necesario realizar cambios en
la antibioterapia elegida inicialmente. La
tabla incluye algunas de las medicaciones ms usadas frente a los principales
microorganismos causales aislados en
casos de discoespondilitis. En pacientes
con dficits neurolgicos, fiebre, signos
que evolucionan rpidamente, o sospecha de septicemia, se recomienda iniciar
antibioterapia intravenosa durante 3-5
das, pasando despus a la va oral una
vez que los signos iniciales ms graves se
resuelvan o estabilicen [3].

Tratamiento
Mdico

la infeccin a travs de las meninges, el

LCR puede mostrar aumento de protenas y pleocitosis (aumento del recuento
de clulas nucleadas), compatible con
meningitis [3,6].

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Esin Deniz/shutterstock.com

28 EN PORTADA / TRAUMATOLOGA Y NEUROLOGA

Figura 5. Reconstruccin sagital (A) y cortes transversos (B, C y D) de un estudio de TAC de columna lumbar de un perro con discoespondilitis y empiema asociado a nivel del espacio intervertebral L2-L3. Se observa lisis concntrica en los platos vertebrales de L2 y L3 (A - flechas rojas). En los cortes transversos se aprecia una prdida completa de la grasa epidural en L2-L3 (B - flechas verdes) cuando se compara con un espacio intervertebral no
afectado como T13-L1 (C - flechas azules). El mielo-TAC demuestra compresin extradural bilateral de la mdula espinal a nivel del cuerpo vertebral L3 (D - flechas amarillas) compatible con compresin medular secundaria a la
presencia de empiema. Asimismo, las flechas blancas indican reaccin peristica a este nivel.
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Alexia Khruscheva/shutterstock.com

Figura 6. Imgenes sagital (izquierda) y transversa (derecha) de RMN en secuencia potenciada en T1 tras la administracin intravenosa de contraste paramagntico. Las imgenes son compatibles con discoespondilitis en el espacio intervertebral T2-T3. Se observa irregularidad y lisis del plato vertebral caudal de T2 y del plato vertebral craneal de
T3, lo que ha originado un acortamiento de ambos cuerpos vertebrales (imagen izquierda flecha roja). Tambin se observa captacin marcada y heterognea de contraste en el
disco intervertebral y platos vertebrales afectados (imagen izquierda), as como en el tejido blando lateral y ventral al espacio intervertebral T2-T3 (imagen derecha).

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Una vez iniciado el tratamiento antibitico, el dolor espinal y los signos sistmicos mejoran en 4-5 das. Los dficits
neurolgicos suelen tardar ms tiempo
(de varias semanas a 2-3 meses) en
mejorar. Si hay mejora de los signos, se

debe mantener la antibioterapia durante

al menos 8 semanas, aunque algunos
animales pueden requerir tratamiento
con antibiticos durante 6 meses o ms
[3,5]. Si no se observa una evolucin
positiva de los signos en 7-10 das tras
el inicio del tratamiento, se recomienda
reevaluar el caso y valorar la posibilidad
de cambiar de antibitico, obtener cultivos de material discal si no se ha hecho
previamente, y descartar microorganismos fngicos [3].
Junto con la antibioterapia, el tratamiento mdico durante la fase inicial
tambin comprende el uso de analgsicos, antiinflamatorios no esteroideos
y reposo [2,3]. Generalmente, el uso de
analgsicos y antiinflamatorios solo es
necesario durante la primera semana de
tratamiento, hasta que la antibioterapia
comience a funcionar. La restriccin de la
actividad durante la fase inicial del tratamiento es recomendable para disminuir
el riesgo de subluxaciones o fracturas
patolgicas. Una vez que los signos clnicos mejoran, se puede iniciar un aumento
progresivo de la actividad.
Durante el tratamiento, la obtencin de
radiografas de la zona afectada cada 3-4
semanas puede ayudar a evaluar la evolucin de la enfermedad. Sin embargo,
es importante recordar que el aspecto
radiogrfico de la discoespondilitis contina empeorando durante las primeras
semanas de tratamiento, a pesar de que
los signos clnicos mejoren o se resuelvan [34]. Por ello, la valoracin de las
radiografas en pacientes que ya estn
recibiendo tratamiento debe realizarse
con cautela y junto con la sintomatologa
clnica. En la discoespondilitis la mejora

radiogrfica de las lesiones siempre es

posterior a la mejora de los signos clnicos. En general, la mejora radiogrfica
se observa a partir de la tercera semana
de tratamiento en animales de menos de
1 ao de edad; mientras que en animales adultos, una evolucin radiogrfica
positiva puede tardar de 6 a 12 semanas
en aparecer [34]. Se recomienda prolongar el tratamiento antibitico durante 4
a 6 semanas a partir del momento en
que desaparecen las lesiones de lisis
activa en las radiografas. Igualmente, se
recomienda realizar una radiografa de
control 4-6 semanas despus de haber
completado el tratamiento [2,34].

el curetaje del disco afectado [1-3,6,20,25].

En un estudio que comparaba resultados
de cultivos de material discal extrado
mediante puncin con aguja percutnea
y mediante ciruga, se obtuvieron un 75
y un 100 % de cultivos positivos, respectivamente [21].
Si existe compresin medular, se
debe elegir una tcnica descompresiva
adecuada dependiendo de la zona de
la columna vertebral donde se localice
la lesin (por ejemplo, hemilaminectoma, laminectoma dorsal, slot ventral). La discectoma percutnea guiada
mediante fluoroscopia tambin se ha
descrito como una opcin quirrgica
en casos de discoespondilitis [44]. Si es
posible, se debe utilizar la tcnica quirrgica ms conservadora que permita
descomprimir la zona afectada y tomar
las muestras para cultivo, pero sin crear
inestabilidad. Si existe inestabilidad que
pudiera estar contribuyendo a agravar
los signos neurolgicos, se recomienda
realizar un procedimiento de estabilizacin [2,3,6,19,39,45].
En casos de discoespondilitis secundaria
a brucelosis se recomienda la castracin de
los animales afectados [2,7].

Dr Xxx
Xxx
Otro texto si hay

Pronstico
El pronstico de esta enfermedad es
generalmente bueno. La mayora de los
perros que solo presentan dolor espinal o dolor junto a dficits neurolgicos de carcter leve responden bien al
tratamiento mdico con antibioterapia
y analgesia. El pronstico se considera
reservado en aquellos casos con dficits

El tratamiento quirrgico se reserva para pacientes con cultivos

negativos que no responden a la antibioterapia inicial en los que se
quieren obtener cultivos de material discal u seo y para aquellos con
dficits neurolgicos importantes y compresin medular extradural.
Quirrgico
El tratamiento quirrgico de la discoespondilitis se reserva para los siguientes
casos:
1. Pacientes con cultivos negativos que
no responden a la antibioterapia inicial
en los que se quieren obtener cultivos de
material discal o biopsia del material seo
afectado.
2. Pacientes con dficits neurolgicos
importantes y compresin medular extradural debido a la presencia de subluxacin
o fractura patolgica de cuerpos vertebrales, empiema o granuloma [2,3,6,25,26].
La obtencin de material discal para cultivo durante la ciruga se realiza mediante

neurolgicos muy graves, discoespondilitis secundaria a organismos fngicos,

presencia de subluxaciones o fracturas
patolgicas, y endocarditis. Las recidivas
son posibles, especialmente si el tratamiento antibitico se retira de manera
prematura. Los casos de discoespondilitis
secundarios a brucelosis suelen responder a la antibioterapia, pero las recidivas
son habituales y es frecuente que los
perros afectados necesiten de tratamiento
antibitico peridico [2-4,6]. o
Bibliografa disponible en
www.argos.grupoasis.com/bibliografias/
discoespondilitis170.doc

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