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Recebido: 11/08/2014

Aprovado: 06/11/2014

Modelo multicritrio de alocao de unidades bsicas de


sade: uma proposio para cidade de mdio porte
Allocation of basic health units based on the multicriteria approach:
a proposition for a mediumsized city
Raquel Ferreira de Negreiros (DCAT/UFERSA RN/Brasil) - raquel-negreiros@hotmail.com
Av. Francisco Mota, 572, Costa e Silva, Mossor-RN, 59625-900
Breno Barros Telles do Carmo (DCAT/UFERSA RN/Brasil) - brenobarros@ufersa.edu.br
Maria Elisabeth Pinheiro Moreira (DET/UFC CE/Brasil) - beth@det.ufc.br

RESUMO Por meio das unidades de ateno bsica sade, possvel tratar as enfermidades na sua fase ini-

cial. Observa-se um aumento do investimento do governo federal neste tipo de estratgia, com o
objetivo de reduzir o fluxo de pacientes nos grandes hospitais. As UBS esto inseridas no Programa
Sade da Famlia e so voltadas para o atendimento da populao mais carente. Por esse motivo, necessria uma alocao eficiente destes postos, no sentido de melhorar a oferta do servio
de sade. Este tipo de deciso, entretanto, tratada de forma emprica pelos gestores municipais,
abordando alguns aspectos que podem no retratar a necessidade ou a amplitude deste servio, ou
serem ainda insuficientes para definir a alocao. Este artigo tem por objetivo propor um modelo
de alocao das Unidades Bsicas de Sade, baseado na abordagem multicritrio de apoio deciso,
tendo como estudo de caso um municpio do Estado do Rio Grande do Norte, Brasil. A proposta
desenvolvida ir subsidiar o processo de alocao das novas UBS e tambm servir para avaliar as
alocao das atuais UBSs. Os resultados obtidos priorizaram os locais que apresentaram maior
necessidade de atendimentos mdicos.

Palavras-chave Postos de sade. Alocao. Abordagem Multicritrio de Apoio Deciso.


ABSTRACT The Basic Health Units (UBSs) are responsible for the treatment of diseases in their initial phase. It is

possible to observe that there is an investment by the Brazilian government into this kind of strategy
in health policies. These kinds of actions aim to reduce the number of patients being sent to hospitals,
because the low and medium priority problems can be treated at a UBS. The UBSs are related to the
Family Health Program (PSF) with the objective of serving the poorest population. The government
must allocate these units efficiently, to improve the services and serve more people. However, this kind
of decision is made by the empirical knowledge of municipal managers. This paper proposes a model
to rationalize this decision process using the multiple criteria decision aid approach to allocate these
units in a city in the west region of Rio Grande do Norte State, in Brazil. We can conclude that the
model developed prioritizes the neighborhoods with the greatest need for healthcare, using the value
system of the citys health department.

Keywords Basic Health Units. Allocation. Multiple Criteria Decision Aid Approach.

NEGREIROS, R. F.; CARMO, B. B. T.; MOREIRA, M. E. P. Modelo multicritrio de alocao de unidades bsicas de sade: uma proposio para cidade de
mdio porte. GEPROS. Gesto da Produo, Operaes e Sistemas, Bauru, Ano 10, n 1, jan-mar/2015, p. 13-33.

DOI: 10.15675/gepros.v10i1.1184

Modelo multicritrio de alocao de unidades bsicas de sade: uma proposio para cidade de mdio porte

1. INTRODUO
A Organizao Mundial da Sade OMS define sade como um estado de completo bem-estar
fsico, mental e social, e no somente ausncia de afeces e enfermidades (BRASIL, 2010).
Os governos devem assegurar os servios de sade populao e fortalecer os sistemas de
sade para corrigir as desigualdades e fazer valer o direito das populaes mais vulnerveis a este
tipo de servio, de forma a garantir este bem-estar fsico, mental e social (HERNANDZ; SEBASTIAN, 2014).
No sentido de alinhar o sistema de sade brasileiro, baseado no propsito da Organizao
Mundial de Sade - OMS, a Constituio da Repblica Federativa do Brasil atribuiu uma transformao no sistema de sade brasileiro, assegurando servios de sade populao por meio do
Sistema nico de Sade - SUS, que reuniu as trs esferas do governo (BERTOLI FILHO, 1996).
Ou seja, o Art. 198 informa que, as aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado, de acordo com as seguintes
diretrizes: (i) descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; (ii) atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; (iii)
participao da comunidade. Fortuna (2004) tambm acrescenta que,
Unio cabem os procedimentos de alta complexidade/alto custo; aos Estados, os
de alta e mdia complexidade; aos Municpios, de acordo com o seu nvel de vinculao ao SUS, as aes bsicas e as de baixa complexidade e, segundo acordado
com os Estados, as de mdia e alta complexidade para as quais possuam recursos
financeiros, humanos e materiais.

No modelo original de estruturao do SUS, o Ministrio da Sade passa a ser o responsvel


pela estratgia nacional, e as Secretarias de Sade dos Estados so designadas tarefa de planejar,
programar, e organizar uma rede regionalizada e hierarquizada de servios, cujo funcionamento
deve acompanhar, controlar e avaliar (FINKELMAN, 2002, p. 251). Neste mesmo modelo, as Secretarias Municipais so protagonistas, sendo a elas incumbidas a gesto e a execuo das aes
e os servios pblicos de sade. Assim, constata-se o papel fundamental das Secretarias de Sade
Municipais dentro da operacionalizao dos servios de sade para a populao brasileira.
Nas Unidades Bsicas de Sade UBS so realizados os atendimentos bsicos sade da populao, tendo por objetivo solucionar a maior parte dos problemas de sade, com o propsito de
reduzir os encaminhamentos de pacientes aos hospitais. Este tipo de unidade possui atendimento
descentralizado, com o intuito de estar mais prximo da populao.
Para garantir uma eficiente prestao do servio, necessrio que as alocaes das unidades
de sade estejam em locais mais carente deste tipo de servio. Vrias variveis influenciam nesta
escolha, como aspectos geogrficos, climticos, situao econmica, condies sociais, culturais
e polticas, dentre outros (PANWAR; RATHI, 2014). Constata-se ainda a existncia de restries
associadas aos recursos, sendo necessrio otimizar a utilizao/disponibilidade deles, para tornar
o sistema de sade eficiente (FAKHR et al., 2014).
Entretanto, no estudo de caso realizado, observou-se que a alocao destas unidades de sade foi realizada de forma emprica, baseada nas experincias dos gestores locais. Isso faz com que
tais decises possam no estar observando alguns aspectos que afetam direta, ou indiretamente,
a populao atendida, a qual no consultada neste processo de deciso. Assim, constatou-se que
no existe um consenso entre todos os atores envolvidos, resultando em um desbalanceamento na
distribuio destas UBS. O municpio estudado apresenta uma rea territorial de 2.099 km (IB-

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GE, 2013), e as alocaes das UBSs existentes esto indicadas na Figura 1 (formato de estrela). Em
uma anlise espacial inicial da alocao das UBSs, verifica-se a existncia de reas com carncia
deste servio, resultante de um desbalanceamento da distribuio das unidades. Assim, a presente
pesquisa visa responder a questo: Como distribuir de maneira mais eficiente as UBSs em uma
cidade do porte mdio, do Estado do Rio Grande do Norte?
Figura 1 Mapa da Cidade em Estudo.

Fonte: Google Maps (2013).

Neste contexto, esta pesquisa visa propor um modelo multicritrio para subsidiar os gestores
no processo de alocao de Unidades Bsicas de Sade UBS, para uma cidade de porte mdio.
Para tanto, faz-se necessrio, entender como ocorreu a alocao deste tipo de unidade na cidade,
visando identificar quais fatores foram considerados nesta deciso. Ou seja, se deve verificar: quais
foram os atores envolvidos neste processo de deciso; como funcionam os atendimentos nas atuais
UBSs, para identificar as atividades que esto, ou no, sendo corretamente desenvolvidas; e os
motivos que levaram tais decises. Todas estas informaes auxiliaram na estruturao do atual
processo decisrio de alocao, e na identificao das variveis que no fizeram parte deste contexto, ou seja, no representaram as decises tomadas na alocao das UBSs. Assim, o conhecimento
deste atual processo visa cumprir a finalidade deste estudo, de atender satisfatoriamente todas as
localidades da cidade.
A estrutura metodolgica do trabalho foi composta, inicialmente, de um referencial terico,
que embasou esta pesquisa, onde se relacionou os conceitos de sade pblica e a abordagem multicritrio de apoio deciso para estruturao do novo modelo. Em seguida, foi analisado o atual
modelo de alocao para as UBSs, que subsidiou os levantamentos das informaes para o embasamento do novo modelo. Por fim, foi apresentado o modelo proposto e sua aplicao, bem como
os resultados e as concluses obtidas com esta pesquisa.

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2. O SISTEMA DE SADE PBLICO BRASILEIRO E AS UBS


A Constituio Federal de 1988 especifica no seu Artigo 6 que, so direitos sociais a educao, a sade, a alimentao, o trabalho, a moradia, o lazer, a segurana, a previdncia social, a
proteo maternidade e infncia, a assistncia aos desamparados, na forma desta Constituio.
Tambm no seu Artigo 196 informa (BRASIL, 1988):
A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais
e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao
acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e
recuperao.

Assim, uma das aes do Estado para garantir a sadea toda a populao foi a criao do
Sistema nico de Sade - SUS. Na esfera nacional, o SUS coordenado e controlado pelo Ministrio da Sade, a esfera estadual se ocupa pelo seu planejamento e controle, e a esfera municipal
responsvel pela programao, execuo e avaliao das aes de sade (Battaglin et al., 2006).
Ou seja, o municpio responsvel pela gesto plena da ateno bsica e gesto plena do sistema
municipal de sade (VILASBAS, 2006).
No ano de 1994, foi criado o Programa de Sade da Famlia PSF (PRT/GM/MS no 692, de 25
de maro de 1994), um atendimento do governo federal aos apelos dos municpios, que solicitavam
ao Ministrio da Sade apoio financeiro para rede bsica da sade, com objetivo de contribuir para
a reorientao do modelo assistencial, a partir da ateno bsica, de acordo com os princpios do
SUS, e assim atribuir as Unidades Bsicas de Sade, uma nova forma de atuao, com definio
de responsabilidades entre servio e populao (BATTAGLIN et al., 2006. p. 57). Neste contexto,
o PSF pode ser considerado como uma estratgia para ateno a sade bsica da populao, e as
UBSs so responsveis pelo acompanhamento da sade familiar e pela criao de vnculos de compromisso entre a populao e os profissionais de sade. Assim, as UBS so centros responsveis
pelo atendimento bsico sade da populao de baixa complexidade, cuja responsabilidade do
municpio, onde no h necessidade de encaminhamento dos pacientes para um hospital, com o
objetivo de descentralizar o atendimento da sade nos grandes hospitais. O Ministrio da Sade
sugere que no haja mais que trs equipes de PSF em cada UBS (BRASIL, 2006).
At setembro de 2011, o pas contava com 38 mil UBS. Nelas, os usurios do SUS
podem realizar consultas mdicas, curativos,tratamento odontolgico,tomar vacinas e coletar exames laboratoriais. Alm disso, h fornecimento de medicao
bsica e tambm encaminhamentos para especialidades dependendo do que o paciente apresentar (BRASIL, 2006).

Atualmente existem 43.315 Unidades Bsicas de Sade no Brasil, o que representa uma cobertura de 56,78% da populao (DATASUS, 2013), enquanto que no Rio Grande do Norte esse ndice sobe para 77,84% da populao (DATASUS, 2013). Com estes dados, constata-se a necessidade
de ampliao do nmero de UBSs no pas. Entretanto, no basta somente aumentar a quantidade,
necessrio tambm desenvolver uma ferramenta para subsidiar os gestores na identificao do
local mais adequado para a implantao de um posto de sade, no sentido de melhorar sua cobertura no atendimento das reais necessidades da populao.

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Assim, para a determinao do local da localizao de uma UBS que priorize sua cobertura
de servio prestado, devem ser verificados todos os fatores que influenciam este processo decisrio
de escolha, incluindo as variveis fsicas, socioeconmicas, culturais, ambientais, dentre outras.
Dentro deste cenrio, a utilizao de uma abordagem multicritrio de apoio deciso, um procedimento adequado para este tipo de problema, uma vez que irar considerar os mltiplos aspectos
que interferem neste tipo de escolha. Tais aspectos possuem tanto caractersticas objetivas, como
subjetivas, onipresentes nas situaes de tomada de deciso. Para Ensslin (2002, p.144) este tipo
de problema de escolha pode ser incorporado pela abordagem Multicritrio de Apoio Deciso
MCDA, auxiliando na estruturao do modelo proposto e nas avaliaes das performances das
alternativas (local para UBS), visando compar-las entre si. Tal contexto, ratifica a escolha deste
tipo de abordagem aplicada neste trabalho, apresentada na prxima seo.

3. MTODOS MULTICRITRIO EM PROBLEMAS DE ALOCAO


Os problemas de alocao normalmente envolvem vrios objetivos diferentes e, muitas vezes,
conflitantes entre si. Logo, mtodos de pesquisa operacional, como as tcnicas de analise multicritrio, podem ser empregados para resolver este tipo de problema (HAJKOWICZ; COLLINS, 2007;
RAIS; VIANA, 2010).
A abordagem multicritrio pode ser entendida como um conjunto de mtodos utilizados para
apoiar a tomada de deciso realizada por indivduos ou grupos de influncia (organizaes), sob a
influncia de inmeros critrios (SOUSA; CARMO, 2014; ENSSLIN et al., 2013), e tem por objetivo
ranquear as melhores alternativas com a aplicao do modelo de deciso proposto (CHEN et al., 2009).
A incorporao da subjetividade representa uma das principais vantagens da abordagem
multicritrio em relao pesquisa operacional hard (COSTA et al., 2003; SOUSA; CARMO, 2014),
por transformar o conhecimento tcito em conhecimento explcito. Tal vantagem da abordagem
multicritrio para problemas desta natureza est relacionada sua capacidade de sistematizao
do processo de gerenciamento do conhecimento (SOUSA; CARMO, 2014).
Rodriguez et al. (2013) constata que a abordagem multicritrio tm sido aplicada para a resoluo de diversos tipos de problemas, nas mais diversas reas como: finanas, agronegcios,
ecologia, saneamento bsico, planejamento civil e militar, segurana e poltica pblica, educao,
medicina, biologia, planejamento energtico, telecomunicaes, desenvolvimento sustentvel
e planejamento, controle da produo, setor de servios, dentre outras. Assim, esta ferramenta
tem potencial para subsidiar as decises do setor pblico, e aumentar a efetividade dos resultados
oriundos destas decises.
A aplicao da abordagem multicritrio segue as etapas propostas por vrios autores, listadas
a seguir (HAMMOND et al., 1999; CHEN et al., 2009; CARMO et al., 2011):

Definir os objetivos de deciso;

Determinar os critrios (medidas de performance) em consonncia com o objetivo proposto;

Hierarquizar os critrios;

Quantificar a performance de cada critrio (pontuao);

Determinar o peso de cada critrio;

Estabelecer uma frmula de agregao aditiva para obteno de uma avaliao global de cada
alternativa;

Definir as alternativas candidatas avaliao;

Avaliar as alternativas segundo os diversos critrios do modelo.

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A principal diferena observada neste tipo de abordagem, est associada escala de pontuao de cada critrio que compe a estruturao do modelo, uma vez que os valores mnimos e
mximos das escalas so estabelecidos segundo as preferncias dos decisores, e a atribuio das
importncias aos critrios (pesos), so definidas em funo dos seus juzos de valor. A Figura 2
ilustra as etapas deste tipo de abordagem.
Figura 2 Etapas de um modelo multicritrio.
Decisor
Construo
Alternativas
Meedio

Consequncias

Critrios

Expressa
preferncias

Pesos
Agregao
Valores

Fonte: Chen, Kilgour e Hipel (2009).

Pela Figura 2, pode-se observar que, a estruturao do modelo tem por base os critrios estabelecidos pelos tomadores de deciso. Com base nestas preferncias, cada alternativa avaliada por
sua performance local, obtida a partir dos descritores e suas respectivas funes de valor (escala
numrica), e atribuda, a cada critrio, sua ponderao (peso) para se determinar a atratividade
global da alternativa analisada (CARMO et al., 2011).
Existem diversos mtodos de analise multicritrio, que podem ser classificados segundo o tipo de tcnica empregada. Assim, eles podem ser classificados em (HAJKOWICZ; COLLINS, 2007):

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Funes de valor multicritrio: tcnicas que trabalham com o conceito da soma ponderada.

Abordagem outranking: tcnicas que aplicam algum tipo de funo utilidade, que contm os
pesos dos critrios. As tcnicas mais comuns so: PROMETHEE e ELECTRE.

Mtodo de distancia do ponto ideal: tcnicas que, baseado nos valores ideais e anti-ideais dos
critrios, identificam opes de decises que so prximas dos valores ideias e distantes dos
valores anti-ideias. Um exemplo deste tipo de tcnica o TOPSIS.

Comparaes par a par: tcnicas que envolvem a comparao de critrios e alternativas em


cada par de opes possveis, seja pela comparao de critrios para a definio dos pesos,
seja pela comparao das alternativas. As tcnicas mais comuns so: AHP (SAATY, 1990) e o
MACBETH (BANA; COSTA; VANSNICK, 1995).

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Concluso
final

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Para a construo de funes de valor (escala numrica) existem inmeros mtodos desenvolvidos dentro da abordagem multicritrio, dentre os mais aplicados tem-se (ENSSLIN et al., 2001):

Pontuao Direta: as escalas variam de 0 a 100, e os valores intermedirios so definidos


atravs da atratividade dos demais nveis em relao s valores extremos).

Bisseo: so associados dois valores que serviro de ncora para a escala (0 e 100), e os valores intermedirios so definidos por aes fictcias cujos valores correspondem na metade
dos valores extremos avaliados.

Julgamento Semntico: a funo de valor obtida atravs de comparaes par-a-par da diferena de atratividade entre as aes avaliadas.

Um dos mtodos que utiliza os julgamentos semnticos o Measuring Attractiveness by a


Categorical Based Evaluation Technique MACBETH, desenvolvido por Bana, Costa e Vansnick
(1995). Este mtodo utilizado tanto para determinar a funo de valor de cada critrio que compe o modelo, como para calcular as taxas de substituio (pesos) dos critrios, atravs de programao linear. A grande vantagem de se utilizar este mtodo, diz respeito aos julgamentos dos
decisores, que expressam suas preferncias entre pares de aes de forma qualitativa, tornando-o
de fcil compreenso e uso pelos decisores.
Na presente pesquisa, este mtodo foi utilizado nas avaliaes das alternativas (diversos locais para implantao das UBSs), uma vez que se pode mensurar tantos os critrios quantitativos,
como os qualitativos, por meio da funo de valor construda para cada um destes critrios, como
tambm se pode avaliar cada alternativa localmente (por rea de interesse), onde se identificam
quais aspectos de cada alternativa so atendidas as exigncias dos decisores, e em quais necessitaram de aes de melhorias. O modelo apresenta a avaliao global de cada alternativa, levando em
considerao todos os critrios julgados importantes pelos decisores.

4. METODOLOGIA DA PESQUISA
Definir a natureza da pesquisa e sua classificao importante para o seu desenvolvimento,
pois permite a anlise e replicao futura em outros casos semelhantes, bem como seu aperfeioamento (SOUSA; CARMO, 2014). A apresentao do mtodo sistematizado relevante, dado o
potencial de contribuio social que esta pesquisa apresenta.
O presente estudo usa a abordagem de uma pesquisa aplicada, pois corrobora para melhorar
a alocao das UBSs, o que implica na utilizao mais racional dos recursos pblicos, beneficiando uma maior parcela da populao. Assim, os conhecimentos adquiridos so utilizados para as
solues de problemas concretos, o que caracteriza como pesquisa aplicada (ANDRADE, 2001).
Alm disso, Silva e Menezes (2001) definem que este tipo de pesquisa tem por objetivo originar
conhecimentos para aplicao prtica, utilizada na soluo do problema.

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Com relao ao mtodo, a pesquisa considerada uma modelagem de um processo de deciso, pois visa representar os juzos de valor dos decisores. De acordo com Mascarenhas (2012), o
mtodo est associado utilizao de tcnicas para a obteno de uma resposta, ou seja, o caminho at a concluso cientfica. A Figura 3 mostra as etapas de realizao desta pesquisa.
Figura 3 Etapas da pesquisa.
Etapa 1:
Definio
da problemtica
alocao das UBSs

Etapa 2:
Pesquisa bibliogrfica
construo da base
da pesquisa

Etapa 3:
Desenvolvimento do
modelo segundo a
abordagem multicritrio

Etapa 4:
Aplicao/validao
do modelo proposto

Pesquisa bibliogrfica

Anlise do problema

Desenvolvimento
do modelo

Pesquisa bibliogrfica

rvore de deciso

Anlise documental

Descritores

Entrevista

Funo de valor

Pesquisa de campo

Fonte: Elaborado pelo autor (2014).

Conforme a Figura 3, a primeira etapa do mtodo est associada definio do problema,


neste caso a escolha do local mais adequado para alocao de UBS.
A segunda etapa est associada anlise do referencial terico, que funcionar como a base
da pesquisa, visando uma melhor compreenso dos conceitos associados ao Sistema nico de Sade, e as Unidades Bsicas de Sade. Para tanto, foi realizada uma pesquisa bibliogrfica por meio
do levantamento de informaes sobre a sade pblica na cidade, disponibilizados pela Secretaria
de Sade, e tambm foram realizadas entrevistas com a gestora da Secretaria Municipal de Sade
do Municpio.
Em seguida, na terceira etapa, iniciou-se a estruturao do modelo proposto com base nas
informaes obtidas. Nesta fase apresentado o desdobramento do problema em quatro etapas,
conforme os preceitos da abordagem multicritrio:

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a) com base nas informaes levantadas, foi elaborada a rvore de pontos de vista, onde so
agrupados os aspectos considerados como relevantes pelos decisores e que sero levados em
conta na estruturao do modelo multicritrio para a escolha de alocao de uma UBS. Nesta
rvore, os aspectos podem ser relacionados por rea de interesse (social, ambiental, poltico,
econmico, e outras).
b) construes dos descritores, que Ensslin et al, (2001) definem como um conjunto de nveis
de impacto que descreve as performances das aes potenciais com relao aos pontos de
vista analisados (aspectos). Ou seja, o descritor permite a mensurao de cada ponto de vista
constante na rvore de deciso.
c) Aps a obteno dos descritores, necessrio fazer a quantificao das performances das
alternativas, segundo os sistemas de valores dos decisores (ENSSLIN et al., 2001). Para essa
quantificao construda a funo de valor de cada ponto de vista.
d) Clculos das taxas de substituio que so parmentros (pesos) que os decisores julgam adequados para agregar, de forma compensatria, desempenhos locais (critrios) em performance global.
e) A formula de agregao aditiva composta por uma soma ponderada dos valores parciais de
cada alternativa (funo de valor), com relao a cada critrio constante no modelo.
A ltima etapa do mtodo proposto foi a sua aplicao e validao em um municpio da regio oeste do Estado do Rio Grande do Norte, para identificao dos locais mais adequados para
as alocaes das UBSs.

5. DESENVOLVIMENTO DO MODELO SEGUNDO A ABORDAGEM


MULTICRITRIO
O modelo proposto foi construdo para ser aplicado em um municpio da regio oeste do Estado do Rio Grande do Norte, no Brasil, considerada a segunda maior cidade do estado, com cerca
de 260 mil habitantes. O referido municpio possui 184 unidades de sade, dentre elas, 43 UBS.

5.1. Elaborao da Estrutura Arborescente de Deciso


A Secretaria de Sade do Municpio tem uma gestora, responsvel pelas decises associadas
s UBSs, que tem o poder de deciso sobre as atividades desenvolvidas por este rgo. Para esta
pesquisa, a Gestora exerceu a funo de decisora, dado seu conhecimento acerca dos aspectos que
so importante para a deciso de alocao das UBSs. Assim, foram realizadas entrevistas para
identificar estes aspectos considerados relevantes.
A partir destas entrevistas, foram definidos os pontos de vista e construda a estrutura arborescente de deciso, agregando os pontos de vistas em reas de interesse (Figura 4). Foram identificados 12 (doze) Pontos de Vista (critrios) para as avaliaes das localidades candidatas ao recebimento de uma UBS.

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Figura 4 Estrutura arborescente de deciso do problema.

ALOCAO DE UNIDADES BSICAS DE SADE

FATORES
POPULACIONAIS

FATORES
ECONMICOS

FATORES
EPIDEMIOLGICOS

FATORES
ACESSIBILIDADE

Densidade
demogrfica

Concentrao
de renda

Nmero de casos
de dengue

Expansibilidade

Nmero
de crianas

IDH

Mortalidade
infantil

Acesso

Causas externas

Configurao
ambiental

Criminalidade

Nmero
de idosos

(quantidade de furtos
e roubos)

Fonte: Elaborado pelo autor (2014).

5.2. Construes dos Descritores


Definida a estrutura arborescente com os seus respectivos Pontos de Vista, o passo seguinte
foi a definio de cada descritor para cada ponto de vista. O descritor representa um conjunto de
nveis de impacto, que serviram de base para descrever as performance das alternativas, com relao ao ponto de vista avaliado. As Tabelas de 1 a 4 apresentam as descries destes pontos de vista,
bem como a lgica e escalas dos critrios (qualitativa ou quantitativa).
Tabela 1 Descrio dos pontos de vista fundamentais da rea de interesse fatores populacionais.
CRITRIOS

DESCRIO

LGICA

ESCALA

Ponto de Vista Fundamental: Fatores populacionais

PVF

Densidade Demogrfica

Populao do bairro

Maximizar o acesso da
populao

Quantitativa

Nmero de crianas

Quantidade de crianas

Maximizar o nmero de
crianas atendidas.

Quantitativa

Nmero de idosos

Quantidade de idosos

Maximizar o nmero de
idosos atendidos.

Quantitativa

Fonte: Elaborado pelo autor (2014).

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Tabela 2 Descrio dos pontos de vista fundamentais da rea de interesse fatores socioeconmicos.
Ponto de Vista Fundamental: Fatores socioeconmicos

PVF

Concentrao de Renda

Existncia de populao
carente

Maximizar o atendimento a
populao carente

Qualitativa

IDH

IDH da populao

Maximizar o atendimento da
populao mais necessitada

Quantitativa

Criminalidade
(Quantidade de furtos e
roubos)

Existncia de riscos de
criminalidade

Maximizar o atendimento
de urgncia

Quantitativa

Fonte: Elaborado pelo autor (2014).

Tabela 3 Descrio dos pontos de vista fundamentais da rea de interesse fatores epidemiolgicos.
Ponto de Vista Fundamental: Fatores epidemiolgicos

PVF

Nmero de casos de
dengue

ndices de casos de dengue


da regio

Maximizar o atendimento
populao que mais sofre
com a dengue

Quantitativa

Mortalidade Infantil

ndice de mortalidade
infantil de cada regio.

Minimizar a mortalidade
infantil

Quantitativa

Causas externas

Os fatores como acidentes


e casos de violncia que
necessitam de cuidados
mdicos

Maximizar o atendimento
as causas externos que
necessitam de atendimento
bsico

Quantitativa

Fonte: Elaborado pelo autor (2014).

Tabela 4 Descrio dos pontos de vista fundamentais da rea de interesse fatores de acessibilidade.
Ponto de Vista Fundamental: Fatores de acessibilidade

PVF

Expansibilidade

Existncia de possibilidade
para expanses futuras

Maximizar a possibilidade
de expanso

Quantitativa

Acesso

Seguir as recomendaes
propostas pelo Governo
Federal

Maximizar o atendimento
dos critrios estabelecidos
pelo governo federal

Qualitativa

Configurao
ambientar

Identificar se a regio possui


alguma especificidade
ambiental que traga danos
populao

Maximizar o atendimento
de necessidades especiais

Qualitativa

Fonte: Elaborado pelo autor (2014).

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Aps as construes dos descritores, foi utilizado o software MACBETH para as construes
das funes de valor de cada ponto de vista, como indicadas na Figura 5.
Figura 5 Descritores e Funes de Valor de cada Ponto de Vista.

Fonte: Elaborado pelo autor (2014).

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O descritor Densidade Demogrfica foi considerado como um dos aspectos mais importantes na definio da alocao de uma UBS, pelo julgamento da Gestora (decisora). O municpio
de Mossor possui densidade demogrfica correspondente a 124 hab/km, sendo a maior cidade do
Estado do Rio Grande do Norte com relao rea, com 2.110 km (IBGE, 2012). Assim, a cidade
possui grandes reas desabitadas, e outras com densidade demogrfica acima da mdia, como
o caso do bairro do Alto de So Manoel que possui mais de 5.000 hab/km. No caso estudado, no
processamento das informaes para a construo da funo de valor deste descritor, deve ser informado pelo decisor dois nveis de impactos de referncia, o Nvel Bom e o Nvel Neutro, os quais
so importantes para os procedimentos de verificao da independncia preferencial, e tambm
para a determinao das taxas de substituio. Para este descritor, a decisora definiu como nvel de
impacto bom o que possui uma densidade demogrfica maior que 2.500 hab/km, e para o nvel
neutro entre 1500 e 2000 hab/km.
O descritor Concentrao de Renda foi construdo por meio do conhecimento dos ndices
de atendimento da populao, que utiliza o servio da UBS. A classe E (renda mdia de at um salrio mnimo por integrante da famlia) a que utiliza com maior frequncia este servio. Por esta
razo, a decisora escolheu como nvel de impacto bom a renda familiar por integrante entre 1 e
2 salrios mnimos, e para o nvel neutro entre 9 e 12 salrios mnimos.
Os descritores Nmero de idosos e Nmero de crianas foram considerados nesse processo de deciso por tratar-se da parcela da populao que mais frequentemente utiliza os servios
das UBS. O municpio apresenta uma densidade mdia de 16 idosos/km. Assim, o nvel de impacto bom foi considerado a concentrao entre 15 e 30 idosos/km, e para o nvel neutro menos de
15 idosos/km. Este mesmo procedimento foi utilizado para a concentrao de criana, embora s
foram consideradas aqueles com idade at 14 anos, o que representa um ndice de 28 crianas/km.
(MOSSOR, 2012).
O descritor relacionado Criminalidade foi mensurado por meio dos ndices de furtos e
roubos do municpio. De acordo com a Secretria, esse PVF foi contemplado pois, em locais onde
a criminalidade mais acentuada, a necessidade de ateno sade maior. O ndice de 17,29% foi
considerado como o nvel de impacto bom, por ser a mdia do estado do Rio Grande do Norte,
indicando a mdia de pessoas do estado que j foram vtimas destes tipos de delitos, e para o nvel
neutro o ndice de 0%. Assim, o descritor apresenta um panorama da criminalidade em cada bairro na cidade estudada, levando-se em considerao o estado do Rio Grande do Norte.
O descritor ndice de Desenvolvimento Humano IDH quantifica a situao econmico-financeira da regio, variando entre 0 e 1. Ou seja, quanto mais prximo de 1 melhor o
indicador do local. A cidade de Mossor possui IDH mdio de 0,730, o qual foi considerado como
sendo o nvel de impacto bom na definio deste descritor, e para o nvel neutro 0,34.
O descritor do PVF Expansibilidade verifica a capacidade da UBS se expandir. Logo, trata-se de um PVF do tipo qualitativo, assim como o descritor Acesso, que considera as condies de
acesso existentes no local onde ser instalada a UBS. Para o nvel bom foi considerado a existncia desta possibilidade e para o nvel neutro a no existncia desta possibilidade.
O descritor qualitativo do PVF Configurao ambiental associado com a possibilidade
de uma regio apresentar maior incidncia de uma doena por causa de uma fator existente. Por
exemplo, no distrito industrial deve ser priorizado dado a existncia dos casos de doenas respiratrias devido ao alto ndice de poluio. Para o nvel bom foi considerado a existncia de riscos
eminentes devido a sua configurao ambiental e para o nvel neutro a no existncia destes riscos
eminentes.

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O nmero de Casos de dengue um descritor importante na alocao da UBS, pois, segundo a decisora, os casos de dengue so os que mais frequentemente atingem a populao. Na
mensurao foi considerado o nmero de notificaes realizadas pela vigilncia sanitria. em cada
bairro. Logo, quanto maior o nmero de casos de atendimentos da populao, maior a necessidade
de implantao de uma UBS neste local. Para o nvel bom foi considerado mais de 50 casos de
dengue e para o nvel neutro entre 10 e 30 casos da doena.
O descritor Taxa de mortalidade infantil foi representado pela necessidade de alocao
de uma UBS em locais onde se deseja reduzir os altos ndices. Para o nvel bom foi considerado
entre 20 e 30 e para o nvel neutro entre 0 e 10.
Por ltimo, foi considerado o descritor Causas externas, que englobam agresses, homicdios, suicdios, acidentes de trfego e de trabalho, afogamentos, envenenamentos, entre outros.
Para o nvel bom foi considerado entre 150 e 200 casos e para o nvel neutro entre 50 e 100 casos.

5.3. Construes das Funes de Valor e Taxas de Substituio


Aps a construo das funes de valor (escalas), ilustradas na Figura 5, foram calculadas as
taxas de substituio (pesos), que foram estabelecidas em dois grupos: no primeiro grupo foram
calculadas as taxas de substituio para as reas de interesse; e no segundo grupo, as taxas de cada
pontos de vista com relao a rea que pertencia. Para estes clculos, o decisor foi solicitado a realizar comparaes par-a-par com relao a cada dupla de critrios avaliados, de forma a definir as
atratividades de cada dupla. Os resultados so apresentados na Tabela 6.
Tabela 6 Taxas de substituio das reas de Interesse.
reas de Interesse

Fatores Populacionais

Fatores Socioeconmicos

Fatores Epidemiolgicos

Fatores de acessibilidade

Taxas de
substituio

38,24%

32,25%

20,59%

8,82%

Pontos de Vista Fundamental

Taxas de
Substituio

Densidade Demogrfica

59,09%

Nmero de crianas

27,27%

Nmero de idosos

13,64%

Concentrao de Renda

48,39%

IDH

35,48%

Criminalidade (Quantidade de furtos e roubos)

16,13%

Nmero de casos de dengue

50,00%

Mortalidade Infantil

33,33%

Causas externas

16,67%

Expansibilidade

42,86%

Acesso

34,29%

Configurao ambientar

22,86%

Fonte: Elaborado pelo autor (2014).

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5.4. Modelo de Avaliao Global das Aes


Tendo sido obtidas as funes de valor e as taxas de substituio de cada uma das reas
de interesse, e de cada um dos pontos de vista fundamentais, foi possvel construir a formula de
agregao aditiva, que permitiu agregar, em uma avaliao global, as performances de cada local
escolhido para implantao da UBS (Equao 2).
Na primeira fase da avaliao global, foram realizadas as avaliaes parciais, onde foi avaliado para cada ao (local), a sua performance com relao a cada ponto de vista fundamental do
modelo (Equao 1).
k

E nj =

Cij . Bij ,

J e n

(1)

I=1

onde:
E nj = valor parcial da alternativa n no PV j
Cij = nvel de impacto i do PV j
Bij = valor do peso atribudo ao PV j
N = conjunto de bairros candidatos
Em seguida, a formula de agregao global (Equao 2) permitiu transformar as unidades de
atratividade local (medida nos PV) em unidades de atratividade global. Para tanto, foram atribudos, aos valores das avaliaes parciais referentes aos pontos de vista, de cada rea de interesse, os
pesos referentes a cada rea de interesse.
t

Aglobal =

E nj . Fj ,

(2)

J=1

onde:
Aglobal = avaliao global do bairro candidato ao recebimento de uma unidade de observao
E nj = valor parcial da alternativa n nos PVs da rea de interesse j
Fj = valor do peso atribudo rea de interesse j
N = conjunto de bairros candidatos
A etapa seguinte foi a aplicao do modelo proposto nos locais pr-selecionados a receberem
uma UBS na cidade de Mossor, objeto de estudo desta pesquisa, com o intuito de identificar quais
os bairros prioritrios para instalao destas UBS.

5.5. Aplicao do Modelo Multicritrio proposto


A aplicao do modelo se deu em funo dos dados coletados no municpio estudado, sendo
a anlise realizada em todos os bairros da cidade. Os dados coletados e utilizados para aplicar o
modelo, foram obtidos nos bancos de dados da Secretaria de Sade. A Figura 6 apresenta os resultados por valor global obtido.

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Figura 6 Avaliaes globais dos bairros da cidade de Mossor para a alocao das UBSs.

Fonte: Elaborado pelo autor (2014).

Os resultados obtidos pelo modelo foram confrontados com os dados das Unidades Bsicas de Sade existentes na cidade de Mossor-RN. De acordo com os resultados das avaliaes, o
bairro Aeroporto o que deve ser priorizado no momento da alocao de ua UBS (AG = 95,39).
Atualmente, s existe uma unidade em funcionamento neste bairro, o que justifica a instalao de
novas unidades neste local para atendimento da demanda da populao.
Por outro lado, o bairro Abolio o que atualmente possui a maior quantidade de UBS, com
trs unidades em funcionamento, representando 6,98% das UBS da cidade, Na avaliao global
este bairro ficou na sexta classificao em ordem de preferncia com a AG igual a 83,97.
Pela anlise dos resultados obtidos nesta abordagem, e considerando as atuais UBS nos bairros, pode-se concluir que os bairros que apresentam com mais necessidade de alocao de novas
unidades so: Aeroporto, Bom Jardim, Alto da Conceio, Belo Horizonte e Paredes (por ordem
de prioridade).
Em seguida, no Quadro 1, apresentada uma avaliao qualitativa mais detalhada por bairro
em funo de cada rea de interesse, sendo possvel verificar os elementos que mais e menos contriburam na pontuao final de cada localidade.

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Quadro 1 Pontos fortes e pontos fracos das localidades.


Bairro

Maiores contribuies para a alocao

Menores contribuies para a alocao

Alta pontuao nos indicadores


associados aos fatores populacionais

Baixa pontuao nos indicadores


associados aos fatores socioeconmicos

Alta pontuao nos indicadores


associados aos fatores socioeconmicos

Baixa pontuao nos indicadores


associados aos fatores populacionais

Abolio
Aeroporto
Alto da Conceio
Alto de So Manoel
Alto do Sumar
Barrocas
Belo Horizonte
Bom Jardim
Bom Jesus
Centro

Alta pontuao nos indicadores


associados aos fatores populacionais

Alta pontuao nos indicadores


associados aos fatores socioeconmicos

Baixa pontuao nos indicadores


associados aos fatores socioeconmicos
Baixa pontuao nos indicadores
associados aos fatores epidemiolgicos
Baixa pontuao nos indicadores
associados aos fatores populacionais
Baixa pontuao nos indicadores
associados aos fatores de acessibilidade

Alta pontuao nos indicadores


associados aos fatores socioeconmicos

Baixa pontuao nos indicadores


associados aos fatores populacionais

Alta pontuao nos indicadores


associados aos fatores populacionais

Baixa pontuao nos indicadores


associados aos fatores epidemiolgicos

Nova Betnia

Alta pontuao nos indicadores


associados aos fatores epidemiolgicos

Baixa pontuao nos indicadores


associados aos fatores socioeconmicos

Paredes

Alta pontuao nos indicadores


associados aos fatores populacionais

Baixa pontuao nos indicadores


associados aos fatores epidemiolgicos

Pintos

Alta pontuao nos indicadores


associados aos fatores socioeconmicos

Baixa pontuao nos indicadores


associados aos fatores populacionais

Planalto 13 de maio

Alta pontuao nos indicadores


associados aos fatores populacionais

Baixa pontuao nos indicadores


associados aos fatores epidemiolgicos

Presidente Costa e Silva

Alta pontuao nos indicadores


associados aos fatores epidemiolgicos

Baixa pontuao nos indicadores


associados aos fatores populacionais

Alta pontuao nos indicadores


associados aos fatores socioeconmicos

Baixa pontuao nos indicadores


associados aos fatores populacionais

Santa Delmira

Alta pontuao nos indicadores


associados aos fatores populacionais

Baixa pontuao nos indicadores


associados aos fatores socioeconmicos

Santo Antonio

Alta pontuao nos indicadores


associados aos fatores socioeconmicos

Baixa pontuao nos indicadores


associados aos fatores populacionais

Dom Jaime Camara


Doze anos
Ilha de Santa Luzia
Lagoa do Mato

Redeno
Rinco

Fonte: Elaborado pelo autor (2014).

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Observando a Figura 6 e o Quadro 1, pode-se constatar que as localidades que obtiveram


maiores notas (localidades priorizadas), foram aquelas que apresentaram maior pontuao na rea
de interesse Fatores Populacionais, que o elemento prioritrio para este tipo de alocao segundo o juzo de valor da decisora, englobando os indicadores densidade demogrfica, nmero de
crianas e nmero de idosos.

5.6. Analise de sensibilidade


Neste subitem, ser apresentada a anlise de sensibilidade para cada um dos conjuntos de
pontos de vista elementares.
Dentro do PVF Fatores populacionais, constata-se que o descritor Densidade Demogrfica
apresenta a maior importncia dentre os critrios analisados, o que configura um fator preponderante para a alocao de UBS. Outro aspecto interessante est associado aos PVEs Numero de
Crianas e Numero de Idosos. Estes dois critrios se interceptam no ponto 30,8%, o que indica uma
inverso de preferncia a partir deste ponto.
Dentro do PVF Fatores socioeconmicos, percebe-se que o descritor Concentrao de Renda
representa a maior importncia dentre os critrios analisados, o que configura um fator preponderante para a alocao de UBS. Ressalta-se tambm que os descritores Concentrao de Renda e
IDH se interceptam no ponto 94,8%, o que indica uma inverso de preferencia a partir deste ponto.
No caso do PVF Fatores epidemiolgicos, percebe-se que o descritor nmero de casos de
dengue representa a maior importncia dentre os critrios analisados e no existe interceptao
entre estes critrios.
Finalmente, no caso dos fatores de acessibilidade, o critrio expansibilidade representa a
maior importncia e tambm no existe interceptao entre os PVEs englobados neste PVF.

6. CONSIDERAES FINAIS
A alocao das unidades de sade um fator preponderante para o atendimento mais eficiente da populao. Assim, este processo de deciso deve estar bem definido e documentado. A
contribuio deste trabalho reside na proposio de uma ferramenta prtica, baseada na aplicao
da modelagem multicritrio de apoio deciso, para apoiar este processo de alocao das UBSs.
No foram encontrados muitos trabalhos associados a esta temtica no Brasil.
Dessa maneira, foi proposto um modelo de alocao de Unidades Bsicas de Sade (UBS),
com base nas informaes repassadas pela titular da pasta da Secretria de Sade da cidade, a
qual foi considerada a decisora neste processo, dado que, efetivamente, esta pessoa a responsvel
pelas decises na Secretaria, e tambm por apresentar vasta experincia na rea em estudo. Assim, uma vantagem desta abordagem para o caso estudado, reside no fato da transformao dos
conhecimentos tcitos da Secretria, em um conhecimento explcito para o processo de deciso de
alocao das UBS.

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Assim, este trabalho apresenta algumas vantagens para o poder pblico, destacando a proposta de um modelo de deciso para alocao de UBSs em cidade de mdio porte, com as informaes relevantes nesta rea, e o tornando disponvel para outros gestores pblicos que necessitem
tomar este tipo de deciso.
Esta formalizao do conhecimento permitir, em uma prxima etapa da pesquisa, contemplar outros atores do processo e enriquecer o modelo com a adoo de novos pontos de vista. Esta
pesquisa permitiu a identificao dos bairros a serem priorizados na alocao das UBS, bem como,
confrontar esses resultados com as unidades j existentes.
Uma limitao observada neste pesquisa reside no fato do modelo no considerar outros atores envolvidos e impactados pelos resultados, como os demais rgos e secretarias do municpio,
bem como a comunidade.
Assim, para a prxima etapa da pesquisa, sugere-se agregar pontos de vista destes outros atores, por meio de um frum que rena autoridades, comunidade e pessoas publicas com a finalidade
de refinar o modelo. Entretanto, para que isso seja feito, necessrio incorporar metodologia,
tcnicas de tomada de deciso em grupo.
Finalmente, constatou-se como uma dificuldade de implantao do modelo, a difcil compreenso no momento de fazer a avaliao par-a-par entre os aspectos por parte do decisor. Outro
ponto de destaque diz respeito a dificuldade pelo fato da metodologia necessitar de uma quantidade de tempo elevada para sua aplicao, o que significa a realizao de vrios encontros com o seu
decisor que, muitas vezes, por apresentar indisponibilidade na sua agenda.

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