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Trastorno de Dficit de Atencin con Hiperactividad

El trastorno de dficit de atencin con hiperactividad se caracteriza por


tener un tiempo de concentracin menor del esperado para su grupo de
edad, dificultades en el control inhibitorio que se evidencia en la
impulsividad cognitiva y del comportamiento y en una inquietud
inapropiada.
La actividad motora de los nios con TDAH es difcilmente regulada
capacidad de espera en mnima no reflexionan saltan y hablan antes de
tiempo est en problemas con los adultos y muchos presentan
problemas de aprendizaje y de conducta
Definiciones que con frecuencia se utilizan para designar a los
nios que padecen este trastorno
Hiperactividad: designa el aumento de acciones o movimientos
completos,
un sujeto es hiperactivo cuando su cuerpo realiza
actividades completas en un nmero superior al realizado por el
promedio de su misma edad en un mismo lapso.
Hiperquinesia: al aumento de movimientos por unidad de tiempo sin
que estos se constituyan en acciones completas
Inquietud: nocin cualitativa que hace referencia a la capacidad de un
sujeto de permanecer inmvil, sto no hace necesariamente a un sujeto
hiperactivo o hiperquintico
Impulsividad: caracterstica de comportamiento, donde la mayora de
las acciones de un sujeto se realiza sin la reflexin previa.
Epidemiologia
Ms comn en nios de 4 a 11 aos y ms frecuente en varones que en
mujeres.
Clasificacin segn DSM-V
A- Patrn persistente de inatencin y/o hiperactividad-impulsividad que
interfiere con el funcionamiento o desarrollo que se caracteriza por (1)
y/o (2):
1. Inatencin

Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al


menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo
y
que
afecta
directamente
las
actividades
sociales
y
acadmicas/laborales:
NOTA: Los sntomas no son slo una manifestacin del
comportamiento de oposicin, desafo, hostilidad o fracaso para
comprender las tareas o instrucciones. Para adolescentes
mayores y adultos (a partir de 17 aos de edad), se requiere un
mnimo de 5 sntomas.
e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades.
f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en
iniciar tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido.
g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades.
h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estmulos externos.
i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas.
2. Hiperactividad e Impulsividad
Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al
menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo
y
que
afecta
directamente
las
actividades
sociales
y
acadmicas/laborales:
a. Con frecuencia juguetea o golpea con las manos o los pies o se
retuerce en el asiento.
b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que
permanezca sentado.
c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta
apropiado.
d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en
actividades recreativas.

Clasificacin segn la CIE-10

La CIE-10decribe al TDAH como trastorno hipercintico , a continuacin


los criterios diagnsticos:
Dficit de atencin
1. Frecuente incapacidad para prestar atencin a los detalles junto a
errores por descuido en las labores escolares y en otras
actividades.
2. Frecuente incapacidad para mantener la atencin en las tareas o
en el juego.
3. A menudo aparenta no escuchar lo que se le dice.
4. Imposibilidad persistente para cumplimentar las tareas escolares
asignadas u otras misiones.
5. Disminucin de la capacidad para organizar tareas y actividades.
6. A menudo evita o se siente marcadamente incmodo ante tareas
como los deberes escolares, que requieren un esfuerzo mental
mantenido.
7. A menudo pierde objetos necesarios para unas tareas o
actividades, como material escolar, libros, etc.
8. Fcilmente se distrae ante estmulos externos.
9. Con frecuencia es olvidadizo en el curso de las actividades diarias.
Hiperactividad
1. Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de manos o
pies, o removindose en su asiento.
2. Abandona el asiento en el aula o en otras situaciones en las que se
espera que permanezca sentado.
3. A menudo corretea o trepa en exceso en situaciones inapropiadas.
4. Inadecuadamente ruidoso en el juego o tiene dificultades para
entretenerse tranquilamente en actividades ldicas.
5. Persistentemente exhibe un patrn de actividad excesiva que no
es modificable sustancialmente por los requerimientos del entorno
social.
Impulsividad
1. Con frecuencia hace exclamaciones o responde antes de que se le
hagan las preguntas completas.
2. A menudo es incapaz de guardar turno en las colas o en otras
situaciones en grupo.
3. A menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de otros.
4. Con frecuencia habla en exceso sin contenerse ante las
situaciones sociales.

La CIE-10 establece que para realizar el diagnstico de TDAH, el


paciente cumpla:
6 de los sntomas descritos en el apartado Dficit de Atencin
3 de los sntomas descritos en el apartado Hiperactividad
1 de los sntomas descritos en el apartado Impulsividad
Estos sntomas deben adems estar presentes antes de los 7 aos y
darse en dos o ms aspectos de la vida del nio (escolar, familiar,
social), y afectar negativamente a su calidad de vida. Tampoco se
considerar el diagnstico de Trastorno Hipercintico si cumple los
criterios de: trastorno generalizado del desarrollo, episodio depresivo o
trastorno de ansiedad.
Etiologa
La etiologa de este trastorno no estn esclarecida de manera definida.
Influencias genticas
Los estudios en gemelos han determinado que los sntomas del TDAH
son altamente heredables, estudios en familia, reporta una fuerte
asociacin de TDAH en familiares directos el 11% de los padres de nios
hiperactivos tenan un diagnstico de personalidad antisocial, con
comparacin con el 1.6% de los padres de nios normales, el 25% de los
familiares en primer grado presentaron historias de dficit de atencin
en contraste con el 8% del grupo Control y el 26% de los padres tenan
un trastorno del afecto.
Estudios neurolgicos
Han sugerido que el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad
se debe una disfuncin de los sistemas adrenrgico y serotoninrgico
por el efecto teraputico obtenidos con los estimulantes.
Dieta
Alcohol y cigarrillo
Durante el embarazo puede afectar el desarrollo normal del cerebro.
Plomo
Grandes concentraciones de
comportamiento y cognitivos

plomo

producen

trastornos

del

Lbulo frontal
La corteza frontal se encuentra asociada a la impulsividad y a la
agresividad, estudio con resonancia nuclear magntica indican que hay
un desarrollo anormal del lbulo frontal y una inversin de la asimetra
de la cabeza del ncleo caudado.
Influencias psicosociales
Existen reportes en los cuales se asocia el estrs familiar y las
dificultades socioeconmicas con quejas de comportamiento ms serios
en los nios hiperactivos.
Cuadro clnico
El TDAH tiene comienzo durante los primeros cinco aos de vida. Su
caracterstica principal es la interrupcin prematura de la ejecucin de
tareas y dejar actividades sin terminar. Se distraen con facilidad ante
estmulos irrelevantes y detienen su actividad. El correr y saltar sin
rumbo fijo, as como tambin imposibilidad de permanecer sentado
cuando es necesario estarlo, una verborrea acompaada de
gesticulaciones y contorsiones. Otra caracterstica son los cambios
frecuentes en la conversacin, no escuchan a los dems y no siguen los
detalles o normas de juegos y actividades.
Son nios descuidados e impulsivos, propensos a los accidentes, sus
hbitos de trabajo son desorganizados, los materiales necesarios para la
ejecucin de los mismos suelen estar dispersos, perdidos, maltratados y
deteriorados. Son desinhibidos en su relacin social con los adultos, le
falta prudencia y entre sus compaeros pueden ser rechazados debido a
su brusquedad e intromisin.
Los signos de este trastorno pueden ser mnimos o inexistentes cuando
el sujeto se controla, y cuando se dedica a actividades que son
interesantes para l, por el contrario, los sntomas tienden a producirse
con ms frecuencia en situaciones de grupo o cuando considera
aburrida, repetitiva o simplemente una actividad no lo satisface.
Exmenes paraclnicos
Las pruebas neuropsicolgicas se ha utilizado recientemente con apoyo
diagnstico y teraputico en especial en los casos de nios que padecen

el subtipo inatento y combinado. Cmo instrumentos se ha utilizado el


protocolo IMAT
1. DSM V, apoyo diagnstico.
2. DISC 3.0, entrevista estructurada para trastorno para TADH y
otros cuadros psiquitricos, ste se lo realiza los pacientes.
3. Test neuropsicolgico, para establecer perfil neuropsicolgico de
atencin y aprendizaje, evala tambin comorbilidades, para
pacientes.
4. Test de rendimiento acadmico, para establecer compromisos de
funciones acadmicas, ste va dirigido a pacientes.
5. Lista de comportamiento del Infante, para padres y pacientes
Comorbilidad
Los trastornos con que mayor frecuencia se asocia son: los trastornos
disruptivos (negativista desafiante y trastorno de la conducta) en un
35% - 60%; trastorno de ansiedad de 25% - 34% trastorno de nimo
incluido depresin mayor y trastorno afectivo bipolar de 18% - 60%
entre otros se encuentran los tics y el trastorno de aprendizaje.
Diagnstico Diferencial
Trastorno opositor desafiante
Se caracteriza por ser desafiante, desobediente y perjudicial. No incluye
acciones delictivas, ni las formas extremas de comportamiento agresivo
o asocial.
Trastornos de la conducta
Patrn repetitivo y persistente de conducta asocial, agresiva o
desafiante, alcanza grados importantes de violacin de la conducta, ste
patrn es perdurable por un tiempo de 6 meses o ms, se caracteriza
por excesiva pelea, crueldad hacia las personas y animales, destruccin
grave de la propiedad, robo, mentira repetitiva, falta a la escuela y fuga
del hogar.
Trastorno depresivo mayor
30% de los nios con TDAH tienen asociado un trastorno afectivo, los
sntomas ms comunes en episodios depresivos son: mal humor,
agresin, renuncia a cooperar en acontecimientos familiares y
dificultades en la escuela, irritabilidad.

Si el nio no presenta problemas de concentracin ni es hiperactivo


mientras se recupera de un episodio depresivo sin medicacin,
probablemente no exista TDAH, los nios con TDAH pueden presentar
depresin secundaria por los continuos fracasos escolares y dificultades
en el funcionamiento global.
Trastorno de ansiedad
De 1/4 a 1/3 de nios con TDAH padecen de ansiedad, la ansiedad
puede ser un elemento secundario del TDAH, los nios con este
trastorno y ansiedad experimentan ms eventos estresantes en su vida
que los que padecen aquellos que slo tienen TDA.
Trastorno afectivo bipolar
En los nios se observa conducta agresiva cclica, altos niveles de
distraccin y poca atencin al dolor. La diferencia con el TDAH es que la
conducta no es cclica sino permanentemente durante largos periodos
de tiempo, y no se encuentra generalmente antecedentes familiares de
trastorno bipolar tipo 1.
Trastorno de tics y sndrome de Gilles de la Tourette
Comorbilidad de Tourette con TDAH se ha estimado en un 40%. Si un
nio recibe estimulantes y experimenta tics, es porque est
predispuesto genticamente a padecerlos y los hubiese parecido igual
sin medicamentos y de esta manera sus sntomas aparecen por primera
vez.
Problemas de rendimiento acadmico
Hay diferentes tipos de trastornos del aprendizaje ya que un nio puede
ser incapaz de leer o estudiar matemticas a consecuencia de un
trastorno aprendizaje, pero tambin el TDAH frecuentemente ocasiona
que estos nios se aburren en clase y muestren inatencin y problemas
disciplinarios.
Tratamiento
El tratamiento para este trastorno en multidimensional, ya que es un
trastorno con efectos de gran alcance en todos los mbitos de la vida de
un nio. Las principales intervenciones son farmacolgicas, conductuales
y cognitivo conductuales.

Farmacolgico
los medicamentos que se utilizan son el metilfenidato, la pemolina y la
dextroamfetamina.
Cognitivo conductual
El abordaje cognitivo conductual se considera como un adiestramiento
en habilidades sociales ya que el nio est aprendiendo Cmo inhibir el
comportamiento, Cmo identificar seales sociales y a decidirse por un
comportamiento socialmente apropiado o esperado.
Intervenciones dietticas
El tratamiento diettico de los problemas de conducta en los nios lleva
siendo objeto de numerosos estudios desde la dcada de 1920 y
actualmente est ganando popularidad. No obstante, algunos de los
estudios presentan una cuestin importante con respecto a la posible
influencia de las percepciones y /o expectativas de los padres.
Dieta sin gluten
Tras varias sospechas en investigacin bsica y revisiones sobre el
efecto del tratamiento del TDAH con la eliminacin del gluten de la
alimentacin, se comprob en un estudio que la dieta sin gluten durante
6 meses produjo mejora de los sntomas del TDAH. En un estudio de
2012 (Jackson J. R. et al.) se observ cmo la mayora de los pacientes
(74 %) prefiri seguir una dieta sin gluten, debido al considerable alivio
de su sintomatologa.
Pautas educativas en la escuela
La hiperactividad motriz, es decir, la actividad constante sin un fin
claramente definido, es el sntoma ms destacado en los nios de 3 a 10
aos. A partir de los diez aos, pasar a caracterizarse por el predominio
de una actividad motriz fina, que implicar movimientos en las manos,
hablar en exceso, risas, canturrear. En muchos casos, sobre todo en
nios a partir de los 9 aos, la hiperactividad motriz en el aula ya no se
manifiesta con carreras, sino que es sustituida por excusas constantes
para poderse poner en pie como, ensear una y otra vez la tarea
inacabada al profesor. Para que el docente pueda mejorar la conducta
del alumno tiene que saber que estrategias y recursos tiene a su alcance

para poder modificarla. Su percepcin, como se comportan o cmo


reaccionan ante las circunstancias sern de inters para aplicar la
metodologa. La inseguridad respecto al futuro, por lo que anticiparles
visualmente lo que ocurrir a continuacin aumentar su seguridad y
confianza.