INTERVENCIN
PSICOLGICA
Curso de doctorado:
Promocin Salud I: Emocin y Afront. Enf.
NDICE
I. Introduccin
I.1. Concepto de Diabetes Mellitus
I.2. Clasificacin de la Diabetes Mellitus
I.3. Prevalencia y caractersticas
I.4. Patogenia de la Diabetes Mellitus
I.5. Sintomatologa de la Diabetes Mellitus
I.6. Tratamiento de la Diabetes Mellitus
I.7. Control del tratamiento de la Diabetes Mellitus
I.8. Objetivos del tratamiento
VII. Conclusiones.
VIII. Bibliografa
I. INTRODUCCIN
I.1. CONCEPTO DE DIABETES MELLITUS
La Diabetes Mellitus (DM), constituye un sndrome caracterizado por la
presencia de una elevada cantidad de glucosa circulante en el torrente sanguneo que se
conoce como hiperglucemia crnica, frecuentemente asociado a otras anomalas del
metabolismo lipdico y proteico, condicionado por factores genticos y/o ambientales,
que tiene una propensin al desarrollo ulterior de complicaciones vasculares especficas
(microangiopticas) e inespecficas (macroangiopticas) y que se debe a un defecto en
la secrecin y/o actividad de una hormona, la insulina (Roales-Nieto,1993).
Su etiologa no est bien precisada en el momento actual, aunque se conocen
cada vez mejor los factores de riesgo para el desarrollo de la DM, lo que permite
establecer programas de prevencin primaria que aminoren la morbi-mortalidad de esta
enfermedad.
La DM se distribuye universalmente con una amplia variedad de prevalencia en
todo el mundo, con grandes variaciones geogrficas y raciales. En Espaa se estima que
el 2 por ciento de la poblacin padece de DM y posiblemente otro 2 por ciento est
afecto sin estar an diagnosticado, lo que elevara la cifra de pacientes muy por encima
del milln de personas, en EE.UU la sufren diecisis millones de personas (Martn
Budd, 1989).
sistema inmunolgico puede equivocar las clulas beta por la leche y destruirlas
(Norris,JM.,et al,1996).
La DMNID es la ms frecuente, ya que afecta al 80-90 por ciento de los
pacientes con diabetes; suele acontecer a partir de los 40 aos, aunque raramente puede
afectar a jvenes, en cuyo caso recibe la denominacin de diabetes tipo MODY
(Maturity-Onset Diabetes Young) o tipo Mason, que manifiesta escasa propensin a las
complicaciones microvasculares (Tattersall,1974). Suele aparecer de forma lenta y
solapada, tiene escasa propensin a la cetosis y en un elevado porcentaje de casos
precisa para manifestarse de la presencia de otros factores tales como la obesidad, edad
avanzada, consumo de determinados tipos de dieta, hbito sedentario, pertenencia a
determinadas etnias, etc. Se propugna que se hereda de forma polignica multifactorial
(en el caso de la diabetes MODY, parece heredarse de forma autosmica dominante).
Como la DMNID acontece en asociacin con otros factores de riesgo
cardiovascular (dislipemia, hipertensin, obesidad,etc.) actualmente se plantea la
cuestin de si la DMNID es realmente una entidad individual o simplemente una de las
manifestaciones de una entidad que agrupa a estos factores de riesgo y que hoy se
conoce como Sndrome X (Reaven,1988), y cuya patogenia tiene como anormalidad
central la resistencia a la insulina.
Hay que tener en cuenta adems que muchos de los pacientes clasificados como
DMNID son realmente diabticos tipo I, con ICA positivos, deterioro muy lento de la
funcin de la clula beta y con escasa propensin a la cetosis. Las caractersticas
diferenciales entre DMID y DMNID se reflejan en la tabla 2.
MANIFESTACIONES
CATABLICO
DE
LA
HIPERGLUCEMIA
DEL
ESTADO
Los objetivos de la dieta para la DMID son, adems alcanzar el peso corporal
deseado, adaptar correctamente la ingesta calrica y de principios inmediatos a los picos
de accin mximos y mnimos de la insulina (Mann,1984; Jenkins,1984).
La planificacin del programa diettico siempre debe ser individualizada en
funcin de la edad, estado nutricional previo, presencia o ausencia de complicaciones,
nivel cultural, posibilidades econmicas y religin del paciente y siempre se procura
que la prescripcin sea lo ms atractiva posible. El papel del mdico y del dietista para
hacer comprender la necesidad del programa y para hacer de las prescripciones algo
atractivo, interesante y fcil de cumplimentar es realmente valioso y requiere de muchas
horas de trabajo, dedicacin y originalidad.
10
11
EJERCICIO FSICO
El ejercicio fsico constituye uno de los aspectos ms importantes en el
tratamiento de la DM. Conocer sus beneficios y riesgos y establecer una adecuada
prescripcin del mismo es fundamental ya que, si bien el ejercicio aerbico potencia la
accin de la insulina y hace reducir los depsitos grasos del organismo, la prctica
inadecuada o excesiva puede favorecer tanto los episodios de hipoglucemia como de
cetosis (Gil Roales-Nieto,1993).
Los beneficios del ejercicio en los diabticos son:
1) La disminucin de la glicemia durante y despus del ejercicio.
2) Disminucin de la concentracin basal y postpandrial de insulina.
3) Mejora de la sensibilidad perifrica a la insulina.
4) Mejora de los niveles de HbA1c.
5) Mejora de los niveles de lpidos plasmticos y por consiguiente de uno de los
principales factores de riesgo cardiovascular.
6) Mejora de las cifras de tensin arterial.
7) Aumento del gasto energtico (prdida de peso, prdida de grasa, preservacin
de masa muscular).
8) Mejora de la funcin cardiovascular (menor frecuencia cardaca, aumento del
volumen de eyeccin, reduccin del gasto cardaco).
9) Aumento de la elasticidad corporal.
10) Mayor sensacin de bienestar y calidad de vida.
Los riesgos incluyen:
1) Hipoglucemias durante o despus del ejercicio.
2) Hiperglucemia tras ejercicios violentos.
3) Hiperglucemias y cetosis en pacientes insulinopnicos.
4) Precipitacin o agravamiento de enfermedades cardiovasculares (arritmias
cardacas, angor, infarto de miocardio, muerte sbita).
5) Empeoramiento de las complicaciones crnicas (hemorragias del vtreo,
desprendimiento de retina, aumento de la proteinuria, lesiones de articulaciones,
ligamentos y piel;
6) Inadecuada respuesta orgnica al ejercicio por presencia de neuropata
autonmica (respuesta cardiovascular inadecuada, descenso de la capacidad
aerbica, hipotensin,etc.) que pueden limitar hasta los ejercicios ms sutiles.
Todo ello obliga a un minucioso estudio del paciente antes de recomendar cualquier
tipo de ejercicio o prctica deportiva. Se prefiere aconsejar en lneas generales los
ejercicios de moderada intensidad, aerbicos y realizados de forma continua, frente a
aquellos violentos, de resistencia (halterofilia), los practicados de forma intermitente,
los que puedan provocar lesiones de tipo ortopdico o vascular o requieran un contacto
violento (boxeo, lucha grecorromana, etc).
En todo caso debe ser el mdico quien planifique, prescriba y supervise
adecuadamente el ejercicio.
12
13
14
FENFLURAMINA Y DEXFENFLURAMINA
Son drogas ampliamente utilizadas en el tratamiento de la obesidad. Han
mostrado su utilidad en el control glucmico de la DMNID, independientemente de su
efecto sobre la ingesta de alimentos y peso corporal. Se cree que actan tambin
aumentando la sensibilidad perifrica a la insulina (Scheen y cols.,1991).
interferencia del estrs que produce acudir a los laboratorios u hospitales: motiva al
paciente y favorece la participacin activa del mismo en el tratamiento; estimula
enormemente la relacin mdico-paciente; otorga independencia al diabtico y mejora
su control y evita la presentacin de situaciones agudas (Gil Roales-Nieto, 1993).
16
17
Tabla 6: Niveles de valoracin del tratamiento para DMID (Gil Roales-Nieto, 1993)
18
19
20
22
23
III.
ESTRATEGIAS
DE
PSICOLGICA EN DIABETES.
INTERVENCIN
III.1.
MEJORA
DE
LA
TRATAMIENTO
MEDIANTE
DIABETOLGICA.
ADHERENCIA
AL
LA
EDUCACIN
24
PARA
25
26
III.3. ADHERENCIA
DIABETES TIPO II.
AL
TRATAMIENTO
EN
LA
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
Figura 2. Esquema del tipo de seales externas, sus parmetros principales y las posibles
interacciones entre ellas para producir variaciones en el NGS (Gil Roales-Nieto, 1993)
38
39
40
VI.1.
INFUSIN
SUBCUTNEA (ICIS)
CONTINUA
DE
INSULINA
Tabla 8. Ventajas y desventajas que pueden derivarse del empleo de la ICIS (Polaino-Lorente, 1990)
41
Todos los indicios apuntan a sealar que el futuro progreso ha de pasar por la
resolucin de un sistema computarizado que, de forma adaptada, permita trasladar y
articular la informacin acerca de la glucemia y la liberacin de la insulina que debe
producirse, y ello de forma continuada.
El empleo de las bombas de insulina tiene ciertas indicaciones muy concretas
en el tratamiento de la diabetes y algunas ventajas considerables. Hoy se aconseja su
utilizacin por los nios diabticos que renen algunas de las condiciones siguientes
(Polaino-Lorente,1990): alteraciones del crecimiento; labilidad muy acentuada de la
diabetes, manifestacin del deseo de controlar mejor su enfermedad; aparicin de
proteinuria (menos de 1g/da), hipertensin, nefropata, retinopata o dolor asociado a la
presencia de neuropatas; y aquellas mujeres diabticas que desean un embarazo y que
optan por tener previamente muy compensada su diabetes. En estos casos puede estar
aconsejada la implantacin de una bomba de insulina.
42
43
44
VII. CONCLUSIONES:
En Espaa existen ms de un milln de diabticos y muchos ni saben que tienen
la enfermedad. Las causas de la diabetes se desconocen, pero los factores que
contribuyen a su desarrollo incluyen herencia , obesidad, embarazo, estrs fsico o
emocional y envejecimiento.
La diabetes se desarrolla ms a menudo en personas de ms de 35 aos. En tales
individuos el pncreas usualmente produce algo de insulina y el tratamiento consiste en
dieta y ejercicio y cuando son necesarios hipoglucemiantes orales. Esta diabetes se
denomina diabetes tipo II, o diabetes que no depende de la insulina. Sin embargo,
algunos adultos suelen necesitar insulina para un control adecuado.
La diabetes tipo I, o diabetes que depende de la insulina , usualmente se
desarrolla en personas jvenes. El pncreas produce una cantidad pequea o nula de
insulina y se requieren inyecciones diarias de insulina. La dieta y el ejercicio tambin
son importantes en el tratamiento de la diabetes tipo I.
La llave del buen control de la diabetes es el equilibrio entre la cantidad correcta
de alimentos, el ejercicio, el peso corporal y, los medicamentos, cuando son necesarios.
Los sntomas que indican una posible hipoglucemia seran los siguientes:
La glucosa (azcar) en sangre muy baja y en orina negativa.
La acetona en orina, negativa.
Mucosas hmedas.
Hambre intensa.
Sudores.
Temblores.
Debilidad generalizada.
Confusin.
Visin borrosa.
Inquietud.
Laxitud.
Dolor de cabeza.
Los sntomas que indicaran una posible hiperglucemia seran:
La glucosa (azcar) en sangre y en orina son positivas.
La acetona en orina, positiva.
Mucosas secas.
Sed intensa.
Mayor necesidad de orinar.
Picazn e infecciones en la piel.
Nuseas y vmitos.
Cansancio, fatiga.
A continuacin se expondrn una serie de recomendaciones, consejos, para
conseguir que el diabtico obtenga una mejor calidad de vida si sigue estas
instrucciones.
45
Piensa antes de beber: Incluso una bebida alcohlica con el estmago vaco
puede hacer descender el nivel de glucosa en sangre, provocando un riesgo
sbito de hipoglucemia y una posible prdida de conciencia.
Consigue hacer ejercicio: Camina ms deprisa mientras compras. Inclnate,
estrate, mientras haces las faenas de casa y cocinas. Haz ms ejercicio con tu
animal de compaa o con los nios. Aparca a unas manzanas ms lejos de
donde trabajes. Si haces ejercicio regularmente, t podrs comer un poco ms y
reducir tu dosis de medicamentos orales.
Guarda una hoja de control: Todas las veces que t leas el nivel de glucosa en
sangre, regstralo y escribe lo que has comido, qu clase de ejercicio has
realizado o si has estado enfermo, haz hincapi en esto.
Disfruta de una vida sexual saludable: Se sabe que el sexo puede bajar los
niveles de glucosa en sangre. Utiliza insulina o mide tu nivel de glucosa despus
del sexo.
Cuando lo necesites, solicita apoyo: Si t o un amigo o miembro de t familia
ha sido diagnosticado de diabetes, no ests slo. Un grupo de apoyo para la
gente con diabetes puede ayudar a aprender las claves para el autocuidado y
sentirse comprendido por otros. Es importante que encuentres un grupo de
apoyo cerca de ti.
Toma un tentempi mientras amamantas: Toma algo y bebe agua, zumo o
leche desnatada mientras amamantas. Comer es especialmente importante
durante la noche para prevenir la hipoglucemia por la maana.
Mantn el peso bajo: La obesidad dispara entre el 50% y el 75% de nuevos
casos de diabetes tipo II. Si tienes sobrepeso, puedes cortar el riesgo en un 30%
si mantienes el peso saludable.
Usa una bomba de insulina: Elimina las numerosas inyecciones de insulina.
Consigue el test HbA1C: Otorga una medida objetiva de la glicemia media de
los dos-tres meses previos , lo que permite identificar un incorrecto control
metablico y actuar en consecuencia.
Diabetes Gestacional: Si ests embarazada te pasarn un test entre la semana
24 y 28. Mantener el peso bajo, comer saludablemente y hacer ejercicio
regularmente puede ayudar a prevenir la resistencia de la insulina.
Enva a los nios a campamentos: Para los nios con diabetes, las acampadas
pueden hacer dar un giro maravilloso. En las acampadas los nios disfrutan y
hablan libremente acerca de tener diabetes con otros nios que realmente les
entienden. El personal de las acampadas les ayudan a controlar su nivel de
glucosa en sangre, a ponerse la inyeccin de insulina, la dieta y a realizar el
ejercicio que necesitan.
Prepararse antes de la menstruacin: Si t nivel de glucosa en sangre tiende a
subir antes de la menstruacin, evita comer carbohidratos extra y si utilizas
insulina pregunta a t mdico acerca de incrementar gradualmente tu dosis.
Dejar de fumar: Fumar es especialmente peligroso para las personas con
diabetes porque dificulta a los vasos sanguneos, incrementando el riesgo de las
complicaciones comunes en la diabetes.
46
47
VIII. BIBLIOGRAFA
RECURSOS MDICOS:
48
RECURSOS INTERNET:
www.diabetes.com
www.centromedicovirtual.com
www.saludigital.com
www.saludalia.com
www.buscasalud.com
49