Anda di halaman 1dari 23

Trastornos de la conducta

alimentaria
Dr. Juan Pablo Vildoso
I.P. Horwitz.

Era algo extrao que no saba nombrar. Una silenciosa


energa que la cegaba y gobernaba sus das. Una forma de
colocn tambin de destruccin. Todo sucedi
paulatinamente. Hasta llegar a eso. Sin que acabara de
darse cuenta. Sin que pudiera enfrentarse a ello.
Recuerda la mirada de la gente, el miedo que se reflejaba
en sus ojos. Recuerda esa sensacin de poder, que alejaba
cada vez ms los lmites del ayuno y sufrimiento. Las
rodillas que entrechocan, los das enteros sin sentarse. El
cuerpo que vuela desvalido sobre las aceras. Ms adelante
las cadas en la calle, en el metro, y el insomnio que
acompaa al hambre, ya imposible de reconocer.
Hasta que el fro invadi su cuerpo, inimaginable. Un fro
que le anunciaba que haba llegado al final y que tena que
elegir entre vivir o morir.
De Vignan.

Introduccin
Tendencia a la cronicidad.
Resistencia a diferente estrategias.
Alto ndice de mortalidad.

Clasificacin:
1. Trastornos cuantitativos.
2. Trastornos cualitativos.
DSM III: AN, bulimia, pica, t. atpico de la conducta
alimentaria.

Anorexia como sntoma como entidad especfica.


Snchez-Planell y Prats en Vallejo.

Anorexia Nerviosa
Deseo irrefrenable de delgadez y resistencia a comer o
a retener lo ingerido.
Complejo sindromtico.
Preferentemente mujeres, 10 30 aos.
Edad de inicio 13 18 aos. Raro prepuberal y tardo.
Hombres 10% del total de casos.
Aumento de la incidencia.
Prevalencia: 0,5 1%. Escasa en Asia y frica. Aumento
en mujeres migrantes.

Clnica (Burch 1973)


Percepcin de la
imagen corporal

Percepcin de
los estmulos
provenientes
del cuerpo

Ineficacia y
falta de
autoafirmacin

Actitud hacia la comida


Deseo irrefrenable de delgadez y temor a
engordar.
Dos subtipos:
1. Restrictiva.
2. Purgativa.

IMC
Classification

BMI(kg/m2)
Principal cut-off
points

Additional cut-off
points

<18.50

<18.50

<16.00

<16.00

Moderate thinness

16.00 - 16.99

16.00 - 16.99

Mild thinness

17.00 - 18.49

17.00 - 18.49

Underweight
Severe thinness

Normal range

18.50 - 24.99

Overweight

25.00

Pre-obese

25.00 - 29.99

Obese

30.00

Obese class I

30.00 - 34.99

Obese class II

35.00 - 39.99

Obese class III

40.00

18.50 - 22.99
23.00 - 24.99

25.00
25.00 - 27.49
27.50 - 29.99
30.00
30.00 - 32.49
32.50 - 34.99
35.00 - 37.49
37.50 - 39.99

40.00

Alteraciones psicopatolgicas
Distorsin de la imagen corporal:
Sobreestimacin del ancho de sus cuerpos.

Mejora en la capacidad de estimacin con


el aumento de peso, pero persistencia de
la alteracin al momento del alta.
Grado de sobrestimacin predictor de
recadas.

Puede estar presente en otros cuadros.

Alteraciones psicopatolgicas
1. Distimia ansioso-depresiva.
2. Hiperactividad insomnio pensamiento
obsesivoide, retraimiento social, prdida del
deseo sexual.
3. Personalidad: hiperresponsabilidad, rigidez,
dependencia, sentimiento de ineficacia.

Amenorrea
70% con prdida ponderal discreta.
Hipogonadismo hipogonadotrofo disminucin
de LH y estrgenos / Disminucin de leptina.
Aumento de GH.
Hipercortisolismo.
Osteoporosis.

Disminucin de la actividad serotoninrgica.

Complicaciones mdicas
CV

GI

Renales

Hematolgicos

Endocrino
metablicos

Bradicardia

Vaciamiento
gstrico
enlentecido

VFG baja

Anemia

Ovarios
poliqusticos

Hipotensin

Estreimiento

Hiperazoemia

Leucopenia

Amenorrea

Arritmias

Elevacin TA

Edemas

Trombocitopenia

Alt.
Termoregulacin

Litiasis

Hipoplasia medular

Hipercolesterolemi
a, hipoglucemia

Acrocianocis

Alt. Tirodea
Hipercortisolemia
Osteoporosis
Hipoproteminemia

Evolucin y pronstico
Favorable en un 80% al corto plazo.
Largo plazo: resultados variables.
1. 30% sin psicopatologa.
2. 70% persistencia de preocupacin anormal por el peso y la
imagen, conductas alimentarias anmalas.
3. Mala evolucin: anorexia restrictiva crnica o alternancia con
purgativa.

Mortalidad 5% en 5 aos.
Buen pronstico: edad de inicio precoz, buena relacin padres-hijo,
tratamiento oportuno.
Mal pronstico: psicopatologa previa, psicosis, bulimia, peso muy
bajo al ingreso.

Tratamiento
Precoz.
Criterios de curacin: mantenimiento del peso idneo,
desaparicin de alteraciones psicopatolgicas,
reaparicin de ciclos menstruales.
La recuperacin ponderal no es sinnimo de curacin.
Tratamiento familiar.
Seguimiento de largo plazo.

Tratamiento
Posible manejo ambulatorio unidades especializadas.
Hospital de da necesidad de internacin.
Psicoterapia: cognitivo-conductual / psicoanlisis sin
utilidad en casos graves?.
Terapia familiar.
Frmacos: ISRS luego de recuperado el peso,
disminuyen sintomatologa obsesiva e irritabilidad.

Bulimia Nerviosa
Descripcin de Russell (1979):
1. Deseos apremiantes e irrefrenables de comer en exceso.
2. Evitacin del aumento de peso mediante vmitos y
diurticos.
3. Miedo morboso a engordar.
4. Pacientes normo-ponderales con el antecedente de AN.
Discusin nosolgica.
DSM III: reconocimiento como entidad independiente,
excluyendo para el diagnstico la presencia de una
anorexia.
DSM IV: Subtipos purgativo no purgativo.

Epidemiologa
Prevalencia en poblacin general: 0,5 1%.
Aumento de incidencia: 9/100.000 ao (1985)
15/100.000 (1989).
Aumento en proporcin a occidentalizacin de la
cultura.
Grupos sometidos a ideales estticos de
delgadez.
Mayor en reas urbanas.

Clnica
Inicio al final de la adolescencia.
40% Sobrepeso antes del inicio del cuadro
(relacionado con una conducta de dieta).
50% historia de AN previa.
1. Atracones falta de control.
2. Mecanismos compensatorios.
3. Autoevaluacin exageradamente influida por el
peso y la silueta.

Atracones
Ingesta superior a lo que la
mayora hara en un corto
perodo de tiempo.
Sensacin de prdida de
control.

Dieta

Caloras variables 1450


kcal.
Desencadenantes: estados
disfricos situaciones
relacionadas con comida.

Maniobra
compensatoria

Atracn

Compensacin

Vmitos (70%).
Laxantes diurticos.
Ejercicio intenso.
Anorexgenos.
Ayuno prolongado.

Complicaciones mdicas
Signos habituales:
1. Russell
2. Hipertrofia de
glndulas salivales.
3. Alteraciones orales:
gingivitis, glositis,
caries, erosin del
esmalte.

Anomalas
electrolticas:
hipopotasemia.
Disminucin de la
densidad sea (ant.
AN).
Esofagitis lcera
estreimiento.
Disminucin del umbral

convulsivante.

Comorbilidad y pronstico
Comorbilidad:
1.
2.
3.
4.

Depresin secundaria.
Trastornos ansiosos; fobia social y agorafobia.
Abuso de alcohol y drogas impulsividad.
TDP: histrinico, lmite, dependiente.

Pronstico dependiente de la comorbilidad.

Tratamiento
Objetivos:
1. Normalizacin nutricional y eliminacin del ciclo; vmitos
atracones.
2. Correccin de los patrones cognitivos y alteraciones
emocionales que mantienen el trastorno.
3. Tratamiento de las complicaciones mdicas.
4. Tratamiento de la comorbilidad.
Individualizado, combinacin de estrategias.
Psicoterapia Consejo nutricional psicofrmacos.
Frmacos: ISRS Fluoxetina en dosis altas /
anticonvulsivantes Topiramato.

Fin