Solicitante:
Tarefa:
rea:
Assinatura:
OS.:
Riscos de Segurana, Sade e Meio Ambiente
1. Exploso
8. Movimentao de cargas
2. Incndio
16. Desmoronamento
3. Choque Mecnico
4. Choque Eltrico
18. Intempries
12. Rudo
6. Queda de diferentes
nveis
13. Ergonmico
20. Outros
7. Vazamentos
Local:________________________
EPIs necessrios:
Conheo a atividade a ser executada?
Data: _____/______/___________
Sim
No
Emitente:_______________
Sim
No
Sim
No
Sim ( ) No ( )
Executante:
Executante:
Sim ( ) No ( )
Executante:
Executante:
Sim ( ) No ( )
Sim ( ) No ( )
OBS.:
VERSO
Aes Preventivas/ Corretivas
Ao Tomada:
APR de Bolso
rea:
Solicitante:
Assinatura:
Data:
Tarefa:
NA
NA
1. Exploso
2. Incndio
3. Choque Mecnico/ Batida contra/ Superficie cortante
4. Choque Eltrico
5. Queda no mesmo nvel
18. Intempries
19. Partes rotativas/ Prensagem/ Queimadura
20. Tubulaes no aparentes
21. Conhece as regras especficas da rea
APR de Bolso
rea:
Solicitante:
Tarefa:
Assinatura:
Data:
RISCOS DE SEGURANA, SADE E MEIO AMBIENTE
ANLISE DE RISCO
NA
NA
1. Exploso
2. Incndio
3. Choque Mecnico/ Batida contra/ Superficie cortante
4. Choque Eltrico
18. Intempries
19. Partes rotativas/ Prensagem/ Queimadura
20. Tubulaes no aparentes
21. Conhece as regras especficas da rea
EPIs necessrios:
Executante:
Executante:
Sim ( ) No ( )
VERSO
Aes Preventivas/ Corretivas
Ao Tomada:
EPIs necessrios:
VERSO
Aes Preventivas/ Corretivas
Ao Tomada: