Anda di halaman 1dari 4

SURAT KEPUTUSAN

No. 11/01/VIII/SK_Dir_Keb/2012

TENTANG
KEBIJAKAN UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN
RUMAH SAKIT BAPTIS BATU

DIREKTUR RS BAPTIS BATU

MENIMBANG

: a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit Baptis Batu,
maka diperlukan penyelenggaraan Upaya Peningkatan Mutu Rumah Sakit yang
terkoordinasi dengan baik
b. Bahwa agar Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit di Rumah Sakit
Baptis Batu dapat terlaksana dan terkoordinasi dengan baik, perlu adanya
kebijakan Direktur Rumah Sakit Baptis Batu sebagai landasan bagi
penyelenggaraan Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit di Rumah
Sakit Baptis Batu;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a dan b, perlu
ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Baptis Batu.

MENGINGAT

: 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan


Undang-Undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran
Keputusan Menteri Kesehatan
No 496/MENKES/SK/IV/2005
tentang
Pedoman Audit Medis
Keputusan Menteri Kesehatan No 129/MENKES/SK/II/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit
Peraturan Menteri Kesehatan No 1438/MENKES/PER/IX/2010 Tentang
Standar Pelayanan Kedokteran
Peraturan Menteri Kesehatan No 1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit
Keputusan Ketua Badan Pengurus Yayasan Baptis Indonesia Nomor
014/SK/YBI/VIII/2009 tentang Penunjukan Direktur Rumah Sakit Baptis Batu

9. Keputusan Ketua Badan Pengurus Yayasan Baptis Indonesia Nomor


047/YBI/VII/2011 tentang Struktur Organisasi Rumah Sakit Baptis Batu

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
PERTAMA
: KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT BAPTIS BATU TENTANG
KEBIJAKAN UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN RUMAH
SAKIT BAPTIS BATU
KEDUA

: Kebijakan Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit, Rumah Sakit Baptis
Batu sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

KETIGA

: Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan


Rumah Sakit, Rumah Sakit Baptis Batu dilaksanakan oleh Komite Mutu dengan
berkoordinasi dengan semua unit layanan di Rumah Sakit dan bertanggungjawab
langsung kepada Direktur Rumah Sakit.

KEEMPAT

: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila di kemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
: Batu
Pada tanggal
: 01 Agustus 2012
Direktur RS Baptis Batu

Arhwinda Pusparahaju A.dr.SpKFR.,MARS

Lampiran Surat Keputusan Direktur RS Baptis Batu


Nomor : 11/01/VIII/SK_Dir_Keb/2012 Tertanggal 01 Agustus 2012

KEBIJAKAN UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN


RUMAH SAKIT BAPTIS BATU

Kebijakan Umum :
1. Semua Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan harus dilakukan dibawah koordinasi Panitia Mutu
Rumah Sakit.
2. Semua hasil Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan harus dilaporkan dalam rapat kerja bulanan
yang dipimpin oleh Direktur Rumah Sakit.
3. Standar dari Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan minimal berpedoman kepada Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit dan Indikator Klinis Rumah Sakit.
4. Suatu system baru yang akan dibuat dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit
atau memperluas layanan Rumah Sakit harus dirancang dengan cara FMEA ( Failure Mode
and Effects Analysis.)

Kebijakan Khusus :
1. Setiap unit layanan memiliki Standar Pelayanan Minimal dan Indikator Klinis masing-masing.
2. Setiap unit boleh memiliki Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan melebihi Standar Pelayanan
Minimal , tapi tidak boleh kurang dari itu.
3. Pencapaian Standar Pelayanan Minimal dan Indikator/ Indikator Klinis masing-masing unit
dilaporkan dalam rapat kerja bulanan , disertai alasan tercapai / tidak tercapai dan usulan jalan
keluar.
4. Laporan Kejadian yang tidak diharapkan harus dilakukan penyelidikan oleh kepala bagian
dalam bentuk Root Cause Analysis (RCA).
5. Perbaikan dari suatu kejadian yang tidak diharapkan atau ketidak tercapaian suatu standar
dapat segera dilakukan oleh unit- unit terkait tanpa harus memalui proses FMEA/FMECA, bila
itu hanya merevisi system yang ada.
6. Komite Medis harus melakukan Audit Medis / Audit klinik minimal 2x dalam setahun
7. Komite Keperawatan harus melakukan Audit Keperawatan minimal 2x dalam setahun

8. Audit Mutu Keuangan dilakukan 2x dalam setahun


9. Panitia Mutu akan merekapitulasi semua kegiatan Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan setiap 1
hingga 3 bulan dan membuat laporan kepada Direktur.

Batu, 01 Agustus 2012


Direktur RS Baptis Batu

dr. Arhwinda P.A, Sp.KFR.,MARS.