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CUIDADOS DE ENFERMERA A LA PACIENTE CON HEMORRAGIA

POSTPARTO

PRINCIPALES CUIDADOS DE ENFERMERA


EN PACIENTES CON HEMORRAGIA
POSTPARTO

ALUMNO: MIGUEL ANGEL VEGA RUIZ

INSTITUCIN:
Colegio Nacional de Educacin Profesional Tcnica

ASESOR: FELIX SANCHEZ CAMPOS

FECHA:

CUIDADOS DE ENFERMERA A LA PACIENTE CON HEMORRAGIA


POSTPARTO

INDICE:

Contenido
Resumen:........................................................................................................... 2
INTRODUCCIN:............................................................................................... 3
Justificacin:..................................................................................................... 4
Planteamiento:.................................................................................................. 5
MARCO TERICO:............................................................................................. 6
PATOLOGAS PUERPERALES.....................................................................6
HEMORRAGIA POST-PARTO INMEDIATA:........................................................7
HEMORRAGIA POST- PARTO TARDA (O DEL PUERPERIO...............................7
PROPIAMENTE DICHO):..................................................................................7
HEMORRAGIA DEL PUERPERIO ALEJADO:.....................................................7
HEMORRAGIA DE PUERPERIO TARDO:..........................................................7
ATONA UTERINA:.......................................................................................... 8
INVERSIN UTERINA:..................................................................................... 8
DESGARROS OBSTTRICOS:.........................................................................8
RETENCIN DE LA PLACENTA:......................................................................8
RETENCIN DE RESTOS PLACENTARIOS:......................................................9
HIPTESIS:..................................................................................................... 10
OBJETIVOS DE ESTUDIO.................................................................................11
Objetivo general:.......................................................................................... 11
METODOLOGA............................................................................................... 12

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POSTPARTO

Resumen:

La hemorragia posparto es la prdida sangunea mayor a 500ml o un descenso


del 10% o ms del hematocrito durante las primeras horas despus del parto.
Esta definicin presenta algunos problemas que dependen de la condicin
hematolgica y volumtrica de la cual se parte, por lo que se la redefine como
cualquier prdida hemtica que no puede ser compensada fisiolgicamente y
que podra dar lugar a un dao hstico.

La hemorragia posparto es la principal causa de muerte materna en el mundo


(17-40%), principalmente en pases en vas de desarrollo o subdesarrollados. La
Organizacin Mundial de la Salud estima aproximadamente 500.000 muertes
maternas anuales, 50% debidas a hemorragias posparto y deja complicaciones
secundarias en ms de 20 millones de mujeres anualmente. En nuestro pas
representa una incidencia del 13% y es la segunda causa de mortalidad materna
y primera de causa obsttrica directa en pases en vas de desarrollo.

Actualmente no existe consenso acerca de la mejor conducta teraputica para el


tercer periodo del parto (desde el nacimiento hasta salida placentaria).

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INTRODUCCIN:
La hemorragia puerperal se define como una prdida sangunea
superior
a 500 ml. se puede presentar dentro de las 24 hrs. despus del parto,
considerndose como una hemorragia del puerperio inmediato o hemorragia
puerperal temprana.
La prdida habitual de sangre, tras el parto vaginal, a menudo excede los 500
ml. medidos con precisin. La mayora de los obstetras estiman que, la
cantidad de sangrado durante el parto y la prdida calculada, por lo general,
es la mitad de la prdida real.
Por consiguiente, una prdida estimada de ms de 500 ml. sirve para poner
en sobre aviso al personal de enfermera de que la paciente sangr de forma
excesiva y se encuentra en peligro de hemorragia posparto.

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Justificacin:
En nuestro medio no se realiza una medicin objetiva del sangrado durante el
parto por lo general se hace una estimacin visual con lo cual no tenemos un
registro exacto ni datos confiables del sangrado exacto.

Para cuantificar el sangrado que se produce durante el parto fundas


retrosacrales con medida exacta que se colocan inmediatamente despus del
a salida del recin nacido y antes de que se produzca el alumbramiento para
medir con mayor exactitud la cantidad de sangre por lo que a travs de la
investigacin se plantea como objetivo cuantificar el sangrado durante el
parto y los factores que se asocian a hemorragia en las parturientas cuyo
sangrado excede a los 500 ml.
Todo lo anterior para prevenir complicaciones posteriores, como lo es una
anemia hasta llegar a un shock hipovolmico.

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Planteamiento:

La hemorragia posparto se define como una prdida de sangre de materna


de ms 500 ml o ms durante las 24hrs posteriores al parto. La mayora de
las mujeres sanas toleran de 500 a 1000 ml de prdida de sangre sin una
mortalidad grave debido a los cambios fisiolgicos del embarazo.
El grado de la prdida de sangre asociado con la separacin y la expulsin
de la placenta depende de la concentracin del musculo uterino que se
produzca alrededor del lecho de la placenta durante y despus de la
separacin de la placenta. El grado de la prdida de sangre tambin se
asocia con el perfil de coagulacin de la sangre de la mujer.
Durante el parto el periodo de la expulsin es potencialmente el momento
ms peligroso del parto, debido principalmente al riesgo de la hemorragia. El
volumen del sangrado que tenemos cuenta durante el parto son cifras
valoradas en estudios realizados en otros medios los cuales nosotros
tomamos como referencia sin tener en cuenta que la parturientas que acuden
al hospital o centro de referencia regional con una gran poblacin obsttrica
tienen otros tipos de factores de riesgo tales como la multiparidad
antecedente de anemia entre otros.
Lo cual incrementa la presencia de complicaciones puerperales, las cuales en
el mnimo de los casos nos manda a la paciente a una anemia que solo
requiere de correccin mediante la administracin de paquete globular a lo
ms complejo que es la muerte por un shock hipovolmico.

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MARCO TERICO:
PUERPERIO PATOLOGICO.
Es el que evoluciona fuera de los parmetros normales secundarios a
complicaciones, tales como sangrado anormal o sepsis que se presenta como
complicacin despus de un aborto, parto o cesrea.
La gran mayora de las patologas puerperal es son las consecuencias de las
patologas existentes o desencadenantes en las etapas anteriores del embarazo,
parto o alumbramiento. Los sndromes infecciosos y las hemorragias post-parto
son las ms frecuentes; no obstante deber prestarse atencin a otros
sndromes como son los Renales, Endocrinos e infeccin Mamaria Puerperal.
PATOLOGAS PUERPERALES
HEMORRAGIAS POST-PARTO:
Es la causa ms frecuente de prdida sangunea durante el proceso reproductivo
y juega un papel importante en la Morbi-Mortalidad Materna. Esta ocurre
despus del tercer periodo del parto, la cantidad de sangre prdida despus de
la expulsin de la placenta es superior a 500 ml para un parto vaginal y de 1000
ml en una operacin cesrea, que tiene el potencial de producir inestabilidad
hemodinmica.
ETIOLOGA
Las principales causa de hemorragia post-parto son las Atonas Uterinas, la
retencin de la placenta o de cotiledones y los desgarros cervicales o vaginales.
CLASIFICACIN
HEMORRAGIA POST-PARTO INMEDIATA:
Es la que se produce hasta las primeras 24 horas posterior al nacimiento.

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HEMORRAGIA POST- PARTO TARDA (O DEL PUERPERIO


PROPIAMENTE DICHO):
Es la que se produce despus de las 24 horas hasta los 10 primeros das de
ocurrido el nacimiento.
HEMORRAGIA DEL PUERPERIO ALEJADO:
Es la que se produce despus de los primeros 10 das hasta los 45 das
posteriores al nacimiento.

HEMORRAGIA DE PUERPERIO TARDO:


Es la que se produce despus de 45 das hasta los 60 das posteriores al
nacimiento.
FACTORES ASOCIADOS AL PUERPERIO PATOLGICO:
1. Infecciones del tracto genital
2. Trauma obsttrico
3. Parto Patolgico (Distocia de presentacin y comadronas, desgarros,
RPM, Inversin uterina y retencin placentaria.)
4. Enfermedades previas maternas (Neumona Asma-etc.)
5. Socio Econmico (maltrato discriminacin)
6. Demogrficos.
7. Biolgicos.
8. Ambientales (expuestas a infecciones)
9. Otras enfermedades (mastitis, celulitis, trombosis)
10. Enfermedades propias del embarazo (SHG,Hemorragias)

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11. Otros Riesgos (Intubacin, ciruga, Anestesia)


12. alteracin brindada en las unidades de salud.
COMPLICACIONES:

Anemia Aguda.
*Shock Hipovolmico.
*Muerte Materna.
*Endometritis.
*Sepsis Generalizada.

ATONA UTERINA:
Es la ausencia o deficiencia de contracciones uterinas posterior al
alumbramiento, que provoca hemorragias activa en el post - parto con riesgo de
shock Hipovolmico y Muerte Materna. Los factores asociados a la Antonia
Uterina son: Trabajo de Partos Prolongados, Embarazos Mltiples, Placenta
previa, Abruptios
Placenta e, Hipertensin, Pre eclampsia, Hidramnios,
Macrosomia Fetal, Multiparidad, Mala direccin del Alumbramiento no controlada
de Oxitcicos.

INVERSIN UTERINA:
Es una complicacin poco frecuente que se relaciona con el manejo inadecuado
del tercer periodo del parto es la salida de la vagina o al exterior de la vulva de la
cara endometrial del tero puede tener o no adherida una parte o toda la
placenta ocurre cuando se ha fraccionado excesivamente el cordn o por la
presin uterina excesiva ante una hipotona y atona uterina.

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DESGARROS OBSTTRICOS:
Constituyen la segunda causa de hemorragia post parto suelen estar
relacionado con partos operatorios que lesionan el canal blando del parto; el
sangrado suele ser de menor cuanta pero constantemente de sangre ms roja,
comienza luego de la expulsin del feto y antes del alumbramiento de la
placenta.
RETENCIN DE LA PLACENTA:
La ausencia de alumbramiento tras un periodo de 15 a 30 minutos. La
encarceracin de la placenta desprendida permanece en la cavidad uterina o
parcialmente en la vagina por espasmos del istmo o falta de contracciones
uterinas.
RETENCIN DE RESTOS PLACENTARIOS:
La retencin de tejidos placentarios y de membranas despus de la placenta es
la causa del 5 al 10 % de las hemorragias post parto se manifiesta por una
hemorragia no muy abundante pero persistente, que procede de la cavidad
uterina con tero contrado o no responde a la administracin de oxitcicos.
PLACENTA NORMALMENTE ADHERIDA:
Esta se da por decidua basal por eso la placenta se adhiere directamente al
miometrio. Hay distintos grados de penetracin como son:
ACRETA: Que llega al miometrio.
INCRETA: Que invade el miometrio.
PANCRETA: Llega al peritoneo visceral y a las estructuras vecinas.

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HEMATOMAS PUERPERALES:

Pueden aparecer despus de lesin de un vaso sanguneo sin desgarros de los


tejidos superficiales. Estos pueden ocurrir en partos espontneos u operatorios;
la nuliparidad, la episiotoma y el parto con frceps son los factores de riesgo
con mayor frecuencia.
CLASIFICACIN
Pueden clasificarse
retroperitoniales.

como:

vulgares,

vulvovaginales,

para

vaginales

FIEBRE PUERPERAL.
Es la elevacin de la temperatura mayor de 38 grados celsio o ms durante los
dos primeros das del puerperio, incluyendo las primeras 24 horas.
La mayor parte de las fiebres persistentes despus del parto es causada por
infecciones del aparato genital. Otras causas son la ingurgitacin mamaria y la
tromboflebitis.
SHOCK SPTICO:
La tasa de mortalidad del shock sptico es del 40 al 60 %.
Esta asociada a disfuncin orgnica severa con alteraciones hemodinmicas.
Frecuentemente es una complicacin del aborto no seguro. Su sintomatologa
suele ser hipotensin suele estar relacionada con la perdida de sangre, presenta
mal estado general, hay nusea vmitos, palidez de mucosa y disminucin de la
presin arterial

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HIPTESIS:

Proporcionar los cuidados de enfermera a la paciente con hemorragia post


parto, de manera correcta y oportuna nos ayuda a disminuir sus posibles
complicaciones.

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OBJETIVOS DE ESTUDIO

Objetivo general:
Determinar la prevalencia de la hemorragia y los factores asociados en el
Hospital General Celaya

Objetivos especficos:
1. Cuantificar el volumen medio de sangrado durante el parto mediante el uso
de fundas retrosacrales.
2. Conocer la prevalencia de la hemorragia intraparto en el grupo de estudio.
3. Caracterizar al grupo de estudio de acuerdo a las variables obsttricas
4. Identificar los factores de riesgo tales como: la multiparidad, partos distcicos
conducidos por hipo dinamia uterina trastornos hipertensivos gestacionales
con uso de sulfato de magnesio peso del recin nacido igual o mayor a los
3500 gramos antecedente de anemia episiotoma en fase activa prolongada
conduccin de parto igual o mayor a 4 horas estn asociadas a hemorragia
posparto.
5. Determinar el volumen del sangrado de acuerdo a las variables edad,
multiparidad, tipo de parto eutcico o distcico, uso de sulfato de magnesio,
anemia previa antecedente de hemorragia

METODOLOGA

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Tipo de estudio:
Trasversal de prevalencia

Universo:
Todas las pacientes que acudan para parto vaginal en el hospital general de
Celaya

Muestra:
En el hospital general de Celaya en el primer trimestre del ao 2011 se
registraron 981partos vaginales de acuerdo a esto, se estim que en el ao
2011 se registraran aproximadamente 3924 partos.
La prevalencia de hemorragia postparto inmediata (dentro de las primeras 24
hrs) es 4-6% y de hemorragia posparto tarda es de 5-10% con una medida
de 5%se calculan muestra de 409 pacientes.

Tipo de muestreo:
Aleatorio simple

VARIABLES
Dependiente:
Hemorragia intraparto

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Independientes:
Principales:
Partos distcicos (oxitcica) multiparidad
Secundarias:
Uso de sulfato de magnesio, episiotoma, anemia previa horas en trabajo de
parto fase activa, horas en conduccin.
Intervinientes:
Atona uterina, lesiones del canal de parto

Variable
Volumen
sangrado
intraparto

Definicin

Indicador

de Cantidad
de Cantidad
sangrado que se mililitros
pierde durante el
parto

Escala
en -500 o ms de
500

Edad materna

Tiempo de vida Aos cumplidos


desde
el
nacimiento hasta
la fecha

14 a 19
20 a 34
35 a 43

Paridad

Nmero de partos
con
finalizacin
del
Nmero de partos
alumbramiento
ms all de la
semana 20 o con
recin
nacido
mayor
a
500
gramos

Nulpara
Secundpara
Multpara
Gran multpara

Trastorno
hipertensivo del
embarazo
con
uso de sulfato de
magnesio

T/a
sistlica140
mm hg o T/A
diastlica 90 mm
hg
en
el
embarazo con o
sinprotenuria con

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Registro de la T/A Si
incrementada por No
un
medio
esfigmomanmetro
administracin de
sulfato
de

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la presencia de magnesio
signos
de
premonitorios que
requieran sulfato
de magnesio para
prevencin
o
tratamiento
Parto
distcico
conducido
por
hipo
dinamia
uterina

Pato
por
va Administracin de Si
no
vaginal con la oxitocina
intervencin
de parenteral
oxitcica en una
labor de parto con
disminucin de la
dinamia uterina

Episiotoma

Incisin de la
parte inferior del
anillo
vulvoperianal para
ampliar la salida
del canal de parto

Visualizacin de la Si
diresis
vagino- no
perianal por medio
de
las
tijeras
quirrgicas

Peso del recin Efecto


de
la Gramos
nacido
gravedad
sobre
las molculas del
cuerpo del recin
nacido
Anemia

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Sndrome
multisistemico
que se caracteriza
por la disminucin
de la hemoglobina
por debajo de los
11gr/dl
en
el
primer
tercer
trimestre
en
menos de 10.5
gr/dl
en
el
segundo trimestre

-3500
3500 o mas

Valor
de Si
no
hemoglobina
menor de 11 gr/dl
previa al parto

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CUIDADOS DE ENFERMERIA.

Es responsabilidad del personal de enfermera encargada de realizar las


siguientes actividades en la hemorragia en el puerperio inmediato
Valorar las alteraciones encontradas, debe realizar las acciones siguientes:
Monitorizar al paciente
Canalizar dos vas de calibre grueso para perfusin
Practicar cateterismo vesical para valorar el funcionamiento renal y gasto de
orina.
Controlar el vaciado de la vejiga.
Administrar oxgeno para incrementar la saturacin de eritrocitos

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Evaluar la cantidad de hemorragia vaginal y observar en qu grado se satura la


almohadilla sanitaria perineal en un perodo dado, as como el color y
consistencia del sangrado, de los cogulos y de la sangre acumulada
Dar Masaje del fondo del tero hasta que est firme.
Vaciar el tero de cogulos.
Estimar la cantidad de hemorragia
Vigilar la progresin normal de los loquios.
Vigilar signos vitales cada 5 o 15 min.
Controlar la temperatura corporal
Realizar control de lquidos y diuresis horaria
Colocar a la paciente en posicin de Trendelemburg para incrementar la
cantidad de sangre que regresa al corazn y maximizar el gasto cardaco.
Tomar pruebas de laboratorio y enviar al laboratorio solicitud de pruebas de
coagulacin.
Administrar hemoderivados (paquetes globulares,plaquetas.plasma,)
Observar si existe signos y sntomas que puedan llevarnos a un shock
Vigilar la coloracin de la Piel fra
vigilar patrn respiratorio
Vigilar que no se produzca hipotensin
Vigilar el estado neurolgico
Administrar medicamentos conforme a indicaciones mdicas
Preparar 20 u oxitocina en 1000 ml de solucin mixta o glucosada
Preparar 0.2 mg de ergonovina, 0.2 mg IM
Aplicar compresas heladas en la regin, para disminuir la tumefaccin y
aumentar el bienestar
Valorar la localizacin, la calidad y el grado del dolor, y observar la velocidad con
que ocurre el crecimiento.
Administrar los analgsicos que se hayan prescrito.
Revisar el expediente para identificar factores de riesgo.
Tomar signos vitales y palpar el tero cada 15 minutos.
Mantener la administracin de oxitocina cuando la hemorragia es intensa.
Preparar a la paciente para legrado.
Informar al mdico cuando persistan la atona uterina y la hemorragia intensa a
pesar del masaje

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Cuidados de enfermera encargada de realizar las siguientes actividades en


la hemorragia en puerperio tardo:
Monitorizar al paciente
Canalizar dos vas de calibre grueso para perfusin
Controlar el vaciado de la vejiga y/o practicar cateterismo vesical para valorar el
funcionamiento renal y gasto de orina
Administrar de oxgeno para incrementar la saturacin de eritrocitos
Dar Masaje del fondo del tero hasta que est firme
Vaciar el tero de cogulos.
Estimar la cantidad de hemorragia
Vigilar la progresin normal de los loquios.

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Control de signos vitales cada 5 o 15 min.


Controlar la temperatura corporal
Vigilar el estado neurolgico
Realizar control de lquidos y diuresis horaria
Colocar a la paciente en posicin de Trendelemburg para incrementar la
cantidad de sangre que regresa al corazn y maximizar el gasto cardaco
Colacin de catter venoso central
Tomar de pvc
Tomar pruebas de laboratorio y enviar al laboratorio solicitud de pruebas de
coagulacin.
Administrar de hemoderivados (paquetes globulares,plaquetas.plasma,)
Observar si existe signos y sntomas que puedan llevarnos a un shock
vigilar si existe ansiedad , agitacin,
Vigilar la coloracin de la Piel fra ,
vigilar patrn respiratorio
Conservar tibia a la mujer y estar al tanto de las posibilidades de shock cuando
disminuya su presin arterial y su pulso sea rpido y dbil
Vigilar que no se produzca hipotensin
Administrar medicamentos conforme a indicaciones mdicas
Preparar 20 u oxitocina en 1000 ml de solucin mixta o glucosada
Preparar 0.2 mg de ergonovina IM
Aplicar compresas heladas en la regin, para disminuir la tumefaccin y
aumentar el bienestar
Valorar la localizacin, la calidad y el grado del dolor, y observar la velocidad con
que ocurre el crecimiento
Administrar los analgsicos que se hayan prescrito
Revisar el expediente para identificar factores de riesgo
Toma de los signos vitales y palpar el tero cada 15 minutos,
Mantener la administracin de oxitocina cuando la hemorragia es intensa
Preparar a la paciente para legrado
Preparar a la paciente para intervencin quirrgica (histerectoma), si es
hemorragia grave y sin control

Colacin de funda retrosacral:


La funda retrosacral es la herramienta fundamental para la medicin del
sangrado consiste en una funda de plstico estril en forma de embudo
Se coloca despus de la salida del recin nacido para evitar la contaminacin
de heces o lquido amnitico, debajo de la cadera de la paciente. La funda es
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estril de tal manera que se puede mantener incluso para la reparacin


desgarros o episorrafia

Referencias bibliogrficas:

Abad Martnez, L. Balaguero Llad (1998): Grupo de cncer de


Cuello uterino Documento de consenso, Madrid: Sociedad
espaola de ginecologa y obstetricia.

Aller, L. M. A. (2000): Juventud y sexualidad. Siete preguntas a


Siete especialistas en planificacin familiar, Ro de Janeiro, Europa, pp.
18-24.

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lvara Leonard Castillo, Eloina Hernndez Salgado (1987): Manual


de enfermera ginecobstetricia, Editorial Pueblo Nuevo,Libro de materno
infantil

OMS mortalidad materna reducir el riesgo del embarazo

ANEXOS
Anatoma y fisiologa de la mujer:
Genitales externos
Los genitales externos de la mujer se conocen con el nombre de vulva o
regin pudenda. Estn constituidos por una serie de estructuras.

Monte pbico o de Venus


Monte blando y redondeado de tejido graso subcutneo que se inicia en la
parte baja de la pared abdominal y cubre la parte anterior de la snfisis del
pubis.
Su funcin principal es la de proteger las estructuras seas de la pelvis.

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Labios mayores
Son pliegues longitudinales elevados, de piel intensamente pigmentada, uno
a cada lado del surco vulvar. El surco vulvar est constituido por el cltoris,
meato uretral, vestbulo vaginal y orificio vaginal.
Los labios mayores estn cubiertos por epitelio escamoso estratificado, que
contiene folculos pilosos y glndulas sebceas. En el espacio subcutneo de
los labios mayores se encuentra gran cantidad de tejido conectivo laxo, que
explica el porqu de la aparicin de edemas.
Estn irrigados por las arterias pudendas internas y externas, con numerosas
anastomosis. El drenaje venoso est compuesto por un plexo extenso de la
regin
A causa de esta extensa red de venas, son frecuentes la varicosidades
durante el embarazo, y traumatismos obsttricos o sexuales, pudiendo
producirse hematomas.
Los nervios que inervan la regin proceden principalmente del sistema
nervioso central: el tercio anterior es inervado por el primer segmento lumbar
de la mdula espinal, y los dos tercios posteriores por el tercer segmento
sacro. Esta extensa red de terminaciones nerviosas hace a los labios
extraordinariamente sensibles al tacto, presin, dolor y temperaturas.
La funcin principal de los labios mayores es proteger los componentes del
surco vulvar.

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Labios menores
Son pliegues suaves de piel situados entre los labios mayores que convergen
tanto hacia abajo como hacia atrs. Hacia su extremidad superior, cada labio
menor se divide en dos laminilla. Las dos superiores se fusionan dando lugar
al prepucio del cltoris, mientras que el par inferior forma al frenillo del cltoris.
Por detrs los labios se unen para formar la horquilla, pliegue de piel que est
por debajo del orificio vaginal.
Los labios menores estn cubiertos por epitelio escamoso estratificado
desprovisto de folculos pilosos pero rico en glndulas sebceas. El tejido que
los compone es erctil, y contiene tejido conectivo laxo, vasos sanguneos,
numerosos espacios venosos y tejido muscular involuntario.
La funcin de los labios menores es lubricar e impermeabilizar la piel vulvar,
proteger de infecciones con secreciones bactericidas e intensificar la
excitacin sexual.

Cltoris
Se encuentra en la unin anterior de los labios menores. Se reconocen tres
partes en el cltoris: glande, cuerpo y pilares.
Su tejido es esencialmente erctil, a consecuencia de las grandes cantidades
de msculo liso involuntario que rodean a numerosos conductos venosos. El
cltoris tiene un gran riego sanguneo y una importante inervacin, derivada
de la rama terminal del nervio pudendo.
El cltoris existe primordialmente para el disfrute sexual femenino, adems
produce esmegma (secrecin de aspecto caseoso y con olor caracterstico) y
otras secreciones.

Meato
El meato uretral est entre 1 y 2,5 cm por debajo del cltoris.

Vestbulo vaginal
Es una fosa escafoidea (en forma de embarcacin) visible al separar los
labios menores.
La unin del orificio vaginal con el vestbulo est limitada por una membrana
elstica delgada llamada himen.
Por fuera del anillo himen al se encuentran dos elevaciones papulares que
contienen los orificios de los conductos de las glndulas vulvo vaginales de
Bartholin, cuya misin es producir una secrecin mucosa, de aspecto claro y
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viscoso, con pH alcalino, lo que permite la viabilidad y motilidad de los


espermatozoides. La fosa navicular es una depresin ligera o rea excavada
entre la horquilla y el himen. La inervacin deriva del nervio perineal
proveniente del plexo sacro. Es una regin insensible al tacto.

Ncleo fibroso central del perineo


Es una masa cuneiforme de tejido fibro muscular que se encuentra en la
parte inferior de la vagina y el conducto anal. Es conocida esta zona con el
nombre de perineo. Existe en esta zona tejido conectivo y fibras elsticas
musculares que permite su estiramiento notable.

Genitales internos
Vagina
La vagina es un tubo msculo membranoso que conecta a los genitales
externos con el centro de la pelvis. Constituye la parte inferior del eje por el
que debe pasar la cabeza fetal durante su expulsin en el momento del
nacimiento.
La vagina se divide en tres partes inferior, media y superior (bveda vaginal).
Cada parte se encuentra sostenida por ligamentos y msculos insertados en
la pared vaginal por la aponeurosis plvica.

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La parte vaginal superior (donde se forma el fondo del saco vaginal debido a
la proyeccin cervical del tero), est suspendida por los msculos
elevadores del ano y los ligamentos transversos cervicales, pubicocervicales
y sacro cervicales. La parte media de la vagina est sostenida por el
diafragma urogenital, y la porcin vaginal inferior, en especial la pared
posterior, sostenida por el cuerpo perineal.
La vagina est revestida de un epitelio escamoso estratificado no cornificado.
Su estructura es semejante a la de la piel, aunque carece de glndulas
sudorparas, glndulas sebceas y folculos pilosos. Por debajo de la capa
epitelial, se encuentra el tejido conectivo. Este tejido tiene un riego sanguneo
rico, indispensable para mantener las clulas epiteliales, as como para nutrir
la fuerte capa msculo-facial.
La capa exterior muscular est compuesta por fibras musculares
longitudinales. Y la capa interior por fibras musculares circulares. En el
extremo ms bajo de la vagina se encuentra una banda delgada de msculo
estriado, llamado esfnter vaginal.
Durante la vida reproductiva de la mujer es normal un pH con lmites de 4 a 5;
siendo ms bajo a la mitad del ciclo y ms alto antes de la menstruacin.
Cada tercio de la vagina cuenta con un patrn vascular distinto. Su tercio
superior est regado por las ramas cervicovaginales de las arterias uterinas,
su tercio medio lo est por las arterias vesicales inferiores (arterias de la
vejiga), y su tercio inferior por las arterias pudendas internas y las
hemorroidales medias (arterias rectales). Las venas arrancan de un plexo
venoso mucoso profundo y otro que se organiza a nivel lateral de su tnica
aponeurtica, drenando las venas vaginales hacia las iliacas internas.

El drenaje linftico sigue el trayecto de las arterias, el tercio superior drena en


los ganglios iliacos externos e internos; el tercio medio lo hace en los ganglios
hipogastrios; y el tercio inferior lo hace en los ganglios inguinales. La pared
posterior drena en ganglios que se encuentran en el tabique recto-vaginal.
Los nervios proceden del plexo hipogastrio, predominantemente vegetativa, y
virtualmente, sin terminaciones nerviosas especiales, provocando mnima
excitacin sexual y menor dolor durante la segunda etapa del parto.
La principal funcin de la vagina es servir de conducto del parto (misin
copuladota y durante el parto). Permite la descarga de los productos
menstruales, y tambin acta como medio de proteccin contra los
traumatismos del coito y las infecciones.

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tero
El tero es un rgano en forma de pera, hueca, muscular y de paredes
gruesas, que se encuentra en el centro de la cavidad plvica entre la base de la
vejiga y el recto, y por encima de la vagina. Morfolgicamente, y en condiciones
de normalidad, es un cono truncado, aplanado, en sentido anteroposterior, con
el vrtice dirigido hacia abajo y embutido en la vagina.
Se localiza a nivel del reborde plvico o ligeramente por debajo del mismo, y la
boca externa se encuentra a nivel de las espinas isquiticas aproximadamente.
El tero necesita disponer de un sistema de fijacin ligamentosa que le permita
sus amplias modificaciones volumtricas. La envoltura peritoneal que cubre sus
caras anterior y posterior al llegar a sus bordes laterales, se prolonga,
formando unas amplias expansiones laterales que le fijan a las paredes
laterales de la pelvis, constituyendo los llamados ligamentos anchos, que
impiden los desplazamientos laterales y brindan estabilidad dentro de la
cavidad plvica. Los ligamentos redondos, que se originan por delante y por
debajo de la insercin de la trompa uterina, y corren hacia fuera en direccin a
los pliegues del ligamento ancho, estn constituidos por msculo longitudinal
involuntario que se contina con el tero; el ligamento redondo se hipertrofia

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durante el embarazo. Ligamentos ovricos que son cordones fibromusculares


redondos y cortos que fijan al polo inferior del ovario contra el cuerno uterino,
su capacidad contrctil ayuda a las fimbrias de las trompas a capturar al vulo
cada mes. Ligamentos cardinales o ligamentos de Mackenrodt se originan en
las paredes plvicas laterales y terminan en inserciones sobre los fondos de
saco vagina les y laterales y la parte supra vaginal del cuello uterino, estn
constituidos por fibras musculares lisas longitudinales, es la banda ms potente
del suelo plvico y el principal apoyo uterino. Ligamento infundibuloplvico o
suspensorio, lo constituye el tercio exterior del ligamento ancho, contiene los
vasos y nervios ovricos y sirve para suspender y sostener a los ovarios.
Ligamentos uterosacros originados a cada lado de la pelvis desde la pared
posterior del tero a nivel de la boca interna, se deslizan hacia atrs y se
insertan en los bordes laterales de la primera y segunda vrtebra sacra. Los
ligamentos uterosacros contienen fibras de msculo liso, tejido conectivo,
vasos sanguneos y linfticos y nervios. Brindan apoyo al tero y al cuello
uterino a nivel de las espinas isquiticas, y tambin contienen fibras nerviosas
sensoriales que contribuyen a la dismenorrea.
En el tero se distinguen dos partes desiguales divididas por una
estrangulacin denominada istmo. Los dos tercios superiores constituyen el
cuerpo triangular, compuesto principalmente por miometrio, el tercio inferior es
el cuello o parte fusiforme. La parte ms alta del cuerpo se llama fondo. El
alargamiento lateral del tero a cada lado en el que se abre la trompa se
denomina cuerno. El cuello uterino difiere del tero tanto desde el punto de
vista fisiolgico como histolgico, es una especie de conducto con salida hacia
la vagina que se llama boca externa y entrada al cuerpo uterino llamada boca
interna.
El istmo est aproximadamente a 6 mm por arriba de la boca interna, y es en
esta regin donde el endometrio cambia a mucosa del cuello uterino. El istmo
constituir durante el embarazo el segmento uterino inferior, junto con el cuello
uterino, no formando parte del tero contrctil.
El cuerpo del tero est constituido por tres capas: la ms exterior o serosa
-perimetrio-, la media o muscular -miometrio-, y la ms interna o mucosa
-endometrio-. Cada capa es diferente en cuanto constitucin y funcin.
La capa serosa o perimetrio es peritoneo, que se extiende desde la pared
abdominal anterior hacia abajo, recubriendo la superficie vesical, corre hacia la
superficie anterior del tero a nivel de la boca interna, y prosigue sobre el fondo
y hacia abajo por la superficie posterior del cuerpo. Constituye la pared anterior
del fondo del saco recto uterino (fondo de saco de Douglas). Los pliegues
peritoneales que se extienden desde los bordes uterinos laterales hacia las
paredes plvicas laterales constituirn el ligamento ancho.
La capa muscular o miometrio tiene a su vez tres capas indefinidas,
constituyendo la porcin ms importante de la pared uterina. El miometrio se
contina con la capa muscular de las trompas de Falopio y de la vagina, lo que
explica una reaccin unificada a distintos estmulos. La capa muscular externa
est constituida por fibras longitudinales dotadas especialmente para su
funcin en el expulsivo durante el parto. La capa media es la ms gruesa y est
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constituida por fibras que se disponen irregularmente (plexiforme), entrelazadas


en forma de ochos, y rodeadas de grandes vasos. Su contraccin tiene accin
hemosttica. Esta capa se designa como estrato vascular. La capa muscular
interna est constituida por fibras circulares, escasas sobre el fondo pero
concentradas para producir esfnteres a nivel de las bocas tubricas y a nivel
de la boca interna. El esfnter de la boca interna impide la expulsin del
contenido uterino durante el embarazo. Los esfnteres de las bocas tubricas
impiden la ingurgitacin de la sangre menstrual hacia la luz tubrica de las
trompas uterinas.
La capa mucosa o endometrio es la ms interna del cuerpo uterino, posee un
estroma (trama) muy vascularizado, tejido conjuntivo y glndulas y una capa de
epitelio ciliado cilndrico. El endometrio experimenta degeneracin y renovacin
mensuales en ausencia de embarazo, al reaccionar a un ciclo hormonal y al
efecto de las prostaglandinas
Cubriendo la superficie endometrial se encuentran glndulas de tipo tubular
simple revestidas de clulas cilndricas, que se continan con las que cubren la
superficie del endometrio. Las glndulas producen una secrecin alcalina
acuosa diluida que conserva hmeda la cavidad uterina; esta secrecin ayuda
a los espermatozoides a alcanzar las trompas, y adems nutre al blastocito
antes de la implantacin.
Durante la fase lutenica tarda (secretora) del ciclo menstrual o al principio del
embarazo, el endometrio est compuesto por tres capas. A partir de la
superficie luminar la zona compacta se encuentra en la regin de las bocas
glandulares. La siguiente capa ms profunda es la zona esponjosa, sus
glndulas estn dilatadas y son extremadamente tortuosas. La capa ms
profunda que est junto al miometrio es la zona basal.
La zona compacta y la zona esponjosa se combinan a menudo para llamarse
zona funcional; estas dos capas se desprenden durante la menstruacin.
El cuello uterino es una va de entrada protectora al tero, as como una
conexin entre la vagina y ste. El cuello uterino vaginal abarca un cuarto de la
parte anterior del cuello y la mitad de la parte posterior del mismo, se proyecta
hacia la vagina en un ngulo de 450 a 900. El cuello uterino supravaginal est
rodeado por las inserciones que brindan al tero su soporte principal: los
ligamentos uterosacros, ligamentos transversos del cuello (ligamentos de
Mackenrodt), y los ligamentos pubicocervicales.
El cuello uterino tiene un color sonrosado y est cubierto por epitelio escamoso
estratificado plido, que se contina con la tnica vaginal. El cuello uterino
vaginal se ve de color rojo sonrosado y est revestido de epitelio cilndrico
ciliado alto que contiene muchas glndulas secretoras de moco. La mayor parte
de los cnceres de cervicouterino se inician a nivel de la unin
escamocilndrica.

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La principal caracterstica del cuello uterino es la elasticidad, debido a su


contenido muy fibroso y colagenoso, as como a la distribucin de los
abundantes pliegues de la tnica vaginal.
La mucosa cervical tiene tres funciones:
a.
Lubrica el conducto vaginal.
b.
Acta como agente bacteriosttico.
c.
Produce un ambiente alcalino para proteger a los espermatozoides de la
acidez vaginal.
Durante la ovulacin, el moco cervical es ms claro, viscoso y alcalino.
La irrigacin del tero corre a cuenta de la arteria uterina, originada en la rama
hipogstrica de la arteria iliaca interna, y regando los dos tercios inferiores del
tero. El tercio superior corre a cargo de la arteria ovrica, originada en la aorta
abdominal por debajo de las arterias renales.
Las venas uterinas estn distribuidas en un patrn semejante al de las arterias
uterinas, ovricas y tubricas.
El drenaje linftico proveniente del cuello uterino se distribuye por tres
regiones:
a.
Ganglios iliacos externos.
b.
Ganglios iliacos internos.
c.
Ganglios sacros.
El cuerpo del tero drena por un sistema escaso para cada una de sus tres
capas.
Un grupo de vasos colectores sigue al ligamento ancho y a los vasos ovricos
para terminar en los ganglios paraarticos, otro sigue a los ligamentos
redondos para terminar en los ganglios linfticos inguinales, y el tercero se
fusiona con los linfticos del cuello uterino en los ganglios iliacos externos.
La inervacin uterina proviene totalmente del sistema nervioso vegetativo, y
parece ser de naturaleza ms reguladora que primaria. Las fibras simpticas
estimulan la contraccin muscular y la vasoconstriccin, mientras que las fibras
parasimpticas inhiben las contracciones y estimulan la vasodilatacin.
Las fibras parasimpticas se originan en los nervios sacros segundo, tercero y
cuarto y forman los nervios plvicos. Las fibras simpticas entran en la pelvis
por el plexo hipogstrico.
Tanto los nervios simpticos como los parasimpticos contienen fibras motoras
y unas cuantas fibras sensibles. El dolor de las contracciones uterinas se
transmite al sistema nervioso central por las races nerviosas dorsales
undcima u duodcima. El dolor del cuello uterino y de la parte alta de la
vagina pasa por los nervios ilioinguinal y pudendo

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Las funciones del tero tienen como objetivo brindar un ambiente seguro al
desarrollo fetal. La tnica uterina se prepara de manera cclica por accin de
hormonas esteroideas para la nidacin. Una vez implantado el feto en
desarrollo queda protegido contra la expulsin.

Trompas de Falopio
Son conocidas tambin con el nombre de oviductos. Se originan a los lados
desde los cuernos uterinos y progresan hasta casi las paredes de la pelvis, sitio
en el que se vuelven hacia atrs y hacia adentro en direccin a los ovarios.
Cada trompa mide de 8 a 13,5 cm de longitud y se encuentra en el borde
superior del ligamento ancho.
Un tramo corto de cada trompa es intrauterino. Su abertura hacia el tero se
conoce como boca uterina, y mide slo 1 mm de dimetro.
Cada trompa de Falopio se divide en tres partes: istmo, ampolla e infundbulo
-fimbrias-.
El istmo es recto y estrecho, con una pared muscular gruesa y una luz de 2 a 3
mm de dimetro, es el sitio de la ligadura tubrica. Junto al istmo se encuentra
la ampolla distal curva, que comprende dos tercios de la trompa, ser aqu
donde el vulo sea fecundado. La ampolla tiene una luz ms amplia. Por ltimo
el infundbulo, ensanchamiento a manera de embudo con muchas
proyecciones digitiformes que se mueven -fimbrias- y que llegan al ovario. La
ms larga de stas, la fimbria ovrica, se encuentra insertada al ovario para
aumentar al mximo la posibilidad de decepcionar un vulo.
La estructura morfolgica de la pared de la trompa de Falopio la constituye
cuatro capas: peritoneal (serosa), subserosa (adventicia), muscular y mucosa.
El peritoneo del ligamento ancho cubre las trompas y se contina con la
mucosa que reviste a sta en la regin infundibular. La capa subserosa
contiene el riego sanguneo y la innervacin, y la capa muscular se encarga de
los movimientos peristlticos. La capa mucosa, continua a la muscular, se
prolonga en el endometrio uterino. Esta capa est distribuida en pliegues
longitudinales que son escasos en el istmo, aumentando a nivel de la ampolla,

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de modo que se extienden ms all de la ampolla como fimbrias. La capa


mucosa est compuesta por epitelio cilndrico ciliado y no ciliado, con
incremento de las clulas ciliadas en las fimbrias. Las clulas no ciliadas son
clulas no caliciformes que secretan un lquido seroso, rico en protenas que
nutre al vulos.
Los cilios tubricos en actividad constante crean corriente que se dirige hacia el
tero.
Cada oviducto cuenta con un riego sanguneo doble. Las ramas de las arterias
uterina y ovrica se anastomosan y crean una redecilla rica a nivel del
ligamento ancho.
El drenaje venoso se produce por el plexo pampiniforme y las venas ovrica y
uterina.
El drenaje linftico se produce por los vasos cercanos al urter, hacia los
ganglios lumbares a lo lago de la aorta.
La inervacin corre a cargo de nervios parasimpticos y simpticos motores y
sensoriales provenientes del plexo plvico y del plexo ovrico. La ampolla est
inervada por ramas ovricas y el istmo lo est por ramas uterinas. El dolor que
se origina en las trompas se refiere a la regin de las fosas iliacas, porque
ambas zonas cuentan con la misma innervacin cutnea segmentaria.
Las funciones de las trompas uterinas consisten en brindar transporte al vulo
desde el ovario al tero, actuar como sitio para la fecundacin y servir como
ambiente nutritivo y hmedo para el huevo. El tiempo que se requiere para el
transporte del huevo por las trompas uterinas vara entre tres y cuatro das.

Ovarios
Los ovarios son dos estructuras glandulares en forma de almendra que se
encuentran en la superficie posterior del ligamento ancho, justamente por
debajo del reborde plvico y cerca del infundbulo. Su tamao vara entre las
diversas mujeres, as como durante la etapa del ciclo menstrual. Son pequeos
durante la infancia, pero aumentan durante la pubertad.
La ubicacin tpica de cada ovario es la parte alta de la cavidad plvica, a nivel
de la pared lateral en una fosa creada en la regin por la que pasa la vena
ilaca externa. Es raro que ambos ovarios se encuentren al mismo nivel. Se
encuentran conectados al tero por medio del ligamento ovrico, con el dorso
del ligamento ancho, y con la pared plvica lateral por medio del ligamento
infundbulo-plvico
Los ovarios carecen de cubierta peritoneal, lo que ayuda a la erupcin del
vulo maduro, pero por otra parte favorece la diseminacin de clulas malignas
en procesos cancerosos de estas glndulas.Los ovarios estn cubiertos por
una capa nica de clulas epiteliales cuboides, de nominado epitelio germinal.

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Otras tres capas constituyen al ovario: la tnica albugnea, densa y de color


blanco mate, con funcin protectora.
La corteza, parte funcional principal porque contiene folculos de DeGraaf,
cuerpos lteos, folculos atrsicos y cuerpos blancos, todos conservados por el
estroma ovrico. La mdula, rodeada completamente por la corteza, y que
contiene los nervios y vasos sanguneos y linfticos.
El vulo en el ovario est rodeado de una capa de clulas epiteloides llamadas
clulas granulosas, que, junto con el vulo que envuelve, constituyen el folculo
primario.
Los ovarios son estimulados por las hormonas gonadotrpicas de la hipfisis
anterior, algunos folculos primarios comienzan a aumentar de volumen y a su
vez proliferan las clulas de la granulosa.
Las clulas foliculares secreta n lquido, lo cual provoca en el folculo una
cavidad llamada antro. El antro crece hasta que el folculo sobresale en la
superficie del ovario Un folculo pronto sobresale ms que los otros,
rompindose y saliendo a la cavidad abdominal el vulo: es el proceso llamado
ovulacin.
Tan pronto como se rompe el folculo, comienzan a desaparecer los dems
folculos en desarrollo sin romperse.
El ovario es un componente bsico de la reproduccin. Ocurrir ovulacin
incluso en un pequeo fragmento de ovario funcionante.

Los nervios parasimpticos y simpticos motores y sensoriales que


acompaan a la arteria ovrica desde el abdomen cruzan sobre el ligamento
infundbulo-plvico para llegar al hilio ovrico.
Los ovarios son relativamente insensibles, a menos que se sometan a
compresin o se distiendan. El dolor intermensual, llamado frecuentemente con
el trmino de Mittelschmerz, es un fenmeno frecuente causado por el escape
de lquido o sangre junto al vulo.

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La funcin vital de los ovarios es liberar un vulo maduro cada vez para la
fecundacin, adems de sus hormonas.

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