PSIHOLOGIA SNTII
AN II
CURS
- SEMESTRUL II -
2014- 2015
I. Informaii generale
1.1.Date de identificare a cursului
Date de contact ale titularului de curs:
Explicare i interpretare
Explic i ilustreaz diferenele specifice dintre educaia pentru sntate, promovarea
sntii i prevenia mbolnvirilor
Interpreteaz i argumenteaz modul n care factorii cognitivi, emoionali,
comportamentali i sociali influeneaz starea de sntate
Explic diferenele dintre programele comunitare, instituionale i de grup
Argumenteaz modalitile de intersectare dintre tipul i nivelul de program de
prevenie
Instrumental aplicativ
Aplic tehnicile de optimizare a sntii i strii de bine (ex. creterea stimei de sine,
dezvoltarea afectivitii pozitive, controlul stresului)
Proiecteaz strategii de intervenie primar i secundar asupra factorilor de risc
pentru mbolnviri (ex. prevenia fumatului, a consumului de alcool i droguri, a
comportament alimentar deficitar, preventia HIV/SIDA) la nivel de grup, comunitar
i populaional
Aplic tehnici de modificare a comportamentelor de risc (ex. renunarea la fumat,
adicia de alcool/droguri, asistarea psihologic a anorexiei i bulimiei)
Proiecteaz strategii valide de cercetare a sntii i bolii (transversale, longitudinale,
experimentale, prospective, studii de caz, studii calitative, meta-analize).
Atitudinale
Dezvolt o atitudine responsabil fa de educarea populaiei pentru sntate,
fundamentat pe noile achiziii ale tiinei
Respect diferenele de vrst, gen, religie, cultur, orientare sexual n educaia
pentru sntate
Adreseaz inegalitile sociale, srcia i discriminarea n dreptul la sntate i la o
ngrijire medical adecvat
Se angajeaz n analiza critic a politicilor publice de promovare a sntii i
reducerii riscului de mbolnviri
Respect strict normele etice n activitatea profesional de practician i cercettor i
se angajeaz continuu n dezvoltarea personal i profesional
3
Evaluarea proiectelor se va face imediat dup preluare, iar afiarea pe site a notelor
acordate se va realiza la cel mult 2 sptmni de la data depunerii/primiri fiecrui proiect. Dac
studentul consider c activitatea sa a fost subapreciata de ctre evaluatori, atunci poate solicita
feedback suplimentar prin contactarea tutorilor sau a titularului, prin email.
Modul de evaluare:
Nota final se compune din: 70% (7 puncte) examen i 30% (3 puncte) activitate pe parcursul
semestrului i de seminar.
Regulament Notare Curs Psihologia Snttii 2014-2015
Activitate
Punctaj alocat
Examen scris
7 pct
Datele de predare
20 aprilie 2015
20 mai 2015
Modalitatea de
prezentare
(se trimit pe
email la adresa
de tutore)
Poster
Proiect
(maxim
pagini)
Observatii
A
se
consulta
documentul Cum
realizm un poster
si a se respecta
structura ceruta
scris A se consulta
4-5 documentul
Structura
proiectului de
preventie si a se
respecta structura
ceruta
Data va fi anuntata
ulterior
Pentru a promova cursul este nevoie ca la examen si la seminar s se obin minim 50% din
not (adica 3.5 din cele 7 puncte, respectiv 1,5 din 3 puncte)
Sarcinile care NU sunt predate la data mentionat sunt penalizate cu pierderea a 50% din
punctaj.
Temele vor fi trimise pe email pe adresa de tutoriat, sau vor fi puse in casuta disciplinei pe
Republicii 37.
VIII. Detalii organizatorice, gestionarea situaiilor excepionale:
1. Activitile solicitate studenilor pentru evaluarea pe parcurs intr obligatoriu n nota
final. Sarcinile de lucru pe parcursul semestrului trebuie predate la termenele fixate de
ctre cadrul didactic i comunicate din timp. Sarcinile care nu sunt predate la data
mentionata sunt penalizate cu pierderea a 50% din punctaj.
2. Studenii care susin examene de mrire de not sau restante trebuie s prezinte toate
sarcinile aferente cursului.
3. Fraudarea examenului sau a sarcinilor de lucru de pe parcursul semestrului se
penalizeaz prin exmatriculare.
4. Discuiile sau colaborrile n timpul examenelor se sancioneaz cu nota 1. Nepredarea
lucrrii scrise de ctre un student care se prezint la examen este sancionat cu nota 1.
MODUL 1
Noiuni introductive n Psihologia Sntii
Scopul modulului: Familiarizarea studentului cu conceptele i modelele fundamentale
din Psihologia Sntii
Obiectivele modulului: la finalul acestui modul, cursanii trebuie:
Acest modul trece n revist principalele concepte cu care opereaz Psihologia Sntii
precum i modelele sntii i bolii, de la modelul biomedical pn la modelul
biopsihosocial.
1. Repere istorice
Nevoia de a nelege apariia unor simptome n lipsa unei tulburri organice a condus la
dezvoltarea unei noi discipline, medicina psihosomatic, care i-a propus la sfritul
anilor 30 stabilirea relaiei dintre procesele emoionale i procesele somatice. Datorit
faptului c paradigma psihanalitic a dominat aceast disciplin, astzi termenul este tot
mai puin utilizat.
Influena major de la nceputul anilor 70 a paradigmei behavioriste a determinat
considerarea impactului nvrii prin condiionare clasic, respectiv operant asupra
strii de sntate. Astfel, s-a conturat disciplina medicinei comportamentale ale crei
asumpii teoretice s-au concretizat n tehnica terapeutic a biofeedback-ului, tehnic
folosit i astzi.
n demersul de includere al factorilor psihologici n modelul explicativ al sntii i
bolii, psihologia sntii este cea mai recent dezvoltat disciplin. O caracteristic
esenial al psihologiei sntii este, aa cum o arat i numele disciplinei, focalizarea pe
sntate. Psihologia sntii se numr printre primele discipline care propune
comutarea ateniei de la boal la sntate. Reconceptualizarea noiunii de sntate i
boal prin prisma noilor abordri reprezint dup unii autori o a doua revoluie
Sntatea ca o valoare
Sntatea ca dar divin
Sntatea ca responsabilitate individual
Sntatea ca voin
Sntatea ca drept fundamental
Sntatea ca lips a bolii
Sntatea ca resurs (de a muncii, de a te bucura de via)
Sntatea ca produs
Cauza acestor percepii laice contrastante percepiei specialitilor n sntate
rezid n nivelul sczut al alfabetizrii cu privire la sntate. Acest concept face referire
la capacitatea de a lua decizii informate cu privire la propria sntate. Persoanele cu un
nivel sczut al alfabetizrii cu privire la sntate nu apeleaz la servicii de sntate dect
n ultimele stadii ale bolii. Mai mult, lipsa informaiilor cu privire la tratament conduce la
o scdere a aderenei la prescripiile specialitilor n sntate.
Un nivel crescut al alfabetizrii cu privire la sntate ar conduce la creterea speranei de
via la nivelul populaiei i la eficientizarea furnizrii de servicii de asisten medical.
mbuntirea alfabetizrii cu privire la sntate presupune intervenia la nivelul culturii
i societii, la nivelul sistemului de sntate i cu precdere la nivelul sistemului
educaional.
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) definite sntatea ca integritate
anatomic i funcional, capacitate de confruntare cu stresul fizic, biologic, psihic i
social, capacitate de protecie mpotriva mbolnvirilor i morii premature, comfort
fizic, psihic, social i spiritual, ca stare de bine.
Aa cum reiese din definiia OMS, modelul de abordare a sntaii este unul
holistic, ecologic, care are n vedere att dimensiunile sale multiple ct i determinismul
complex. Factorii care influeneaz starea de sntate pot fi grupai n patru mari categori:
factori de mediu (ap, aer, sol, fizici, chimici, biologici, sociali)
stilul de via (comportament alimentar, sexual, abuz de substane, exerciiu
fizic)
factori psihici (cogniii, emoii, percepia i rspunsul la stres)
factori sociali (resurse socio-economice, organizarea sistemului de ngrijire
medical i politicile sanitare)
factori biologici (imunologici, genetici, biochimici)
Sntatea este perceput de mule ori doar prin prisma uneia din aceste dimensiuni:
11
stare procesual-dinamic
Complexitatea strii de sntate este dat de dimensiunile, componentele i
gradele diferite pe care le presupune.
5.1.1. Dimensiunile sntii
biologic (anatomic, fiziologic i biochimic)
psihologic (cognitiv, emoional, comportamental)
socio-profesional (roluri, relaii, aspiraii)
spiritual (valori, religie, experiene non-cotidiene)
5.1.2. Componentele sntii
absena bolii, disfunciei i dizabilitii
rezisten fizic i fiziologic
atitudinea pozitiv fa de via (a percepe sensul i semnificaia vieii)
asumarea controlului propriei vieii
acceptarea de sine
relaionare social pozitiv
stare subiectiv de bine
5.1.3. Grade ale sntii
sntate optim
sntate
sntate aparent
sntate precar
sntate foarte precar
5.2. Boal
Boala, ca i sntatea, este definit n mai multe moduri, n funcie de perspectiva
din care este privit:
form particular de existen a materiei vii
consecin a unor ageni patogeni sau traumatici
semne, simptome, disfuncii
abatere de la norm
manifestarea eecului n adaptare
Termenul de boal (ca i condiie obiectivat i diagnosticat de medic) se
relaioneaz cu alte concepte:
Deficien: orice pierdere sau deviaie datorat unei boli sau traume n
funcionarea fizic i psihic optim a individului
Dizabilitate: orice restricie n ndeplinirea sarcinilor cotidiene i n abilitile de
auto-ngrijire
Handicap: orice dezavantaj social indus de deficien i dizabilitate
Suferin: experiena subiectiv a simptomelor
Boala presupune nu doar tratament medical dar i ngrijire uman, datorit faptului c
boala (stare obiectiv) este acompaniat de cele mai multe ori i de suferin personal
(stare subiectiv).
12
La nivelul simului comun, boala este conceptualizat fie prin 1) prezena unor simptome
subiective, fie prin 2) prezena unor semne obiective. Conceptele de sntate i boal se
afl ns pe un continuum n care la un pol se situeaz sntatea optim, respectiv starea
de bine iar la cellat dizabilitatea, respectiv moartea prematur (Sarafino, 2002) (figura
2.1).
Tem de reflecie nr 2.
Explicai de ce definirea i operaionalizarea conceptelor de stare de bine i
calitate a vieii este att de dificil
5.5. Mortalitate
Mortalitatea este o msur a strii de sntate care se obine prin raportarea
numrului de decese dintr-un an la numrul de decese din anii precedeni. O cretere a
ratei mortalitii este un indice al scderii strii de sntate iar o scdere a ratei
mortalitii este un indice al creterii strii de sntate.
Pentru a putea compara mortalitatea a dou sau mai multe populaii diferite, ratele
mortalitii sunt corectate funcie de variabilele ce caracterizeaz aceste populaii (ex.
mrime, vrst i sex). S presupunem c rata mortalitii n judeul Cluj este mai mare
dect n judeul Maramure. n lipsa coreciilor menionate anterior, acest rezultat nu este
informativ ct timp diferena poate fi explicat de faptul c populaia judeului Cluj este
mai mare , de faptul c populaia judeului cluj are o medie de vrst de 65 de ani sau are
un procent mai mare de brbai dect de femei. Mai mult, rata mortalitii poate fi
raportat la vrst (ex. rata mortalitii infantile) sau la cauz (ex. rata mortalitii
datorate suicidului).
5.6. Morbiditate
Morbiditatea este tot o msur a strii de sntate care se obine fie prin calcularea
prevalenei, unde prevalena se refer la numrul total al indivizilor din populaie care
sufer de o anumit boal, fie prin calcularea incidenei, unde incidena se refer la
numrul de cazuri noi dintr-o anumit boal.
5.7. Speran de via
Cu toate c produsul intern brut per capita al unei ri este un predictor foarte bun
al speranei de via, exist excepii ce au fost supuse unor discuii intense n lumea
tiinific. n acest sens, ilustrativ este cazul Statelor Unite care, dei are unul dintre cele
mai ridicate produse interne per capita din lume, nregistreaz o speran de via n
rndul brbailor similar cu Cuba, iar n rndul femeilor similar cu Chile.
14
15
Psihologic
Comportament
Convingeri
Coping
Stres
Durere
Social
Clas
Grup
Munc
Etnicitate
Religie
Figura 2.2. Modelul bio-psiho-social al sntii i bolii (adaptat dup Engel, 1977)
Odat cu apariia modelului biopsihosocial s-au petrecut transformri n accentele
puse pe diverse aspecte ale sntii i bolii:
De la boal la sntate
De la boal acut la boal cronic
De la abordarea curativ la abordarea preventiv
De la intervenie la monitorizare
De la ngrijirea n spital la ngrijirea n comunitate
De la pacient la persoan
6.3. Model Alternativ
Asumpiile modelului propus de Wade i Halligan (2004) vor fi exemplificate pe
cazul unui brbat de 54 de ani care a suferit un accident vascular cerebral:
16
17
Condiii de risc:
Srcie
Discriminare social
Inegaliti sociale
Locuine precare
Munc stresant
Mediu poluat
Comportamente de risc:
Consum de droguri
Abuz de alcool
Fumat
Sex neprotejat
Sedentarism
Diet nesntoas
Grupuri de risc:
omeri
Imigrani
Minoriti etnice
Homosexuali
Printe unic
nsingurai
18
Factori de risc:
Hipertensiune arterial
Hipercolesterolemie
Obezitate
Stim de sine sczut
Control redus
Pesimism
BIBLIOGRAFIE OBLIGATORIE
19
Andrus, M.R., & Roth, M.T. (2002). Health literacy: a review. Pharmacotherapy,
22, 282-302
Camfield L. & Skevington, S.M. (2008). On subjective well-being and quality of
life. Journal of Health Psychology, 13, 764-775.
Grigoryan L, Burgerhof, J.G., Degener ,J.E, et al. (2008). Determinants of selfmedication with antibiotics in Europe: the impact of beliefs, country wealth and the
healthcare system. Journal of Antimicrobian Chemotherapy; 61, 1172-117
Kindig,D.A. (2007). Understanding population health terminology. The Milbank
Quarterly, 85, 139161.
Taylor, S.E. (2008). Current issues and new directions in Psychology and Health:
Bringing basic and applied research together to address underlying mechanisms.
Psychology & Health, 23(2), 131-134.
BIBLIOGRAFIE OPIONAL
Ogden, J. (2007). Health psychology: a textbook (4th ed.). Maidenhead: Open University
Press.
Taylor, S. (1991) Health Psychology. New York: McGraw-Hill.
Kaplan, R., Sallis, J. and Patterson, T. (1993) Health and Human Behavior. New York:
McGraw-Hill
20
MODUL 2
Rolul factorilor cognitivi n sntate
Scopul modului: Cunoaterea factorilor cognitivi care influeneaz sntatea i a
mecanismelor prin care acetia acioneaz pentru a influena sntatea i stilul de via.
Obiectivele modului: la finalul acestui modul, studenii trebuie s poat:
21
22
Aa cum am artat mai sus, oamenii nu numai c reacioneaz la mediu, dar mai
ales acioneaz asupra lui lund n considerare semnificaiile i consecinele
evenimentelor. Oamenii au o nevoie fundamental de semnificaii. Kreitler i Kreitler
(1992) propun teoria orientrii cognitive a personalitii n care elementul major este
acordarea de semnificaii. Aceasta nu se produce ca un proces cognitiv raional i
voluntar n care se cntresc beneficiile i pierderile ci ca un proces dinamic n care
convingerile i motivaiile orienteaz semnificaia i deci declanarea comportamentului.
Atribuirea de semnificaii implic procesri ale informaiei despre stimul. Aceasta nu
nseamn c procesarea se realizeaz ntotdeauna cu acuratee. Discriminarea i
integrarea informaiei poate fi impietat de diveri factori, cum sunt presiunea timpului,
ateptri prea mari sau nevoi prea stringente. Prin procesri informaionale de tip
subiectiv se ajunge de la stimuli obiectivi la constructe personale, termen preluat de la
Kelly, prin care lumea este perceput. Un astfel de construct personal este conceptul de
sine (self-schema, self concept). Conceptul de sine lansat de teoria social-cognitiv a
strnit un real interes n rndul cercettorilor de diverse orientri teoretice.
Psihologia social-cognitiv admite c funcionarea persoanei n lume implic, pe
lng reprezentri cognitive, procese motivaionale, comportamente sociale nvate i
mecanisme fiziologice i biochimice. Aceti factori contribuie, alturi de cei situaionali
i de procesele cognitive i motivaionale, la un anumit tip de interaciune individ-mediu.
Factorii constituionali pot intensifica rspunsul fiziologic i emoiile negative rezultate
din perceperea stimulului ca ostil sau amenintor, dup cum pot influena i procesele
cognitive de evaluare. Paradigma social-cognitiv integreaz tipurile de interaciune
genotip-mediu descrise de Plomin.
Prezentm n continuare principalele dimensiuni cognitive ale personalitii
studiate n psihologia sntii.
2.2. Autoeficacitatea
n teoria social-cognitiv a personalitii, autoeficacitatea perceput reprezint o
variabil central n mecanismele de autoreglare a organismului la cerinele mediului.
Conceptul de autoeficacitate (AE), propus de Bandura (1982) reprezint un construct
relevant pentru nelegerea factorilor protectori la stres i boal. Conform definiiei lui
Bandura, autoeficacitatea se refer la "convingerea unei persoane n capacitile sale de
a-i mobiliza resursele cognitive i motivaionale necesare pentru ndeplinirea cu succes
a sarcinilor date" (1988, p. 1). AE perceput mai poate fi definit ca o anticipare a
rezultatelor pozitive n aciunile ntreprinse datorit cunotinelor i abilitilor posedate.
Percepia propriei competene modific i percepia eecului sau a performanei reduse;
n aceste cazuri, insuccesul tinde s fie atribuit efortului redus investit n sarcin i n mai
mic msur lipsei competenei necesare ndeplinirii sarcinii. Altfel spus, autoeficacitatea
crescut se asociaz cu atribuii autoprotectoare ale eecului sau succesului.
23
24
25
26
a)
27
2.5. Robusteea
Conceptul de robustee (hardiness) a fost introdus de Kobasa (1979) ca fiind o
variabil individual cu semnificaie n rezistena la stres. Robusteea a fost definit ca o
dispoziie de personalitate, manifest la nivel cognitiv, emoional i comportamental.
Trstura rezult din percepia controlului personal, al valorii i semnificaiei implicrii i
din percepia evenimentelor i schimbrilor de via ca stimulante. Conform autoarei,
robusteea implic urmtoarele trei caracteristici:
control
angajare
provocare/stimulare.
Controlul exprim convingerea c evenimentele pot fi controlate i influenate;
aceast convingere nu implic expectaii naive privind un control total al evenimentelor
ci mai degrab perceperea abilitilor proprii de a se raporta activ la mediu, de a-i asuma
cu responsabilitate propria soart.
Angajarea exprim tendina implicrii i persistenei n scopul propus, convingerea c
evenimentele au sens i semnificaie. Altfel spus, angajarea se refer la abilitatea de a
crede n importana aciunilor ntreprinse, de a avea un interes real pentru diversele
domenii ale vieii: profesie, familie, relaii interpersonale, instituii sociale.
Provocarea este o caracteristic a robusteii ce deriv din percepia schimbrilor ca un
aspect normal al vieii care pot oferi anse de dezvoltare personal; datorit flexibilitii
28
29
30
2.7. Optimismul
Publicarea crii Helplessness: on Depression, Development and Death de ctre
Seligman i colab. (1975), unde prin contrast cu aspectul cercetat autorul pomenete de
"optimism nvat", poate fi considerat momentul care iniiaz studiile asupra
optimismului. De altfel, 16 ani mai trziu Seligman public o carte intitulat Learned
Optimism, carte care indic noua orientare din Psihologia Sntii.
31
32
33
34
Comportament
de risc
Vulnerabilitate
personal
Severitatea bolii
Intenie
Comportament
sntos
Autoeficacitate
Cost / beneficii
comportament sntos
Figura 1. Modelul convingerilor despre sntate (Rosenstock, 1985; Becker, 1974)
2.9.3. Teoria comportamentului planificat -TCP (Ajzen, Fishbein, 1985, 1988) face
parte din categoria teoriilor social-cognitive de explicare i predicie a
comportamentelor de sntate (figura 1). TCP subliniaz rolul central pe care l au
convingerile i atitudinile n practicarea anumitor comportamente sanogene, respectiv
patogene. Aceste convingeri iau forma unor norme subiective, care pot fi norme
descriptive, adic ce crede o persoan despre modul n care anturajul apropiat se
comport (ex. prietenii mei fumeaz; colegii mei fac sport; prietenii mei folosesc
ntotdeauna centura de siguran cnd sunt n main; fraii mei i fac regulat
controlu medical); sau norme injunctive, adic modul n care persoana percepe
ncurajrile celor apropiai de a practica sau nu anumite comportamente (ex. prietenii
mei doresc ca i eu s ncep s consum alcool ; sau prietenii mei doresc s renun la
btuturile alcoolice ; sau persoanele apropiate mie ar aproba daca eu a ncepe s
slbesc). Aceste norme subiective creaz presiune asupra persoanei de a practica sau
de a stopa practicarea anumitor comportamente. Totodat ele se reflect n atitudini
pro sau contra unor comportamente (ex. este amuzant s merg pe jos zilnic 10 km ;
sau este plictisitor s am grij ce mnnc ; este nelept s nu mai mnnc atat de
mult ciocolat ; este o prostie s m las de fumat ). Alte dou componente eseniale
ale modelului TCP, alturi de norme i atitudini sunt : controlul comportamental
perceput (ex. pot s m las de fumat ; tiu unde trebuie s merg pentru testul
Papanicolau ; tiu cum s fac fa obstacolelor n a nu m lsa tentat de consumul
excesiv de alcool) ; respectiv intenia de a practica comportamentul (intenionez ca
n urmtoarele 2 luni s merg pentru un control general la medic). Normele
subiective, atitudinea i perceperea controlului comportamental sunt cei mai buni
predictori pentru intenia de a practica un anume comportament, iar intenia la rndul
ei este un bun predictor pentru comportament.
35
Conform TPB cel mai bun predictor al comportamentului este intenia unei persoane
de a adopta acel comportament ( de ex. Intenionez s fac exerciii fizice regulat).
Intenia reflect motivaia unei persoane de a adopta comportamentul, precum i
timpul i efortul pe care persoana este dornic s l depun n acest scop (Ajzen,
1991). Intenia este la rndul su determinat de atitudini, norme subiective i
percepia controlului comportamental. Prin urmare, pentru schimbarea unor
comportamente de risc, este necesar intervenia la nivel atitudinal, al convingerilor
normative i a celor asociate cu percepia propriului control asupra acelor
comportamente de risc, i al formulrii intenteniei de practicare cotidian a
comportamentelor sntoase. Multe cercetri empirice susin validitatea acestui
model, care nu este scutit nici de critici.
Figura 2. Teoria planificrii comportamentale
INTENIA
de a realiza un
comportament
Intenionez s merg
la o sal de sport
regulat s fac
aerobic.
COMPORTAMENT
Fac aerobic de trei ori
pe sptmn.
2.9.4. Modelul HAPA (Schwarzer, 1992), adic Health Action Process Approach este tot
un model cognitiv de schimbare comportamentala. Schwarzer (1992) critica Modelul
coportamentului planificat deoarece considera ca acesta omite elementul temporal in
modificarea comportamentului si nu descrie ordinea in care se dezvolta diferitele
convingeri sau directia cauzalitatii. Prin urmare, in cadrul modelului HAPA autorul
sustine includerea elementului temporal pentru a intelege mai bine modul in care
cognitiile influenteaza comportamentele de sanatate. In cadrul acestui model exista o
36
37
Bibliografie obligatorie
Baban, A & Craciun, C. (2007) Changing Health-Risk Behaviors: a review of
theory and evidence-based interventions in health psychology. Journal of Cognitive and
Behavioral Psychoterapies, 7(1), 45-66.
Craciun, C., Schuz, N., Lippke, S. & Schwarzer, R. (2012) Translating intentions
into sunscreen use: An interaction of self-efficacy and appearance norms. Psychology,
Health & Medicine. 1-10
Michie, S., Prestwich, A. (2010). Are interventions theory-based? Development of
a theory coding scheme, Health Psychology, 29, 18.
Nickel, D. & Spink, K. (2010) Attributions and self-regulatory efficacy for healthrelated physical activity. Journal of Health Psychology, 15, 53-62.
Rivera, F., Garca-Moya, I., Moreno, C., & Ramos, P. (2012) Developmental
contexts and sense of coherence in adolescence: a systematic review. Journal of Health
Psychology; 1-13.
Schwarzer, R., & Luszczynska, A., (2008). How to overcome health-compromising
behaviors: The health action process approach. European Psychologist, 2, 141-151. DOI:
10.1027/1016-9040.13.2.141.
Bibliografie opional
Bban, A., (2001). Consiliere educaional, p 115-132, Cluj: Imprimeria Ardealul.
Conner, M., Norman, P., (1995), Predicting health behavior, Buckingham, Open
University Press.
38
39
MODULUL 3
Emoii i sntate
S defineasc emotiile
S diferentieze ntre afectivitatea pozitiv si cea negativ
S explice relatia dintre cognitii si emotii
S cunoasc principalele teorii care subliniaz rolul
emoiilor n autoreglare
S discute explicaiile referitoare la rolul pozitiv al emoiilor
n sntate
S explice rolul emotiilor n sntate
S explice relatia dintre personalitate, emotii si sntate
40
Plutchnik a propus un alt model, repectiv o roata a emotiilor. Acesta este compusa din
opt emotii primare care sunt reprezentate in interiorul cercului in patru perechi de opusi
(de ex. Bucurie/tristete, furie/acceptare) si opt emotii complexe care sunt reprezentate in
exteriorul cercului (de ex. Iubire, regret, dispret).
Orice emotie se poate caracteriza prin trei componente.
componenta subiectiva (de ex furie, tristete, bucurie)
componenta fiziologica care implica functionarea sistemului nervos autonom si a
sistemului endocrin. Asupra acestei componente avem un grad mai mic de control
chiar atunci cand recunoastem efectele cum ar fi roseata, paloarea sau transpiratia
in exces si senzatia de nod in gat.
componenta comportamentala care reflecta ceea ce se vede, de exemplu
plansul, zambetul sau incruntarea.
3.1.2. Teorii ale emoiilor
Publicarea cartii lui Darwin (1872) The Expression of Emotion in Man and
Animal marca prima incercare formala de studiu stiintific asupra emotiilor. Autorul
sustinea ca modul de exprimare al emotiilor a evoluat deoarece detinea o functie
adaptativa. De exemplu, animalele care utilizau eficient exprimarea emotiilor nu mai erau
nevoite sa se implice efectiv in lupta. La fel, in cazul oamenilor, cei care putea sa
comunice intentia de agresiune in mod eficient, reuseau sa-si inspaimante opozantii fara a
fi nevoiti sa lupte efectiv. Prin urmare, oamenii au dezvoltat modalitati complexe de a-si
arata emotiile.
James (1890) si Lange au dezvoltat o teorie asupra emotiilor in care emotiile apar
ca rezultat al perceptiei unor modificari fiziologice in corpul nostru. Perceptia unui
anumit stimul inspaimantator determina declansarea unor modificari la nivel corporal (de
exemplu tremur), iar acestea sun interpretate la nivelul cortextului si primesc o eticheta
emotionala (de exemplu teama). Cea mai importanta componenta a teoriei lui James si
Lange este aceasta etichetare, respectiv faptul ca inferam cum ne simtim pornind de la
modificarile fiziologice percepute, de exemplu tremur, deci inseamna ca imi este
teama. Pe baza acestei teorii, pentru a ne modifica emotiile, trebuie doar sa ne
modificam comportamentul. Pentru a nu mai fi tristi, este necesar doar sa zambim.
Aceasta teorie a fost criticata de catre Cannon (1929) care considera ca James si
Lange greseau in presupunera lor ca pentru fiecare emotie exista un set distinct de
modificari fiziologice pe baza carora noi am putea sa ne identificam emotia experientiata
la un moment dat. Chiar daca acest fapt ar fi confirmat in realitate, Cannon sustine ca
starea de activare fiziologica nu este neaparat necesara si nici suficienta pentru aparitia
emotiilor. Rapiditatea cu care experientiem emotiile uneori depaseste reactivitatea
fiziologica, deci cum ar putea acesta sa preceada emotiile? Teoria lui Cannon si Bard
sustine ca sistemul nervos autonom raspunde la fel in cazul tuturor emotiilor, respectiv
organismul se pregateste prin reactia de fuga sau lupta si apar modificari cum ar fi
cresterea presiunii sangvine, dilatarea pupilelor, intensificarea fluxului sangvin muscular,
cresterea secretiei de adrenalina si noradrenalina etc. In cadrul acestei teorii, in urma
perceptiei unui stimul activator, apar doua reactii paralele si distincte. Talamusul trimite
impulsuri la cortex si apare experientierea si numirea emotiei, iar in acelasi timp
talamusul trimite impulsuri si la hipotalamus si determina modificarile fiziologice.
41
Schachter (1964) a elaborat o teorie cognitiva pentru a explica cum apar emotiile.
Acest autor i-a criticat atat pe James si Lange, care in opinia sa afirmau gresit ca
modificarile fiziologice determina emotiile, cat si pe Cannon si Bard pentru ca sustineau
ca modificarile fiziologice si experientierea emotiilor sunt procese independente. Teoria
cognitiva a emotiilor considera ca experientierea unei anumite emotii depinde de
modificarile fiziologice, dar si de interpretarea acestor modificari aparute. Schachter si
Singer (1962) au demonstrat aceasta teorie printr-un experiment in care aratau ca desi
starea de arausal fiziologic este necesara, natura arausalului nu este importanta ci ceea ce
este relevant este eticheta pe care o atribuim acestei stari. Experimentul presupunea ca
participantii primeau o injectie cu adrenalina. Cei din primul grup (A) erau informati cu
privire la efectele fiziologice secundare (tremor, palpitatii, transpiratii), cei din grupul al
doilea (B) erau dezinformati cu privire la efecte (li se spunea ca vor avea dureri de cap si
mancarimi), cei din al treilea grup (C) nu primeau nici un fel de informatii, iar cei din al
patrulea grup (D) primeau o injectie cu apa sarata si nu erau informati cu privire la
efectele secundare. Toti participantii trebuiau apoi sa astepte intr-o sala de asteptare
impreuna cu un alt participant, de fapt un complice al cercetatorilor. Acesta din urma
mima fie o emotie de bucurie fie una de furie. Emotiile traite de participantii la studiu
erau masurate prin chestionare de auto-evaluare si prin observarea gradului in care acestia
imitau comportamentul colegului. Rezultatele studiului au aratat ca cei din grupul B si cei
din grupul C au preluat comportamentul si emotia manifestat de cealalta persoana,
respectiv au devenit fie bucurosi fie furiosi. Experimentul confirma teoria lui Schachter
care spune ca starea de activare este similara in cazul mai multor emotii, si ca ceea ce este
important in definirea emotiei experientiate este modul in care noi interpretam starea de
activare fiziologica. Aspectul cantitativ al emotiei, respectiv intensitatea acesteia se poate
manifesta in absenta medierii cognitive (pot percepe o stare de activare emotionala), dar
aspectul calitativ al emotiei necesita existenta unei cognitii. Prin urmare, conform acestei
teorii, emotia este post-cognitiva.
Tema de reflectie nr. 1
Pornind de la exemplul unei emotii, incercati sa o explicati pe
rand din perspectiva celor trei teorii: James-Lange, Cannon-Bard si
teoria cognitiva.
42
43
44
3.3
Relaia
dintre emoii i urmrirea unor scopuri de sntate
Este aproape unanim acceptat ideea c autoreglarea se constituie, n primul rnd
ntr-un sistem motivaional dinamic de stabilire a unor scopuri, de evaluare a progresului
i ajustare a obiectivelor i strategiilor n funcie de context. Potrivit lui Mischel, Cantor
i Feldman (1996), putem considera un model teoretic ca fiind unul al autoreglrii n
msura n care are o referire explicit la scopuri, presoana e un agent activ n modificarea
propriului comportament i sunt evideniate aspectele voliionale n urmrirea
comportamentului.
Analiza autoreglrii n sntate nu trebuie s cad n capcana omiterii faptului
evident c pentru a fi atins, un scop de sntate trebuie s devin suficient de salient
pentru individ nct s aib ntietate n faa altor scopuri concurente i s-i menin
45
acest atribut pe parcursul aciunilor de atingere a scopului n cauz (DeRidder & Kuijer,
2006). Emoiile prioritizeaz anumite scopuri n detrimentul altora, i constituie fora
mobilizatoare care alimenteaz i orienteaz comportamentul (Frijda, 1988). Analiza
impactului emoiilor n contextul autoreglrii este important, n msura n care acestea
sunt surs de feedback relevant referitor la comportament deoarece (Tice):
Furnizeaz un mesaj cu rol de evaluare referitor la comportament
Amplific rolul de recompens sau pedeaps a consecinelor
Stimuleaz refleciile cognitive vis-a-vis de eveniment
Exist din ce n ce mai multe voci care pun problema msurii n care oamenii pot face
manangementul frustrrilor odat un comportament sanogen iniiat i a diferenelor ntre
cei care autoregleaz cu succes un comportament sanogen i cei care eueaz n aceast
tentativ (ex. Rabiau, Knauper, & Miquelon, 2006). n acest context, integrarea
conceptelor emoionale/motivaionale n contextul autoreglrii este demn de analiz n
msura n care indivizii trebuie s fac un manangement eficient al distresului i s
rmn, n acelai timp angajai n scopul de sntate.
Tem de reflecie nr. 4
Dai exemple de contexte n care emoiile pot influena
diferite comportamente preventive
3.3.1 Teorii majore
Rolul emoiilor n autoreglare, a fost subliniat n mod explicit de ctre Carver i
Sheier (1990) n Teoria Controlului (sau Cibernetic), una din primele teorii ale
autoreglrii. Autorii susin c mecanismul de baz al autoreglrii este feedback-ul
negativ (negative feedback loop), denumit negativ deoarece are rolul de a reduce
discrepanele dintre starea actual i o valoare luat drept standard i rezult ntr-un
comportament de abordare (approaching) (ex creterea consumului de fructe i
legume). Un feedback pozitiv corespunde unor aciuni de evitare (discrepancy
enlarging), cum ar fi evitarea excesului de alcool. Scopurile difer ca i grad de
ierarhizare, nivelele inferioare reprezentnd mijloace ctre scopuri supraordonate. O
poziie ierarhic nalt corespunde unui scop relevant pentru individ i conectat cu
stri afective care implic prioritizarea. Emoiile cu valen pozitiv, rezultate din
urmrirea scopului ar ncetini aciunea n direcia scopului (innd cont c scopul
sistemului de feedback e sa reduc discrepanele) n vreme ce emoiile cu valen
negativ promoveaz efortul susinut, de reducere a discrepanelor, putnd ns aprea
i dezangajarea fa de scopurile de sntate (DeRidder & De Witt, 2006).
O perspectiv diferit asupra rolului emoiilor n procesul autoreglrii este ns
cea a lui Baumeister i Heatherton(1996) care susin ideea conform creia datorit
concurenei diferitelor scopuri pentru utilizarea acelorai resurse limitate, autoreglarea
unor emoii negative solicit rezervele necesare atingerii scopului de sntate. Astfel,
emoia se leag de autocontrol n dou modaliti:
1. Exercitarea autocontrolului (a nu fuma o igar) duce la o dispoziie afectiv
negativ
2. Strile emoionale negative predispun la eecuri n autoreglare (cedare n faa
tentaiei)
46
47
3.3.2. Teoria motivaiei pentru protecie (James, Rogers, 1985) discut rolul activrii
emoiilor negative (ex. anxietate) fa de comportamentele de risc. Este o teorie care
integreaz factorii descrii de modelul convingerilor despre sntate, dar include i un
alt factor i anume cel emoional, (ex. frica, anxietatea) care faciliteaz sau inhib
practicarea comportamentului. Teama de repercursiuni negative se transform ntr-un
factor motivaional de protecie. O critic a acestei teoria const n dificultatea de a
cuantifica nivelul optim al emoiei negative care poate fi manipulat de informaiile
oferite publicului sau pacienilor cu scopul de a stopa/reduce comportamentele de
risc.
3.3.3 Rolul emoiilor pozitive n autoreglare i sntate
Afectivitatea pozitiv poate facilita procesarea cognitiv eficient, constituind un
factor de rezilien relevant. Totui, influena benefic a afectivitii pozitive poate
aprea ca fiind surprinztoare, n parte fiindc acest tip de afectivitate pre att de
simpl i frecvent nct e greu de imaginat faptul c are un impact att de puternic i
consecine att de serioase. Totodat, e relevant i faptul c n mod tipic, psihologia
abordeaz probleme ce in de patologie, dileme ce trebuie rezolvate (Isen, 2002)
Interesul psihologilor asupra punctelor tari ale personalitii umane merit ncurajat
m msura n care poate constitui un model explicativ alternativ i viabil asupra
funcionrii umane, i, n cazul de fa, asupra abordrii comportamentelor cu rol n
sntate.
Printre explicaiile asupra rolului pozitiv al emoiilor n autoreglarea
comportamentelor de sntate, amintim:
Rencrcarea sistemului cognitiv
48
49
50
Bibliografie obligatorie
Consedine, N. S. (2008). The health-promoting and health-damaging effects of
emotions: the view from developmental functionalism. In M. Lewis, J. Haviland-Jones, &
L. Feldman-Barrett (Eds.), Handbook of emotions (3rd ed., pp. 676-690). New York:
Guilford
Geers, A.L., Wellman, J.A., & Fowler, S.L. (2012). Comparative and dispositional
optimism as separate and interactive predictors. Psychology & Health, 28(1), 30-48.
Macht , M. (2008). How emotions affect eating: A five-way model. Appetite,
50(1), 111. doi:10.1016/j.appet.2007.07.002
Glosar
Alexitimie = sau analfabetismul emotional, este definita ca un construct de personalitate,
avnd caracteristici cognitive i afective care reflect un deficit n procesarea i reglare
cognitiv a emoiilor
Alfabetism emoional = abilitatea de a recunoate, nelege i exprima adecvat emoiile
51
52
MODUL IV
Rolul comportamentului n sntate
Scopul modulului: Cunoaterea rolului comportamentelor individuale n adoptarea unui
stil de via sanogen
Obiectivele modulului: La finalul acestui modul, studeni trebuie s poat:
53
54
55
56
a)
58
stadiului n care se afl o persoan la un moment dat permite adaptarea interveniei astfel
nct aceasta s rspund nevoilor specifice de schimbare. Scopul interveniei psihologice
este acela de a ajuta persoana s progreseze de-a lungul stadiilor schimbrii
comportamentului int.
Prochaska (1994) descrie stadiile schimbrii ca fiind integrate ntr-un continuum
cognitiv-comportamental. Primele dou stadii (pre-contemplarea i contemplarea) sunt
cognitive deoarece persoanele aflate n aceste stadii se gndesc doar la modificarea
comportamental, evalund costurile i beneficiile implicate. Prin urmare, Prochaska
(1994) recomand ca interveniile psihologice care vizeaz persoanele din aceste stadii s
se focalizeze pe aspectele cognitive (de ex convingeri despre boal i consecinele
acesteia, convingeri despre tratament). Dup ce persoana n cauz a formulat o intenie de
schimbare comportamental, interveniile psihologice se vor focaliza pe aspectele
comportamentale i vor utiliza strategii n acest sens: controlul recompenselor, controlul
stimulilor, contra-condiionarea.
Dac persoana se afl n stadiul de pre-contemplare, aceasta implic faptul c
aceasta nu se va gndi la schimbarea stiului de via, nu va contientiza consecinele
negative ale comportamentelor de risc, nu va considera c aceste consecine se aplic i
propriei persoane sau va simi c nu deine controlul asupra modificrii
comportamentelor. n acest stadiu trebuie utilizate strategii pentru a convinge persoana de
beneficiile adoptrii unui stil de via sanogen sau a aderenei la tratament. n acest scop
pot fi utilizate: strategii de relaionare interpersonal, personalizarea factorilor de risc i
oferirea de informaii despre beneficiile adoptrii comportamentelor sanogene.
Stadiul de contemplare se caracterizeaz printr-o ambivalen cu privire la dorina
de schimbare. Perspectiva schimbrii stilului de via determin o supra-apreciere a
costurilor schimbrii (ex. timp, efort, costuri financiare, psihologice, etc). Prin urmare,
interveniile psihologice adresate persoanelor din acest stadiu i propun drept obiectiv
analiza barierelor i beneficiilor percepute n legtur cu schimbarea comportamental.
De asemenea, se vor cuta soluii pentru depirea barierelor percepute.
Persoanele ajunse n stadiul de pregtire pentru aciune au luat decizia s i
modifice comportamentul. De exemplu, o persoan care a decis s i schimbe dieta
nesntoas, poate s nceap deja n acest stadiu s reduc consumul de sare.
Interveniile psihologice se vor focaliza pe planificarea modificriilor comportamentale i
recompensarea eforturilor de schimbare. n acest scop pot fi utilizate tehnici cognitivcomportamentale.
Stadiul aciunii presupune modificarea efectiv a comportamentului. Interveniile
psihologice vor cuprinde n acest stadiu tehnici comportamentale cum ar fi:
recompensarea, controlul stimulilor, auto-monitorizarea (ex. tehnica jurnalului),
planificarea i utilizarea suportului social disponibil. De asemenea pot fi utilizate i
tehnici cognitive precum refraiming-ul care ajut la perceperea dificultilor ntmpinate
ca pe o surs de informaie pentru perfecionarea strategiilor de schimbare i nu ca pe o
barier n calea acesteia.
Meninerea comportamentului i prevenirea recderilor constituie stadiile finale n
cadrul procesului de modificare comportamental. Pentru persoanele aflate n aceste
stadii se vor analiza strategiile care s-au dovedit cele mai eficiente (de ex. Persoana va fi
ntrebat ai reuit s nu fumezi timp de ase sptmni. Ce crezi c te-a ajutat n acest
sens?) i vor fi recompensate modificrile comportamentale realizate. De asemenea, se
59
meninere
aciune
pregtire
contemplare
precontemplare
60
61
62
desfurate n cea de-a doua etap, precum i modul n care interveniile trebuie modificate
pentru a-i atinge scopurile i obiectivele propuse.
63
64
10. Independen
65
66
67
CREDINE:
Vulnerabilitate
Gravitate
Costuri
Beneficii
expectane
RENUNAREA
CA PROCES:
Precontemplare
Contemplare
Aciune
Meninere
MNEINERE
INIIERE
FACTORI
SOCIALI:
Comportament
parental
Credine parentale
Presiunea
anturajului
INTERVENII DE
SELF-HELP
SNTATE
PUBLIC:
Sfatul medicului
Intervenii la locul de munc
Abordri comunitare
Politici guvernamentale
RECDERE
PREVENIREA
RECDERII:
Coping
Expectane
Atribuiri
69
scopuri.
Evii riscul contractrii unor boli grave, adesea incurabile, precum i sensibilitatea
la bolile infecioase.
i vei prelungi durata de via.
de alcool este utilizarea acestuia pentru rezolvarea situaiilor de criz pentru care
tnrul nu i-a dezvoltat abilitile necesare.
Efectele alcoolului
Exist dou tipuri de efecte ale consumului de buturi alcoolice: efectele de scurt
durat i efectele pe termen lung. Efectele imediate ale consumului de alcool sunt o
uoar relaxare, inhibiii mai reduse i reacii mai lente. Cu ct este consumat mai mult
alcool, cu att acesta va produce mai multe modificri la nivel cognitiv, emoional i
comportamental. Consumul de alcool n cantiti mari i pe o perioad ndelungat poate
duce la tulburri somatice i psihologice grave. Alcoolul este o substan toxic, care are
ca i consecine: ciroza, boli cardiace, ulcer, cancer, boli psihice, afeciuni fatale ale
creierului (pentru identificarea de ctre elevi a efectelor alcoolului asupra organismului,
utilizai fia 24 din anexe).
Una dintre cele mai grave consecine ale consumului de alcool este alcoolismul.
Organizaia Mondial a Sntii consider alcoolismul o boal. Este o boal cronic,
progresiv i potenial fatal prin consumul necontrolat de alcool. Alcoolismul nu este o
problem de imoralitate sau de caracter slab. Alcoolicii sunt persoane bolnave care au
nevoie de sprijin i tratament. Exist o serie de instituii i asociaii care au ca obiectiv
recuperarea tinerilor i adulilor dependeni de alcool. Unul dintre programele cu eficien
ridicat n recuperare dezvoltat i n ara noastr este cel al Asociaiei Alcoolicilor
Anonimi (AA) ce ofer materiale informative i servicii de consiliere i terapie pentru
persoanele dependente (adolesceni i aduli) i pentru familiile acestora.
Efectele consumului de alcool asupra tinerilor
1. Abuzul de alcool este cauza celor mai multe accidente de main n care sunt implicai
tinerii. O treime din accidentele mortale sunt legate de consumul de alcool. n plus, mii
de persoane sunt rnite grav n fiecare an. n 85% din cazuri, conductorii implicai n
accidente au consumat ocazional alcool.
2. Consumul de alcool, chiar i n cantiti moderate crete foarte mult riscul de a avea
raporturi sexuale neprotejate. Mesajul transmis tinerilor trebuie s fie: Un singur raport
sexual neprotejat te poate contamina cu virusul HIV (SIDA) sau cu alte boli cu
transmitere sexual.
3. Consumul de alcool duce la violen i agresivitate. Sub influena consumului de
alcool poi interpreta greit o remarc sau un gest, ceea ce poate duce la comportamente
agresive i violen.
Prevenia consumului de alcool are ca i componente:
informaii privind consecinele sociale i de sntate de scurt i de lung durat
ale consumului de alcool;
formarea unor valori i atitudini pozitive fa de un stil de via sntos;
discutarea i analizarea rolului influenei grupului, a familiei i a mass-mediei n
formarea i meninerea atitudinilor fa de alcool;
discutarea modului n care alcoolul poate diminua performanele colare,
profesionale etc.
dezvoltarea deprinderilor de asertivitate i de a face fa presiunii grupului
(deprinderea de a spune NU);
dezvoltarea abilitilor de luare a deciziilor, de gndire critic i de management
al stresului.
73
75
76
77
78
80
2.
3.
4.
Relaiile interpersonale
Dezvoltarea deprinderilor de relaionare pozitiv
Exprimarea dragostei i intimitii n moduri diferite i responsabile
Dezvoltarea i meninerea relaiilor semnificative
Evitarea relaiilor de exploatare i de manipulare
Formarea unor atitudini pozitive fa de relaiile de prietenie
Luarea de decizii privind stilul de via sntos
Deprinderi personale
A tri potrivit propriilor valori
Asumarea responsabilitii pentru propriul corp
Luarea de decizii responsabile
Dezvoltarea asertivitii
Comunicarea eficace cu familia, colegii i prietenii
Abilitatea de a face fa presiunii grupului
Comportament sexual
Trirea unor sentimente sexuale fr a le exprima printr-un act sexual
Cutarea de noi informaii pentru dezvoltarea sexualitii
Implicarea n relaii sexuale caracterizate prin responsabilitate, onestitate i
ncredere
Exprimarea propriei sexualiti respectnd drepturile altora
Exprimarea sexualitii potrivit propriilor valori
5. Sntate sexual
Cunoaterea i utilizarea metodelor de contracepie pentru a evita sarcinile
nedorite
Evitarea contactrii sau transmiterii bolilor cu transmitere sexual
Informare privind modalitile de prevenire a infectrii cu virusul HIV
Informare privind SIDA
Prevenirea abuzului sexual
6. Societate i cultur
Evaluarea impactului familiei, culturii, religiei, mass-mediei asupra convingerilor,
valorilor i comportamentelor legate de sexualitate
Respingerea abordrii vulgare i de tip pornografic a sexualitii i valorilor
sexuale
Atitudine critic fa de percepia social a femeii ca obiect sexual
Implicarea n programele educative de educaie pentru sntate sexual
Demonstrarea toleranei fa de cei cu stiluri de via i valori sexuale diferite
tip dezbatere, sau a unor exerciii prin care elevii ajung s neleag consecinele grave
(uneori fatale -ex. contaminare HIV) a acestor mituri acceptate i puse n practic de ei.
Deseori miturile despre sexualitate decurg din meninerea unei imagini
tradiionale, de tip patriarhal, a rolurilor de sex. Aceste roluri poart numele de gen social
(gender). Conceptul de gen social a fost lansat ca rspuns la nevoia de a face distincie
ntre caracteristicile biologice ale brbatului i femeii i cele construite social i cultural.
Noiunea de gen social are ca scop depirea perspectivei reducioniste referitoare la
biologia ca i destin. Cu alte cuvinte, conceptele de sex i gender (gen social) sunt utile
n scopul contrastrii setului de fapte biologice celor culturale. Cu alte cuvinte,
masculinitatea i feminitate exist doar n mintea celui care percepe. Biologia determin
dac suntem biat sau fat. Cultura determin ceea ce nseamn s fii brbat sau
femeie i ce tipuri de comportament sau trsturi de personalitate sunt dezirabile pentru
fiecare. Altfel spus, feminitatea i masculinitatea reprezint ceea ce ateapt alii de la
femei i brbai. Deci, feminitatea i masculinitatea nu sunt altceva dect construcii
sociale. Prin intermediul miturilor, ca forme de comunicare cultural, semnificaia
noiunilor de femeie i brbat este naturalizat i biologizat, i astfel deghizat cu
consecine negative att pentru femei ct i pentru brbai. colii i revine un rol
important n combaterea meninerii rolurilor sociale tradiionale.
Miturile adolescenilor despre sexualitate:
Este inacceptabil pentru un brbat s fie virgin.
Doar fcnd dragoste ne vom dovedi unul altuia ct de mult ne iubim.
Brbaii trebuie s-i manifeste masculinitatea: fizic i sexual.
Impulsurile sexuale sunt mai puternice la brbai.
Brbaii trebuie s aib relaii sexuale cu ct mai multe fete pentru a dobndi
experien.
Fetelor le face plcere la fel de mult ca i bieilor s fac SEX, dar ele trebuie s
spun NU pentru a-i menine reputaia.
Cnd fetele spun NU este de fapt POATE sau DA.
Brbaii nu vorbesc despre SEX, ei l practic.
Dac nu fac dragoste cu el am s l pierd.
Fetelor le face plcere s fie convinse mai mult timp (chiar i lacrimile fac parte
din ritualul firesc).
Bieii trebuie s fie iniiatorii actului sexual.
Fetelor le plac bieii care dein controlul.
Dup ce un biat se excit, el nu se mai poate controla.
O fat nu poate rmne gravid dup primul act sexual.
Poate am noroc i nu rmn gravid.
82
83
84
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
ader sau de ce resping acele atitudini sau comportamente. Nu spiritul critic sau
cel de culpabilizare trebuie s domine aceste dezbateri, ci dorina de a asculta i a
nelege argumentaia adolescentului/colegului.
Un alt obstacol este generat de teama profesorilor c nu vor ti s dea rspunsuri
corecte la ntrebrile adolescentului. Ora de consiliere are ca i obiective formarea
unor atitudini i valori adecvate i nvarea elevilor s evalueze diferitele surse de
informaii despre sexualitate. Profesorul poate sugera elevilor parcurgerea unor
materiale de specialitate i s modereze discuia despre tema citit.
Un impediment major n realizarea unei educaii sexuale corecte este dezvoltarea
la copii i adolesceni a sentimentului de jen sau de vinovie. Unii aduli
abordeaz aceste teme sub umbrela moralitii, respectiv a imoralitii,
sugernd mesajul c interesul sexual al adolescenilor se afl la grania ntre moral
i imoral. Sexualitatea adolescentului nu trebuie expediat de ctre adult n
sfera interdiciei, vulgarului sau imoralului. Studiile au artat c adulii care au
avut o educaie sexual rigid, dominat de prejudeci, bazat pe nvinovire i
considerarea sexului ca un lucru ruinos, au manifestat la vrsta adult disfuncii
sexuale i o via de cuplu nesatisfctoare.
Neadecvarea discuiilor cu nivelul de dezvoltare mental i emoional al elevilor
(aceast neadecvare poate fi n ambele sensuri: fie depete nivelul de
dezvoltare, fie acesta este subevaluat).
Focalizarea pe situaiile de criz: deseori educaia sexual este redus la prevenia
sarcinilor i a bolilor cu transmitere sexual; aa cum am artat pn acum
sexualitatea nseamn mult mai mult dect reproducere, sarcin, contracepie,
boli, abuz. Este adevrat c acestea pot s devin aspecte negative i problematice
pentru un adolescent, dar sexualitatea nseamn n primul rnd asimilarea n
identitatea personal a acestei dimensiuni psiho-sociale i biologice complexe a
personalitii umane.
Discutarea despre sexualitate la un nivel abstract, teoretic, tiinific i medicalizat.
Nu este suficient s oferim doar informaii, este mai important s formm
convingeri, atitudini i comportamente care respect drepturile umane
fundamentale i au consecine pozitive asupra vieii individuale.
Folosirea unor cliee evaluative despre anumite persoane i ridiculizarea sau
discriminarea lor.
Sentimentul de jen n discutarea subiectelor despre sexualitate poate bloca
comunicarea elev-adult. Abordarea sexualitii trebuie realizat gradual, n funcie
de nivelul procesului de dezvoltare psihic i fizic al elevilor (vezi programa
colar). Focalizarea pe aspectele legate de convingeri, atitudini i valori, i mai
puin pe subiectele legate de anatomia i fiziologia organelor genitale, reduc
sentimentul de disconfort al profesorului i elevilor. Profesorul-consilier, prin
cursurile de formare prin care i-a dobndit noua competen, ar trebui s nu mai
perceap ca fiind problematic subiectul educaiei sexuale. Totui, n cazul n care
acesta simte c nu i poate depi reticenele, este indicat s invite la ora de
consiliere psihologul colar sau medicul de planificare familial. n acest mod
elevii nu vor fi frustrai de un drept fundamental al lor i anume informarea i
discutarea despre una dintre componentele cheie ale identitii lor personale i
sociale - sexualitatea.
85
n final, putem sumariza c a face educaie sexual eficient nseamn a vorbi cu elevii
notri despre:
cunoatere de sine
corp, emoii, stare de bine
comunicare i relaii interumane
valori i modele
presiunea grupului, mass-mediei, partenerului
ncredere n sine i asertivitate
decizie i responsabilitate
dragoste i ncredere
negociere i stabilire de limite
mituri sexuale
manipulare i influenare
abuz emoional i sexual
orientare sexual
stereotipii de gen social
comportamente sexuale de risc
contracepie
sarcin
avort
HIV/SIDA, alte boli cu transmitere sexual
planuri de viitor
educarea sexual a tinerilor de ctre tineri
sntate fizic, psihic, social, emoional, spiritual, sexual.
4.7. Alte comportamente relevante pentru sntate
practicarea regulat a exerciiului fizic
comportament alimentar raional
evitarea expunerii la soare neprotejat
verificri medicale regulate, screeninguri
evitarea accidentelor rutiere prin utilizarea n autovehicule a centurii de siguran
sau a cstii de protecie (biciclete, motociclete)
evitarea accidentelor casnice
Rezumat
86
Bibliografie obligatorie
Abroms, L. & Maibach, E. (2008) The effectiveness of mass communication to change public
behavior. Annual Review of Public Health. 29, 219224.
Carrigana, M.H., Hamc, L.S., Thomas, S.E., & Randallb, C.L. (2008). Alcohol outcome
expectancies and drinking to cope with social situations. Addictive Behavior, 33(9), 11621166.
Cockerham, W.(2005) Health lifestyle theory and the convergence of agency and structure.
Journal of Health and Social Behavior, 46, 5167
Curry, S.J., Keller, P.A., Orleans, C.T., Fiore, M.C. (2008). The role of health care systems in
increased tobacco cessation. Annual Review Public Health, 29, 41128.
Fabricatore, A. & Wadden, T. (2006) Obesity. Annual Review of Clinical Psychology, 2, 35777
Gabhainn, S., Baban, A., Boyce, W. & Godeau, E. (2009). How well protected are sexually
active 15 year olds? Cross-national patterns in condom and contraceptive pill use 2002-2006.
European Journal of Public Health, 54, 209-215
Pechmann, C., Levine, L., Loughlin, S. & Leslie, F. (2005). Impulsive and self-conscious:
Adolescents vulnerability to advertising and promotion. Journal of Public Policy & Marketing, 24(2),
202-221.
87
www.epa.gov/iaq/pubs/etsfs.html
www.cdc.gov/tobacco/research_data/youth/stspta5.htm
eric-web.tc.columbia.edu/guides/pg17.html
www.ed.gov/databases/ERIC_Digests/ed408371.html
www.valmillscounselling.co.uk/giving_up_smoking.htm
alcoholism.about.com/cs/heal/
www.med.unc.edu/alcohol/prevention/welcome.htm http://draonline.org/
http://atkinscenter.com/helpatkins/faqs/faqfood/
www.nimh.nih.gov/publicat/eatingdisordersmenu.cfm
www.familyhaven.com/health/indexfood.html
www.expat.or.id/medical/stds.html
www.cdc.gov/hiv/dhap.htm
http://hivinsite.ucsf.edu/InSite.jsp?page=Prevention
Glosar:
Abuzul de substan - un pattern dezadaptativ de uz de substan. Manifestat prin
consecine adverse recurente i semnificative n legtur cu uzul repetat de substane
Stil de via - totalitatea deciziilor i aciunilor voluntare care afecteaz starea de
sntate
Dependena de substane - este considerat a fi o stare patologic, care implic
persistena n utilizarea acut a unor substane i dezvoltarea comportamentului de
cutare a drogului, vulnerabilitatea la recderi i o abilitate sczut de a rspunde la
stimuli naturali cu rol de ntrire.DSM IV descrie trei stadii ale adiciei:
preocuparea/anticiparea, intoxicarea/consumul compulsiv, retragerea/afectivitate negativ
Interviul motivaional (IM) - este o metod particular de a-i ajuta pe oameni s
recunoasc faptul c se confrunt cu o problem i s acioneze pentru rezolvarea
problemelor prezente i viitoare
Modelul Diagnosticheaz/Acioneaz- este un cadru de referin pentru evaluarea i
dezvoltarea sistematic a programelor de educaie pentru sntate. Are ca principiu
fundamental ideea c schimbrile comportamentale de durat, n domeniul sntii, sunt
de factur voluntar. Astfel, schimbarea n cunotine i practici de sntate e direct
relaionat cu participarea activ a individului
Modelul stadiilor schimbrii -modificarea unui comportament se realizeaz treptat i
presupune parcurgerea unui numr de stadii, caracterizate de atitudini, credine i valori
diferite. Prin urmare, conceptul cheie n cadrul acestui model este acela de stadiu
Prevenia - activitate de reducere a mortalitii i morbiditii din caza unor boli. Ea
poate fi primar, secundar i teriar
Promovarea sntii - procesul prin care se faciliteaz creterea controlului i
mbuntirea sntii indivizilor (OMS)
88
89
MODUL V
Stresul i riscul pentru boal
ale
90
91
schimbrile brute ale ambianei. Dei fiziologul american a studiat doar adaptarea de
scurt durat la situaii acute i nu a detaliat alte posibile reacii, prin cercetrile sale, W.
Cannon este considerat cel mai important precursor al teoriei stresului.
Contribuii la problematica adaptrii i indirect a stresului aduce i I. Pavlov prin
teoria nvrii bazate pe reflexe condiionate cu funcii anticipative. Teoria lui S. Freud
despre nevroz i mecanismele incontiente de aprare abordeaz dintr-un punct de
vedere complet nou problematica adaptrii individului la situaii conflictuale. Aproape
concomitent cu Selye, fiziologul francez A. Reylly i publica teoria "sindromul de
iritare", care descrie importana rspunsului sistemului nervos autonom atunci cnd
organismul este expus la diverse noxe.
5.3. Modelul fiziologic i teoria rspunsului
Modelul fiziologic, numit i model biologic i are originea n cercetrile lui H.
Selye i pune accentul pe rspunsul organismului la stimulii nocivi din mediu. Stresul
este definit de Selye ca o stare a organismului manifestat prin reacii nespecifice ca
rspuns la agenii perturbani. Stresul biologic, iniial descris sub numele de sindrom
general de adaptare (SGA), comport trei faze:
reacia de alarm
stadiul de rezisten
stadiul de epuizare.
Investignd mecanismele fiziologice i consecinele SGA, Selye (1968, 1980)
demonstreaz c stresul implic att adaptare i stimulare ct i uzura organismului,
descris sub numele de strain. Pentru a realiza aceast distincie Selye (1983) introduce
termenii de :
eustres (stimulare optim, antrenare, adaptare)
distres (solicitare intens, prelungit, suprancrcare, efecte de ncordare i
tensionare, de dezadaptare).
n cadrul modelului fiziologic al stresului constatm completri i dezvoltri
ulterioare teoriei lui Selye care nuaneaz nelegerea rspunsului organismului la factorii
de stres. Studiile lui Frankenhaeuser (1982) urmresc stabilirea unor relaii ntre
patternurile de rspuns endocrin la stres i trsturile psihologice. Astfel, strile afective
negative se traduc prin activarea adrenalinei i cortisolului, iar cele pozitive numai prin
adrenalin. Frankenhaeuser dovedete specificitatea rspunsului la stres i prin diferenele
reaciei endocrine n funcie de sex. Att la brbai ct i la bieii de vrst colar
secreia de adrenalin este mai mare dect la persoanele de sex feminin (1986).
Aa cum am artat n paginile anterioare, una din limitele abordrii fiziologice
este identificarea stresului cu activarea, chiar dac unii cercettori extind termenul i
asupra activrii psihologice. Este meritul lui Lundberg (1980) i Ursin (1984) de a
demonstra experimental c att supraactivarea ct i subactivarea induc stres exprimat
prin modificri n plan fiziologic, psihologic i comportamental cu repercursiuni asupra
nivelului performanei umane. Alturi de stresul de suprasolicitare se impune astfel i
conceptul de stres de subsolicitare.
Modelul de stres oferit de Karasek i Theorell (1990) se distaneaz de asemenea
de identificarea activrii cu stresul. Activarea este urmarea pozitiv a unor cerine intense
dar n prezena controlului. Conform autorilor citai, stresul se produce doar la intersecia
92
dintre solicitri intense i opiuni de control minime. Apreciem modelul ca avnd valene
aplicative deosebite pentru mediul ocupaional. Relevana modelului este susinut i de
datele epidemiologice privind relaia dintre caracteristicile psihosociale ale muncii i
organizaiei i incidena unor boli cronice, cum este boala coronarian.
Meritul de a integra factori sociobiologici n modelul fiziologic de stres revine teoriei
propus de Henry i Stephans (1977), chiar dac ea se bazeaz doar pe studii
experimentale realizate pe roztoare i maimue. Autorii dovedesc specificitatea
rspunsului endocrin la stres n funcie de clasificarea animalelor n tipul
dominant/agresiv i tipul subordonat/pasiv. Prima categorie de animale opteaz pentru un
rspuns activ de tip "lupt sau fug", nsoit de modificri ale activitii simpatoadrenale,
cu descrcri catecolaminice. Animalele subordonate aleg un comportament pasiv, de
supunere, caracterizat prin activarea sistemului hipofizo-corticoadrenal i secreia de
corticosteroizi, rspuns considerat mai nociv dect primul. Complexitatea modulrii
tipului de reacie este dovedit de Henry (1980) i prin includerea factorului situaional:
mediu securizant, deprivare matern, ambian nou, lipsa posibilitilor de control.
Potenialul de nocivitate asupra organismului a reaciei fiziologice determinat de
combinaia dintre perceperea lipsei controlului i atitudinea de pasivitate i supunere este
confirmat
i
de
studiile
realizate
pe
subieci
umani
ci i o multitudine de macanisme neuronale coordonate de sistemul nervos central (SNC).
Participarea SNC accentueaz componenta specific a rspunsului organismului i
evideniaz capacitatea de nvare i persisten n timp a strategiilor adecvate de
ajustare la stres.
93
excepia unor evenimente de via extreme, cum este moartea unei fiine dragi, stimulii
psihosociali nu pot avea aceeai semnificaie pentru toi indivizii. A interpreta stresorii n
sine ca o cauz de maladaptare reprezint o simplificare pe modelul unui determinism
reducionist, mecanicist, poziie de care ne distanm. n acelai timp nu putem omite
faptul c modelul cauzal aduce contribuii valoroase la nelegerea i aprofundarea unui
segment al procesului de stres, i anume rolul structurilor sociale n generarea de posibili
stresori.
5.5. Modelul interacional i teoria tranzacional
O dat cu publicarea teoriei lui Lazarus cercetrile asupra stresului ncep s fie
comutate din cadrul biologic n cel psihologic, conturnd n final teoria tranzacional a
stresului (Lazarus i Folkman, 1984). Analiza noii paradigme de cercetare permite
identificarea a patru concepte fundamentale care definesc teoria tranzacional a stresului:
(1) interaciunea sau tranzacia;
(2) sistemul cognitiv;
(3) evaluarea;
(4) copingul.
De altfel chiar definiia stresului dat de Lazarus i Folkman (1984, p. 19) reflect
integrarea conceptelor teoretice enumerate: "stresul este o relaie particular ntre
persoan i mediu, n care persoana evalueaz mediu ca impunnd solicitri care exced
resursele proprii i amenin starea sa de bine, evaluare ce determin declanarea unor
procese de coping, respectiv rspunsuri cognitive, afective i comportamentale la feedbackurile primite".
Termenul de tranzacie desemneaz relaia bidirecional dintre persoan i
mediu, negocierea activ ntre cerinele i presiunile mediului i ierarhizarea scopurilor
individuale. Se subliniaz astfel faptul c ameninarea (termen preferat de Lazarus fa de
cel de stresor) nu exist n sine, ca proprietate a uneia din cele dou subsisteme implicate
- persoan i mediu - ci numai n relaia dintre ele. Conform definiiei stresului,
ameninarea decurge din perceperea unui dezechilibru ntre cerinele impuse i
capacitatea de rspuns, din discrepana dintre starea actual i cea dorit de subiect.
Natura subiectiv a evalurilor determin o arie larg de stresori.
Dac iniial era utilizat termenul de interaciune sau relaie, ulterior a fost preferat
cel de tranzacie care indic nu numai unitatea organic dintre cele dou subsisteme, dar
elimin i caracterul static al relaiei mediu-persoan. Termenii pot fi utilizai i ca
sinonimi. Autorii introduc i conceptul de proces strns legat de cel de tranzacie pentru a
sublinia intercondiionrile reciproce dintre variabilele implicate. Abordarea
convenional a stresului interpreteaz stresorii ca punct de start iar sntatea mental ca
punct final al acestui fenomen. Este adevrat c deteriorarea sntii mentale este una
din consecinele stresului dar a limita emoiile negative la variabila de consecin este
prea restrictiv; n realitate emoiile negative pot deveni la rndul lor surse de stres care
vor influena att evaluarea ct i formele de coping.
Sublinierea rolului sistemului cognitiv ca mediator al evalurii, copingului i
emoiei este consecina revoluiei cognitive din psihologia deceniului al aselea. Dac
psihologia tradiional considera c emoia este cea care modeleaz adaptarea, psihologia
cognitiv abordeaz aspectele motivaionale i emoionale ale adaptrii prin prisma
proceselor informaionale. Medierea cognitiv este elementul care distinge teoria
94
95
96
97
stresant, indiferent de caracterul negativ sau pozitiv al ei; i (2) impactul subiectiv egal
al evenimentelor pentru toate persoanele, indiferent de particularitile individuale.
Cercettorii propun discriminarea evenimentelor n funcie de diferite criterii:
Dezirabilitatea evenimentului (n ce msur este dorit)
Controlabilitatea lui
Predictibilitate (este aniticpabil sau nu)
Caracterul pozitiv sau negativ
Implic ctig sau pierdere
Gravitate
Dac evenimentele critice de via sunt asimilate cu stresul acut, tracasrile
zilnice (daily hassles), numite i nonevenimente, sunt identificate cu stresul cronic
(Kessler, Price i Wortman, 1985). Autorii definesc "hruiala zilnic" drept "experiene
i condiii ale vieii zilnice care sunt percepute de individ ca frustrante, iritante sau
amenintoare pentru starea sa de confort fizic i psihic" (Lazarus i colab., 1984, p. 376).
Dei, ca intensitate, tracasrile zilnice sunt considerate stresori minori, prin frecvena i
caracterul lor cronic coreleaz mai semnificativ cu simptomatologia somatic i psihic
dect evenimentele de via (Weinberger, Hiner i Tierney, 1987). Tracasrile sunt
generate de diversele domenii ale vieii cotidiene: profesional (suprancrcare, termene
fixe); financiar (insuficiena banilor); familial (certuri); via personal (probleme
sexuale, de intimitate); sntate (probleme proprii sau ale membrilor familiei);
responsabiliti casnice (gtit); relaii sociale (conflicte, competiie); mediu ambiental
(poluare); ntmplri ghinioniste (pierderi, ratri).
Experiena rzboaielor, cutremurelor, accidentelor de avion, main sau tren a
impus n atenia cercettorilor o nou categorie de stresori denumii traumatici. Cercetri
sistematice asupra stresorilor traumatici au fost ntreprinse abia dup terminarea
rzboiului americano-vietnamez. Experiena traumatic a multor combatani din acel
rzboi a condus la conturarea aa-numitului "sindrom post-Vietnam". Observaii privind
rolul factorilor psihotraumatizani asupra strii fizice i psihice fuseser descrise mai
demult fie sub titlul de nevroz traumatic sau de "sindromul cordului iritabil" (cit.
Taylor, 1989).
Similitudini ale reaciei post-rzboi cu cele datorate catastrofelor, cataclismelor
sau dezastrelor naturale sau provocate de om au determinat apariia unei noi entiti
clinice -sindromul de stres post-traumatic (PTSD). Termenul apare pentru prima dat n
1980 n Manualul de Diagnostice-Statistice ale Bolilor Psihiatrice (DSM III) (1980).
PTSD este definit ca un sindrom caracterizat prin dezvoltarea unor simptome psihice,
comportamentale i somatice ce apar dup evenimentele traumatizante ieite din rangul
experienelor umane considerate normale (Friedman, 1989). Pentru ca un stresor s fie
considerat traumatic trebuie ca el s reprezinte:
ameninare la viaa proprie sau a celor apropiai;
distrugerea brusc a propriei case sau a comunitii;
implicarea direct sau ca martor n uciderea sau rnirea grav a altor persoane
Natura stresorilor traumatici implic de cele mai multe ori att factori fizici, ct i
psihici (ex. n tortur: bti i sentimentul de neputin, anihilare sau anxietate).
Experiena traumatizant poate fi trit n grup, cum este cazul accidentelor de avion sau
cutremure, sau individual (ex. violul). Din punctul de vedere al intensitii, stresorii
traumatici pot fi acui, bruti, inteni, catastrofali, cnd persoana nu are timp s i
98
mobilizeze resursele adaptive (ex. accidente rutiere, feroviare, aviatice, incendii) sau
cronici, cnd stresorii sunt extremi, dar permit n timp mobilizarea mecanismelor
adaptive (ex. lagrele de prizonieri) (Cohen, 1991).
Copiii, persoanele n vrst, persoanele cu antecedente psihiatrice sunt subieci
mai vulnerabili la impactul cu stresorii traumatici (Gist i Lubin, 1989). Retrirea repetat
a traumei (prin gnduri intruzive, revenirea aceluiai tip de vise, flash-backuri) sau
dimpotriv, "anestezia" afectiv, detaarea i nstrinarea de via, reprimarea
evenimentului traumatic, sunt modele tipice de reacie la experienele traumatice, ambele
necesitnd intervenii psihoterapeutice (Williams, 1987).
Cunotinele clinice i practice legate de stresorii traumatici acumulate din
experienele nefaste de pn acum au condus la conturarea de ctre psihologi a unor
programe de prevenire i intervenie primar a PTSD n situaii limit, cum a fost cazul
rzboiului din Golf din 1990 (Hobfoll, Spielberger, Brenitz i colab., 1991).
Caracteristicile vieii contemporane determin confruntarea cotidian a omului cu
factorii psihosociali de stres, ceea ce explic de ce n mod preponderent cercetrile sunt
focalizate asupra acestei categorii de stresori. Levi (1971), n acord cu noiunea de
nespecificitate a lui Selye, consider c stimulii din mediu devin stresori doar n funcie
de intensitate, n timp ce calitatea emoiei provocate de stimul nu are importan. n
opinia noastr calitatea stresorului (anticipabil, controlabil, indezirabil etc.) este cel puin
la fel de important ca i intensitatea lui.
Noiunea de factor psihosocial de stres implic un concept complex, dificil de
definit, cu o multitudine de aspecte. Factorii psihosociali rezult din interaciunea
individului cu mediul su socio-economic, profesional i familial. Ca aceast interaciune
s se realizeze optim este necesar armonizarea caracteristicilor biologice, psihologice i
sociale ale persoanei cu structura ambianei, obiectiv dificil de realizat. Stresorii
psihosociali i pot avea originea la nivel individual, familial, profesional, de comunitate
i societate.
La nivel individual factorii de stres rezid uneori n structura de personalitate, n
tipul de reactivitate emoional, n capacitile intelectuale i stilul cognitiv, n
caracteristicile atitudinale i comportamentale.
Sursele de stres de la nivel familial sunt multiple: apariia unor noi membrii n
familie, personaliti i sisteme de valori diferite ntre membrii familiei, conflicte maritale
i filiale, divor, comunicare redus, alcoolism, violen intrafamilial, boala,
invaliditatea, decesul unui membru al familiei (Shaffer, 1982). Datorit faptului c
familia reprezint de cele mai multe ori universul individului, fisurile sau eecurile
funcionrii ei se transform n factori de stres acui sau cronici.
Profesia ca surs de identitate, scop, apartenen i venituri, reprezint un alt reper
existenial pentru individ. Inadecvarea condiiilor profesionale la factorii umaniindividuali se repercuteaz asupra strii de confort fizic i psihic al persoanei genernd
stres. Factorii de stres profesionali provin din: ambiana fizic: zgomot, vibraii,
temperatur, noxe, iluminat etc.; ambiana social: relaii interpersonale reduse, lipsa
cooperrii, atitudini critice sau dictatoriale, nesigurana locului de munc etc; caracterul
i organizarea muncii: suprasolicitare/subsolicitare, munc repetitiv, ritm impus, orar
prelungit, munca n schimburi, nivel de responsabilitate i decizie, automatizare excesiv,
ambiguitatea sarcinii sau a rolului, control redus, perspective de avansare.
99
100
1995, p.14). n opinia noastr evaluarea secundar uneori poate s o precead pe cea
primar.
Reevaluarea are loc atunci cnd se obin noi informaii despre schimbri interne
sau externe, schimbri provenite deseori ca urmare a eforturilor de coping sau a activitii
intrapsihice de tip defensiv. Uneori reevaluarea n sine este folosit ca o strategie coping
de neutralizare sau minimalizare a informaiei aversive.
Evaluarea nu reprezint o simpl percepie a elementelor unei situaii. Ea este o
activitate cognitiv declanat i susinut de factori emoionali i motivaionali.
Evaluarea implic judeci, raionamente, deducii, discriminri n vederea integrrii
informaiilor ntr-un cadru cognitiv care s faciliteze "diagnosticul" situaiei, cutarea i
luarea deciziei. Tolerana la ambiguitate apare ca unul dintre cei mai importani factori n
evaluare i coping. Persoanele cu toleran crescut la ambiguitate i incertitudine sunt
apte s se implice ntr-o cutare vigilent de informaii, s ia n considerare aspectele
multiple ale realitii i deci s adopte comportamente flexibile, adaptate circumstanei;
cei cu toleran sczut la ambiguitate vor avea tendina de a reaciona rapid, deseori
neglijnd informaii relevante despre situaie. n opinia noastr tolerana la ambiguitate
reprezint o caracteristic a maturitii emoionale.
Evaluarea este determinat de dou categorii de factori: situaionali i personali.
Factorii situaionali se refer la noutatea, severitatea, ambiguitatea, iminena, durata,
predictibilitatea stimulilor. Evaluarea situaiei ca amenintoare sau ca situaie -problem
este determinat n principiu de ase tipuri de condiii:
1. ameninarea integritii fizice;
2. anticiparea eecului a crui consecine duce la o trire negativ;
3. autodezaprobarea eecului;
4. dezaprobarea din partea celorlali pentru neconfirmarea expectanei;
5. destabilizarea lumii personale, sociale i culturale a persoanei;
6. interferarea aciunii altora cu valorile i convingerile personale.
Spre sfritul anilor '70 conceptul de coping (ajustare) devine o variabil central
n cercetrile stresului psihologic, n nelegerea efectelor adaptive de scurt i lung
durat, a strii subiective de bine, a sntii. Conform teoriei tranzacionale copingul
este definit "ca efort cognitiv i comportamental de a reduce, stpni sau tolera
solicitrile interne sau externe care depesc resursele personale" (Lazarus i Folkman
1984, p.141). Definiia citat pune n eviden patru caracteristici eseniale ale
copingului:
(a). rolul proceselor cognitive i al aciunii;
(b). copingul este ntotdeauna un proces de tranzacie ntre persoan i mediu, deci
implic schimbri calitative i cantitative continue ale acestui raport; presupune de
asemenea i intercondiionri reciproce ntre coping, evaluare i emoie;
(c). face distincia ntre mecanismele de ajustare i cele nnscute de adaptare, fiind
necesar efortul;
(d). subliniaz existena formelor eficiente i mai puin eficiente de coping.
Copingul parcurge trei etape: 1. anticiparea (avertizarea), cnd situaia poate fi
amnat sau prevenit, cnd persoana se poate pregti pentru confruntare, cnd poate
evalua "costul" confruntrii; 2. confruntarea (impactul) cnd are loc rspunsul,
redefinirea situaiei i reevaluarea; i 3. post confruntarea cnd se analizeaz semnificaia
101
personal a ceea ce s-a ntmplat. De multe ori momentul anticiprii este mai intens n
reacii psihofiziologice dect confruntarea. Acest fapt a determinat conturarea aa
numitului stres de anticipare. Acolo unde nu exist momentul anticipativ (de ex. n
impactul intempestiv cu un anumit stimul) reaciile psihofiziologice pot s se manifeste
dup confruntare (Lazarus, 1982).
Trecerea n revist a studiilor viznd copingul permite evidenierea mai multor
puncte controversate:
1. este copingul un rspuns contient sau incontient la factorii de stres?
2. este copingul o trstur de personalitate sau un proces influenat de situaie ?
3. cte dimensiuni are copingul ? Cea mai utilizat clasificare este cea dihotomizat
n:
coping focalizat spre problem
coping focalizat spre emoie
Ajustrile focalizate spre probleme sunt aciuni orientate direct spre rezolvarea,
redefinirea sau minimalizarea situaiei stresante; mai poart numele i de ajustare
instrumental. Ajustarea focalizat spre emoie, numit i ajustare indirect, este orientat
spre persoan, n scopul reducerii sau controlrii rspunsului emoional la stresori. n
aceast categorie sunt incluse i aa numitele strategii paleative, cum sunt uzul alcoolului,
sedativelor i tranchilizantelor, drogurilor, tehnicilor de relaxare etc.
4. n al patrulea rnd, exist controverse privind efectele copingului. Unii autori
identific copingul cu succesul, respectiv controlul asupra situaiei i rspunsului
emoional. Mai multe studii aduc argumente c strategiile coping focalizate spre
problem sunt asociate pozitiv cu starea de bine iar tendina de a folosi strategii de
coping focalizate spre emoie tind s fie asociate cu o sntate mental precar
(Folkman i colab., 1986). Astzi se pun sub semnul ntrebrii evidenele c
ajustarea direcionat spre probleme este ntotdeauna mai adaptativ dect cea
emoional. Exist studii care dovedesc c formele de ajustare activ au un impact
mai mare asupra sistemului nervos simpatic, care la rndul lor influeneaz
funcionarea sistemului cardiovascular (Obrist, 1981). Multe surse de stres din
mediu nu pot fi controlate, dar o form de coping eficient poate permite unei
persoane tolerarea sau ignorarea factorului de stres. Considerm c
funcionalitatea sau disfuncionalitatea copingului depinde de: cine folosete o
anumit strategie, cnd, sub ce circumstane ambientale i psihice i tipul de
ameninare. Copingul emoional poate facilita copingul comportamental prin
reducerea stresului care altfel ar mpieta eforturile de soluionare a problemei;
similar, copingul focalizat spre problem poate determina evaluri mai puin
amenintoare, deci va reduce distresul emoional. Mai mult chiar, copingul de
succes pe termen scurt poate avea "costuri" fiziologice, psihologice i sociale mari
pe termen lung. Deci, a trana copingul n forme de succes i insucces nu este un
demers simplu.
102
103
EMOIONALE
frustrare, ostilitate,
anxietate, tensiune,
nervozitate, nelinite,
depresie, demoralizare,
insatisfacie, sentiment
de neputin, autoevaluare negativ, labilitate,
culpabilitate, alienare.
COMPORTAMENTALE
scderea performanei
instabilitate i fluctuaie
profesional, absenteism;
evitare/evadare, pasivitate
agresivitate/intoleran/
deteriorarea
interpersonale,
relaiilor
104
Evaluarea primar:
"Este evenimentul stresant pentru mine?"
REACII LA STRES
POTENIALII STRESORI
COPING,
MECANISME DE
ADAPTARE
Evaluarea secundar:
"Pot s fac fa acestui eveniment?"
105
ci doar o
cercetare.
demersuri
tiinifice
106
Bibliografie
Baban, A. (1998) Stres i personalitate. Cluj: Presa Universitar Clujean.
Fontana, D. (1989) Managing Stress. London: BPS.
Derevenco, P. & Baban, A. (1991) Stresul in sanatate si boala. Cluj: Dacia.
Rezumat
Modulul V discut relevana teoriei stresului pentru sntate i vulnerabilitatea la boal.
Sunt prezentate primele teorii ale stresului elaborate de Selye (teoria sindromului general
107
108