COMPLEJO DEMENCIA-SIDA

El sindrome clnico-neurolgico producido por la infeccin cerebral por el VIH se denomin de

distintas formas. En 1990 la OMS propuso la denominacin "complejo cognitivo-motor asociado al
VIH" Lo que caracteriza el cuadro clnico-neurolgico psiquitrico es un dficit cognitivo
progresivo. La OMS determin una incidencia aproximada del 70% en un estudio multicntrico en 6
hospitales especializados de Tailandia, Africa, Alemania y EEUU. Esta tasa de incidencia ha
disminuido con el tratamiento con zidovudina.
Cuadro Clinico
El inmunocompromiso severo es la regla en estos pacientes con recuentos de linfocitos T CD4
menor de 200 y con diagnstico de SIDA. Un pequeo porcentaje de enfermos afectados tiene
CD4 mayor de 400 y en ellos el cuadro demencial es la primera manifestacin de la enfermedad.
Los sntomas son prdida de la memoria, dificultades en la atencin y concentracin y dificultad
para la lectura, lentitud en las respuestas verbales, alteraciones motoras, lentitud, hiperreflexia,
hipertona, dificultad en la marcha con ataxia.
Modificaciones conductuales. apata, prdida de la espontaneidad, cambios en la personalidad,
comportamientos atpicos y tendencia al abandono, que son graduales llevndolos a un estado de
dependencia con paraparesia, incontinencia urinaria y fecal, como consecuencia del compromiso
de la mdula espinal (mielopata vacuolar asociada al VIH-1)
Evolucin
Muy variable. En general son de rpida progresin y el promedio de sobrevida a partir del
diagnstico a la muerte es de 5-6 meses. La causa de muerte es la neumona aspirativa y el
estadode caquexia o consuncin. En cuanto a la severidad del cuadro demencial vara de un
paciente a otro.
Dado que el sndrome demencial puede presentarse en cualquier momento de la evolucin se
aconseja practicar una evaluacin neuropsicolgica temprana.

Se puede estadificar el complejo demencial tomando en cuenta trastornos cognitivos, sntomas

motores y trastornos de la conducta desde estadio cero o normal a 4 final, de acuerdo a la
gravedad de los sntomas.
En el estadio o fase 1 el dficit cognitivo es leve y es indicacin para el inicio de la teraputica
antirretroviral. En las etapas 3 y 4 est constituida una demencia subcortical completa, con
paraparesia, mutismo e incontinencia. Respecto al diagnstico debemos puntualizar que no hay

actualmente ningn examen de certeza, siendo fundamental excluir las infecciones oportunistas y
los tumores.
Diagnostico
Se basa en tres elementos fundamentales:
1) Evidencias de infecciones por VIH-1
2) Signos de dficit neurolgico adquirido
3) Exclusin de otras causas de compromiso neurosiquitrico.
La TAC evidencia dilatacin del sistema ventricular y atrofia en general.
La RNM es ms sensible para detectar lesiones de la sustancia blanca, revela reas bilaterales de
intensidad aumentada en T2. En general se ven tres patrones de anomalas:
-compromiso difuso de grandes reas
-compromiso localizado en "parches"
-lesiones puntiformes focales, menores de 1 cm de dimetro.

LINFOMA PRIMARIO DEL SNC

Es la segunda causa de lesin focal en pacientes infectados por VIH, se da en 5% de los pacientes
con SIDA. Se origina en los linfocitos B y se manifiesta por disfuncin neurolgica focal inespecfica
.
Cuadro clnico.- es igual al de un proceso expansivo intracraneal, existe dficit focal sensitivo o
motor, sndrome de hipertensin endocraneana, crisis convulsivas.
Diagnostico.-las imagenes evidencian una o dos lesiones densas, localizadas en la sustancia
blanca, con refuerzo irregular o escaso con el medio de contraste. El diagnstico definitivo requiere
biopsia cerebral, luego de tratamiento antitoxoplasma.
Tratamiento convencional consiste en radioterapia, metrotexate intratecal.
La sobrevida no va ms all de los 11 meses.