Prostatectomia

Planeamento de Cuidados ao Homem Submetido a Prostatectomia
INTRODUO
Este trabalho terico-prtico foi realizado tendo por base o Modelo de Enfermagem de
Roper, Logan e Tierney que adotado pela nossa escola e centraliza-se na Interveno do
Enfermeiro face Pessoa submetida a Prostatectomia.
Inicialmente, houve a escolha de um tema geral, no nosso caso, seria relacionado com
afees dos rgos sexuais masculinos que se relaciona com a Atividade de Vida (AV) Exprimir-se
Sexualmente. Aps uma primeira reunio com a professora orientadora, Maria Joo Esparteiro, foinos sugerido que o trabalho se desenvolve-se em relao pessoa submetida a prostatectomia,
por esta ser uma situao comum no Servio de Urologia do Hospital Distrital de Santarm
(facilitando, assim, conseguir comparar a teoria estudada com a prtica observada). O primeiro
passo deste trabalho foi contextualizar teoricamente o tema, abordando a anatomia do sistema
reprodutor masculino (em especial a prstata), as patologias da prstata, quais os possveis
tratamentos para cada uma e as alteraes significativas que podem ocorrer ao nvel das diferentes
Atividades de Vida.
A Prostatectomia consiste na remoo do tecido nodular da glndula deixando intacta a
cpsula prosttica. (Phipps, 2003). Esta interveno causa, normalmente, alguma insegurana e
receio no homem relativamente a assuntos da sua vida sexual. Segundo Roper, Logan e Tierney
(1995), Os doentes podem ser tranquilizados se lhes for dito que a impotncia rara em homens
que foram anteriormente ativos do ponto de vista sexual. (Roper et al, 1995: 384) As autoras
salientam, deste modo, a importncia que o papel do enfermeiro tem na vida destes homens, pois
os enfermeiros so os profissionais que se encontram mais prximos da pessoa e com uma maior
possibilidade de desenvolver relaes interpessoais e de ajuda. Estas relaes iro fazer com a
pessoa sinta confiana e vontade para partilhar informaes que podero ser pertinentes para o
planeamento dos cuidados de enfermagem e dos outros profissionais de sade.
Para que este trabalho fosse possvel, foi realizada uma Observao Participativa (OP) no
dia 14 de maio de 2015, que nos permitiu conhecer o Servio de Urologia do Hospital Distrital de
Santarm e todo o seu funcionamento. No entanto, neste dia no se encontrava nenhum senhor
que tivesse sido submetido a este tipo de cirurgia, o que nos levou a voltar ao servio no dia 21 de
maio de 2015 para entrevistarmos um senhor.

Aps esta, foi realizado um Workshop na escola, no dia 21 de maio de 2015, com o intuito
de continuar o desenvolvimento e esclarecer dvidas com a enfermeira cooperante, que
infelizmente no pde estar presente, e com a professora orientadora.
O culminar neste processo ocorreu no dia 4 de junho de 2015 com a apresentao do
trabalho em seminrio.
Sendo assim, elabormos como objetivo geral:
Compreender a interveno do enfermeiro face ao homem submetido a
prostatectomia.
E como objetivos especficos:
Identificar as doenas que levam realizao de prostatectomia;
Compreender as intervenes do enfermeiro ao longo do perodo peri-operatrio;
Contextualizar a situao do senhor Sr. Jos (nome fictcio), recorrendo a
articulao terico-prtica no perodo peri-operatrio.
1.
ANATOMIA E FISIOLOGIA DOS RGOS SEXUAIS MASCULINOS
Segundo Seeley, Stephens e Tate, quem controla o desenvolvimento das diferenas

estruturais e funcionais o sistema reprodutor que influencia profundamente o comportamento
humano (Seeley et al, 2011: 1055)
Sem o sistema reprodutor, a espcie humana no poderia sobreviver. No entanto, ao
contrrio do que se passa com outros sistemas, este no necessrio para a sobrevivncia
individual. (Seeley et al, 2011: 2007)
O aparelho genital masculino composto pelos testculos, glndulas acessrias (vescula
seminal, prstata e glndulas bulbo-uretrais), canais (epiddimos, uretra e canais deferentes) e
estruturas de suporte (pnis e bolsa escrotal). (Seeley et al, 2011)
A prstata localiza-se na pelve e circundada pelo reto, bexiga e complexos venosos
periprostticos e dorsal e feixes neurovasculares, responsveis pela funo ertil (Harrison, 2011:
795). constituda por tecido glandular e muscular, e tem o tamanho de uma noz,
aproximadamente, com cerca de 4cm de comprimento e 2cm de largura, com um peso normal de
20g. Est sustentada anteriormente pelo ligamento puboprosttico e inferiormente pelo diafragma
urogenital, e da parte posterior da prstata que saem os ductos ejaculadores.
Esta tem como funo segregar um lquido esbranquiado que ajuda a aumentar o pH do
fluido do canal deferente e aumenta a motilidade e fertilidade do esperma.
A glndula composta por tecido conjuntivo fibroso, que contem fibras musculares
dispersas e envia para o seu interior, em direo uretra, numerosos septos fibrosos, que tambm
contm msculo liso. (Seeley et al, 2011: 1068) Segundo Harrison (2011), tambm composta por
glndulas tubuloalveolares ramificadas (dispostas em lbulos e encontram-se circundadas por
estroma fibromuscular), por clulas epiteliais e clulas do estroma
que expressam recetores de andrognios que so importantes para
o seu crescimento. A glndula tem outra parte, designada por
periuretral que se desenvolve durante a puberdade. A partir dos 55
anos podem desenvolver-se clulas no malignas na zona de
transio da prstata que circunda a uretra, sendo que por isso,
que a maioria dos cancros se desenvolvem na zona perifrica.
Figura 1: Diviso da prstata

A prstata pode assim, ser dividida em zona perifrica, central e de transio, por um
segmento anterior e uma zona esfinctrica pr-prosttica. (Townsend, Beauchamp, Evers e Matox,
2010)
A sua irrigao derivada das artrias vesical inferior, pudenda interna e retal mdia
(hemorroidria). As suas veias drenam para o plexo perioprosttico, que conecta com a veia dorsal
profunda do pnis e as veias ilacas internas (hipogstricas) (Townsend et al, 2010).
Os testculos so dois rgos de forma ovoide, que se encontram na bolsa escrotal. Tm
funo endcrina (produo de hormonas, como a testosterona) e excrina (produo de
espermatozoides). Aps a formao dos espermatozoides, estes so libertados para os tbulos
seminferos e depois passam para os canais deferentes. Estes tbulos de cada testculo tornam-se
muito sinuosos e formam uma estrutura em forma de vrgula designada por epiddimos que so
compostos por uma cabea, um corpo e uma longa cauda. (Seeley et al, 2011: 1065) Neste local
onde ocorre a maturao final dos espermatozoides. Na cauda dos epiddimos iniciam-se os canais
deferentes que ascendem ao longo da face posterior do testculo. Os canais deferentes ascendem
ao longo do canal inguinal e entram na cavidade plvica. Cruzam as paredes lateral e posterior da
cavidade plvica e os ureteres, encurvam-se sobre a face posterior da bexiga e dirigem-se para
baixo na direo da prstata. A poro final do canal deferente junta-se com o canal excretor da
vescula seminal, formando o canal ejaculador.
As vesculas seminais encontram-se junto das ampolas dos canais deferentes e so duas
glndulas, que tm a funo de libertarem um lquido nutritivo, necessrio para o desenvolvimento
dos espermatozoides. Este liquido tem ainda um carter alcalino que neutraliza o meio cido da
uretra e do canal vaginal da mulher, para que no ocorra a morte dos espermatozoides.
As glndulas bulbo-uretrais so duas glndulas que se encontram perto da poro
membranosa da uretra, que diminuem de tamanho com a idade. Tambm denominadas por
glndulas de Cowper, libertam uma substncia alcalina, com o fim de contrabalanar a acidez da
uretra e da vagina. (Phipps, 2010)
Aps estes canais segue-se a uretra, que se estende desde o colo da bexiga at a
extremidade distal do pnis. A uretra a via que conduz a urina e o esperma para o exterior.
formada por trs pores: prosttica, membranosa e esponjosa.
O pnis o rgo visvel do sistema e tem funo de cpula, pois atravs dele que os
espermatozoides so transferidos do homem para a mulher. constitudo por trs colunas de
tecido erctil (Seeley et al, 2011: 1066).
A bolsa escrotal o tecido que contm os testculos, por estar localizada na parte anterior
ao pnis tem a como funo o controle da temperatura. Sendo assim, necessria ao
desenvolvimento dos espermatozoides, visto que quando a bolsa est exposta a baixas
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temperaturas as fibras musculares contraem-se e os msculos cremsteres contraem-se elevando
os testculos para perto do corpo, aumentando a temperatura.
2.
PATOLOGIAS DA PRSTATA
As principais patologias que afetam a prstata so as prostatites, as hiperplasias benignas

da prstata e o cancro da prstata.
A prostatite mais frequente em homens com idade inferior a 50 anos e estima-se que 50%
dos homens podero desenvolver sintomatologia desta patologia em algum perodo da sua vida.
(Associao Portuguesa de Urologia, 2010) A prostatite bacteriana pode ser aguda ou crnica
(quando a sintomatologia persiste mais de 3 meses). Esta muitas vezes provocada pelas mesmas
bactrias das infees urinrias (como por exemplo E. Coli e Pseudomonas), tornando-se a prstata
edemaciada, inflamada e dolorosa. Os sintomas mais frequentes so: dor lombar, plvica e
perineal; dificuldade em iniciar o jato urinrio; polaquiria; disria; hematria; febre; fadiga geral.
Alguns destes sintomas ocorrem pois a prstata envolve a uretra e ao edemaciar vai comprimi-la
criando obstruo. (Phipps, 2010)
O diagnstico normalmente efetuado atravs de uroculturas, podendo a cultura de
secrees prostticas confirmar a infeo bacteriana. O tratamento consiste em antibioterapia,
hidratao reforada e repouso. importante explicar ao doente que ao iniciar o tratamento
medicamentoso deve abster a sua atividade sexual durante 2 semanas, aps essas duas semanas a
atividade pode voltar ao normal, visto que a ejaculao promove a irrigao prosttica. (Phipps,
2010)
A hiperplasia benigna da prstata (HBP) o aumento e alterao da consistncia dos
tecidos de partes da prstata. Certas partes da glndula podem atrofiar-se, enquanto outras
aumentam, tornando-se nodulares. (Phipps, 2010: 1779) Esta mais comum nos homens com
idade superior a 50 anos e est associada ao aumento de andrognio. Estas alteraes geram
problemas no sistema urinrio, nomeadamente ao nvel do tnus muscular da bexiga. A prstata
ao comprimir a uretra leva a que esta, consequentemente, comprima tambm e que,
posteriormente, ocorra uma hipertrofia da musculatura da bexiga. Assim, os sintomas mais
frequentes da HBP so: esforo para urinar, hesitao ao iniciar mico, reduo do jato urinrio,
gotejamento ps-miccional, noctria, disria, hematria e urgncia urinria. (Phipps, 2010) O
diagnstico faz-se, principalmente, pela sintomatologia e toque retal podendo ser realizados
exames confirmatrios recorrendo a anlises sanguneas e exames de imagem. (Portal da Sade,
2012) O tratamento pode ser realizado atravs de medicao, que tem como objetivo reduzir o
10

volume da prstata e relaxar os tecidos de modo a diminuir a presso na uretra. No entanto esta
medicao tem como efeito secundrio a diminuio da lbido, impotncia e perturbaes na
ejaculao. A pessoa com HPB pode ainda ser submetida a cirurgia prostatectomia transuretral
(esta ser explicada e desenvolvida posteriormente).
O cancro prosttico o cancro mais comum no homem e a sua taxa de incidncia superior
nos homens afro-americanos. O fator preponderante deste , possivelmente, a idade pois raro
verificar-se ocorrncia de cancro prosttico antes dos 45 anos de dade, sendo que a sua incidncia
aumenta significativamente com a idade. (Phipps, 2010: 1787) Outros fatores de risco so o
consumo excessivo de gorduras e os fatores hereditrios ou genticos.
O cancro , frequentemente, um adenossarcoma. Este comea por ser um ndulo duro e
discreto, localizado numa regio de atrofia. Em 70% dos casos, o cancro tem origem na zona
perifrica, 20% na zona de transio e 10% na zona central. Este pode rapidamente estender-se s
zonas vizinhas da cpsula e disseminar-se atravs do sistema linftico e vascular. Os locais mais
comuns das metstases so os ossos plvicos; coluna lombar e torcica; fmur e costelas. (Phipps,
2010: 1787) A evoluo pode ser de forma lenta ou agressiva, dependendo a agressividade do grau
de diferenciao das clulas. As manifestaes clnicas so sintomas de obstruo urinria,
sintomas de infeo urinria e lombalgia, mal-estar geral, dores nos membros inferiores e dor na
anca em caso de metstases. No entanto, quando este se encontra limitado prstata,
assintomtico.
Como este assintomtico, essencial que o seu rastreio seja regular, recomendando-se
que todos os homens acima dos 50 anos faam, uma vez por ano, anlises sanguneas e toque retal.
Para alm destes, podem ainda ser realizadas tcnicas ecogrficas. Caso sejam detetadas
anomalias, s se tem confirmao de cancro efetuando bipsia. tambm importante perceber o
estadiamento em que o cancro se encontra, de modo a escolher o tratamento mais adequado. O
mtodo mais utilizado o TNM (tumor-ndulos-metstases) que se apresenta representado no
quadro seguinte:
Quadro 1: Mtodo TNM (adaptado de Phipps (2010: 1789))
T: Tumor Primria
N: Ndulos Linfticos
M: Metstases
Avalia se o cancro se disseminou.
Avalia se se comeou a disseminar-
Avalia se o cancro se disseminou
se para os gnglios linfticos locais.
para regies mais distantes do

organismo.
Tx: No possvel avaliar tumor Nx: No possvel avaliar
Mx: No possvel avaliar
T0: No h indcios de tumor
11

T1: O tumor no clinicamente N0:
No
indcios
de M0:
No
visvel nem palpvel, no disseminao para os gnglios disseminao

passvel de ser visualizado com linfticos regionais
dispositivos de imagiologia.
indcios
para
regies
distantes
distantes
N2: Maior disseminao para um
T3: O tumor atravessou a nico gnglio linftico ou para

cpsula prosttica
de
N1: Disseminao para um nico M1: Disseminao para regies
T2: O tumor est confinado gnglio linftico

prstata
mais que um gnglio
T4: O tumor invadiu ou fixou-se N3: Maior disseminao para um

no tecido adjacente (excluindo gnglio linftico regional
as vesculas seminais)
Caso o cancro no seja opervel, o homem pode realizar medicao especfica que tem
como efeito o bloqueio da produo de testosterona, pois est cientificamente provado que esta
responsvel, em grande parte, pelo crescimento do cancro. No entanto, esta tem efeitos
secundrios, tais como: impotncia, afrontamentos, nuseas, vmitos, hepatite iatrognica e
diarreia. Pode-se tambm realizar radioterapia no caso de serem pequenos tumores localizados e
limitados ao interior da cpsula prosttica ou quando o doente no quer ou no pode realizar a
cirurgia.
No entanto, o tratamento mais frequente a cirurgia, pois esta, normalmente, curativa.
Esta cirurgia consiste na remoo total ou parcial da prstata. Assim, as cirurgias podem ser:
prostatectomias suprapbicas, prostatectomias retropbicas e prostatectomias perineais que
sero explicadas posteriormente. (Phipps, 2010)
12
3.
PROSTATECTOMIA
Alguns homens acreditam que os seus sintomas podem ser aliviados sem recorrer a cirurgia,
ou seja, recorrendo a tratamento clnico. Assim, enquanto enfermeiros, necessrio aconselhar as
pessoas a recorrer a algumas tcnicas, entre elas:
Urinar sempre que sentir necessidade, e no deixar para depois;
Evitar ingerir grandes quantidades de lquidos, num curto perodo de tempo;
Evitar lcool, pois este leva a uma distenso vesical.
Realizar massagens prostticas;
Tambm os antibiticos atenuam os sintomas agudos, e possivelmente adiam a cirurgia.

(Phipps,2003)
Segundo Luckman e Sorensen (1998), um doente com perturbaes recorrentes e

obstrutivas, provocadas por HPB, a cirurgia o tratamento preferido. A deciso pela cirurgia baseiase na gravidade da sintomatologia urinria, presena de infeo das vias excretoras, e no grau das
alteraes fisiolgicas. A cirurgia remove o tecido nodular da glndula, mas deixa intacta a cpsula
prosttica. O homem submetido a este tratamento fica, habitualmente, livre de sintomas por, no
mnimo 8 anos, sendo a taxa de novo tratamento entre 5 e 15%.
As indicaes para a realizao de uma prostatectomia so as seguintes:
Dilatao das vias urinrias superiores e comprometimento da funo renal;
Desconforto e inconvenientes graves para a pessoa;
Obstruo urinria total;
Clculo vesical indicando obstruo de longa durao associada HPB e infeo;
Obstruo urinria de longa durao, comprometendo a funo renal;
Hematria intensa e prolongada;
Reteno urinria crnica;
Infees urinrias recorrentes. (Phipps, 2003)
13

O tecido prosttico pode ser removido por vrias abordagens:
1.
Resseo transuretral: tcnica cirrgica mais comumente utilizada. Adequada para
homens com crescimento relativamente pequeno da prstata, ou com riscos cirrgicos

desfavorveis. Nesta cirurgia no realizada nenhuma inciso. Esta realizada utilizando um
ressectoscpio pela uretra, sendo possvel utilizar dois tipos do mesmo: o de ala quente, que corta
o tecido com corrente de alta frequncia; e o de saca-bocado a frio, que retira parte do tecido por
meio de uma lmina de bisturi circular. A cirurgia dura entre 60 a 90 minutos, a fim de evitar o
sangramento e a absoro excessiva de lquido da irrigao. (Phipps, 2003)
Figura 2: Resseo transuretral
2.
Prostatectomia suprapbica: realizada atravs de uma inciso abdominal baixa.
Utilizada quando a prstata se encontra muito grande para ser removida de forma transuretral,
aquando uma normalidade vesical, existncia de um lobo prosttico mdio ou de lobos laterais
grandes e pedunculados e quando necessidade de explorar o abdmen. A inciso levada at
bexiga e o tecido hipertrofiado enucleado pela disseo
romba. So introduzidos cateteres pbico e uretral. Tem como
vantagem o tratamento simultneo das anormalidades
vesicais e como desvantagens a dificuldade de conseguir a
hemostasia; espasmos vesicais; extravasamento de urina para
dentro da ferida abdominal; convalescena relativamente
longa e desconfortvel. (Phipps, 2003)
Figura 3: Inciso da prostatectomia suprapbica
14

3.
Prostatectomia retropbica: a abordagem aberta desenvolvida mais
recentemente. A inciso abdominal baixa facilita a abordagem da prstata sem entrar na bexiga.
Utilizada quando a prstata muito grande para ser removida por
via transuretral e aquando a existncia de estenose uretral grave.
Apresenta como vantagem a visualizao direta da prstata e
hemostasia imediata na fossa prosttica, e como desvantagem, no
ser possvel tratar nenhuma patologia vesical associada, pois a
bexiga no aberta. (Phipps, 2003)
Figura 4: Inciso da prostatectomia retropbica
4.
Prostatectomia perineal: a inciso realizada pelo perneo, entre o nus e o
escroto. Esta realizada para tratar o cancro da prstata, no sendo utilizada para tratar a HPB,
devido probabilidade de existir disfuno erctil ps-operatria.
Apresenta como desvantagens, uma maior probabilidade de disfuno
erctil do que nos outros procedimentos; fstula retouretral; infees
das vias urinrias; epididimite e reteno urinria. (Phipps, 2003)
Figura 5: Inciso da prostatectomia perineal
Para alm dos tratamentos referidos, existem ainda outros procedimentos, no mbito das
tcnicas cirrgicas, mais modernos, que esto a ser usados para tratar a HPB, entre eles:
1.
Inciso transuretral da prstata: opo utilizada para homens que possuem uma
prstata pequena dando origem a obstruo aquando a drenagem de urina. Apresenta menos
complicaes ps-operatrias e pode ser realizada com anestesia local nas pessoas de alto risco.
2.
Dilatao da prstata com balo transuretral: este procedimento no cirrgico
mas sim evasivo. Este consiste na introduo de um cateter pequeno dentro da uretra, sendo o
balo posicionado dentro da uretra prosttica. De seguida, este insuflado e exerce presso sobre
a glndula prosttica, causando a sua dilatao. Pode ser realizada sob anestesia local e no
apresenta sangramento associado, tornando-a ideal para pessoas de alto risco.
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3.
Hipertermia por micro-ondas: ltimos procedimentos realizados ultimamente.
Esta aplicada por uma sonda retal durante um perodo entre quatro a dez sesses de tratamento,
sendo que cada sesso dura cerca de 60 minutos e realizada sem anestesia a nvel ambulatrio.
4.
Inciso prosttica transuretral a laser: forma mais moderna de tratamento.
Semelhante inciso transuretral da prstata, porm o laser que utilizado para realizar a inciso.
Este procedimento conduz a um sangramento mnimo no requerendo irrigao e a pessoa no
necessita de utilizar um cateter depois da cirurgia.
5.
Introduo de cnulas prostticas: tratamento mais recente. Utilizado em pessoas
que apresentam riscos cirrgicos extremamente desfavorveis. realizada atravs de um tubo oco
que pode ser introduzido por um endoscpio dentro da uretra prosttica, fazendo que que esta
esteja aberta mecanicamente. Apresenta como complicaes sangramento ps-operatrio;
ejaculao retrgrada; estenose uretral; constrio do colo vesical; incontinncia urinria e
epididimite. (Phipps,2003)
16
4.
INFLUNCIA DA PROSTATECTOMIA NAS ATIVIDADES DE VIDA
Uma das principais Atividades de Vida influenciadas por esta interveno cirrgica a
Expressar-se Sexualmente.
Existe um certo nmero de homens submetidos a prostatectomia radical que ficam com
disfuno ertil devido leso dos nervos cavernosos, que so responsveis pelo mecanismo da
ereo e que se localizam ao longo da parede do reto adjacente prstata. Havendo tambm a
ausncia de fluido na ejaculao uma vez que o fluido seminal penetra na bexiga e excretado com
a urina. (Ferreira e Barros, 2008)
Segundo Phipps et al (2010), a prostatectomia total pode ter como desfecho uma disfuno
fisiolgica sexual devido rutura da enervao genital.
Atualmente, a maior parte dos casos de disfuno erctil, de causa neurognica, so
decorrentes da Prostatectomia Radical, dado que esta cirurgia pode causar danos ao nvel dos
feixes vasculonervosos do pnis (Kaufmann (2008) citado por Simes Ricardo (2011)). Deste modo,
o doente pode ficar impotente durante vrios meses, mesmo aps a prostatectomia com
preservao nervosa. Noventa e cinco por cento dos doentes submetidos a prostatectomia, com
preservao nervosa, readquirem a potncia no perodo de um ano. (Phipps et al, 2010: 1855).
Contudo, mesmo nas cirurgias poupadoras dos nervos eretores existe algum grau de
reduo da funo ertil e da durao das erees espontneas. Esta reduo pode levar a
hipoxemia do tecido muscular liso, que por sua vez inibe a libertao do xido ntrico tendo como
consequncia a formao de colagnio no corpo cavernoso. (Ferreira e Barros, 2008)
Assim importante iniciar aps a cirurgia programas para provocar uma ereo artificial,
com o objetivo de proporcionar a oxigenao do pnis. Esta deve ter inicio dois meses aps a
cirurgia, sobretudo aps a recuperao da continncia urinria.
Ejaculao
Esta definitivamente abolida
Libido
Traumatismo psicolgico e stress podem

diminuir desejo antes e apos cirurgia
Orgasmo
Funo
ertil
No a mais atingida mas existe

alteraes
a que sofre uma alterao mais radical
17

Figura 6: Esquema dos efeitos da prostatectomia radical na AV expressar-se sexualmente
Para alm da Atividade de Vida Expressar-se Sexualmente tambm a Eliminar pode ficar
comprometida.
As complicaes mais frequentes so a incontinncia urinria ou a estenose vesico-uretral.
A continncia urinria, normalmente readquire-se nos dois primeiros meses, na maioria dos
casos. (Ferreira e Barros, 2008) Uma vez que, na maioria dos processos a bexiga mantida intacta
e no h leso dos nervos que controlam a continncia urinria. (Phipps, 2010) Contudo, alguns
homens podem manter alguma perda de urina, podendo recorrer a fisioterapia do pavimento
plvico ou proceder colocao de um esfncter artificial. (Ferreira e Barros, 2008)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Urologia, a incontinncia urinria ps
prostatectomia radical (IUPPR) " uma complicao de difcil tratamento e que causa um
profundo impacto negativo na qualidade de vida do indivduo". (Simes Ricardo, 2011)
A IUPPR consequente de leses esfincterianas que tornam a geometria da juno
uretrovesical menos favorvel para manter a continncia urinria, originando maior exigncia do
esfncter uretral externo (Kakihara, Yas e Ferreira (2007) citado por Simes Ricardo (2011)).
A disfuno esfincteriana a causa mais comum de IUPPR, embora coexista
frequentemente com a instabilidade do msculo detrusor, em que se verificam contraes
involuntrias, contractilidade diminuda, ou ausente, e baixa complacncia vesical, o que provoca
uma disfuno vesical. Essas situaes podem ser resultantes de leso da parede vesical, devido
obstruo urinria anterior cirurgia, ou ento devido ao procedimento cirrgico (Vieira (2007)
citado por Simes Ricardo (2011)).
Na Prostatectomia Radical o EUP (Esfncter Uretral Proximal) ressecado com a prstata,
bem como as pores proximais do EUD (Esfncter Uretral Distal), passando a continncia a ser
dependente, exclusivamente, da parte distal do EUD. Alm do mais, para que um indivduo seja
continente, imprescindvel uma boa funo vesical, visto que as contraes involuntrias ou
complacncia diminuda podem gerar presses intravesicais, que excedam os mecanismos
esfincterianos existentes, provocando incontinncia (Simes Ricardo, 2011).
Outra Atividade de Vida que pode ficar comprometida a Manter um Ambiente Seguro pela
existncia de risco de infeo na ferida cirrgica. Em alguns procedimentos podem ser colocados
drenos na inciso e a ferida deixada parcialmente aberta para cicatrizar por segunda inteno e
as feridas abertas podem apresentar drenagem abundante o que habitualmente requer mudanas
de penso frequentes. (Phipps, 2010: 1792) E, um corte na pele uma porta de entrada para
18

microrganismos, sendo por isso importante que as leses cirrgicas sejam sempre tratadas com
compressas esterilizadas. (Roper, 1995)
A Atividade de Vida comer e beber tambm pode ser influenciada especialmente no perodo
inicial aps as intervenes. Segundo Phipps, o lcool pode agravar a reteno urinria e a
incontinncia pro regurgitao, pelo que deve ser evitado. Por vezes so indicados suplementos
dietticos de zinco e vitamina E, se o doente apresentar carncia.. A pessoa tambm incentivada
a aumentar o consumo de lquidos para promover o aumento do fluxo urinrio, prevenir estase
urinria e diminuir o risco de infeo. (Phipps, 2010: 1784).
19
5.
ENFERMAGEM NO PERODO PERI-OPERATRIO
A enfermagem peri-operatria tem como objetivo preparar a pessoa, a sua famlia e outras
pessoas significativas tanto emocionalmente como fisicamente para uma cirurgia. Esta preparao
tambm deve ser cognitiva e espiritual aps se realizar uma avaliao biopsicossocial. (Phipps,
2003)
Esta consiste em trs fases: pr-operatria, intra-operatria e ps-operatria.
5.1
ENFERMAGEM NA FASE PR-OPERATRIA
Esta fase inicia-se quando tomada a deciso de a pessoa ser submetida a interveno
cirrgica e acaba quando esta transferida para a mesa do bloco operatrio. (Phipps, 2003)
Nesta fase essencial uma preparao cuidadosa da pessoa, de modo a diminuir o risco
cirrgico, promovendo assim a recuperao ps-operatria. Assim, a enfermeira estabelece um
plano de cuidados com base numa avaliao das necessidades fsicas e psicolgicas da pessoa. A
avaliao fisiolgica deve incluir as seguintes informaes:
Durao de vida: os lactentes/crianas e idosos apresentam maior risco de
complicaes ps-cirrgicas;
Presena de dor: caracterizao, forma como comeou, mecanismos de alvio;
Estado nutricional: pois uma nutrio adequada diminuiu os riscos de anestesia e
ajuda na cicatrizao;
Equilbrio hdrico e eletroltico: corrigir eventuais desidrataes e deficincias de
sdio, potssio, clcio e magnsio;
Funo cardiovascular: histria de doenas e avaliar tenso arterial e pulso;
Funo respiratria: histria de doenas, caracterizar respirao, presena de
tosse/expetorao, alergias e hbitos tabgicos e colorao da pele e mucosas;
Funo renal: hbitos de eliminao vesical, alteraes (quando verificadas
perceber quando comearam), caractersticas da urina e histrias de doenas anteriores;
Funo gastrointestinal: hbitos alimentares, hbitos de eliminao intestinal,
caractersticas das fezes e histria de doenas;
Funo heptica: histrias de doenas anteriores;
Funo endcrina: histria de doenas anteriores (exemplo: diabetes);

20
Funo neurolgica: orientao espao-temporal, estado de conscincia, avaliao
sensitivo-motora, sentidos e histria de doenas;
Funo hematolgica: alteraes de coagulao, histrias de hemorragias fceis ou
equimoses;
Histria de medicamentos: questionar a pessoa acerca de toda a medicao
prescrita e no prescrita que efetua. Os medicamentos que podem provocar complicaes so

anticoagulantes, antibiticos, tranquilizantes, diurticos tiazdicos, esteroides e medicamentos
alternativos ou lcool. (Phipps, 2003)
Em relao preparao psicossocial, fundamental ter em conta que todas as pessoas

tm receios relacionados com a cirurgia, por mais pequena que esta seja. Os receios mais
verificados so: do desconhecido, da dor, perda de um rgo ou membro, da anestesia, perda do
emprego, perda de papis sociais ou familiares, separao de pessoas significativas e, em alguns
casos, medo da morte. (Phipps, 2003)
Estes receios levam a que pessoa sinta uma maior ansiedade e, consequentemente, que o
risco de complicaes seja maior. Para diminuir estes receios e ansiedades deve ser explicado
pessoa o funcionamento do servio e todo o percurso que esta ir realizar antes e aps a cirurgia.
Deve ser dado espao para que a pessoa possa colocar as suas questes e estas devem ser
esclarecidas da melhor forma possvel, tendo em conta que h informaes que s o cirurgio
poder dar, sendo o papel do enfermeiro apenas explicitar melhor essa informao (devendo, por
isso, o enfermeiro saber o que o cirurgio transmitiu pessoa atempadamente). (Phipps, 2003)
De uma maneira geral, a avaliao pr-operatria de enfermagem deve consistir nos

seguintes aspetos:
A histria da pessoa: cirurgias que j tenha realizado e a experincia com anestesia,
resposta de familiares anestesia, medicao realizada, alergias, restries dietticas, consumo de

lcool, tabaco ou outras drogas, sintomas ou desconforto atuais, profisso e pessoas significativas;
Exame fsico: deve ser completo, dando especial ateno ao sistema cardaco,
respiratrio e a qualquer alterao de mobilidade das articulaes que possa intervir com o
posicionamento operatrio;
Exames de diagnsticos pr-operatrios: geralmente so realizadas anlises
sanguneas, eletrocardiograma e radiografia torcica.
Autorizao para os procedimentos: consiste em explicar pessoa, em conjunto
com o cirurgio, todo o procedimento a que esta ser sujeita. Deve ser referido o tipo de cirurgia,
as complicaes e riscos que desta podem advir, as rotinas pr-operatrias (jejum, exames que
21

tero de ser realizados) e rotinas ps-operatrias (possveis drenos que tero de ser colocados, a
transferncia para a unidade de cuidados ps-anestsicos). Aps esta explicao a pessoa ter de
assinar um documento, denominado consentimento informado. (Phipps, 2003)
Nesta fase do perodo peri-operatrio devem tambm ser realizados ensinamentos

pessoa. Este ensino ir diminuir a ansiedade e encorajar as pessoas a participarem ativamente na
sua recuperao. Os exerccios a ser ensinados so:
Exerccios de respirao profunda: ajudam a expandir os pulmes e previnem a
pneumonia e atelectasia. Deve-se instruir a pessoa a colocar as mos sobre o abdmen, inspirar
pelas narinas at que este se distenda e expirar atravs dos lbios contrados. Este exerccio deve
ser realizado 5 a 10 vezes por hora durante o perodo ps-operatrio.
Exerccios de tosse: promovem a insuflao dos alvolos e fortalecem os msculos
respiratrios. Instruir a pessoa a proteger a inciso, mantendo os dedos entrelaados e firmes sobre
esta. A pessoa deve inspirar pela boca antes de tossir com a toda a sua fora.
Exerccios com as extremidades: previne tromboflebites e facilitam o retorno
venoso. Instruir a pessoa a realizar flexo e extenso de cada articulao e movimentos circulares
com cada p. A deambulao deve ser encorajada assim que seja possvel. (Phipps, 2003)
Para que o intra e ps-operatrio ocorram sem complicaes so necessrias algumas
preparaes especficas.
A preparao da pele tem como objetivos diminuir o nmero de microrganismos
superficiais da pele e reduzir o risco de infeo ps-operatria. Esta preparao consiste em realizar
cuidados de higiene dando especial ateno zona intervencionada recorrendo a um antisstico e
em realizar tricotomia de preferncia a seco recorrendo a mquinas eltricas.
A preparao do tubo digestivo tem como objetivo reduzir o risco de vmito e aspirao do
mesmo, prevenir a contaminao do local com contedo fecal ou outro, reduzir as nuseas/vmitos
e a distenso abdominal e diminuir o aparecimento de clicas intestinais com o retorno do
peristaltismo. Esta preparao consiste em realizar jejum e se necessrio em realizar enemas de
limpeza e antibioterapia oral. No caso da prostatectomia realizado enema de limpeza.
A preparao do sono e repouso tem como objetivo promover o repouso completo durante
a noite e diminuir a ansiedade causada pela proximidade da cirurgia. (Phipps, 2003)
No entanto, a funo dos enfermeiros neste perodo no acaba aqui. Antes de a pessoa ser
transportada para o bloco operatrio so necessrias realizar algumas atividades: avaliar e registar
sinais vitais; confirmar se o jejum foi realizado; promover o esvaziamento da bexiga (pedir para
urinar ou se houver indicao algaliar); promover higiene oral; remover prteses dentrias,
22

auditivas e oculares (no entanto, se estas forem essenciais comunicao podero ser permitidas
no bloco); remover anis, pulseiras, ganchos, piercings e qualquer material metlico (devido ao
possvel uso de bisturi eltrico); remover verniz das unhas (para permitir avaliao da colorao dos
leitos ungueais e utilizao do oxmetro); aplicar ligaduras ou meias elsticas se houver indicao;
ajudar a vestir a bata hospitalar; administrar pr-medicao e verificar se o processo do doente se
encontra completo (incluindo os exames complementares e o consentimento informado). (Phipps,
2003) tambm durante este perodo que a pessoa recebe informaes acerca do procedimento
que lhe ir ser feito, neste caso a prostatectomia e as alteraes que ir sofrer a nvel da mico,
fertilidade e disfuno ertil.
O transporte para o bloco operatrio deve ser feito o mais suave possvel e o enfermeiro
deve transmitir ao enfermeiro que receber a pessoa a seguinte informao: nome da pessoa, tipo
de interveno cirrgica; servio de provenincia; estado emocional; estado de conscincia; sinais
vitais; pr-medicao realizada; antecedentes pessoais; se j foi sujeito a outro procedimento e
qual; se houve alguma intercorrncia durante o perodo pr-operatrio e se existe alguma alterao
na mobilidade/sensibilidade.
5.2
ENFERMAGEM NA FASE INTRA-OPERATRIA

A fase intra-operatria inicia quando a pessoa transferida para a mesa operatria e
termina quando admitida na Unidade de Cuidados Ps-anestsicos (UCPA) (Bolander, 1998).

Segundo Elkin, Perry e Potter durante esta fase, que o enfermeiro peri-operatrio aplica
o processo de enfermagem para coordenar os cuidados a cada cliente, tendo em conta a segurana,
conforto e apoio. (Potter et al, 2005: 507)
Nesta fase os enfermeiros planeiam as intervenes suscetveis, de modo a prevenir
complicaes e minimizar os riscos da cirurgia. O plano de cuidados de enfermagem do perodo
intra-operatrio elaborado para abordar as necessidades individuais do doente e facilitar, de
modo seguro, o procedimento cirrgico (Phipps, 2003).
de salientar que a equipa de cirurgia no intra-operatrio constituda pelo cirurgio
principal, que realiza a cirurgia e tem capacidades e conhecimentos para executar o procedimento,
pelo assistente do cirurgio que pode ser outro cirurgio, um mdico residente, um mdico auxiliar
ou um enfermeiro credenciado, um anestesista e pelo menos trs enfermeiros, cada um com um
papel definido. Cada elemento da equipa deve estar familiarizado com o procedimento cirrgico
especfico, respeitar polticas e procedimentos, e adaptar-se rapidamente a alteraes no estado
do doente e do procedimento cirrgico (Phipps et al, 2010:275).
23

Uma boa enfermeira da sala de operaes, com tato, palavras de encorajamento e
animadoras pode reverter o pensamento do doente ou minorar os seus medos. () Em todo o seu
trabalho uma enfermeira da S.O que econmica duplamente vlida () muitos materiais so
caros e uma enfermeira experiente e com cuidados pode reduzir imenso a despesa. (Leila Clark,
1903)
Relativamente equipa de enfermagem a constituio feita pelo enfermeiro
instrumentista, o enfermeiro circulante e o enfermeiro anestesista.
O enfermeiro instrumentista tem como responsabilidades a preparao do material e
equipamento na rea esterilizada, garantir a segurana do doente, manter a integridade do campo
esterilizado, fornecer de modo adequado os instrumentos ao cirurgio principal, verificar se os
princpios asspticos so cumpridos pela equipa de esterilizao e seguir as politicas e
procedimentos para contagem de compressas, instrumentos, agulhas e lminas. No entanto para
que o seu desempenho tenha progressos, este tem que conhecer o procedimento cirrgico
especfico e a anatomia e fisiologia do sistema envolvido, sendo que deve possuir capacidades
manuais e destreza. Tambm deve realizar todas as intervenes, de forma sistemtica e com
preciso e rigor, de modo a garantir a segurana do doente ao longo do procedimento cirrgico.
O enfermeiro circulante tem como cargo estabelecer um ambiente seguro ao doente,
gerindo as atividades fora da rea esterilizada e prestando cuidados de enfermagem
individualizados. Este serve de advogado do doente, enquanto coordena os acontecimentos antes,
durante e aps o procedimento cirrgico. O enfermeiro circulante fornece apoio emocional ao
doente e ajuda a equipa de anestesia antes e durante a administrao do anestsico. Este tambm
tem a responsabilidade de documentar os cuidados de enfermagem intra-operatrios e garantir
que as amostras cirrgicas sejam identificadas e colocadas no stio adequado, respeitar os
princpios de assptica, reconhecer e implementar aes para resolver possveis perigos ambientais
que englobam o doente e a equipa cirrgica, certificar que a contagem dos matrias foi registada
adequadamente e comunicar famlia, a pessoas que sejam importante para o doente ou aos
profissionais de sade informaes relevantes.
Em todos os procedimentos cirrgicos fundamental a monitorizao e avaliao contnua
do doente, pois estes podem induzir diversos fatores de stress que alteram a funo respiratria e
cardiovascular do doente, como a perda de sangue, agentes anestsicos, traumatismo dos tecidos
e o posicionamento. O enfermeiro circulante auxilia nesta monitorizao, calculando e registando
a perda de sangue, medindo o dbito urinrio e avaliando o estado geral do doente, sendo que em
casos de emergente este pode ajudar a equipa de anestesia. (Phipps,2010)
O enfermeiro anestesista administra anestsicos sob a superviso direta de um
anestesiologista, que um mdico especializado na administrao de agentes anestsicos e na
24

monitorizao da resposta do doente aos mesmos, ou cirurgio. O anestesiologista e o enfermeiro
anestesista avaliam o doente e determinam qual o anestsico adequado situao. No perodo
intra-operatrio as principais responsabilidades so: anestesiar o doente, promover alvio da dor,
supervisionar o estado psicolgico e garantir as melhores condies operatrias ao cirurgio.
A anestesia a perda parcial ou total da sensibilidade, com ou sem perda da conscincia
(Phipps, 2010: 284)
Segundo Phipps, os dois grandes tipos de anestesia so a geral e a regional, sendo que a
anestesia geral induz a inconscincia do doente pela depresso do sistema central, caudada pelos
anestsicos administrados e divide em 3 fases: induo, manuteno e recobro. O enfermeiro tem
papis fundamentais durante a induo e recuperao da anestesia geral, tendo por isso cuidados
essenciais no perodo intra-operatrio. Durante a induo da anestesia geral o enfermeiro
circulante deve manter cabeceira do doente, de forma a dar apoio fsico e psicolgico, garantindo
uma atmosfera tranquila, calma, sem rudos e evitar a sua deslocao excessiva. Durante a
recuperao da anestesia geral, a principal responsabilidade do anestesista a manuteno da via
permevel e da ventilao. A segurana e o conforto so as principais preocupaes de
enfermagem, j que o doente pode ter nsia de vomitar, vmitos, arrepios, ou agitao durante a
recuperao (Phipps, 2010:290)
A anestesia regional provoca a perda da sensibilidade numa determinada zona do corpo, o
doente encontra-se acordado ou ligeiramente adormecido.
Para a prostatectomia a anestesia mais utilizada a anestesia regional com bloqueio
epidural. A anestesia por epidural consiste na administrao de um anestsico injetado atravs do
espao intervertebral para dentro do espao que rodeia a duramter na coluna, sendo que pode
ser administrado ao nvel torcico, lombar, ou caudal. Esta administrada numa nica dose ou de
modo intermitente por um cateter epidural, disseminando-se de forma lenda para dentro do
lquido cefalorraquidiano. (Phipps et al, 2010)
Para Bolander, a enfermeira da sala de operaes deve ter em considerao as

seguintes funes:
Criar um ambiente calmo e silencioso, especialmente antes da induo da
anestesia;
Recorrer ao toque e ao contato visual para reduzir a ansiedade;
Calmamente, manter a pessoa informada do que se vai passando;
Manter a dignidade da pessoa (evitar exposio desnecessria);
Tratar cada pessoa com especificidade (referir-se a ela sempre pelo nome);
25
Comunicar, regularmente, s pessoas significativas que se encontram na sala de
espera, a evoluo da cirurgia;
Reconhecer e corrigir quebras da tcnica assptica cirrgica;
Registar os pormenores do perodo intra-operatrio para registo legal e para serem
comunicados s enfermeiras que vo cuidar da pessoa no ps-operatrio. (Bolander, 1998: 1722)
Contudo, segundo a mesma autora, preciso que haja uma avaliao inicial,
diagnsticos de enfermagem, planeamento, intervenes (que o que se pretende atingir nesta
temtica) e avaliao. Na avaliao inicial faz-se uma reviso pr-operatria bem como: o registo
de enfermagem dos dados da avaliao, indicaes verbais, dados mdicos, resultados dos exames
de diagnsticos pr-operatrios, declaraes do individuo e das pessoas significativas. O
enfermeiro circulante rev a histria de sade pr-operatria, confirma os dados, e avalia o doente
para despiste de eventuais alteraes (Phipps, 2010:298)
Ao longo do perodo intra-operatrio faz-se avaliaes e reavaliaes sucessivas, tendo em
conta as intervenes de enfermagem planeadas, sendo que esta avaliao final feita no fim deste
perodo, a enfermeira circulante regista e comunica enfermeira da UCPA ou da UCIC com o
objetivo de se manter a continuidade dos cuidados.
Quadro 2: Intervenes de enfermagem no perodo intra-operatrio (adaptado de Bolander, 1998: 1724)
Diagnsticos de enfermagem
Objetivos
Intervenes de
enfermagem
Alto
risco
relacionado
de
com
infeco O indivduo est livre de Estabelecer e manter um

possvel infeces.
transferncia
campo esterilizado.
de
microrganismos durante o
procedimento invasivo.
Alto risco de compromisso de A integridade cutnea do Almofadar
integridade
relacionado
com
exercida
sobre
proeminncias
adequadamente
cutnea individuo mantida.
as regies occipital, sagrada e
presso
sacro-coccgea e os cotovelos
as
se decbito dorsal.
sseas
durante a cirurgia.
26

Alto risco de traumatismo A
relacionado
est
com traumatismos
transferncia
e com
posicionamento
operatria
pessoa
na
livre
relacionados da equipa do bloco operatrio
transferncia
mesa posicionamento.
quando
de Recorrer a quatro elementos
o para transferir a pessoa, da

maca travada para a mesa
tambm travada, com ajuda
conscincia est diminuda
de um lenol e com apoio da
ou ausente.
cabea e das extremidades.
Alto risco de traumatismo A

relacionado
com
presena
de
estranhos
pessoa
est
livre
de Proceder contagem de
possvel traumatismos provocados por compressas agulhas e ferros

corpos corpos estranhos.
secundria
durante a interveno, antes

do encerramento da cavidade
abertura de uma cavidade
peritoneal
orgnica.
encerramento da pele.
Alto risco de dfice de

volume
de
relacionado
com
antes
do
O equilbrio hidro-eletroltico Vigiar as perdas hemticas
lquido do individuo mantido.
(nas
compressas
no
possvel
contentor do aspirador) e o
perda excessiva de sangue
dbito urinrio; comunicar ao
durante a cirurgia.
mdico.
Trabalhar em equipa para que
a hemstase seja to eficaz
quanto possvel.
Em suma, na perspetiva de Sorensen e Luckman, os enfermeiros tm que ter cuidados

especficos durante o perodo intra-operatrio:
Na manuteno da assepsia: Todos os elementos da equipa cirrgica que esto em
contacto com a mesa operatria devem usar vesturio apropriado: bata e luvas esterilizadas, touca,
mscara e proteo ocular, sendo os sapatos cobertos para evitar contaminao com fluidos, ou
seja tudo o que entra no campo operatrio tem que ser devidamente esterilizado. (Bolander, 1998)
Na transferncia e posicionamento do doente: a transferncia e o posicionamento
do doente na mesa operatria deve ser feita de forma a assegurar a segurana do mesmo, visto
que o posicionamento prudente tem por objetivo manter as funes circulatria e respiratria,
prevenir leses das estruturas neuromusculares e promover o conforto, e o mais correto dever
proporcionar a melhor exposio do local a operar, melhorar o alinhamento de acordo com as
necessidades da pessoa, facilitar o acesso ao utente para a administrao de soros, teraputica e
27

anestsicos intravenosos e permitir um bom funcionamento dos sistemas orgnicos durante a
cirurgia. (Bolander, 1998: 1725) Segundo Phipps (2010) existem 5 tipos de posicionamentos que
so comuns na sala de operaes: decbito dorsal, decbito ventral, trandelenburg, litotomia e
decbito lateral.
Nos cuidados durante a anestesia: O tipo de anestesia administrado depende do
estado geral do utente, da sua experincia anestsica e da extenso e tipo de cirurgia (Bolander,
1998:1726). Com isso, para a prestao de cuidados com qualidade o enfermeiro tem de saber
quais os efeitos colaterais, as contraindicaes e implicaes dos agentes anestsicos.
5.3
ENFERMAGEM NO PERODO PS-OPERATRIO

Segundo Phipps (2003), o perodo ps-operatrio inicia-se quando o doente transferido
da sala de operaes para a Unidade ps-operatria adequada e termina, com a alta do doente, da
instituio cirrgica ou hospital. Neste perodo, pretende-se que a pessoa regresse, to
rapidamente quanto possvel, ao nvel timo do funcionamento.
Segundo Potter et al (2005), as primeiras duas horas aps a cirurgia so as mais crticas
porque fundamental avaliar os efeitos secundrios da anestesia que podem provocar alteraes
a nvel da permeabilidade das vias areas, da temperatura corporal e da funo neurolgica e
complicaes cardiovasculares.
Conforme Black e Matassarin-Jacobs (1996)
A fase ps-operatria a terceira e ltima fase da experincia cirrgica. () O perodo
ps-operatrio pode ser dividido em duas fases. A primeira fase, o perodo ps-anestsico
e ps-operatrio imediato, so as primeiras horas aps a cirurgia. A segunda fase, ou fase
ps-operatria tardia, o tempo de cicatrizao e preveno das complicaes.
de referenciar que estas duas fases so indissociveis, apesar de no respetivo trabalho
falarmos delas separadamente, para uma melhor compreenso.
5.3.1
Ps-operatrio imediato
No perodo ps-anestsico imediato importante uma observao cuidadosa, sendo que
as necessidades fisiolgicas do doente necessitam de ser asseguradas at que os efeitos da

anestesia desapaream.
Na Unidade de Cuidados Ps Anestsicos, o enfermeiro deve avaliar o doente durante a
recuperao dos efeitos imediatos da cirurgia e deve intervir de modo adequado, existindo vrios
28

momentos de atuao, nomeadamente: o conhecimento do perodo intra-operatrio, a avaliao
bsica imediata, a avaliao bsica tardia e o despiste e preveno de complicaes.
Segundo a American Society of PeriAnesthesia Nurses (ASPAN) o registo de Enfermagem
deve abranger o sequente:
Informaes pr-operatrias relevantes como sinais vitais e temperatura,
resultados de exames laboratoriais, efeitos das medicaes pr-operatrias, limitao da

mobilidade e deficincias na comunicao;
Tcnica anestsica e agentes administrados;
Durao da administrao da anestesia e hora em que os agentes de restituio
foram administrados;
Tipo de cirurgia ou procedimento invasivo realizado;
Perda hdrica ou sangunea estimada e tratamento de reposio;
Complicaes que ocorreram durante a anestesia, tratamento iniciado e resposta
da pessoa;
Estado emocional do paciente chegada, ao centro cirrgico ou sala de
procedimento. (Rothrock, 2007: 246)
Deste modo, o enfermeiro deve tambm intervir em algumas das Atividades de Vida, sendo
estas a:
AV Respirar Avaliar sinais vitais, a temperatura, vigiar colorao da pele e
mucosas, vigiar o penso (s) e drenagem (s) e realizar exerccios respiratrios e das extremidades;
AV Manter um Ambiente Seguro Avaliar o nvel de conscincia (reao a
estmulos), o estado neurolgico, vigiar o penso (s), gerir regime teraputico, vigiar drenagens e
grades;
AV Comer e Beber Hidratao da mucosa oral, vigiar nuseas ou vmitos, a
tolerncia aos alimentos e medicao;
AV Eliminar Verificar se o doente urina/ se est algaliado, certificar se h presena
de peristaltismo e vigiar as caractersticas da eliminao;
AV Mobilizar-se Realizar posicionamento adequado, exerccios das extremidades
e exerccios respiratrios;
AV Fazer Higiene Pessoal e Vestir-se Prestar cuidados de higiene,
analisar/observar se a autoestima e autoimagem da pessoa foi afetada.

A interveno de Enfermagem durante o perodo ps-operatrio imediato, centraliza-se na
execuo de intervenes destinadas a prevenir ou tratar as complicaes. Estas podem estar
relacionadas com a anestesia, nomeadamente hipotenso, nuseas e vmitos, cefaleias, paralisia
29

respiratria e complicaes neurolgicas (recuperao do nvel de conscincia retardada, agitao,
leso de nervos). Tambm podem ocorrer complicaes respiratrias como a obstruo das vias
areas, hipoventilao, dificuldade respiratria, sibilos, hipoxemia, aspirao de vmito e colapso
pulmonar; complicaes cardiovasculares como arritmias cardacas, hipertenso, hipotenso,
choque e paragem cardaca; complicaes da funo renal/ equilbrio hidro - eletroltico como a
reteno hdrica, oligria e anria; complicaes gastrointestinais como vmitos, nuseas e
regurgitao; alterao da temperatura como hipertermia maligna e hipotermia (Phipps, 2004).
As complicaes mais comuns da prostatectomia so: problemas de reteno urinria,
impotncia/disfuno ertil, infertilidade, passagem de esperma para a bexiga durante a
ejaculao, infeo e hemorragia. (Instituto Cames, 2006)
Para que o utente possa ser transferido da UCPA para a Enfermaria, existem determinados
critrios que tm de ser cumpridos, sendo por isso necessrio proceder devida avaliao.
De acordo com Black e Matassarin-Jacobs (1996) devero ser considerados os seguintes
critrios:
Recuperao dos efeitos anestsicos;
Sinais vitais estveis, ao nvel do pr-operatrio;
A pessoa dever apresentar-se consciente e facilmente despertvel;
O utente dever apresentar um dbito urinrio adequado, devendo proceder-se
monitorizao e registo desse mesmo dbito;
Os pensos da ferida cirrgica devero apresentar-se preferencialmente limpos e secos,
podendo, contudo, existir uma secreo leve a moderada;
Os drenos, sondas e vias endovenosas devero apresentar-se permeveis;
Dever existir uma estabilizao dos efeitos fisiolgicos do medicamento analgsico;
O anestesista dever dar a sua aprovao relativamente alta do utente;
Os cuidados ps-operatrios essenciais devero ter sido completados pela equipa da
UCPA;
Dever existir um registo completo relativo evoluo do utente na UCPA;
A equipa da Enfermaria para onde o utente ser transferido dever ser avisada e receber
todas as informaes pertinentes relativas ao estado do mesmo;
A Enfermaria dever estar pronta para receber o utente.
importante referir que os () doentes ainda em estado crtico, que no podem

preencher adequadamente estes critrios, so normalmente transferidos para uma unidade de
30

cuidados intensivos (Phipps et al, 1995: 518), em que ser possvel um acompanhamento e uma
observao mais limitada e estvel.
No entanto, se os critrios acima mencionados forem efetivamente satisfeitos, o utente
regressar Enfermaria, com o objetivo de completar a recuperao.
5.3.2
Ps-operatrio tardio
Este perodo comea a partir do momento que a pessoa tem alta da UCPA para a
Enfermaria.
De acordo com Phipps et al (1995), antes do doente regressar Enfermaria, vindo da sala
de recuperao ps-anestsica, a unidade dever ser preparada de forma a ir ao encontro das suas
necessidades no perodo ps-operatrio imediato. Os cuidados de enfermagem devem ser
individualizados de acordo com o tipo de cirurgia, antecedentes clnicos, risco de complicaes e
tempo de recuperao do cliente. (Potter et al, 2005: 528)
A permanncia da pessoa na Enfermaria aps a realizao de uma cirurgia origina a
necessidade de intervenes de Enfermagem especficas, tendo em considerao a etiologia da
cirurgia efetuada e de acordo com cada uma das atividades de vida realizadas.
No que diz respeito Atividade de Vida Manter um Ambiente Seguro, uma dimenso
essencial () evitar as infeces. A infeco resulta de invaso do corpo por microrganismos
patognicos e, porque estes esto sempre presentes no ambiente, a preveno da infeco um
assunto fundamental. (Roper et al: 1995: 89)
A pele intacta age como uma barreira entre o ambiente interno e externo que contm
muitos agentes potencialmente nocivos. (Roper et al, 1995: 99). Pois, quando a pele no est
ntegra estabelece uma porta de entrada para microrganismos, podendo potenciar o
desenvolvimento de uma infeo.
importante referir que,
Os principais factores que podem retardar a cicatrizao da ferida so a idade, a nutrio
(falta de vitamina C ou protenas, em quantidade suficiente), a circulao (fornece
componentes sanguneos e nutrientes ao local), os corticosterides (suprimem a
inflamao), a presena de corpos estranhos, infeco, espao morto e radiaes
(afectam a actividade fibroblstica). A actividade enzimtica nas feridas atinge o seu
mximo nas primeiras fases de cicatrizao da ferida, pelo que novas feridas so mais
sensveis a factores que retardem a cicatrizao. (Phipps et al, 2003: 602)
Segundo Potter et al (2003) ainda que a infeco da ferida geralmente ocorra 3 a 6 dias
depois da cirurgia, o que pode frequentemente suceder em casa, fundamental vigiar as
31

caractersticas da ferida (particularmente quanto existncia de edema ou eritema) e da sua rea
circundante, bem como do exsudado e drenagens durante o perodo em que o utente permanece
na Enfermaria, sendo que o controle da temperatura corporal tambm importante para detectar
a ocorrncia precoce de infeco na ferida. (Potter et al, 2003: 1037)
As referidas autoras mencionam tambm que
O tempo crtico para a cicatrizao da ferida de 24 a 72 horas aps a cirurgia. O utente
pode exercer stress fsico na ferida atravs da tosse, vmito ou movimentos. A nutrio
inadequada, a circulao deficiente e as alteraes metablicas podem comprometer
ainda mais a cicatrizao. ( Potter et al, 2003: 1037)
Neste sentido, Phipps (2003), evidencia a extrema importncia da utilizao de uma tcnica
assptica eficaz por parte dos profissionais de sade no sentido de prevenir complicaes.
A existncia de dor constitui outro dos possveis agressores manuteno de um ambiente
seguro no perodo ps-operatrio. A dor um processo complexo que envolve estmulos
sensoriais, processos neurais, experincias individuais, o passado cultural, e ansiedade. (Phipps,
2003: 609) O controlo da dor talvez uma das prioridades mais importantes dos cuidados psoperatrios, porque a sua existncia pode levar a transtornos na pessoa, fazendo com que esta
fique agitada e, consequentemente, ocorra uma alterao ao nvel dos sinais vitais. tambm
difcil para os utentes iniciar os exerccios de respirao profunda e tosse, bem como a alternncia
de decbitos na cama e a deambulao quando tm dor. (Potter et al, 2003: 1038)
Assim sendo, segundo Phipps (2003), uma interveno fundamental de Enfermagem passa
pelo alvio adequado e imediato da dor atravs da monitorizao desta; do recurso a uma
teraputica antilgica prescrita; gerir o posicionamento da pessoa, bem como a tcnicas de
relaxamento para diminuir a sua ansiedade. Quando confortvel e sem dor, a pessoa progride
fcilmente e rapidamente durante o perodo ps-operatrio.
Na Atividade de Vida Respirar de extrema importncia a avaliao da permeabilidade

das vias areas, bem como os movimentos respiratrios (por exemplo, a expanso do trax ou do
abdmen) e as caractersticas da respirao (frequncia respiratria, ritmo e amplitude), uma vez
que, segundo Potter et al (2003), alguns anestsicos e opiceos provocam depresso respiratria e
ainda que a respirao esteja estabilizada quando a pessoa encaminhada para a Enfermaria,
sempre necessria a manuteno de uma vigilncia adequada. Tambm necessrio proceder a
uma avaliao da colorao da pele e mucosas que tambm indicam o grau de troca de oxignio.
A pele plida ou pardacenta pode ser sinal de deficiente troca de oxignio e possvel recorrncia
dos efeitos narcticos. A cianose um sinal tardio de hipoxia. (Black e Matassarin-Jacobs, 1996:
411).
32

Quanto s condies cardiovasculares, Phipps (1995) referem que a circulao adequada
importante no perodo ps-operatrio para dar uma oxigenao adequada a todos os tecidos,
especialmente ao tecido traumatizado, para incio da cicatrizao da ferida cirrgica. (Phipps,
1995: 520)
No que respeita Atividade de Vida Comer e Beber, algumas pessoas, seja

temporariamente, durante um perodo curto ou longo, ou de forma permanente, so privadas da
sua forma normal de alimentao. (Roper et al, 1995: 205)
Consoante a situao que motivou a cirurgia, o restabelecer da ingesto de alimentos e
lquidos ir variar, dependendo da indicao mdica, mas tambm da tolerncia de cada pessoa.
Insistir nos alimentos slidos, quando o doente no tem apetite, pode induzir os vmitos e
diminuir o desejo de comer. Phipps (1995: 530). Portanto, deve-se vigiar a tolerncia da pessoa
aquando do incio da ingesto de lquidos e/ou alimentos, tendo especial ateno a ocorrncia de
nuseas e vmitos.
Quanto Atividade de Vida Eliminar importante que durante um episdio de doena os

hbitos individuais de eliminao do doente mudem pouco, a menos que sejam nocivos para a
sade. (Roper et al, 1995: 225).
Phipps (1995) faz tambm referncia necessidade de proceder avaliao das condies
de eliminao do utente, mencionando que
A excreo urinria cuidadosamente verificada depois da cirurgia, at que se estabelea
a funo urinria normal. Uma excreo urinria, de pelo menos, 30 ml/hora necessria
para manter a funo renal, para segregar produtos residuais, mas 50 ml/hora so
desejveis. () Os movimentos dos intestinos podem ser pequenos e pouco frequentes,
ou mesmo ausentes, durante 2 a 3 dias a seguir a uma cirurgia extensa, mas os hbitos
normais so geralmente restabelecidos medida que a pessoa se torna mais ativa e come
melhor. (Phipps, 1995: 521)
Quanto Atividade de Vida Mobilizar-se, tem de se ter em considerao no apenas o nvel

de conscincia da pessoa, mas tambm a sua capacidade de mover as extremidades, a sua
sensibilidade e os efeitos que podem permanecer em resultado da anestesia. (Potter et al, 2003)
fundamental ter em considerao a segurana da pessoa, uma vez que aps uma grande
cirurgia, o doente est muitas vezes fraco e aumentou o seu potencial para cair. Se estiver apenas
parcialmente consciente ou confuso, podem ser necessrias grades laterais. A campainha de
chamada dever estar ao alcance do doente. (Phipps, 1995: 519)
33

Relativamente sua mobilidade, ser necessrio avaliar a capacidade do utente se mobilizar
sozinho no leito, bem como de fazer exerccios com as pernas pois, se a cirurgia provocar um
compromisso das funes corporais, o papel do utente na famlia e na comunidade pode mudar
significativamente () O medo de no ser capaz de reassumir um papel funcional () pode at fazer
com que () evite participar no plano de cuidados. (Potter et al, 2003: 1050)
Em relao Atividade de Vida Higiene Pessoal e Vestir-se,

Hbitos de higiene pessoal e vesturio so integrantes para o estilo de vida de uma pessoa
e so manifestaes importantes de auto-estima. Uma alterao forada no modo de
desempenhar cada uma destas actividades envolve meios que os doentes tm que
aguentar como mudana, e as actividades de Enfermagem tm como objectivo ajud-los
a fazer isto com um mnimo de mal-estar e sofrimento. (Roper et al, 1995: 263)
Aquando da existncia de uma interveno cirrgica, revelam-se de extrema importncia

os cuidados a ter relativamente ferida cirrgica, de modo a facilitar a cicatrizao da ferida. Ser,
tambm, fundamental proceder a uma avaliao do local dos acessos venosos, sendo que dever
verificar-se a sua permeabilidade, o tipo de solues infundidas, bem como a sua velocidade de
infuso (pelo que ser importante ser tida, igualmente, em considerao a sua quantidade). (Potter
et al, 2003)
Para ajudar no processo de cicatrizao, tambm importante manter uma circulao
adequada, evidenciando que
Palidez em doentes de pele clara, e uma tonalidade mate ou diminuio dos tons rosados
, em doentes de pele escura, indicam diminuio da circulao perifrica. A palidez em
doentes de pele escura, pode ser mais facilmente avaliada examinando-se as mucosas da
boca. () Os leitos ungueais so examinados para ver se h retorno capilar imediato. ()
Alteraes significativas nos valores basais do pulso, presso arterial ou estado
hemorrgico so comunicadas ao mdico. Pulso fraco, filiforme, com descida significativa
da presso arterial, pode indicar hemorragia ou falncia circulatria. (Phipps et al, 2003:
607)
Por fim, num doente submetido prostatectomia tem-se ainda a AV Expressar-se

Sexualmente alterada, o doente pode ficar impotente durante vrios meses, mesmo aps a
prostatectomia com preservao nervosa. Noventa e cinco por cento dos doentes submetidos a
prostatectomia, com preservao nervosa, readquirem a potncia no perodo de um ano. (Phipps
et al, 2003: 1855).
34

A impotncia e a perda da sexualidade esclarecem que a prostatectomia total pode ter
como termo uma disfuno fisiolgica sexual devido rutura da enervao genital.
5.4
PLANEAMENTO DE ALTA
Um bom planeamento de altas hospitalares fundamental, para reduzir o tempo de

internamento e para assegurar o sucesso da reintegrao das pessoas e famlias na comunidade. O
planeamento da alta um processo que exige uma comunicao eficaz entre os membros da
equipa, a pessoa e a sua famlia, que deve ter em considerao as necessidades da pessoa e os
equipamentos, servios e cuidados disponveis na comunidade. (DGS, 2004)
Segundo Phipps et al (2010:339),

O ensino para alta inclui: procedimento cirrgico efetuado; medicao para continuar a
tomar no domiclio (dose, frequncia, tcnicas de administrao, efeitos adversos); dieta;
limitaes atividade; cuidados ferida operatria; sinais e sintomas de infeo; sinais e
sintomas de complicaes; regresso ao trabalho ou a atividades habituais; consulta de
acompanhamento; nmero de contacto para informaes sobre questes a colocar e
encaminhamentos se necessrios.
Em relao h Atividade de Vida Comer e Beber, o lcool pode agravar a reteno urinria
e a incontinncia, pelo que deve ser evitado. Por vezes so indicados suplementos dietticos de
zinco e vitamina E, se o doente apresentar carncia. (Phipps, 2010:1783) A pessoa tambm
incentivada a aumentar o consumo de lquidos para promover o aumento do fluxo urinrio,
prevenir estase urinria e diminuir o risco de infeo. (Phipps, 2010).
Segundo Ferreira e Barros (2008), a continncia urinria, normalmente readquire-se nos

dois primeiros meses, na maioria dos casos. Na maioria dos processos a bexiga mantida intacta e
no h leso dos nervos que controlam a continncia urinria. Contudo, alguns homens podem
manter alguma perda de urina, podendo recorrer a fisioterapia do pavimento plvico ou proceder
colocao de um esfncter artificial. (Phipps, 2010)
A realizao de exerccios perineais (Kegel) pode evitar a incontinncia fecal, devendo ser
iniciados no primeiro ou segundo dia do ps-operatrio, devendo ser mantidos mesmo aps o
restabelecimento do controlo do esfncter retal. Estes tambm fortalecem os esfncteres vesicais e
35

desde que a leso no seja permanente, permite readquirir o controlo urinrio mais rapidamente,
aps desalgaliao. (Phipps, 2010)
Contudo nem sempre a pessoa vai desalgaliada para casa.
Depois da cirurgia o doente pode ficar impotente durante vrios meses, mesmo aps a
prostatectomia com preservao nervosa. Noventa e cinco por cento dos doentes submetidos a
prostatectomia, com preservao nervosa, readquirem a potncia no perodo de um ano. (Phipps
et al, 2010: 1855).
Contudo, mesmo nas cirurgias poupadoras dos nervos eretores existe algum grau de
reduo da funo ertil e da durao das erees espontneas. Assim importante iniciar aps a
cirurgia programas para provocar uma ereo artificial, com o objetivo de proporcionar a
oxigenao do pnis. Esta deve ter inicio dois meses aps a cirurgia, sobretudo aps a recuperao
da continncia urinria. Deve explicar-se tambm que j no vai haver ejaculao, que o
traumatismo psicolgico e stress podem diminuir desejo aps a cirurgia, que existem alteraes no
orgasmo e que existe uma alterao radical na funo ertil.
Aps a operao a pessoa tem, tambm, algumas limitaes nos movimentos, uma vez que
tem uma ferida com pontos que pode abrir se no tiver cuidado devendo-se explicar pessoa que
no pode realizar esforos.
A pessoa tambm sai do hospital com um penso pelo que tambm lhe ensinado a tapar o
penso durante o banho e a tentar mant-lo o mais seco e limpo possvel. -lhe dito de quantos em
quantos dias para ir fazer o penso e a onde que se deve dirigir e para estar atento a sinais
inflamatrios (quente, vermelhido)
Caso seja prescrita teraputica, o enfermeiro deve explicar o que , para que serve, quando
deve tomar, como deve tomar, de quanto em quanto tempo deve tomar e os efeitos secundrios
que possam aparecer.
36
6.
ARTICULAO TERICO-PRTICA
No dia 14 de maio de 2015 foi realizada uma Observao Participativa, no Servio de
Urologia do Hospital Distrital de Santarm com o objetivo de conhecer o servio e contactar com
um homem submetido a prostatectomia. Contudo, neste dia, apenas foi possvel conhecer o servio
e entrevistar a Enfermeira Cooperante devido inexistncia de um homem que tivesse sido
submetido cirurgia. Assim, no dia 21 de maio de 2015 o servio foi novamente visitado, tendo
sido possvel recolher dados subjetivos e objetivos referentes a um homem submetido a
prostatectomia, recorrendo entrevista e observao.
6.1
ANLISE DA SITUAO OBSERVADA
O senhor, que iremos apresentar, foi previamente escolhido pela Enfermeira Cooperante.
As informaes foram recolhidas de fonte primria (o Sr. Z nome fictcio) e de fontes secundrias
(a enfermeira e por observao).
O senhor Jos, que gosta de ser chamado por Sr. Z, tem 65 anos de idade, casado e
reformado. Procurou os servios de sade porque tinha a prstata muito adiantada. Refere que
agora se sente estvel mas que sabe que ser uma pessoa diferente depois da operao. A pessoa
mais significativa para si a sua mulher, que se encontrava presente no momento da entrevista ao
Sr. Z. (Anexo II)
tambm importante referir que o senhor apresenta como Antecedentes Pessoais
Hipertenso Arterial e Prostatite.
No quadro seguinte encontram-se os dados recolhidos distribudos pelas diferentes
Atividades de Vida. (Anexo II e III)
37

Quadro 3: Dados do Senhor Z.
Atividades de Vida
Manter Ambiente Seguro
Comunicar
Dados das Atividades de Vida

-Durante a operao teve uma hemorragia
(DO)
- Encontra-se no hospital de santarm (DO)
- Pouca luminosidade no quarto (DO)
- A luz que entrava vinha de uma janela que
se encontrava aberta (DO)
- Poucos rudos no quarto (DO)
- Local pouco ventilado (DO)
- Tendo em conta a privacidade do senhor
era utilizada uma cortina (DO)
- As grades da cama encontravam-se
descidas (DO)
- A campainha estava fora do seu alcance
(DO)
- Encontra-se puncionado no dorso da mo
esquerda (DO)
- Dreno aspiratrio no flanco esquerdo (DO)
- O dreno apresenta caractersticas
hemticas (DO)
- O mdico tambm no explicou grande
coisa porque eu no pus grandes dvidas
porque j tinha ido pesquisar. (DS)
- Sabe que complicaes podem decorrer
da cirurgia (DS)
- Agora sinto-me estvel, mas no sei o que
a vem (DS)
- Refere que antes do procedimento sentia
dor (DS)
- Para atenuar tomava um Ben-u-Ron (DS)
- Refere que quando estava com dor e
estava aflito para urinar lava-se com gua
fria (DS)
- Refere que depois do procedimento no
sentia dor (DS)
- De manh que me descuidei um
bocadinho e comecei a sentir dor (DS)
- Apresenta diminuio da acuidade visual
(DO)
- Respondia de forma fluida (DO)
- Recorria a gestos com as mos (DO)
- Por vezes encolhia os ombros (DO)
- Respostas longas e explcitas (DO)
38
Respirar
Comer e Beber
- Tenso de 86/48 mmHg na sala de

operao (DO)
- No dia a seguir estava hipotenso: 90/60
mmHg (DS)
- Tinha baixa frequncia cardaca aps
cirurgia (DS)
- Antes fazia trs refeies por dia: o
pequeno-almoo, o almoo e o jantar. (DS)
- Quem cozinha a minha mulher (DS)
- Ontem bebi um golo de ch. (DS)
- Hoje de manh comi um po com
manteiga e um caf com leite (DS)
- Disseram-se para comer poucochinho.
(DS)
- Tinha duas garrafas de gua, em cima da
mesa-de-cabeceira (DO)
- Tem rebuados dentro da mesa-decabeceira (DO)
Eliminar
- Apresentava sintomas como vontade de

urinar quando estava no carro (DS)
- Quando saia do carro urinava e aquilo
passava (DS)
- H alguns anos tinha ardor ao urinar (SIC)
(DS)
- Refere que teve uma paragem urinria h
oito meses (DS)
- Refere que se tornava mais fcil urinar e
ficava mais aliviado (quando passava com
gua fria) (DS)
- Refere que aps o procedimento ficou
algaliado (DO)
- Aps o procedimento apresenta hematria
(DO)
- Dbito urinrio de 500 ml (DO)
Higiene Pessoal e Vestir-se
- Apresenta penso cirrgico abdominal

compressivo (DO)
- Refere que no sabe os cuidados que tem a
realizar com o penso (DS)
- Tambm ningum falou comigo (DS)
- A roupa que este utilizava era a camisa do
servio. (DO)
- Apresenta rugas de expresso (DO)
39
- Cabelo grisalho (DO)

- Usa culos (DO)
Controlar a Temperatura Corporal
Mobilizao
Trabalhar e Distrair-se
- Tapado com um lenol e cobertor (DO)

- Temperatura do quarto amena (DO)
- Quarto pouco ventilado (DO)
- Faz movimentos de extenso, flexo,
supinao, pronao e rotao dos membros
superiores e inferiores (DO)
- Faz movimentos de rotao, flexo e
extenso do pescoo (DO)
- No se levantou no dia depois da operao
(DO)
- Reformado de Pedreiro (DO)

- Gosto de estar no computador (DS)
- Gosto de estar com os amigos (DS)
Dormir
- Consciente (DO)
- Dados Ausentes: A que horas se deita? A
que horas acorda? Tem dificuldade em
dormir? Acorda durante a noite? Se sim,
quantas vezes? Toma alguma medicao
para dormir? Enquanto est internado,
sente alguma dificuldade em dormir devido
a partilhar o quarto com outras pessoas?
Expressar-se Sexualmente
- Era quando se podia e quando a coisa

dava, mas ela j velhota, e eu tambm,
ento era quando a coisa dava (DS)
- Quando estava com a prostatite era
mesmo incapaz (DS)
- Agora depois da cirurgia vou falar com o
Papa Francisco porque j posso ir para o
celibato. (DS)
- Dados Ausentes: incomoda-o de falar sobre
sexualidade; tem vergonha em se expor
durante o internamento; quando tem
dvidas sobre a sua vida sexual capaz de
expor aos profissionais de sade essas
dvidas; sente-se preocupado por a sua vida
sexual poder ser alterada.
Com base nos diferentes dados, possvel compreender a fase de vida em que o Sr. Z se
encontra. O senhor tem 65 anos, est reformado e apresenta cabelo grisalho e rugas de expresso.
40

Segundo Roper et al (2001), a fase da velhice comea por volta dos 65 anos sendo esta a
idade que, normalmente, as pessoas entram na reforma. Bolander (1998) confirma que a idade
habitual de reforma os 65 anos.
O cabelo grisalho surge com a idade pois, a quantidade de melanina produzida diminuiu.
Relativamente s rugas, estas formam-se devido epiderme se tornar mais fina e o colagnio
diminuir, diminuindo tambm as fibras elsticas da derme e havendo perda de gordura na
hipoderme. (Seeley, 2003) De facto, o aparecimento das rugas por certo o sinal exterior mais
revelador da velhice. () So causadas pela tenso e relaxamento repetitivo dos msculos,
provocando mudanas permanentes. (Berger e Mailloux-Poirier, 1995: 131)
Assim, o Sr. Z encontra-se na fase de vida Velhice.
Aps esta anlise inicial do senhor, importante compreender as diferenas e semelhanas

entre a prtica e a teoria de uma forma geral. Assim, recorremos ao guio de entrevista da
enfermeira (Anexo I) e ao guio de entrevista ao senhor (Anexo II).
Quadro 4: Semelhanas e Diferenas entre a teoria estudada e a prtica.
Tabela de Semelhanas e Comparaes: teoria e prtica em relao ao homem submetido a

prostatectomia
Quais as patologias mais frequentes relacionadas com a prstata que levam a
prostatectomia?
- Na teoria: As patologias que habitualmente carecem da realizao de prostatectomia so a
hiperplasia benigna da prstata e o carcinoma da prstata. (Phipps, 2010) Segundo Luckman e
Sorensen (1998) a prostatectomia o tratamento preferido para obstrues recorrentes
provocadas pela HBP.
- Na prtica: A mais frequente ainda a HBP. (Enfermeira Cooperante)
Quais as cirurgias realizadas com maior frequncia?
- Na teoria: A tcnica cirrgica mais comumente utilizada a resseo transuretral. (Phipps, 2003)
- Na prtica: A mais comum a retropbica e cirurgia aberta pois aqui no Hospital ainda no
temos laparoscopia. (Enfermeira Cooperante)
Quais as faixas etrias que mais frequentemente so submetidas a prostatectomia?
- Na teoria: A hiperplasia benigna e o carcinoma da prstata aparecem e so detetadas em
homens acima dos 50 anos de idade. (Phipps, 2010)
41

- Na prtica: Cada vez h pessoas um bocadinho mais novas a ser submetidas. O mais comum
ser a partir dos 50 anos, muito raramente vem um doente mais novo. Mas tm-se notado que ao
longo dos tempos a idade tem vindo a diminuir. (Enfermeira Cooperante)
Qual o tempo mdio de internamento aps a prostatectomia?

- Na teoria: "A alta acontece geralmente entre 2 e 5 dias, podendo o paciente ir para casa com
sonda urinria ou no, a depender do tipo de cirurgia e condies do paciente."
(http://www.clinicaguidoni.com.br/website/index.php?option=com_content&view=article&id=
280&Itemid=86)
- Na prtica: A pessoa fica no servio mais ou menos uma semana. (Enfermeira Cooperante)
Quais as intervenes realizadas pelo Enfermeiro no perodo Pr-operatrio?
- Na teoria: Deve ser realizada uma avaliao biopsicossocial do homem. tambm papel do
enfermeiro informar como ser o internamento e a cirurgia (tendo em conta o que foi dito pelo
cirurgio). (Phipps, 2010) tambm papel do enfermeiro realizar a preparao da pele,
desinfetando-a e fazendo tricotomia e garantir que a preparao do tubo digestivo feita (jejum
e enema de limpeza). (Phipps, 2003)
- Na prtica: Ns s temos mesmo contacto com o doente no pr-operatrio, que geralmente
no dia antes da cirurgia, entrando os doentes de manh. Estes doentes quando chegam aqui
ao servio, j sabem um bocadinho, ou j deveriam saber um bocadinho daquilo que vo passar
no internamento, porque o urologista decide com eles a cirurgia. O servio possui protocolos
que preconizam que o doente seja informado relativamente s seguintes questes: Data da
interveno; transporte para o bloco; tempo provvel de interveno; tipo de anestesia;
alteraes possveis da urina; possibilidade de vir com tubos, drenos e pensos; como ser o
recobro e como funciona o servio. Em relao preparao fsica do doente: realiza-se enema
de limpeza; dieta lquida ao jantar e ceia; a partir das 24 horas inicia o jejum; administra-se a
medicao especfica; realizada a tricotomia. (Anexo IV)
Quais as informaes mais pertinentes que devem ser dadas pessoa nesse perodo
(pr)?
- Na teoria: durante este perodo que a pessoa recebe informaes acerca do procedimento
que lhe ir ser feito, neste caso a prostatectomia e as alteraes que ir sofrer a nvel da mico,
fertilidade e disfuno ertil.
- Na prtica: Estes doentes quando chegam aqui ao servio, j sabem um bocadinho, ou j
deveriam saber um bocadinho daquilo que vo passar no internamento, porque o urologista
42

decide com eles a cirurgia. So elaboramos uns panfletos, porque s vezes a informao escrita
muito mais fcil que a informao oral at para eles prprios apreenderem. De vez em quando
entregamos, neste momento no temos por causa da reduo de custo da impresso.
Geralmente, como uma cirurgia normal, tem aqueles procedimentos de no executar esforos,
avisa-se que normal, que depois da desalgaliao, haver incontinncia urinria e terem que
usar algum penso ou um dispositivo. Tenta-se falar um bocadinho da funo, dizer que no ser
igual ao que era antes, para no se assustarem. (Enfermeira Cooperante)
Quais os sentimentos manifestados pelo homem relativamente prostatectomia?
- Na teoria: Os receios mais verificados so: do desconhecido, da dor, perda de um rgo ou
membro, da anestesia, perda do emprego, perda de papis sociais ou familiares, separao de
pessoas significativas e, em alguns casos, medo da morte. (Phipps, 2003)
- Na prtica: Os doentes tm um bocadinho de vergonha de se exporem, acho que por sermos
maioritariamente mulheres. claro que depois tm outras inquietaes: dos soros, de virem
algaliados, mas no fundo acho que a preocupao maioritria ser depois como ser a sua vida
sexual e at a incontinncia urinria que, normalmente um sistema que tambm fica sempre
afetado. (Enfermeira Cooperante)
Qual o tipo de anestesia utilizada nesta interveno?
- Na teoria: Para a prostatectomia a anestesia mais utilizada a anestesia regional com bloqueio
epidural. (Phipps, 2010)
- Na prtica: Segundo o protocolo utilizado pelo servio os tipos de anestesia mais utilizados so:
raquianestesia e anestesia geral. (Anexo IV)
Quais as complicaes mais frequentes aps a interveno?
- Na teoria: As complicaes mais comuns so: problemas de reteno urinria,
impotncia/disfuno ertil, infertilidade, passagem de esperma para a bexiga durante a
ejaculao, infeo e hemorragia. (Instituto Cames, 2006)
- Na prtica: Hematria franca, muitos cogulos e hipotenses. Devido aos cogulos temos de
estar sempre a fazer lavagens. mais complicado para eles, porque um procedimento invasivo
que magoa. A perda de sangue constante leva a lipotimias, a hipotenses e diminuio da fora
muscular. Mas a mais frequente a hematria. (Enfermeira Cooperante)
Quais os cuidados a ter com pessoa aps a prostatectomia?
- Na teoria: No que diz respeito Atividade de Vida Manter um Ambiente Seguro, uma dimenso
essencial () evitar as infeces. A infeco resulta de invaso do corpo por microrganismos
patognicos e, porque estes esto sempre presentes no ambiente, a preveno da infeco um
assunto fundamental. (Roper et al: 1995: 89) Assim sendo, segundo Phipps (2003), uma
43

interveno fundamental de Enfermagem passa pelo alvio adequado e imediato da dor atravs
da monitorizao desta.
- Na prtica: Geralmente so cirurgias que perdem muito sangue, uma das coisas que ns
avaliamos muito as perdas sanguneas. Os doentes vm sempre algaliados com uma terceira
via com uma lavagem em sistema fechado, que serve para fazer lavagem bexiga. Nas primeiras
horas normal que ocorra hematria franca e, medida que os dias vo passando, a urina vai
ficando mais clara. Faz-se lavagens vesicais manuais, para tirar cogulos que normal que se
formem no interior da bexiga. Tem sempre drenos, vemos como drena, e como est esse
contedo drenado. Em termos de ferida, uma ferida cirrgica normal. Verificar se tem sinais
inflamatrios ou no. S levantamos o penso caso este no esteja limpo s 48 horas. Tem de se
ter em ateno os sinais vitais devido perda de sangue, porque podem ocorrer hipotenses. As
meias elsticas s se tira no primeiro levante. Geralmente na prostatectomia radical s se realiza
levante s 48 horas seguintes. () Iniciam dieta no dia a seguir, comeam por uma dieta lquida
e se tolerar passam para uma ligeira ou geral. Primeiro d-se gua e ch e depois vai evoluindo.
() Quando a urina comea a clarear o sistema da terceira via suspenso e o doente fica s
algaliado.
Como feita a preparao de alta?
- Na teoria: A pessoa incentivada a aumentar o consumo de lquidos para promover o aumento
do fluxo urinrio, prevenir estase urinria e diminuir o risco de infeo. (Phipps, 2010) A
realizao de exerccios perineais (Kegel) pode evitar a incontinncia fecal, devendo ser iniciados
no primeiro ou segundo dia do ps-operatrio, devendo ser mantidos mesmo aps o
restabelecimento do controlo do esfncter retal. Estes tambm fortalecem os esfncteres vesicais
e desde que a leso no seja permanente, permite readquirir o controlo urinrio mais
rapidamente, aps desalgaliao. (Phipps, 2010) Deve explicar-se tambm que j no vai haver
ejaculao, que o traumatismo psicolgico e stress podem diminuir desejo aps a cirurgia, que
existem alteraes no orgasmo e que existe uma alterao radical na funo ertil. Aps a
operao a pessoa tem, tambm, algumas limitaes nos movimentos, uma vez que tem uma
ferida com pontos que pode abrir se no tiver cuidado devendo-se explicar pessoa que no
pode realizar esforos. A pessoa tambm sai do hospital com um penso pelo que tambm lhe
ensinado a tapar o penso durante o banho e a tentar mant-lo o mais seco e limpo possvel. lhe dito de quantos em quantos dias para ir fazer o penso e a onde que se deve dirigir e para
estar atento a sinais inflamatrios (quente, vermelhido). Caso seja prescrita teraputica, o
enfermeiro deve explicar o que , para que serve, quando deve tomar, como deve tomar, de
quanto em quanto tempo deve tomar e os efeitos secundrios que possam aparecer.
44

- Na prtica: Ns aconselhamos que bebam mais gua durante o dia, por causa da incontinncia
urinria. No entanto, no perodo noturno, depois das 20 horas, aconselhamos a no ingerirem
lquidos. Devem ter cuidado com as bebidas refrigerantes e cafena que provocam mais
hematria, mais desconforto a nvel da bexiga. No levantar nem fazer esforos pois tm uma
sutura composta por agrafos e pontos. () Aconselha-se que s conduzam uma semana aps
tirarem os pontos que acaba por ser mais ou menos duas semanas aps a cirurgia, e que iniciem
a vida sexual trs a quatro semanas depois.
O Sr. Z foi internado no Hospital no dia 19-05-2015 para realizar a cirurgia no dia 20-052015, sendo esta programada. No domiclio tinha como teraputica prescrita Benestan, 10 mg, um
comprimido de manh, que est indicado para a HBP.
Seguidamente apresentamos os procedimentos que devem ser realizados no properatrio, comparando o que a teoria descreve e o que foi realizado na situao do Sr. Z.
Quadro 5: Comparao da teoria com a prtica no perodo pr-operatrio.
Teoria
Situao do Sr. Z
Consentimento Informado
Realizado
Recolha de dados subjetivos e

objetivos relativos pessoa
Consulta de Anestesia
Realizado
Esclarecimento de
dvidas/Explicao do
procedimento
Cuidados de Higiene
No foi possvel aceder a esta

informao
No foi feita nenhuma avaliao
especfica. O estado psicolgico do
senhor foi sendo percebido ao
longo das consultas com o
urologista.
Segundo o Sr. Z, ningum me
explicou, tambm porque eu no
perguntei
Realizado
Tricotomia
Realizado
Puno venosa
esquerda
Processo Clnico completo

(incluindo os exames de
diagnstico complementares)
Jejum
Completo
Esvaziamento Vesical
Algaliado no bloco operatrio
Avaliao Psicolgica
Realizado
45

Preparao Intestinal
Realizado
Enfaixamento dos membros
No realizado
Ensinos pessoa
No realizados, segundo o senhor.
No foi possvel aceder aos frmacos que o senhor realizou no pr-operatrio.

Como j foi referido anteriormente, o Sr. Z realizou a sua cirurgia no dia 20-05-2015, pelas
10 horas da manh. Estando representados no quadro seguinte os dados referentes ao tipo de
cirurgia realizada.
Quadro 6: Perodo Intra-Operatrio
Teoria
Situao do Sr. Z
Prostatectomia radical ou parcial
Radical
Abordagem cirrgica retropbica,

suprapbica ou perineal
Anestesia regional ou geral
Retropbica
Geral balanceada
Eliminao Vesical
Alglia de Foley de 3 vias
Drenos
Hemodreno aspirativo no flanco

esquerdo
Dorso da mo esquerda
Cateter venoso perifrico ( direita ou

esquerda)
Durante o perodo intra-operatrio o senhor teve uma hemorragia pelo que fez uma
unidade de sangue. Registou-se tambm uma hipotenso de 86/48 mmHg.
Por fim, comparamos a teoria estudada com a situao do Senhor Z, em relao ao psoperatrio, no quadro seguinte:
Quadro 7: Comparao da teoria com a prtica no Perodo Ps-Operatrio
Teoria
Situao do Sr. Z
AV Respirar: avaliao da permeabilidade

das vias areas e das caractersticas da
respirao
O Sr. Z encontrava-te hipotenso mas

eupneico em ar ambiente
46

AV Comer e Beber: ingerir grandes
quantidades de gua (mais de 1,5L) para
prevenir estase urinria e tipo de dieta
AV Eliminar: avaliar caractersticas da

urina e dbito urinrio; realizar lavagem
vesical devido a formao de cogulos
AV Mobilizar-se: avaliar movimentos;
realizar levante precoce; evitar fazer
esforos.
AV Higiene Pessoal e Vestir-se: promover
cuidados de higiene e conforto; vigiar
colorao da pele e mucosas; avaliar
caractersticas da ferida.
AV Expressar-se Sexualmente:
compreender como a pessoa v a sua
sexualidade, nomeadamente a nvel
sexual; evitar relaes sexuais durante 3
semanas; se necessrio realizar educao
sexual; transmitir pessoa que possvel
que ocorra disfuno sexual
Ns aconselhamos que bebam mais

gua durante o dia, por causa da
incontinncia urinria. No entanto, no
perodo noturno, depois das 20 horas,
aconselhamos a no ingerirem lquidos.
Devem ter cuidado com as bebidas
refrigerantes e cafena que provocam
mais hematria, mais desconforto a nvel
da bexiga. (Enfermeira Cooperante)
O Sr. Z apresentava hematria; j foi
realizada lavagem vesical.
O Sr. Z ainda no tinha feito levante
devido s hipotenses que apresentava.
Os cuidados de higiene e conforto foram
realizados no leito por o senhor ainda
no ter feito levante;
No foi possvel avaliar as caractersticas
da ferida, mas o penso compressivo
localizado na regio abdominal.
Era quando se podia e quando a coisa
dava, mas ela j velhota [a mulher] e eu
tambm, ento era quando a coisa dava.
Mas quando estava com a prostatite era
mesmo incapaz. Agora depois da cirurgia
vou falar com o Papa Francisco porque j
posso ir para o celibato. (O Sr. Z afirmou
isto mantendo uma postura calma e
descontrada, no entanto esta afirmao
pode demonstrar a sua preocupao
relativamente sua vida sexual, pois o
senhor no sabia que a disfuno sexual
pode
apenas
ser
temporria.
Esta
afirmao deveria ter sido mais explorada

com o senhor de modo a compreender os
seus sentimentos relativamente a esta AV)
Os doentes tm um bocadinho de
vergonha de se exporem, acho que por
sermos
maioritariamente
mulheres.
(Enfermeira Cooperante)
47
Nesta fase do perodo peri-operatrio o senhor tinha como teraputica: Cloreto de Sdio
Isotnico e Lactato de Ringer (devido hipotenso e hemorragia registadas no bloco), Paracetamol
(um analgsico) e Cefuroxima (um antibitico).
48

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Planeamento de Cuidados ao Homem Submetido a Prostatectomia

Planeamento de Cuidados ao Homem Submetido a Prostatectomia

Compreender a interveno do enfermeiro face ao homem submetido a

E como objetivos especficos:

Identificar as doenas que levam realizao de prostatectomia;

Compreender as intervenes do enfermeiro ao longo do perodo peri-operatrio;

Contextualizar a situao do senhor Sr. Jos (nome fictcio), recorrendo a

articulao terico-prtica no perodo peri-operatrio.

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ANATOMIA E FISIOLOGIA DOS RGOS SEXUAIS MASCULINOS

Segundo Seeley, Stephens e Tate, quem controla o desenvolvimento das diferenas

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Quadro 1: Mtodo TNM (adaptado de Phipps (2010: 1789))

Avalia se o cancro se disseminou.

Avalia se se comeou a disseminar-

Avalia se o cancro se disseminou

se para os gnglios linfticos locais.

para regies mais distantes do

Tx: No possvel avaliar tumor Nx: No possvel avaliar

Mx: No possvel avaliar

T0: No h indcios de tumor

Planeamento de Cuidados ao Homem Submetido a Prostatectomia

visvel nem palpvel, no disseminao para os gnglios disseminao

N2: Maior disseminao para um

T3: O tumor atravessou a nico gnglio linftico ou para

N1: Disseminao para um nico M1: Disseminao para regies

T2: O tumor est confinado gnglio linftico

mais que um gnglio

T4: O tumor invadiu ou fixou-se N3: Maior disseminao para um

Planeamento de Cuidados ao Homem Submetido a Prostatectomia

Urinar sempre que sentir necessidade, e no deixar para depois;

Evitar ingerir grandes quantidades de lquidos, num curto perodo de tempo;

Evitar lcool, pois este leva a uma distenso vesical.

Realizar massagens prostticas;

Tambm os antibiticos atenuam os sintomas agudos, e possivelmente adiam a cirurgia.

Segundo Luckman e Sorensen (1998), um doente com perturbaes recorrentes e

As indicaes para a realizao de uma prostatectomia so as seguintes:

Dilatao das vias urinrias superiores e comprometimento da funo renal;

Desconforto e inconvenientes graves para a pessoa;

Obstruo urinria total;

Clculo vesical indicando obstruo de longa durao associada HPB e infeo;

Obstruo urinria de longa durao, comprometendo a funo renal;

Hematria intensa e prolongada;

Reteno urinria crnica;

Infees urinrias recorrentes. (Phipps, 2003)

Planeamento de Cuidados ao Homem Submetido a Prostatectomia

Resseo transuretral: tcnica cirrgica mais comumente utilizada. Adequada para

homens com crescimento relativamente pequeno da prstata, ou com riscos cirrgicos

Figura 2: Resseo transuretral

Prostatectomia suprapbica: realizada atravs de uma inciso abdominal baixa.

Figura 3: Inciso da prostatectomia suprapbica

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Prostatectomia retropbica: a abordagem aberta desenvolvida mais

Figura 4: Inciso da prostatectomia retropbica

Prostatectomia perineal: a inciso realizada pelo perneo, entre o nus e o

Figura 5: Inciso da prostatectomia perineal

Dilatao da prstata com balo transuretral: este procedimento no cirrgico

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Hipertermia por micro-ondas: ltimos procedimentos realizados ultimamente.