Estrabismo
TM Felipe Pia Maldonado
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Tratamiento de Desviaciones
Ciclo-verticales
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Introduccin
Estrabismo Vertical:
Es aquella situacin en que los ejes visuales estn
encima o bajo el objeto de fijacin.
En este tipo de estrabismo es fundamental el
diagnstico correcto, para evitar que se presenten
consecuencias motoras y sensoriales.
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Introduccin
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Estrabismo Vertical
Caractersticas:
Se diferencia del estrabismo horizontal en que:
Estrabismo Vertical
Caractersticas:
Menor frecuencia de CSA.
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Estrabismo Vertical
Clasificacin:
1.- Desviacin vertical comitante pura.
2.- Desviacin vertical de origen partico-paraltico.
3.- Desviacin con hiper-accin unilateral del OI.
4.- Desviacin Vertical Disociada (DVD).
5.- Desviacin Horizontal Disociada (DHD).
6.- Desviaciones Verticales asociadas con los grupos
anteriores y otros tipos de desviaciones.
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Desviacin Vertical
Comitante Pura
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Desviacin Vertical
Disociada
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DVD
Caractersticas Generales:
Cuadro de origen supranuclear, que se caracteriza por
presentar:
- Elevacin del ojo.
- Movimiento de abduccin.
- Movimiento de exciclotorsin.
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DVD
Caractersticas Generales:
Mayoritariamente bilateral y asimtrica.
Excepcionalmente
profunda).
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puede
ser
unilateral
(ambliopa
DVD
Caractersticas Generales:
Regularmente se presenta de manera asilada, sin
embargo, ocasionalmente puede cursar con ET, XT o
ciclo-desviaciones.
ntima asociacin con la ET congnita.
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DVD
Caractersticas Generales:
Nistagmus latente.
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DVD
Cuadro Clnico:
El movimiento de elevacin es caractersticamente lento,
por tanto hay que dar tiempo para que se manifieste;
manteniendo el Cover Test el tiempo suficiente, para
permitir que el ojo se eleve.
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DVD
Cuadro Clnico:
Bajo oclusin,
extorsionan.
los
ojos
divergen,
se
elevan
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DVD
Diagnstico Diferencial: Hiper-accin del OI:
En la DVD, las alturas son similares en PPM, aduccin y
abduccin; en cambio en la hiper-accin del OI, la altura
aparece slo en aduccin.
Partrn en V denota hiper-funcin del OI.
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DVD
Medicin:
Debe ser en extremo cuidadosa, lenta y permitiendo que
la desviacin se manifieste en toda su magnitud.
Medir en todas las posiciones.
Repetir medidas en das diferentes.
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DVD
Tratamiento:
Quirrgico.
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Desviacin Horizontal
Disociada
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DHD
Caractersticas Generales:
Es una entidad eminentemente horizontal.
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DHD
Caractersticas Generales:
Generalmente asimtrica.
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DHD
Cuadro Clnico:
Los movimientos horizontales son lentos ante la oclusin
(DHD compensada) o espontneos (DHD descompensada);
aumentan cuando el paciente se distrae.
Altura variable tipo HT y extorsin del ojo desviado.
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DHD
Formas de clnicas de presentacin:
ET de ngulo variable.
XT de ngulo variable.
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DHD
Tratamiento:
Quirrgico.
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Desviaciones Verticales
Asociadas con los
Grupos Anteriores
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Endotropia.
Exotropia.
Desviacin Vertical comitante pura.
Desviacin vertical de origen partico-paraltico.
Desviacin con hiper-accin del OI.
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Tratamiento de Desviaciones
Ciclo-torsionales
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Introduccin
Generalidades:
Tambin
llamado
ciclodesviaciones.
estrabismo
torsional
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Desviaciones Ciclo-torsionales
Cuadro Clnico:
En la mayora de los casos, se genera por un
desbalance entre el msculo par de la torsin afectada
- Intorsin: RS y OS.
- Extorsin: RI y OI.
Usualmente estn asociadas a paresias o parlisis de
estos msculos.
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Desviaciones Ciclo-torsionales
Cuadro Clnico:
Adems se pueden asociar a:
- DVD.
- Sndromes alfabticos.
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Desviaciones Ciclo-torsionales
Tratamiento:
Involucra gran dificutad.
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Tratamiento de Sndromes de
Retraccin
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Sndromes de Retraccin
Sndrome de Duane.
Sndrome de Brown.
Sndrome del RL tenso.
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Sndrome de Duane
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Sndrome de Duane
Cuadro Clnico:
Anomala inervacional del RL.
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Sndrome de Duane
Clasificacin de Huber:
Tipo I: abduccin ms limitada que la aduccin.
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Sndrome de Duane
Caractersticas motoras generales de todos los tipos:
Limitacin o ausencia de abduccin.
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Sndrome de Duane
Caractersticas motoras generales de todos los tipos:
Aumento de la hendidura palpebral en tentativa de
abduccin.
Movimientos verticales anmalos.
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Sndrome de Duane
Caractersticas sensoriales generales de todos los
tipos:
Sensorialmente, la fusin y estereopsis suelen ser
normales.
Rara ambliopa y CSA.
Ausencia de diplopia.
Supresin.
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Sndrome de Duane
Diagnstico Diferencial:
Paresia-parlisis congnita del VI par:
Retraccin
y
cambios
palpebral ausentes.
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en
la
hendidura
Sndrome de Duane
Diagnstico Diferencial:
ET congnita:
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Sndrome de Duane
Tratamiento:
La ciruga slo est indicada para corregir:
- Tortcolis compensadoras.
- Desviacin en PPM.
- Retraccin intensa del globo ocular (anti-esttica).
Manejo post-operatorio.
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Sndrome de Brown
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Sndrome de Brown
Definicin:
Alteracin congnita o adquirida de la vaina del tendn
del OS, que podra estar corto o bien ser inextensible.
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Sndrome de Brown
Etiologa:
Se plantea que se debe a adherencias fibrosas en el
cuadrante nasal superior de la rbita, que afecta al
tendn y trclea del OS.
En casos ms raros se puede deber a tumores o
ndulos ubicados a nivel del tendn.
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Sndrome de Brown
Clasificacin
Se le considera como un sndrome restrictivo
Se clasifica en leve, moderado y severo.
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Sndrome de Brown
Motilidad:
Severa limitacin o ausencia de la elevacin en
aduccin; moderada en supra-aduccin y leve o ausente
en supra-abduccin.
Divergencia en la supraversin (patrn en V o Y).
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Sndrome de Brown
Caractersticas Clnicas:
PPM OT o hT.
Cuando el paciente presenta una hT en PPM, suele
tener una PVC.
PVC: elevacin del mentn y giro de la cabeza hacia el
lado no afectado.
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Sndrome de Brown
Sensorialidad:
En PPM y mirada inferior VB.
El paciente al mirar
espontneamente,
hacia
arriba
suprime
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Sndrome de Brown
Diagnstico Diferencial:
Parlisis-paresia del OI:
- El OS ipsilateral y el RS contralateral estn
hiperfuncionados y no sobre-pasa la lnea media
cuando est en aduccin.
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Sndrome de Brown
Diagnstico Diferencial:
Parlisis-paresia del OI:
- La desviacin vertical en PPM es mayor.
- Patrn en A.
- TDF (-).
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Sndrome de Brown
Diagnstico Diferencial:
Doble parlisis de la elevacin:
-
Imposibilidad
posicin.
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de
elevar
un
ojo
en
cualquier
Sndrome de Brown
Modalidades:
Sndrome de Brown congnito.
Sndrome de Brown adquirido.
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Sndrome de Brown
Tratamiento:
No requieren tratamiento quirrgico:
- Pacientes con OT en PPM.
- Pacientes sin PVC.
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Sndrome de Brown
Tratamiento:
Resultados inciertos del tratamiento quirrgico:
- Pacientes con PVC (VB).
- Pacientes con gran restriccin en la motilidad.
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Sndrome de Brown
Tratamiento:
Si requieren tratamiento quirrgico con un objetivo
esttico:
- Sndrome de Brown asociado a otro tipo de estrabismo.
- Desviacin en PPM.
- Tortcolis compensadoras.
- Pacientes sin VB.
Manejo post-operatorio.
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Sndrome de Brown
Tratamiento Sndrome de Brown Adquirido:
Pueden
evolucionar
favorablemente
con
la
administracin de corticoides orales, o inyeccin cerca
de la trclea.
Tratamiento de la patologa subyacente.
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