ISSN: 0034-7450
revista@psiquiatria.org.co
Asociacin Colombiana de Psiquiatra
Colombia
Artculos
de revisin/actualizacin
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Tradicionalmente, el duelo se
ha considerado el conjunto de reacciones emocionales provocado por
la prdida de un ser querido (1-3),
cambios negativos en el estatus
social o econmico (3) o, incluso,
la prdida de la salud propia o de
un tercero. Clarke y colaboradores
lo incluyen como una de las cinco
dimensiones afectivas que experimentan los pacientes internados en
hospitales generales (4).
En condiciones normales, el duelo tiene una duracin de seis a doce
meses, aunque despus de recuperarse el adecuado funcionamiento,
podran existir sntomas residuales
en algunos casos y considerarse
como normal (1). En ocasiones, su
evolucin y presentacin estn influidas por algunas condiciones particulares: por ejemplo, en los pacientes
con insuficiencia renal crnica se
experimentan mltiples duelos a
lo largo de una misma enfermedad
(5), mientras que en los nios con
enfermedad terminal la reaccin se
presenta de forma generalizada en
toda la familia (6-7).
Algunos autores sugieren que el
duelo se divide en tres dimensiones:
comn, resiliente y crnico (8); sin
embargo, clsicamente se ha afirmado que el 10%-20% de los individuos
que sufren una prdida significativa
experimentarn un duelo patolgico
(9,10). En estos casos, el cuadro se
caracteriza por distorsiones cognitivas, enojo y amargura acerca del
fallecido, negativa para continuar
con la vida propia, sentimiento de
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determinado por el grado de intercambio emocional entre los cnyuges, el cual tambin predice un
mayor crecimiento postraumtico
individual (19). En una revisin del
2009 del Instituto Cochrane (20)
sobre medidas de apoyo a madres
y padres despus de una muerte
perinatal, se concluy que no existen
pruebas suficientes para sugerir un
tipo especfico de intervencin psicolgica y que se requiere ampliar
el estudio en este terreno.
Entre las estrategias ms empleadas y efectivas para la resolucin
del duelo patolgico se encuentran
las psicoterapias grupales breves
(21), as como tendencias interpretativas y de apoyo (22). Se ha demostrado que el grado de alianza
teraputica durante la terapia grupal
genera mejores resultados (23). En
el plano individual, tanto la motivacin personal como el desarrollo
del self tambin predicen un buen
pronstico (24).
A grandes rasgos, las estrategias
no psicoanalticas de terapia se dividen
en tcnicas dinmicas y expresivas,
y dentro de estas ltimas la interpersonal es un ejemplo de ellas (25). Es
posible que la estrategia empleada
dependa en gran medida de la experiencia, preferencia y entrenamiento
del terapeuta (26). Los requerimientos
para la terapia interpersonal se resumen a continuacin:
Un alto funcionamiento.
Estar dispuesto a cooperar con
el terapeuta.
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Criterios de exclusin
Psicosis
Depresin
Mltiples episodios depresivos previos
Perodos intercrticos cortos
Fase inicial
Tareas especficas:
Lidiar con la depresin: revisin de sntomas, asignacin de un nombre al
sndrome afectivo/ansioso, explicacin de la condicin y de su tratamiento,
valoracin de la necesidad de medicacin.
Relacionar la depresin con el contexto interpersonal: revisin de relaciones
interpersonales actuales y pasadas, determinar la naturaleza de la interaccin con las personas significativas, expectativas, grado de satisfaccin y
posibles cambios que se pueden incorporar en la relacin.
Identificar el problema principal: determinar el problema asociado con la
situacin actual, trazar los objetivos del tratamiento con base en los factores
relevantes de la relacin y cmo se pueden cambiar.
Explicacin de los conceptos de la terapia interpersonal y el contrato.
Describir los procedimientos y los aspectos prcticos de la terapia.
Exploracin inicial del problema.
Enfoque en las expectativas y percepciones del paciente.
Discusin de opciones para manejar la situacin.
Implementacin del nuevo comportamiento.
Duelo:
Intervencin en duelos con resolucin retrasada o con respuestas disfuncionales.
Objetivos: facilitar proceso de aceptacin y restablecimiento del inters por
las relaciones que sustituyan lo perdido.
Estrategias: revisin de sentimientos y emociones y su asociacin temporal
con la prdida en cuestin; reconstruccin de la relacin del paciente con
el fallecido; descripcin de secuencia y consecuencias de los eventos que
se dieron antes de la prdida, durante y despus de esta; muerte; revisin
de nuevas estrategias de relacin con terceros.
Disputas interpersonales:
Se define la disputa interpersonal como situacin entre el paciente y una
figura en la que existen expectativas no recprocas en torno a su relacin
conflictos.
Contina
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Continuacin
Objetivos: identificar la disputa, escoger plan de accin y modificar expectativas de la mala comunicacin.
Estrategias: revisin de sntomas afectivos, establecer relacin temporal
entre los sntomas y la disputa, determinar el patrn de las disputas (aumento, descenso), comprensin de cmo las expectativas no recprocas de
los roles se relacionan con la disputa, sealar paralelos con otras relaciones
y medios para perpetuar la conducta.
Fase
intermedia
Transicin de roles:
Cambio rpido hacia un nuevo rol.
Objetivos: aceptacin del nuevo rol y visualizacin como un evento positivo,
mediante el dominio del nuevo papel que desempea el paciente.
Estrategias: revisin de sntomas afectivos, establecimiento de la relacin
entre la aparicin de los sntomas con la dificultad para enfrentar los
cambios recientes, determinacin tanto de los aspectos positivos (nuevas
oportunidades) como de los negativos, de los roles nuevos y viejos, exploracin de los sentimientos de prdida y cambio, estimulacin de la descarga
apropiada del afecto, as como del desarrollo de la red social.
Dficit interpersonal:
Ausencia de habilidades sociales que generan relaciones inestables, lo que
lleva al aislamiento del paciente.
Menor funcionamiento del paciente que en casos anteriores.
Trabajo basado en relaciones previas debido a que por lo general no tienen
relaciones actuales importantes.
Terapeuta debe adoptar una posicin ms activa y directiva.
Objetivos: disminuir el aislamiento social y estimulacin de nuevas relaciones.
Estrategias: revisin de sntomas afectivos, establecer relaciones temporales entre inicio de sntomas y aislamiento social, determinar grado de
relaciones previas significativas (positivas y negativas) para establecer los
patrones repetitivos mediante la interaccin con el terapeuta y con otras
personas significativas.
Fase de
terminacin
Tradicionalmente, la terapia
interpersonal se ha empleado en el
tratamiento de cuadros depresivos,
donde se sustenta el grueso de sus
hallazgos (28); sin embargo, durante
los ltimos 30 aos ha sido una de
las estrategias ms utilizadas en
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