Epidemiologa

1. Mtodo cientfico
El proceso por el cual los cientficos se esfuerzan en construir una
representacin precisa del mundo.
Confiable
No es arbitraria
Coherente
Pretende minimizar los prejuicios o sesgos cuando se prueba una hiptesis o
teora.
Pasos a seguir
1. Observar y describir un fenmeno
2. Formular una hiptesis para explicar los fenmenos
3. Utilizar la hiptesis para predecir otros fenmenos o para predecir
cuantitativamente los resultados de nuevas observaciones.
4. Realizar pruebas experimentales de las predicciones de varios
experimentadores independientes.
Deben ser probables y replicables.
Caractersticas
General: Todas las ciencias lo utilizan
Sistemtico: tiene una orden determinado
Se desarrolla por etapas
Utiliza medios para perfeccionar y profundizar en el conocimiento
En epidemiologia
Observacin
Bsqueda de literatura
Formulacin de una pregunta de investigacin
Bsqueda sistemtica de literatura
Marco terico
Objetivos de investigacin
Diseo metodolgico
Tipo de estudio
Hiptesis nula o hiptesis alterna
Anlisis de resultados
Discusin
Conclusiones
Qu hacer con los resultados
Fases de la investigacin
1. Concepcin
Idea
Pregunta/objetivos
Marco terico
2. Planificacin
Hiptesis/variables
Diseo
Muestra

 Intervenciones/medicin
3. Implementacin
Recoleccin de datos
4. Anlisis
Interpretacin
Anlisis
Hiptesis
Las guas para una investigacin o estudio
Respuestas provisionales a las preguntas de investigacin
El centro del mtodo deductivo cuantitativo
Se formula dependiendo del alcance inicial del estudio
Se formula una hiptesis cuando:
1. Tiene alcance correlativo o explicativo
2. Tiene alcance descriptivo
Pero que intentan pronosticar una cifra o un hecho
Si no se comprueba, se formula otra menor.
Nula: lo que el investigador quiere RECHAZAR. Se plantea en trminos de
igualdad entre fenmenos a comparar.
Alterna: lo que el investigador quiere ACEPTAR. Se plantea en trminos de
diferencia (mayor que o menor que)
Debe referirse a una situacin real y en un contexto determinado.
Variables han de ser comprensibles y precisas:
1. Observables y medibles.
2. No incluyen aspectos morales.
Deben estar relacionadas con tcnica disponibles para poder
comprobarlos.
RAE: Describir los pasos del mtodo cientfico.
2. Introduccin a la epidemiologia
Epi: sobre, Demo: Pueblo, Logos: estudio
Que es la epidemiologia:
Es el estudio de la distribucin de la salud y de la enfermedad en la
poblacin, as como de los factores que determinan esta distribucin y la
aplicacin de este estudio en el control de problemas de salud.
Formas de investigacin
1. Epidemiologia descriptiva: describe las condiciones de salud y las
caractersticas relacionadas con la salud de las poblaciones.
Tiempo, lugar, persona
2. Epidemiologia analtica: evaluacin sistemtica de asociaciones que se
sospecha que existen.
Exposicin=resultado en salud.
El mtodo epidemiolgico
1. Observar
Determinar la importancia de la investigacin
Identificar el objeto de observacin
2. Cuantificar
Recolectar sistemticamente la informacin

 Tabular sistemticamente la informacin

3. Analizar
Desarrollar epidemiologia descriptiva
Desarrollar epidemiologia analtica
4. Actuar
Implementar medidas de control y prevencin
Difundir resultados
Comunicar a autoridades
Seguimiento
reas de aplicacin
1. Magnitud y distribucin de enfermedades en la poblacin estudiada
2. Causas/factores de riesgo de enfermedades
3. Determinantes de la enfermedad
4. Vigilancia epidemiologia de enfermedades y lesiones en la poblacin
5. Aumenta conocimiento mdico y cientfico.
RAE: explicar las funciones epidemiolgicas bsicas y su utilidad en la medicina
y prctica mdica.
3. Historia Natural y Social de la Enfermedad
La historia natural de una enfermedad (HNE) se define como la evolucin de la
enfermedad en el caso hipottico en que no se reciba tratamiento, desde la
etapa subclnica, pasando por la etapa clnica hasta el desenlace que puede ser
la curacin, la cronicidad, complicaciones o finalmente la muerte. Es
fundamental conocer la historia natural de una enfermedad con fines
investigativos y para disear actividades de promocin, prevencin y
tratamiento. La HNE puede ser dividida en dos periodos: periodo prepatognico y periodo patognico. El periodo pre-patognico se caracteriza por
una ausencia de la enfermedad, pero en el cual hay factores de riesgo y
determinantes que estn relacionados con el riesgo de adquirir la enfermedad.
En este periodo es importante desarrollar hbitos de vida saludables y
proteccin para eliminar estos factores. El periodo patognico, hay un
desequilibrio que hace que un husped susceptible adquiera la enfermedad. Se
presentan cambios en el organismo que en enfermedades infecciosas se llama
periodo de incubacin y en enfermedades crnicas periodo de latencia. Est
dividido en cuatro etapas: subclnica, prodrmica, clnica y desenlace. En la
etapa subclnica se adquiere la enfermedad. En la etapa prodrmica surgen
algunas caractersticas de la enfermedad. En la etapa clnica ocurren cambios
anatmicos y funcionales y surgen signos (lo que el evaluador ve) y sntomas
(lo que el paciente manifiesta). Finalmente el desenlace puede ser la curacin,
la cronicidad, la incapacidad o la muerte. Este desenlace depende de las
caractersticas de la enfermedad, las caractersticas del husped, qu tanto se
conoce acerca de la HNE, los determinantes socioculturales y la calidad de los
servicios de salud.
Por otro lado, la prevencin se define como la interrupcin de los eventos que
conforman la HNE, y la creacin de barreras para evitar que la enfermedad se
desarrolle. En la prevencin primaria, se busca eliminar los factores de riesgo
en el periodo pre-patognico a travs de la promocin de salud (a nivel
educativo, econmico, etc.) y acciones de proteccin especfica (programas
nutricionales, vacunacin, etc.). La prevencin secundaria acta directamente

en el periodo patognico. Su objetivo es detener o retrasar el progreso de la

enfermedad. Esto se logra mediante una deteccin temprana en la etapa
subclnica y un tratamiento oportuno y adecuado. Para esto es necesario
contar con recursos y una organizacin adecuada de los servicios de salud.
Finalmente, la prevencin terciaria se realiza en la etapa clnica y su objetivo es
reducir posibles complicaciones de la enfermedad. Para esto es necesario
contar con medios adecuados para la rehabilitacin fsica y mental del
paciente.
4. Epidemiologia pasado y presente
1. Plagas y epidemias
Enfermedades como fenmenos colectivos
Plagas generan cambio e densidad poblacional
Hipcrates:
Epidmico y endmico, concepto de constitucin
epidmica.
No reconoce el contagio.
Enfermedad: ambiente malsano, sedentarismo, dieta
desbalanceada.
Colapso de la civilizacin clsica: concepcin mgico-religiosa.
Salud y enfermedad: castigo y perdn divino
Pandemia de peste bubnica o peste negra: aceptacin universal del
contagio.
Infeccin como causa y la epidemia como consecuencia.
La iglesia: medidas de aislamiento y cuarentena
2. Paricin de la estadstica sanitaria
Nacimiento de las naciones modernas:
Estadsticas
Estadsticas de salud moderna: registros de natalidad y
mortalidad
Avance de las ciencias naturales
Descripcin clnica de enfermedades
Origen del sistema actual de clasificacin de las enfermedades
Tablas de vida, demografa
Patrones de mortalidad, natalidad y enfermedad
Creacin de una agencia gubernamental de estadsticas
Leyes de la enfermedad
Aseguradoras
Formular problemas de salud en trminos matemticos
Probabilidad en el estudio de la enfermedad
3. Observacin numrica y la comprensin de las causas de enfermedad
(escorbuto y diferentes tasas)
Estadstica en el estudio de verdades medicas
Sangra innecesaria
Se dio inicio al uso de tasas
Relaciones entre prevalencia, incidencia, duracin de las
enfermedades, muestreo representativo
Peligro relativo de cada enfermedad

 Fuerza de la mortalidad
Observaciones de enfermedades guiadas por la teora
4. Distribucin y frecuencia de las condiciones de salud
Establecimiento de la teora del germen
Enfermedad como fenmeno de masas
Enfermedades crnicas: cncer
Conceptos de: exposicin, riesgo, asociacin, confusin y sesgo,
uso de la teora de probabilidad
5. Paradigma de red causal y epidemiolgica
Epidemiologa moderna:
La enfermedad no ocurre ni se distribuye al azar
Identificar las causas de la enfermedad
Desde los 60s
Res de causalidad= peso de cada factor depende de la cercana
tmporo-espacial
Modelo histrico-social, la epidemiologia debe explicar la
distribucin desigual de las enfermedades entre las diversas cases
sociales
Caja china: Sistemas-subsistemas
Las relaciones de cada nivel explican estructuras de cada
nicho pero no se puede generalizar
RAE: Describir el abordaje epidemiolgico a los principales problemas de salud
pblica.
5. Diseo de estudios descriptivos Encuestas transversales
El objetivo de una encuesta transversal es medir una o ms caractersticas o
enfermedades en una muestra poblacional en un punto especfico. Para disear
un estudio descriptivo es necesario tener en cuenta los siguientes
planteamientos. El primer paso es asignar un ttulo. Este debe ser claro,
conciso y debe dar una idea general del tema a abordar as como la poblacin,
en lugar y el tiempo. El segundo paso es el planteamiento del problema. El
problema constituye el soporte cientfico del proyecto y debe reflejar la
motivacin del investigador para realizar la investigacin (ej. vacos de
conocimiento, antecedentes del problema, etc.). As mismo debe demostrar el
conocimiento de los investigadores sobre el tema, y el aporte que quieren
hacer. El tercer paso es la justificacin. En la justificacin es necesario
demostrar la utilidad del estudio, su aplicabilidad en la muestra poblacional, el
contexto especfico en el que se realiza el estudio y que tan oportuna es la
propuesta. El cuarto paso es plantear la pregunta de investigacin. En la
pregunta de investigacin se debe evidenciar cuales son las intenciones
cientficas del investigador, cul ser el mtodo cientfico que va a utilizar
teniendo en cuenta el objeto de estudio y la situacin especfica. El quinto paso
es el marco terico. En el marco terico el estudio debe mostrar el marco
conceptual alrededor del tema de investigacin. Esto se logra a travs de
revisiones bibliogrficas, junto con la experiencia del investigador y los
conceptos de otros expertos en el tema. La importancia del marco terico est
en que no solamente permite tener un marco de referencia para discutir los
resultados sino que tambin evita que se cometan errores como los ocurridos
en otros estudios anteriores. El sexto paso es la definicin de los objetivos. Los

objetivos son la principal orientacin del investigador para realizar el estudio,

representan el nivel de conocimiento que se va a alcanzar e indican
propiamente lo que va a ser estudiado. Los objetivos deben estar planteados
en orden lgico, deben ser realistas y medibles. Estos deben ser clasificados en
dos categoras; el objetivo general describe lo que se quiere lograr en el
estudio, es decir, el fin a alcanzar y la accin para resolver el problema
planteado. Los objetivos especficos describen el paso a paso investigativo y
plantean acciones concretas para recoleccin de la informacin. Por ltimo
tenemos la definicin de las variables. Las variables son una consecuencia
directa de los objetivos especficos planteados, pueden ser presentados en
forma de lista o de diagramas y se clasifican de acuerdo a su nivel de medicin
(cuantitativo y cualitativo) o a su nivel de relacin con otras variables
(dependientes o independientes).
Las encuestas transversales son herramientas importantes en epidemiologa
porque permiten conocer informacin sobre el estado de salud poblacional,
estimar la prevalencia, distribucin y frecuencia de posibles factores de riesgo
y adems formular hiptesis de investigacin con respecto a los problemas
planteados. Adems sirven para estudiar tanto enfermedades agudas como
crnicas, pero no permiten establecer causalidad entre el nivel de exposicin y
el efecto. Para obtener la informacin en un punto preciso del tiempo es
necesario realizar entrevistas a los sujetos de investigacin para obtener
informacin sobre la exposicin y el evento a estudiar. Las encuestas
transversales utilizan cuestionarios definidos, muestras biolgicas o mediciones
antropomtricas para la recoleccin de informacin. Los cuestionarios pueden
ser administrados por un investigador (personalmente o telefnicamente) o
pueden ser auto-administrados por el entrevistado (presencialmente o
virtualmente). Para disear un cuestionario es importante tener en cuenta
mltiples criterios: es necesario definir el informante ideal, es decir, la muestra
poblacional de la cual se puede obtener mayor cantidad de informacin; se
debe utilizar un lenguaje claro y sencillo, se debe tener cuidado en cuanto a
preguntas personales y relacionadas con la vida privada; adems debe
asegurar tranquilidad y confidencialidad a los participantes en el estudio. Los
cuestionarios se disean y aplican teniendo en cuenta la poblacin y los
objetivos del estudio y deben tener un formato que permita fcilmente tabular
la informacin obtenida para obtener los resultados. En cuanto a las preguntas,
los cuestionarios pueden utilizar preguntas nuevas o preguntas previamente
utilizadas y validadas en estudios similares. La importancia de disear
correctamente las preguntas est en que estas deben permitir la recoleccin
de las variables del estudio y deben tener una gua para su diligenciamiento.
Para que un cuestionario sea efectivo, este debe ser vlido y confiable. La
validez se define como qu tan til es ese cuestionario para medir lo que se
desea medir en el estudio, y la confiabilidad es la capacidad de un instrumento
para dar resultados similares en distintos momentos dado que las
caractersticas que se estudian son invariantes en esos periodos de tiempo.
Para demostrar la confiabilidad y la validez del cuestionario es necesario hacer
una prueba piloto con un grupo pequeo de encuestados.
6. Principales causas de Morbilidad y Mortalidad
Existen diferentes fuentes de informacin en epidemiologa, y cada una de
ellas proporciona datos, estadsticas u otra informacin diferente. La pgina

web del Ministerio de Salud y Proteccin Social brida informacin acerca de

polticas nacionales de salud pblica (ej. primera infancia, derechos sexuales y
reproductivos, etc.), acerca de los regmenes que comen el Sistema General de
Seguridad Social en Salud (SGSSS), informacin acerca de la calidad de
atencin en salud, de medicamentos y nuevas tecnologas desarrolladas, de
riesgos laborales y de promocin social. Adems proporciona informacin
valiosa acerca de leyes, decretos y normativas expedidas por el gobierno en
temas relacionados con la salud, as como proyectos y resoluciones. La pgina
web del DANE es la principal fuente de informacin estadstica. En esta pgina
es posible encontrar datos, cifras e indicadores clasificados por temas:
educacin, economa, salud, cultura, educacin, servicios, transporte,
demografa y poblacin entre otros. Adems aqu es posible encontrar los
censos nacionales, informacin sobre nmero de nacimientos, defunciones y
cantidad de poblacin en estado de discapacidad. La pgina web de la
Organizacin Mundial de la Salud - OMS permite conocer polticas de salud a
nivel internacional, las principales noticias relacionadas con salud pblica
mundial, propagacin de enfermedades infecciosas y estadsticas sanitarias
mundiales relacionadas con factores de riesgo, cobertura de servicios,
mortalidad y sistemas de salud. Por otra parte tambin es posible conocer las
publicaciones de la Organizacin Mundial de la Salud como revistas, boletines e
informes con datos e informacin importante sobre salud pblica internacional,
y proyectos que lleva a cabo la organizacin a nivel mundial. La pgina web del
Instituto Nacional de Salud (INS) brinda informacin acerca de publicaciones
cientficas y biomdicas relacionadas con salud pblica, vigilancia
epidemiolgica para conocer posibles riesgos que afecten la salud en el
territorio colombiano, informacin acerca del Laboratorio Nacional de
Referencia (la mxima autoridad tcnico cientfica en reas biomdicas), la
coordinacin de la Red Nacional de Laboratorios, Bancos de Sangre,
Trasplantes y Servicios Trasfusionales entre otros. La pgina web de la
Organizacin Panamericana de la Salud - OPS brinda informacin similar a la
OMS pero con un enfoque regional hacia Norteamrica, Amrica Latina y el
Caribe.
Las principales herramientas para obtener informacin en salud son: censos,
registros de eventos vitales, notificacin de enfermedades, historias clnicas,
vigilancia epidemiolgica y encuestas poblacionales. Los censos son
secuencias de actividades relacionadas con recopilacin y cotejo de datos
relativos a factores poblacionales y demogrficos. Los censos nacionales tienen
una frecuencia determinada (aproximadamente cada 10 aos). Los registros de
eventos vitales brindan informacin sobre nmero de nacidos vivos, muertes,
matrimonios, divorcios, adopciones entre otros. La notificacin de
enfermedades proporciona informacin sobre enfermedades infecciosas de
notificacin obligatoria en la OMS, para controlar y prevenir la propagacin de
la enfermedad. La vigilancia epidemiolgica es la recoleccin sistemtica,
continua, oportuna y confiable de informacin relevante y necesaria sobre
algunas condiciones de salud de la poblacin. Esta se da de manera rutinaria o
cuando hay reportes de casos especficos con el fin de:
Evaluar de la magnitud de un problema
Vigilar la aplicacin de los programas de salud
Comprender la epidemiologa local del problema

Evaluar los cambios en la tendencia de la enfermedad o de su distribucin

Identificar grupos especficos en situacin de riesgo
Permitir predicciones sobre el patrn de ocurrencia de enfermedades
Evaluar el impacto de la intervencin del programa para el control de
enfermedades
La vigilancia epidemiolgica difiere de las encuestas transversales ya que estas
encuestas responden a una pregunta de investigacin en concreto sobre un
tema especfico, mientras que los estudios transversales (entre los que
encontramos las encuestas nacionales que se realizan cada 5 aos) son sobre
temas especficos como demografa y salud, calidad de vida, desercin escolar,
situacin nutricional entre otros.
7. Medicin de eventos en salud
Comparar la frecuencia de las enfermedades en relacin a:
Tipos de enfermedades
Grupos poblacionales
Lugares
Periodos de tiempo
Identifican causas modificables de la enfermedad
Evaluar los esfuerzos en el control de las enfermedades
Ayuda a detectar amenazas emergentes a la salud publica
Medidas epidemiolgicas de frecuencia
1. Razn es el resultado de dividir una cantidad entre otra:

R=

a
b

Es un cociente cuyo numerador no est incluido en el denominador.

2. Proporcin es el resultado o el cociente de la divisin entre un sub
conjunto por el conjunto total en que est incluido:

P=

a
a+b

Es el cociente donde le numerador si se encuentra incluido en el

denominador.

3. Tasa: fraccin de la forma

a
( a+b )

a : Frecuencia de eventos en un periodo de tiempo determinado

( a+b ) : Nmero de gente en riesgo durante ese periodo de tiempo

determinado
Es un cociente que lleva en el denominador una variable de diferente
naturaleza a la del fenmeno estudiado, generalmente el tiempo.
Propiedades
1.
Puedo o no tener unidades
Siempre es mayor a cero
Pueden ser re-escaladas al multiplicar por una constante k (k: nmeros
en base 10)

2.
Valores de 0 a 1 (es una fraccin)
No tiene unidades
Puede ser multiplicada por una constante k (convertirla en un
porcentaje)
3.
Periodo de tiempo calendario es igual en numerador y denominador
Expresa la frecuencia relativa de un evento por unidad de tiempo
Toma valores entre 0 e infinito
Ejemplos
1.

R=

de casos de sarampion en hombres en A durante Junio

de casos de sarampion en mujeres en A durante Junio

Se dan X casos en hombres por cada mujer.

2. En una muestra de 3051 sujetos de un hospital de Bogot se
contabilizan 307 pacientes con cncer y 2744 con otro padecimiento en
2013. Calcule la proporcin de pacientes con cncer.

307
=0.1006 100=10.06
3057

3.

Mortalidad infantil=

de muertesinfantiles
100
Nacidos vivos durante un aos calendario

Ocurrencia de una enfermedad es medida usando tasas, razones y

proporciones.
Tasas: habla de que tan rpido ocurre la enfermedad en la poblacin
Proporciones: habla de que fraccin de la poblacin fue afectada
Tasas especificas
1.

Prevalencia=
2.

Incidencia=

de personas afectadas enun lugar y tiempo determinado

Constante
Total de la poblaci on expuesta en eselugar tiempo

de nuevos casos de afeccion en un lugar y tiempodeterminado

Constante
Total de la poblacion expuesta en ese lugar tiempo

Matemticas
1. Bioestadstica
Muestreo
1. Poblacin objetivo: coleccin de todos las unidades de observacin que
queremos estudiar.
2. Poblacin muestreada: coleccin de todas las unidades de observacin
que pueden llegar a ser escogidas.
3. Muestra: es el subconjunto de la poblacin muestreada de la cual
tenemos datos.

 La poblacin muestreada ser idntica a la poblacin objetivo

Marco de muestreo: la lista, mapa, base de datos u otra especificacin
de unidades de muestreo para tomar la muestra.
Sesgos muestrales
El procedimiento de seleccin de muestra depende de una caracterstica
asociada a la propiedad de inters
Especificacin errnea de la poblacin objetivo
Subcobertura (no se incluye parte de la poblacin objetivo)
Supercobertura (se incluyen unidades que no corresponden a la
poblacin objetivo)
Permitir que la muestra incluya solo voluntarios
Seleccionar deliberadamente una muestra representativamente
Medidas de tendencia central y dispersin
Media: es la suma de todos los valores dividida entre el nmero total de
valores (Promedio)
Propiedades:
1. Si cada valor se suma, resta, divide o multiplica por una constante,
la media sufre el mismo cambio
2. Es sensible a la variacin de cualquier valor X
3. Tiene las mismas unidades que los datos
Mediana: es el valor que ocupa el centro de la distribucin una vez
ordenados los datos
Propiedades: la mediana solo es sensible al cambio del valor del dato
que se encuentra en el centro de la distribucin.
Moda: es el valor ms frecuente en la distribucin. Si hay ms de un
valor que se repite el nmero de veces mximo, entonces habr ms de
una moda.
Propiedades: la moda es sensible a cambio que alteren el nmero de
veces que se repiten datos.
Varianza: mide la diferencia cuadrada promedio entre los datos y la
media.
Propiedades:
1. No varia si se suma o resta una constante a todos os datos.
2. Si cada dato se multiplica o divide por una constante k, la varianza
se multiplica o divide por k.
3. Es sensible a la variacin de los valores X.
4. Sus unidades son las de los datos al cuadrado.
Desviacin estndar: es la raz cuadrada de a varianza
Percentil: es un valor tal que por lo menos p por ciento de las
observaciones son menores o iguales que el valor determinado.
Parmetros y estimuladores
Parmetros poblacionales: Medidas tomadas a partir de todos los N
tomadas de la poblacin
Estimadores muestrales: medidas calculadas a partir de muestras de
tamao N tomadas de la poblacin.

 Estimadores por intervalos

El valor de un estimador es en general diferente al del parmetro
Diferentes muestras darn diferentes estimados
2. Lgica

Razonamiento: Consta de un conjunto de enunciados, llamados premisas, y

otro enunciado, llamado la conclusin. Las premisas constituyen los
fundamentos para establecer la verdad de la conclusin.
Deductivo: Es imposible que las premisas sean verdaderas y las
conclusiones falsas.
Preservacin de la verdad
Modus Ponens:
Si p entonces q. p. Por lo
tanto, q.

1.

2.

3.

4.

Ejemplo
Si hay millones de planetas habitables en nuestra galaxia, entonces
parece probable que la vida se haya desarrollado en ms planetas que
en ste.
Hay millones de planetas habitables en nuestra galaxia.
Por lo tanto, parece probable que la vida se haya desarrollado en ms
planetas que en ste.

 Modus Tollens
Si p entonces q. No q. Por lo tanto

no p.

1.

2.

3.

4.

5.

Ejemplo
Siempre que voy a la universidad tomo bus
Hoy no tome bus
Por lo tanto hoy no fui a la universidad

Inductivo: Cuando las premisas soportan a la conclusin con un grado de

probabilidad. Si las premisas son verdaderas, es posible (con cierto grado de
probabilidad) que la conclusin sea verdadera.
Juan es un bebe que tiene hambre y llora
Pablo, Luis, Angel, Manuel, son bebes que tienen hambre y lloran
David tiene hambre, por lo tanto es probable que llore
Se crea una probabilidad de tener hambre y llorar

Diferencias inductivo deductivo

Uno parte de verdades absolutas el otro tan solo es por probabilidad

(repeticin de hechos)
En general en el deductivo si las premisas son verdaderas la conclusin
es verdadera, la otra es probabilidad
En el inductivo el razonamiento se ve afectado por nueva informacin
3. Modelos Matemticos
Un modelo es un conjunto de relaciones que permite representar y estudiar
una porcin de la realidad emprica. Describir tericamente un fenmeno que
existe fuera del campo de las matemticas para poder analizarlo utilizando
variables y ecuaciones, para luego aplicar el anlisis a la vida real. Los modelos
se relacionan con la realidad por dos procesos: abstraccin, que es el proceso
por el cual se identifican los elementos principales y accesorios y se les
asignan variables y valores; y la interpretacin, que consiste en identificar
cmo estos elementos interactan con el sistema real. Un modelo matemtico
debe ser eficaz y complejo.
Para realizar un modelo matemtico es necesario realizar una descripcin y
posterior medicin de los fenmenos. Es importante para esto tener en cuenta
los dos grupos de ideales de descripcin: los no formales y los formales. Entre
los ideales no formales encontramos: la relevancia, que permite determinar
informacin importante y descartar la innecesaria; la objetividad, que es una
descripcin clara sin tener en cuenta preceptos o asignaciones de valores; y
por ltimo la intersubjetividad, que es el criterio que permite que una
descripcin sea estandarizada y pueda ser entendida por todos. Entre los
ideales formales encontramos: la exactitud, que es la medida de la
aproximacin de las variables a la realidad; la sistematicidad, que es el proceso
ordenado a travs del cual se obtienen los datos; la utilidad, que define que tan
tiles son los datos para el modelo a desarrollar; y la simplicidad que permite
que los datos sean claros y precisos. En cuanto a la medicin, es necesario
tener en cuenta las dimensiones de la medicin: las escalas, las unidades de
medicin y la incertidumbre. Entre las escalas de medicin encontramos dos:

Variables cualitativas:
o Nominales: Etiquetas o nombres que identifican un atributo de un
elemento. (ej. sexo, grupo sanguneo)
o Ordinales: Los valores son nombres o etiquetas que identifican un
atributo y adems tiene sentido el orden o jerarqua de los valores
(ej. intensidad del dolor, nivel de urgencia).
Variables cuantitativas:
o Intervalo: Tiene sentido el orden de los valores y el intervalo entre
ellos se expresa en trminos de una unidad de medicin fija (ej.
temperatura).

Razn: Son variables de intervalo en las que adems la proporcin

entre dos valores tiene sentido y se cuenta con un cero absoluto,
que representa la ausencia de medida (ej. altura, peso).

Una unidad bsica de medicin es una magnitud especfica de una cantidad

fsica, la cual sirve como estndar de medicin (metro, gramo, etc.). El valor de
la variable para la unidad bsica es 1. En un sistema de medicin todos los
valores se encuentran relacionados de manera algebraica con la unidad bsica.
La incertidumbre es la variacin que pueda tener la medicin respecto al valor
real dependiendo del sistema de medicin, factores ambientales, entre otros.
Para realizar un modelo matemtico es necesario seguir un proceso de 3 pasos:
1. Construccin: Convertir el objeto en lenguaje matemtico
2. Anlisis: Aplicar el modelo matemtico al sistema
3. Interpretacin del anlisis: aplicar los resultados obtenidos al problema
inicial
En epidemiologa los modelos matemticos son tiles para: Comprender los
aspectos esenciales de la interaccin con el agente infeccioso, sugerir qu
datos se necesita recolectar para monitoreo y control, proveer un marco terico
para realizar experimentos virtuales y tener un punto de partida para agregar
complicaciones realistas. Existen dos tipos de modelos matemticos:
deterministas y no deterministas.
Modelos deterministas:
En un modelo determinista no hay factores aleatorios, es decir, que en este
modelo los mismos valores que yo ingrese al modelo siempre me darn
invariablemente los mismos resultados. El modelo determinista ms utilizado
es el modelo SIR.
S: Susceptibles (pueden infectarse o adquirir la enfermedad)
I: Infectados (e infecciosos)
R: Removidos (inmunes, aislados, muertos etc.)

Susceptib
les

Infectado
s

Removido
s

Para que este modelo aplique es necesario tener en cuenta la siguiente

hiptesis:

La poblacin est bien mezclada. Los individuos se encuentran

aleatoriamente.
Tasa de infeccin (): Capacidad de la enfermedad para transmitirse
Tasa de remocin (): Inversamente proporcional al periodo infeccioso

Una tasa es un coeficiente que expresa la relacin entre la cantidad y la

frecuencia de un fenmeno y se utiliza para indicar la presencia de una
situacin que no puede ser medida en forma directa.
El modelo SIR est descrito en ecuaciones en diferencias, es decir, que
describen el cambio de una variable en el tiempo, en este caso el cambio de
susceptibles S(t), el de infectados I(t) y el de removidos R(t).
Cambio de S en el tiempo

S ( t+1 )=S ( t ) + I ( t ) S ( t )
Cambio de I en el tiempo

I ( t + 1 )=I ( t ) + I ( t ) S ( t )I (t)
Cambio de R en el tiempo
R ( t+1 )=R ( t ) +I (t)

Al analizar estas ecuaciones es posible obtener algunas conclusiones. Si

la tasa de remocin () es muy grande o la tasa infeccin () es muy
pequea, la enfermedad NO prospera debido a que el tiempo de
infeccin es muy corto y la propagacin es menor. Adicionalmente para
que la epidemia se inicie, es necesario que el nmero de infectados con
respecto al tiempo sea mayor a 0. Existe la manera de encontrar el
punto crtico que separa un brote de una epidemia. Este valor se llama
Nmero reproductivo bsico (T). Este se define como:
T=

S0

Donde S0 es el nmero inicial de susceptibles, es la tasa de infeccin y es la

tasa de remocin. Cuando T es menor o igual a 1 NO hay epidemia, y cuando
es mayor a 1 SI hay epidemia. Existen mltiples factores que pueden afectar el
desarrollo de la epidemia como por ejemplo: si la densidad de la poblacin es

mayor, depende del tipo de la enfermedad y sus medios de contagio, el

porcentaje de poblacin vacunada, la extensin geogrfica, entre otros.
Existe otro modelo denominado SIS en el que no hay removidos, es decir, los
individuos nunca adquieren inmunidad a la enfermedad y una vez salen del
grupo de infectados vuelven a pasar directamente al grupo de susceptibles. Por
lo tanto, en este modelo solo hay cambio de susceptibles e infectados en el
tiempo.
Modelos no deterministas:
A diferencia de los modelos deterministas, en los modelos no deterministas la
aleatoriedad juega un papel muy importante, porque a pesar de tener las
mismas condiciones iniciales siempre se obtienen resultados distintos. En este
tipo de modelos, a diferencia de modelos como el SIR, no se asume una
poblacin bien mezclada sino que se establece una red compleja que es un
poco ms realista y expresa el contacto aleatorio entre los individuos. La
representacin de estos modelos se da a travs de un grafo que es un conjunto
de objetos llamados vrtices o nodos unidos por enlaces llamados aristas o
arcos que permiten representar relaciones binarias entre elementos de un
conjunto. Existen distintos tipos de grafos entre ellos: componente conectado,
en el cual se puede encontrar un camino entre dos nodos; y componente
gigante, en el que una parte es conectada y hay algunos nodos desconectados.
A continuacin, algunas definiciones de estos modelos:

Individuo altamente conectado: Un nodo con mayor nmero de

conexiones a los dems.
Individuo crtico: Un individuo que si se remueve el grafo se desconecta.
Distancia entre individuos: Nmero de aristas del camino ms corto que
une dos nodos.
Homogeneidad: Se refiere a que en un grafo todos los nodos tienen el
mismo nmero de aristas.

Estos son algunos de los modelos tericos de redes ms comnmente

utilizados:

Red Aleatoria (ej. propagacin de gripa en un aeropuerto):

o Cada par de nodos est conectado con una probabilidad p entre
ellos.
o Hay un gran componente conectado (componente gigante)
o No hay individuos crticos, es decir, todos se pueden remover sin
afectar la red.
o Hay una distancia corta entre individuos.
Red Regular (ej. reclusos de una crcel):
o Las conexiones estn altamente localizadas

o Cada individuo tiene una vecindad del mismo tamao

o La distancia entre individuos es mucho ms larga
Mundo pequeo (ej. vuelo entre ciudades o municipios):
o Est basado en una red regular
o Cada nodo se conecta con otro con una probabilidad p
o Si p es pequeo, se aproxima a una red regular
o Si p es grande, se aproxima a una red aleatoria
Sin Escala (ej. enfermedad de transmisin sexual):
o Se aaden nodos progresivamente, cada uno de los cuales se
conecta a los existentes con una probabilidad proporcional al
nmero de conexiones que tengan.
o Hay una distribucin heterognea de la conectividad. Muchos
nodos con pocos lazos y pocos nodos con muchos lazos.
4. Probabilidad
La frecuencia en datos estadsticos se define como la cantidad de veces que se
repite el valor de una variable dentro de un conjunto de datos. Para tabular
estos datos se utiliza una distribucin de frecuencia que es un diagrama que
representa los elementos que ms se repiten pero que no se sobreponen.
Un experimento es un proceso que genera un resultado definido. Sin embargo,
algunos experimentos estn sujetos a la aleatoriedad. La probabilidad de un
evento se define como la medida cuantitativa de la certidumbre que se tiene
sobre la ocurrencia de ese evento. En trminos matemticos la probabilidad es
igual al nmero de eventos probables sobre el nmero total de eventos. Las
probabilidades pueden adems tener intersecciones entre s o ser excluyentes.
Por ejemplo, si se tienen dos eventos A y B podemos decir que el evento C es
el evento que rene todos los puntos de A y B

C=A B
Y que en otro caso D sea el evento con los puntos que estn tanto en A como
en B

D= A B
Entonces, para hallar la probabilidad del evento A unida a la del evento B
debemos utilizar la siguiente ecuacin

P ( A B )=P ( A ) + P ( B )P( A B)

En el caso de que

P( A B)

sea cero, los eventos A y B son mutuamente

exclusivos. En el caso de que nos pidieran encontrar la probabilidad de A y B se

utilizara la multiplicacin de las probabilidades:

P ( A B ) =P ( A ) P (B)

Una probabilidad condicional es aquella en la cual la probabilidad de que

ocurra un evento (A) depende de que se haya dado el evento (B). A
continuacin un ejemplo que ilustra esta situacin: se tienen 1000 pacientes de
clnica especializada en cncer, de los cuales 780 son hombres y 220 son
mujeres. Se diagnostic a 10 hombres y 4 mujeres con melanoma maligno. Se
piensa que la incidencia de melanoma maligno en hombres es mayor que en
mujeres. Se deben tener en cuenta las siguientes probabilidades: M=Evento
que un paciente de la clnica el da del estudio sea mujer. H=Evento que un
paciente de la clnica el da del estudio sea hombre. A=Evento de ser
diagnosticado con melanoma. Ac=Evento de NO ser diagnosticado con
melanoma.

Probabilidad de que un paciente aleatorio sea mujer y se le diagnostique

melanoma.

P ( M A ) =4 /1000=0,004

Probabilidad de que un paciente aleatorio sea mujer y no se le

diagnostique melanoma.

P ( M Ac )=216 / 1000=0,216

Probabilidad de que un paciente aleatorio sea hombre y se le

diagnostique melanoma.

P ( H A ) =10/1000=0,01

Probabilidad de que un paciente aleatorio sea hombre y no se le

diagnostique melanoma.

P ( H Ac ) =770/ 1000=0,77
Despus de obtener estos datos es posible determinar la probabilidad
condicional de los eventos A y B mediante la ecuacin de Bayes.

Probabilidad de diagnosticar melanoma dado que es mujer

P( A M )=

P ( M A ) 0,004
=
=0,018
0,22
P (M )

Probabilidad de diagnosticar melanoma dado que es hombre

P( A H )=

P ( H A ) 0,01
=
=0,013
0,78
P(H)

En el caso de eventos independientes, la probabilidad de que ocurra uno de

esos dos eventos no depende de lo que ocurra con el otro evento. Si los
eventos A y B son independientes, entonces

P ( A B )=P ( A )
P ( B A )=P ( B )
Esto era lo mismo que encontramos anteriormente, en que la probabilidad de
que ocurriera A y B era la multiplicacin de la probabilidad de los dos, de esta
manera:

P ( A B ) =P ( A ) P (B)