CRISTHIAN CAMILO BUENO C

CLAUDIA ALEJANDRA CELIS M

II PARCIAL NEUROLOGIA

Protocolo, esquema o enfoque de tratamiento para niño con

IMOC tipo HEMIPLEJIA ESPASTICA LEVE.

OBJETIVO I
• Disminuir patrón flexor de miembro superior afecto ganando
flexibilidad

ACTIVIDAD
• Estiramientos suaves y sostenidos: se extiende la muñeca del
paciente y se coloca frente a la pared y se le pide que sostenga
por 10 seg y que lo repita 3 veces
• Se le pide al paciente que entrelace sus manos y luego que con
su mano sana lleve hacia el otro lado su mano afecta.

JUSTIFICACION
• Teniendo en cuenta que nuestro paciente además de la
hemiplejia presenta una espasticidad leve haremos los
estiramientos de una manera suave y sostenida para no
hiperestimular el sistema fusimotor ya que este al volverse
excesivamente activo no nos dejara realizar el estiramiento. la
respuesta al estiramiento lento adoptara la forma de oposición
de una manera muy ligera puesto que la espasaticidad es leve.

Finalmente agregamos que el estiramiento deberá ser pasivo y

de manera suave para tener éxito y evitar así una respuesta
fasica.

OBJETIVO II
• Mejorar reacciones de equilibrio y propioceptivas en posición
bípeda obteniendo una cocontracion de abdominales y
paraespinales.
ACTIVIDAD
• Descarga de peso hacia el miembro inferior afecto y
Desestabilización en posición bípeda: se le pide al paciente que
se pare como lo hace normalmente, posteriormente ponemos
nuestras manos sobre la parte interna y baja de sus muslos
(más o menos por encima de las rodillas). Se le aplica una
rotación externa a ambas piernas para desestabilizar y luego
una rotación interna igualmente para desestabilizar y observar
sus reacciones de equilibrio.
• Para ayudar a la marcha del paciente se ponen las manos de
igual manera que la anterior, pero esta vez se hace un traslado
de peso hacia delante con rotación externa en la pierna afecta y
una rotación interna en la pierna contraria. De esta manera se
le proporciona al paciente un estimulo propioceptivo y de
equilibrio adecuado.

JUSTIFICACION
• A través de la descarga de peso provocaremos que el paciente
cambie su base de sustentación y por lo tanto haremos que
ponga sus pies en una posición que habitualmente no realiza,
este nuevo estimulo actuara directamente sobre los receptores
porpioceptivos que hay dentro y alrededor de las articulaciones.
Dichos receptores son las terminaciones “en rosetón” de
adaptación lenta que son estructuras semejantes a los órganos
tendinosos de golgi y probablemente a los corpúsculos de
pacini de las sinoviales y los ligamentos: los impulsos de estos
órganos y de los receptores táctiles de estos tejidos son
sintetizados en la corteza en un cuadro conciente de la posición
del cuerpo en el espacio.
• Cuando el paciente experimenta una desestabilización
provocada por el terapeuta automáticamente se activa el
control postural para mantener el cuerpo en una pocision erecta
y equilibrada, una respuesta esperada a dicho control postural
será la cocontraccion entre abdominales y para espinales para
dar al cuerpo un fondo postural estable que permita realizar
una actividad voluntaria.

OBJETIVO III
 • Incrementar fuerza funcional en mano afecta para que el
paciente realice ABC y/o AVD (comer, cepillarse los dientes)

ACTIVIDAD
• Ejercicios activos de extensión de muñeca: se le pide al
paciente que partiendo desde la posición en la que mantiene su
mano haga movimientos de extensión de muñeca y dedos y
una vez que tenga su muñeca en extensión trate de hacer
movimientos de abducción y aducción de dedos.

JUSTIFICACION
• el movimiento activo hará que el músculo se alargue y se
acorte por lo tanto son detectadas por terminaciones
sensoriales sensitivas denominadas husos musculares. Los
impulsos nerviosos viajan en las fibras aferentes grandes hasta
la medula espinal. Allí hacen sinapsis con las neuronas motoras
situadas en el hasta gris anterior las cuales a su vez, envían
impulsos por sus axones hacia las fibras musculares. los propios
husos musculares están inervados por las fibras eferentes
gamma pequeñas que regulan la respuesta de los husos
musculares actuando sinergicamente con el estiramiento
externo.
• El movimiento muscular se lleva a cabo por la puesta en acción
de un numero cada vez mayor de unidades motoras y al mismo
tiempo, por una reducción de la actividad de las unidades
motoras de los músculos que se oponen al movimiento o lo
antagonizan.

OBJETIVO IV
 • Disminuir protaccion de hombro y abducción de escapula (por
alteración estructural de la escapula), para facilitar al paciente
llegar a la posición cuadrúpeda.

ACTIVIDAD
• Movilizaciones de escapula y descarga de peso

JUSTIFICACION
• Por medio de las movilizaciones de escapula estimularemos los
corpúsculos de pacini (que se encuentran ampliamente
distribuidos en todo el cuerpo y son abundantes en la dermis, el
tejido subcutáneo, los ligamentos, y las capsulas articulares),
los receptores articulares y los husos neuromusculares (se
encuentran en el músculo esquelético y son mas numerosos
hacia la inserciones tendinosa del músculo. Proporcionan
información sensitiva que es utilizada por el sistema nervioso
central en el control de la actividad muscular.

OBJETIVO V
• Entrenar movimientos coordinativos para que el paciente pueda
realizarlos automáticamente.

ACTIVIDAD
• Se le pide al paciente y prone rápidamente ambos antebrazos
en forma simultanea.

JUSTIFICACION
 • El movimiento que observaremos en el niño no será coordinado
o su función no será normal puesto que el sistema nervioso
debe estar en buen orden en los aspectos de recepción,
correlación y transmisión y además los músculos deben estar
saludables. En nuestro paciente encontraremos que el sistema
fusimotor estará excesivamente activo y por esto no dejara que
el movimiento se desarrolle de una manera fluida y armoniosa.

SOPORTE BIBLIOGRAFICO

• Neuroanatomía clínica – Snell

• Principios de tratamiento fisioterapéutico
• Fisiología medica – William F. Ganong