Anda di halaman 1dari 52

MAKALAH KONSERVASI GIGI RESTORASI KOMPOSIT KELAS III DAN IV

MAKALAH KONSERVASI GIGI RESTORASI KOMPOSIT KELAS III DAN IV Disusun oleh : Kelompok Siang Praktikum Konservasi

Disusun oleh :

Kelompok Siang Praktikum Konservasi Gigi Angkatan 2011

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS PADJADJARAN JATINANGOR

2014

DAFTAR ISI

COVER …………………………………

………….………………… DAFTAR ISI ……………………………………….…….………

..

……….

…………….

i

2

RESTORASI KOMPOSIT KELAS III DAN IV …….……………………

...

..

4

  • 1. Pendahuluan Restorasi Komposit Kelas III dan IV ….……….………… 4

  • 1.1 Pengertian ………………………………

..

…….……

……………

4

  • 1.2 Indikasi ……………….……….…….…….………

...

………….…

..

4

  • 1.3 Kontraindikasi ……………………………………………………

...

4

  • 1.4 Keuntungan ………

……………………………………………….

5

  • 1.5 Kerugian …………………………………………………………… 5

  • 2. Teknik Klinis Untuk Restorasi Komposit Kelas III Direk ………….…… 6

    • 2.1 Prosedur Klinis Awal ……………………………………………… 6

    • 2.2 Preparasi Gigi ………….….….…………………………………… 6

      • 2.2.1 Preparasi Konvensional Kelas III …………………………. 8

      • 2.2.2 Preparasi Bevel Konvensional Kelas III …………………. 11

      • 2.2.3 Preparasi Modifikasi Kelas III …………………………… 20

  • 2.3 Teknik Restorasi …………………………………………………. 23

    • 2.3.1 Etching, Priming, and Placing Adhesive ………………… 23

    • 2.3.2 Aplikasi Matriks ………………………….………………. 24

    • 2.3.3 Inserting & Curing The Composite …….………………… 28

    • 2.3.4 Contouring & Polishing …………………………………

    ..

    36

    • 3. Teknik Klinis Untuk Restorasi Komposit Kelas IV Direk …………

    ..

    43

    • 3.1 Prosedur Klinis Awal ……………………………………………. 43

    • 3.2 Preparasi Gigi ……………………………………………………. 44

      • 3.2.1 Preparasi Konvensional Kelas IV ……………….………. 44

    • 3.2.2 Preparasi Bevel Konvensional Kelas IV …….…………

    ...

    45

    • 3.2.3 Preparasi Modifikasi Kelas IV ………….………………

    ..

    47

    • 3.3 Teknik Restorasi ……………………………….………………… 48

      • 3.3.1 Etching, Priming, and Placing Adhesive ………………… 48

      • 3.3.2 Aplikasi Matriks …………………………………………

    ..

    49

    • 3.3.3 Inserting & Curing The Composite ………………………. 52

    • 3.3.4 Contouring & Polishing …………………………………

    ..

    53

    2

    RESTORASI KOMPOSIT KELAS III DAN IV

    • 1. Pendahuluan Restorasi Komposit Kelas III dan IV

    1.1

    Pengertian Tambalan kelas III dan IV komposit melibatkan gigi anterior

    dan material yang estetik seperti komposit. Namun walaupun pertimbangan estetis juga dibutuhkan di gigi posterior, pasien kurang memperhatikan segi estetis di gigi posterior dibandingkan gigi anterior. Kualitas dan bahan material pada komposit sebagai bahan pilihan adalah segi estetik. Selain itu komposit juga mempunyai

    3

    kekuatan yang cukup dan bisa berikatan dengan struktur gigi. Hal ini juga akan mengurangi kehilangkan struktur gigi saat preparasi.

    • 1.2 Indikasi

      • - Untuk penambalan kelas III dan IV

      • - Untuk restorasi kelas V yang berada pada area estetis

      • - Untuk material pewarna gigi apabila gigi tersebut memiliki enamel margins

  • 1.3 Kontraindikasi

    • - Area kerja yang tidak dapat terisolasi dengan adekuat

    • - Beberapa restorasi kelas V yang bukan terletak pada area kritis secara estetik

    • - Beberapa restorasi yang meluas sampai ke permukaan akar. Karena perluasan ke permukaan akar dengan restoroasi komposit, akan terbentuk gap V-shaped (gap kontraksi) diantara akar dan restorasi komposit. Kontraksi gap ini terbentuk karena tekanan polimerisasi shrinkage dari komposit lebih besar daripada kekuatan ikatan awal dari komposit dengan dentin pada akar.

  • 1.4 Keuntungan

    • - Estetis

    • - Menperbaiki struktur gigi yang hilang (perluasan lebih sedikit, tidak diperlukan kedalaman yang uniform, tidak diperlukan retensi mekanis)

    • - Tidak begitu sulit pada tahap preparasi gigi

    • - Memiliki konuksivitas thermal yang rendah

    • - Digunakan secara universal

    • - Berikatan dengan struktur gigi, menghasilkan retensi yang baik, microleakage yang minimal, dan pewarnaan interfacial yang minimal, dan meningkatkan kekuatan dari struktur gigi yang masih ada

    • - Dapat diperbaiki

  • 1.5 Kerugian

  • 4

    • - Mungkin terbentuk formasi gap yang disebabkan tekanan polimerisasi shrinkage dari komposit lebih besar daripada kekuatan ikatan awal material dengan dentin pada akar

    • - Lebih sulit, membutuhkan waktu lama, dan lebih mahal

    • - Technique sensitive, karena area yang akan dikerjakan harus dapat diisolasi dan penempatan etchat, primer, dan bahan adhesive pada struktur gigi sangat diperlukan untuk teknik yang baik.

    • - Mungkin menyebabkan keausan pada area yang terkena tekanan oklusal yang tinggi, atau pada seluruh kontak oklusal gigi dengan material komposit.

    • - Memiliki koefisien linear perluasan termal yang lebih tinggi

    • 2. Teknik Klinis Untuk Restorasi Komposit Kelas III Direk

      • 2.1 Prosedur Klinis Awal Ada beberapa prosedur yang bisa dilakukan sebelum memulai restorasi seperti:

        • 1. penggunaan anestesi untuk kenyamanan pasien dan mengurangi aliran saliva

    2.

    penilaian

    oklusal

    untuk

    mengatur

    menentukan desain preparasi

    fungsi restorasi dan

    • 3. penutup harus dipilih sebelum gigi dikeringkan

    • 4. area kerja harus diisolasi untuk memungkinkan ikatan yang efektif

    • 5. jika restorasi besar(meliputi semua kontak proksimal), gunakan wedge ke area proksimal untuk membentuk kembali kontak proksimal

    • 2.2 Preparasi Gigi

    Preparasi gigi kelas III, berdasarkan definisinya, terletak di permukaan proksimal gigi anterior. Lokasi ini sudah menjadi tempat penggunaan bahan tambal komposit sejak lama karena kebutuhan estetik yang diperlukan pada gigi anterior. Karena ikatan antara

    5

    komposit terhadap enamel dan dentin sangat kuat, kebanyakan restorasi komposit kelas III ditahan hanya oleh ikatan micromechanical dari etsa asam dan ikatan resin. Terkadang adanya alur atau lekukan kecil dibutuhkan untuk restorasi kelas III yang bisa diperpanjang sampai permukaan akar atau sangat besar. Biasanya, tambahan retensi bisa dicapai dengan meningkatkan permukaan dengan bevel enamel yang lebih lebar/ pembuatan flare sepanjang margin.

    Ketika permukaan proksimal gigi anterior akan direstorasi, dan

    ada pilihan akses masuk antara permukaan fasial atau lingual, maka pendekatan melalui lingual lebih dianjurkan. Lesi karies yang kecil sebaiknya ditangani dengan pendekatan lingual, kecuali kalau pendekatan yang dilakukan akan menghilangkan bagian gigi secara berlebih. Keuntungan melakukan restorasi bagian proksimal gigi menggunakan pendekatan lingual :

    • 1. enamel bagian fasial dipertahankan sehingga nilai estetik meningkat

    • 2. bagian enamel yang tidak terdukung, tapi tidak rapuh, bisa ditinggalkan di dinding fasial

    • 3. pencocokan warna tidak terlalu penting

    • 4. diskolorasi atau kerusakan pada restorasi kurang terlihat

    Indikasi pendekatan melalui fasial adalah :

    • 1. lesi karies terletak di bagian fasial

    • 2. inklinasi gigi yang iregular sehingga pendekatan lingual tidak diinginkan

    • 3. lesi karies yang meluas ke bagian fasial

    • 4. restorasi yang gagal, yang awalnya dilakukan dengan

    pendekatan fasial Ketika permukaan fasial dan lingual terlibat, pendekatan yang menyediakan akses terbaik untuk instrumentasi sebaiknya digunakan. Sebaiknya kita mempersiapkan dan memulihkan lesi karies berdekatan atau restorasi rusak pada berdekatan gigi pada janji pertemuan yang sama. Biasanya salah satu preparasi lebih besar (lebih

    6

    luas bentuk penampangnya) dari yang lain. Ketika bentuk luas penampang yang lebih besar dikembangkan pertama, preparasi kedua biasanya bisa lebih konservatif karena peningkatan akses sudah disediakan oleh preparasi yang lebih besar. Urutan terbalik akan diikuti ketika bahan restoratif dimasukkan.

    • 2.2.1 Preparasi Konvensional Kelas III Indikasi utama untuk preparasi kelas III tipe ini adalah

    untuk restorasi pada permukaan akar gigi. Desain preparasi merupakan kombinasi dari preparasi konvensional yang dibevel atau dimodifikasi dengan area pada permukaan akar yang dipreparasi secara konvensional.

    luas bentuk penampangnya) dari yang lain. Ketika bentuk luas penampang yang lebih besar dikembangkan pertama, preparasi

    Bentuk dinding preparasi konvensional pada permukaan akar sama dengan preparasi amalgam. Cavosurface margin memiliki sudut cavosurface angle 90 0 dan butt joint di antara gigi dengan bahan komposit. Dinding eksternal dipreparasi tegak lurus terhadap permukaan akar. Pada area yang dipreparasi secara konvensional ini, yang mana terletak di sebelah apikal

    7

    garis servikal, dinding eksternal terdiri dari dentin dan sementum. Dinding-dinding ini dipreparasi hingga kedalaman pulpal yang cukup untuk memungkinkan pembuangan karies, bahan restorasi lama, atau kerusakan secara adekuat, dan terkadang untuk membuat retention grooves, jika dibutuhkan. Kedalaman dinding ini (kedalaman hingga axial line angle) biasanya sekitar 0.75 mm ke dalam dentin. Groove retention dibutuhkan pada preparasi di permukaan akar, non-enamel untuk meningkatkan retensi bahan restorasi pada gigi dan untuk mengoptimalisasi perlekatan komposit pada permukaan akar. Bagian mahkota dari preparasi (di tempat adanya margin enamel) dipreparasi dengan bevel atau flare. Kedalaman pulpal sesuai dengan lesi atau kerusakannya. Retensi bahan restorasi pada bagian mahkota preparasi dapat dihasilkan dengan etsa permukaan enamel dan dentin, serta memberikan bahan bonding adhesive pada seluruh permukaan yang telah dipreparasi. Preparasi dilakukan dengan menggunakan bur bulat (round bur) no. ½. 1, atau 2 pada permukaan akar. Outline dari dinding eksternal meluas hingga ke jaringan gigi yang sehat, sedangkan ke arah pulpa, preparasi initial depth sedalam 0.75 mm. Dinding eksternal tegak lurus terhadap permukaan akar, membentuk cavosurface angle 90 0 . Selama tahap ini, sisa dentin yang masih terinfeksi belum dihilangkan. Jika preparasi dibuka dari fasial, akses dan visibilitas akan lebih baik. Jika preparasi dibuka dari lingual, pembukaannya mungkin lebih luas. Ketika telah diperoleh akses yang adekuat, sisa dentin yang terinfeksi dapat dihilangkan menggunakan bur bulat (round bur) atau ekskavator, atau keduanya. Sisa bahan material yang lama pada dinding aksial dibuang jika kondisinya seperti berikut:

    8

    i.

    Bahan restorasi yang lama merupakan amalgam,

    ii.

    warnanya memiliki pengaruh negatif terhadap warna restorasi yang baru. Secara radiografis, terdapat karies di bawah

    iii.

    restorasi yang lama. Pulpa gigi terasa gejala.

    iv.

    Tepi restorasi yang lama sudah longgar.

    v.

    Dentin diperlukan untuk memperkuat retensi.

    Jika tidak terdapat kondisi-kondisi seperti ini, restorasi yang lama dapat ditinggalkan untuk menghindari ekskavasi dekat pulpa, iritasi, atau terbukanya pulpa. Liner kalsium hidroksida dapat digunakan untuk prosedur direct pulp capping maupun indirect pulp capping. Jika digunakan, liner kalsium hidroksida sebaiknya ditutup dengan base RMGI, menutup area, dan mencegah etsa melarutkan liner. Retention groove dapat meningkatkan retensi bahan restorasi pada gigi. Retention groove dibuat untuk meminimalisir efek negatif dari pengerutan polimerisasi (polymerization shrinkage). Retention groove dapat dipreparasi di bagian dalam dinding eksternal dengan menggunakan bur bulat (round bur) no. ¼. Hal ini dilakukan jika dibutuhkan retensi tambahan. Groove dibuat sedalam 0.25 mm (setengah diameter bur no. ¼) di gingivoaxial atau incisoaxial line angle. Langkah terakhir, preparasi dibersihkan dari debris-debris dan diinspeksi kembali.

    9

    2.2.2 Preparasi Bevel Konvensional Kelas III Reparasi bevel konvensional komposit diindikasikan untuk menggantikan restorasi lama yang
    • 2.2.2 Preparasi Bevel Konvensional Kelas III

    Reparasi bevel konvensional komposit diindikasikan untuk menggantikan restorasi lama yang rusak pada mahkota gigi (biasanya restorasi amalgam digantikan komposit) atau untuk meningkatkan retention dan resistance form pada restorasi dengan karies yang luas. Bentuk preparasinya mengikuti bentuk restorasi sebelumnya dan membutuhkan perluasan yang meliputi karies rekuren, stuktur gigi rapuh, dan kerusakan lainnya.

    10

    Beveled conventional class III tooth preparation dikarakteristikan: 1. Dinding eksternal tegak lurus dengan permukaan enamel 2.

    Beveled conventional class III tooth preparation

    dikarakteristikan:

    • 1. Dinding eksternal tegak lurus dengan permukaan enamel

    • 2. Margin enamel dibevel

    • 3. Axial line angles bervariasi sesuai dengan ketebalan

    enamel dari dinding eksternal

    a.

    Akses Lingual

     

    Akses

    penglihatan

    secara tidak langsung dapat

    menggunakan kaca mulut yang bersih dan tidak ada

    goresan. Sedangkan akses penglihatan langsung

    didapatkan dengan memiringkan kepala pasien. Preparasi menggunakan round carbide bur (no 1 atau

    2) atau batu diamond, ukurannya disesuaikan dengan lesi karies atau restorasi sebelumnya, untuk preparasi outline form. Tahapan preparasi :

    • 1. Bur diletakkan dalam incisogingival dimension dari lesi karies atau restorasi sebelumnya dan sedekat mungkin dengan gigi sebelah tapi tidak berkontak

    11

    2. Instrumen diposisikan tegak lurus permukaan enamel 3. Sudutnya sejajar enamel rods 4. Gunakan penekanan ringan
    • 2. Instrumen diposisikan tegak lurus permukaan enamel

    • 3. Sudutnya sejajar enamel rods

    2. Instrumen diposisikan tegak lurus permukaan enamel 3. Sudutnya sejajar enamel rods 4. Gunakan penekanan ringan
    • 4. Gunakan penekanan ringan secara intermittent

    • 5. Gunakan instrument yang sama untuk memperluas preparasi opening untuk membuang sisa karies dan convenience form pada pembentukan initial axial wall depth

    • 6. Perluas dinding eksternal ke struktur gigi sehat tapi seminimal mungkin mengikuti karies atau restorasi sebelumnya

    • 7. Kedalaman axial wall pada tahap inisial ini adalah 0,2 mm dari DEJ/pada dentin (total = 0,75-1,25 mm). Jika akan dibentuk retention groove, maka kedalamannya 0,5 mm pada dentin. Jika karies meluas ke daerah akar, kedalaman dinding aksial mencapai 0,75 mm, untuk

    12

    menyediakan dimensi adekuat untuk kekuatan komposit, retention groove, dan menjaga kekuatan dinding dan margin gingival

    menyediakan dimensi adekuat untuk kekuatan komposit, retention groove , dan menjaga kekuatan dinding dan margin gingival
    • 8. Preparasi mengikuti kontur eksternal gigi dan DEJ

    • 9. Axial depth tidak terlalu dalam pada tahap ini. Sisa

    karies, atau restorasi lama akan dibuang selama tahap final preparation.

    Setelah outline form dan kedalaman initial axial wall telah didirikan, tahap initial tooth preparation telah selesai dan tahap final tooth preparation dimulai. Restorasi kelas III kebanyakan menggunakan preparasi bevel konvensional,preparasi akan selesai pada tahap ini kecuali untuk bevel enamel atau flare. Hilangkan semua dentin yang terinfeksi menggunakan bur bundar atau ekscavator kecil atau keduanya. Beberapa enamel yang rusak (undermined) dapat dibiarkan di daerah nonstress, tapi enamel yang rapuh pada margin harus dihilangkan. Sisa bahan restorasi di dinding aksial harus dihilangkan jika sebelumnya pernah melakukan restorasi. Aplikasikan kalsium hidroksida jika diindikasikan. Jika retensi groove diindikasikan (biasanya tidak), persiapkan sepanjang gingivo axial line angle dan kadang-

    13

    kadang incisoaxial line angle dengan bur no ¼. Kadang-kadang retensi didapat dari undercut yang tersisa dari penghilangan karies. Tetapi tidak ada usaha yang sengaja dilakukan untuk membuat undercut retentive disepanjang linguoaxial dan fasioaxial line angles karena daerah ini biasanya tidak dibutuhkan untuk mempertahankan komposit. Perhatian khusus harus dilakukan pada gaya pengunyahan. Jika dianggap perlu, siapkan retensi gingiva groove sepanjang gingivoaxial line angel. Perawatan harus dilakukan

    untuk mempersiapkan groove ini sekitar 0,2 mm kedalam DEJ ditambah 0,25 mm (setengah diameter dari bur No ¼) agar tidak merusak bagian enamel dari dinding gingiva. Kedalaman groove adalah sudut yang membagi dua persimpangan antara dinding aksial dan dinding eksternal. Kecepatan handpiece rendah dengan pendingin udara untuk langkah ini memberikan sensasi taktil yang lebih baik. Mulailah membuat gingival groove pada faciogingivoaxial line angle dan memperpanjang ke sepanjang gingivoaxial line angel sampai ke linguogingivoaxial point angle. Perpanjangan groove dilakukan parallel dengan DEJ tanpa merusak enamel yang berdekatan untuk dentin support. Siapkan setiap retensi insisal groove dengan

    menggunakan

    bur No 1/4 pada axioincisal point angle dengan

    bur yang

    berorientasi pada sudut yang sama, 0,2 mm kedalam

    DEJ,

    dan

    ditambah 0,25 mm lebih mendalam. Kemudian memperpanjang

    sedikit

    ke

    dalam

    facioaxial

    line angle di mana ia memudar. Perawatan harus dilakukan tidak

    untuk mengambil dentin support dari enamel. Sekarang ditekankan bahwa retensi insisal dilakukan pada facioincisopulpally, daerah ini lebih mungkin daripada di

    14

    incisopulpally. Kadang-kadang gambaran ini sangat penting dalam melestarikan kekuatan sudut insisal yang lemah pada gigi. Penyelesaian gingival retention groove dan incisal retention cove untuk preparasi gigi bevel konvensional kelas III dapat diilustrasikan pada gambar 12-8.

    incisopulpally. Kadang-kadang gambaran ini sangat penting dalam melestarikan kekuatan sudut insisal yang lemah pada gigi. Penyelesaian

    Gambar 12-8. Preparasi bevel konvensional kelas III. A dinding enamel bevel. B. incisal dan gingival retention groove.

    Penempatan retensi insisal tidak selalu mudah jika di dalam mulut seperti yang diilustrasikan karena ukuran handpiece dan masalah angulasi yang disebabkan oleh anatomi

    rahang atas dan posisi gigi. Ketika gigi rotasi atau abnormal, perluasan tambahan dinding lingual bagian insisal mungkin dibutuhkan untuk memberikan bentuk kenyamanan yang diperlukan untuk mempersiapkan retensi insisal dengan bur No

    ¼.

    Cara

    lain

    adalah

    dengan

    menggunakan bibeveled hatchet (yaitu, 3-2-28) dengan shav shaving strokes yang halus dalam arah facioincisopulpal, menghilangkan sejumlah kecil dentin sampai daerahnya retentive. Hal ini merupakan instrumen yang sangat baik untuk pengujian untuk melihat bahwa insisal retention telah terbuat.

    15

    Preparasi bevel konvensional kelas III telah disiapkan

    sebagai persiapan konvensional dengan penambahan cavosurface bevel atau flare dari enamel (Gambar 12-9, A dan B, dan 12-10). Pandangan cross-sectional pada Gambar. 12-11 mengilustrasikan cavosurface bevel yang menyediakan luas permukaan lebih untuk end-on etsa pada enamel rods.

    Cavosurface

    bevel

    atau flare yang baik dibuat dengan menggunakan instrument flame shaped atau round diamond sehingga hasilnya dapat

    terlihat sudut yang bebentuk 45 0 pada permukaan luar gigi

    (Gambar 12-12).
    (Gambar
    12-12).
    Preparasi bevel konvensional kelas III telah disiapkan sebagai persiapan konvensional dengan penambahan cavosurface bevel atau flare

    Gambar 12-9. Preparasi bevel konvensional untuk restorasi kelas III ( A dan B), Kelas IV (C dan D), dan kelas V (E dan F).

    16

    Gambar 12-10. Preparasi bevel konvensional kelas III. Catatan : cavosurface bevel (yang ditunjuk oleh panah) Gambar.

    Gambar 12-10. Preparasi bevel konvensional kelas III. Catatan : cavosurface bevel (yang ditunjuk oleh panah)

    Gambar 12-10. Preparasi bevel konvensional kelas III. Catatan : cavosurface bevel (yang ditunjuk oleh panah) Gambar.

    Gambar. 12-11 A, Cross-section preparasi konvensional Kelas III konvensional dengan cavosurface angle 90 0 . B, preparasi beveled konvensional yang menunjukkan cavosurface bevel 45 0 pada daerah fasial.

    17

    Gambar 12-12 Beveling. Cavosurface bevel dibuat dengan menggunakan bur flame shaped atau round diamond yang hasilnya

    Gambar 12-12 Beveling. Cavosurface bevel dibuat dengan menggunakan bur flame shaped atau round diamond yang hasilnya membentuk sudut 45 0 pada permukaan luar gigi.

    Kedalaman bevel 0,25-0,5 mm meningkatkan retention form yang akan memperluas area permukaan pada saat pengetsaan dan juga retention form. Untuk preparasi kelas III bevel dibuat dengan preparasi konvensional, yang memungkinkan margin enamel juga terbevel tanpa kecuali margin gingival. Margin-margin ini bisa saja tidak dibevel jika enamel tipis bahkan tidak ada. Jika preparasi diperluas ke area gingival maka tidak ada bevel di lapisan sementum. Bevel tidak disarankan diletakkan pada permukaan margin lingual yang memilikki gaya pengunyahan yang besar, karena komposit memilikki resistensi yang kurang jika dibandingkan dengan enamel yang memilikki gaya atrisi yang besar. Pada gambar di atas (lesi kelas III pada permukaan distal gigi incisive rahang atas kanan), rubber dam diletakkan setelah dilakukannya anestesi. Wedge diletakkan di embrasure gingival untuk menekan rubber dam dan memperbaiki akses gingival. Preparasi kelas III ini menggunakan bur carbide atau bur diamond.

    18

    Lesi karies di proksimal, restorasinya diperluas ke permukaan fasial dan lingual, dan aksesnya bisa dari fasial

    Lesi karies di proksimal, restorasinya diperluas ke permukaan fasial dan lingual, dan aksesnya bisa dari fasial atau lingual. Pada final preparation yang harus dilakukan adalah membersihkan karies dentin dengan mnggunakan bur bundar atau dengan ekskavator, atau keduanya. Jika masih ada sisa restorasi yang lama pada dinding axial setelah pembuatan outline form, ikuti prosedur sebelumnya pada akses preparasi lingual. Aplikasilan kalsium hidroksida hanya untuk sebagai proteksi pulpa. Bevel di margin enamel dibuat dengan menggunakan flame shaped atau bur diamond bundar dengan sudut 45 0 terhadap permukaan eksternal gigi.

    • 2.2.3 Preparasi Modifikasi Kelas III

    Modifikasi pada kelas 3 komposit sering dilakukan. Diindikasikan untuk lesi yang kecil maupun sedang (moderate) atau jika terjadi kesalahan, dan dilakukan sekonservatif mungkin. Bentuk preparasi ditentukan berdasarkan seberapa besar luas lesi dan preparasi ini dilakukan dari bagian lingual (jika memungkinkan). Preparasi awal (initial preparation) pada restorasi komposit memanfaatkan bentuk modifikasi preparasi

    19

    karena lesi karies yang membutuhkan restorasi biasanya merupakan lesi karies yang meluas ke dentin, banyak modifikasi preparasi akan dilakukan untuk kedalaman dinding aksial awal 0,2 mm ke dalam dentin, namun tujuannya adalah untuk menyertakan hanya area karies sekonservatif mungkin (membuang karies dengan hanya sedikit mengambil jaringan yang sehat). Dinding aksial digunakan karena sebagian besar perpanjangan pada preparasi pada initial preparation, dinding aksial maksimal memiliki kedalaman 0,2 mm terhadap DEJ. Bevel atau flaring selanjutnya mungkin diperlukan, namun tetap pada prinsip bahwa initial preparation dilakukan sekonservatif mungkin dengan memperluas outline form sesuai dengan kebutuhan agar lesi karies yang luas dapat disertakan. Jika dimungkinkan, outline form seharusnya tidak : (1) meliputi seluruh bidang kontak proksimal, (2) diperpanjang ke arah fasial, atau (3) diperpanjang secara subgingival.

    karena lesi karies yang membutuhkan restorasi biasanya merupakan lesi karies yang meluas ke dentin, banyak modifikasi

    Sumber : sturdevant’s Art &Science of Operative Dentistry 4 th edition, 2002)

    20

    Biasanya dinding aksial tidak akan uniform kedalamannya, tetapi harus tetap memberikan akses untuk menghilangkan dentin yang terinfeksi. Jika outline preparasi meluas secara gingival ke arah permukaan akar, maka dinding gingival harus membentuk cavosurface angle 90 derajat dan kedalaman garis sudut gingivoaksial harus 0,75 mm. Kedalaman tersebut tidak boleh terlewat pada saat initial preparation. Ketika selesai, tahap awal untuk modifikasi preparasi memperluas outline form untuk mengantisipasi terjadinya kesalahan, kecuali akan dilakukan pemberian bevel. Jika terdapat sisa dentin terinfeksi, hilangkan dengan menggunakan bur bundar dengan ukuran yang sesuai atau dengan menggunakan ekskavator kecil. Preparasi yang besar hingga mencapai dentin mungkin memerlukan penambahan bevel atau flaring pada dinding enamel untuk menambah retensi. Bevel dibentuk 45 derajat terhadap permukaan luar dan lebar 0,25-0,5 mm. Jika permukaan gingival telah diperluas secara gingival pada posisi dimana ketebalan enamel minimal atau tidak ada sama sekali, bevel jangan dibuat untuk mempertahankan margin enamel yang tersisa. Demikian juga, bevel pada enamel lingual margin gigi insisivus rahang atas dapat menghalangi karena adanya kontak oklusal. Dengan demikian langkah-langkah persiapan gigi akhir untuk persiapan modifikasi preparasi adalah, bila terindikasi :

    (1) penghilangan dentin yang terinfeksi, (2) perlindungan pulpa, (3) penempatan bevel pada margin enamel diakses, dan (4) prosedur akhir pembersihan dan pemeriksaan.

    21

    • 2.3 Teknik Restorasi

      • 2.3.1 Etching, Priming, and Placing Adhesive

    2.3 Teknik Restorasi 2.3.1 Etching, Priming, and Placing Adhesive Sumber : sturdevant’s Art &Science of Operative
    2.3 Teknik Restorasi 2.3.1 Etching, Priming, and Placing Adhesive Sumber : sturdevant’s Art &Science of Operative

    Sumber : sturdevant’s Art &Science of Operative Dentistry 4 th edition, 2002)

    Langkah priming tidak perlu dilakukan apabila preparasi hanya sampai enamel. Namun jika priming tetap dilakukan pada enamel dengan etsa, tidak akan memberikan efek negatif pada kekuatan bonding itu sendiri. Jika dentin akan dibonding, dentin harus dalam keadaan lembab setelah diberi etsa. Proses yang dilakukan dalam etching, priming, dan adhesive placement adalah yang pertama melindungi permukaan gigi sebelah dari etsa dengan menggunakan polyester strip. Setelah itu gel etsa diaplikasikan pada preparasi gigi, kira-kira 0.5 mm diluar margin preparasi. Etsa dibiarkan selama 15-30 detik (30 detik untuk enamel dan 15 detik pada preparasi sampai dentin). Bagian yang sudah diberi etsa lalu dibersihkan menggunakan cotton pellet atau brush atau tissue untuk menghilangkan kelebihan air pada preparasi yang sampai ke dentin. Permukaan dentin harus dalam keadaan lembab (tidak basah dan tidak kering), yang ditunjukkan dengan permukaan mengkilat.

    22

    Primer diaplikasikan pada preparasi gigi dengan microbrush atau applicator tip. Instruksi lama penggunaan primer dan curing terdapat sesuai pabrik. Dentin harus tampak mengkilat secara menyeluruh setelah dilakukan priming, jika ada bagian yang kering bisa ditambahkan additional coat atau coat primer. Selanjutnya adalah mengaplikasikan bonding adhesive, dengan menggunakan microbrush atau applicator tip pada seluruh permukaan yang telah diberi etsa dan primer. Bonding adhesive tidak boleh melebihi area preparasi. Setelah itu, dilakukan polimerisasi dengan light curing. Komposit yang akan diaplikasikan pada preparasi akan berikatan langsung dengan adhesive yang telah di curing, kecuali lapisan oxygen-inhibited sudah terkontaminasi. Maka dari itu, timing dari aplikasi adhesive dan komposit harus disesuaikan.

    • 2.3.2 Aplikasi Matriks

    Matriks adalah sebuah alat yang dipasang pada gigi yang telah dipreparasi sebelum diaplikasikan bahan tambal. Tujuannya adalah untuk membatasi kelebihan bahan tambal yang berlebih dan membantu untuk membuat kontur yang tepat pada bagian aksial. Matriks tersebut biasanya dipasang dan distabilisasikan menggunakan wedge (juga kompon bila diperlukan) sebelum diaplikasikannya etsa pada enamel/dentin, dan juga bonding adhesive (bonding system). Menempatkan matriks terlebih dahulu pada gigi memberikan keuntungan untuk dapat memperkirakan apakah struktur cavosurface gingivalnya terlingkupi dan tidak terjadi fraktur akibat dari penggunaan wedge. Namun, kita harus

    23

    berhati-hati untuk menghindari penyatuan dari material bonding jika matriks dipasang terlebih dahulu. Jika masih ada bagian dari preparasi yang berkontak dengan gigi sebelah, maka matriksnya harus dipasang sebelum penggunaan etsa, primer, dan adhesive. Matriks tidak hanya akan membantu kita pada saat menempatkan, membatasi, dan mengkontur bahan tambal komposit, tetapi juga akan membantu kita dalam mengisolasi preparasi gigi sehingga cara tersebut juga akan meningkatkan keefektifan dari system bonding pada enamel/dentin (jika dilakukan setelah aplikasi matriks). Pemasangan matriks yang tepat juga dapat mengurangi material yang berlebih sehingga akan mengurangi waktu

    finishing.

    Matriks yang digunakan untuk permukaan proksimal pada gigi anterior harus dibuat dari bahan yang tipis, seperti polyester atau metal, yang mana dapat dengan mudah dikontur. Terdapat 2 tipe matriks :

    1. polyester strip matrix 2. compound-supported metal matrix Tipe yang kedua, yaitu compound-supported metal matrix adalah matriks yang jarang digunakan untuk restorasi kelas III dan akan dijelaskan hanya sebagai alternative matriks untuk restorasi kelas IV. Polyester strip matrix kebanyakan digunakan untuk preparasi kelas III dan kelas IV. Karena permukaan proksimal pada gigi biasanya berbentuk cembung ke arah incisogingival dan lembaran dari matriks berbentuk datar, maka perlu untuk membentuk lembaran matriks sehingga lembaran dapat menyesuaikan dengan bentuk gigi yang ada Salah satu caranya adalah dengan melewatkan benda yang keras (penjepit) di sepanjang lembaran matriks

    24

    Beberapa tarikan pada lembaran matriks dengan tekanan yang kuat saat melewatkan alat yang digunakan untuk membentuk

    Beberapa tarikan pada lembaran matriks dengan tekanan yang kuat saat melewatkan alat yang digunakan untuk membentuk mungkin dibutuhkan untuk mendapatkan kecembungan yang cukup. Beberapa matriks juga memiliki tempat matriks (dispenser) yang sudah memberikan bentuk cembung pada lembarannya sesuai dengan tempat matriksnya.

    Beberapa tarikan pada lembaran matriks dengan tekanan yang kuat saat melewatkan alat yang digunakan untuk membentuk

    posisikan lembaran matriks yang sudah dibentuk diantara gigi sehingga bentuk lembaran menyesuaikan dengan bentuk gigi.

    25

    Kadang-kadang lembaran matriks tidak dapat melewati bagian tersebut atau terdistorsi akibat kontak yang terlalu ketat. Pada

    Kadang-kadang lembaran matriks tidak dapat melewati bagian tersebut atau terdistorsi akibat kontak yang terlalu ketat.

    Pada kasus seperti itu, maka pasanglah wedge pada embrasure di gingival sebelum lembaran matriks dimasukkan. Ketika matriks sudah melewati area yang saling berkontak, maka mungkin perlu untuk melepaskan wedge untuk menempatkan matriks melewati margin gingival. Lalu masukan lagi wedge secara kuat. Wedge dibutuhkan pada margin gingival untuk :

    • 1. Membantu mempertahankan posisi matriks

    • 2. Menghasilkan separasi yang tipis pada gigi

    • 3. Mencegah terjadinya overhang gingival

    Wedge dibutuhkan ketika seluruh kontak proksimal terlibat sebab wedge harus dapat cukup memisahkan gigi untuk mengkompensasi ketebalan dari matriks jika restorasi yang sudah jadi, bertujuan untuk mendapatkan kontak yang tepat dengan gigi sebelah. Wedge tersedia dalam beberapa ukuran. Salah satunya wedge yang berbentuk segitiga diindikasikan untuk preparasi dengan margin yang dalam ke dalam sulcus. Cara memasang wedge:

    Tempatkan wedge dengan menggunakan penjepit nomer 110 dari fasial di bagian apical ke gingival margin, tujuannya untuk akses preparasi dari arah lingual.

    26

    Menggunakan triangular wood wedge untuk mengekspose margin gingival. Caranya : Gambar A : rubberdam di tarik

    Menggunakan

    triangular

    wood

    wedge

    untuk

    mengekspose

    margin gingival.

    Caranya :

    Gambar A : rubberdam di tarik secara gingival menggunakan ujung jari, Gambar B : lalu wedge dimasukkan Gambar C : wedge sudah ditempatkan

    • 2.3.3 Inserting & Curing The Composite

    Restorasi komposit biasanya diaplikasikan dengan dua cara. Pertama pengaplikasian bonding adhesive (jika belum diaplikasikan pada prosedur enamel dan dentin treatment prosedur) dan selajutnya pengaplikasian material komposit. Bonding yang berlebihan akan masuk kedalam microundercut, microundercut tersebut terbentuk dari enamel yang telah dietsa, seperti micromechanical retension pada dentin yang telah dietsa. Saat komposit ditambahkan, ikatan kimia akan terbentuk antara komposit dan bonding adhesive yang membentuk ikatan yang kuat antara gigi dan komposit. Ada dua tipe dari komposit yaitu self-cured and light- cured. Meskipun restorasi komposit yang paling banyak digunakan adalah tipe light-cured, tetapi ada beberapa indikasi untuk penggunaan self-cured meskipun penggunaannya lebih

    27

    seperti cementing agents dari pada material restorasi. Pada self- cured komposit,baik bonding adhesive maupun kompositnya dikemas dalam individual container yang terdiri dari katalis dan base. Alat yang digunakan untuk mengaduk base dan katalis terdiri dari spatula plastic, applicator tips atau microburshes, mixing pad dan operating pliers. Base dan katalis ditempatkan pada pad terlebih dahulu dengan jumlah yang sama. Perbandingan base dan katalis dapat diubah untuk mengontrol setting time, maksimal 2:1 tetapi sebaiknya tetap mengikuti standar pabrik. Jumlah bahan yang digunakan disesuaikan dengan luas preparasi dan metode insersi yang akan digunakan. Spatula plastic disposable yang baru digunakan untuk mengeluarkan pasta dari tempatnya. Untuk menghindari kontaminasi pasta gunakan 1 sisi spatula untuk mengeluarkan katalis dan sisi lainnya untuk mengeluarkan base. Bonding adhesive dikeluarkan terakhir tetapi diaduk pertama, bahan ini berupa cairan dengan tegangan permukaan yang rendah. Satu tetes katalis dan satu tetes base diletakan pada mixing pad dengan jarak sekitar 6 mm. Aplikator tip digunakan untuk mencampur kedua komponen selama 5 detik kemudian aplikasikan kepada enamel yang telah di etsa dan dentin yang telah dietsa dan prime menggunakan aplikator tip atau microbrush. Pengadukan komposit dilakukan dengan menggunakan spatula yang sama. Pasta katalis dan base diletakan secara bertumpuk. Kemudian katalis dan base diaduk dengan gerakan melipat selama 30 detik untuk mendapatkan hasil yang homogen. Gerakan memutar harus dihindari karena cenderung menyebabkan terperangkapnya udara. Sisa working time sekitar 1 menit untuk insersi material ke preparasi. Material self-cured

    28

    dapat diinsersikan dengan menggunakan syringe atau hand instrument. Penggunaan hands instrument merupakan metode yang baik untuk penempatan komposit karena cara ini mudah dan cepat. Selain dari teknik ini lebih mudah juga pada teknik ini jumlah komposit yang dibutuhkan sedikit dibanding dengan jumlah yang dibutuhkan untuk metode syringe. Tetapi kerugiannya dari hands instrument adalah dapat menyebabkan terperangkapnya udara pada saat prosedur insersi. Untuk penggunaan syringe dengan disposable tip dan stopper, penggunaan black tips yang tahan terhadap penetrasi cahaya juga tersedia untuk pengaplikasian dan menyuntikkan light-cured komposit. Teknik dengan menggunakan syringe terkenal karena dapat memberikan sarana yang nyaman saat penempatan komposit pada preparasi dan mengurangi kemungkinan terjadi terperangkapnya udara. Teknik menggunakan syringe dapat menjadi masalah pada preparasi yang kecil dengan akses yang terbatas karena syringe tip terlalu besar. Jika akses preparasi tidak memungkinkan, dapat dicoba terlebih dahulu dengan menggunakan syringe tip yang kosong kedalam preparasi untuk melihat apakah masuk atau tidak apabila tidak memungkinkan maka pengaplikasian dilakukan menggunkan hands instrument.

    29

    Gambar komposit injection syringe (x) dengan disposable tip (y) dan stopper (z). digunakan pada teknik self-cured

    Gambar komposit injection syringe (x) dengan disposable tip (y) dan stopper (z). digunakan pada teknik self-cured komposit

    Pemasukkan Komposit Self-Cured

    Dengan komposit self-cured jarak waktu antara pencampuran dan polimerisasi menjadi singkat. Pencampuran dan pengaplikasian material harus dilakukan dengan hari-hati untuk mendapatkan hasil yang optimal. Pada saat pencampuran material lakukan dengan waktu yang cepat sebelum waktu setting. Bahan dimasukkan dengan 2 tahap yaitu dengan bonding adhesive setelah itu dilanjutkan dengan komposit. Pada saat akan melakukan aplikasi dengan bonding adhesive. Sebelumnya lakukan pembagian bonding adhesive dahulu dengan menggunakan applicator tip dan blok pada paper towel untuk mencegah bahan berlebih. Kemudian lakukan pengaplikasian bonding adhesive sampai menutupi seluruh preparasi yang sudah diberi etsa pada enamel dan dentin. Lalu langsung aplikasikan komposit tanpa harus menunggu waktu setting bonding adhesive. Campur material komposit seperti

    30

    yang sudah dijelaskan sebelumnya. Kebanyakan restorasi komposit self-cured memerlukan waktu sekitar 4 menit untuk prosedur lengkap yaitu 30 detik untuk pencampuran, 1 menit untuk pengaplikasian di preparasi dan 3 menit untuk final setting.

    Pemasukan komposit pada preparasi membutuhkan 2 tahap. Tahap pertama ialah dengan mengambil komposit untuk lapisan pertama kira-kira setengah dari besar preparasi dengan ujung blade instrument tangan lalu oleskan pada preparasi gigi. Gunakan ujung plugger untuk menekan material pada area yang retentive. Jika terdapat penempelan komposit pada instrument. Gunakan sedikit bonding adhesive sebagai pelumas dengan cara menyentuh ujung instrument ke bonding adhesive. Tahap kedua lakukan pengaplikasian komposit kembali untuk lapisan kedua untuk pengisian penuh pada preparasi dan berlebih sedikit agar dihasilkan tekanan positif pada strips matriks. Buang kelebihan dari komposit yang terlalu banyak menggunakan blade instrument tangan / explorer tin sebelum menutup dengan matriks. Letakkan cermin (kaca mulut) dekat dengan ujung lingual strip pada komposit dan pegang dengan jari telunjuk. Kemudian dekatkan ujung fasial pada gigi dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan lain. Lalu lakukan pengencangan sisi gingival pada strip di bagian depan incisal. Matriks dipegang sampai polimerisasi selesai. Setelah polimerisasi selesai maka ibu jari pada tangan pertama pun dapat dilepas pada strip fasial dengan tanpa pergerakan. Setelah komposit mengeras, wedge dan strip matriks pun dapat dilepas sebelum mengakhiri restorasi.

    31

    Gambar 1. Instrument Tangan Untuk Pengaplikasian Komposit Pada Preparasi Gambar 2. Alat Insersi Untuk Komposit Komposit

    Gambar 1. Instrument Tangan Untuk Pengaplikasian Komposit Pada Preparasi

    Gambar 1. Instrument Tangan Untuk Pengaplikasian Komposit Pada Preparasi Gambar 2. Alat Insersi Untuk Komposit Komposit

    Gambar 2. Alat Insersi Untuk Komposit

    Komposit self-cured juga dapat dimasukkan dengan

    syringe. Dengan tahap sebagai berikut:

    1. Injeksikan komposit pada daerah preparasi yang paling kecil

    2.

    Lakukan penarikan syringe secara perlahan-lahan.

    Jangan sampai ada udara yang terperangkap pada saat syringe tersebut dilakukan penarikan

    3.

    Lakukan

    pengisian

    preparasi

    dengan

    sedikit

    berlebihagar dihasilkan tekanan positif pada strip

    matriks

    32

    • 4. Buang kelebihan komposit dengan instrument tangan, setelah itu tutup matriks strip

    • 5. Tahan polyester strip pada aspek lingual gigi menggunakan ibu jari dan jari telunjuk pada sisi fasial gigi jka preparasi gigi memiliki akses fasial

    • 6. Bila wedge menghlangi maka ubah posisi wedge tersebut / lakukan pemotongan

    • 7. Lalu campurkan dan aplikasikan komposit pada preparasi seperti yang sudah dijelaskan sebelumnya diatas.

    .

    4. Buang kelebihan komposit dengan instrument tangan, setelah itu tutup matriks strip 5. Tahan polyester strip

    Insersi komposit tipe light-cured Kebanyakan material komposit untuk restorasi merupakan komposit tipe light-cured. Bahan bahan dari restorasi komposit tipe light-cured mudah mengeras jika terekspos cahaya matahari atau cahaya lainnya di dalam ruangan. Untuk persiapan insersi, pertama-tama matrix strip yang akan digunakan dibentuk, lalu diletakkan di interproksimal dan wedge diletakkan di gingival margin. Bagian lingual dari strip dapat ditahan dengan jari (Lihat gambar A). Setelah itu aplikasikan bonding adhesive ke enamel dan dentin yang telah dilakukan etching, lalu distribusikan secara merata (Lihat

    33

    gambar B). Lakukan curing terhadap bonding adhesive dengan cahaya selama 10 hingga 20 detik. Insersi dari komposit dapat menggunakan instrumen tangan atau syringe. Pada metode yang menggunakan instrumen tangan, komposit lebih dahulu diletakkan di paper pad. Material komposit yang telah diletakkan di paper pad harus dilindungi dari paparan cahaya untuk mencegah setting prematur. Insersi komposit ke dalam preparasi menggunakan cara yang sama dengan komposit tipe self-cured. Pada komposit yang diinjeksikan secara langsung ke dalam preparasi, compule diletakkan ke syringe, setelah itu dilakukan cara yang sama dengan yg sebelumnya pada komposit self-cured. Setelah komposit di insersikan, lakukan curing ke arah matrix strip selama 20 detik. Ujung alat curing tidak boleh menyentuh matrix karena dapat merubah bentuk kontur restorasi. Setelah itu lakukan curing pada daerah lingual selama 20 detik. Jika restorasi undercontoured, dapat ditambahkan komposit tambahan lalu lakukan curing. Pada restorasi yang besar atau luas, sangat dianjurkan untuk dilakukan insersi dan curing secara incremental untuk mencegah shrinkage.

    gambar B). Lakukan curing terhadap bonding adhesive dengan cahaya selama 10 hingga 20 detik. Insersi dari

    Jika terdapat dua preparasi yang berdekatan, lakukan restorasi dimulai dari preparasi yang memiliki akses paling sedikit atau kecil. Setelah di restorasi, kelebihan komposit pada gigi yang pertama dibuang sebelum restorasi kedua diinsersikan. Sebelum dilakukan restorasi pada gigi kedua, lakukan pembersihan, lalu berikan etsa sebelum insersi dari komposit.

    34

    Pada prosedur ini, perlu digunakan matrix strip untuk melindungi restorasi pada gigi pertama.

    • 2.3.4 Contouring & Polishing

    Pengalaman dan teknik yang baik saat menginsersikan komposit dapat mengurangi jumlah finishing yang nantinya diperlukan. Karena komposit yang berlebih harus dihilangkan untuk mendapatkan kontur akhir dan permukaan halus. Coarse diamonds dapat digunakan untuk menghilangkan bagian yang berlebih, tapi ini kurang danjurkan karena beresiko tinggi dapat tidak sengaja merusak karena mengenai gigi yang berdekatan dengan restorasi. Bagian yang berlebih dapat juga dihilangkan dengan menggunakan burr atau disc, namun ini menghasilkan permukaan yang lebih kasar. Instrumen finishing yang khusus yakni berupa diamond dan 12-fluted finish- ing burs dapat digunakan untuk mendapatkan hasil yang sangat baik jika mengikuti petunjuk pabrik dengan benar. Perawatan harus dilakukan menggunakan rotary instrument untuk mencegah kerusakan pada struktur gigi, terutama pada daerah-daerah marginal gingiva. Facial Areas Bur diamond carbide berbetuk flame dapat digunakan untuk menghilangkan bagian komposit yang berlebih pada daerah facial. (Fig. 12-33A). Dilakukan dengan menggunakan kecepatan sedang dan secara intermiten diperlukan juga air coolant untuk contouring. Untuk finishing akhir dan polishing digunakan polishing instrument (Fig. 12-33B), diamond- impregnated polishers, dan kadang juga menggnakan aluminum oxide atau pasta diamond polishing (Fig. 12-33C and D). Pada lokasi tertentu, abrasive disc dapat digunakan setelah menggunakan finishing bur atau bur diamond. Tingkat

    35

    abrasi ini berdasaran banyaknya bagian berlebih yang dikurangkan (Fig. 12-34A). Sebuah disk system dikenal sebagai Sof-Lex (3M ESPE-, St Paul, Minn) yang tersedia untuk contouring dan polishing. Disk ini fleksibel dan diproduksi dalam beberapa diameter dan kasarnya tekstur. Pop-On disk dan mandrels (3M ESPE-, St Paul, Minn) juga tersedia; desain yang unik dengan pusat logam jauh lebih kecil dan memungkinkan disk untuk ditempatkan dari mandrel tanpa perlu orientasi yang tepat. Disk tipis dengan diameter kecil, seperti Super Snap disk (Shofu Gigi Corporation, Menlo Park, Calif), dapat masuk ke daerah lubang di dinding akan lebih mudah dan sangat berguna dalam contouring dan polishing daerah gingiva. Terlepas dari jenis disk yang dipilih, disk yang digunakan secara berurutan dari kasar ke halus, menghasilkan permukaan halus. Disk ini diputar pada kecepatan rendah. Permukaan enamel eksternal digunakan sebagai panduan untuk kontur yang tepat. Sebuah shifting motion yang konstan digunakan sebagai alat bantu untu memudahkan pergeseran dan mencegan meluasnya permukaan yang datar. Final polishing dilakukan dengan menggunakan disk grit halus atau rubber points/cups dan kadang juga menggunakan almunium oxide atau diamond polishing paste. Instrumen rotary harus digunakan sedara hati- hati pada lokasi yang berdekatan dengan gingiva untuk mencegah terhapusnya bagian secara tidak sengaja dan tidak diinginkan dari struktur gigi.

    36

    Lingual Areas Kelebihan komposit pada bagian lingual ini dihilangkan dan akan didapatkan permukaan yang halus menggunakan

    Lingual Areas Kelebihan komposit pada bagian lingual ini dihilangkan dan akan didapatkan permukaan yang halus menggunakan bur bulat atau bur diamond oval 12-bladed carbide. Bur digunakan dengan kecepatan medium dengan menggunakan air coolant dan dilakukan dengan tekanan yang intermiten (Fig.12-34B). Ukuran dan bentuk bur yang sesuai digunakan tergantung pada jumlah berlebih dan bentuk permukaan lingual.

    37

    Proximal dan Embrasure Areas Margin dan kontur permukaan proksimal sebaiknya dapat ditaksir secara visual dan dapat

    Proximal dan Embrasure Areas Margin dan kontur permukaan proksimal sebaiknya dapat ditaksir secara visual dan dapat dirasakan dengan sebuah explorer atau dental floss. Floss diletakkan di bawah gingival margin dan “shoe-shined” karena floss ditarik secara oklusal. Jika penggunaan floss merusak, maka penyelesaian tambahan sangat dibutuhkan. Sebuah pisau finishing emas yang tajam, pisau amalgam (Scaler 34/35), atau No. 12 surgical blade mounted in a Bard-Parker handle (Fig. 12-34C) sangat cocok untuk menghilangkan kelebihan bahan dari area proksimal gingival. Alat seharusnya dapat dipindahkan dari gigi ke restorasi atau sepanjang margin, menggunakan shaving strokes yang ringan, mempertahankan cutting edge pada permukaan ekternal enamel untuk mencegah reduksi yang berlebihan. Jika banyak sekali jumlah komposit yang terbuang dengan sebuah stroke atau pada arah yang salah, mungkin saja dapat menyebabkan fraktur di dalam preparasi gigi dan

    38

    menjamin sebuah perbaikan karena kekosongan ireguler yang terbentuk dapat menyebabkan plak dan debris berkumpul dan mengundang perubahan warna atau karies baru. Menggunakan cutting edge kedua pada aspek roda dari pisau emas atau pisau amalgam pada saat penarikan kerutan lebih sering ditemukan pada penggunaan berlebih cutting edge pertama pada shaving mode. Bentuk pisau memiliki secondaray edges pada sebuah arc dimana sangat membantu. Sebuah surgical blade in a Bard-Parker handle No. 12 juga digunakan karena bentuk kurva pada pisau dan diameternya yang tipis membuat alat ini ideal untuk menghilangkan gingival overhang. Kelebihan dibuang untuk menghindari kelebihan bahan yang tidak diperlukan. Special carbide finishing burs (Esthetic Trimmers; Brasseler USA, Savannah, Ga) dan carbide hand instruments (Carbide Carvers; Brasseler USA) dapatd igunakan untuk menghilangkan kelebihan dan membuka area embrasure. Peringatan untuk semua instrument sebaiknya tidak membuang terlalu banyak kontur atau untuk memproduksi “ledged” contact (sebuah ledge yang mengelilingi area kontak). Semua alat carbide terbuat dari baja karbon yang mungkin saja meninggalkan bekas keabuan pada restorasi. Perubahan warna ini superficial dan dapat dihilangkan dengan mudah selama finishing akhir dengan strips atau disk yang abrasif (Fig. 12-34D). Mengkontur dan menyelesaikan lebih jauh dari permukaan proksimal dapat diselesaikan dengan finishing strips yang abrasif. Beberapa strip memiliki dua perbedaan tipe dari tingkat abrasifnya (medium dan sangat abrasif) pada akhir strips tersebut., dengan area yang kecil dimana tidak ada abrasifitas yang ditemukan untuk memudahkan insersi secara mudah dan aman dari srips melalui area kontak. Medium grit biasanya terbuat dari zirconium silikat dan fine grit biasanya terbuat dari oksida alumunium. Diamond-

    39

    coated thin metal strips juga secara komersial tersedia dan hadir dengan berbagai macam grit. Lebar dari strips juga tersedia. Dengan luas yang sempit biasanya digunakan untuk mengkontur karena kelebihannya untuk finishing area yang spesifik. Strip yang lebar cenderung meratakan kontur proksimal, mengurangi bahan yang berlebih pada area kontak, dan yang memanjang ke arah gingiva. Hasilnya pada kontur yang buruk dan tidak adanya kontak dimana harus diperbaiki. Strip tidak seharusnya digunakan maju dan mundur melewati restorasi pada saat “sawing” manner. Strip seharusnya digunakan di area restorasi dan permukaan gigi yang digunakan pada sebuah shoe-shine cloth, berkonsentrasi pada area yang membutuhkan perhatian lebih (see Fig. 12-34D). untuk membuka embrasure lingual atau sekitar marginal ridge, bagian lingual dari strips dipegang menghadap komposit dengan indeks jari dari satu tangan, dimana akhir ujung strip yang lain ditarik secara fasial dengan tangan lainnya. Mengkontur dan menyelesaikan permukaan proksimal, termasuk margin gingival, juga mengembangkan bentuk embrasure sekitar kontak proksimal. Lebih jauh lagi, perkembangan bentuk embrasure penggunaan tambahan dilakukan menggunakanan flame-shaped 12-bladed carbide finishing burs, fine diamonds, pisau amalgam, atau surgical blade No. 12.

    40

    Occlusion Areas Operator memindahkan rubber dam. Operator mengevaluasi oklusi pasien dengan menyuruh pasien menutup mulutnya secara

    Occlusion Areas Operator memindahkan rubber dam. Operator mengevaluasi oklusi pasien dengan menyuruh pasien menutup mulutnya secara perlahan-lahan, menggerakan gigi rahang bawah mengenai daerah yang terestorasi. Apabila ditemukan kelebihan komposit, operator menghilangkan kelebihan tersebut dalam jumlah yang sedikit dan kemudian mengecek ulang menggunakan articulating paper. Biasanya dilakukan pengonturan ulang pada daerah yang berdekatan atau daerah yang berseberang dengan gigi asli (atau keduanya), meskipun harus diperhatikan untuk tidak menghilangkan sentrik gigi atau kontak fungsional atau secara

    41

    sengaja terlalu banyak menghilangkan struktur gigi atau bahan restorasi.

    • 3 Teknik Klinis Untuk Restorasi Komposit Kelas IV Direk

      • 3.1 Prosedur Klinis Awal Pada prinsipnya sama dengan restorasi lainnya namun hal yang

    terpenting ialah mempertimbangkan keadaan oklusal sebelum dipreparasi. Hal ini akan berpengaruh pada:

    • 1. Perluasan preparasi Batas margin preparasi terletak pada daerah yang tidak berkontak.

    • 2. Bentuk preparasi yang retentif dan resisten Oklusi yang berat membutuhkan retensi dan resistensi yang lebih tinggi.

    • 3. Bentuk-bentuk preparasi seperti

      • - Boxlike

      • - dinding preparasi yang datar dan rata

      • - dinding preparasi paralel terhadap sumbu panjang gigi dan perpendikular terhadap gaya oklusal

    • - bentuk retentif sekunder (groove, bevel yang dibuat lebih luas) Pemilihan warna komposit akan lebih sulit untuk restorasi kelas IV yang luas karena warna dentin tidak lagi normal. Untuk itu, gunakan warna bahan komposit translusen dan opak secara terpisah. Microfill composite diaplikasikan sebagai veneer setelah menempatkan hybrid composite sebagai inti atau pasak. Preweding sebelum melakukan preparasi akan membantu penyesuaian kontak proksimal. Hal ini akan lebih sulit dilakukan pada lesi/fraktur kelas IV yang luas atau yang disertai garis fraktur karena bentuk perluasan preparasi yang dibuat harus menyesuaikan struktur atap kamar pulpa. Pencetakan preoperatif dapat dilakukan untuk mendapatkan template dasar preparasi sehingga mempermudah dalam proses contouring.

      • 3.2 Preparasi Gigi

    42

    Restorasi kelas IV sangat membantu dokter gigi dalam

    melakukan perawatan konservatif untuk gigi anterior yang mengalami fraktur ataupun karies. Hal-hal yang perlu diingat meliputi:

    • 1. Semakin luas preparasi yang dibuat, semakin lebar pula bevel yang diperlukan

    • 2. Groove retentif dapat dibuat pada preparasi yang luas atau pada preparasi kecil yang hanya melibatkan enamel. Selain itu, groove ini dapat menyeimbangkan area stress di oklusal (pada preparasi yang kecil). Memperluas area yang dapat dietsa sehingga komposit dapat berikatan kuat terhadap gigi

    • 3. Bentuk yang menambah resistensi

      • - Dinding fasial proksimal dan lingual membentuk sudut 90 o terhadap dinding cavosurface

      • - Membuat bevel

      • - Dinding gingival perpendikular terhadap sumbu panjang gigi

      • - Bentuk preparasi yang menyerupai box

        • 3.2.1 Preparasi Konvensional Kelas IV

    Desain preparasi konvensional memiliki cavosurface margin 90 0 dan dengan bevel. Apabila restorasi kelas IV meluas sampai ke permukaan akar, dibutuhkan cavosurface margin 90 0 dan bentuk retensi groove yang memungkinkan serta preparasi bevel konvensional atau preparasi modifikasi yang digunakan untuk bagian dari preparasi di mahkota gigi.

    • 3.2.2 Preparasi Bevel Konvensional Kelas IV

    Bevel preparasi kelas IV komposit diindikasikan untuk merestorasi daerah proksimal yang besar yang melibatkan permukaan incisal gigi anterior. Retensi pada preparasi ini didapat dari groove atau undercut, perpanjangan dovetail, threaded pins, atau kombinasi dari semuanya. Semua itu merupakan bagian dari tahap akhir (final stage) preparasi gigi. Retensi undercut pada bagian gingival dan incisal dapat diindikasikan untuk preparasi kelas IV yang besar yang sama

    43

    seperti yang digunakan pada preparasi kelas III dimana bentuk undercut yang membulat terletak pada dentin sepanjang line angle sampai point angle dimanapun asal memungkinkan tanpa merusak enamel. Perpanjangan dovetail yang berlebih ke permukaan lingual gigi mungkin dapat meningkatkan kekuatan dan retensi restorasi, tetapi hal tersebut kurang konservatif dan tidak sering digunakan.

    Walaupun

    retensi

    pin

    kadang-kadang

    diperlukan,

    penggunaaan pin pada restorasi komposit jarang digunakan

    untuk beberapa alasan, antara lain :

    A.

    Penempatan pin pada gigi anterior menimbulkan

    resiko

     

    perforasi pada pulpa atau pada permukaan luar

    B.

    Pin tidak meningkatkan kekuatan dari bahan

    restorasi

    C.

    Sebagian pin dapat berkarat disebabkan karena

    adanya

    kebocoran pada restorasi, yang menghasilkan diskolorisasi pada gigi dan restorasi yang signifikan Terlepas dari kerugian-kerugian yang ditimbulkan, ketika struktur gigi hilang dalam jumlah yang besar, retensi pin mungkin dibutuhkan untuk memperkuat restorasi komposit. Bevel pada preparasi kelas IV dikarakteristikkan dengan bentuk outline yang terjadi ketika dinding preparasi dipreparasi tegak lurus atau paralel pada sumbu panjang gigi. Desain ini menghasilkan resistensi yang lebih besar terhadap daya gigit yang dapat menyebabkan fraktur pada gigi maupun restorasi. Preparasi outline form menggunakan bur carbide bundar yang sesuai atau instrumen diamond high speed dengan air-water coolant. Buang semua enamel yang rapu dan bentuk kedalaman dinding axial 0,5 mm ke dentin. Preparasi dinding secara paralel dengan sumbu panjang gigi. Buang semua dentin yang terinfeksi sebagai langkah pertama dalam langkah preparasi

    44

    akhir (final stage) gigi. Apabila dibutuhkan, aplikasikan selapis calcium hydroxide. Lakukan bevel pada cavosurface margin dari semua enamel margin yang dapat diakses pada saat preparasi. Bevel dibuat dengan sudut 45 derajat dengan permukaan eksternal gigi menggunakan bur bentuk flame atau instrumen diamond bundar. Lebar bevel 0,25-2 mm, tergantung pada besarnya bagian gigi yang hilang dan retensi yang dibutuhkan. Bentuk retensi utama didapat karena adanya micromechanical bonding antara komposit dengan enamel dan dentin. Retensi tambahan didapat dengan menambah lebar dari enamel bevel atau menempatkan retensi undercut. Apabila retensi undercut dianggap penting, buat retensi groove pada gingival dengan menggunakan bur bundar no ¼. Dibuat 0,2 mm didalam DEJ dengan kedalaman 0,25 mm (setengah dari diameter bur) dan dengan sudut yang membagi dua pertemuan antara dinding axial dengan dinding gingival. Groove ini harus memperpanjang panjang dari alas gingival dan sedikit menaikkan facioaxial dan linguoaxial line angle. Biasanya tidak ada retensi undercut yang dibutukan pada daerah incisal, dimana banyak terdapat enamel.

    • 3.2.3 Preparasi Modifikasi Kelas IV

    Modifikasi preparasi klas IV komposit dilakukan pada lesi atau kerusakan yang kecil hingga sedang. Tujuan dari preparasi gigi tersebut adalah untuk membuang kerusakan dan menyediakan bentuk retensi serta resistensi yang tepat. Membuang semua lesi atau restorasi yang sudah rusak menggunakan bur diamond atau bur bundar dengan ukuran yang sesuai, serta bentuk outline form hingga ke area yang sudah rapuh.

    Pada gigi dengan adanya

    fraktur pada sudut incisal

    dilakukan sedikit initial preparation atau bahkan tidak

    45

    dilakukan, karena hal tersebut akan memperparah struktur gigi yang fraktur tersebut. Cavosurface margins dipreparasi dengan membentuk bevel atau flare yang sama dengan bevel dan flare pada preparasi klas IV pada umumnya. Kedalaman aksial preparasi tergantung pada perluasan lesi, restorasi sebelumnya atau fraktur, namun pada umumnya kedalaman tidak melebihi 0,2 mm dibawah DEJ. Biasanya retensi yang berbentuk groove atau cove tidak dianjurkan. Oleh karena itu, retensi dihasilkan dari ikatan antara komposit terhadap email dan dentin.

    dilakukan, karena hal tersebut akan memperparah struktur gigi yang fraktur tersebut. Cavosurface margins dipreparasi dengan membentuk

    Gambar. Modifikasi preparasi klas IV komposit Sumber: Sturdevant’s Art & Science of Operative Dentistry, 2002

    Perawatan gigi dengan fraktur yang kecil membutuhkan lebih sedikit preparasi. Jika fraktur hanya terjadi pada email, biasanya retensi dapat dengan mudah diperoleh dengan membentuk bevel yang tajam pada cavosurface margins di area yang mengalami fraktur menggunakan bur diamond flame- shaped. Selain itu retensi juga diperoleh dari ikatan komposit (bonding).

    46

    Sumber: Sturdevant’s Art & Science of Operative Dentistry, 2002 3.3 Teknik Restorasi 3.3.1 Etching, Priming, and

    Sumber: Sturdevant’s Art & Science of Operative Dentistry, 2002

    • 3.3 Teknik Restorasi

      • 3.3.1 Etching, Priming, and Placing Adhesive

    Etsa, priming dan penempatan adhesif pada kelas IV sama dengan kelas III komposit. Matrix dapat digunakan

    sebelum etsa, priming dan penempatan adhesif. Namun hal ini harus diperhatikan kembali sesuai dengan kondisi yang ada. Ketiga tahap ini dilakukan sesuai dengan petunjuk pabrik untuk setiap system bonding yang digunakan. Tahap-tahap etsa, priming dan penempatan adhesive

    • 1. Permukaan proksimal dari bagian gigi yang tidak dipreparasi harus dilindungi dari etsa dengan penempatan polyester strip.

    • 2. Setelah itu, gel etchant diaplikasikan ke seluruh permukaan preparasi, melebihi 0.5 mm dari margin preparasi hingga ke gigi yang tidak terpreparasi. Etsa 15-30s (15s dentin dan 30s enamel).

    • 3. Area kemudian dicuci dengan air, pada dentin sebaiknya tidak dengan air-dry. Gunakan cotton pellet yang lembab atau dengan tissue untuk membuang kelebihan air. Permukaan dentin harus lembab, dan terdapat permukaan mengkilat (glistening).

    • 4. Beri primer dengan microbrush di seluruh bagian yang dipreparasi. Primer digunakan sesuai dengan petunjuk pabrik. Kemudian curing.

    47

    5.

    Beri bonding adhesive, guunakan microbrush lainnya atau aplikator tip pada area yang telah dipreparasi. Setelah itu adhesive akan dipolimerisasi dengan curing.

    • 3.3.2 Aplikasi Matriks

    Matrix polyester strip dapat digunakan untuk seluruh preparasi kelas IV, walaupun fleksibilitasnya membuat control matrix sulit. Hal ini membuat restorasi komposit over/undercontour serta ekstrusi ke insisal dan lingual. Namun, kelebihan dapat dibuang ketika tahap akhir contouring dan finishing. Tahap-tahap penempatan matrix

    5. Beri bonding adhesive, guunakan microbrush lainnya atau aplikator tip pada area yang telah dipreparasi. Setelah
    • 1. Potong dead-soft metal matrix material (DenMat Corp tebal = 0.04 mm, lebar = 8mm ) sepanjang 16 mm. Tempatkan Wedges.

    2.

    Sesuaikan strip agar bagian fasial protrusi.

    Melipat/creasing

    matrix pada posisi lingual line angle. Hal ini dapat mengurangi

    potensi undercontouring/rounding dari restorasi. Gingival dan incisal edge meluas dari margin preparasi sekitar 1 mm.

    48

    3. Pada bagian lingual, matrix diadaptasikan dengan permukaan lingual. 4. Cek kembali apakah wedges terlihat dari
    • 3. Pada bagian lingual, matrix diadaptasikan dengan permukaan lingual.

    3. Pada bagian lingual, matrix diadaptasikan dengan permukaan lingual. 4. Cek kembali apakah wedges terlihat dari
    • 4. Cek kembali apakah wedges terlihat dari embrasure fasial ke lingual. Hal ini mencegah gingival overhang dan open contouring. (Tidak disarankan menggunakan mahkota plastic/seluloid komersial sebagai matrix karena terlalu tebal)

    3. Pada bagian lingual, matrix diadaptasikan dengan permukaan lingual. 4. Cek kembali apakah wedges terlihat dari

    49

    5. Burnish permukaan proksimal dari matrix dengan sonde no.2 atau bagian belakang black spoon ekskavator.

    6. Apabila

    preparasi

    besar

    dan

    praktisi

    belum memiliki

    pengalaman yang cukup dengan matrix strip polyester, gunakan teknik compound-supported matrix

    • a. Fiksasi wedges dengan compound dan tekan perlahan pada bagian lingual hingga embrasure gingival. Compound yang digunakan tidak boleh bersifat mukopressure.

    5. Burnish permukaan proksimal dari matrix dengan sonde no.2 atau bagian belakang black spoon ekskavator. 6.
    • b. Pada saat ini matrix harus dipegang agar tidak berhubah.

    • c. Observasi adaptasi matrix.

    Matrix harus menyentuh

    gigi lawan pada titik kontak yang tepat

    • d. Ketika compound sudah mengeras, lembutkan lagi dengan instrument yang dihangatkan hingga penempatan fiksasi wedges dan matrix tepat.

    50

    7. Kavitas siap untuk insersi material komposit. 3.3.3 Inserting & Curing The Composite Setelah diaplikasikan adhesive
    • 7. Kavitas siap untuk insersi material komposit.

    7. Kavitas siap untuk insersi material komposit. 3.3.3 Inserting & Curing The Composite Setelah diaplikasikan adhesive
    • 3.3.3 Inserting & Curing The Composite

    Setelah diaplikasikan adhesive bonding,tempatkan komposit dengan syringe.Komposit lalu dicuring diatas ketinggian 1-2 mm. Penutupan strip harus dilakukan dengan hati-hati. Strip tidak boleh ditarik dengan gaya berlebihan karena material yang lunak dapat terekstrusi secara insisal dan menhasilkan restorasi undercontoure. Ketika merestorasi komposit self-cured,insersi lebih baik dilakukan dengan injeksi menggunakan syringe. Komposit yang ditempatkan pada kavitas dibuat agak berlebih dari kontur untuk menghasilkan kontur yang tepat setelah tahap finishing. Pada penggunaan komposit light-cured, penempatan dilakukan

    51

    dengan tehnik inkremental untuk menghasilkan polimerisasi yang sempurna dan mengurangi kemungkinan efek shrinkage pada polimerisasi. Penempatan lebih baik dilakukan menggunakan instrumen tangan, walaupun syringe juga dapat digunakan. Setelah polimerisasi, pindahkan kompon dan strip. Untuk mengoptimalkan polimerisasi, restorasi dicure dari arah fasial dan lingual.

    • 3.3.4 Contouring & Polishing

    Tahap contouring and polishing kelas IV komposit hampir sama dengan yang telah dijelaskan pada kelas III komposit, namun terdapat perbedaan yaitu adanya keterlibatan ujung dan tepi insisal. Bagian ini dikontur menggunakan langkah yang sama pada kelas III komposit. Hal yang harus diperhatikan adalah panjang dan ketebalan dari tepi insisal. Potensi hubungan oklusal lebih besar dan membutuhkan lebih banyak penyesuaian dan perbaikan . Area fasial,lingual, dan proksimal dikontur sesuai dengan penjelasan sebelumnya.ama seperti kelas III komposit.

    52