UNIVERSIDAD EURO HISPANOAMERICANA

Alumna: Cynthia Berenice Jimnez Romero

Materia: Psicopatologa en nios y adolescentes
Catedrtico: M. C. Mara Enriqueta Snchez Hernndez
Fecha: 07 de Noviembre de 2015
CASOS CLNICOS

Caso 1
El paciente de nombre Hctor Hugo, un nio de 11 aos de edad, cursaba 6 ao de
primaria en una escuela particular, con nivel socioeconmico medio, en que ambos
padres, profesionistas, aportaban al ingreso familiar. Los padres refirieron que cuando
Hctor Hugo tena 7 aos, le haban diagnosticado Trastorno por Dficit de Atencin con
Hiperactividad tipo predominio hiperactivo-impulsivo (TDAH-I); desde entonces haba
recibido tratamiento farmacolgico, el cual le haba ayudado a mantener su atencin por
periodos prolongados; lo que se reflej en su desempeo acadmico. Sin embargo, 4 aos
despus buscaron el apoyo de la psicoterapia infantil, debido a que la relacin del
paciente con su madre comenz a tornarse cada vez ms conflictiva, adems de que con
frecuencia peleaba con su hermana agredindose fsica y verbalmente.
Hctor Hugo mostraba poca tolerancia a la frustracin y no le gustaba recibir rdenes; en
ocasiones era desafiante con sus padres, maestros y compaeros; adems era muy poco
afectuoso. Una vez recabada la informacin por parte de los padres era necesario saber
cul era la percepcin que el nio tena de lo que le suceda, por lo que fue necesario
entrevistarlo.
Se realiz la historia de desarrollo del nio incluyendo el nacimiento, la alimentacin, el
sueo, control de esfnteres, lenguaje y desarrollo psicomotor. Antes de seleccionar el tipo
de tratamiento se realiz la evaluacin psicolgica, misma que fue diseada con base en el
motivo de consulta, por lo que se consider pertinente enfocarla primordialmente en las

reas emocional y familiar, ya que ni el paciente, sus padres o la maestra reportaron

dificultades acadmicas. Los instrumentos y las tcnicas empleados para evaluacin
psicolgica fueron:

Entrevista con los padres

Entrevista con Hctor Hugo
Entrevista con la maestra
Dibujo de la figura humana (E. Koppitz)
Dibujo de la familia (L. Corman & Kintica)
Prueba de frases incompletas para nios de Sacks (F.I.S.)
Sesin de juego libre
Sesin familiar de juego diagnstico (E. Gil)

Con base en los resultados obtenidos, las observaciones realizadas durante la evaluacin y
las sesiones de juego diagnstico se dedujo que en cuanto a desarrollo emocional, Hctor
Hugo era un nio que tena poca estabilidad emocional, sentimientos de inseguridad,
culpa por no haber cubierto las expectativas de sus padres, principalmente las de su
madre, y sentimientos de inadecuacin ante situaciones familiares que no poda controlar;
por lo que frecuentemente llegaba a tener sentimientos de fracaso y, en consecuencia,
tenda a aislarse. No obstante, presentaba deseos de convivir principalmente con su grupo
primario, la familia; sin que hubiera problemas que l mismo creyera generar, pero que
obedecan ms a la sintomatologa propia del trastorno -del cual tanto l como su familia
tenan consciencia- pero que no saban cmo manejar, por lo que regularmente
terminaban en conflicto.
El tratamiento que se estableci consisti en:

Tratamiento farmacolgico
Tratamiento psicopedaggico
Tratamiento psicolgico
Capacitacin y orientacin a padres

Durante el proceso teraputico de Hctor Hugo se utilizaron siete sesiones de la Terapia

de Juego Filial. El proceso se realiz de manera metdica y sistemtica y se concluy con

tres sesiones de seguimiento (etapa final) en las que participaron Hctor Hugo, su
hermana y la madre.

Caso2
Renato un nio de 8 aos. Los padres de Renato reportaron como dificultades principales
la tricotilomana y los problemas de conducta en la escuela que ocasionaban que fuera
sealado por sus profesores y compaeros, mismos con quienes le costaba relacionarse.
No obstante, sus calificaciones no se encontraban afectadas. En el caso de la
tricotilomana, mencionaron que se presentaba cuando el nio estaba tenso o molesto.
Comentaron que anteriormente Renato estaba demasiado agresivo, inquieto, a la
defensiva y molesto, pero que estos sntomas haban mejorado probablemente debido a
la maduracin del nio. No obstante eran conductas que continuaba presentando aunque
en menor grado. En la escuela lo reportaban como un nio inquieto, que no permaneca
sentado en su asiento y que en ocasiones, le costaba esperar su turno.
Se realiz la historia general de desarrollo y de igual manera se realiz la evaluacin
psicolgica completa, dando por resultado un trastorno de ansiedad. Partiendo de esto se
consider que la mejor opcin para trabajar con Renato era la Psicoterapia de Juego
Integrativa o Normativa, ya que en sta la meta del terapeuta consiste en elaborar un plan
de tratamiento individualizado que corresponda a las necesidades y situacin del paciente
y, por tanto, es probable que de esta manera se optimice el beneficio teraputico.
El proceso teraputico con Renato tuvo una duracin de aproximadamente un ao en el
que fue posible cumplir en gran medida los objetivos planteados. Se estableci una
relacin clida, respetuosa y de confianza con l y sus padres, quienes se mostraron
siempre dispuestos a participar; modificando aquellas actitudes y conductas que estaban
resultando perjudiciales para el bienestar emocional del nio. Fue posible negociar,
establecer acuerdos y una comunicacin ms efectiva. Renato tuvo la oportunidad de ver

a sus padres de otra forma, confiar ms en ellos y saber, sobre todo, que lo aman
profundamente.
Las tcnicas utilizadas fueron:

Dibujando mi problema
Vinculacin
Sentimiento con colores
Ilumina tu vida
Arenero familiar
Refuerzos positivos

Caso 3
Nio de nueve aos E.
La seora M fue quien pidi apoyo psicolgico para su hijo. Explic que desde que
su hija menor naci, E la molestaba, le pegaba y regularmente estaba enojado. Mencion
que conforme pas el tiempo, este enojo se increment y multiplic cuando sus padres se
separaron. A la fecha de la evaluacin a E le gustaba ver la caricatura de Dragon-ball Z y
jugar con videojuegos de pelea; al terminar esta actividad, iba con su hermana C para
pelear como lo hacan en la pantalla, argumentaba que estaba jugando con ella, pero
terminaba pegndole y ahorcndola. La madre explic que para terminar con los
problemas entre sus hijos le hablaba al nio de todas las formas posibles (platicando o con
gritos) y pareca que E no le haca caso, no la obedeca y no dejaba de pelearse con su
hermana. Al no tener resultados la seora M se desesperaba y se enojaba con ellos, por lo
que en diversas ocasiones les peg, grit y castig.
Se realiz la historia de desarrollo del nio y la evaluacin psicolgica, en los datos
obtenidos se encontr que el nio presentaba sentimientos de tristeza y enojo, porque
consideraba que era poco respetado y comprendido por sus padres; por lo que se alejaba
fsica y emocionalmente de ellos. En resumen, en E se detectaron los siguientes sntomas

de depresin infantil: sensacin de prdida, ambivalencia hacia la figura materna,

sentimientos de soledad, estado de nimo irritable, llanto, fatiga, prdida de la energa,
disminucin de la capacidad de placer al realizar sus actividades, dependencia, aumento
de peso, sentimientos de culpa, baja autoestima y autoconcepto negativo.
Para resolver los problemas que presentaba el nio se hizo una intervencin psicolgica,
la cual se integr en tres fases:
Primera fase. En sta se trabaj de manera individual con E para propiciar una
alianza teraputica, proporcionar un espacio personal en el que tuviera la
posibilidad de expresar sus sentimientos sin el temor a ser criticado, expresar los
sentimientos de prdida de la figura paterna, promover la expresin del enojo hacia
la hermana e incrementar el autoconcepto del nio.
Segunda fase. En la que se hizo una intervencin psicolgica con la participacin
de su hermana para fortalecer la relacin, as como favorecer una relacin cordial
entre ellos mediante la identificacin de caractersticas comunes, la ayuda y la
cooperacin mutua.
Tercera fase. Se implement el modelo de la Terapia de Juego Filial con la
intencin de fortalecer los vnculos afectivos entre la madre y el nio, ayudar a
la seora a modificar estrategias de crianza que le brindaran resultados positivos,
que sta incrementara sus sentimientos de aceptacin y calidez hacia su hijo y que
se permitiera convivir con los nios a travs del juego.
Las tcnicas utilizadas fueron:

Dibuja la forma y el tamao del enojo

Karate mental
Caras sonriendo
Diferencias entre aspectos buenos y malos

Caso 4

Andrs es un nio de 7 aos de edad, hijo nico, que se encuentra cursando 1 de primaria
en un colegio pblico de una ciudad. La madre acude a consulta porque est muy
preocupada por el comportamiento de Andrs respecto a la comida. El principal motivo de
consulta es que, segn la madre, cuando llega la hora de las comidas Andrs siempre
quiere comer lo mismo, no come en un tiempo adecuado y el alimento que toma no es
suficiente. Principalmente, tiene ms problemas en la comida del medioda. Se distrae con
mucha facilidad, come muy lento, ingiere poca cantidad, prefiere los alimentos lquidos,
no tiene variedad en la alimentacin y es reacio a probar nuevos alimentos. Cuando la
madre le prepara para comer un alimento que no le gusta, el nio verbaliza qu asco.
Este problema que tiene Andrs con la comida angustia mucho a la madre, sobre todo
debido a que durante el curso escolar el nio tiene un periodo de tiempo determinado para
comer, ya que posteriormente tiene que volver al colegio.
Se realiz la evaluacin a travs de una entrevista ad hoc y de la observacin conductual,
tanto de las personas que interactan a diario con el sujeto como del propio sujeto. Se ha
realizado un muestreo de tiempo y de situaciones mediante un registro de las distintas
comidas (desayuno, almuerzo, comida, merienda y cena), controlando variables como son
la duracin de la comida, la posicin del nio durante la misma, las caractersticas de la
comida, cunto come, dnde come, qu cantidad, etc.
El programa de tratamiento const de dos fases. En la primera fase, que incluy las
sesiones 1, 2 y 3, se inform a la madre sobre el tratamiento que se iba a llevar a cabo con
el nio y se mand como tarea registrar diariamente lo que toma durante el desayuno,
comida, merienda, cena y la cantidad ingerida. En la segunda fase, correspondiente a las
sesiones 4 a la 10, se inici el tratamiento con el nio, empezando por la hora de la
comida del medioda puesto que era la que ms preocupaba a la madre y dnde ms
problemas aparecan.
Las tcnicas utilizadas fueron:
Economa de fichas
Reforzadores positivos

 Psicoeducacin
La terapia de conducta result efectiva, puesto que las tcnicas que se utilizaron
funcionaron desde el principio y se observaron cambios muy rpidos.

Caso 5
Antonio tiene 14 aos cuando sus padres, ambos maestros en un colegio privado, lo llevan
a consulta. Su madre, refiere que desde siempre ha sido un nio preocupado por todo,
todo se lo torna con mucha importancia, todo lo somete a la mente. El padre dice que
habitualmente le ha costado trabajo relacionarse, pero que ha sido un buen estudiante, con
media de sobresaliente. Cree que poco despus de cumplir 12 aos fue la explosin,
pues recuerda que estando en 1 de secundaria, tuvo una conversacin con amigos sobre
extraterrestres y desde entonces lo vean con miedo, desconfiado con todo el mundo. Un
buen da empez a decir que l era extraterrestre y sus padres tambin. Esa fase dur unos
meses, pero remiti con el tratamiento farmacolgico a que le sometieron. No obstante,
an est obsesionado con los ovnis y otros temas relacionados.
Su lenguaje tambin comenz a tomarse distinto, menos organizado, ya que al hablar salta
de un tema a otro, le cuesta encontrar palabras para lo que quiere decir y a veces no
responde exactamente a lo que se le pregunta. Al preguntarles por su afectividad, los
padres encuentran que es poco expresivo en sus gestos (especialmente los faciales) y que
no suele mirar a la cara cuando habla ni cuando escucha. Su autoestima es bajsima,
piensa que todo lo hace mal, que es un intil, un desgraciado. Su rendimiento escolar ha
bajado mucho y repite a menudo que se quiere morir.
Luego comenz con las manas: lavarse las manos una y otra vez, dejar las zapatillas
colocadas siempre de la misma forma, observarse mucho la cara y el cuerpo. Tambin han
observado un movimiento de ojos extrao y pensamientos raros, como por ejemplo si
pasar algo malo porque se deje la luz encendida o la puerta de su habitacin abierta. En
la exploracin se observa: tristeza, rituales, no parece entender lo que lee, miedo a que

alguien conozca sus pensamientos y a molestar a los dems. Tiene tambin dificultades
para conciliar el sueo, entre otras cosas porque se pone a pensar si habr colocado
correctamente las zapatillas o si ha apagado las luces de la casa. Tambin repite frases.
El diagnstico que se da es trastorno obsesivo-compulsivo y esquizofrenia de tipo
desorganizado.
El tratamiento elegido fue:
Psicoeducacin.
Intervenciones familiares: aproximacin positiva y relacin de trabajo genuina con
las familias, proporcionar estructura y estabilidad, centrarse en el aqu y ahora,
utilizacin de conceptos familiares, reestructuracin cognitiva, aproximacin
conductual, mejorar la comunicacin.
Terapia Cognitiva para la Esquizofrenia (Delirios): clasificar los sntomas (delirios,
aislamiento,

afectividad),

identificar

las

conexiones

entre

pensamientos,

sentimientos y conductas, utilizar el cuestionamiento socrtico, evaluar y

reformular las creencias, sopesar las evidencias, explicaciones de alternativas,
experimentos conductuales).
Entrenamiento en Habilidades

Sociales

(instrucciones,

role-play, ensayo

conductual, modelado, reforzamiento).

Prevencin de Recadas: deteccin seales recada, acudir al psiquiatra,
intervencin ante mximo estrs.
Farmacolgico: neurolpticos

Referencias
Esquivel, F. (2010). Psicoterapia infantil con juego. Casos clnicos. Mxico: Manual
moderno.

Ferri, T. (2014). Intervencin conductual en un caso infantil de problemas de

alimentacin. Recuperado de: http://www.revistapcna.com/sites/default/files/10rpcna_vol.2-2.pdf
Goldman, H. (2001). Psiquiatra general. Mxico: Manual Moderno.