19/3/2009

Marcos sseos Anatmicos

JOELHO

Fmur

Cndilos femurais ( Medial e Lateral )

Sulco Troclear ou Fossa Intercondiliana
Epicndilos femurais ( Medial e Lateral )
Tubrculo Adutor

Tbia
Instabilidade Femuro-Patelar

Plats tibiais ( Medial e Lateral )

Cndilos tibiais ( Medial e Lateral )
Tuberosidade ( ou tubrculo ) lateral
Tuberosidade ( ou tubrculo ) tibial

Cabea da fbula

Bursas

Marcos sseos Anatmicos

Plat Tibial
Epicndilo femural
Tendo
Patelar

Tuberosidade
Tibial

Cndilo Femural

Cndilo Tibial

A Cpsula Articular
Estrutura fibrosa protetora que
envolve a articulao . Seu interior revestido com um tecido
fino e macio : a sinvia .
A cpsula fibrosa bastante
inervada e pouco vascularizada.
A sinvia bastante vasculariza
da e pouco inervada .

Funes : a cpsula minimiza o atrito e o desgaste entre as

superfcies sseas , alm de distribuir as foras que atuam
na articulao . A sinvia contm o lquido sinovial, responsvel pela lubrificao da articulao e pela nu trio e excreo das partes avasculares da articulao .

Bursite mais comum : Prepatelar ( bursite de faxineira )

Msculos extensores do
joelho
Quadrceps
Reto femural
Vasto medial
Vasto intermdio
Vasto lateral
Vasto lateral oblquo
Vasto medial oblquo
Articular do joelho
( sub-crural ou tensor da cpsula )
Obs. : O grupo quadrceps atua como extensor contra a gravidade, mas
tambm controla o movimento de flexo do joelho quando o mesmo feito a
favor da gravidade .

19/3/2009

Msculos flexores do
joelho

Principais ( Isquios Tibiais )

Bceps femural
Semimembranoso
Semitendneo ( ou semitendinoso )

Secundrios

Adutor grcil
Pata de Ganso
Sartrio
Gastrocnmio
Plantar
Poplteo
Tensor da fscia lata

Articulaes do Joelho

Articulao femorotibial

Articulao femoropatelar

Articulao tbiofibular ( alguns autores )

Ligamentos do Joelho
Ligamentos
colaterais
Ligamento colateral
lateral ( ou fibular )
Ligamento colateral
medial ( ou tibial )

Ligamentos cruzados
Ligamento cruzado
anterior
Ligamento cruzado
posterior

O Paradoxo do Joelho
ESTVEL EM EXTENSO COMPLETA
X
MVEL EM FLEXO
Soluo : dispositivos mecnicos complexos ( msculos ,
ligamentos, meniscos ) e encaixes frgeis das superfcies
articulares .
Na flexo : problemas ligamentares e
meniscais .
Problemas :
Na extenso : fraturas articulares e
rupturas ligamentares .

Fisiologia da Articulaop
Fmuro-Patelar
1. Cinemtica

Fisiologia da Articulao
Fmuro-Patelar
4. Constritores

2. Caractersticas Morfolgicas

4.1 Superfcies de contato

4.2 Foras que atuam nas superfcies

de contato

2.1 Sulco Troclear e Patela

3. Movimentos da Patela
Plano frontal: Estabilizadores
dinmicos internos (VM e
VMO) e externos (Bceps e
TFL)

4.3 Estabilizadores estticos do

joelho:
- Meniscos, ligamentos e cpsulas

Plano Sagital: Fora de

trao doquadrceps e Tendo
patelar

4.4 Estabilizadores dinmicos do

joelho:

Relao com peso corporal

- Msculos e tendes

Relao com ngulo Q

19/3/2009

Esforos na Patela

Articulao femoropatelar

TENSO DO
QUADRCEPS

FORA RESULTANTE

TENSO DO
TENDO
PATELAR

Instabilidade Femuro-Patelar
Perda da congruncia articular entre a patela e a
trclea femoral

Instabilidade Femuro-Patelar
Causas:

Desalinhamento do aparelho extensor

Traumtica
Atraumtica

Luxao da patela

Luxao Traumtica
Aparece de forma
aguda:
Dor forte
Trauma direto
Movimento torcional do
joelho seguido de estalido
e queda ao solo com o
joelho fletido

Luxao Atraumtica
Subdivide
Subdivide--se em:
Recidivante
Habitual
Permanente

Faz-se extenso do
joelho e reduz ao sulco
troclear

19/3/2009

Luxao Atraumtica
Congnita
Ocorre em associao com outras anormalidades
observadas no nascimento

Recidivante
Sexo feminino 2 dcada de vida
Refere episdio inicial seguido de luxaes
subsequentes

Habitual
Ocorre luxao na flexo na extenso voltando ao
sulco espontaneamente ou permanente
Posio normal em extenso luxar em flexo,
normalizando em extenso
O mesmo ocorrendo com a luxao em extenso
Na permanente a patela
p
encontra-se luxada tanto em
flexo quanto em extenso

Diagnstico
Deve-se fazer o diagnstico etiolgico da
instabilidade

Histria clnica:
Queixa do paciente
Dor
Medo de luxar
Se j houve episdio de luxao

Incio do problema
Se houve trauma que desencadeou a instabilidade ou
incio espontneo
Termos idia do grau de falha do sistema de
conteno da patela no sulco
Analisar o nmero de repeties da luxao.

Instabilidade Femuro-Patelar
Complicaes
Luxao
Condromalcia
Exame Fsico
Patela lateralizada
Hipotrofia do vasto medial
Crepitao
Teste de Apreenso e subluxao
positivo
Teste de Ober positivo

Instabilidade Femuro-Patelar
Observar alguns fatores predisponentes que
so:

Genovalgo acentuado
Tendo patelar alongado
Desequilibrio dos vastos
Toro tibial externa
Sulco intercondiliano raso
Displasia patelar
Patela alta
Hiperextenso do joelho
ngulo Q aumentado
Hipermobilidade acentuada

ndice de Caton e Deschamps

PARMETRO = 0,8 1,2 cm

< 0,8 = PATELA BAIXA

Medida do espao
entre a extremidade
inferior da superfcie
articular da patela e
bordo anterior do
planalto tibial; com a
medida do comprimento
da superfcie articular
da patela
patela

ngulo do Sulco = Ponto + profundo do sulco at

topos dos cndilos = 138

> 1,2 = PATELA ALTA

19/3/2009

Diagnstico

ngulo de Congruncia =
-Ponto + profundo do sulco at o pice da patela
- Ponto + baixo da crista da patela ao ponto + profundo do
sulco

Ponto + baixo lateral = (+) ; Ponto + baixo medial= (-) ;

Parmetro de Merchant = - 6 (DP 11)

O ngulo Q
( ngulo do Quadriceps )

Linha
Mdia da
Coxa

Tubrculo Tibial

ngulo Q
Centro
da
Patela

Teste de Smilie - modificado

Com o joelho do
paciente apoiado no
joelho do examinador.
Coloca os polegares
sobre o aspecto medial
da patela subluxando-a
externamente
combinando com flexo
passiva sendo positivo
com a apreenso do
paciente ou at luxar a
patela

O ngulo Q formado
entre uma linha que
parte da espinha ilaca
antero-superior at o
centro da patela e outra
partindo deste ponto a
tuberosidade anterior
da tbia. Realizar com o
Joelho em flexo de
30
Valor normal:
10 homem
15 20 mulher

Teste de Smilie
Coloca os polegares
sobre o aspecto
medial da patela
subluxando-a
externamente
combinando com
flexo passiva sendo
positivo com a
apreenso do
paciente ou at luxar
a patela

Diagnstico
Manobra do deslizamento patelar
Joelho a 30 de flexo, divide-se a patela em 4
partes, faz-se medializao e lateralizao da
mesma.
Normalmente possivel deslizar entre 0,5 e 2
quadrantes.
Acima de 3 conteno medial incompetente
Menor ou igual a 1 significa tenso lateral
excessiva.
Paciente pode ficar apreensivo durante a
manobra por medo de luxar (sinal de apreenso).

19/3/2009

Diagnstico

Teste de Ober

Exame radiolgico

Perfil

AP

Tratamento

Tratamento
Conservador - fisioterapia
Cirrgico:
Liberao do retinculo lateral devido aumento
da tenso lateral
Realinhamento proximal, avanando a insero
do vasto medial mais lateralmente
Osteotomia varizante, para correo de geno
valgo
Combinao de 2 ou mais tcnicas conforme a
necessidade.

AXIAL

5. Tcnicas cirrgicas

Transposio da tuberosidade tibial anterior medialmente

atravs de parafuso (ROUX, 1888);

Aprofundamento da trclea + liberao do vasto lateral

(POLLARD, 1891);

Elevao do cndilo lateral (ALBEE, 1915)

Outras