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LA ESCALA DE DEPRESIN DE HAMILTON

Nombre Original: Hamilton Depresin Rating Scale, (HRSD).


Autor: Hamilton.
Ao: 1960.
DESCRIPCIN
Tipo de Instrumento: Escala (de observacin) heteroaplicada
Objetivos: Ofrece un medida cuantitativa de la intensidad del trastorno depresivo y
permite cuantificar la evolucin de los sntomas bajo el efecto de un tratamiento.
Poblacin: Personas con diagnstico de trastorno depresivo. Tambin es utilizada en
pacientes alcohlicos y con demencia, en poblacin geritrica.
Nmero de tems: Las escalas ms utilizadas tienen 21 y 17 tems.
Descripcin: Los criterios de puntuacin de los tems estn poco especificados,
contando solo con indicaciones someras, y debe ser el juicio clnico del entrevistador
quien asigne el grado de severidad. El marco temporal de la evaluacin se refiere al
momento actual y/o los das o semana previa. Su contenido se centra fundamentalmente
en los aspectos somticos y comportamentales de la depresin, siendo los sntomas
vegetativos, cognitivos y de ansiedad los que mas peso tienen en el cmputo total de la
escala. Se han identificado distintos factores o ndices, de los que los ms usados son:
ndice de melancola, formado por los tem 1 (estado de nimo depresivo), 2 (sensacin
de culpabilidad), 7 (trabajo y actividades), 8 (inhibicin), 10 (ansiedad psquica) y 13
(sntomas somticos generales); ndice de ansiedad, formado por los tem 9 (agitacin),
10 (ansiedad psquica) y 11 (ansiedad somtica); ndice de alteraciones del sueo,
formado por los tres tem referidos a insomnio (4,5,6).
Criterios de calidad:
Fiabilidad: En sus dos versiones (adaptadas) esta escala posee una buena consistencia
interna (alfa de Cronbach entre 0,76 y 0,92). El coeficiente de correlacin intercalase es
de 0,92.La fiabilidad interobservador oscila, segn autores, entre 0,65 y 0,9
Validez: Su correlacin con otros instrumentos de valoracin de la depresin como la
Escala de Depresin de Montgomery- Asberg, o el Inventario de Sintomatologa
Depresiva y la Escala de Melancola de Bech, oscila entre 0,8 y 0,9. La validez es
menor en pacientes de edad elevada, aunque ha mostrado buenos ndices psicomtricos
en subpoblaciones de especiales caractersticas y mantiene un buen rendimiento en
poblacin geritrica. Es muy sensible al cambio teraputico.

La escala de valoracin de Hamilton para la evaluacin de la depresin (Hamilton


depresin rating scale - HDRS) es una escala, hetero-aplicada, diseada para ser
utilizada en pacientes diagnosticados previamente de depresin, con el objetivo de
evaluar cuantitativamente la gravedad de los sntomas y valorar los cambios del
paciente deprimido. Se valora de acuerdo con la informacin obtenida en la entrevista
clnica y acepta informacin complementaria de otras fuentes secundarias.
Si bien su versin original constaba de 21 tems, posteriormente se realiz una versin
reducida con 17 tems, que es la recomendada por el Instituto Nacional de Salud Mental
de los Estados Unidos. La validacin de la versin castellana de esta escala se realiz en
1986 por Ramos-Brieva. Diferentes evaluaciones han permitido comprobar la validez
discriminante, la fiabilidad y la sensibilidad al cambio, tanto en

poblaciones

hospitalizadas como ambulatorios.


Cada cuestin tiene entre tres y cinco posibles respuestas, con una puntuacin de 0-2
de 0-4 respectivamente. La puntuacin total va de 0 a 52. Pueden usarse diferentes
puntos de corte a la hora de clasificar el cuadro depresivo. La Gua de Prctica Clnica
elaborada por el NICE, gua con una alta calidad global en su elaboracin y una
puntuacin de "muy recomendada" segn el instrumento AGREE, recomienda emplear
los siguientes puntos de corte:
-

No deprimido: 0-7
Depresin ligera/menor: 8-13
Depresin moderada: 14-18
Depresin severa: 19-22
Depresin muy severa: >23

Para la evaluacin de la respuesta al tratamiento se ha definido como respuesta una


disminucin mayor o igual del 50% de la puntuacin inicial de la escala, respuesta
parcial como una disminucin entre el 25-49% y una no respuesta como una reduccin
de menos del 25%. La remisin se ha considerado con una puntuacin menor o igual a
7, aunque hay resultados que apoyan que este punto de corte debera de tener un valor
ms bajo.3

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