Embarazo de Alto Riesgo

Definiciones
Embarazo de bajo riesgo: es el que transcurre en patrones de normalidad o sin
patologa dentro de los cambios que esperaramos encontrar en la madre y que
conlleva un feto y recin nacido con un adecuado crecimiento y desarrollo
biopsicosocial (Ej. mujer sin condiciones anormales como una paciente joven de
20-26 aos, sana, sin evidencia o antecedentes de enfermedad, que no toma
alcohol y no fuma).
Embarazo de alto riesgo: Se reconocen como embarazos de Alto Riesgo aquellos
casos en los que, por coincidir durante la gestacin, en el parto o en el neonato
circunstancias biomdicas, psicolgicas y sociales o de otra ndole, se acompaan
de una morbimortalidad materna y perinatal superior a la de la poblacin general.
En estos casos es de suma importancia identificar tempranamente los factores de
riesgo y valorar su importancia relativa frente al resultado perinatal, para realizar la
intervencin pertinente y disminuir as las consecuencias adversas de los mismos.
Factores de riesgo
Un factor de riesgo es aquella caracterstica o circunstancia identificable que se
asocia con un riesgo anormal de poseer, desarrollar o ser especialmente afectado
de forma desfavorable por una enfermedad. Cada factor de riesgo tiene un
impacto, prevalencia y complicaciones especficos para la madre, el feto o ambos.
Se consideran cuatro grandes grupos:
- Psicosociales: El stress psicosocial aumenta posibilidad de resultado perinatal
desfavorable en un 80% para complicaciones obsttricas y un 44% para
complicaciones neonatales, siendo un factor crtico determinante del resultado
perinatal cuando las embarazadas no presentan factores de riesgo biomdicos. La
ansiedad, el soporte familiar inadecuado

- Antecedentes mdicos: El embarazo es un gran desafo fisiolgico para la mujer,

porque condiciona una serie de cambios que ponen a prueba su capacidad de
adaptacin y su reserva, y las patologas que alteran esta capacidad de
adaptacin pueden manifestarse significativamente durante el embarazo. Las
patologas crnicas maternas que pueden afectar el embarazo son diversas, pero
algunas de ellas tienden a complicarse ms en este estado. Entre las
complicaciones ms frecuentes estn la descompensacin de la Hipertensin
Arterial Crnica con el consiguiente dao para el feto, la Preeclampsia aadida o
no a la hipertensin, que en algunos casos puede ser agravada con riesgo, en
este caso para la vida de la mujer, la Diabetes, los problemas tromboemblicos
con las complicaciones propias de esta patologa hasta llegar al tromboembolismo
pulmonar, alteraciones del sistema endocrino como el hipo e hipertiroidismo. La
asociacin de hipertensin materna con embarazo es una de las principales
causas de muerte materna as como de muerte fetal, crecimiento intrauterino
retardado, desprendimiento placentario y sufrimiento fetal agudo. Su deteccin y
tratamiento precoz mejoran el resultado perinatal y disminuyen las complicaciones
maternas.
- Antecedentes reproductivos: Total de embarazos y partos; abortos, ectpicos,
molas; parto prematuro o prolongado, intervalos intergensicos cortos; placenta
previa,

desprendimiento

placentario;

ruptura

prematura

de

membranas;

polihidramnios, oligoamnios(exceso o escasez de lquido amnitico), retardo en el

crecimiento intrauterino; parto por cesrea; retencin placentaria o infecciones en
el postparto; hijos con malformaciones congnitas, muertes perinatales y bajo
peso al nacer.
- Evolucin del embarazo actual: La gestacin es un proceso dinmico. Un factor
de riesgo puede identificarse en algn momento del embarazo y persistir
permanentemente o desaparecer al cabo de un tiempo. De esta manera puede
variar la calificacin del riesgo, y una paciente de alto riesgo al resolverse su
condicin (por ejemplo, amenaza de aborto), pasa a ser de bajo riesgo.

Categoras de riesgo
Riesgo bajo
Gestantes en las que no se han podido identificar ninguno de los factores de
riesgo que se detallan en los niveles siguientes.
Riesgo medio (I)
Anomalas plvicas
Cardiopata leve
Condiciones socioeconmicas desfavorables
Embarazo no deseado
Estatura baja
Control insuficiente de la gestacin
Esterilidad previa
Fumadora habitual
Edad inferior a 16 aos o superior a 38 aos
Gestante Rh negativo
Gran multiparidad
Incremento excesivo o insuficiente de peso
Obesidad no mrbida
Infeccin urinaria o bacteriuria asintomtica
Riesgo laboral
Sangrado genital en el primer trimestre
Periodo intergensico inferior a 12 meses

Riesgo alto (II)

Anemia grave
Cardiopata moderada
Ciruga uterina previa
Diabetes gestacional
Embarazo gemelar
Endocrinopata
Obesidad mrbida
Preeclampsia leve
Infeccin materna: - Hepatitis B, Sfilis, Herpes tipo II, Citomegalovirus, Rubeola,
Toxoplasmosis, VIH, Pielonefritis, Estreptococo beta- hemoltico Sospecha de
malformacin fetal
Riesgo muy alto (III)
Amenaza de parto prematuro
Cardiopatas severas
Diabetes pregestacional
Drogadiccin y alcoholismo
Malformacin fetal confirmada
Gestacin mltiple (ms de 2 fetos)
Muerte fetal confirmada Muerte perinatal recurrente
Incompetencia cervical
Retraso del crecimiento intrauterino

Patologa asociada grave

Placenta previa
Preeclampsia grave
Rotura prematura de membranas en el pretrmino
Controles generales en gestaciones de alto riesgo
Manifestaciones clnicas
Fundamentalmente se basa en la evaluacin inicial rpida, que determina
rpidamente el grado de riesgo de la embarazada.
1. sangrado vaginal en etapa inicial o avanzada del embarazo.
2. fiebre alta, temperatura corporal de 38 o mas
3. Convulsiones o estado inconsciente, con presin arterial mayor a 90mhg.
4. Dolor abdominal
5. Rotura de membranas
6. Palidez marcada o cianosis
7. Debilidad, caquexia, decaimiento evidente
8. Sensaciones de desmayo o prdida de consciencia
9. Cefaleas severas
10. visin borrosa
11. Vmito
12. Dificultad respiratoria.

En adolescentes el embarazo constituye un riesgo mayor en comparacin con el

resto.Los factores sociales que influyen en el embarazo y la fecundidad
adolescente pueden concebirse como una serie de crculos concntricos o niveles
de anlisis, desde el ms alejado, el nivel macrosocial, al ms prximo, la
conducta, o el nivel de los conocimientos, actitudes y percepciones individuales.
En el nivel macrosocial se pueden mencionar las pautas culturales, la estructura
socioeconmica o estratificacin social, la estratificacin por gnero y por etnia, y
las polticas pblicas dirigidas a la salud reproductiva adolescente. El contexto
social abarca tambin factores importantes ms prximos al individuo, entre
otros, el lugar de 5 Existen al menos dos publicaciones que examinan en forma
amplia el tema del embarazo y la fecundidad en la adolescencia en Amrica
Latina: Guzmn, Hakkert, Contreras y Falconier de Moyano (2001) y de Oliveira

(2000), este ltimo solamente para los casos de Argentina, Brasil y Mxico.
residencia, la estructura familiar y los grupos de sociabilidad integrados por
docentes y grupos de pares, as como la existencia de servicios de prevencin y
atencin en salud, especialmente en materia de salud sexual y reproductiva, y la
disponibilidad de recursos anticonceptivos. Las siguientes caractersticas de los
sujetos determinan grados de vulnerabilidad a una fecundidad precoz: su edad,
su situacin socioeconmica, sobre todo su nivel de educacin, y su grupo
tnico.En ltimo lugar, las percepciones, actitudes y conocimientos relativos a los
roles de gnero, al ejercicio de la sexualidad y a la prevencin del embarazo
influyen en la adopcin de conductas reproductivas conducentes o no a una
fecundidad temprana.1
La estratificacin social se considera solamente en la medida en que se refleja en
las caractersticas individuales de las adolescentes. El primer foro de discusin de
la problemtica de la fecundidad adolescente en la regin fue, probablemente, la
Conferencia Internacional sobre 8 La fecundidad de las menores de 15 aos es
muy costosa de captar en una encuesta por muestreo probabilstico, por tratarse
de un fenmeno relativamente infrecuente.

Fecundidad en Adolescentes en

Amrica Latina y el Caribe, que se realiz en noviembre de 1989.9 Varios de los

trabajos presentados en esa ocasin se dedicaron a temas de polticas pblicas y
legislacin (Cavalcanti, 1989; Paxman y Rosenbaum, 1989; Urbina, 1989). Aunque
la situacin ha cambiado en parte, todava siguen vigentes algunas de sus
conclusiones: ...en Amrica Latina, los programas de salud reproductiva para los
adolescentes se han iniciado sin el apoyo de las polticas o las instituciones
nacionales. En ocasiones han encontrado obstculos concertados o resistencia
abierta (Paxman, 1989). An hoy, si las polticas destinadas a poner a disposicin
de los adultos los conocimientos y los medios para controlar su fecundidad
encuentran resistencia en las capas ms conservadoras de la sociedad, las
orientadas a la adolescencia son mucho ms resistidas. Se rechazan
especialmente los intentos de asegurar la autonoma de los jvenes, es decir, su
derecho a tomar decisiones independientes, sin el permiso de sus padres. Sin
embargo, en algunos pases se han ido adoptando gradualmente planes de salud

reproductiva dirigidos a la adolescencia. Resulta imposible determinar el efecto en

el embarazo y la fecundidad adolescente de esta ausencia de polticas pblicas.
Es evidente que en lugares como Argentina y Uruguay, la fecundidad en general
tuvo

un

comportamiento

independiente

tanto

de

la

falta

de

polticas

gubernamentales como de la de las organizaciones de la sociedad civil, y la

fecundidad adolescente no fue la excepcin. No obstante, hay que sealar que en
ambos pases la fecundidad adolescente es relativamente alta en relacin al nivel
de fecundidad general y parece presentar mayor resistencia al descenso. En
pases como Brasil, en que las entidades de la sociedad civil llenaron con
acciones concretas el vaco dejado por el Estado, la fecundidad general se redujo,
y con ella la de la adolescencia, aunque no en la misma medida. En Mxico, que
tiene una poltica definida y enrgica en materia de planificacin familiar, aunque
solo recientemente ha prestado atencin especfica a la adolescencia, se observa
un descenso notable de la fecundidad adolescente en los ltimos 30 aos, tanto
durante la vigencia como durante la ausencia de polticas de salud reproductiva
dirigidas a la adolescencia (CEPAL/CELADE, 2002). 2
Distintos grupos sociales ejercen influencia en la conducta adolescente. En
particular, se ha postulado que el tipo de familia en que el adolescente ha sido
socializado o con la que habita tiene una importante influencia sobre sus
conductas sexuales y reproductivas. As, las familias bien constituidas, con
ambos padres biolgicos presentes, ofreceran un mbito protector. Los
adolescentes provenientes de esas familias tendran una probabilidad menor de
adoptar conductas de riesgo, es decir, de tener una iniciacin sexual temprana y
relaciones sexuales sin proteccin y, por lo tanto, de quedar embarazada o
embarazar a su pareja. Estudios realizados en Estados Unidos demuestran la
existencia de ese tipo de relacin entre estructura familiar y conductas
reproductivas (vanse citas en Hayes, 1987). La evidencia en Amrica Latina es
escasa. En una investigacin con 19 adolescentes de 15-18 aos se determin
que: las mujeres que no conviven con la madre ni con el padre registran la mayor
frecuencia de conductas de riesgo, su falta de cuidado en materia de
anticonceptivos es tres veces ms frecuente en la primera relacin y casi nueve

veces ms frecuente en la ltima relacin que la registrada por las chicas que
conviven con ambos progenitores. Si bien las jvenes que viven con un solo
progenitor en la inmensa mayora de los casos, con la madre exhiben una
mayor frecuencia de conductas de riesgo que aquellas que viven con el padre y la
madre, es significativamente ms baja que la manifestada por las adolescentes
que no conviven con ninguno de los dos (Pantelides, Geldstein e Infesta
Domnguez, 1995).13 En el mismo trabajo se muestra que el 83,3% de las jvenes
encuestadas que no viven con ninguno de sus progenitores ya se haba iniciado
sexualmente, en comparacin con 55,2% de las que viven con uno de los padres y
40% de las que viven con ambos. Di Silvestre Paradiso coincide en sealar la
importancia de la presencia de los padres en el hogar; en su estudio se afirma que
las adolescentes no embarazadas viven con mayor frecuencia en familias intactas
y menos probablemente en familias uniparentales que las adolescentes
embarazadas (Di Silvestre Paradiso, 1997).14 El intento de escapar a situaciones
conflictivas en el hogar tambin es un detonante del embarazo temprano (Climent
y otros, 1998). En testimonios aislados se menciona el deseo de tener hijos
propios para no seguir cuidando de los hermanos pequeos, tarea comnmente
asignada a las adolescentes mujeres en los estratos ms pobres, o para ser
tratada como adulta por los padres. Otro aspecto de la calidad de vida familiar que
afecta las conductas reproductivas es la comunicacin con los padres (Huerta
Franco, Daz de Len y Malacara, 1996; Quintana Snchez y Vzquez del Aguila,
1997). La madre parece ser la figura clave en este sentido, an para los
adolescentes varones (Geldstein, 1993; Pick de Weiss y otros, 1987). De todos
modos, varones y mujeres prefieren a la figura paterna del mismo sexo y las
mujeres recurren al padre con poca frecuencia (Laurnaga, 1995; Pantelides y
Cerrutti, 1992). En una investigacin con mujeres de 12 a 19 aos residentes en la
ciudad de Mxico se encontr que aquellas que haban dialogado con sus madres
sobre temas sexuales era ms probable que no se hubieran iniciadosexualmente
respecto a aquellas que no lo haban hecho (Pick de Weiss y otros, 1991). La
madre, sin embargo, suele brindar mensajes parciales. Al ejercer el rol
precautorio, las madres tratan de proteger a las adolescentes de los riesgos que

acarrea una vida sexual activa, procurando que las hijas adopten el modelo sexual
que ellas consideran ms beneficioso que por lo general implica una concepcin
tradicional de los roles de gnero. Para alcanzar esos objetivos, la madre
fundamentalmente transmite valores e impone lmites. La transmisin de
contenidos instrumentales para favorecer el ejercicio de una sexualidad
responsable y protegida es, en cambio, mucho ms limitada... (Geldstein, Infesta
Domnguez y Delpino, 2000). En un sentido parecido Gage seala que las jvenes
reciben mensajes que toman la forma de prohibiciones, restriccin de movimientos
y advertencias sobre las consecuencias negativas del embarazo premarital, pero
no informacin sobre sus cuerpos, la menstruacin o el proceso reproductivo
(Gage, 1998). La fuente interpersonal preferida para hablar sobre temas de
sexualidad (incluida la anticoncepcin) es el grupo de pares, es decir, amigas,
vecinas y hermanas (Berglund y otros, 1997; Pantelides, Geldstein e Infesta
Domnguez, 1995). Los pares a menudo no son una fuente de informacin de
buena calidad. Por otra parte, pueden tener influencias negativas en cuanto a la
adopcin de conductas de riesgo reproductivo, cuando empujan a los varones a
iniciaciones que quizs de otro modo habran sido postergadas. Un dato
interesante que surge de la investigacin es que los docentes son el otro grupo de
adultos con quien los adolescentes dialogan de temas sexuales (Kornblit y
Mendes Diz, 1994). Pero el 70% de los jvenes no recurre ni a maestros ni a
padres y alrededor del 50% no conversa ni con los padres ni con los amigos,
estableciendo un muro de silencio alrededor de su sexualidad (Pantelides y
Cerrutti,1992).
En su investigacin con adolescentes de estratos bajos y medio-altos del rea
Metropolitana de Buenos Aires, Pantelides, Geldstein e Infesta Domnguez (1995)
encontraron que, si bien las jvenes del estrato bajo se iniciaban algo ms
temprano que las del estrato medio-alto y no haba diferencia entre los varones de
los dos estratos, al llegar a los 18 aos, la proporcin de iniciados era superior en
el caso de varones y mujeres de los estratos medio-altos. Esta diferencia en la
exposicin al riego de concebir, sin embargo, era totalmente compensada por el
uso de la anticoncepcin. Mientras solamente alrededor de un tercio de varones y

mujeres de clase baja usaron anticoncepcin consistentemente desde la

iniciacin, dos tercios de los varones y tres cuartas partes de las mujeres de clase
media alta tuvieron esa conducta. El estrato socioeconmico tambin parece
establecer diferencias en el recurso al aborto. Wartemberg concluye que ha
abortado el 15,3% de las adolescentes de los estratos bajo-bajo y bajo, el 9,3% de
las de los estratos medio-bajo y medio-medio y el 7,6% de las que pertenecen a
los estratos medio alto y alto (Wartemberg, 1999).5
Es necesario aplicar una metodologa que ubique en el tiempo los acontecimientos
para poder realmente afirmar si el embarazo o el abandono escolar sucedieron en
primer lugar. La Encuesta Nacional de Salud Familiar de El Salvador contiene este
dato, pues presenta la ocupacin de la mujer al momento que supo que estaba
embarazada (ADS, 2000). De las adolescentes que tuvieron un embarazo antes
de los 15 aos, el 64,4% no estudiaba ni trabajaba y un 10,3% trabajaba pero no
estudiaba.19 En el caso de las que tuvieron su primer embarazo entre los 15 y 19
aos, las cifras son del 59,1% y 20,3% respectivamente. Es decir que entre dos
tercios y cuatro quintos de las adolescentes no estudiaban al momento de quedar
embarazadas. Lo mismo sealaban los datos de Pantelides y Cerrutti en relacin
con los adolescentes del rea Metropolitana de Buenos Aires (Pantelides y
Cerrutti, 1992).
A nivel mundial, a fines del siglo XX, entre 15% y 20% de todos los nacimientos en
pases en desarrollo fueron de madres adolescentes. 6 En el Per, segn la
Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) continua 2010, la poblacin
femenina adolescente corresponde al 19,7% del total y, aunque la tasa de
fecundidad ha disminuido, el 13,5% de adolescentes entre 15 y 19 aos estn
embarazadas o ya tuvieron su primer hijo. 7 Por lo tanto, el embarazo adolescente
contina siendo un problema de salud pblica a nivel mundial, y particularmente
en el Per.8
El embarazo adolescente ha sido ampliamente estudiado a nivel mundial, los
resultados de diversos estudios son variados y contradictorios 9. Se ha asociado
con un aumento de riesgo de distintas complicaciones obsttricas y perinatales,

tales como endometritis puerperal, hemorragia postparto, bajo peso al nacer, pre
eclampsia, eclampsia, ruptura prematura de membranas, etc. Adems, se ha
evidenciado que las gestantes adolescentes tienen menor riesgo de mltiples
complicaciones, como hemorragia y diabetes gestacional, as como terminacin
del embarazo va cesrea. En el Per, se han realizado estudios con tamaos
muestrales pequeos, los cuales no identifican la edad materna como factor de
riesgo independiente.10
Tabaquismo: otro factor de riesgo
Las consecuencias negativas de la exposicin al humo del tabaco durante la
gestacin han sido ampliamente documentadas , constituyendo el principal
problema prevenible de salud perinatal. Conocer la prevalencia de tabaquismo en
las mujeres gestantes es clave a la hora de evaluar el impacto de las polticas
destinadas a minimizar sus efectos 11. En Espaa fuma diariamente el 28,3% de las
mujeres en edad frtil , en tanto que en Andaluca se supera el 35%6

12

. En lo

relativo a las mujeres gestantes, diversas publicaciones europeas sitan la

prevalencia de tabaquismo en torno al 20%. Los datos epidemiolgicos de
consumo gestacional de mbito nacional muestran una gran variabilidad entre
comunidades autnomas, oscilando entre el 19% y el 34 %. En cualquier caso, los
estudios de prevalencia referidos a nuestro entorno son escasos y con algunos
condicionantes metodolgicos.13 En su mayora la evaluacin del consumo se
bas en la autodeclaracin de la mujer gestante, lo que facilita la ocultacin del
hbito tabquico y, por tanto, la infraestimacin de la prevalencia real. Ello y la
evidencia de consecuencias perniciosas de cualquier nivel de exposicin ponen de
manifiesto la necesidad de mediciones claras y objetivas de exposicin al humo de
tabaco con biomarcadores14. Entre estos destaca la cotinina, principal metabolito
de la nicotina. La cotinina en sangre de cordn umbilical se considera como el gold
estndar para detectar la exposicin tanto activa como pasiva al humo de tabaco,
en tanto que la cotinina en orina o saliva se ha empleado ampliamente en
estudios.15

Endocarditis infecciosa como factor de riesgo durante el embarazo

A pesar de la baja frecuencia de presentacin de la EI durante el embarazo, esta
condicin muestra una alta tasa de mortalidad atribuible en parte a complicaciones
potencialmente prevenibles, entre ellas la falla cardaca y la embolia. El embolismo
sistmico tiene una relacin significativa con el tamao, la localizacin y la
movilidad de la vegetacin, ocurre en aproximadamente un tercio de los pacientes
con EI y compromete el sistema nervioso central hasta en el 65%, siendo la causa
ms comn de muerte despus de la falla cardaca 4. Varios factores se han
asociado con un incremento en el riesgo de embolismo, entre ellos se incluye el
tipo de microorganismo, el tamao, la localizacin y la movilidad de la
vegetacin16-19.
Recientemente Kang et al. publicaron un ensayo clnico en el que se encontr que
la ciruga temprana en pacientes con EI y vegetaciones mayores de 10 mm reduce
significativamente

el

compuesto

de

mortalidad,

eventos

emblicos

recurrencia (hazard ratio, 0.08; 95% IC, 0.01 a 0.65; p = 0.02) en comparacin con
el tratamiento convencional, sin aumentar de manera significativa la mortalidad por
la ciruga, lo cual sugiere un cambio en la prctica clnica 20.
En pacientes en estado de gestacin es aun ms controvertido definir cul es la
conducta que aporta un beneficio al binomio madre feto, dado que el riesgo
materno de mortalidad quirrgica por circulacin extracorprea es similar al de la
poblacin general pero el riesgo fetal se calcula entre el 14 y el 38.5% 1012

encontrando una morbilidad dada por el compromiso neurolgico tardo que

flucta entre el 3-5% de los neonatos, relacionado principalmente con la

prematuridad13. Las complicaciones fetales estn asociadas a la urgencia del
procedimiento quirrgico, la ciruga de alto riesgo, las comorbilidades fetales y la
edad gestacional temprana21.
Cuando se realiza el procedimiento entre la semana 13 y 28 de gestacin se
considera que existe menos tasa de complicaciones, debido a que la ciruga
durante el primer trimestre acarrea un riesgo de malformaciones fetales y durante

el tercer trimestre aumenta la incidencia de parto pretrmino y complicaciones

maternas. Cuando la edad gestacional es avanzada, se debe considerar el parto
por cesrea antes de la ciruga cardaca 10,16. Sin embargo, existe controversia
sobre cul es la edad gestacional adecuada para el parto, en la que no aumente el
riesgo de morbimortalidad por prematuridad comparado con la ciruga con
circulacin extracorprea. La mortalidad de los neonatos prematuros antes de las
26 semanas de gestacin es mayor al 40%, por tanto, el parto antes de la ciruga
no se recomienda. Despus de las 28 semanas de gestacin, la mortalidad
disminuye a menos del 10% y la morbilidad es baja, por lo cual las guas de
manejo recomiendan en este caso el parto antes del bypass cardiopulmonar. Entre
la semana 26 y 28 el pronstico del neonato depende del peso al nacer, de la
presencia de malformaciones fetales y de la administracin de corticoides. Aunado
a esto, la experiencia del equipo mdico es importante en la decisin de realizar o
no la cesrea antes de la ciruga cardaca, siendo esta una conducta que requiere
ser individualizada22.
Se conocen algunos factores que contribuyen al riesgo de mortalidad fetal durante
el bypass cardiopulmonar. La hipotensin arterial materna puede llevar a
hipoperfusin placentaria dado que el flujo uterino no est autorregulado 19. La
hipotermia asociada a la circulacin extracorprea, con el recalentamiento
subsecuente puede inducir irritabilidad uterina y favorecer las contracciones que
llevan a la hipoperfusin uteroplacentaria. Una elevacin de la presin de la vena
cava inferior, debido a la obstruccin de drenaje por el tero grvido, tambin
puede causar insuficiencia placentaria e hipoxia fetal secundaria 20. Estudios
experimentales han sugerido que el flujo no pulstil puede llevar a hipoperfusin
placentaria21. Adems, durante el embarazo la frecuencia cardaca materna se
incrementa y aumenta el consumo de oxgeno hasta un 18%, mientras la
hemodilucin inducida por el bypass cardiopulmonar puede reducir la capacidad
de transporte del mismo21. Actualmente nuevas tcnicas de proteccin fetal y
placentaria en la ciruga cardiotorcica pueden disminuir complicaciones
relacionadas con el embarazo.

Sepehripour et al. se centran en el cuestionamiento de la seguridad en el

embarazo tanto materna como fetal con el uso de bypass cardiopulmonar y
recomiendan el empleo de ciruga cardiovascular con bypasscardiopulmonar con
parmetros de alto flujo, alta presin, flujo pulstil y normotrmico, con
monitorizacin fetal y uterina; todo esto, para un adecuado control del riesgo
materno-fetal22.
Otras revisiones sugieren mantener una saturacin de oxgeno adecuada,
evitando la hipocapnia, ya que produce vasoconstriccin uteroplacentaria, y
cuando sea necesario se recomienda el uso de tocolticos como el sulfato de
magnesio10. Otras medidas han sido evaluadas en casos aislados, como el caso
de la progesterona con el objetivo de compensar los cambios que estn
relacionados con la hemodilucin y por tanto dilucin hormonal, que pueden
inducir contracciones uterinas y parto pretrmino; sin embargo, su papel no ha
sido demostrado en este escenario con un adecuado nivel de evidencia 23.
En una serie, Pomini et al. encontraron una mortalidad fetal del 24% cuando se
utiliz flujo hipotrmico versus no mortalidad cuando fue normotrmico. No existen
ensayos clnicos aleatorizados en este tipo de pacientes que permitan orientar qu
tratamiento es el indicado para disminuir la mortalidad y la morbilidad fetal; sin
embargo, en el caso presentado se utiliz flujo normotrmico con los resultados
expuestos.

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