GUIA Nro.

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GUIA DE INTERVENCION DE ENFERMERA CON SEPTISEMIA NEONATAL
Concepto: Enfermedad del neonato caracterizado por signos sistmicos de infeccin bacteriana en las
primeras cuatro semanas de vida, documentada en hemocultivo positivo.
Sepsis Clnica: sndrome clnico caracterizado por enfermedad sistmica y presencia de factores de
riesgo, con o sin hemocultivo positivo.
Bacteriemia: presencia de bacterias viables en la circulacin sangunea, confirmada por cultivo.
Meningoecefalitis: cuadro de Sepsis neonatal con compromiso meningoenceflico. Ocurre en 20% de
casos de Sepsis en neonatos
FACTORES DE RIESGO PARA LA PRESENCIA DE SEPSIS NEONATAL
MATERNAS
NEONATALES
NOSOCOMIALES

ASPECTOS GENERALES

Ruptura prematura de membranas mayores de 24

horas
Fiebre materna: corioamnionitis por RPM, infeccin
urinaria.
Trabajo de parto prolongado mayor a 12 horas.
Expulsivo prolongado o instrumentado.
Parto sptico.
Taquicardia fetal inexplicada (FC >160x`)
Lquido amnitico meconial maloliente, o espeso o
purulento.
Trabajo de parto prematuro

Prematuridad
Dificultad respiratoria.
AGGAR < a 3 a los 5 minutos.
Retardo en el crecimiento
uterino.
Maniobras de reanimacin.
Sexo masculino
Anomalas congnitas

Hacinamiento.
Hospitalizacin prolongada.
Inadecuada bioseguridad.
Uso irracional de antibiticos.
Procedimientos invasivos.
Acceso vascular perifrico.
Intubacin endotraqueal.
Cataterismo central.
Uso de sondas.
Equipamiento: incubadora,
ventiladores.

CLASIFICACION DE LA SEPSIS
A. Sepsis neonatal temprana: es aquella enfermedad que se presenta antes de los cinco das de vida
B. Sepsis neonatal tarda: aquella que se presenta despus de los cinco das de vida.
C. Sepsis neonatal con meningoecefalitis: es aquella que tiene compromiso meningoenceflico.
VALORACION

INTERROGATORIO
Antecedentes de factores de riesgos perinatales.
Antecedentes epidemiolgicos (presencia de epidemias instritucionales)
Sntomas y signos del neonato: cambios en la conducta (irritabilidad, hipoactividad)
Signos neurolgicos, presencia de fiebre, pobre succin, vmitos, alteraciones en la piel y en la
respiracin.
EXAMEN FISICO:
Cambios en la conducta: somnolencia o letargia, hipoactividad o pobre respuesta al estmulo,

irritabilidad, hipotona, o flacidez, hiperreflexia.

Signos neurolgicos: adems de los anteriores, frontanela pulstil, tensa o abombada,
convulsiones, tremores.
Irregularidades en la temperatura: hipotermia (<36C rectal) o fiebre (>38C rectal)
Alteraciones en la piel: piel marmrea, pobre perfusin perifrica, cianosis, palidez, rash,
escleredema, ictericia, prpura.
Problemas en la alimentacin: mala tolerancia oral, pobre succin o rechazo al alimento, vmitos
(sobre todo vmito bilioso o porrceo) distensin abdominal, diarrea.
Signos cardiopulmonares: apnea (cese de la respiracin por ms de 30 segundos con bradicardia y
cianosis), taquipnea (>60 por minuto), bradipnea (<30 por minuto) taquicardia tirajes,
hipotensin, llenado capilar lento (ms de 3 segundos).
Alteraciones metablicas: hipoglicemia (<40mg%), hiperglicemia, acidosis metablica.

PUNCION LUMBAR: debe realizarse a todo Recin Nacido con antecedente materno de Ruptura
Prematura de Membrana mayor a 24 horas, corioamnionitis, liquido amnitico purulento, fiebre materna,
ante la evidencia de cuadro clnico y epidemias institucionales.
POBLACION OBJETIVO
OBJETIVO
PERSONA RESPONSABLE

Nios menores de 15 aos

- Unificar la atencin del nio que acude con un cuadro de Sepsis Neonatal.
- Brindar cuidados de enfermera ptimo, temprano y oportuno de acuerdo a los trastornos
fisiopatolgicos que se asocian a ste dao.
- Disminuir las complicaciones en el paciente peditrico con Sepsis Neonatal.
Lic en Enfermera

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA EN NIOS CON SEPSIS NEONATAL

DIAGNOSTICO
DE
ENEFERMERIA

META

INTERVENCION DE
ENFERMERIA

Alto riesgo de
complicacin de
la infeccin
relacionada con
sus efectos
generales:
meningitis,
choque,
coagulacin
intra vascular
diseminada,
insuficiencia
cardiaca
congestiva,
apnea, ictericia.

Evitar la
transmisin
de la
infeccin
en la sala
de recin
nacidos.

- Llevar a cabo una tcnica

cuidadosa para lavarse las
manos.
- Buscar atencin mdica para
la infeccin (hay que hacer
cultivos).
- Usar una mascarilla cuando
sea necesario entrar a la sala
de recin nacidos.
- Ensear a los padres y otras
personas que entran a la sala
de recin nacidos la tcnica
adecuada para lavarse las
manos y ponerse la bata.
- Conservar una tcnica estril
cuando se practiquen
procedimientos que lo exijan.
- Promover el aseo general del
medio de la sala de recin
nacidos.

Hipotermia
relacionada con
la inestabilidad
de
los
mecanismos de
control
de
temperatura y
el estrs de la
infeccin.

Proporciona
r
las
medidas
para
conservar
la
temperatur
a
del
lactante
dentro de

- Tomar la temperatura cada

hora.
- Ajustar la temperatura de la
incubadora para conservar la
temperatura del lactante entre
36 y 37 grados centgrados.
- Cuando el lactante se coloca
en una cuna abierta, conservar
la temperatura y cubrirlo
adecuadamente.

COMPLICACION
ES

INTERVENCION
INTERDISCIPLIN
ARIAS

GRADO DE
DEPENDENCI
A

INDICADORE
S DE
SEGUIMIENT
O
Ausencia
de
complicacione
s
en
el
neonato.
Flujo urinario
de 1-3 cc/kg/H.
CVF dentro de
la normalidad

La
temperatura
del nio se
conserva
estable.

Alteracin del
estado
nutricional
relacionada con
el proceso
infeccioso.

lmites
normales.

- Informar al mdico si hay

hipotermia o hipertermia.
- Vigilar la administracin de
lquidos intravenosos.

Satisfacer
las
necesidade
s
nutricionale
s del
lactante
para cubrir
sus
necesidade
s calricas

- El lactante puede alimentarse

por sonda (gavage) si est
indicado.
- Iniciar la alimentacin bucal
con frmula tan pronto como
mejore el estado del nio.
- Cargar al nio para
alimentarlo, tan pronto lo
justifique su estado.
- Aumentar gradualmente la
cantidad de alimento: no forzar
la alimentacin; puede haber
vmito acompaado de diarrea,
que origina deshidratacin.
- Reanudar el programa regular
de alimentacin basado en la
capacidad del lactante para
tolerar el alimento.

El lactante
conserva su
estado
nutricional.

ATENCION DE ENFERMERIA EN NIOS CON ENFERMEDADES INFECCIOSAS

DIAGNOSTICO
DE
ENEFERMERIA

Posible
diseminacin
de
la
infeccin
relacionada

META

Evitar
diseminar la
infeccin.

INTERVENCION DE
ENFERMERIA

- Administrar el
antibitico indicado
- Ayudar a
administrar la
inmunoterapia

COMPLICACIONES

INTERVENCION
INTERDISCIPLINARIAS

GRADO DE
DEPENDENCIA

INDICADORES
DE
SEGUIMIENTO

Toma
los
antibiticos
prescritos
segn
las
indicaciones

con
inadecuado
manejo.

especfica, si se
prescribe
(inmunoglobulinas,
etc.)
- Vigilar los sitios de
insercin de
catteres en busca
de signos de
infeccin.
- Lavar las manos
an cuando se
hayan utilizado
guantes estriles.
- Ponerse guantes
para manejar
directamente
sangre, exudados o
secreciones.
- Instaurar
precauciones de
aislamiento segn
sea necesario para
evitar el contagio
entre pacientes,
personal y visitante.
- Seguir las reglas de
la asepsia.
- Utilizar mascarilla
desechable de alta
eficacia, que cubra
nariz y boca, segn
indicaciones.
- Usar la bata

y cumple con
otros
aspectos del
tratamiento.

cuando sea
necesario para
evitar ensuciar la
ropa.
- Usar bata estril en
ciertas
circunstancias
(quemaduras
extensas, heridas)
- Juntar la ropa de
cama en bolsas
solubles en agua,
utilizar doble bolsa y
etiquetar
aislamiento.
Desequilibrio
hidroelectrolt
ico por fiebre,
nuseas,
vmito
y
diaforesis.

Mantener el
equilibrio
hidroelectrolt
ico.

- Procurar una buena

hidratacin en el
caso de prdida
excesiva de lquidos
por vmitos, diarrea
o diaforesis.
- Favorecer la
ingestin de
lquidos.
- Administrar los
lquidos
intravenosos, segn
sea necesario.
- Reducir la fiebre
segn indicaciones.
- Administrar
antipirticos.

Consigue un
equilibrio
hidroelectrol
tico normal,
hay turgencia
cutnea,
mucosas
hmedas,
ingestin
suficiente de
lquidos,
menos
vmito
y
diarrea.

- Control de signos
vitales
especialmente
temperatura y
tensin arterial.
- Pesar al paciente
peridicamente, de
preferencia a la
misma hora del da,
en la misma
bscula.
- Usar medios fsicos
para disminuir la
fiebre.
Incomodidad
Aliviar
los
(dolor
sntomas de
generalizado, la infeccin.
mal
estado
general, dolor
de
cabeza)
relacionada
con
los
efectos de la
infeccin.

- Administrar
analgsicos segn
prescripcin mdica.
- No descuidar la
higiene de la boca.
- Limitar la actividad
fsica.
- Desarrollar una
relacin de
confianza con el
enfermo y su
familia.
- Administrar
gargarismos
calientes e
irrigaciones
farngeas para
aliviar la tos.

Muestra
signos
de
recuperarse
de
la
infeccin: la
temperatura
empieza
a
disminuir, la
respiracin
casi
se
normaliza,
vuelve
la
sensacin de
bienestar.

Ineficacia
para
sobreponerse
y aislamiento
social
relacionado
con las
tcnicas de
aislamiento

Mejorar los
mecanismos
del paciente
para
sobreponerse
y favorecer la
adaptacin.

- Demostrar
consideracin para
los sentimientos del
enfermo y evitar
manifestarle
repulsin.
- Alentar a quienes
se enfrentan a una
convalecencia
prolongada.
- Aliviar la ansiedad
y depresin del
enfermo y su
familia.
- Reconocer los
sentimientos de
soledad de la
persona en
aislamiento.
- Incluir al enfermo
en la toma de
decisiones.
- Animar a la familia
a comunicar sus
sentimientos, sus
expresiones de
apoyo y su afecto.

Utiliza
estrategias
eficaces para
sobreponerse
a
la
enfermedad.