pt
Documento produzido em 15-08-2008
Lus Maia
Auxiliar Professor - Beira Interior University
Clinical Neuropsychologist, PhD (USAL - Spain)
Neuroscientist, MsC (Medicine School of Lisbon - Portugal)
Medico Legal Perit (Medicine Institute Abel Salazar - Oporto, Portugal)
Graduation in Clinical Neuropsychology (USAL - Spain)
Graduation in Investigative Proficiency on Psychobiology (USAL - Spain)
Clinical Psychologist (Minho University - Portugal)
Email:
lmaia@ubi.pt
RESUMO
Estudo de caso-controlo comparando 38 sujeitos toxicodependentes e sujeitos no
consumidores. Os resultados em desenvolvimento na rea da neurobiologia permitem esclarecer
as alteraes neuronais que esto na base do problema de adio a drogas. As caractersticas
biolgicas do crebro adito e dos processos metablicos alterados so ligeiramente descritas
neste artigo. Procura-se avaliar se o tipo de personalidade de toxicodependentes diferencia-se de
forma exponencial quando comparados com sujeitos no consumidores. Menciona-se a
importncia das neurocincias como mtodo auxiliar na escolha do tratamento especfico para
pacientes com deterioro cognitivo.
INTRODUO
O presente estudo enquadra-se numa corrente que procura associar o consumo e abuso
regular de substncias psicoactivas com o deterioro de funes cognitivas e alteraes da
personalidade. De acordo com a OMS o sndrome de dependncia caracterizado por a set of
Palmira Morais, Lus Maia
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physiological, behavioural and cognitive phenomena, where the use of a substance reaches a
bigger priority for the individual despite other behaviours that before had greater value (WHO,
1993). Dentro das vrias manifestaes fisiopatolgicas, a sndrome de privao consecutiva
ausncia de consumo fora valorizada tambm, por muito tempo (Isner & Clokshi, 1989).
O conceito de doena do crebro (Leshner, 1997) mais recente e decorreu da viabilidade
tcnica da demonstrao, in vitro, em humanos, da reduo do metabolismo cerebral de glicose
consecutiva a abuso agudo, das alteraes da expresso gentica e das modificaes aos
estmulos ambientais (Koob & Bloom, 1988).
Contribuiu, para o desenvolvimento deste conceito, o progresso da cincia do
comportamento, ao revelar que o crebro dependente est condicionado de modo anormal e que
os estmulos ambientais, que rodeiam a utilizao da droga, so parte integrante da dependncia
que pode assim ser considerada como uma doena cerebral embutida num contexto social
(Gossop, Griffits, Brandley & Strang, 1998).
A neuropsicologia um ramo das cincias que estudam as bases biolgicas do
comportamento, ou seja, da Psicobiologia ou da Psicologia Fisiolgica, utilizando a metodologia
da Biologia para o estudo de fenmenos psquicos (Barroso & Junqu, 2001). Ainda segundo
Barroso & Junqu (2001) el campo de la Neuropsicologa es ms restritivo que el de la
Psicobiologa, pues abarca nicamente la actividad biolgica relativa al funcionamiento
cerebral (p. 17).
Todo este corpo emprico de conhecimento aumentou a compreenso dos processos
neurobiological que esto na base deste distrbio, sendo hoje consensual a implicao de um
conjunto de factores, sejam neuroqumicos ou neuropsicolgicos no desenvolvimento ou na
expresso da dependncia de drogas (Teixeira, 2001).
Os comportamentos aditivos e o consumo de drogas tem tambm sido considerado como
um tipo especfico de doena crebro-mental crnica (Gutirrez, 2003), sendo possvel de
diagnosticar devido a uma vasta taxonomia semiolgica (DSM-IV, 2006).
METODOLOGIA
Amostra
Estudo de caso controlo, com 38 sujeitos, 19 consumidores de drogas e utilizadores de um
servio de tratamento de toxicodependentes estatal, emparelhados com sujeitos no
consumidores, da regio centro de Portugal (Viseu). Aspectos como sexo, idade, escolaridade
tipo e anos de consumo bem como durao do tratamento em pacientes foram levados em
considerao.
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Objectivos
Como objectivo geral deste estudo tentamos verificar as diferenas existentes com uma
avaliao das funes cognitivas e diferenas no tipo de personalidade entre os consumidores de
drogas comparados com sujeitos no consumidores (a metodologia de estudo de caso controlo
permitiu emparelhar os sujeitos por idade - variao de dois anos de idade - a instruo
acadmica - variao de dois anos acadmicos - e o sexo).
Considerando os objectivos especficos, procuramos verificar a existncia de uma diferena
significativa com uma avaliao das funes cognitivas entre usurios de drogas e no
consumidores; Verificar a existncia de uma diferena significativa no tipo de personalidade
entre usurios de droga e no consumidores; Verificar se existem diferenas estatsticas
significativas entre o nmero de anos de tratamento nos pacientes e o alcanado na avaliao do
Deterioro Cognitivo Ligeiro; Verificar se existe correlao entre o tipo de abuso da substncia e
o tipo de personalidade entre os pacientes do centro de tratamento; Verificar se existe correlao
entre o tipo de abuso de substncia e o rpido grau de deterioro cognitivo entre pacientes
consumidores; Verificar se existe correlao entre tipos de personalidade e avaliao do deficit
cognitivo.
Hipteses
_________________________________________________________________________
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Existe uma diferena significativa na avaliao do dfice cognitivo ligeiro entre os utentes do CAT de Viseu
(toxicodependentes) e populao no consumidora, constatando-se um maior dfice nos utentes do CRI do que
na populao no consumidora.
Verifica-se diferentes tipos de personalidade entre os utentes do CRI de Viseu (toxicodependentes) e populao
no consumidora.
Verifica-se que os utentes do CRI de Viseu em tratamento com durao entre 5 ou mais anos apresentam um
maior dfice cognitivo ligeiro do que os utentes do CRI de Viseu em tratamento com durao inferior a 5 anos,
sendo esta uma diferena estatisticamente significativa.
Verifica-se que os utentes do CRI de Viseu com uma histria de consumo superior a 5 apresentam um maior
dfice cognitivo ligeiro do que os utentes do CRI de Viseu com uma histria de consumo inferior a 5 anos,
sendo esta uma diferena estatisticamente significativa.
Verifica-se que o diferente tipo de abuso de substncias (herona, cocana e cannabis) associa-se de forma
diferenciada com as diferentes tipologias de personalidade avaliadas pelo NEO-PI-R.
Verifica-se que o abuso de substncias (herona, cocana e cannabis) associa-se de forma diferenciada com o
grau de dfice cognitivo ligeiro entre os utentes do CRI de Viseu, havendo distino no tipo de substncia
consumida;
No existe associao entre o tipo de personalidade e a avaliao do dfice cognitivo ligeiro na amostra
seleccionada (utentes do CRI de Viseu e populao no consumidora).
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Instrumentos
Figura Complexa de Rey Forma A
Este instrumento foi desenvolvido por Andr Rey em 1942 e consiste num carto com um
desenho geomtrico complexo em preto e branco (Rey, 1999). O Teste da Figura Complexa de
Rey-Osterrieth um dos testes neuropsicolgicos mais utilizados e referenciados em vrios
campos das Neurocincias (Jamus & Mder, 2005).
As Figuras Complexas de Rey (1999) renem as seguintes propriedades: ausncia de
significado evidente, fcil realizao grfica, estrutura de conjunto suficientemente complicada
de forma a exigir uma actividade analtica e de organizao (Oliveira, Laranjeira & Jaeger,
2002). Mais ainda, a Figura Complexa de Rey composta por 18 unidades que, juntas, formam o
todo da figura, sendo pontuadas de 0 a 36 pontos (Zlotnick & Agnew, 1997).
O Teste de Figuras Complexas de Rey foi referido por Fernando & Chard (2003) como
sendo um teste neuropsicolgico bastante usado na prtica clnica para investigar a memria
visual, a habilidade visuoespacial e algumas funes de planeamento e execuo de aces.
Tambm avalia a organizao, o planeamento e as habilidades de resoluo de problemas, bem
como a memria imediata (Fernando & Chard, 2003). O objectivo avaliar o modo como o
indivduo apreende os dados perceptivos que lhe so fornecidos e o que foi conservado
espontaneamente pela memria (Oliveira, Laranjeira & Jaeger, 2002).
Observando a forma como o sujeito copia a figura pode-se conhecer at certo ponto, a sua
actividade perceptiva (Jorge & Masur, 1986). A reproduo efectuada depois de retirado o
modelo confere indicao acerca do grau e fidelidade da memria visual que, deste modo, se
pode comparar com o modo de percepo definido (Zlotnick & Agnew, 1997).
A aplicao do teste simples, todavia a avaliao e a interpretao de resultados um
pouco mais complexa (Jorge & Masur, 1986). solicitado ao sujeito que copie a figura e depois,
sem aviso prvio, solicitado a reproduzi-la de memria, para que a memria imediata e a
memria tardia possam ser avaliadas (Troyer & Wishart, 1997).
O desenho apresentado horizontalmente e o sujeito deve copi-lo numa folha em branco
(Zlotnick & Agnew, 1997). Alguns autores preferem a utilizao de lpis de cores diferentes para
a cpia da figura, indicando a troca de cor de lpis de acordo com a sequncia dos elementos
copiados (Oliveira, Rigoni, Andretta & Moraes, 2004). O objectivo desta troca de lpis
observar a sucesso dos elementos copiados e avaliar a capacidade de desenvolvimento de
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estratgia do examinando (Troyer & Wishart, 1997). Aps terminar a cpia solicita-se ao sujeito
que reproduza de memria (Kim, Kim, Yi & Son, 2004).
A avaliao tem em conta os hbitos intelectuais, a rapidez da cpia e a preciso dos
resultados, identificando-se 7 tipos diferentes de procedimento: 1) O sujeito comea por desenhar
o retngulo principal e os detalhes so adicionados em relao a ele; 2) O sujeito inicia com um
detalhe ligado ao retngulo principal, ou faz o retngulo incluindo nele um outro detalhe e depois
termina a reproduo do retngulo; 3) O sujeito comea seu desenho com o contorno geral da
figura, sem diferenciar o retngulo central e ento adiciona os detalhes internos; 4) O sujeito
realiza justaposio de detalhes um a um, sem uma estrutura organizada; 5) O sujeito copia partes
discretas do desenho sem nenhuma organizao; 6) O sujeito substitui o desenho por um objecto
similar, como um barco ou uma casa; 7) O desenho uma garatuja, na qual no se reconhece os
elementos do modelo (Jamus & Mder, 2005).
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17% para detectar indivduos com MCI, em que o MoCA detectou 83%. O MMSE tinha uma
sensibilidade de 25% para detectar indivduos com demncia, m que o MoCA detectou 94%. A
especificidade para o MMSE foi de 100%, e para o MoCA de 50%. Dos indivduos com MCI,
35% desenvolveram demncia dentro de 6 meses, e todos obtiveram pontuao inferior a 26
pontos no MoCA iniciais.
Domnios
Neuroticismo
Ansiedade
(N1)
Facetas
Extroverso
Cordialidade
(E1)
Abertura
Experincia
Fantasia
(O1)
Socialiao
Realizao
Confiana
(A1)
Competncia
(C1)
Hostilidade
(N2)
Gregariedade
(E2)
Esttica
(O2)
Sinceridade
(A2)
Ordem (C2)
Depresso
(N3)
Assertividade
(E3)
Sentimentos
(O3)
Altrusmo
(A3)
Cumprimento
Deveres (C3)
Autoconscinci
a (N4)
Actividade
(E4)
Aces (O4)
Aquiescnci
a (A4)
Realizao
(C4)
Impulsividade
(N5)
Vulnerabilidad
e (N6)
Busca de
Excitao (E5)
Ideias (O5)
Modstia
(A5)
Ternura (A6)
Autodisciplina
(C5)
Deliberao
(C6)
Emoes
Positivas (E6)
Valores (O6)
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de traos que podem ser produtivamente ser usadas em investigao e aplicao clnica (Costa &
McCrae, 1997).
Com base em Rebelo & Leal (2007), a verso portuguesa do NEO-PI-R avalia as mesmas
dimenses da personalidade que a verso americana, apresentando boas caractersticas
psicomtricas.
RESULTADOS
Amostra
Amostra por convenincia, constituda por 38 sujeitos, sendo 19 consumidores de
substncias (utente do Centro de Respostas Integradas CRI de Viseu) e 19 sujeitos no
consumidores de substncias (toxicodependentes). Relativamente sua caracterizao sciodemogrfica, apresentada no Quadro 5, verifica-se que 8 sujeitos so do sexo feminino (21,1%, 4
consumidores de substncias e 4 no consumidores) e 30 do sexo masculino (78,9%, 15
consumidores de substncias e 15 no consumidores), com uma mdia de idade de 30,26 anos
(Quadro 6).
50 (N=19)
50 (N=19)
100 (N=38)
38
32,26
21,1 (N=8)
78, (N=30)
15,8 (N=&)
44,7 (N=17)
34,2 (N=13)
5,3 (N=2)
60,5 (N=23)
36,8 (N=14)
2,6 (N=1)
5,3 (N=2)
26,3 (N=10)
42,1 (N=16)
5,3 (N=2)
21,1 (N=8)
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No
consumidores
Gnero (%)
Feminino
Masculino
10, 5 (N= 4)
39,5 (N= 15)
10, 5 (N= 4)
39,5 (N= 15)
2,6 (N =1)
13,2 (N=5)
21,1 (N=8)
2,6 (N=1)
10,5 (N=4)
2,6(N=1)
13,2(N=5)
21,1 (N=8)
2,6 (N=1)
10,5 (N=4)
Nvel de
Escolaridade
1 ciclo
2 ciclo
3 ciclo
secundario
barchalatoLicenciatura
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10,5 (N=2)
57,9 (N=11)
31,6 (N=16)
42,1 (N=8)
57,9 (N=11)
21,1 (N=4)
5,3 (N=1)
57,9 (N=11)
15,8 (N=3)
36,8 (N=7)
36,8 (N=7)
10,5 (N=2)
5,3 (N=1)
5,3 (N=1)
5,3 (N=1)
Nos resultados no teste MOCA (Quadro 9), utilizado como ponto de referncia para a
comparao dos dois grupos da amostra, consumidores e no consumidores de substncias,
verifica-se que dos 16 sujeitos com ndice de dfice cognitivo ligeiro, 12 so consumidores
(31,6%, N=12) e 4 so no consumidores (10,5, N=4), apresentando diferena significativa
(Coeficiente de Pearson = 6,909; p <0,05; p = 0,009).
Consumidores
No
consumidores
Moca
Dfice Cognitivo Ligero
Normal
31,6 (N=12)
18,4 (N=7)
10,5 (N=4)
39,5 (N=15)
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De modo a averiguar se duas variveis esto relacionadas, utilizou-se o teste do QuiQuadrado. Relativamente possibilidade de uma relao entre a varivel Anos de Tratamento e
Resultado Moca, no se verificou haver relao, tal como entre Anos de Consumo e Tipo de
Dependncia Primria ou Secundria.
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Depresso
Impulsividade
Gregaridade
Assertividade
Esttica
Aces
Altrusmo
Modstia
Competncia
Extroverso
Esfororealizado
Deliberao
Variveisdos
testesMOCA
Correlaode
PearsonSig.(2
tailed)
N
Correlaode
PearsonSig.(2
tailed)
N
Correlaode
PearsonSig.(2
tailed)
N
Correlaode
PearsonSig.(2
tailed)
N
Correlaode
PearsonSig.(2
tailed)
N
Correlaode
PearsonSig.(2
tailed)
N
Correlaode
PearsonSig.(2
tailed)
N
Correlaode
PearsonSig.(2
tailed)
N
Correlaode
PearsonSig.(2
tailed)
N
Correlaode
PearsonSig.(2
tailed)
N
Correlaode
PearsonSig.(2
tailed)
N
Correlaode
PearsonSig.(2
tailed)
N
Nomeao
0,342
0,036
38
Linguagem
Abstrao
Evocao
Diferida
Orientao
0,345
0,034
38
0,393
0,015
38
0,392
0,015
38
0,361
0,026
38
0,400
0,013
38
0,331
0,043
38
0,492
0.002
38
0,377
0,002
38
0,365
0,024
38
0,404
0,008
38
0,436
0,006
38
0,360
0,02
38
0,428
0,007
38
0,361
0,002
38
0,351
0,031
38
MOCA
Resultados
Quadro 10: Grau de relaes entre as variveis do teste NEO-PI-R e Figura Complexa.
Variveisdoteste
Variveisdo
Memria
Cpia
FiguraComplexa
testeNEOPIR
Correlaode
0,436
PearsonSig.(2
0,006
Modstia
tailed)
38
N
Correlaode
0,408
Conscienciosidade
PearsonSig.(2
0,011
tailed)
38
N
Correlaode
0,429
Vulnerabilidade
PearsonSig.(2
0,007
tailed)
38
N
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com factor Memria da Figura Complexa, observa-se uma correlao negativa (Coeficiente de
Pearson=-0,525) e significativa (p <0,05; p = 0,021).
Quadro 11: Grau de relaes entre as variveis do teste NEO-PI-R e MOCA, no sub-grupo da amostra, consumidores de
substncias.
Variveisdo
testeNEOPIR
Extroverso
Abertura
experincia
Amabilidade
Depresso
Acolhimento
caloroso
Gregaridade
Fantasia
Esttica
Confiana
Altrusmo
Sensibilidade
Competncia
Deliberao
Variveisdos
testesMOCA
Correlaode
PearsonSig.(2
tailed)
N
Correlaode
PearsonSig.(2
tailed)
N
Correlaode
PearsonSig.(2
tailed)
N
Correlaode
PearsonSig.(2
tailed)
N
Correlaode
PearsonSig.(2
tailed)
N
Correlaode
PearsonSig.(2
tailed)
N
Correlaode
PearsonSig.(2
tailed)
N
Correlaode
PearsonSig.(2
tailed)
N
Correlaode
PearsonSig.(2
tailed)
N
Correlaode
PearsonSig.(2
tailed)
N
Correlaode
PearsonSig.(2
tailed)
N
Correlaode
PearsonSig.(2
tailed)
N
Correlaode
PearsonSig.(2
tailed)
N
Nomeao
Atenao
Linguagem
EvocaoDiferida
Orientao
0,565
0,012
19
0,600
0,007
19
0,540
0,017
19
0,488
0,034
19
0,462
0,046
19
0,529
0,020
19
0,522
0,022
19
0,700
0,001
1938
0,672
0,002
19
0,583
0,009
19
0,557
0,013
19
0,575
0,010
19
0,492
0,032
19
0,501
0,029
19
0,469
0,043
19
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Quadro 12: Grau de relaes entre as variveis do teste NEO-PI-R e Figura Complexa,
no sub-grupo da amostra, consumidores de substncias.
Variveisdo
testeNEOPIR
Acolhimento
caloroso
Altrusmo
Modstia
Variveisdoteste
FiguraComplexa
Correlaode
PearsonSig.(2
tailed)
N
Correlaode
PearsonSig.(2
tailed)
N
Correlaode
PearsonSig.(2
tailed)
N
Cpia
0,491
0,033
19
0,471
0,041
38
0,458
0,049
19
Memria
0,525
0,021
19
Quadro 13: Grau de relaes entre as variveis do teste NEO-PI-R e MOCA, no sub-grupo
da amostra, no consumidores de substncias.
Variveisdo
testeNEOPI
R
Depresso
Gregaridade
Dever
Esforo
realizao
Variveisdos
testesMOCA
Correlaode
PearsonSig.
(2tailed)
N
Correlaode
PearsonSig.
(2tailed)
N
Correlaode
PearsonSig.
(2tailed)
N
Correlaode
PearsonSig.
(2tailed)
N
Visuo
espacial
Evocao
Diferida
MOCA
Resultados
0,614
0,005
19
0,458
0,049
19
0,487
0,034
19
0,584
0,009
19
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Quadro 14: Grau de relaes entre as variveis do teste NEO-PI-R e Figura Complexa, no
sub-grupo da amostra, no consumidores de substncias.
Variveisdo
testeNEOPIR
Extroverso
Amabilidade
Conscienciosidade
Vulnerabilidade
Esttica
Modstia
Variveisdoteste
FiguraComplexa
Correlaode
PearsonSig.(2
tailed)
N
Correlaode
PearsonSig.(2
tailed)
N
Correlaode
PearsonSig.(2
tailed)
N
Correlaode
PearsonSig.(2
tailed)
N
Correlaode
PearsonSig.(2
tailed)
N
Correlaode
PearsonSig.(2
tailed)
N
Cpia
0,529
0,020
19
0,558
0,013
19
0,565
0,012
19
0,548
0,015
19
Memria
0,558
0,013
19
0,630
0,004
19
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Sig.(2tailed)
VisuoEspacial
0,080
0,027
Linguagem
3,214
0,003
EvocaoDiferida
3,110
0,004
ResultadoMOCA
3,701
0,001
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VariveisdoMOCA
Sig.(2tailed)
VisuoEspacial
0,080
0,027
Linguagem
3,214
0,003
EvocaoDiferida
3,110
0,004
ResultadoMOCA
3,701
0,001
DISCUSSO
Neste estudo o principal objectivo era estudar as diferenas encontradas nos indicadores de
deterioro cognitivo e o tipo de personalidade entre os paciente de um centro de interveno em
toxicodependncias e sujeitos no consumidores, numa metodologia de emparelhamento casocontrolo.
Deste modo, verificou-se que existe uma diferena nos resultados obtidos na avaliao de
dfice cognitivo ligeiro entre sujeitos consumidores e no consumidores (Coeficiente de Pearson
= 6,909) e bastante significativa (p <0,05; p = 0,009), sendo que dos 16 sujeitos com ndice de
dfice cognitivo ligeiro da amostra global, 12 so consumidores (31,6%, N=12) e 4 so no
consumidores (10,5, N=4). Tais resultados podero estimular a possibilidade de uma relao
entre o comportamento aditivo e a probabilidade de um ndice de dfice cognitivo ligeiro
(Robazzi, Luis, Lavrador & Gobbo, 1999; Pedrol, lvarez, Deig, Andrs, Ribell & Soler, 2003).
Relativamente possibilidade de uma relao entre as variveis Anos de Tratamento, Anos
de Consumo e Tipo de Dependncia Primria ou Secundria com o Resultado Moca no se
verificou haver relao, ou seja, parece no haver uma ligao directa entre o tipo de substncia
consumida, os anos de tratamento e de consumo com a possibilidade de uma maior probabilidade
de obter ndice de dfice cognitivo ligeiro. De igual modo, no de apurou relaes
estatisticamente significativas entre o tipo de personalidade e o resultado no teste MOCA.
Observou-se, nesta investigao, que existe um diferena na tipologia personalstica dos
sujeitos consumidores e no consumidores, constatando-se a existncia de uma diferena
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tambm ndices mais baixos no teste da memria. Desta maneira, de equacionar uma possvel
funo nestes resultados, sendo este um factor determinante nos resultados mais baixos no teste
de MOCA.
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REFERNCIAS
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para
compreenso
da
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