Aids

Introduo
A AIDS (Sndrome da Imunodeficincia Adquirida) uma doena emergente, grave,
causada pelo retrovrus HIV (vrus da imunodeficincia humana), que vem se
disseminando desde 1981, atualmente considerado um dos maiores problemas de sade
pblica no Brasil e no mundo.
Epidemiologia
Entende-se por caso de Aids aquele em que o indivduo se enquadra nas definies
adotadas pelo Ministrio da Sade: infeco avanada pelo HIV, com repercusso no
sistema imunitrio, com ou sem ocorrncia de sinais e sintomas causados pelo prprio
HIV ou conseqentes a doenas oportunistas (infeces e neoplasias). Somente os casos
de Aids confirmados devem ser notificados ao Ministrio da Sade.
Fazendo uma reflexo sobre a situao dessa doena no mundo, podem-se ressaltar
alguns dados: diariamente, 14 mil pessoas so infectadas pelo HIV e, desde o incio da
epidemia, 20 milhes de pessoas faleceram. At 2010, a doena deixou na orfandade 25
milhes de crianas. Segundo a projeo da Organizao Mundial de Sade (OMS), 70
milhes de vidas estaro afetadas nos prximos 20 anos, caso no sejam implantadas
aes eficazes para conter a doena.
No Brasil, de acordo com o ltimo Boletim Epidemiolgico, foram notificados no
SINAN (Sistema Nacional de Notificao) declarados no SIM (Sistema de Informaes
de Mortalidade), e registrados no SISCEL (Sistema de Controle de Exames
Laboratoriais da Rede Nacional de Contagem de Linfcitos CD4+/CD8 e Carga Viral),
656.701 novos casos de AIDS, acumulados de 1980 a 2012, sendo 17 mil destes
notificados apenas no perodo de janeiro a junho de 2012.
Etiologia
O HIV um retrovrus com genoma RNA, da Famlia Retroviridae (retrovrus) e
Subfamlia Lentivirinae que apresenta dois tipos conhecidos: o HIV-1, predominante no
Brasil, e o HIV-2. Pertence ao grupo dos retrovrus citopticos e no-oncognico que
necessitam, para multiplicar-se, de uma enzima denominada transcriptase reversa,
responsvel pela transcrio do RNA viral para uma cpia DNA, que pode, ento,
integrar-se ao genoma do hospedeiro.
Embora no se saiba ao certo qual a origem do HIV-1 e 2 , sabe-se que uma grande
famlia de retrovrus relacionados a eles est presente em primatas no-humanos, na
frica sub-Sahariana. Todos os membros desta famlia de retrovrus possuem estrutura
genmica semelhante, apresentando homologia em torno de 50%. Alm disso, todos tm
a capacidade de infectar linfcitos atravs do receptor CD4. Aparentemente, o HIV
1 e o HIV-2 passaram a infectar o homem h poucas dcadas; alguns trabalhos
cientficos recentes sugerem que isso tenha ocorrido entre os anos 40 e 50. Numerosos
retrovrus de primatas no-humanos encontrados na frica tm apresentado grande

similaridade com o HIV-1 e com o HIV-2. O vrus da imunodeficincia smia (SIV), que
infecta uma subespcie de chimpanzs africanos, 98% similar ao HIV-1, sugerindo
que ambos evoluram de uma origem comum. Por esses fatos, supe-se que o HIV tenha
origem africana. Ademais, diversos estudos sorolgicos realizados na frica, utilizando
amostras de soro armazenadas desde as dcadas de 50 e 60, reforam essa hiptese.
O HIV bastante lbil no meio externo, sendo inativado por uma variedade de agentes
fsicos (calor) e qumicos (hipoclorito de sdio, glutaraldedo). Em condies
experimentais controladas, as partculas virais intracelulares parecem sobreviver no
meio externo por at, no mximo, um dia, enquanto que partculas virais livres podem
sobreviver por 15 dias, temperatura ambiente, ou at 11 dias, a 37C.
Fisiopatologia
A Aids causada pelo vrus HIV que insere seu material gentico no DNA de clulasalvo hospedeiras, principalmente de linfcitos CD4, clulas de defesa do sistema
imunolgico humano. Destruindo-as aps ampla replicao em seu interior. Esta
replicao do vrus provoca a morte das clulas-alvo, causando imunodeficincia e
predispondo os indivduos com HIV/AIDS a inmeras infeces oportunistas.
O sistema imunolgico abalado provoca o comprometimento das suas principais vias
imunolgicas, que respondem adaptativamente os elementos exgenos e endgenos.
Sendo desta forma destinada a manter a integridade orgnica atravs de um mecanismo
de reconhecimento do que "prprio", bem como a identificao de clulas ou
substncias estranhas (antgenos) que entram em contato com o sistema imunolgico, de
forma a elimin-la especificamente, utilizando para isto diversos mecanismos celulares.
Os mecanismos de defesa podem ser divididos em dois nveis principais: especficos que incluem o sistema de clulas B dos anticorpos e o sistema de clula T mediadoras
do processo imune, os quais so reaes especificas induzidas por prvia exposio ao
microorganismo ou seus antgenos especficos e so muito efetivos em detectar e
erradicar a propagao de infeco no organismo.
O outro nvel so os no-especficos que refere-se aos processos inatos naturalmente
presentes e no so influenciados por um contato prvio com o agente infeccioso,
incluem a pele , membrana mucosa, clulas fagocitrias, clulas ciliares produtoras de
muco, lisosima, interferon e outros fatores tumorais. Atuando como primeira linha de
proteo, retardando o estabelecimento da infeco.
A ineficincia das respostas imunes na defesa do hospedeiro pode ser atribuda em
partes a interaes de cooperao com defesas naturais mais simples e menos
adaptveis. O que facilita o aparecimento de infeces ocasionando um aumento da
morbimortalidade em pacientes com o sistema imune comprometido incluindo ento os
doentes de AIDS.
Desta forma, as predisposies dos indivduos soropositivos / doentes de AIDS, so
caracterizadas por inmeras infeces oportunistas que so causadas por diferentes tipos
de patgenos (vrus, fungos, bactrias e protozorios) que afetam diversos sistemas
orgnicos. Dentre eles os que afetam os sistemas: pulmonar, heptico, sistema nervoso

central, trato gastrointestinal, afeces de pele e mucosas, viso, sistema cardaco,

dentre outros.
Clnica
Doena caracterizada por uma disfuno grave do sistema imunolgico do indivduo
infectado pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV). Sua evoluo marcada por
uma considervel destruio de linfcitos T CD4+ e pode ser dividida em trs fases:
infeco aguda (possuindo um perodo de incubao compreendido entre a infeco
pelo HIV e o aparecimento de sinais e sintomas dessa fase, podendo variar de 5 a 30
dias) com manifestaes variadas que podem se assemelhar a um quadro gripal ou,
mesmo, a uma mononucleose. Nessa fase, os sintomas so autolimitados e, quase
sempre, a doena no diagnosticada devido semelhana com outras doenas virais. A
seguir, o paciente entra na fase de infeco assintomtica, de durao varivel por
alguns anos, um perodo compreendido entre a infeco pelo HIV e o aparecimento de
sinais e sintomas que caracterizam a doena (Aids), atualmente, esse perodo varia entre
5 e 10 anos, dependendo da via de infeco. A terceira fase evolutiva, a doena
sintomtica, da qual a Aids a manifestao mais grave da imunodepresso, definida
por diversos sinais e sintomas, tais como: febre prolongada, diarria crnica, perda de
peso importante (superior a 10% do peso anterior do indivduo), sudorese noturna,
astenia, adenomegalia, infeces oportunistas como a tuberculose, pneumonia por
Pneumocistis carinii, toxoplasmose cerebral, candidase e meningite por criptococos,
dentre outras. Tumores, como o sarcoma de Kaposi, e linfomas no-Hodgkin podem
surgir. O indivduo infectado pelo HIV pode transmiti-lo em todas as fases da infeco,
risco esse proporcional magnitude da viremia.
As formas de transmisso so por via: sexual, sangunea (via parenteral e da me para o
filho, no curso da gravidez, durante ou aps o parto) e pelo leite materno. So fatores de
risco associados aos mecanismos de transmisso do HIV: variaes frequentes de
parceiros sexuais, sem uso de preservativos; utilizao de sangue ou seus derivados sem
controle de qualidade; uso compartilhado de seringas e agulhas no esterilizadas (como
acontece entre usurios de drogas injetveis); gravidez em mulher infectada pelo HIV; e
recepo de rgos ou smen de doadores infectados.
Principais sinais e sintomas associados infeco aguda pelo HIV
Sinais e Sintomas
Frequncia (%)
Febre
80-90
Fadiga
70-90
Linfadenopatia
32-70
Cefaleia
40-70
Mialgia e/ou Artralgia
50-70
Suores Noturnos
50
lceras Orais
10-20
Diagnstico
A deteco laboratorial do HIV realizada por meio de tcnicas que pesquisam
anticorpos, antgenos, material gentico (biologia molecular) ou que isolem o vrus

(cultura). Os testes que pesquisam anticorpos (sorolgicos) so os mais utilizados, para

indivduos com mais de 18 meses. O aparecimento de anticorpos detectveis por testes
sorolgicos ocorre em torno de 30 dias aps a infeco, em indivduos
imunologicamente competentes. Esse intervalo entre a infeco e a deteco de
anticorpos por tcnicas laboratoriais denominado janela imunolgica. Nesse
perodo, as provas sorolgicas podem ser falso-negativas. Para os menores de 18 meses,
pesquisa-se o RNA ou DNA viral, considerando-se que a deteco de anticorpos, nesse
perodo, pode dever-se transferncia passiva de anticorpos maternos ocorridos durante
a gestao, razo pela qual os testes sorolgicos no devem ser realizados.
Os Testes Rpidos (TR) so imunoensaios (IE) simples, que podem ser realizados em
at 30 minutos. Como consequncia do desenvolvimento e da disponibilidade de testes
rpidos, o diagnstico do HIV atualmente pode ser realizado em ambientes laboratoriais
e no laboratoriais, permitindo ampliar o acesso ao diagnstico. Existem vrios
formatos de TR, e os mais frequentemente utilizados so: dispositivos (ou tiras) de
Imunocromatografia (ou fluxo lateral), Imunocromatografia de dupla migrao (DPP),
dispositivos de imunoconcentrao e fase slida. Testes rpidos so primariamente
recomendados para testagens presenciais. Podem ser realizados com fluido oral, soro,
plasma ou sangue total (o que permite o uso de amostras obtidas por puno digital). Os
testes rpidos so simples de executar e podem ser utilizados fora do ambiente de
laboratrio por pessoal capacitado.
Tratamento
Nos ltimos anos, foram obtidos grandes avanos no conhecimento da patognese da
infeco pelo HIV. Vrias drogas antiretrovirais em uso combinado, o chamado
coquetel, se mostram eficazes na elevao da contagem de linfcitos T CD4+ e na
reduo nos ttulos plasmticos de RNA do HIV (carga viral). Com isso, a progresso da
doena tem sido controlada, evidenciada pela reduo da incidncia das complicaes
oportunistas, da mortalidade, por uma maior sobrevida, bem como por uma significativa
melhora na qualidade de vida dos indivduos. A partir de 1995, o tratamento com
monoterapia foi abandonado, sendo adotada de terapia combinada com duas ou mais
drogas anti-retrovirais. Atualmente, as recomendaes do Ministrio da Sade so de
iniciar o tratamento com, pelo menos, trs anti-retrovirais (terapia tripla). So
numerosas as possibilidades de esquemas teraputicos indicados pelo Programa
Nacional de DST e Aids, que variam, em adultos e crianas, de acordo com a presena
ou no de doenas oportunistas, com o tamanho da carga viral e a dosagem de CD4+.
O tratamento da AIDS deve ser iniciado imediatamente nas pacientes grvidas ou
quando: a carga viral for maior que 100.000/ml e/ou a taxa de CD4 for menor que
500mm de sangue. Os medicamentos diminuem a carga viral e fortalecem o sistema
imunolgico. Apesar de no representar a cura da AIDS, isto aumenta
consideravelmente os anos de vida do paciente. Se o tratamento antirretroviral for
iniciado quando o paciente encontra-se numa fase mais avanada da doena possvel
que haja uma reao chamada Sndrome inflamatria de reconstituio imune (SIR), no
entanto esta terapia deve ser mantida e o mdico poder avaliar o uso da Prednisona por
uma ou duas semanas para ajudar a controlar a inflamao. O tratamento da AIDS pode
ser feito pelo SUS, onde o indivduo recebe os medicamentos e tem acesso ao teste de
HIV, que deve ser realizado cerca de trs vezes ao ano, para o controle da doena.

Para combater o HIV necessrio utilizar pelo menos trs antirretrovirais combinados,
sendo dois medicamentos de classes diferentes, que podero ser combinados em um s
comprimido. O tratamento complexo, necessita de acompanhamento mdico para
avaliar as adaptaes do organismo ao tratamento, seus efeitos colaterais e as possveis
dificuldades em seguir corretamente as recomendaes mdicas, ou seja, aderir ao
tratamento . Por isso, fundamental manter o dilogo com os profissionais de sade,
compreender todo o esquema de tratamento e nunca ficar com dvidas. O tratamento
medicamentoso da AIDS feito com o uso de um coquetel de medicamentos composto
por: AZT - Zidovudina; DDI - Didanosina; DDC - Zalcitabina; 3 TC Lamivudina;
D4T - Estavudina.
Esquema antirretroviral em pacientes virgens de tratamento
Esquema
Preferencial
ITRNN
AZT (ou TDF) + 3TC + EFZ
AZT (ou TDF) + 3TC + NVP
Esquema
Alternativo
IP-r
AZT (ou TDF) +3TC+LPV/r
Escolha da terapia antirretroviral em situaes especiais
Hepatite B
A dupla de ITRN/ITRNt
dupla tem ao contra o HBV
preferencial e TDF+3TC
Nefropatia
A dupla de ITRN/ITRNt
preferencial e AZT+3TC
Evitar uso de TDF em razo da

Esta

nef
rotoxicidade
Tuberculose
de IP/r

EFZ + Compor o esquema

Evitar uso
Se

possvel iniciar TARV dentro de 2 a

8
semanas aps inicio tratamento
Gestao
Esquema preferencial deve
ser AZT+3TC+LPV/r
EFZ deve ser evitado no primeiro
tr
imestre

Preveno/Controle
Preveno da transmisso sexual baseia-se na informao e educao visando prtica
do sexo seguro, pelo uso consistente de preservativos. Todo o sangue, para ser
transfundido, deve obrigatoriamente ser testado para deteco de anticorpos anti-HIV.

Devido janela imunolgica, doadores em situao de risco acrescido devem ser

excludos, o que aumenta a segurana da transfuso.
Os produtos derivados de sangue, que podem transmitir o HIV, devem passar por
processo de inativao do vrus. Quando no descartveis, devem ser, meticulosamente,
limpos para, depois, serem desinfetados e esterilizados.
Os materiais descartveis, aps sua utilizao, devem ser acondicionados em caixas
apropriadas, com paredes duras, para evitar acidentes. O HIV muito sensvel aos
mtodos padronizados de esterilizao e desinfeco (de alta eficcia), sendo inativado
por meio de produtos qumicos especficos e do calor, mas no inativado por irradiao
ou raios-gama.
O conjunto das diversas prticas para reduo da transmisso do HIV - uso de
antiretrovirais para a gestante e concepto; substituio do aleitamento materno pela
frmula lctea, com inibio da lactao; cesrea eletiva e diagnstico precoce vem
influindo na taxa de transmisso vertical, prxima a zero nos servios onde so
efetivamente incorporadas.
Referncias
Comit Assessor para Terapia Antirretroviral em Adultos Infectados pelo HIV.
Recomendaes para Terapia Antirretroviral em Adultos Infectados pelo HIV, 2008.
Suplemento II Critrios para Incio do Tratamento Antirretroviral. Ministrio da
Sade, Fevereiro de 2010.
SILVA, R.A.S; DUARTE, F.H.S; NELSON, A.R.C, et al. A epidemia da AIDS no
Brasil: anlise do perfil atual. Rev enferm UFPPE on line., Recife, 7 (10):6039-8, out.,
2013.
MINISTRIO DA SAUDE. Doenas infecciosa e parasitarias. Braslia -df, 2008.
Organizao Mundial da Sade. UNAIDS. Aids epidemic update: 2003. Disponvel em:
URL:< http:www.unaids.gov>.
Recomendao para Profilaxia da Transmisso Vertical do HIV e Terapia Antirretroviral
em Gestantes. Ministrio da Sade, 2010.