TC MULTICORTE

Introduccin
En 1989 se comenz a utilizar la tomografa axial computarizada (TC) espiral como
una tcnica de gran futuro en las especialidades radiolgicas. El trmino espiral o
helicoidal, hace referencia al movimiento aparente del tubo de rayos x durante el
examen. En algunos centros de radiologa, el uso del escner de TC se ha reducido
paulatinamente a favor de las tcnicas de resonancia magntica (RM). Se dice que la
RM ofrece todas las ventajas de la TC sin ninguna de sus limitaciones asociadas. Sin
embargo, el futuro de la medicina est actualmente sujeto a cambios tan rpidos como
los titulares de los peridicos. La contencin de costos y el reintegro de la inversin en
los estudios de tecnologas avanzadas, como son la TC y la RM, constituyen factores
de creciente importancia en el futuro desarrollo de la atencin sanitaria. Para
garantizar su desarrollo, o al menos su supervivencia, las tcnicas de TC deben
suministrar ms informacin que otras modalidades de obtencin de imgenes de una
manera eficaz y con un buen rendimiento econmico.
La TC espiral ha surgido como un instrumento de diagnstico nuevo y de mejores
prestaciones que los anteriores. Con esta tcnica es posible obtener mejores
imgenes de estructuras anatmicas implicadas en los movimientos respiratorios. La
TC espiral resulta adecuada particularmente en el anlisis del trax, el abdomen y la
pelvis. Adems, permite obtener imgenes transversales convencionales de regiones
del cuerpo en las que no existen problemas de movimiento, como son la cabeza, la
columna y las extremidades.

Historia de la TC
Primera generacin (Traslacin / Rotacin)
Para llevar a cabo la exploracin, las mquinas de primera generacin realizan una
serie de operaciones:
Estudiar la atenuacin de 160 trayectorias paralelas mediante movimientos de
traslacin.
Posteriormente girar todo el conjunto 1 grado.
Realizar nuevamente la operacin 1, y as sucesivamente hasta que el conjunto gire
180.
Es decir, se realizan 180 estudios de 160 muestras cada uno. Se tendrn pues 28800
atenuaciones para un total de 6400 celdas (resultado de dividir la imagen en una
matriz de 80 x 80). Para hallar la atenuacin producida por cada celda hay que
resolver 6400 incgnitas con 28800 ecuaciones, que segn el principio de Hounsfield
se puede resolver, pues el nmero de ecuaciones es mayor que el nmero de
incgnitas.
La mquina tarda unos cinco minutos en realizar la operacin completa. Los datos,
previa conversin analgico-digital se almacenan en un registro magntico. Estos
datos pueden procesarse mientras se realiza la siguiente exploracin completa. Todos
estos procesos suelen estar controlados por la computadora. Con los resultados
obtenidos, mediante un conversor digital-analgico, se puede realizar la presentacin
de los diferentes planos en una pantalla de un tubo de rayos catdicos.

La imagen se produce utilizando la escala Hounsfield (nmeros CT), la cual asigna el

valor cero al agua y el valor -1000 al aire segn la correspondiente absorcin de
energa. Los tejidos blandos intracraneales corresponden a valores entre 22 y 46,
mientras que los distintos tipos de hueso dan valores entre 80 y 1000. Todas las
medidas utilizan una tensin de 120 KV en el generador de RX con una intensidad de
33 mAs.

Segunda generacin (Traslacin / Rotacin)

Este sistema es similar al anterior en cuanto a los movimientos que realiza el conjunto,
pero este modelo utiliza un haz de rayos X en forma de abanico con un ngulo de
apertura de 5 aproximadamente y un conjunto de detectores cuyo nmero oscila entre
10 y 30. De esta manera, se logra reducir el tiempo de exploracin a aproximadamente
dos minutos.
Tercera generacin (Rotacin / Rotacin)
Esta es la generacin de tomgrafos computados ms utilizada en la actualidad. Aqu
se utiliza un haz de rayos X ancho (entre 25 y 35) que cubre toda el rea de
exploracin y un arco de detectores que posee un gran nmero de elementos,
generalmente entre 300 y 500.
Ambos elementos, tubo y banco de detectores realizan un movimiento de rotacin de
360. Este sistema ofrece dos ventajas importantes: 1) El tiempo de exploracin se
reduce notablemente al punto de llegar a slo 2 o 3 segundos. 2) Se aprovecha en
forma eficiente la radiacin emanada del tubo.
Cuarta generacin (Rotacin / Estacionario)
En la cuarta generacin de tomgrafos se distinguen dos modelos, el de Rotacin /
Estacionario propiamente dicho y el de Rotacin / Nutacin.
El primero utiliza un anillo fijo de detectores dentro del cual gira el tubo de rayos X.
Quinta generacin
Conocido como TAC Helicoidal.
El volumen de informacin que entrega el nuevo Scanner helicoidal es muy
conveniente, porque permite, mediante un computador y un programa, ordenarla y
entregar cortes sucesivos en cualquiera de los tres planos o en volumen
tridimensional. Los equipos Helicoidales Multislide tienen un avanzado programa
computacional, que permite que las reconstrucciones sean de excelente calidad.
Con estas resoluciones de imagen es posible mejorar la deteccin de patologas, en
especial cuando se aprovechan todas las reconstrucciones multiplanares que entrega
en forma automtica y que son de la misma calidad que la imagen axial original.
Funcionamiento Basico de TC
Bsicamente, el tomgrafo est compuesto por un tubo generador de rayos X y un
detector de radiaciones que mide la intensidad del estrecho haz emitido por el tubo de
rayos X, luego que atraviesa el objeto en estudio.

Conocida la intensidad emitida y la recibida, se puede calcular la atenuacin o porcin

de energa absorbida, que ser proporcional a la densidad atravesada.
Dividiendo el plano a estudiar en una serie de celdas de igual altura que el haz y el
resto de las dimensiones elegidas de forma adecuada para completar el plano, la
atenuacin del haz ser la suma de la atenuacin de cada celda. Si se consigue
calcular la atenuacin de cada celda se podr conocer su densidad y, por tanto,
reconstruir un mapa del plano de estudio, asignando a cada densidad un gris de una
escala de negro a blanco.
Cmo exploran el cuerpo los distintos tomgrafos para obtener las atenuaciones es lo
que da lugar a las generaciones de tomgrafos, desarrolladas en la seccin especfica.

Qu es el TAC Multicorte?
La TAC multidetector representa el avance mas reciente: En este caso en frente del
tubo de rayos x no se coloca una sino varias hileras de detectores. Con ello se acorta
notablemente el tiempo de exploraciones y mejora la resolucion temporal.
Enfrente del tubo de rayos x y a lo largo del eje Z del paciente, se colocan hileras de
detectores de diferente espesor. El espesor va aumentando desde el centro hasta los
bordes del plano de corte. De ese modo mejoran las posibilidades para la
reconstruccin posterior a la imagen.
Pitch
El pitch esta definido como la relacion entre el desplazamiento de la mesa (mm) por
rotacion y la colimacin seleccionada (mm).
Pitch = Desplazamiento / rotacion
Colimacin
Por Ejemplo:
Pitch = 24 mm / rotacion
16 x 1.5 mm

= 24mm =
24mm

PITCH = velocidad por 360 de rotacin / colimacin

La dosis de radiacin en la convencional es igual a la helicoidal si el Pitch es de
1, si es mayor de 1 se reduce la exposicin y menores aumentan la exposicin.
Lesiones pequeas se detectan mejor si el pitch es bajo: trax axial, cortes de
10 mm; las secciones de 10mm de grosor se solaparn en 1 mm cuando el
avance de la mesa sea de 8 mm:pitch ser de 0,8.
Para reducir los artefactos de imagen deben interpolarse los datos de una
vuelta con los de vueltas adyacentes antes de que se pueda reconstruir la
imagen.
Tejido de imagen barrido = colimacin x pitch x tiempo de barrido. Si la gra no
se moviera 360 por segundo, la ecuacin se divide por el tiempo de rotacin.
El radilogo establece la velocidad del movimiento de la mesa a travs del
gantry y la colimacin del haz de RX.

Canales del TAC

Tambien llamados detectores del TAC.
Las nuevas TAC multicorona o multicorte incorporan varios anillos de detectores (entre
4 y 128), lo que aumenta an ms la rapidez, obenindose imgenes volumtricas en
tiempo real.
Esquema de una TAC de cuarta generacin. El tubo gira dentro del "gantry" que
contiene mltiples detectores en toda su circunferencia. La mesa con el paciente
avanza progresivamente mientras se realiza el disparo.
VENTAJAS DEL TAC MULTICORTE
Se trata de un equipo de alta tecnologa , moderno, no invasivo, con el cual se puede
navegar virtualmente por los diferentes rganos de la anatoma siendo capaz de
obtener mejores y ms fiables imgenes en menor tiempo que los equipos utilizados
hasta el momento, lo que supone, entre otras ventajas, un gran avance tanto en el
diagnstico de enfermedades ya instauradas como en la prevencin y diagnstico
precoz de otras tantas, al presentar una mayor sensibilidad en la deteccin de lesiones
de pequeo tamao, ya sea un tumor, un absceso o la mnima cantidad de depsito de
calcio en una arteria.El TAC Multicorte, al igual que los equipos de TAC convencional,
puede realizarse de forma ambulatoria, no ocasiona claustrofobia y no presenta
mayores riesgos que las precauciones derivadas del uso de radiaciones ionizantes y
de la inyeccin de contraste intravenoso, necesario en el diagnstico de algunas
enfermedades. Sin embargo, la tcnica presenta algunos avances respecto a los
equipos anteriores y aporta nuevas prestaciones que anteriormente no eran posibles.
Las principales ventajas son:
MTODO NO INVASIVO: La posibilidad de realizar estudios coronarios por
tomografa, trae la ventaja de que ste, no es un mtodo invasivo, se utiliza slo medio
de contraste endovenoso, lo que facilita diversos estudios diagnsticos sin necesidad
de catteres introducidos en las arterias, usados en las tecnologas convencionales.
Esto lo hace un mtodo seguro, rpido y permite evaluar no slo la luz de la arteria
sino tambin la pared de la misma. Esto permite analizar las obstrucciones coronarias
y ayuda en la rpida adopcin de tratamientos preventivos.
MS RAPIDEZ Y COMODIDAD: La mayor rapidez se traduce especialmente en mayor
comodidad para los pacientes (es mejor tolerada por los nios, ancianos, pacientes
politraumatizados y disneicos) son ms confortables, hasta el punto que se han
reducido muy significativamente las sedaciones y de que al ser ms rpido es un
medio de evaluacin de daos ms seguro en pacientes accidentados o en situacin
de riesgo vital.
La mayor velocidad en la rotacin del gantry mejora la resolucin temporal, facilitando
visualizar estructuras en movimiento, de tal manera que los movimientos normales del
trax y la respiracin no afectan la claridad de las mismas. Asimismo, tiene mejor
resolucin que los otros tomgrafos no Multicorte, en los planos: coronal, sagital y
oblcuo. Se logra un mayor cubrimiento anatmico en sentido longitudinal.
MAYOR VELOCIDAD DE LA CAMILLA: La velocidad de desplazamiento de la camilla
se ha cuadriplicado con lo que los tiempos de adquisicin se han reducido hasta en un
factor de 4 en comparacin con los TAC Helicoidal de corte nico, incluso para
colimaciones finas.

RENDIMIENTO: dada la alta velocidad del examen los pacientes no estn ms de 10

minutos en la sala de examen, lo que implica que se puede incrementar la agenda
hasta 5 pacientes por hora.
APNEA MS CORTA: El paciente requiere de una apnea ms corta para la obtencin
de las imgenes, lo cual ofrece ventajas importantes en la calidad del estudio y lo hace
ms confortable para pacientes disneicos. Por ejemplo, se explora Torx en apnea
nica de 11 segundos, Abdomen y Pelvis en 20 segundos, lo que es fundamental en
pacientes peditricos y politraumatizados.
MS CORTES, CORTES MS FINOS, MEJORA LA RESOLUCIN: Se pueden
obtener imgenes con el grosor de corte adecuado segn la patologa en estudio.
El TAC Multicorte, al tener ms detectores puede realizar cortes ms delgados, de
0.5 mm, entregando ms imgenes por segundo, de esta manera puede detectar
lesiones ms pequeas y de forma ms temprana. Se pueden ver incluso tumores
de menos de 0.5 mm. La posibilidad de hacer cortes de 0.5 mm en Trax, Odo,
Columna, ha permitido ver estructuras que antes eran impensadas El grosor del
corte al ser ms fino disminuye el efecto de volumen parcial.Al ser ms rpido, por
cada rotacin del equipo los otros dan una imagen, mientras que ste entrega
ms. Esto posibilita examinar aproximadamente un metro cuarenta centmetros
del cuerpo en una sola rotacin del tubo.
MS INFORMACIN EN MENOR TIEMPO: Los tiempos de adquisicin se han
reducido drsticamente, actualmente a 0,4 seg, lo cual es sumamente importante en
los estudios de Trax o Abdomen. El TAC Multicorte mejora el reconocimiento de
detalles relevantes en el diagnstico, permitiendo obtener un mayor nmero de datos
en menor tiempo, lo que significa una mayor cantidad de informacin sobre la
normalidad o la enfermedad de hasta los ms pequeos volmenes del organismo,
con diferenciacin de los diversos rganos y tejidos, todo ello traducido en un gran
nmero de imgenes que el radilogo posteriormente analiza para emitir su informe.
INCLUYE ESTACIN DE TRABAJO: El tomgrafo incluye una estacin de trabajo
(work station), en este caso ubicada en un sector distinto al donde est ubicado el
scanner, haciendo posible as, que mientras el tecnlogo mdico toma los respectivos
exmenes de un paciente, el mdico radilogo junto a otros especialistas, en otra
habitacin, analizan las imgenes de otro paciente anterior, efectuando as dos
actividades paralelas que permiten la atencin de un mayor nmero de usuarios.
COLIMACIN FLEXIBLE: Despus de haber realizado el examen se puede elegir el
espesor de corte independiente del grosor de colimacin inicial.
PERMITE REALIZAR RECONSTRUCCIONES 3D Y MPR: Adems, permite la
reconstruccin de imgenes tridimensionales a color, de cualquier parte del organismo
y de las lesiones, examinando en profundidad los rganos del cuerpo, lo que ayuda
especialmente a cirujanos y traumatlogos en la toma de decisin quirrgica en zonas
tan complejas como la cabeza, la columna o los huesos pequeos de manos y pies,
permitiendo adems, almacenarlas y compararlas a lo largo del tiempo. Ayuda a
planear los procedimientos neumolgicos, gastrointestinales, cardiolgicos,
quirrgicos.
El voxel isotrpico (iguales dimensiones en sus 3 ejes: X, Z e Y) brinda
reconstrucciones MPR y 3D de excelente calidad.
MAYOR FIABILIDAD: La posibilidad de obtener un diagnstico ms rpido y fiable
supone, en resumen y en un buen nmero de pacientes, poder acortar el tiempo de

decisin de tratamiento y, en el caso de los pacientes hospitalizados, la reduccin del

tiempo de estancia hospitalaria.
Un ejemplo claro es el empleo del TAC Multicorte para detectar las causas del dolor
torcico, el cual ha demostrado ser ms rpido y certero y menos costoso que el
electrocardiograma y los anlisis de sangre. Hasta ahora los pacientes que acudan al
hospital con dolor torcico se encontraban con una gran dificultad para diagnosticar su
dolencia, puesto que el electrocardiograma (ECG) y los anlisis de sangre no solan
detectar anomala alguna. El TAC Multicorte puede detectar cmulos de grasa y
calcificacin en las arterias, sntomas de una patologa de arteria coronaria que puede
ser la causa del dolor torcico.
MENOR TIEMPO DE EXPOSICIN A LA RADIACIN Y MENOR DOSIS DE
CONTRASTE: La dosis de radiacin est regulada de tal forma que no supera la
correspondiente a un TAC convencional, lo cual implica una menor exposicin del
paciente a la radiacin.
Adems, se puede utilizar una menor dosis de medio de contraste en exmenes que
requieran su uso. Limita la cantidad de dosis recibida dependiendo del peso, edad y el
rea corporal. A mayor velocidad, menor tiempo de exploracin, menor tiempo de
exposicin.
DIAGNSTICO PRECOZ: Al permitir evaluar lesiones ms pequeas de forma no
invasiva, constituye un instrumento muy eficaz para el estudio preventivo en pacientes
con factores de riesgo de una determinada enfermedad. Se benefician especialmente
de este hallazgo los pacientes con patologa de riesgo cardiovacular (estudio de
deteccin de calcio en arterias coronarias y en arterias cartidas entre otros), de riesgo
de cncer de pulmn (deteccin de pequeos ndulos con posibilidades de ser
malignos), o de cncer de colon.
COLONOSCOPA VIRTUAL: El TAC multicorte permite la realizacin de colonoscopias
virtuales, al navegar virtualmente por el interior del colon. Se considera que la mayora
de los cnceres de colon tienen origen en plipos. Los que tienen un dimetro de 1 cm
suelen ser benignos, sin embargo, a medida que aumentan de tamao presentan un
mayor grado de malignidad. Por este motivo es importante su deteccin precoz.
ANGIOGRAFAS (ANGIOTAC): La angiografa por TAC multicorte representa un
avance extraordinario en la adquisicin de imgenes angiogrficas de las arterias. Con
una inyeccin de contraste en una vena del brazo se obtiene representacin de las
arterias y venas de las piernas, abdomen, cabeza o cuello. Ahorra muchas molestias a
los pacientes, al tratarse de una tcnica sencilla, rpida, muy sensible, especfica y no
invasiva de gran utilidad en el diagnstico de la enfermedad vascular perifrica. Muy
til como mtodo de despistaje previo a un tratamiento.
ADQUISICIN HELICOIDAL EN TIEMPO REAL: Tcnica que nos da la posibilidad de
monitorear la adquisicin para poder interrumpirla en el momento de completar la
regin de inters. Sumamente til para evitar la radiacin innecesaria del paciente.
FUNCIONES PARA PODER MONITOREAR LA LLEGADA DE CONTRASTE: Esta
funcin permite monitorear la llegada del medio de contraste a la regin de inters,
pudiendo, de esta forma, arrancar (en forma manual o automtica) la adquisicin
helicoidal, cuando la densidad Hounsfield, en la regin de inters, llega a un valor
prefijado.
Esto es extremadamente til para obtener excelentes estudios contrastados,
especialmente cuando es necesario captar las distintas fases del contraste (fase
arterial y venosa).

FLUOROSCOPA EN TIEMPO REAL: Esta funcin permite monitorear, durante los

procedimientos intervensionistas (biopsias, punciones) el recorrido de la aguja y
eventualmente corregir la orientacin de la misma en tiempo real. Esto permite acortar
los tiempos de intervencin, de internacin y da por resultado una prctica ms segura
para el paciente. El gran caudal de datos adquiridos, permita tener excelentes
reconstrucciones MPR, en los planos sagital, coronal y oblicuo, sin escalonamientos
en la reconstruccin, como era comn en los equipos convencionales. Y obviamente,
al tener una adquisicin volumtrica, la generacin de imgenes 3D, daba imgenes
tridimensionales de excelente calidad.
DESVENTAJAS DEL TAC MULTICORTE
EXCESIVO VOLUMEN DE INFORMACIN: El gran nmero de imgenes obtenidas
con estos equipos provoca dificultades derivadas del volumen de informacin que se
maneja, lo que obliga a disponer de estaciones de trabajo potentes en las que adems
de visualizar las imgenes, pueda realizarse el procesado posterior de las mismas y
de sistemas de alamacenamiento de imgenes tipo PACS.
DOSIS DE RADIACIN: Uno de los inconvenientes es el aumento de la dosis de
radiacin a la que se somete al paciente y que obliga al radilogo a conocer los
factores tcnicos que optimizan las exploraciones y al mdico peticionario a ceir sus
solicitudes a aquellos casos en los que sea realmente necesaria la prctica del
examen. Pero actualmente la mayora de los fabricantes han desarrollado
tecnologas moduladas de dosis que evitan alcanzar dosis de radiacin
demasiado elevadas.
COSTO: Tiene un alto costo, por lo tanto, menor accesibilidad, pero, vale la pena
pagar por el examen ya que a la larga, en trminos de dinero sale ms barato que
pagar por una serie de otros exmenes que no ayudarn a diagnosticar la patologa
que se busca rpidamente o que quizs ni siquiera ayuden a diagnosticarla., se gasta
ms, mientras que pagando por un TAC Multicorte, se desembolza dinero una vez y
rpidamente se obtienen resultados certeros de la patologa buscada.
NO ES TAN SENSIBLE EN OBESOS: Cada vez ms personas obesas tienen
problemas para realizarse un control mdico completo debido a que son demasiado
grandes para caber en los escneres o porque su grasa es muy densa como para que
los rayos X puedan penetrarla. Los radilogos tienen un trmino propio para describir
esta complicacin en sus informes: "Estas imgenes estn limitadas por la condicin
corporal". Con el aumento de la poblacin obesa o con sobrepeso, el problema est
empeorando, aunque representa una oportunidad de negocios para los fabricantes de
aparatos mdicos y para los hospitales.
EL ANGIOTAC REEMPLAZA LA ANGIOGRAFA CONVENCIONAL POR CATTER?
En la mayora de los casos para efectos de diagnstico puede reemplazarla. Es un
mtodo menos invasivo, solo requiere la canalizacin de una vena para la inyeccin
del medio de contraste y no necesita hospitalizacin.
EN QUE MEDIDA COMPITE EL TAC MULTICORTE CON LA RESONANCIA
MAGNTICA?
Cada mtodo tiene sus indicaciones, el mdico le informar en que secuencia usar
cada uno de acuerdo a lo que est buscando. No hay competencia sino
complementariedad y suma de informacin. Aunque, si hablamos de tiempo, es
posible hacer un estudio de Columna Lumbar, y ver el canal medular con un grado de
definicin comparable al de una Resonancia Magntica, pero con la ventaja de un

tiempo de adquisicin para el estudio de pocos minutos versus 15-20 minutos dentro
del magneto de un resonador.

Aplicaciones del TAC Multicorte

Corazn: por su gran velocidad y detalle sin
necesidad de cateterismo permite reconocer
-antes de que se presenten los sntomas- la
enfermedad de las arterias coronarias. Adems, se
puede controlar la enfermedad ya conocida como
infartos previos o angina, para establecer si est o
no progresando.
Colon: con esta novedosa tecnologa se logra estudiar el interior del colon realizando
una colonoscopia de tipo virtual, que identifica los tumores o las lesiones premalignas
como los plipos.
Pulmn: reconoce los ndulos pulmonares y permite evaluar rpidamente si se trata de
un ndulo benigno o de un tumor en fase temprana, condicin ideal para un
tratamiento oportuno y adecuado.
Trauma: en slo 30 segundos puede examinar todo el cuerpo de un paciente con
trauma mltiple, para identificar lesiones de rganos o fracturas ocultas.
Arterias: adems de las arterias del corazn se puede estudiar -sin necesidad de
cateterismo- en la misma mesa del examen y slo con una inyeccin en la vena: la
aorta, para identificar aneurismas, las arterias femorales y las arterias iliacas para evaluar
las obstrucciones en fase temprana y tambin las arterias renales.
En el hgado mejora la habilidad para detectar metstasis hipervasculares que
previamente podan pasar desapercibidas o requerir la combinacin de tcnicas
invasivas. En el campo del embolismo pulmonar permite realizar cortes ms delgados
en menos tiempo, aumentando la deteccin de mbolos pulmonares no solo en ramas
segmentarias
sino
tambin
en
otras
ms
pequeas.
El aumento de la velocidad ofrece la posibilidad de escanear en una sola fase de la
pelvis a las piernas para identificar la presencia de trombosis venosa como la causa
del
tromboembolismo.
Si bien, previamente se podan obtener imgenes tridimensionales, con la tecnologa
multicorte esto se vuelve algo rutinario para realzar la visualizacin de algunas
lesiones y a la vez para difundir al personal mdico la informacin obtenida de forma
ms
concluyente.
Para el caso de las cirugas, la escanografa multicorte facilita la decisin mdica, en la
medida en que las imgenes vasculares tridimensionales se pueden usar en el
estadiaje
de
lesiones
tumorales
para
definir
resecabilidad.
La imagen en 3D tambin mejora la evaluacin de la patologa vascular como
aneurismas y disecciones articas, y la evaluacin de la vasculatura de miembros
inferiores. El mundo de la imagen tridimensional ahora no solo incluye la arteriografa,
sino tambin la broncografa, la colonografa y la angiografa virtual.

La tomografa que previamente fue tan exitosa en detectar la enfermedad en pacientes

sintomticos, es ahora con la tecnologa multicorte, investigada como herramienta de
screening en pacientes asintomticos.
Una de las ventajas ms competitivas de la tecnologa multicorte es la reconstruccin
3D y multiplanar con sombreado de volumen, ofreciendo informacin que previamente
requera de dos o ms mtodos de imagen.
Con esta nueva tecnologa podemos ofrecer nuevos estudios como :
Angiotac Cerebral
Angiotac de Aorta
Angiotac de Extremidades
Angiografas por tomografa
Angiografa de arterias coronarias
Broncoscopia Virtual
Colonoscopia Virtual
Lanringoscopia Virtual
Dentascan
Estudio Dinmico de Hgado
Puntaje de calcio coronario
Reconstruccin tridimensional
TAC Plvico
TAC de rbitas
TAC MusculoEsqueltico con Reconstruccin 3D MIP y MIN y 3D Rendering
TAC Vertebroesqueltico con material de osteosntesis y de fijacin espinal
TAC de cuerpo entero
Urotac
Urografa por Multicorte

Conclusin
Hoy por hoy, la Tomografa Computada se ha convertido en una herramienta para
realizar el diagnstico primario, en una forma similar a lo que hacan, y an hacen, los
equipos de Rayos X.
Hoy, con Tomografa Computada MultiCorte, es posible hacer una Endoscopa Virtual,
un Estudio de Perfusin Cerebral, o un Estudio Cardaco, con la misma simplicidad
con que antes se realizaba un estudio de Abdomen Sin y Con contraste. Hoy es
posible hacer un estudio de Columna Lumbar, y ver el canal medular con un grado de
definicin comparable al de una Resonancia Magntica, pero con la ventaja de un
tiempo de adquisicin para el estudio de pocos minutos vs. 15-20 minutos dentro del
magneto de un resonador.

2) CREATININA Y METODO DE CLEARENCE DE CREATININA

Qu es la creatinina?
Creatinina es un producto de descomposicin del fosfato de creatina (La creatina es
una sustancia qumica que se encuentra presente en forma natural en el cuerpo,
principalmente en los msculos. El cuerpo la produce y tambin se puede obtener de

algunos alimentos) y generalmente se produce a un ritmo bastante constante por parte

del cuerpo (en funcin de la masa muscular).
Qumicamente, la creatinina es un derivado cclico formado espontneamente de la
creatina.
La creatinina es filtrada principalmente de la sangre por los riones, aunque una
cantidad pequea es activamente secretada por los riones en la orina. Si el filtrado
del rin es deficiente, en la sangre se elevan estos niveles. Por lo tanto, los niveles
de creatinina en sangre y orina pueden ser utilizados para calcular el aclaramiento de
creatinina (CrCl), que refleja la tasa de filtracin glomerular (TFG).
Cul es su Funcin?
La creatinina es una sustancia organica, producto del metabolismo de las protenas
que se elimina por la orina. Sus valores dependen del sexo, edad, estado nutricional y
masa muscular del individuo, y se mide en sangre para conocer el estado funcional del
rin. Pero ms importante que el valor de la creatinina clnicamente, es el valor del
clearence de la creatinina, siendo de 0,4 - 1,1 o 1,4 mgr/ dl en la persona adulta.
Dependiendo de los valores, pueden o no haber sntomas, como por ejemplo, algunos
presentan deshidratacin, dolor por presencia de clculos renales, etc.
La creatina y su derivado cargado de energa tienen un papel principal en la
regulacin y mantenimiento del ATP (adenosn trifosfato) que se utiliza para la
contraccin muscular. Al iniciarse un movimiento el ATP que se consume en ese
momento debe ser recuperado muy rpidamente puesto que la concentracin en el
msculo de esta substancia debe ser siempre constante. La energa necesaria para
recuperar el adenosn trifosfato que acaba de ser gastado viene de la rotura del enlace
entre la creatina y el fsforo.
Sistema renal: Repaso anatmico.
La uretra es un conducto excretor y reproductor de aproximadamente 3,5 cm en
mujeres y 12 cm en hombres que comunica la vejiga con el meato urinario externo
(zona del cuerpo por donde se expulsa la orina: el pene en varones y la vulva en
hembras). Su funcin principal es expulsar, mediante la miccin, la orina procedente
de la vejiga, si bien en el hombre cumple adems un cometido reproductor, pues la
uretra forma parte del pene y por ella sale el lquido seminal (es decir, los hombre
expulsan por este canal tanto la orina como el semen).
Los riones en el ser humano estn situados en la parte posterior del abdomen.
Estos filtran la sangre del aparato circulatorio y eliminan los desechos (diversos
residuos metablicos del organismo, como son la urea, elcido rico, la creatinina,
el potasio y el fsforo) mediante la orina, a travs de un complejo sistema que incluye
mecanismos de filtracin, reabsorcin y excrecin. Diariamente los riones filtran unos
200 litros de sangre para producir hasta 2 litros de orina. La orina baja continuamente
hacia la vejiga a travs de unos conductos llamados urteres. La vejiga almacena la
orina hasta el momento de su expulsin.
El urter es una va urinaria retroperitoneal con forma de tubo que transporta
la orina desde el rin hasta la vejiga urinaria.
La vejiga urinaria es un rgano hueco msculo-membranoso que forma parte
del tracto urinario y que recibe la orina de los urteres, la almacena y la expulsa a
travs de la uretra al exterior del cuerpo durante la miccin.
El sistema circulatorio es la estructura anatmica compuesta por el sistema
cardiovascular que conduce y hace circular la sangre, y por el sistema linftico que
conduce la linfa unidireccionalmente hacia el corazn. Este sistema est formado por
el corazn, los vasos sanguneos (arterias, venas y capilares) y la sangre, y el sistema

linftico que est compuesto por los vasos linfticos, los ganglios, los rganos
linfticos (el bazo y el timo), la mdula sea y los tejidos linfticos (como la amgdala y
las placas de Peyer) y la linfa.
Relacin de la creatinina en la tomografa computarizada.
Debido a que la Creatinina nos permite conocer la existencia de una posible
insuficiencia renal. Es de suma importancia conocer los factores de riesgo previos a un
examen para evitar una Nefropata inducida por medios de contraste administrados
en exmenes de Tomografa computarizada para poder resaltar las diversas
estructuras anatmicas. El mejor tratamiento para evitar una NIC es hacer todo lo
posible por prevenirla.
Esta unnimemente aceptado que una insuficiencia renal preexistente es el factor de
riesgo ms importante, sobre todo si se utilizan sustancias de alta osmolalidad. El
riesgo aumenta cada vez ms cuando disminuye el filtrado glomerular en el rin, y se
aumenta aun ms si hay antecedentes de diabetes en el paciente a examinar.
La NIC se caracteriza por un aumento de la concentracin srica de creatinina que
comienza dentro de las 24 a 72 horas siguientes a la inyeccin del medio de contraste.
Es por lo anteriormente sealado que se debe tomar un examen de creatinina como
antecedente para poder seguir con el procedimiento de forma ms segura, como un
resguardo del centro de atencin y adems por un tema legal en el caso de la
aparicin de alguna urgencia
Clearence o Aclaramiento de creatinina.
El Clearence o Aclaramiento de creatinina es una prueba de laboratorio que se
realiza para determinar la funcin renal, especficamente la filtracin glomerular, a
travs de un valor numrico que representa con una alta exactitud dicha funcin.
Los valores del Clearence normal son: Hombre: 97-137(Mililitros/Min)
Mujeres: 88-128(Mililitros/Min)
Para el clculo de esta prueba se usan dos mtodos:
Mtodo convencional o clearence real
Se obtiene en primer lugar, la orina del paciente durante 24 horas junto al examen de
sangre para luego calcular la creatinina Srica y la rica, por distintos mtodos, para
que finalmente se comparen y obtenga el clearence.
Esta tcnica se basa en el principio de la conservacin de la masa, donde la
cantidad de una determinada sustancia depurada del plasma y que solo es filtrada (no
reabsorbida ni secretada por los tbulos renales)
Por lo tanto, el clearence expresa la cantidad (ml) de plasma depurado o aclarado de
una sustancia en la unidad de tiempo (min). El clearence de creatinina es considerado
como un ndice de la tasa de filtracin glomerular y por lo tanto es un parmetro til
para el estudio de la funcin renal.

Mtodo de Cockroft- Gault

Para el clculo del clearence de creatinina, se utiliza tambin la frmula de Cockroft
Gault(1976), que solo requiere conocer los valores de creatinina srica, la edad y el
peso corporal, por lo cual la hace muy practica en el mbito clnico para determinar la
filtracin glomerular y con una muy alta exactitud. Este mtodo es el que ms se utiliza
en la actualidad, sin embargo, y a pesar de su alta exactitud, el mtodo convencional
no debe de ser remplazado debido a que presenta una mayor precisin en el clculo,
precisin que con algunos tipos de pacientes con riesgo tales como diabticos, es
imprescindible estos valores exactos.
Conclusin

Despus de realizar el trabajo podemos concluir que es necesario y muy importante

tener conocimiento de los mtodos antes mencionados para obtener valores
confiables, tanto de la creatinina como del clearence, para corroborar una correcta
funcin renal de cada paciente y as poder realizar los exmenes y especficamente
aquellos que involucren contrastes, de manera segura tano para el paciente como
para el normal desarrollo del examen por parte del tecnlogo medico.
3) Insuficiencia Renal Inducida Por Medios De contraste :
INTRODUCCION
El aparato urinario normal est compuesto por dos riones, dos urteres, una vejiga y
una uretra. El tracto urinario es esencialmente igual en el hombre que en la mujer,
excepto por lo que se refiere a la uretra. La funcin del aparato urinario es la de
mantener el balance de fluidos y electrlitos, mediante la excrecin de agua y varios
productos de desecho. Un cierto nmero de sustancias son conservadas en el
organismo por su reabsorcin en el rin. Otras son excretadas y el producto final, la
orina, es liberada hacia el sistema colector correspondiente. La formacin de orina
comprende: la filtracin de la sangre, la reabsorcin tubular de electrolitos y nutrientes.
Cuando por lo general se habla de fisiopatologa renal, se enfoca al concepto de
insuficiencia renal (I.R), porque en el fondo no est cumpliendo las mismas funciones
que cuando es suficiente, por lo tanto, cuando el rin no funciona debera afectar la
produccin de orina.
Nuestro tema a tratar es La nefropata inducida por contraste (NIC), que es una de las
etiologas ms comunes de insuficiencia renal aguda. Su mecanismo fisiopatolgico ha
sido claramente identificado por una reaccin txica directa y la isquemia del
parnquima renal.
Ciertos grupos estn en mayor riesgo de desarrollar la nefropata, especialmente
aquellos con la diabetes mellitus y la insuficiencia renal crnica.
Diferentes estrategias teraputicas se han implementado para evitar el desarrollo de
esta patologa. La hidratacin es la estrategia usada ms comn y es la base de
comparacin para otras estrategias.
1.

Sistema renal y anatoma renal

El sistema renal consiste en los riones conectados a arterias, venas y al tracto

urinario. Los riones son rganos pares con forma de frijol que se encuentran a cada
lado dentro de la cavidad peritoneal, en la parte posterior del abdomen. Uno a cada
lado de la columna vertebral. El borde medial del rin es cncavo con una estructura
honda llamado hilio, donde los vasos sanguneos, nervios, urteres se conectan al
rgano. El rin consta de tres capas: la corteza (capa exterior), la mdula y la pelvis
renal (figura 1).

Los riones son los principales rganos excretores, eliminando los productos de
desechos metablicos del cuerpo al filtrar la sangre. Las sustancias que son
indeseables o presencia en excesos se salen de la sangre para formar la orina,
movindose del urter a la vejiga antes de ser expulsados de la uretra.
Los riones tambin absorben las sustancias que son necesarias para mantener la
composicin normal de la sangre.

1.1 Fisiologa renal

El rin est compuesto por cerca de 8 lbulos, los cuales cada uno estn compuestos
por nefronas, estos son las unidades funcionales del rin, y cada uno contiene 1
milln de nefronas.
Cada nefrn consiste en glomrulos y un sistema tubular. Una nefrona est formada
por el glomrulo (un grupo de vasos sanguneos muy finos), rodeado por la cpsula de
Bowman (una membrana de dos capas), que desemboca en un tbulo contorneado. El
plasma, la fraccin lquida de la sangre, es empujado a travs del glomrulo al interior
de la cpsula de Bowman y pasa despus, en forma de plasma filtrado, al tbulo
contorneado. Alrededor del 99 % del agua y los nutrientes esenciales filtrados son
reabsorbidos por las clulas tubulares y pasan a los capilares que rodean el tbulo
contorneado. La sangre sin filtrar que permanece en el glomrulo, fluye tambin a los
capilares y vuelve al corazn a travs de la vena renal (figura 2).

En el tbulo proximal se reabsorbe del 65 al 70% del filtrado glomerular. Esto se

produce gracias a una reabsorcin activa de sodio en este segmento, que arrastra de
forma pasiva el agua. Adems de sodio y agua, en este segmento de reabsorbe gran
parte del bicarbonato, de la glucosa y aminocidos filtrados por el glomrulo.
El asa de Henle tiene como funcin, por sus caractersticas especficas, el crear un
intersticio medular con una osmolaridad creciente a medida que nos acercamos a la
papila renal; en este segmento se reabsorbe un 25% del cloruro sdico y un 15% del
agua filtrados, de tal forma que el contenido tubular a la salida de este segmento es
hipoosmtico respecto al plasma (contiene menos concentracin de solutos).
Finalmente, en el tbulo distal, adems de secretarse potasio e hidrogeniones (estos
ltimos contribuyen a la acidificacin de la orina), se reabsorben fracciones variables
del 10% de sodio y 15% de agua restantes del filtrado glomerular.
1.2 Irrigacin renal
Cada rin est irrigado por una nica arteria renal que surge de cada lado respectivo
de la aorta y antes de dividirse en arterias simultneas entran al hilio dentro del rin.
Cada arteria renal se ramifica en 7 arterias lobulares, estas arterias lobulares se
dividen para formar las arterias infralobulares que se ramifican en arterias aferentes, la
sangre fluye al glomrulo de la arteria eferente. Las arteriolas aferente y eferente
regulan la sangre al glomrulo por medio de vasodilatacin y constriccin. La sangre
ya filtrada fluye hacia los capilares. Los capilares peritubulares se renen para formar
las venas renales para llevar la sangre que deja los riones y se vace en la vena cava
inferior (figura 3).

2.
Fisiopatologa
El consenso general de los investigadores, en relacin con el dao renal asociado a la
exposicin a medios de contraste yodados, es que ste es de carcter multifactorial.

Son 3 los mecanismos principales asociados con la incidencia de NIC:

Isquemia renal.
El medio de contraste genera vasoconstriccin con aumento de la resistencia vascular
disminuyendo el flujo sanguneo. Asimismo, al haber un flujo con una mayor viscosidad
debido a la alta carga de solutos del medio de contraste, se produce un desequilibrio
entre la oferta y la demanda de oxgeno que incrementa la entrega de sodio y cloro al
asa de Henle (en donde las porciones ascendentes son gruesas y hay dificultad para

el paso del oxgeno). Por lo tanto se incrementa el consumo de oxgeno y disminuye el

intercambio en un rgano que ya de por s mantiene una tasa metablica muy alta.
Es la osmolalidad propia del medio de contraste, la cual es la causante de disminucin
en la microcirculacin renal, diuresis osmtica y disminucin de la filtracin glomerular,
lo que al final produce un menor aporte de oxgeno a las clulas epiteliales renales.
Estos hallazgos apoyan los resultados obtenidos recientemente en los cuales se dice
que los agentes hiperosmolares producen un deterioro mayor de la funcin renal
comparados con los agentes iso-osmolares. Los diferentes medios de contraste
ocasionan un cambio hemodinmica en el rin, produciendo un desbalance entre las
sustancias vasodilatadores (xido ntrico, Prostaglandinas) y vasoconstrictoras
(Vasopresina, Angiotensina II, Dopamina, Endotelina, Adenosina) a favor de estas
ltimas a nivel de la arteriola aferente llevando de este modo a una disminucin en el
flujo sanguneo renal.
Nefrotoxicidad directa.
Se ha sealado la produccin de dao celular directo, producido por el propio medio
de contraste, en la gnesis de la nefropata. Al estar el medio de contraste en contacto
con clulas del tbulo contorneado proximal se altera su metabolismo celular y se
produce hipoxia, liberacin de mediadores endgenos como aminas vasoactivas,
proteasas plasmticas y metabolitos del cido araquidnico. Es decir, al incubar
clulas del tbulo contorneado proximal con medios de contraste se producen
alteraciones del metabolismo celular y liberacin de enzimas intracelulares,
produciendo un dao directo sobre las clulasrenales.
Apoyando esto, se han encontrado cambios patolgicos que comprenden en:
vacuolizacin de la clula epitelial, inflamacin intersticial y necrosis celular. Adems,
en modelos animales expuestos a medios de contraste se ha visto una disminucin de
las enzimas antioxidantes y por ende un aumento de los radicales libres de oxgeno a
nivel renal, lo cual termina por inducir la apoptosis celular. El endotelio vascular y las
clulas renales expuestas al medio de contraste muestran una acidificacin intracelular
que produce una alteracin en todos los procesos metablicos de la clula. Adems,
se ha demostrado que mltiples enzimas renales (N-acetil D glucosaminidasa, alanina
aminopeptidasa, alfa-microglobulina, betamicroglobulina) son liberadas en la orina
despus de la administracin de medios de contraste, lo cual fomenta la apoptosis de
las clulas renales.
Obstruccin tubular.
Esta obstruccin tubular desempeara algn papel fisiopatolgico en algunos
pacientes. Los medios de contraste aumentan la excrecin de uratos luego de la
exposicin. En presencia de deshidratacin, stos se precipitaran y produciran
obstruccin intratubular.
2.1 Patogenia
a) Toxicidad directa sobre tbulo renal (depende de la concentracin inica)
b) Cada del flujo renal: > en la mdula renal que en la corteza.
c) Vasoconstriccin: Sobretodo en diabticos por sustancias vasoactivas (endotelina,
adenosina, angiotensina, kalicrena, histamina, ) NO2 ->isquemia renal.
d) Menor capacidad de deformacin del eritrocito por hiperosmolaridad del contraste.
e) Disminucin del O2 a la mdula que origina liberacin de radicales libres, stress
oxidativo y apoptosis.
f) Depsitos en los tbulos de uratos y oxalatos en las primeras horas de administrado
el contraste.
g) Otros: ateroembolismo, hipotensin por disminucin de flujo sanguneo.
3.

Incidencia de NIC

La probabilidad de ocurrencia de que el paciente, posterior a la administracin del

medio de contraste en el examen, presente una nefropata inducida por contraste
(NIC), es en menos del 1% de la poblacin en general. Sin embargo en pacientes
crticos la probabilidad de presentar NIC aumenta en comparacin a la poblacin sana,
por lo tanto en pacientes con insuficiencia renal slo el 5% presentar NIC, mientras
que los pacientes diabticos con insuficiencia renal el porcentaje aumenta
considerablemente al 50%.
3.1
Factores de riesgo
La administracin de medios de contraste (MC) causa un ligero incremento en los
niveles de creatinina en la mayora de los pacientes. Un estudio prospectivo sobre
1.077 pacientes sometidos a un coronariografa, cuyos resultados demostraron que
hubo al menos un incremento leve, transitorio y sin significacin clnica de creatinina
en el 73% de los pacientes. Por otro lado, ciertos subgrupos presentan un riesgo alto
de desarrollar nefropata clnicamente significativa.
La incidencia de NIC, tal como se explic anteriormente, vara segn la poblacin
estudiada, por lo tanto podemos decir que depende de la presencia de los siguientes
factores de riesgo: (ver tabla 1).
FACTORES DE RIESGO DE NEFROPATIA INDUCIDA POR CONTRASTE
Insuficiencia renal preexistente
La insuficiencia renal preexistente es el factor de
riesgo ms importante para el desarrollo de NIC. Incluso una disfuncin renal mnima
(creatinina > 1,2 mg/dl) aumenta en forma exponencial el riesgo. Por encima de 1,5
existe un riesgo 21 veces mayor que en los pacientes con funcin renal normal.
Pacientes con grados ms avanzados de enfermedad renal presentan un riesgo
particularmente alto de desarrollar NFC severa con requerimiento de dilisis.
Diabetes mellitus
Existe una fuerte asociacin entre la diabetes, disfuncin renal
previa y NIC. Si bien los pacientes que presentan diabetes y tienen una funcin renal
conservada presentan bajo riesgo de desarrollo de NIC, aquellos que presentan una
disfuncin renal previa poseen un riesgo extremadamente alto.
Volumen de medio de contraste utilizado Estudios retrospectivos han sugerido que
el volumen de contraste utilizado se correlaciona directamente con el riesgo de
presentar NIC.
Un estudio prospectivo asign a pacientes con creatinina > 1,8 mg/dl a dos grupos. En
uno de ellos no hubo limitacin del volumen y en el otro se limit segn la frmula: 5
ml de contraste/kg (mx 300 ml)/ creatinina srica (mg/dl). El estudio concluy que
aquellos pacientes que recibieron un volumen de medio de contraste limitado
presentaron una incidencia significativamente menor de NIC.
Otros factores Teniendo en cuenta la importancia patognica de la isquemia medular,
algunas condiciones prerrenales, en particular la deshidratacin, aumentaran el riesgo
de NFC.
La insuficiencia cardaca (IC) se seal como predictor independiente en algunos pero
no en todos los estudios. Ms an, dado que los pacientes con IC se encontraban en
tratamiento diurtico o restriccin hdrica, la produccin de NCI pudo deberse ms a
contraccin de volumen que a IC en s.
Tambin se ha implicado al mieloma mltiple, con la precipitacin de protenas, el fallo
renal y la deshidratacin concomitante como el potencial mecanismo fisiopatolgico.
Por lo tanto, resultan de importancia crtica la identificacin de pacientes con incluso
un deterioro renal previo mnimo, la estratificacin del riesgo de desarrollo de NFC y
las medidas profilcticas.
Tabla 1. Cuadro de factores de riesgo de presentar Nefropata inducida por contraste.

3.3 Reacciones adversas

Las reacciones adversas que puede presentar el paciente que derivan a NIC posterior
a la administracin del medio de contraste son:

Disconform:
Naseas, vmito, cefalea, sensacin de calor en todo el cuerpo .

Reaccin alrgica:
Urticaria, estornudos, conjuntivitis, choque anafilctico, paro cardiorespiratorio.

Efectos carfiovasculares:

Disrritmias: bradicardia, bloqueo AV completo, taquicardia supraventricular y

ventricular.

Depresin miocrdica

Hipotensin: por depresin miocrdica y vasodilatacin

Efectos hematolgicos:

Trombosis intraluminal con contrastes no inicos de baja osmolaridad

Medios de contraste inicos de baja osmolaridad reducen la trombosis

(Hexabrix)

Hipertiroidismo:

Riesgo de sufrir complicaciones hormonales severas (tirotoxicosis)

Ocurre en paciente de edad avanzada

Se presenta semanas o meses despus de la administracin de medios de

contraste

Manifestacin de palpitaciones o taquicardia (que pueden llevar a la falla

cardaca)

Nefrotoxicidad:
Ocurre tanto con contrastes inicos como con contrastes no inicos
Hay un aumento del 25% al 50% de la creatinina basal
Ocurre 24-72 horas despus de utilizar (o administrar) el contraste
Pacientes sin insuficiencia renal, ocurre entre 0-22%
Pacientes con insuficiencia renal, ocurre entre 6-92%
Pacientes con IRA en partes con IR previa, ocurre en un 5.5%
Pacientes con IRA en partes con IR previa, ocurre en ms de un 50%

4.

Prevencin

Numerosos estudios han tratado de encontrar la manera de reducir la incidencia de la

NIC, particularmente en grupos de alto riego. Los tratamientos previos a la aplicacin
del medio de contraste con diurticos tales como la furosemida o con frmacos
inhibidores de la vasoconstriccin como los bloqueadores de los canales de calcio,no
han demostrado un beneficio claro y pueden, incluso, ser peligrosos. La simple
expansin de volumen con solucin salina 0.45 o 0.9% ha mostrado ser segura y
efectiva pero no ha eliminado la enfermedad.
Si bien depende de la evolucin del paciente, un valor de creatininemia de los ltimos
30 das puede considerarse vlido en un paciente ambulatorio estable, no as para un
paciente internado, en el que se recomienda un intervalo menor de acuerdo a su
evolucin. Si el paciente presenta disminucin de la funcin renal y no hay otro
examen diagnstico o teraputico disponible sin MCI endovascular que pueda

reemplazarlo, las medidas profilcticas que presentan un mayor grado de evidencia

son:

Hidratacin: administracin endovenosa de solucin salina fisiolgica (0,9%) a

100 mL/hora; 6 a 12 horas antes y 4 a 12 horas despus del procedimiento.

Utilizacin de contrastes de baja osmolaridad, la menor dosis/volumen que

resulte diagnstica.

Si fuera necesario repetir la administracin de un MCI endovascular, esperar el

mayor tiempo posible hasta la prxima administracin.
Tambin existen los medicamentos protectores para los pacientes de alto riego de
insuficiencia renal que el mdico tratante determina:

Bicarbonato para aquellos pacientes de alto riesgo, 3 mL/kg/hora una hora

antes del procedimiento y 1 mL/kg/hora por 6 horas luego de realizado podra conferir
una proteccin similar.

N-acetilcistena (antioxidante y vasodilatador renal, 600 mg va oral cada 12

horas, 24 horas antes y despus del procedimiento), pacientes de alto riesgo como los
diabticos con insuficiencia renal.
En las urgencias, muchas de las medidas profilcticas discutidas no pueden cumplirse.
Si del balance riesgo/beneficio resulta que el uso de MCI es imprescindible, el estudio
puede realizarse de manera independiente del riesgo de NIC
Conclusiones
En base a lo investigado sobre lo que es la nefropata inducida por contraste (NIC)
como concepto, los factores de riesgo, las causas, la fisiopatologa, su prevencin,
entre otros, podemos concluir que aquellos pacientes que presentan una funcin renal
normal presentan muy pocas posibilidades de presentar NIC, pero que sin embargo
este riesgo aumenta en aquellos que son de alto riesgo como es el caso de los
diabticos y los que presentan insuficiencia renal aguda (IRA) o crnica (IRC). Para
los pacientes con insuficiencia renal deben ser manejados con medio de contraste de
baja osmolaridad o isosmolar, sobre todo en pacientes con IRC ya que tienen ms
posibilidades de en presentar daos con el uso de medio de contraste iodado sobre
todo si es de alta osmolaridad.
En el caso de los pacientes diabticos, como ya se mencion antes, el riesgo de
presentar NIC aumentan. Si el paciente diabtico no tiene insuficiencia renal tiene un
riesgo intermedio de NIC, sin embargo se sugiere el uso de contraste de baja
osmolaridad o isosmolar.
Es por esto que lo mejor para prevenir la nefropata es que los pacientes, sobre todo
los de alto riesgo, deban realizar una medicin del nivel de creatinina previa a la
exposicin a medios de contraste, y estimar la depuracin (clearance) de creatinina
para identificar a los pacientes de riesgo moderado y alto. Los pacientes que
presentan riesgo moderado y alto deben descontinuar con ciertos medicamentos como
la metformina 48-72 horas antes y diurticos 24 horas antes, y un control de la funcin
renal a las 24 horas.
Por ltimo, encontramos que la hidratacin parece ser la mejor opcin en los pacientes
con riesgo alto y moderado. Los pacientes deben estar hidratados antes del examen y
posterior a ste. Si despus del examen el valor aumenta de la creatinina, se debe
seguir hidratando al paciente y repetir durante 48 horas para que vuelvan a los niveles
normales.