1.

DOLOR
Definicin: Experiencia sensorial y emocional desagradable de una parte del
cuerpo por causa interior o exterior.

Fisiopatologa:
Directa: Trauma, Temperatura

Agresin

Indirecta: Inflamacin,

Mediadores

Neurotransmisore
s:

NOCICEPTORES en

Glutamato

Fibras aferentes (C o
Adelta)

Llega a mdula a travs

de la raz dorsal.
Adelta: Termina en lminas I y
Sustancia gris del asta
posterior medular

C: Terminan en lmina II, I y III

I, V, X: e fibras viscerales

Vas
Va
80-85% decusa en
comisura gris anterior

Ascienden: Cordones
anterolaterales
Terminan en tlamo, en:
Ncleos ventroposterolateral
Complejo nuclear
Clasificacin:
Percepcin fina
discriminativa del dolor

Va
Conectan con:
Cerebelo
Ncleo coeruleus
Ncleos del rafe
Hipotlamo
Sistema lmbico
Sustancia gris
periacueductal
Coordinacin con:
Reflejos, componente
afectivo, estado de
sueo y vigilia y
mecanismos

Carraza Vega,Carlos

Dolor
Dolor

Dolor

Dolor

Inicia:
Traumatism
os
Inflamacin
Temperatur

Inicia:
Distensin
Isquemia
Inflamacin

Asociado a:
Neuralgia
Activacin
Hipocondra
espontanea
Trastornos
somatomorfes

No responde frente
AINES, pero si a
psicofrmacos

Inicia:
Lesin de
vas
nerviosas,
seccin de
un nervio,
neuralgia
posherptic
a
Dolor
talmico

Dolor

No tienen
causa
demostrabl
e

Asociado a:
Alodinia
Hiperalgesi
a
Hiperpata

Permanente o
intermitente
Puede ser

Referencias Bibliogrficas:
http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2002/mayjun02/134-139.html
http://www.scartd.org/arxius/fisiodolor06.pdf

Anamnesis:

Sirve para orientar el diagnstico y el uso de

maniobras de examen fsico y pruebas
complementarias para refutar o sostener una
hiptesis
Carraza Vega,Carlos

Sistemtico y
ordenado

Agudo

ANTIGUEDAD

Crnic
o

Velocidad
de

Preciso o difuso REFERIDO

Localizaci
n
Irradiacin o
propagacin
Carcter

Intensida
d
Mtodos
para
cuantificar

Lancinante
Urente
Constrictivo
Sordo
Exquisito
Fulgurante
Desgarrante
Taladrante
Pulsatil
Colico
Gravativo

Escala nominal
Escala visual analgica

Atenuantes/Agravante
s

Referencias Bibliogrficas:
Semiologa Mdica, Argente, 2 edicin

Examen Fsico
A. GENERAL

Carraza Vega,Carlos

Estado de piel: Edema, Inflamacin, sudoracin, cambios de color

y temperatura.
Perfusin proximal y distal

B. NEUROLGICO

Se usa: Algmetros, filamentos de Von Frey, Esimulacin con

termostato

C. OSTEOMUSCULAR

Examen Complementario
- Son todas aqullas que ayuden a comprender los mecanismos

fisiopatolgicos subyacentes a un dolor.

- De entre ellas destacan:

el estudio de velocidad de conduccin nerviosa

electromiografa

termografa

potenciales evocados cerebrales

RMN funcional

PET

prueba trmica cuantitativa somatosensorial.

Carraza Vega,Carlos

Cuadro Diferencial entre Dolor somtico y visceral

Caractersticas
Localizacin de receptores
Fibras predominantes

Somtico
Piel, msculos,
articulaciones
Mielnicas ( Fibras A delta y
alfa)

Visceral
En una vscera
Amielnicas ( Fibras C)

Caractersticas del dolor

Agudo y punzante

Urente y vago

Comienzo y finalizacin

Rpidos

Tardo

Lmites

Precisos, bien localizados

Mal localizado.

Mecanismos generadores

Traumatismos, inflamacin

Distensin, isquemia,
inflamacin

Cuadro Diferencial entre Dolor nociceptivo y neuroptico

Caractersticas

Dolor nociceptivo

Dolor neuroptico

Estmulo

Evidente

No hay estmulo seo

Mecanismos
Caractersticas clnicas
Respuestas a analgsicos
Evolucin

Estimulacin de receptores
perifricos del dolor
Localizado o difuso
Persistente o intermitente
Favorable a analgsicos
convencionales
Agudo o Crnico

Lesin del SNC perifrico

Hiperalgesia
Alodinia
Requiere a adyuvantes.
Crnico

Carraza Vega,Carlos

Ejemplos

Dolor por inflamacin

Efecto placebo

20-30%

Neuralgias y Algodistrofias
60%

NEUROPATA DIABTICA
Fisiopatologa
Concentraciones elevadas
de glucosa (AGE)

Hiperglicemia

Satura va
glicolitica
MielinaMacrfagos

Interior de neurona

Excedente: Va del poliol

Desmielinizacin

Aumenta concentraciones de Sorbitol

(Clulas de Schwann)

Aumenta
presin
oncotica del
plasma

Libera ERO

Disminuye trasporte de mioinositol y

sus concentraciones bajan

Disminuye actividad de Na/K ATPasa

Edema

Disminuye conductividad
nerviosa
Degeneracin axonal

Carraza Vega,Carlos

Clasificacin:
Tipos

Estructura

Trastorno

Raz del nervio

Radiculopata

Nervio craneal o
espinal mixto

Mononeuropata

Vascular

Terminales
nerviosas

Polineuropata

Metablica

Nervio terminal

Amiotrofia

Metablica

Ganglio
simptico

Neuropata
autonmica

Signos y sntomas

Etiologa
Vascular
Metablica

Vascular

Dolor y prdida sensorial e

dermatoma
Dolor, debilidad e reflejos,
prdida sensorial en
distribucin de nervio afectado
Prdida de sensibilidad e
guante o calcetn
Dolor muscular, debilidad e
extremidades
Hipotensin postural,
anhidrosis, impotencia,
gastroparesia y atona vesical

Anamnesis
Preguntar sobre: Hormigueos, dolor, adormecimiento.
Reciben el nombe de parestesias, disestesias, dolor neuroptico.
Paciente tiene o no percepcin del dolor o alteracin. Tiene un valor subjetivo.

Examen Fsico

Valoracin reflejos. En este caso se valora el reflejo aquleo ya que es el

primero que se afecta.

Dolor superficial. Este se valora pinchando con agujas. Es una tcnica en

desuso ya que no aporta mayor informacin y hay el peligro de inocular bacterias y
provocar una infeccin.

Valoracin percepcin fina. Se puede valorar de diferentes formas:

o

Con el dedo.

Con algodn.

Carraza Vega,Carlos

Con el test del monofilamento de Semmes Weinstein de 10 gramos. Es el

ms conocido.
Test de la sensibilidad vibratoria con diapasn de 128Hz.

Exmenes auxiliares

Electromiografa
Velocidad de conduccion axonal
Test autonmicos vasculares
Microscopa confocal corneal

Referencias Bibliogrficas:
http://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-utilidadpregabalina-el-tratamiento-neuropatia-13107818
http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/aula/tema14/diab17.php

http://www.clinicalascondes.com/area-academica/pdf/MED_20_5/14_Dr_Pedraza.pdf

Carraza Vega,Carlos

FIEBRE
Definicin: Elevacin de la temperatura corporal por encima de 37,5C
debido a reprogramacin e centros termorreguladores, mediadas por
citocinas, por un estmulo exgeno o endgeno.
Fisiopatologa:
Pirgeno
exgeno:
LPS

Citocina
s
IL-1, 6
18
FNT

Circulan por
sangre

Son
reconocidas e
las c.
endoteliales
del OVLT
COX-2

Mandan seal a
centro
termorregulador

Clulas gliales
(AMPc)

Prostaglandinas
(PgE2)

Aumenta la temperatua

NOTA: Infecciones virales del SNC prescinden de la llegada al OVLT

Carraza Vega,Carlos

Clasificacin:
FIEBRE

Fiebre intermitente: Elevaciones trmicas que retorna a

sus valores normales cada da

Fiebre continua: Variaciones de temperatura o mayores a

0.6C por da

Fiebre remitente: No baja a valores normales durante

cada da de fiebre.

Fiebre peridica: Aparece con intervalos fijos y

pedecibles

Fiebre recurrente: Reaparece la fiebre despus de uno o

ms das de apirexia

Carraza Vega,Carlos
NOTA: Pico febril aislado o tiene trascendencia clnica

Anamnesis
FIEBRE

Forma de inicio y
duracin
Patrn de fiebre

Factores
agravantes
Sntomas
asociados
Factores
ambientales

Hace cuanto tiempo?

Hacesecuanto
tiempo?
Cmo
dio cuenta?
Cmo se dio cuenta?
Lugar donde se tom la temperatura
A qu hora tena fiebre?
Siempre es mayor a 37.5C?
La fiebre desaparece por momentos?
Tena fornculo?
Le extrajero pieza dentaria?
Le hicieron exploracin genitourinaria?
Escalofros, diaforesis, prdida de peso, disnea,
cefalea, dolor, polaquiuria, disuria, diarrea,
exantema, hipertrofia ganglionar.
Ha estado en contacto con enfermos de TBC?
Vive en zonas endmicas?
Cul es su profesin?
Mantiene contactos con animales?
Consume drogas?

ASOCIADAS A FOD:
Le ha practicado alguna vez la prueba de tuberculina?
Alguien de su familia tambin tiene fiebre?
Ha tenido tuberculosis?
Carraza Vega,Carlos

Referencias Bibliogrficas:

Semiologa Medica, Argente, 2edicin

Examen Fsico:

Se ha de medir constantemente la temperatura para observar el curso evolutivo

de la temperatura

Signos relacionados:
o Taquicardia
o Bradicardia relativa
Piel: Petequias, hemorragias, exantemas, ndulos.
o Soplo cardaco
o Testculos anmalos
o Examen de fondo de ojo: Tubrculos coroideos, hemorragias
o Lifadenomegalia
o Hepato-espleno megalia
o Palpacin umbilical
o Hiperestesia
o Artritis

Exmenes auxiliares

HEMOGRAMA COMPLETO

INFECCIN

Frotis de sangre
Tasa de eritrosedimentacin
Biopsia

Anlisis de heces y orina

Bioqumicas: Glucosa, Creatinina srica, Urea, Electrolitos
Pruebas microbiolgicas

Radiografa

Carraza Vega,Carlos

Clasificacin y causas de FOD

Causas

Infecciones

Neoplasias

Enf. De colgeno

Otros

Comunes
TBC
Abscesos
Endocarditis infecciosa
Osteomielitis
IVU
Linfomas
Leucemias
Carcinoma renal
Metstasis hepticas
Enfermedad de Still
Arteritis de clulas gigantes
Polimialgia reumtica
Frmacos
Sarcoidosis
Hematosis intrabdominales

Infrecuentes
Mononucleosis infecciosa
Sinusitis
Fiebre tifoidea
Infeccin por CMV
Sarcoma de Kaposi
Mielodisplasia
Cncer pulmn, mamas
Granulomatosis de Wegener
Poliarteritis nudosa
Feocromocitoma
Tiroiditis subaguda
Hipertiroidismo
Sndrome de fatiga crnica

Carraza Vega,Carlos

Referencias Bibliogrficas
http://www.smiba.org.ar/revista/smiba_01/fiebre.htm

Caractersticas
particulares

Nosocomial

Neutropenica

Vinculo con VIH

Clsica

Situacin del
paciente

Sujeto
hospitalizado
o en la unidad
de
cuidados
intensivos
,
sin infeccin
al
ser
internado

Nmero
de
neutrfilos
menor de 500
clulas/l o que
se espera llegar
a ese nivel en 24
a 48 horas

Confirmacin de
la infeccin por
VIH

Todas
las
dems
caractersticas
de
fiebres
que
han
durado tres semanas
o ms.

Duracin de la
enfermedad en el
lapso de
investigacin

Tres das

Tres das

Tres das
(o
cuatro
semanas,
en
atencin
ambulatoria)

Tres das o tres

visitas
extra
-hospitalarias

Ejemplos de
causas

Tromboflebitis
sptica,
sinusiti
s,
colitis
por
Clostridium
difficile,
- fiebre de
origen
medicamento
so

Infeccin
perianal,
aspergilos
is,
candide
mia

Infeccin
por MAI,
tuberculo
sis,
linfoma
no hodgkiniano,
fiebre de
origen
medicamentoso

Infecciones,
cncer,
enfermedades
inflamatorias, -fiebre
de
origen
medicamentoso

Referencias Bibliogrficas
wikifoundryattachments.com/DHU4FFH78KHe$d3iAOWLJA==1626624

http://www.medicalcriteria.com/es/criterios/inf_fuo_es.htm
Carraza Vega,Carlos

LINFADENOMEGALIAS
Fisiopatologa
Ganglios
Filtracin y drenaje
de
linfa
Agradamiento

Proliferacin de
linfocitos por Rx a
antgeno local o
general

Ocurre la presentacin del

Ag a los linfocitos
Acumulacin de clulas
patolgicas

Proliferacin tumoral
de tejido linfoide

Clasificacin
Linfadenopata

Localizado

Con lesin

Lesin en:

Extremida
d
Bucofaring
e
Genital
Mamaria

General

Sin lesin

Etiologas:

Linfomas
Metstasis
Tuberculosi
s

Caus
a
obvia

Con sndrome
mononucleosi
do

Caus
a
obvia

Carraza Vega,Carlos

Anamnesis

Edad es inverso proporcional de

Marco de referencia:
o Edad
o Tiempo de evolucin
Prolongado (Neoplasias) o Corto
o Sntomas asociados
Fiebre, sudoracin, perdida de peso
Ubicacin
Caractersticas
Sensibilidad, consistencia, movilidad
Localizacin

Examen Fsico

Regiones del cuerpo comprometidas

Tamao y nmero

Consistencia: lo normal es que los ganglios tengan una consistencia elstica;

los tumores metastsicos pueden conferir una estructura ms dura; los procesos
infecciosos, especialmente si existe reblandecimiento, se asocian a una
consistencia ms blanda.

Sensibilidad a la palpacin

Lmites: interesa precisar si los ganglios estn libres o si tienden a confluir (ej.,
en el linfoma de Hodgkin se pueden encontrar masas multilobuladas por fusin
de varios ganglios).

Movilidad: interesa constatar si se pueden desplazar o se encuentran adheridos

a planos profundos.

Compromiso de la piel: si se aprecian signos de inflamacin (procesos

infecciosos)

Lesiones en la vecindad: buscar de dnde surgi el problema: un tumor, una

infeccin.

Exmenes auxiliares

Carraza Vega,Carlos

Radiologa simple
Ecografa con Doppler
Centellografa
Linfografa
TAC con contraste IV
Enzimas hepticos y proteinograma.
ANA, Factor reumatoide, ECA, inmunoelectroforesis.
Puncin y biopsia ganglionar

Referencias bibliogrficas
http://carefirst.staywellsolutionsonline.com/spanish/DiseasesConditions/Pediatric/90,P05
151
Semiologia Mdica, Argente; 2 edicin
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualsemiologia/170SistemaLinfatico.htm

Carraza Vega,Carlos