OUTSOURCING FLORENCE NIGTHINGALE C.A.

Centro de Capacitacin en Enfermera

CONTENIDO
UNIDAD I
INSTRUMENTACIN QUIRRGICA

OBJETIVO 1 .ANATOMIA Y FISIOLOGA

Anatoma Abdominal
Fisiologa Abdominal
OBJETIVO 2 .BIOTICA EN ENFERMERA QUIRRGICA
tica y Valores Aplicada en la Enfermera Quirrgica.
Aspectos Legales en Enfermera Quirrgica.

MODULO II
CIRUGAS GENERALES
INSTRUMENTACIN QUIRRGICA

Barquisimeto, 2004

OBJETIVO 3
PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS MENORES
Incisiones quirrgicas abdominales
Laparotoma: Clasificacin segn distintas regiones,
cuadrantes y material medico quirrgico especial
utilizado.
Hernias: Clasificacin,
Anatoma,
Tcnicas y
material medico quirrgico especial utilizado.
Eventracin y evisceracin: Clasificacin, tcnicas y
material medico quirrgico especial utilizado.
Apendicectoma: Clasificacin, Anatoma, Tcnicas
y material medico quirrgico especial utilizado.
Diverticulo de Meckel: Tcnica y material medico
quirrgico especial utilizado.
Patologa anal benigna, hemorroides y Abscesos
anales. Material medico quirrgico especial utilizado.
Fstulas, Fisuras. Prolapso rectal. Material medico
quirrgico especial utilizado.
Patologas
quirrgicas
en
partes
blandas:
Hemangioma: Tratamientos. Melanoma. Vaciamiento
ganglionar.
Reposicin
cutnea.
Epitelioma

basocelular, quiste cebaceos; Lupias. Abscesos.

Lipomas. Nevus. Verrugas. Uas encarnadas.
Biopsia ganglionar de msculo y drenajes. Material
medico quirrgico especial utilizado.
Parotidectoma y Amigdalectoma.
Biopsia de la tiroides.
OBJETIVO 3
PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS MEDIANOS
Instrumental Quirrgico utilizado
Complicaciones ms comunes
Procedimientos quirrgicos
Material medico quirrgico utilizado
Colecistectoma.
Exploracin radiografica de vas biliares
intra y postoperatorias.
Tubo de Kher.
Anastomosis biliodigestivas.
Coledocoyeyunoanastomosis
y
Hepaticoyeyunoanastomosis,
Ciruga sobre la papila.
Ciruga del intestino delgado
Enterostitoma- yeyunostoma
Laringectoma parcial y total.
Tiroidectoma parcial y total y Ciruga
de la paratiroides
Ranura supratiroidea.
Ciruga de la lengua y biopsia
Glosectomias parciales y totales.
Ciruga del paladar
Vaciamiento del cuello.
OBJETIVO 4
PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS MAYORES
Material medico quirrgico utilizado

Ciruga gstrica
Anastomosis
Gastrectomia
Clectomias
Ciruga de recto.
Obstrucciones y oclusiones intestinales.
Hepatectomias
Quiste
hidatidico
y
Quiste
y
pseudoquiste del pncreas.
Pancreatectomias
Esplenectoma.
Hernia hiatal.
Megaesofago.
Dilatacin y operacin de Heller.
Procedimientos antirreflujo.
Acalasias.

UNIDAD I
INSTRUMENTACIN QUIRRGICA
OBJETIVO 1.
ANATOMIA Y FISIOLOGA
SISTEMA DIGESTIVO
El organismo humano tiene que alimentarse para poder
llevar a cabo las funciones que le caracterizan.
El sistema digestivo tiene como misin fundamental la
manipulacin de los alimentos, su degradacin y
descomposicin en partculas cada vez ms pequeas
hasta llevarlas al estado de molculas bsicas antes de
pasar a la sangre.
A este proceso de descomposicin de los alimentos en
molculas elementales se le conoce como digestin.
El paso de las partculas desde el tubo digestivo a los
capilares sanguneos que llegan hasta el espesor de la
pared del mismo se denomina absorcin intestinal.
Por tanto, el aparato digestivo cumple dos funciones
principales:
La digestin de los alimentos ingeridos.
La absorcin intestinal de los productos ya digeridos.
Ingestin, masticacin y deglucin
La digestin se dice que empieza en la boca misma, ya
que algunas enzimas salivales atacan a los principios
inmediatos produciendo una hidrlisis parcial. El grado de
digestin alcanzado es mnimo.

La introduccin de alimento en la boca pone en marcha

el mecanismo de la masticacin. La masticacin se define
como el conjunto de movimientos de la boca realizados
para convertir los alimentos ingeridos en una masa o bolo
apto para ser tragado, lo que se consigue gracias a los
dientes: los incisivos cortan, los caninos desgarran, y los
premolares y molares trituran y muelen los alimentos
ingeridos.
Los movimientos de la lengua favorecen que el alimento
que est siendo masticado se mezcle con la saliva
(insalivacin) hasta formar un bolo apto para ser ingerido.
Se producen diariamente 1.500 cm3 de saliva.
La saliva tiene un pH entre 6,3-6,8 y est compuesta
por: agua, moco, sodio, potasio, fosfato, bicarbonato, cloro,
calcio, enzimas (amilasa o ptialina) y lisozima, entre otras
sustancias.
Los movimientos de la boca facilitan la mezcla de estas
sustancias con los alimentos. Esta saliva acta:
Como lubricante de los alimentos gracias a la
presencia de moco.
Iniciando la digestin (hidrlisis de los hidratos de
carbono).
Como un importante bactericida gracias a la
presencia de lisozima.
Como lquido disolvente que facilita la humidificacin
de los alimentos y la formacin del bolo.
Una vez formado el bolo alimentario se produce el paso
del mismo a la faringe, y despus al esfago, para luego
llegar al estmago. A este fenmeno se le llama deglucin.
La deglucin se realiza en dos etapas: La primera es de
carcter voluntario y se produce porque la lengua impulsa el
bolo alimentario hacia atrs. En este acto, la epiglotis cierra
la nasofaringe. La segunda etapa es involuntaria y el bolo
discurre hacia abajo por las contracciones peristlticas de la

musculatura de la pared del esfago, ayudado por la accin

de la gravedad.
Al llegar el bolo al final del esfago se encuentra con el
esfnter esofgico inferior (cardias), que se abre y permite el
paso del mismo al estmago. Este esfnter impide que los
alimentos que han pasado ya al estmago sean
regurgitados hacia el esfago, gracias a su configuracin
funcional.
Digestin gastrointestinal
Proceso que se lleva a cabo en el estmago y a lo largo
de todo el intestino delgado.
El estmago realiza distintas funciones:
Almacenamiento del contenido gstrico hasta que se
haga apto para ser evacuado al intestino delgado.
Mezcla del contenido gstrico.
Digestin del mismo.
Evacuacin hacia el intestino delgado.
Para llevar a cabo la digestin el estmago aumenta la
secrecin gstrica. La secrecin gstrica media oscila entre
2,5 y 3 litros/da. Su pH es cido, y est compuesta por:
agua, sales, CIH, enzimas (pepsina), moco, factor
intrnseco, y hormonas como la gastrina y somatostatina.
El CIH es producido por las clulas parietales y acta
sobre las fibras musculares de la carne y el colgeno
ablandndolos, as como mantiene el pH cido en el
estmago, ya que es necesario para que el pepsingeno se
transforme en enzima activa (pepsina).
Adems, estimula la secrecin de secretina, que es una
hormona que a su vez estimula la secrecin pancretica y
biliar. La secrecin de CIH es estimulada por la histamina,
la gastrina y la acetilcolina.

La pepsina es producida por las clulas principales del

estmago y se forma a partir del pesingeno, cuando el pH
es inferior a 5,6. Esta enzima hace la digestin de las
protenas y el colgeno.
El Factor Intrnseco de Castle es producido por las
clulas parietales del estmago, Es un protector de la
vitamina B12.
La gastrina es una hormona producida por las clulas G
del estmago. Se estimula la produccin de gastrina
cuando la pared del estmago se distiende, al llenarse, por
la presencia en el estmago de alimentos estimulantes
como la carne y los aa. Esta hormona es liberada no a la
cavidad del estmago, sino que pasa a la sangre y, a travs
de ella, acta sobre el estmago estimulando la secrecin
de CIH y pepsina. Tambin estimula la secrecin
pancretica y biliar.
La accin de enzimas, CIH, etc., en el estmago, realiza
una digestin parcial del contenido gstrico, digestin que
se debe principalmente a la accin de la pepsina sobre las
protenas (hidrlisis parcial) y de la ptialina salival, que
sigue actuando sobre los azcares (almidn).
Los movimientos peristlticos de mezcla y la digestin
dan lugar a la formacin de una especie de papilla
semislida que se evacua al duodeno, denominada quimo
gstrico. Este vaciamiento no se realiza globalmente sino
de forma gradual. Facilita la apertura del esfnter pilrico la
presencia de gastrina en sangre. Cierra el esfnter,
impidiendo la salida de quimo, la llegada de un quimo
excesivamente cido al duodeno.
La absorcin o paso a la sangre del contenido gstrico
es mnima, dado que la mucosa gstrica no es permeable a
la mayora de sus componentes. Sin embargo, es altamente
permeable al alcohol, que se absorbe en su mayora a
travs de la mucosa gstrica.
Al intestino delgado son vertidas gran cantidad de
secreciones que permiten completar el proceso de la

digestin. En el duodeno se neutraliza la acidez del quimo

gracias al bicarbonato procedente de la secrecin
pancretica, y se contina la digestin del mismo.
La secrecin pancretica es rica en enzimas:
Lipolticos: lipasa, fosfolipasa, carboxiesterhidrolasa,
etc. Realizan la digestin de las grasas.
Proteolticos: tripsina, quimotripsina, elastasa,
proteasa, etc. Digieren las protenas.
Glucolticos: amilasa. Realiza la digestin de los
glcidos.
Nucleotdicos: ADNasa, ARNasa. Digieren los cidos
nucleicos.
Algunas hormonas actan estimulando la secrecin
pancretica. La secretina se sintetiza en forma de
prohormona, y se transforma en hormona activa gracias a la
presencia de CIH en el duodeno. La secretina estimula una
secrecin pancretica rica en agua y electrlitos y pobre en
enzimas. Tambin estimula la secrecin de bilis (sales
biliares).
La colecistocinina (CCK) es una hormona que se
secreta cuando llega al duodeno un quimo rico en protenas
y grasas. sta estimula una secrecin pancretica rica en
enzimas.
La bilis es una secrecin elaborada en el hgado y
almacenada en las vesculas biliares en los periodos
interdigestivos. Se producen diariamente del orden de 1.000
cc. De bilis, la cual se concentra en la vescula perdiendo la
casi totalidad del agua que contiene, gracias a la
reabsorcin de la misma, que se produce a travs de la
vescula biliar.
La bilis es rica en: sales biliares, iones, colesterol,
bilirrubina y fosfolpidos, entre otros.
La vescula biliar libera la bilis por la accin de la
secretina y colecistocinina.

Entre las funciones de la bilis citaremos:

Las sales biliares actan como emulsionante de las
grasas en el intestino, facilitando que las enzimas
lipolticas realicen la digestin de las grasas.
Tambin forman micelas. La sal biliar tiene un grupo
hidrfilo, soluble en agua, y un grupo hidrfobo,
soluble en grasa, que le permite unirse a la grasa por
el grupo esterol hidrfobo, orientando el grupo
carboxilo hidrfilo hacia el exterior, formando micelas
que facilitan la digestin de la grasa a las enzimas.
La bilirrubina, que es insoluble en agua, procedente
de la sangre llega al hgado, donde se conjuga con el
cido glucurnico hacindose soluble en agua y
eliminndose por la bilis. En el intestino es atacada
por las bacterias que la convierten en estercobilina.
La estercobilina da a las heces el color caracterstico
y se elimina en ellas.
La digestin de los azcares se realiza por hidrlisis,
y convierte las molculas de gran tamao
(polisacridos)
en
monosacridos
(glucosa,
galactosa y fructosa), que es como se absorben la
mayora.
Absorcin intestinal
La absorcin intestinal consiste en el paso de los
nutrientes ya digeridos, en su estado elemental, a la sangre,
atravesando la barrera intestinal.
Para ello, durante la digestin, las enzimas atacan a las
molculas de mayor peso molecular desdoblndolas en
otras de menor peso, hasta Ilevarlas al estado ms
elemental. As, los azcares son reducidos a
monosacridos, las protenas a aa, y las grasas a cidos
grasos y glicerol, que son las formas en que se absorben
los principio inmediatos orgnicos.

Se absorbe el 85% de las sustancias digeridas.

La absorcin intestinal puede llevarse a cabo por
diferentes mecanismos, segn sean las sustancias de que
se trate: difusin simple, difusin facilitada o transporte
activo.
La absorcin intestinal de glucosa y galactosa se realiza
por transporte activo. La fructosa se absorbe por difusin
facilitada. Esta absorcin ocurre fundamentalmente en el
duodeno y yeyuno.
La absorcin de las protenas tambin ocurre en el
duodeno y yeyuno, principalmente. En la superficie de la
mucosa, a nivel epitelial (enterocitos), existen enzimas
como la enterocinasa, aminopeptidasa y glutamiltransferasa que acaban la digestin de aquellos pptidos
que todava no han sido convertidos en aa. Los aa bsicos
y cidos se absorben por transporte activo.
Las grasas se absorben sobre todo en la parte terminal
del intestino delgado. Los monoglicridos, los cidos grasos
y la glicerina pasan al enterocito, donde son resintetizados
nuevamente a triglicridos, y de aqu pasan a la circulacin
linftica.
La absorcin intestinal del agua se hace pasivamente.
Se absorbe fundamentalmente en el duodeno y en el
yeyuno. El sodio se absorbe tambin en el duodeno (30%) y
en el yeyuno (60%). El potasio se absorbe sobre todo en el
yeyuno.
Las vitaminas liposolubles (K, E, D, A) se absorben
unidas a la grasa en el leon.
Eliminacin fecal
La mucosa del colon produce y secreta gran cantidad de
moco para lubricar y proteger la mucosa de la masa fecal.
El moco, adems, da adherencia a las heces para que se
forme masa.

Las heces se forman a partir de los residuos no

digeribles y no absorbidos en los tramos anteriores del
intestino, con la finalidad de poder ser eliminadas al
exterior.
En el colon las heces pierden parte del agua y
electrlitos que, aunque en pequea proporcin, todava
existen. El agua es absorbida por difusin. El sodio tambin
es absorbido por difusin.
La vitamina K y otras vitaminas del grupo B se producen
en el intestino grueso por la accin de la flora bacteriana
normal del colon.
Se forman diariamente 150 gramos de residuo o masa
fecal que es necesario eliminar. Las heces estn
compuestas por agua (70%), grasa (5%), fibras (celulosa),
protenas, sales biliares, restos de mucosa, estercobilina,
etctera.
La defecacin es el acto de eliminacin de las heces al
exterior. La frecuencia normal es distinta en los lactantes,
nios o adultos. Mientras en un lactante la frecuencia es de
6 defecaciones/da, en un adulto puede considerarse
normal entre 1-2 veces al da.
La defecacin se desencadena por el movimiento
peristltico del colon, que hace pasar la masa fecal al sigma
y desencadena el deseo de defecar. El esfnter interno del
ano se relaja involuntariamente desencadenando el deseo
al ser ocupada la zona por heces.
El esfnter externo permite controlar voluntariamente el
acto de la defecacin, debido a que est formado por fibras
estriadas. Se dice que la defecacin es educable y se
acomoda a determinados momentos del da, segn las
costumbres de cada persona.

OBJETIVO 2.
BIOTICA EN ENFERMERA
QUIRRGICA
TICA Y VALORES APLICADA EN LA ENFERMERA
QUIRRGICA. :
tica:
Es una rama de la filosofa que se ocupa de los
Principios o pautas de la conducta humana, es decir se
ocupa de las normas de la conducta humana.
Desde que el hombre viven en comunidad la regulacin
de la conducta ha sido necesaria para el bienestar del
colectivo, aunque estos al principio se basaban en pautas
arbitrarias de conducta se evoluciono hasta llegar a lo que
es actualmente, pero que sin embargo no podemos decir
que seria la verdad absoluta. Al principio evolucionaron en
forma irracional, a partir que se violaron lo tabes religiosos
o de conducta que primero fueron hbitos y luego
costumbres. Tambin se observaron que tribus y grandes
civilizaciones elaboraron leyes para prevenir desequilibrios
dentro de la civilizacin; Ej.: los Egipcios y Sumerios
desarrollaron ticas no sistematizadas cuyos preceptos
eran impuestos por lideres seculares que las mezclaban
con la religin estricta y en la China Clsica las mxima
Confucio se acepto como cdigo moral. Luego es a partir
de los Griegos que se realiza y se estudia la tica en forma
sistmica.
GRIEGOS: En las pocas tempranas de los griegos (V
VI a.C) no exista una base slida en cuanto al concepto
de los era tica ya que existan grupos parcializados
como fueron la religin del orfismo y los sofistas; En la
primera exista la creencia que lo intelectual era mas

importante que la naturaleza sensual y esto hacia crear

leyes donde se ordenaba la sencillez en el hablar, comer
y vestirse, en cambio el segundo grupo se mostraron
escpticos a los sistemas morales y de ticas absolutas
ya que partan de la creencia que el juicio humano es
subjetivo y que la percepcin de cada uno solo es valido
para la persona lo que hacia que el individuo tomara las
leyes morales y ticas segn su criterio. Esto fue
refutado por Scrates quien refera que la educacin
puede conseguir que la gente sea y acte conforme a la
moral; esto origino la creacin de las escuelas de
filosofa moral que se dividieron en 4 grandes grupos:
Los Cnicos afirmaban que la esencia de la virtud y el
bien nico es el autocontrol que se puede inculcar, este
grupo despreciaba el placer, el orgullo ya que lo
consideraban como vicios; esto no permita un equilibrio
entre el cubrir las necesidades de personas con las
apariencia dndonos un sistema muy rgido lo que
ocasiono en estos una falsa moral. Los Cirenaicos en
cambio crean que el PLACER era el bien mayor en
tanto no dominara la vida de la persona y que ningn
placer es superior a otro es por esto que solo es
evaluable en grado y duracin. Los Megricos
seguidores de euclides propusieron que el bien solo
puede ser revelado mediante un estudio lgico. Y Los
Platnicos dirigidos por Platn propusieron que el bien
es un elemento esencial de la realidad y que el alma
humana esta compuesta por 3 elementos: el intelecto, la
voluntad y la emocin de los cuales cada uno posee una
VIRTUD en el intelecto es la sabidura de la voluntad es
el valor y la capacidad de actuar y de las emociones es
la templanza o el autocontrol y que una persona justa es
aquella quien antepone el intelecto ante la voluntad y
depone las emociones en un tercer lugar sujetas al
intelecto y la voluntad; entonces la JUSTICIA es la
relacin armoniosa entre todas las dems y Aristotele

consideraba a la FELICIDAD como la meta de la vida ya

que esta concuerda con la naturaleza especfica de la
humanidad ya que el nico atributo humano de la razn.
ESTOICISMO: Esta se desarrollo en torno al 300 a.C en
el periodo Romano representado por Epioteto (filosofo
griego) y define que la naturaleza es ordenada y racional
y una vida es buena si est en armona con la
naturaleza, pero sin embargo se observ el apoyo de
que como la vida est influenciada por circunstancias
materiales el individuo tendra que intentar ser
independiente a tales condicionamientos, ah es que
fueron a significar fortaleza frente a la dificultad.
EPICUREISMO: Dado en entre el siglo IV y III a.C e
identificaban la BONDAD y EL PLACER eran la forma
mas elevada de la moral y abog por una vida
moderada, austera y dedicada a la contemplacin. Ellos
combinaban ideas de griegos con tica de Epicuro.
Estos buscaban el PLACER manteniendo un estado de
serenidad, eliminando todas las preocupaciones
emocionales y consideraban las creencias y practicas
religiosas perniciosas ya que preocupaban al individuo
con pensamientos perturbadores.
CRISTIANA: Esta etapa marco una revolucin en la
tica, ya que se introdujo que la persona es totalmente
dependiente de Dios y que solo puede alcanzar la
bondad con la ayuda de la gracia de Dios. Tambin en
la era cristiana se realz virtudes como el ascetismo, el
martirio, la fe, la misericordia, el perdn, el amor no
ertico que en la poca griega apenas eran importantes.
EDAD MEDIEVAL: La iglesia en esta poca se hizo ms
poderosa lo que le permiti hacer un modelo de tica el
castigo para el pecado y la inmortalidad para la virtud,

estas virtudes eran la humildad, la continencia, la

benevolencia, la obediencia y la espiritualidad; entonces
se estableci que todas las acciones tanto buenas como
malas fueran clasificadas por la iglesia y se estableci
un sistema de penitencia temporal para la redencin de
los pecados.
REFORMA: La influencia de las creencias ticas de la
era cristianas disminuyo durante el renacimiento lo que
provoco un cambio en el nfasis de ideas e
introduciendo unas nuevas; una de esta es que al
cristiano se le exige una conducta moral y la realizacin
de actos buenos pero la salvacin viene solo por la fe.
Aqu la responsabilidad individual se consider ms
importante que la obediencia a la autoridad o a la
tradicin; estableca que la ley natural es parte de la ley
divina y se funda en la naturaleza humana y es por ello
que la sociedad de un modo armnico est basada en la
ley natural; lo que provoc de forma indirecta el
desarrollo de la ETICA SECULAR moderna que
estableca que la gente busca seguridad participando en
un contrato social en el que el poder original de cada
persona se cede a un soberano que a su vez regula la
conducta. En 1677 Spinoza afirmaba en su obra tica
que esta se deduce de la psicologa y sostena que
todas las cosas son neutras en el orden moral desde el
punto de vista de la eternidad; solo los intereses
humanos determinan lo que es bueno o malo; todo lo
que contribuye al conocimiento de la naturaleza del ser
humano o se halla en consonancia con la raza humana
est prefigurado como bueno y que la razn es
necesaria para refrenar las pasiones y alcanzar el placer
y la felicidad evitando el sufrimiento.
EPOCAS POSTERIORES: En la poca de Isaac
Newton se establece por medio de este cientfico uno de

los cambios mas importante que afect directamente la

tica ya que las leyes de Newton se consideraron como
prueba de un orden divino racional, esto provoc que los
filsofos tuvieran confianza en un modelo tico racional
y ordenado como se supona era la naturaleza. En el
siglo XVIII Adam Smith y David Home formularon una
teora de los sentimientos morales y formularon modelos
ticos donde identificaron lo bueno con aquello que
produce sentimientos de satisfaccin y lo malo lo que
provoca dolor. El mayor aporte a la tica fue por el
filosofo Alemn Inmanuel Kant donde refera que no
importa con cuanta inteligencia acte el individuo, los
resultados de estas estn sujetas a accidentes y
circunstancias y que por lo tanto la moralidad de un acto
no tiene que ser juzgado por sus consecuencias sino por
su motivacin tica; por lo tanto solo en la intencin
radica lo bueno ya que es la que hace que una persona
obre. En 1789 el britnico Jeremy Bentham explic el
principio de utilidad como el medio para contribuir al
aumento de la felicidad de la comunidad y crea que
todas las acciones humanas estn motivadas por un
deseo de obtener placer. A partir de Charles Darwin se
logr establecer un modelo de tica llamado ETICA
EVOLUTIVA lo cual refiere que la moral es solo el
resultado de algunos hbitos adquiridos por la
humanidad y que posteriormente evolucion hacia la
tica moderna influida por el psicoanlisis de Sigmund
Freud donde se planteaba que el problema del bien y el
mal en cada individuo es la lucha interna entre el
impulso del yo instintivo para satisfacer sus deseos y la
necesidad del yo social de controlar y reprimir la
mayora de estos impulsos para ser aceptado en la
sociedad. Finalmente podemos decir que otro suceso
que marco un cambio en el rumbo de la tica ms
recientemente fue con el filosofo Bertrand Russell la cual
reivindic que los juicios morales expresan deseos

individuales o hbitos aceptados su pensamiento y que

un ser humano completo es aquel que participa en la
plenitud de la vida de la sociedad y expresa todo lo que
concierne a su naturaleza; por lo tanto algunos impulsos
tienen que ser reprimidos en inters de la sociedad y
otros en inters del desarrollo del individuo, pero el
crecimiento natural interrumpido y la autorrealizacin de
una persona son los factores que convierten una
existencia en buena.
Los principios ticos son
a) BENEFICENCIA: Este principio comprende el
mximo de todos y es considerado el ms importante
para la investigacin. La mayora de los
investigadores considera que este contiene mltiples
dimensiones, de los cuales son:
Evitar Daar:.
Evitar Explotacin: .
b) AUTONOMIA: Este principio incluye:
Derecho a la Autodeterminacin: Los humanos
deben tratarse como seres autnomos, capaces de
controlar sus propias actividades y destinos; es decir
que un sujeto prospectivo tiene derecho a decidir si
participa o no y tambin con respecto al punto hasta
donde participa en esta, sin riesgo de incurrir en
penalidades o tratamiento perjudicial. No se debe en
ningn momento aplicar coercin al sujeto bajo
ninguna circunstancia, ni ofrecer recompensas
excesivas por aceptar la participacin.
Derecho a la Informacin Completa: La persona
tiene derecho a la informacin completa
describindose con detalle la naturaleza del estudio,
el derecho a rehusarse a participar, las

responsabilidades del investigador y los riesgos y

beneficios que podran ocurrir y se puede ofrecer
enviar un resumen de los resultados de la
investigacin.
El
consentimiento
con
plena
informacin involucra la divulgacin de: Situacin (se
debe informar al sujeto cuales actividades que se le
van a realizar), Propsito (esclarecer en trminos
coloquiales para que se realiza la investigacin y
describir el uso que se le dar), Tipo de Informacin
(se debe informar el tipo de informacin que se
obtendr de ellos), Naturaleza del Compromiso (se
debe informar duracin y fases del estudio),
Patrocinio (informar quien provee los fondos, si el
estudio es requisito para la obtencin de un grado),
Seleccin del Sujeto (explicar como y cuantos
sujetos
ser
seleccionados),
Procedimientos
(describir los procedimientos que se usaran para la
recoleccin de informacin), Riesgos, Beneficios y
Costos Potenciales (se informa cualquier riesgo
previsible), Confidencialidad (el sujeto debe estar
seguro de que su privacidad ser respetada),
Consentimiento
Voluntario
(aclarar
que
la
participacin es voluntaria), Derecho a renunciar
(establecer cuales son las causas que pueden
terminar su participacin), Alternativas (informar
sobre tratamientos o procedimientos alternos y que
pudieran ser ventajosos para el), Informacin de
Contacto (darles al sujeto informacin de donde
contactar al investigador para comentarios o quejas
posteriores). Esto puede ocasionar que el
investigador se preocupe con la validez de los
resultados ya que la total divulgacin puede dar
como resultado dos prejuicios: informacin
distorsionada o la falla para reclutar una muestra
representativa ya que el que participa puede no dar
respuestas espontneas; es por ello que con relacin

a este derecho existen dos tcnicas para el estudio

de comportamientos naturales en ambientes reales,
esto se hace a travs de la recoleccin encubierta de
datos a travs de mtodos disimulados y el uso de
tcnicas de engao a retener la informacin acerca
del estudio y proveer al sujeto falsa informacin; pero
esta ultima es la ms controversial ya que desde el
punto de vista tico se interfiere con los derechos ya
plateados.
c) JUSTICIA: Este derecho incluye:
Derecho a un Trato Justo: El sujeto investigado
tiene derecho a un trato justo y equitativo antes,
durante y despus, esto incluye: seleccin justa y no
discriminatoria para que el riesgo o beneficio en
forma equitativa, es por ello que la seleccin debe
basarse sobre los requerimientos de la investigacin
y no sobre la convivencia, credulidad o posicin de
cierto tipo de gente; el trato debe ser no perjudicial;
honorabilidad; acceso de los sujetos a cualquier
personal de la investigacin; acceso de los sujetos a
asistencia profesional apropiada, divulgar cualquier
informacin que se retuvo antes del estudio y un
tratamiento respetuoso y corts..
Derecho a la Intimidad: Se debe garantizar que la
investigacin no se introduce ms de lo necesario y
que la intimidad se mantiene a travs de todo el
estudio, esto se asegurar cuando el estudio se
mantenga en estricta confidencia ya sea a travs del
anonimato o una promesa de mantener la
confidencia a los sujetos no reportando en pblico, ni
ser accesible a otras personas que no estn
involucradas en la investigacin, es decir que la
informacin no se compartir con extraos ni con
gente que lo conoce.

VALORES
El hombre, como animal racional, posee capacidades
que le diferencian del resto de los seres vivos. Una de esas
capacidades es la de emitir "juicios de valor", fulanito es
muy emptico, menganita tiene don de gentes... Esto es:
valorar las cosas que le rodean.
Es por ello que es importante estudiarlos ya que algunas
de las patologas mas frecuentes se ven magnificadas por
la carencia de estos. Una encuesta del CIS muestra que al
41% de los espaoles les cuesta discernir lo que esta bien y
lo que esta mal. Los medios de comunicacin invaden
nuestra vida con imgenes de violencia, sexo, guerra... El
problema es que estos medios, tan accesibles, llegan a los
ms jvenes, a los nios que crecen pensando que todo
eso que les rodea es lo mas normal del mundo. Algo que
preocupa a padres, maestros, cuidadores psiclogos ...
La mayora de las corrientes sicolgicas aceptan que en
la formacin de la conducta de los individuos afectan,
principalmente, dos variables: la carga gentica y la
interaccin ambiental. La carga gentica no determina
nuestro comportamiento pero crea una predisposicin a
determinadas posturas a la hora de desarrollar la conducta
del individuo. El ambiente en el que crecemos tambin
influye de manera notable en las personas, como los
jvenes de los que hablbamos antes, que consideran algo
normal la violencia, las guerras... Vivimos en una poca en
que los valores humanos se ven menospreciados y se
asocian al conservadurismo, en tanto en cuanto, a que se
ve como algo pasado que no esta de moda. La moda es
ser "liberal", abierto de mente, en la que todo o casi todo es
relativo.
Es por ello que se cree que se asiste a una deformacin
de las personas, los datos de la encuesta lo avalan, el 41%
no es capaz de discernir lo que esta bien de lo que no. La

"terapia" es bien sencilla: Volver a los valores de siempre:

respeto, sinceridad, solidaridad, saber comportarse,
talante democrtico... Con ello los problemas antes
mencionados sern ms fciles de tratar. Seguramente es
de gran importancia la formacin temprana en los
mencionados valores. El papel que juegan padres,
educadores, siclogos... es realmente importante.
Los problemas que en algunas personas se multiplican
innecesariamente, en muchas ocasiones no son fruto de la
realidad sino de la inmadurez de quien los afronta. Los aos
cronolgicos no garantizan la madurez psicolgica: sta
requiere un largo proceso de formacin que no siempre
llega a un termino feliz. Felicidad-madurez es un binomio
difcilmente separable. El conocimiento propio y la
autocrtica son imprescindibles para superar ciertas
actitudes que son causa constante de frustraciones y que
hacen ms difcil la vida de relacin con los dems.
Alcanzar la madurez supone haber tomado a la vida su
medida, y dar a las cosas la importancia que tienen: ni ms
ni menos. Es por esto que se puede decir que la formacin
y educacin de los individuos es una buena vacuna como
prevencin y cura de las deformaciones de las conductas
humanas originadas por un ambiente adverso en el que se
encuentran interactuando.
Distintas posiciones filosficas y antropolgicas han
sostenido diferentes posturas acerca de su definicin y
realidad. Aqu solo se mostrar las dos posiciones que nos
parecen ms interesantes o que han creado controversia.
Uno de los puntos de vista defiende la existencia de los
valores por si mismos, independientemente de todo e
independientemente de que el hombre los perciba o no. Por
otro lado, est la teora que sostiene, que los valores son
producto de la capacidad intelectual del hombre.
En conclusin ambas posiciones poseen un criterio
vlido, ya que las cosas no existen con independencia de
sus valores, y los valores no existen sin un sustrato que los

mantenga. La persona valora las cosas, y el objeto o cosa

ofrece un fundamento para ser valorado. La capacidad
intelectual del Hommo Sapiens ha de servirle para descubrir
por qu una cosa es buena. Pero este descubrimiento solo
es posible a quien contempla el mundo de forma positiva, a
quien previamente ha comprendido que todo lo que nos
rodea tiene una finalidad, un sentido, una razn de ser y
que es buena. Luego de todo esto, podemos concluir que
valor es todo aquello que hace a las cosas buenas.
1. INTERIORIZACIN DE LOS VALORES:
El ser humano, para comportarse como tal, ha de tender
al bien que la razn le propone como objetivo de su natural
tendencia a la felicidad. Toca a la persona hacer una
valoracin de las cosas y establecer una jerarqua de
importancia. As comprender que hay valores que deben
ser sacrificados en aras de valores ms altos: la salud es
ms importante que el dinero. La diferente jerarquizacin
de los valores es lo que otorga la talla moral a cada
individuo.
Es evidente que la educacin de una persona
depender de esta "escala moral" que haya interiorizado y
que se encuentra en congruencia con el propio proyecto de
vida.
2. FUNCIN DE LOS VALORES
El sujeto valora las cosas que le rodean en funcin de
sus circunstancias. Un plato de comida adquiere mayor
valor para una persona que se muere de hambre que para
una que se ha saciado a conciencia y vomita con solo
mentarle la comida. Nuestros valores siempre estn
influidos por nuestras motivaciones y necesidades.
La valoracin que hacemos de las cosas no la
efectuamos con la sola razn, sino con el sentimiento, las

actitudes, las obras... Con todo nuestro ser. Cuando

contemplamos una obra de arte, con frecuencia sentimos
que nos conmueve, y nos lleva a pronunciarnos en
emotivas exclamaciones de aprobacin y admiracin. Los
Lirios de Vincent Van Gogh, podrn venderse por miles de
millones, pero una cosa es lo que cuestan y otra lo que
valen.
Acaso no poseen el mismo valor el da que los pint
que hoy? Tal vez est ah uno de los problemas de nuestra
sociedad: una gran sensibilidad para lo econmico y una
escasa sensibilidad para los otros valores...
3. EDUCAR EN VALORES:
Educar al hombre en los valores humanos es educarlo
para que se oriente en el valor real de las cosas.
La
declaracin universal sobre los derechos humanos de la
ONU recoge el comn sentir de los hombres que reconocen
los valores que dignifican y acompaan la existencia de
cualquier ser humano.
Hablar de valores humanos significa aceptar al hombre
como el supremo valor entre todas las realidades humanas,
y que no debe supeditarse a ningn otro valor terreno,
dinero estado, ideologa... Y si el "mundo de los valores"
puede servir de gua para la humanidad en sus
aspiraciones de paz y fraternidad, deben servir tambin de
gua al individuo en sus deseos de autorrealizacin y
perfeccionamiento.
La escala de valores ser la que determine sus
pensamientos y su conducta. La carencia de un sistema de
valores bien definido, sentido y aceptado instalar al sujeto
en una indefinicin y vaco existencial que le dejar a
merced de criterios y pautas ajenas.
Por ltimo los valores nos ayudan a despejar las
principales interrogantes de la existencia: quienes somos, y

que medios nos pueden conducir al logro de ese objetivo

fundamental al que todos aspiramos: la felicidad.
2.2)RESPONSABILIDAD DE ENFERMERA EN REAS
QUIRRGICAS.
Ley del Ejercicio de Enfermera
1. ASPECTOS GENERALES:
Ya que no se posee un instrumento legal en donde
refiera hasta donde llega el profesional de enfermera se
puede decir que legalmente la enfermera(o) tiene derecho y
privilegios del hombre de la calle. Es por ello que aqu se
observar el proyecto de Ley y sus aspectos ms
importante.
Objetivo: Disponer de un instrumento legal, que evite el
empirismo y las acciones inescrupulosas con que actan
personas carentes de idoneidad para el ejercicio de la
enfermera, amparada por la ausencia de regulaciones
especficas, como en los centros de salud pblicos y
privados. Y esta dispuesto 14 capitulo donde se explican
todos los deberes y derechos de el profesional de
enfermera.
Artculos que incluyen los deberes y derechos de
enfermera en el rea quirrgica.
Captulo I: Disposiciones Generales. Articulo 2 : a)
La prestacin por parte de los profesionales de la
enfermera
de
funciones
asistenciales,
administrativas, docentes y de investigacin
encaminadas a la planificacin, direccin, ejecucin,
supervisin y evaluacin de los servicios de cuidados
directo, indirecto e integral de la enfermera que se

da al individuo, familia y comunidad, en la promocin,

prevencin, restauracin y rehabilitacin de la salud;
as como las funciones de docencia e investigacin,
basados en la aplicacin de principios cientficos,
tcnicas especificas y todas las actividades que
tiendan a establecer una relacin interpersonal y
teraputica y generar conocimientos dirigidos a
mejorar la enseanza y la prctica de la enfermera.
b) El desempeo de la docencia en las materias de
su competencia y reas afines a la profesin y a las
ciencias de la salud.
Pargrafo nico: Las funciones que determinan las
competencias de los profesionales de enfermera
sern las establecidas, en el manual descriptivos de
cargos, aprobado por el Ministerio de Salud y
Desarrollo Social.
Captulo II: Del Ejercicio Profesional, explican los
requerimientos. Artculo 3: 1.- Poseer el Ttulo de
Tcnico Superior o Licenciado en Enfermeria
expedido o realizado por una Universidad
Venezolana e Instituto o Colegio Universitario de
acuerdo con las leyes especiales sobre la materia.
2.- Registrar el titulo correspondiente en las oficinas
pblicas que establezca las leyes e inscribirlo en el
Ministerio de Salud y Desarrollo Social. 3.- Estar
inscrito en el Colegio de Profesionales de Enfermeria
en cuya jurisdiccin se ejerza habitualmente la
profesin y en la Federacin de Colegios de
Profesionales de Enfermeria de Venezuela. 4.Cumplir con todos las disposiciones de esta Ley y su
Reglamento. 5.- Estar inscrito en el Instituto de
Previsin Social de Profesionales de la Enfermera
"Inprenfermera". 6.- Cumplir con todas las
disposiciones de esta Ley, su Reglamento; as como

los acuerdos y resoluciones que al efecto dicte la

Federacin de Colegios de Profesionales de la
Enfermera de Venezuela.
CAPITULO III: Del Uso del ttulo
Captulo IV: De los Deberes y Derechos de los
Profesionales de la Enfermera
CAPITULO V : Del Secreto Profesional. Artculo
15: El secreto profesional es inviolable, y el
profesional de la enfermera est obligado a
guardarlo. Y Artculo 16: No hay violacin del
secreto profesional en los siguientes casos:
a) Cuando la revelacin se hace por mandato de la
Ley. b) Cuando el enfermo autoriza al profesional de
la enfermera para que lo revele. c) Cuando el
profesional de la Enfermera hace la denuncia de los
casos de enfermedades notificables de que tenga
conocimiento, ante las autoridades competentes. d)
Cuando se trate de salvar la vida o el honor de una
persona. e) Cuando se trate de impedir la condena
de un inocente. Articulo 17 : El profesional de la
Enfermera debe guardar los secretos que se le
confen o de los que tenga conocimiento en el
ejercicio profesional, an despus de la muerte del
enfermo, a menos que ste antes de morir haya
autorizado por escrito al mismo para que los
revelara.
CAPTULO VI: De los Honorarios por Servicio de
Enfermera
ARTICULO 18 : El ejercicio privado de la profesin
de la Enfermera da derecho a percibir honorarios
profesionales por las acciones de enfermera que se
realicen, salvo los casos previstos en esta Ley, su

Reglamento
y
Cdigo
Deontolgico.
ARTICULO 19 : Los honorarios de la prctica
privada de los profesionales de la Enfermera sern
regulados por normas establecidas para tal efecto,
elaboradas por la Federacin de Colegios de
Profesionales de la Enfermera de Venezuela y el
Ministerio
de
Salud
y
Desarrollo
Social.
ARTICULO 20 : Los profesionales de la Enfermera
tienen la obligacin de informar al usuario del monto
de sus honorarios antes de la realizacin de las
acciones de Enfermera y no podr negarse a
suministrar al usuario las explicaciones que ste
requiera concernientes al monto de los mismos.
CAPTULO VII: De las Infracciones y del Ejercicio
Ilegal de la Enfermera
ARTICULO 21 : Infringen esta Ley:
a) Los
profesionales de la Enfermera que ejerzan la
profesin contraviniendo las disposiciones de esta
Ley y su Reglamento. b) Los profesionales de la
Enfermera que ejerzan la profesin durante la
vigencia de medidas de suspensin. c) Los
profesionales de la Enfermera que acten como
cmplices o encubridores de personas naturales que
practiquen actos sancionados por nuestra legislacin
penal
como
delitos
o
faltas.
ARTICULO 22: Ejercen ilegalmente la Enfermera:
a) Quienes habiendo obtenido el ttulo que los
acredita como profesionales de la enfermera
realicen actos o gestiones profesionales sin haber
cumplido con todos los requisitos establecidos en el
Artculo 3 de esta Ley. b) Quienes sin poseer el
ttulo requerido por esta Ley, se anuncian como
profesionales de la enfermera, se atribuyan ese
carcter, exhiban o usen insignias, emblemas,

membretes de uso privado o exclusivo para dicho

profesional. c) Los profesionales de la enfermera a
quienes se les haya suspendido el derecho al
ejercicio por haber incurrido en una mala prctica y
continen realizando dicho ejercicio libre. d) Los
profesionales de la enfermera que ejerzan
libremente la profesin sin haber cumplido los
requisitos para ejercer legalmente la misma. e) Los
profesionales de la enfermera que hayan constituido
asociaciones, sociedades, fundaciones o cualquier
organizacin, para que los represente, en asuntos
inherentes a la profesin sin haber solicitado
autorizacin a la Federacin de Colegios de
Profesionales de la Enfermera de Venezuela. f) Los
profesionales de la enfermera que ejerzan
libremente sin cumplir los requisitos establecidos en
los
artculos
8
y
10
de
esta
Ley.
CAPTULO VIII: De las Sanciones
ARTICULO 23 : Sin perjuicio de la responsabilidad
penal y civil en que pudieran incurrir en el ejercicio de
la profesin de enfermera, las sanciones
establecidas en esta Ley son de tres (3) tipos: 1.- De
carcter disciplinario. 2.- De carcter administrativo.
3.De
carcter
penal.
ARTICULO 24 Las sanciones disciplinarias son las
siguientes:
1.Amonestacin
verbal.
2.Amonestacin escrita. 3.- Exclusin o privacin de
honores, derechos y privilegios de carcter gremial o
profesional
ARTICULO 25 : Las sanciones administrativas son
las siguientes: 1.- Multa de veinte a cincuenta
unidades tributarias (20 a 50 U.T. ). 2.- Suspensin
del ejercicio profesional de la Enfermera hasta por
dos
(2)
aos
ARTICULO 26 : Las sanciones disciplinarias y las

administrativas se aplicarn sin perjuicio de la

responsabilidad civil o penal a que haya lugar como
consecuencia de la accin, omisin, impericia,
imprudencia o negligencia en el ejercicio profesional.
ARTICULO 27 : Son competentes para la aplicacin
de las sanciones disciplinarias los tribunales
disciplinarios de los Colegios de Profesionales de la
Enfermera, de acuerdo con las disposiciones
previstas en esta Ley y en su Reglamento.
ARTICULO 28 : Son competentes para la aplicacin
de las sanciones administrativas el Ministro de Salud
y Desarrollo Social, o el funcionario a quien ste
autorice expresamente mediante resolucin especial.
ARTICULO 29 : El Tribunal Disciplinario respectivo,
al tener conocimiento sobre infracciones de las
disposiciones contenidas en esta Ley, as como de
las normas de tica profesional, proceder a la
apertura de una investigacin a los efectos de
establecer la responsabilidad del caso. Cuando el
resultado de la investigacin concluya con la
existencia de indicios de responsabilidad penal, el
Tribunal Disciplinario deber remitir el expediente
correspondiente a las autoridades competentes.
En todo caso, el procedimiento a seguir deber
quedar claramente establecido en el Reglamento
sobre Tribunales Disciplinarios, aprobado por la
Federacin de Colegios de Profesionales de la
Enfermera de Venezuela.
ARTICULO 30 : A los reincidentes podr
imponrseles hasta el doble de la sancin prevista en
el Artculo 37 de esta Ley.
ARTICULO 31 : Al tener conocimiento el Tribunal
Disciplinario del respectivo Colegio de Profesionales
de
la
Enfermera,
sobre
las
infracciones
contempladas en esta Ley o de violaciones de las
normas de tica profesional, o incoada que sea la

causa por denuncia o acusacin, practicar las

diligencias
conducentes
a
la
averiguacin,
comprobacin del hecho y determinar la culpabilidad
del autor.
Si de la investigacin practicada aparecen fundados
indicios de responsabilidad penal, el caso deber ser
pasado a las autoridades competentes. El proceso se
tramitar de acuerdo con lo previsto en el
Reglamento que sobre Tribunales Disciplinarios
dicten los rganos competentes de la Federacin de
Colegios de Profesionales de la Enfermera de
Venezuela.
ARTICULO 32 : En los casos de presunto ejercicio
ilegal de la Enfermera, el Tribunal Disciplinario del
Colegio en cuya Jurisdiccin se haya cometido el
hecho, abrir la averiguacin de oficio o a instancia
de parte interesada, substanciar el expediente y
remitir copia del mismo a la Federacin para que
decida sobre el caso.
ARTICULO 33 : Los profesionales de la enfermera
que incurran en infracciones al cdigo de tica, al
honor, a la verdad o a la disciplina profesional, sern
sancionados con suspensin del ejercicio profesional
por el lapso de uno (1) a doce (12) meses segn la
gravedad de la falta.
ARTICULO 34 : Quienes ejerzan la profesin de
enfermera sin cumplir los requisitos establecidos en
esta Ley sin tener los ttulos y autorizaciones que lo
acrediten como tales, sern sancionados de acuerdo
con lo establecido sobre la materia en el Cdigo
Penal y en el Reglamento de esta Ley, que dicte el
Ejecutivo Nacional, oda la opinin de la Federacin
de Colegios de Profesionales de la Enfermera de
Venezuela.
ARTICULO 35 : Los profesionales de la enfermera
que se nieguen a cancelar las contribuciones

despus de haber sido sancionados con la multa

prevista en el artculo anterior sern pasados al
Tribunal Disciplinario para que ste en un trmino
perentorio determine la sancin a aplicar.
ARTICULO 36 : Quien sin ser profesional de la
enfermera se anuncie como tal, se atribuya ese
carcter o quien ejerza la enfermera sin llenar los
requisitos legales, ser sancionado con prisin de
tres (3) meses a nueve (9) meses y el enjuiciamiento
ser de oficio, por ante la jurisdiccin ordinaria.
CAPITULO IX : De los Colegios de Profesionales
de la enfermera
CAPITULO X: De la Federacin de Profesionales
de la Enfermera de Venezuela
CAPTULO XI: Del Comit Ejecutivo
CAPTULO XII: Del Tribunal Disciplinario
CAPTULO XIII: De la Previsin Social de los
Profesionales de la Enfermera
CAPITULO XIV: Disposicin Final
2. RESPONSABILIDAD DE ENFERMERA EN REAS
QUIRRGICAS Y ARTCULOS QUE INCLUYEN LOS
DEBERES Y DERECHOS DE ENFERMERA EN EL
REA QUIRRGICA.
ARTICULO 10
Sin perjuicio de lo que establezcan las disposiciones
legales vigentes, los profesionales de la enfermera estn
obligados a:
1.- El respeto a la vida y a la persona humana constituir en
toda circunstancia el deber principal de la Enfermera(o); por
tanto asistir a los usuarios, atendiendo slo a las
exigencias de su salud, cualesquiera que sean las ideas

religiosas o polticas y la situacin social y econmica de

ellos.
2.- Actuar en forma acorde con las circunstancias y los
conocimientos cientficos que posean en los enfermos en
estados de inconsciencia y de urgencia de la salud que
pueden constituir evidente peligro para la vida de stos.
3.- Prestar su colaboracin a las autoridades en caso de
epidemias,
desastres
y
otras
emergencias.
ARTICULO 11
Son derechos de los profesionales de la Enfermera:
2.- Realizar todos los cursos que consideren necesarios
para mayor capacitacin y actualizacin profesionales. Los
organismos empleadores darn las facilidades para hacerlo,
siempre y cuando no se ponga en peligro la atencin del
usuario.
4.- Asistir a eventos cientficos, tales como convenciones,
congresos y otros. Los organismos empleadores darn
facilidades a tales fines, siempre y cuando no se ponga en
peligro la atencin a los usuarios.
ARTICULO 13
Los profesionales de la Enfermera debern ser
notificados por miembros del equipo de salud de todas
aquellas circunstancias que puedan ser peligrosas para su
salud e incluso su vida, cuando estn expuestas a riesgos
mediante el contacto directo con enfermos que padezcan
enfermedades contagiosas, mortales o incurables o estn
expuestos directa o indirectamente a sustancias nocivas,
riesgos fsicos, qumicos, biolgicos o ergonmicos que
puedan afectar su salud.
En ningn caso estas condiciones debern significar la
negativa del personal a atenderlo, sino por el contrario debe
utilizarse la informacin para adecuar las condiciones de

proteccin y por sobre todo en beneficio del paciente y su

familia.
ARTICULO 14
Todo aquello que llegare a conocimiento del profesional de
la Enfermera con motivo, o en razn a su ejercicio, no
podr darse a conocer y constituye el secreto profesional.
El secreto profesional es inherente al ejercicio de la
Enfermera y se impone para la proteccin del enfermo y la
familia, el amparo y salvaguarda del honor de la profesin
de la Enfermera y de la dignidad humana.
Aspectos Legales en Enfermera Quirrgica.

OBJETIVO 3.
PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS
MENORES:
3.1)
3.2)

INCISIONES QUIRRGICAS ABDOMINALES:

LAPAROTOMA:
Clasificacin segn distintas
regiones, cuadrantes y material medico quirrgico
especial utilizado.
3.3) HERNIAS: Clasificacin, Anatoma, Tcnicas y
material medico quirrgico especial utilizado.
3.4) EVENTRACIN Y EVISCERACIN: Clasificacin,
tcnicas y material medico quirrgico especial
utilizado.
3.5)
APENDICECTOMA:
Clasificacin,
Anatoma,
Tcnicas y material medico quirrgico especial
utilizado.
3.6)
DIVERTICULO DE MECKEL: Tcnica y material
medico quirrgico especial utilizado.
3.7)
PATOLOGA ANAL BENIGNA, HEMORROIDES Y
ABSCESOS ANALES. Material medico quirrgico
especial utilizado.
3.8) FSTULAS, FISURAS. PROLAPSO RECTAL.
Material medico quirrgico especial utilizado.
3.9) PATOLOGAS
QUIRRGICAS
EN
PARTES
BLANDAS: Hemangioma: Tratamientos. Melanoma.
Vaciamiento
ganglionar.
Reposicin
cutnea.
Epitelioma basocelular, quiste cebaceos; Lupias.
Abscesos. Lipomas. Nevus. Verrugas. Uas
encarnadas. Biopsia ganglionar de msculo y
drenajes. Material medico quirrgico especial
utilizado.
3.10) PAROTIDECTOMA Y AMIGDALECTOMA.
3.11) BIOPSIA DE LA TIROIDES.

INSTRUMENTACION QUIRRGICA EN CIRUGA

GENERAL
OBJETIVOS
Identificar los pasos a seguir e instrumentos que se
utilizan en la Ciruga General
Conocer las intervenciones quirrgicas ms
frecuentes en emergencias

IMPORTANCIA DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA

La actuacin de la enfermera es participativa y no
slo mecnica (" pasar pinzas")
La enfermera forma parte del equipo quirrgico
(anestesilogo, cirujano, ayudantes, enfermera
circulante, enfermera instrumentista)
La instrumentista debe actuar haciendo uso del
mtodo cientfico en el momento preciso

FUNCIONES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA EN

CIRUGA GENERAL
Lavado de manos y colocacin de bata estril

Autopreparacin de la Instrumentista

Secado de Manos con tcnica asptica

Colocacin de Bata estril

Lavado Quirrgico de manos

Colocacin de guantes y vestimenta de mesa de mayo y mesa

media luna

Ayuda a colocar los mandiles y guantes estriles: Cirujanos y

Ayudantes

Ordenamiento de las pinzas necesarias para la operacin

Instrumentista vistiendo al equipo quirrgico participante

Colocacin de campos quirrgicos

Funcin de la Enfermera (o) Instrumentista I durante la

operacin

Enfermera instrumentista calzando guantes al cirujano

Asepsia del lugar de la incisin

Acercamiento de la mesa de mayo al campo

quirrgico y su correcta ubicacin.
Deber mantener la mesa de mayo y media luna
protegida, de tal manera que pueda entregar el
instrumental y material en forma rpida y eficiente
Es responsable del mantenimiento del orden y
limpieza del campo quirrgico

La funcin primordial de la Instrumentista durante el

procedimiento consiste en:
Observar el campo quirrgico
Escuchar los pedidos del cirujano
Anticiparse a las necesidades de instrumentos
especficos u otros materiales
Tiene el deber de mantener el campo quirrgico libre
de instrumentos
Depositar las gasas sucias en el depsito asptico
adecuado y se suministra en su lugar gasas limpias a
los cirujanos
Resguardar el campo de la contaminacin y notifica
a los cirujanos en caso de que stos hayan
contaminado sus mandiles o guantes.
Se debe manipular el instrumento lo menos posible
Alerta frente a cualquier peligro intraoperatorio que
pudiera afectar al paciente
Pasar el instrumento u otro elemento de manera
apropiada; de modo tal que el cirujano no tenga que
apartarse del campo operatorio para recibirlos.
Ayuda al cirujano a reparar tejidos, cortar suturas,
evacuar lquidos o secar la herida cuando se
requiere
Participa en el recuento de gasas, instrumental,
agujas y otros en forma ordenada antes, durante y
despus de la operacin para asegurarse de que no
se ha dejado olvidado en el campo operatorio
Previene el dao del paciente al retirar el
instrumental pesado o filoso del campo quirrgico
apenas dejan de ser utilizados por el cirujano
Existen responsabilidades adicionales como:

Mantener libre de cogulos la cnula de aspiracin,

esto se realiza con agua estril o solucin salina
Mantener las muestras patolgicas de la manera
indicada por el cirujano de modo que el material
puede ser examinado luego por el anatomopatlogo
La muestra patolgica debe ser colocada en una
rionera, se debe mantener hmeda y nunca
colocarla sobre gasa, pues la muestra puede ser
accidentalmente desechada
Mantener limpia la punta del electrocauterio, esto se
debe realizar con el dorso romo de la hoja de bistur
Material de Sutura : Tipos de material de Sutura
ABSORVIBLES
Esto quiere decir que este material puede ser degradado
por el tejido en el sitio donde se coloca.
La absorcin depende del tejido, del tipo de sutura, de la
edad y del estado general del paciente
Hay una variedad de suturas:
NO SINTTICAS
Catgut. Elaborado de colgeno. Puede ser simple y
cromado. Se utilizan en tejidos que cicatrizan rpido.
Es ampliamente utilizada en ciruga ginecolgica y
genitourinaria.
SINTTICAS ABSORVIBLES
Estn hechos de polmeros sintticos. Producen menor
reaccin inflamatoria, ms fcil de manejo y tiene mayor
resistencia a la tensin. Tenemos:
Dexon: Es un polmero
Vicryl: cido lctico o lactato

NO ABSORVIBLES
Son aquellos que pueden ser encapsulados por los
tejidos, crendose una cubierta fibrosa alrededor de la
sutura evitando su degradacin.

Por su tamao
3/8 de crculo
1/4 de crculo
1/2 de crculo

NO SINTTICAS
Seda. Fabricado por la hebra procesada por el
gusano de seda, desgomada y luego se tie a negro.
Es fcil de manejar. Es flexible y resistente. Se utiliza
con frecuencia en tejidos oculares, gastrointestinales
y en los vasos sanguneos.
Lino: Esta fabricado de las fibras de algodn. Es una
sutura multifilamentosa, flexible y fcil de utilizar.
Pero no ha reemplazado a la seda. Puede ser
utilizado para el cierre de aponeurosis y de las
serosas del tubo gastrointestinal.
SINTTICAS
Poliester - Dacron: Se utiliza con frecuencia durante
la
implantacin
de
vlvulas
cardacas,
procedimientos vasculares para realizar anastomosis
Polipropileno: Es una sutura monofilamentosa que se
fabrica a partir del propileno polimerizado. Es suave,
se utiliza en el cierre de la piel.
Nylon. Se fabrica a partir del carbn y es inerte ( no
reactivo para los tejidos).
Nylon monofilamentosa. Es muy suave y pasa
fcilmente a travs de los delicados tejidos del ojo y
de los vasos sanguneos
Agujas Quirrgicas
Las agujas se clasifican por su forma:
Cortantes
Redondas
Rectas

INTERVENCIONES QUIRRGICAS MAS FRECUENTES

EN CIRUGA GENERAL
Ciruga general abarca las operaciones del tubo
gastrointestinal, sistema biliar, el bazo, el pncreas, heridas
de la pared abdominal y los procedimientos en el recto.
La mayora de las intervenciones quirrgicas de ciruga
general requieren instrumentos similares

LAPAROTOMA EXPLORATORIA
El cirujano lo realiza como procedimiento diagnstico sin
conocer la naturaleza de la enfermedad
Es de utilidad en todo traumatismo abdominal. Una vez
abierto el abdomen y segn el hallazgo intraoperatorio el
cirujano decidir el procedimiento a seguir
PROCEDIMIENTO
1. Incisin de la piel. Se utiliza con mango de bistur N 4
con hojas N 24, 23, 22.
2. Incisin del tejido celular subcutneo:
3. Incisin de la aponeurosis:
Separadores Farabeuf pequeos (ayudantes)
Electrobistur, bistur o tijera curva de mayo
4. Incisin del peritoneo:
Pinzas hemostticas
Tijera de Metzenbaum
5. Ingreso a la cavidad:
Gasas o compresas sumergidas en solucin salina
tibia ( bien escurridas)
Separadores Balfour
6. Exploracin:
Pinzas largas y de acuerdo a la necesidad.

Separadores

Segn el hallazgo:
GASTRECTOMA PARCIAL
Es la extirpacin parcial del estmago . Se utiliza:
Tijeras de Metzenbaum
Pinzas de Allis o de Babcock
Pinzas de clamps intestinales tipo Kocher
Separadores Balfour, valva maleable
Suturas de seda 2/0 3/0
COLOSTOMIA
Extirpacin de una porcin del colon y una anastomosis
latero lateral entre el ileon y el colon. Se realiza cuando hay
una obstruccin intestinal, traumatismo abdominal por arma
de fuego o punzo penetrante

Pinzas para Cavidad

7. Cierre de la incisin:
Peritoneo
Sutura absorvible 0 2/0
Aguja redonda
Separadores medianos
.Pinzas hemostticas, diseccin
Aponeurosis
Suturas: Dexon, vicryl
Separadores angostos
Porta agujas
Pinza de diseccin
Piel
Pinza de diseccin
Porta aguja
Sutura de seda nylon
Colocacin de apsitos sobre la herida

INSTRUMENTAL EMPLEADO EN LAPAROTOMA

Porta agujas

Cnulas de aspiracin descartables

Separadores

Pinzas de Ciruga General

Cnula de Poole, Yankauer y de Andrews

Pinza de Allis, Babcock, clamp de Dennis, clamp

gastrointestinal de Payr

Instrumentos rectales

Instrumentales para Vas Biliares

APENDICETOMA
Es la extirpacin del apndice, cuando se encuentra
agudamente inflamado. Se extirpa para evitar la peritonitis
PROCEDIMIENTOS PRINCIPALES
Apertura abdominal
Separacin del mesoapndice
Ligadura y reseccin apendicular
Confeccin de una sutura en jareta alrededor del
mun apendicular
Cierre de la herida
COLECISTECTOMIA
Es la extirpacin de la vescula biliar patolgica.
normalmente la vescula biliar es verde azulado. Se inflama
y distiende debido a la obstruccin producida por los
clculos
PROCEDIMIENTOS PRINCIPALES
Apertura abdominal
Identificacin y aislamiento de los conductos biliares
Identificacin y ligadura de la arteria cstica
Ligadura del conducto cstico
Diseccin de la vescula de su lecho heptico
Cierre de la herida
ESPLENECTOMIA
Extirpacin quirrgica del bazo durante la emergencia.
La Instrumentadora debe mantenerse activa y atenta. Se
indica en lesiones traumticas y en ciertas enfermedades
hematolgicas

PASOS PRINCIPALES
Apertura abdominal
Movilizacin esplnica
Clampeo y ligadura de la arteria y vena esplnicas
Extirpacin del bazo
Cierre de la herida
IMPORTANCIA DEL CUIDADO DEL INSTRUMENTAL
Creemos que el instrumental quirrgico que estn
hechos de acero inoxidable no necesitan cuidados y
muchos nos olvidamos de la manutencin.
Muchos instrumentales quirrgicos llevan aceros
especiales, aluminio anodizado, metales no frricos,
cromados, plsticos y tungsteno, los cuales les
hacen vulnerables al deterioro por manipulacin
defectuosa tanto en el proceso de conservacion, uso,
limpieza y esterilizacin. De ah la necesidad de
establecer un plan de cuidados.
Para aumentar la resistencia a la corrosin el
instrumental lleva una superficie lisa y suave que
elimina las reas susceptibles a una posible
corrosin (pulido).
Lleva una capa de xido de cromo en la superficie
del instrumento que hace altamente resistente a la
corrosin ( pasivado).
Una inadecuada limpieza y manejo del instrumental
puede provocar la ruptura de esta capa, llegando
finalmente a ser causa de la corrosin,
principalmente las cremalleras, caja de trabas,
mandbulas.
El acero inoxidable slo resiste parcialmente los
iones de cloruro que pueden provocar agujeros de
corrosin (picaduras) y tambin fisuras de tensin.
Por ello actualmente disponemos de una gama de
productos que nos pueden ayudar consrvalos.

Por el alto costo del instrumental quirrgico, como

tambin su reparacin o reposicin ya que el acero
inoxidable no garantiza una eterna indemnidad frente
a ataques qumicos, fsicos y trmicos, es que
debemos preocuparnos de un manejo correcto,
manutencin apropiada con procesos de preparacin
y tratamientos ptimos. Por ello es necesario el
cuidado del instrumental quirrgico.
El manejo adecuado del instrumental inicia desde su
adquisin. Incorporar nuevo instrumental implica
solicitar informacin al fabricante respecto a mtodos
de limpieza y esterilizacin recomendada.
ASPECTOS A CONSIDERAR PARA LAVADO DEL
INSTRUMENTAL
La limpieza del instrumental es un paso importante en el
procesamiento del material quirrgico. Si un artculo no
puede ser limpiado en forma apropiada, la esterilizacin de
este material no puede ser garantizada.
El proceso de limpieza debe:
Reducir el nmero de microorganismos
presentes en los artculos.
Eliminar la materia orgnica e
inorgnica contaminante.
Permitir que los artculos una vez
esterilizado tengan un nivel de
seguridad.
Lavar todo el instrumental que ha sido utilizado durante
el acto quirrgico como tambin el que "se cree" que no
ha sido utilizado.

Todas las superficies deben estar accesibles para

reducir la carga microbiana, ya sea por acceso directo
durante el lavado o desmontando el instrumento.
La limpieza, desinfeccin y/o esterilizacin, deben
permitir la remocin total de la materia orgnica e
inorgnica, del agente de limpieza y del desinfectante
y/o esterilizante.
Todos los instrumentos deben agruparse de acuerdo al
tipo de limpieza y esterilizacin al que van a ser
sometidos.
Para los instrumentos que tienen diseos intrincados,
debe existir un protocolo escrito donde se explique
claramente los pasos a seguir.
INSUMOS PARA EL LAVADO DEL INSTRUMENTAL
DETERGENTE ENZIMATICO
Compuestos enzimticos (1ra parte y 2da parte)
(proteasas,
amilasas,
lipasas,
carbohidrasas)
surfactantes y tensoactivos (catalizadores) que tienen el
poder de acelerar reacciones qumicas en bajas
concentraciones y limpiar por medio de la tensin
superficial del agua.
Detergentes con pH cido (0 5), pH neutro (6 - 7.5) y
pH alcalino (8 - 13).
Los detergentes enzimticos neutros evitan el dao y la
corrosin del material; los de pH cidos sirven para
remover incrustaciones calcreas, sarro y xido;
mientras los de pH alcalinos solo remueven grasas y
aceites.

Perodos de exposicin del instrumental de 2 hasta 15

minutos, dependiendo del tipo de biocarga (suciedad)
que se quiere afectar.
LUBRICANTES
El lubricante es una solucin utilizada para la proteccin
del instrumental. No debe ser aceitoso, pegajoso, ni
txico, sino soluble en el agua. La lubricacin favorecer
la eliminacin de los depsitos minerales y otras
impurezas del agua evitando manchas, xido y corrosin
en el instrumental.
Existen lubricantes que contienen un inhibidor de xido
til para prevenir la electrlisis de las puntas y filos.
No deben utilizarse aceites minerales o de silicona, ni
aceite de mquinas, pues los agentes esterilizantes no
penetran
debidamente
y
por
lo
tanto
los
microorganismos no seran destruidos.
AGUA
El agua que contiene minerales disueltos como sales de
calcio, cloro, magnesio y fosfatos se denomina agua
dura.
La corrosin se forma cuando el agua tiene pH bajo 7
(excesiva substancia cautisca) presentndose en el
instrumental como un desgaste de metal en una extensa
rea.
El agua blanda y en especial, el agua desmineralizada o
destilada no causa depsitos de calcio y es
recomendada para la limpieza de materiales

DESCONTAMINACION
GENERALIDADES
Para reducir la posibilidad de transmitir infecciones a los
usuarios, es imprescindible tratar correctamente los
instrumentos y otros objetos que se vuelvan a usar
durante procedimientos quirrgicos.
Los miembros del personal que participan en el
tratamiento del instrumental corren alto riesgo de
infectarse y, por eso, necesitan tomar medidas
apropiadas para reducir este riesgo.
Es importante un control constante en
los
procedimientos de manejo y conductas ulteriores que
desarrolla el personal porque existe un enfrentamiento
permanente con una flora microbiana y agente patogeno
altamente infectivos en el ambiente de trabajo y corren
el riesgo de infectar o ser infectados si no se cumplen
las normas especiales de prevencin. y patrones de
bioseguridad. Pero una observacin meticulosa de las
normas universales de bioseguridad por el equipo
quirurgico como pautas de comportamiento y manejo
preventivo frente a organismos potencialmente
patgenos puede garantizar una practica segura.
DESCONTAMINACIN
El pre-lavado o descontaminacin es una de las
principales tareas dentro de la limpieza de los artculos y
antecede a cualquier otra tarea con ese fin.
Esta permite la remocin y disminucin de la biocarga
por arrastre sin manipulacin alguna para que el
operador pueda realizar la limpieza manual en forma
segura.

Este proceso se realiza sumergiendo el material

(remojando) en una bandeja o recipiente perforado con
detergente enzimtico
Para prevenir las infecciones accidentales durante los
procedimientos que se llevan en el interior de Sala de
Operaciones, el equipo quirrgico deben asumir que la
sangre y otros lquidos orgnicos estn infectados
cuando usan material y equipo quirrgico contaminados.
Entonces toda la red del proceso inicia con la
descontaminacin.
DESCONTAMINACION DEL INSTRUMENTAL
CONTAMINADO

Pastillas de cloro. (Dicloroisocianurato de sodio; cual sea

de la concentracin que sea, se puede usar cualquier leja
lquida para preparar una solucin de 0,5% de cloro
recurrindose a la frmula siguiente:
[% de cloro de la leja lquida dividido por 0,5%] menos 1 =
partes de agua por cada parte de leja*
Para preparar una solucin de 0,5% de cloro usando un
concentrado de 3,5% de cloro, hay que usar 1 parte de
cloro y 6 partes de agua [3,5% dividido por 0,5%] menos 1 =
[7] menos 1 = 6 partes de agua por cada parte de cloro
FORMALDEHIDO

Sumerja
los
instrumentos
en
una
solucin
descontaminante de cloro al 0.5% (5000 ppm= 5 gr litro)
para ayudar remover sangre y lquidos orgnicos y
inactivar el VIH, el VHB por un tiempo de 10 minutos
(OMS, 1988 y Wenzel, 1987).
En seguida sumerja en detergente enzimtico por un
tiempo de 5 minutos y luego limpie los instrumentos con
un cepillo. Debe enfatizarse en los dientes, las uniones y
las cremalleras del instrumental.

El formaldehido es un excelente descontaminante. Para

descontaminacin se usa una dilucin 1 /10v /v de la
solucin 35 40% de folmaldehido, 10% de metanol y
agua esp 100 ml.
Despus de 20 30 minutos de contacto los materiales
debern ser lavados con abundante agua.
Despus de 20 30 minutos de contacto los materiales
debern ser lavados con abundante agua
LAVADO DEL INSTRUMENTAL QUIRRGICO

SOLUCIONES DESCONTAMINANTES Y FORMA DE

PREPARACIN
LEJIA
Para preparar una solucin de cloro, se puede utilizar:
1.Leja lquida de casa. (Hipoclorito de sodio)
2.Leja en polvo. Compuestos de cloro disponibles en
forma de polvo (Hipoclorito de calcio o polvo de
blanqueo)

Sacar el instrumental de la bandeja que contenga el

detergente enzimtico.
Luego llevar la bandeja bajo el chorro de agua para
eliminar el mximo de biocarga.
Proceder al escobillado del mismo, enfatizando
especialmente las cremalleras y los espacios
internos de las pinzas.
Enjuagar con abundante agua, eliminando as todo
residuo de la solucin del detergente.

Realizar un ltimo enjuague.

Secar los materiales con un pao limpio.

La modalidad de los niveles de desinfeccin qumica se

opta de acuerdo al tipo de microorganismos a que esta
expuesto el instrumental quirrgico

SECADO DEL INSTRUMENTAL QUIRRGICO

Secar los materiales con un pao limpio o aire
comprimido.
Tambin se puede realizar secado automtico ( secado
de tubuladuras y corrugados) en un tiempo 25 minutos
a 2 horas
VERIFICACION FUNCIONAMIENTO INSTRUMENTAL
Los instrumentos romos, daados, oxidados, deben
retirarse de circulacin.
Chequear que los instrumentos articulados, sus cierres y
uniones deben trabajar suavemente, si no fuera as
puede deberse a falta de limpieza o de lubricacin.
Chequear alineacin de pinzas, una pinza desalineada
puede quebrarse.
Verificar que los dientes del instrumental engranen
perfectamente.
Chequear la firmeza de las cremalleras, estas deben
cerrar y abrir con fuerza.
Chequear el filo de las tijeras.
Los porta-agujas de ciruga general deben probarse (Si
la aguja puede rotarse fcilmente con la mano, ste
debe ser enviado a reparacin)
ESTERILIZACION DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO
Proceso fsico o qumico por medio del cual se logra
eliminar los microorganismos de formas vegetativas en
objetos inanimados, sin que se asegure la eliminacin de
esporas bacterianas.

ALMACENAMIENTO DEL INSTRUMENTAL

QUIRRGICO
El rea de almacenamiento es una zona restringida
(de poco trnsito), solo empleada por el personal
autorizado.
Debe ser un ambiente libre del polvo, con superficies
lisas y lavables.
Todo almacenamiento de los objetos estriles debe
efectuarse al menos 20 a 25 cmts. arriba del piso y de 40 a
50 cmts. por debajo del techo y guardando de 15 a 20 cmts.
del lado externo de la pared.
CONCLUSIONES
Sin duda el problema de la descontaminacin, limpieza y
desinfeccin esterilizacin del instrumental y material
contaminado en el contexto de Centro Quirrgico es
crucial.
La gran cantidad de instrumental y aparatologa que
esta en exposicin directa durante la operacin del paciente
tiene que garantizar seguridad, inocuidad y ausencia de
riesgo de factor infectivo.
El instrumental que rompe el proceso de limpieza y
esterilizacin respectiva se da la contaminacin cruzada de
un paciente a otro o de pacientes al equipo quirrgico por
medios directos e indirectos sino se observan pautas
precisas de tcnicas aspticas y estandarizados de
descontaminacin

INSTRUMENTAL EN CIRUGA
CONVENCIONAL
INSTRUMENTACIN
Arte y capacidad de participar en el acto quirrgico en el
manejo del instrumental y accesorios

INSTRUMENTAL QUIRRGICO
Herramienta quirrgica que el cirujano emplea en la
operacin, es de acero inoxidable. La calidad, el estado y el
tipo de instrumental puede afectar el resultado de la ciruga.

PARTES DEL INSTRUMENTAL

MANDBULAS
Asegura la prensin del tejido. La mayora son
aserradas, algunas tienen una lmina recambiable de
carbono. Ejem. porta agujas
CREMALLERAS
Mantiene el instrumento trabado cuando est cerrado.
Ellas deben engranarse suavemente. Deben lubricarse
CAJA DE TRABA
Unidad de articulacin del instrumental que permite dar
movilidad de apertura y cierre durante la manipulacin
ANILLAS
Elemento que sirve para sujetar la pinza, de tal manera
que permita al cirujano realizar una serie de maniobras
quirrgicas
MANGO
rea de un instrumento quirrgico entre la caja de traba
y las anillas
PUNTAS
Constituyen sus extremos. Cuando el instrumento se
encuentra cerrado, ellas deben quedar estrechamente
aproximadas. Su ausencia implica cambio del instrumental
TIPOS DE INSTRUMENTAL
Corte y diseccin
Prensin y clampeo
Separacin
Sondeo y dilatacin

Instrumental de Corte

Instrumental de diseccin

Pinza hemosttica Kelly

Instrumental de prensin y clampeo

Instrumental de Separacin

Instrumental en la antigedad ( Pompeya)

Instrumental trepanacin craneana (Paracas (?) - Per )

Instrumental de sondeo y dilatacin

SEPARACIN
Son aquellos instrumentos que mantienen los tejidos u
rganos fuera del rea donde se encuentra trabajando el
cirujano.
Por su caracterstica pueden ser:
Superficiales: piel, tejido celular subcutneo,
muscular.
Profundas: para separar el contenido abdominal
Separadores de Richardson, Sep. de Parker, maleable
Crile, Deaver, sep. Harringtn, Gelpi, Weitlaner, Balfour,
entre otros

Instrumental quirrgico contemporneo

DESCRIPCIN DEL INSTRUMENTAL

CORTE Y DISECCIN
Poseen superficie cortante ya sea una hoja o una punta,
puede ser considerado una herramienta de corte o
diseccin.
Tijeras, escalpelos, ostetomos, curetas, curetas,
sierras, taladros, escoplos, sacabocados para biopsia,
agujas, etc.
PRENSIN Y CLAMPEO
Son instrumentales que abrazan tejidos entre sus
mandbulas. Por su diseo puede interactuar desde un
tejido ocular, vascular hasta un resistente hueso.
Pinzas mosquito, pean, kocher, ochsner, mixter,
babcock, clamp intestinal, clamps cardiovasculares: clamp
de Cooley para coartacin, clamp multiuso de DeBakey,
clamp vasculares perifricos, clamp artico de Kay, clamp
bulldog, entre otros.

SONDEO Y DILATACIN
Son instrumentos que nos sirve para penetrar en el
interior del rgano de una luz natural. Ejemplo coldoco,
Sonda para el conducto biliar de Ochsner, trocares,
sonda uterina, sonda uretral de Otis, sonda uretral de Van
Buren
En cambio los dilatadores se emplean para incrementar
el dimetro de una luz de un rgano. Ejem: luz uretral,
cuello uterino, etc
Dilatadores coledocianos de Bakes, dilatadores uterinos
de Hegar, etc.

PINZAS DE DISECCIN
USOS DE INSTRUMENTOS BSICOS
BISTUR O ESCALPELO
Instrumental de diresis, bsico en cualquier set de
instrumental quirrgico. Fabricado en una sola pieza o en
dos ( mango y hoja).

Tienen dos ramas unidas en un extremo y

cogidos entre el pulgar y los dedos sirve para
levantar o presentar porciones de tejido.
Ejemplo:Pinzas simples, c/u y s/u, D.
Cushing c/u - s/u, Adson c/u - s/u, Martn,
Rusa,

Mango de Bistur N 3 y 7.
Corresponden hojas 10, 11, 12, 13, 14
y 15
Mango de Bistur N 4. Para
hojas del 20 al 24.

TIJERAS
Instrumental de corte y diseccin.
Las tijeras pueden utilizarse para:
Tijeras rectas: materiales
Tijeras Curvas: Para realizar
disecciones
Tijeras Curvas Finas: Para
Disecciones de tejidos muy delicados y
finos

PINZAS HEMOSTTICAS
Sirve para cohibir la hemorragia a travs de la prensin a
los vasos, ocluyen temporalmente hasta ligar o anudar
inmediatamente por debajo del extremo de la pinza

PORTA AGUJAS

Instrumental de Ciruga Video endoscpica

Sirven para sostener en su extremo una aguja.

Agujas de sutura: cortantes, lanceta, punta redonda, punta
roma, punta diamantada, recta; de 1/4, 3/8, 1/2 y 5/8 de
crculo.

Material quirrgico de vanguardia que por su

extraordinario cambio que ha habido en la dcada de los
noventa en el mbito de la ciruga ha sido debido a la
introduccin de las tcnicas laparoscpicas.

Instrumental diverso utilizado en Ciruga General

OTRAS CLASIFICACIONES
Tiempo Operatorio: Diresis, operacin propiamente
dicha y sntesis
Diversos tipos de instrumental de Trauma y Neurociruga

De Acuerdo A La Experiencia De Trabajo: Bsico y

especializado

De Acuerdo A La Profundidad: Largos y cortos

En la distribucin de instrumental existe una
controversia segn las Escuelas de Instrumentacin y las
experiencias
de
los
Enfermeros
Quirofanistas
(Instrumentistas I y II). De ah la necesidad de estandarizar
la tcnica de organizar el instrumental quirrgico para
optimizar la participacin en la ciruga

De igual forma la distribucin de instrumental video

endoscpico obedece casi a los mismos principios de la
ciruga convencional
CUIDADO DE INSTRUMENTAL
DURANTE LA OPERACIN
Manipular el instrumental con suavidad
No los tire dentro de las vasijas
Mantener las superficies cortantes de los
instrumentos lejos de otras superficies metlicas que
pueden deteriorar

No moje o enjuague los instrumentos con ClNa 9/oo

porque produce corrosin. Slo utilice agua destilada
Limpie la sangre y tejidos en todo momento. Evite la
disecacin.
Emplee para cada trabajo el instrumento correcto.
DESPUS DE LA OPERACIN
Remojar con un detergente enzimtico
Realizar el lavado de instrumental observando las
normas de bioseguridad
Secado de instrumental
Preparar el instrumental, observando separar
instrumentos pesados de los delicados
Procesar todo el instrumental utilizado para su
respectiva esterilizacin compatible
Almacenamiento de instrumento
Mientras los instrumentos reciban un adecuado manejo
y mantenimiento podrn durar mucho tiempo porque implica
un costo social muy alto.
El enfermero Quirofanista es el responsable directo de
gestionar toda la arsenelera de instrumental, basados en la
conciencia quirrgica que determina su modo de actuar,
siempre escoge medidas que favorecen la seguridad del
paciente, aunque estas medidas pueden ser ms extremas
o difciles.

INSTRUMENTACIN QUIRRGICA
EN NEUROCIRUGA
INTRODUCCIN
La especialidad de Neurociruga en el Hospital Edgardo
Rebagliate Martins esta dividido en 4 sub especialidades:
Sub especialidad de vasculares
Sub especialidad de tumores
Sub especialidad de columna
Sub especialidad de endoscpica y neuronavegacin

INSTRUMENTACION EN NEUROCIRUGA
DEFINICIN
Es la atencin especializada e integral que brinda
enfermera a los pacientes que presentan lesiones
patolgicas del sistema nervioso central y perifrico, en sus
estructuras profundas, finas y delicadas.
OBJETIVOS
Brindar atencin con calidad y calidez
Contribuir a los riesgos y costos de la atencin de
S.S
Evitar agregar traumas e infecciones prevenibles a
los pacientes sometidos a microciruga
Evitar el deterioro prematuro del instrumental
Mantener operativos los aparatos de alto costo.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Pre operatorio inmediato:
Paciente adulto ingresa al Centro Quirrgico con
desconocimiento del personal que lo recepciona, con miedo
e incertidumbre de lo que va a realizar, con riesgo potencial
de sufrir alteracin en su estado general
ATENCIN DE ENFERMERA

PREPARACIN DEL AMBIENTE QUIRRGICO

Recepcin del Paciente: Enfermera Instrumentista I y

Enfermera Instrumentista II
Saludar cordialmente e identificar al paciente
Revisar la historia clnica, angiografa, tomografa
Valoracin de su estado general y revisin de zona
operatoria
Verificar correcto vendaje de miembro inferior
Informarse si va a contar con recuperador sanguneo
Asegurarse de que va a contar con cama en U.C.I

Verificar limpieza del mobiliario de quirfano y del

ambiente
Verificar funcionamiento de aparatos: Unidad motriz
monopolar, revisar placa indiferente y el cable a
tierra.
Revisar unidad motriz bipolar, pedal
Microscopio quirrgico: revisar foco, zoom y lente
Contar con 2 sistemas de aspiracin, 2 frascos
encada sistema y contar con sus repuestos
respectivos
Verificar el equipamiento de ropa quirrgica, equipo
de limpieza y equipo de cateterismo.
Ropa: paquete de crneo y 2 juegos de mandiles
Gasas: 4 paquetes de gasa grande y 10 paquetes de
gasa chica ( 1 para limpieza y otra para cateterismo).
La cantidad de gasa es variable segn el sangrado.
Otros: 2 jebes de succin y contar contar con 1 de
repuesto.
En craneotoma contar con mesa de operaciones
propias de la sala (S=9, S=10) adaptable al cabezal

de Mayfield (cabezal Mayfield de 3 puntos, mas

accesorios de la mesa)
En craneotoma occipital o sub occipital (posicin
fowler)
En craneotoma sub occipital (posicin prona)
Contar con cojines suficientes para mantener la
posicin anatmica del paciente
Contar con suficiente cantidad de cloruro de sodio al
9/oo y agua destilada
Contar con solucin y jabn antispticos de similar
composicin qumica

ENFERMERA INSTRUMENTISTA I
Material estril: Instrumentista de crneo, Ad. De
Gubias, Ad. De Raney (1 diseccin c/u y portaclip
de Raney), clips de Raney y pines.

Microdisectores, tijeras Yassergil (R.C.), portaclip de

Yassergil y de Gaspar, clip temporales, definitivos y
de yanquis, set de microciruga Vascular.
Pieza de mano y cordn estril si se va a contar con
cranetomo elctrico, pieza de mano y manguera
difusora si se va a contar con cranetomo neumtico.
Material de suturas e insumos: Se adjunta hoja de
consumo de UCRQ donde figure la cantidad y
caractersticas. Cabe que en las craniectomias no se
usa Vicryl 0 C/A CR 30 mm., sino Vicryl 1 CR
35 mm. Para afrontar la aponeurosis y tejido
muscular. No se utiliza seda 1 porque no hay
plaqueta.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA TRANSOPERATORIO

Posicin del paciente
Mayormente se realiza craneotoma El paciente va
en D.D.. Cabeza apoyada en cabezal de Mayfield
sujetada por 3 clavos desmontables o pines.
01 almohada en M.I. (abarca muslo y zona popltea)
02 rodetes para los talones.
Colocacin de ungento oftlmico ATB y sellado de
ojos con esparadrapo antialrgico
Colocacin de sonda foley en forma asptica.
Cuando se realiza craniectomia el paciente pude ir
en posicin fowler o en posicin prona.
nPosicin fowler.- debe contar con 02 almohadas
Una para el asiento y otra para los M.I. (muslo y
zona popltea) 02 cojines para el apoyo de los pies.
Proteccin de conductos auditivos con torundas de
algodn.

Posicin Prona.Debe contarse con 2 rodetes largos de igual tamao y

volumen que van a servir de apoyo para presionar el
trax y el abdomen en la mesa. Se contara adems con

otros rodetes para ambas rodillas y una almohada para las

piernas. En cualquiera de las posiciones colocar la placa
indiferente en el muslo.
Preparacin de zona operatoria
Utilizar 02 campos estriles: 1 para delimitar la zona
operatoria y el otro para proteger el cabezal.
Utilizar 2 gasas grandes: 1 para el secado y la otra
para cubrir la zona lavada.
Utilizar 1 paquete de gasa chica, si es necesario
utilizar ms.
Utilizar jabn antisptico de similar composicin de la
solucin antisptica a utilizar.
Conectar las aspiraciones, el monopolar, bipolar y
cranetomo.
Llevar el control de fluidos hemticos y la orina.
Llevar el control del tiempo de permanencia de clips
temporales.
Realizar todos los registros establecidos.
ENFERMERA INSTRUMENTISTA I
Distribucin del instrumental de crneo en la mesa
de Asenjo y mesa auxiliar (descrita anteriormente).
Vestimenta del microscopio.
Antisepsia de zona operatoria: proporcionar al
cirujano 06 torundas de gasa, 4 montadas en los
interdigitales de sus dedos y 02 montados en las
pinzas fester (1 c/u) solucin antisptica.
Colocacin de campos quirrgicos.
Posicin D.D
02 Kline drape que bordean la zona operatoria.
03 campos simples sujetos con 3 backaus, sellar con
steridrape.
Una sbana grande para cubrir la parte inferior del
paciente.

Una sbana para cubrir alrededor de la zona

operatoria sujeta con una pinza backaus grande.

El 1 y 2 cirujano fijan las funditas en los extremos

superiores de la parte anterior de la mesa de Asenjo
junto con los cables de monopolar, bipolar y jebes de
succin.
Posicin Fowler:
La vestimenta del paciente es igual a excepcin que
no se usa la mesa de Asenjo sino 01 mesa de Mayo.
Se coloca una mesa de Mayo antes de que el
cirujano coloque el poncho. Una vez colocado el
poncho se colocaron la charola que van a ser un
campo continuado.
En la charola se colocara: cableria monopolar,
bipolar, pinzas backaus, instrumental de diresis.
Sep. Walkman, Tijera Mayo recta, diseccin
bayoneta.

Un campo simple para proteger la zona operatoria

cuando para la mesa de Asenjo, despus de retirar
el campo hacia atrs.
Terminar de vestir la mesa de Asenjo colocando 02
sbanas laterales que se unen al centro anterior y
posterior sujetndolas con pinzas fuertes (pean
grande). Los bordes de la parte anterior es cerrado
totalmente con pinzas backaus por el cirujano
principal.
PROCEDIMIENTO QUIRRGICO
Incisin sobre el cuero cabelludo

Entregar dos gasa grandes para colocar en forma de

tringulo alrededor de la cabeza, gasas chicas para
hacer hemostasia y secado operatoria.
nIncisin de cuero cabelludo con hoja bistur N 20,
mantener la hemostasia con gasas chicas a presin
digital. Luego aplicar clips de Raney o pinzas Nelly
sobre los bordes de tejido celular con hoja bistur N
20 nueva, msculo y epicraneo con monopolar.
Hemostasia con bipolar o nylon 3/0 ME montado con
una kelly. Se legra estructuras pegadas al hueso y
ngulos con la legra Alexander, se colocan los
separadores de fosa posterior y Adson Beckman.

Creacin del colgajo seo

Trepanacin inicial con Trpano de Hudson con la
fresa triangular, luego cnica, puede ser dos o mas
trepanaciones, posteriormente el cirujano curetea los
detritos seos y el polvo agrandando los agujeros, se
separa la dura madre con un disector 1 2, se
procede al corte de la plaqueta con el cranetomo
elctrico, o neumtico o cierra Gigli utilizando
pasador y mangos. En este tiempo se realiza la
irrigacin con dos jeringas de 20 cc. Y abocath N14,

y aspiracin respectiva utilizando cnulas gruesas.

Terminando el corte se levanta la plaqueta con el
disector N2 (Cirujano principal), elevador de
plaqueta (1er. Ayudante) y una pinza backaus
grande (2do. Ayudante). Se mantiene la irrigacin
para eliminar cogulos y luego se realizan la
hemostasia con pinza bipolar a una potencia de 1.5,
se protege la zona con lyostip y cotones
humedecidos.
La enfermera recibe la plaqueta que proporciona el
2do. Ayudante y la coloca en un recipiente
conteniendo ClNa 9/00 y ATB.
Si se necesita extirpar mayor cantidad de hueso para
permitir una buena exposicin de la dura madre se
utiliza gubias finas. Tener preparado cera de hueso
para hemostasia de del hueso. Luego se procede a
realizar los agujeros de fijacin con la broca de
perforacin colocando una esptula entre el hueso y
la dura madre, tambin se realizan los agujeros a la
plaqueta.
En este tiempo el equipo quirrgico debe contar con
lentes protectores N3

Exposicin de la zona enferma o lesionada

Se procede a colocar los campos de 2do. Orden que
son dos gasas grandes dobladas en forma de
tringula seguida de los campos de similar tamao
que se toman en sus extremos con pinzas backaus.
En este tiempo se realiza el cambio de guantes de
todo el equipo quirrgico, retirando el talco de los
mismos con una gas hmeda en la herida para
protegerla en el momento de que se instala el
microscopio.
Se inicia la apertura de la dura madre con bistur
N15 en el lugar de la incisin inicial se coagula con
bipolar, luego se procede al corte con bistur N15,
cotones en forma de tringulo, disector N1 para
separar y guiar el corte con tijera Metzenbaum a todo
lo largo de la lnea sealada.
Para fijar los puntos de reparo (Vicryl 4/0) de la dura
madre se utiliza pinzas mosquitos para la parte
superior y pinzas Kelly para la parte inferior
Extirpacin o reparacin de la situacin patolgica
existente
Aneurisma
Se separa los lbulos cerebrales con esptulas
delgadas
previa
proteccin
con
cotones
humedecidos. Se libera las estructuras con
microdisectores (patita chica), tijera Yassergil curva,
hemostasia solo con bipolar,
Una vez verificado el tamao, configuracin y
posicin del cuello del aneurisma mediante un
disector o gancho romo, el cirujano decide el clip o
posibles clips apropiados.

El decide si se coloca clip definitivo o clip temporales

solicita los tamaos y forma de clips que puedan
utilizarse.
En este tiempo la Enf. Instrumentista I mantendr en
la mesa de Asenjo el portaclip Yassergil (calibrado),
otro portaclip adicional y removedor de clip ms los
clips solicitados por el cirujano.
La enfermera debe contar con cnulas gruesas,
jeringas asepto, abundante agua por si se rompiera
el aneurisma. Mantener en stand by portaclips de
Gaspar si se va a utilizar clips de mayor apertura.
Una vez que el cirujano ha colocado el clip
comunicar al anestesilogo y a la Enfermera
Instrumentista II.
El cirujano realizar la revisin con un disector
pequeo (patita) y har la hemostasia respectiva. En
este tiempo se tendr preparado surgicel cortado en
tamaos pequeos
y medianos y cotones
humedecidos de igual tamao, posteriormente el
cirujano cierra duramadre con Vicryl 4/0 montado en
un portaguja vascular fino. Se retira el microscopio
cuando el cirujano lo decida.

hermticamente cerrado, se conecta a la sonda con una

llave de doble va. El dren se fija con seda 2/0 C/A CR 25
mm

Unin del colgajo seo y cierre de la incisin

La plaqueta se una al crneo con puntos de seda 1
C/A CR 35, se coloca los detritos seos y el polvo
a los agujeros de la trepanacin, se utiliza una
esptula.
nMsculo y jalea se cierra con Vicryl 0 CA CR 30
mm. Celular subcutneo con Vicryl 2/0 C/A 30
mm., piel con seda 2/0 C/A CR 25 mm.

POSTOPERATORIO INMEDIATO
Diagnstico de Enfermera
Paciente con efectos de anestsicos, con vas perifricas,
sonda foley, signos vitales inestables, con herida operatoria
y presencia de drenes.
Enfermera Instrumentista II
Ayudar a trasladar al paciente a UCI junto con el
Anestesilogo
y
Residente,
verificando
la
operatividad del baloncito de oxgeno y amb.
Mantener al paciente cubierto durante todo el
trayecto.
Entregar el paquete de suturas y ordenar la sala

En caso en que decida dejar dren se utiliza sonda nelaton

N 14 16 conectado a un guante (lavado profusamente)

Enfermera Instrumentista I
Descartar los elementos punzo cortantes utilizando
un contenedor seguro.
Llevar por separada el instrumental grande y pesado
del instrumental fino de microciruga.
La enfermera instrumentista I es la responsable de la
limpieza, secado y preparacin del instrumental de
microciruga.
La limpieza del instrumental de crneo lo realiza la
Tcnica de Enfermera y lo prepara la Enfermera de
la Mesa de trabajo cuando ha sido recepcionada por
ella. En caso contrario lo prepara la enfermera
instrumentista I.

PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS
En este captulo sobre procedimientos quirrgicos se
destaca el papel de la instrumentadora quirrgica o
enfermera de quirfano. Una de las mayores dificultades en
el aprendizaje y la enseanza de los procedimientos
quirrgicos es la amplia variacin en cuanto al abordaje,
eleccin del instrumental, material de sutura y tcnicas especficas. Las variaciones se producen debido a los
siguientes factores: 1) la institucin y la manera en la que
se capacit el cirujano; 2) el instrumental disponible; 3) la
enfermedad especfica del paciente, y 4) la habilidad del
cirujano. Sin embargo, cabe destacar que cada
procedimiento tiene una finalidad, direccin y objetivo final,
y estos principios son la base de los procedimientos
presentados. La eleccin especfica de los procedimientos
persigue el fin de ensear al asistente de quirfano tcnicas
que puedan aplicarse al resto de los procedimientos de esa
especialidad.
Las tcnicas quirrgicas son inseparables de la
anatoma regional. Por lo tanto, cada captulo comienza con
un repaso anatmico bsico del sistema o aparato
correspondiente. Si bien no se pretende proporcionar al
estudiante una educacin cabal sobre anatoma los repasos
sirven como una gua de referencia rpida en caso de que
surjan preguntas durante el estudio.

ectoma: extirpar quirrgicamente. Por ejemplo,

apendicectoma significa la extirpacin del apndice
(apendic-). Colectoma significa la extirpacin de una
porcin del colon (col-).
otoma: abrir quirrgicamente o efectuar una incisin en
determinado lugar. Por ejemplo, toracotoma significa la
apertura de la cavidad torcica (torac-). Piloramiotoma
significa el corte o apertura del msculo (mio-) del ploro
(pilor-).

SUFIJOS Y PREFIJOS QUIRRGICOS

ostoma: crear una abertura o pasaje. Cuando este

sufijo va precedido del nombre de una estructura, como
en colostoma, significa la creacin de una apertura en
esa estructura que conduce hacia el exterior del
organismo. En este ejemplo se establece un nuevo
pasaje hacia el exterior del abdomen. Cuando el sufijo
va precedido de dos estructuras, como en
dacriocistorrinostoma, significa que el. nuevo pasaje es
creado entre las dos estructuras. Si los componentes de
este ejemplo estn separados, su significado exacto
puede deducirse fcilmente. Dacriocisto significa saco
lagrimal y se refiere al saco o conducto lagrimal del ojo.
-rin hace referencia a la nariz. Por lo tanto,
dacriocistorrinostoma significa la creacin quirrgica de
un nuevo pasaje entre el saco lagrimal y la nariz. Yeyttnayevunostorna significa que dos porciones separadas
del yeyuno son unidas para formar un nuevo pasaje.

La siguiente lista de sufijos y prefijos incluye aquellos

utilizados para describir procesos o trastornos quirrgicos.
Estos sufijos y prefijos forman como parte de la descripcin
de un procedimiento quirrgico. Es sumamente importante
que la instrumentadora quirrgica o la enfermera aprendan
a reconocerlas y utilizarlos.

scopia: cuando va precedido por el nombre de una

estructura anatmica, este sufijo se refiere al examen de
esa estructura a travs de un instrumento con lente. El
instrumento puede ser de fibra ptica o simplemente un
instrumento iluminado por una fuente da luz
convencional. Por ejemplo, la pelviscopia es el examen

del contenido pelviano a travs de un laparoscopio con

fibra ptica. Sigmoidoscopia significa el examen del
colon sigmoide (porcin terminal del colon) a travs de
un sigmoidoscopio iluminado.
auto-: por s mismo. Cuando este prefijo va seguido de
un procedimiento u otro radical se refiere a la fuente
propiamente dicha. Por ejemplo, un injerto de tejido
autlogo es uno obtenido e implantado en el mismo
cuerpo del paciente. Autotransfusin significa la
transfusin de la propia sangre del paciente.

piel o se conecta con sta.

Desviar: separar o retraer, pero sin desprender. El
cirujano desva el tabique. La desviacin es el proceso
de separacin del tejido.
Diseccin roma: separacin de tejidos o planos
tisulares con un instrumento sin capacidad de corte. Por
ejemplo, durante la reparacin de una bernia, el cirujano
a menudo utiliza sus dedos o una esponja spera para
separar los planos tisulares del rea inguinal. Los tejidos
se separan delicadamente el uno del otro.

Trminos clave
Anastomosis: formacin quirrgica de un pasaje entre
dos espacios, rganos huecos o luces. Anatomosis
trmino-terminal del intestino delgado significa que dos
porciones del intestino son unidas para formar un pasaje
continuo. La lnea de sutura que forma la unin tambin
se denomina anastomosis. Anastomosar significa crear
una unin.
Aposicin: unin de dos estructuras. El cirujano realiza
la aposicin de los bordes de los tejidos significa que los
junta de modo que sus bordes estn en contacto.
Aproximar: juntar partes o tejidos corporales por medio
de suturas u otros medios. En ciruga, comnmente hace referencia a dos bordes de tejido que son suturados
entre s. El cirujano aproxima los bordes de la herida
significa que sutura los bordes de la herida entre s.
Comunicacin: cuando dos estructuras u rganos se
conectan. El cirujano hace una incisin alrededor de la
fstula en el sitio donde se comunica con la piel hace
referencia al rea dnde la fstula pasa a travs de la

Escindir: eliminar mediante corte. El tumor es escindido

significa que el tumor ha sido extirpado de su ubicacin
en el organismo. La escisin es el proceso quirrgico de
extirpar una estructura de una zona patolgica.
Exposicin: rea anatmica que el cirujano puede
visualizar y por ende operar. La incisin subcostal
permite al cirujano una adecuada exposicin de la
vescula biliar significa que la incisin es lo
suficientemente grande como para poder visualizar la
vescula biliar. Exponer significa crear esta rea
anatmica. El cirujano luego incide el peritoneo para
exponer el contenido abdominal.
Incidir: cortar o seccionar con un instrumento cortante.
El cirujano incide la piel significa que corta la piel haciendo una incisin.
Resecar: cortar y extirpar una porcin de tejido. Este
trmino habitualmente hace referencia a la extirpacin
de una gran porcin de tejido. El cirujano reseca el
intestino grueso significa que extirpa una porcin lineal
del intestino. Reseccin hace referencia a la extirpacin

parcial de tejido. Re-seccin de estmago hace referencia a la extirpacin quirrgica de una porcin del
estmago.
Retraer: traccionar hacia atrs o afuera para exponer
una estructura u otro tejido. El ayudante retrae los
bordes de la herida para exponer el contenido
abdominal. Retraccin es la ejecucin de esta accin.
Se requiere retraccin en los bordes de la herida.
Seccionar: cortar o dividir. El cirujano secciona los
tejidos significa que procede a la separacin mediante
su corte.
Transeccin: corte a travs de un rgano o porcin de
tejido. El cirujano efecta la transeccin del vaso significa que ste corta a travs del vaso en forma
perpendicular a su longitud. Transeccin hace referencia
al resultado de esta accin. La transeccin del intestino
se realiz con tijeras finas significa que el corte
transversal del intestino se realiza con tijeras.

CIRUGA GENERAL
La ciruga general abarca las operaciones del tracto
gastrointestinal el sistema biliar, el bazo, el pncreas, el
hgado las hernias de la pared abdominal y los
procedimientos del recto y de la mama. Asimismo incluye la
ciruga de la glndula tiroides y estructuras relacionadas. En
estas reas de la ciruga no se precisa un especialista,
aunque el cirujano general puede especializarse en algunas
de ellas.
La mayora de las intervenciones de ciruga general
requiere instrumentos similares, a excepcin de los
procedimientos rectales. mamarios y tiroideos que precisan
elementos especiales. Los instrumentos gastrointestinales
pueden intercambiarse para ser empleados en diversas
intervenciones del estmago e intestino.
ANATOMA QUIRRGICA
Incisiones abdominales
Las incisiones mas comnmente empleadas en ciruga
general de abdomen (fig. 1.A) son la mediana, la
paramediana supraumbilical, la subcostal, McBurnev
(apndice) y la inguinal oblicua (hernia). La incisin de
Pfannenstiel se emplea casi exclusivamente para ciruga
ginecolgica.
Mediana
La incisin mediana es la ms simple y la ms
comnmente empleada por el cirujano general. Ofrece un
campo prcticamente exange y una exposicin casi
completa dc todas las estructuras de la cavidad abdominal.
Los planos dc la incisin mediana de ventral a dorsal son

los siguientes:
1. Piel
2. Tejido celular subcutneo
3. Aponeurosis
4. Peritoneo abdominal
Remtase a la figura 1-1. En esta ilustracin, observe
que la incisin mediana cae directamente sobre la lnea
alba (lnea blanca) de la pared abdominal. El campo
prcticamente exange se debe a la ausencia de fibras
musculares en la lnea de la incisin. Sin embargo, si el
cirujano efecta la incisin levemente hacia la derecha o
hacia la izquierda de esta lnea se encontrar con los
msculos rectos del abdomen.
Paramediana supraumbilical
Esta incisin se utiliza principalmente para exponer el
estmago, el duodeno y el pncreas. Permite al cirujano
penetrar la cavidad abdominal con un mnimo de sangrado,
y extender la incisin hacia arriba o hacia abajo segn las
necesidades del procedimiento. Los planos de tejido
incluyen:
1. Piel
2. Tejido celular subcutneo
3. Msculos rectos anteriores
lateralmente, no se seccionan)
4. Aponeurosis del recto
5. Peritoneo abdominal

(que

se

retraen

Subcostal
La incisin subcostal derecha se emplea para exponer la
vescula biliar y sus estructuras asociadas. En ocasiones se

la utiliza para operaciones del pncreas. La incisin

subcostal izquierda puede ser utilizada para exponer el
bazo, aunque su limitado campo impide su empleo en
casos de traumatismo esplnico, en los cuales una incisin
mediana permitir al cirujano efectuar una exploracin ms
completa de la cavidad abdominal.
Esta incisin sigue el margen subcostal (costilla) con
forma de semicurva. Debido a la seccin de los msculos
rectos, esta incisin es ms dolorosa en el postoperatorio
que la mediana. Los tejidos involucrados son:

emplea para efectuar la plstica de la hernia inguinal. Esta

incisin proporciona un excelente campo para las dos
clases ms comunes de hernias inguinales: directa e
indirecta. Las capas musculares de esta incisin convergen
en el sitio herniario y se ilustran en la figura 1-2.

1. Piel
2. Tejido celular subcutneo
3. Msculos rectos
4. Aponeurosis
5. Peritoneo abdominal
McBurney (apndice)
La incisin de McBurney se emplea para la exploracin y
extirpacin del apndice. Se efecta del lado derecho, en
ngulo oblicuo por debajo del ombligo y a travs del flanco.
Esta incisin se denomina estrellada, ya que divulsiona
manualmente las fibras musculares sin seccionarlas. El
campo ofrecido es muy limitado y no es fcil su ampliacin.
Los planos de esta incisin incluyen los siguientes:
1. Piel
2. Tejido celular subcutneo
3. Aponeurosis
4. Msculos oblicuos y transverso
5. Peritoneo abdominal
Oblicua (inguinal)
Fig. 1-1 A. Incisiones abdominales comunes

La incisin inguinal oblicua derecha o izquierda se

Estructuras de la cavidad abdominal

Las estructuras de la cavidad abdominal incluyen el
tracto gastrointestinal, el hgado, la vescula biliar. el
pncreas y el bazo. Cada una de ellas est interrelacionada
con las otras y es importante visualizarlas como partes
integrantes de un sistema en vez de considerarlas como
rganos aislados. Cada estructura est conectada con las
otras por vasos, conductos, tejidos envolventes y cubiertas
protectoras.
Esfago

Fig. 1-1 B. Abdomen anterior que ilustra los msculos rectos

abdominales. La incisin mediana se realiza entre estos dos
msculos.

El esfago es una estructura tubular que se extiende

desde la faringe hasta el estmago. Transporta el alimento
a travs de todo su recorrido mediante una combinacin de
fibras musculares voluntarias e involuntarias. El esofago
penetra en la cavidad abdominal a nivel del diafragma. En
el adulto mide aproximadamente 25 centmetros.
Estmago

Fig. 1-2 Planos musculares de la regin inguinal

El estmago (fig. 1-3) se ubica en el abdomen superior,

inmediatamente por debajo del diafragma. Este rgano
sirve para mezclar y licuar el material alimentario,
degradndolo a nutrientes que puedan ser empleados por
los intestinos, El estmago est compuesto por tres
sectores principales; stos son el fundos (porcin superior),
el cuerpo (rea central) y el antro (porcin inferior ms
cercana del duodeno). Estos sectores se encuentran a
continuacin uno del otro y se los toma como puntos de
referencia, no Como entidades anatmicas separadas.
La pared del estmago contiene una capa externa de
tejido delicado denominada serosa, dos capas internas de
msculo liso (involuntario) y una capa interna que se
denomina submucosa. Los dos orificios del estmago que

se ubican en cada uno de sus extremos son el cardias

(extremo superior) y el ploro (extremo inferior). El cardias
est ubicado entre el esfago y el estmago. mientras que
el ploro lo est entre el estmago y el duodeno; este ltimo
constituye la primera porcin del intestino delgado.
El epipln, una extensin del peritoneo abdominal,
consiste en una hoja de tejido que se extiende desde la
curvatura mayor hasta la curvatura menor del estmago
(fig. 1-4).

primera porcin del intestino grueso.

Intestino delgado
El intestino delgado conforma la primera porcin o
porcin proximal de todo el intestino. Se extiende desde el
ploro del estmago hasta el ciego o extremo proximal del
intestino grueso.
El duodeno es la primera porcin del intestino y
representa una importante estructura anatmica Na que en
l drenan su contenido el conducto pancretico (conducto
de Wirsung) y el coldoco, que proviene del hgado.
El yeyuno y el leon constituyen la segunda y tercera
porcin del intestino delgado. Estas porciones se
encuentran suspendidas de la pared abdominal por una
hoja de tejido vascularizado denominada mesenterio,
encargado de suministrar sangre y linfa a las porciones ms
inferiores del intestino delgado. Esta hoja de tejido debe ser
resecada, con el correspondiente clampeo y ligadura de
cada uno de sus vasos, toda vez que se extirpen porciones
de yeyuno o leon.
Las capas de tejido (fig. 1-5) del intestino delgado son
similares a las del estmago y el intestino grueso. La
superficie interna del intestino delgado contiene pequeas
proyecciones a modo de dedos que se denominan
vellosidades. stas incrementan el rea de superficie de la
luz, y contienen adems vasos sanguneos y linfticos.
El intestino delgado termina en el ciego, que es la

Fig. 1-3 A. Ubicacin del Estmago. B. Sitio de una ulcera

duodenal. C. Capas y porciones del estmago. Observe la
ubicacin del diafragma.

Intestino grueso
El intestino grueso (fig. 1-6) se extiende desde el
extremo distal del intestino delgado (el leon) hasta el recto,
y se divide en cinco porciones diferentes. Estas son, el
colon ascendente, el colon transverso, el colon
descendente, el colon sigmoideo y el recto. En el adulto, la
totalidad del intestino grueso mide aproximadamente 1,5
metro.
La primera porcin del intestino grueso, denominada
ciego, es en realidad una larga bolsa donde se inserta un
pequeo delgado tubo hueco denominado apndice, que en
ocasiones se infecta debido a la obstruccin de su extremo
ciego. El colon ascendente se extiende hacia arriba en
direccin del hgado y se ubica inmediatamente por detrs

del lbulo derecho de ese rgano. Luego el colon

transverso atraviesa el abdomen hacia la izquierda por
debajo del estmago. El colon descendente se extiende
hacia abajo sobre el lado izquierdo del abdomen y termina
en el colon sigmoideo que se ubica en el interior de la
cavidad pelviana. El colon sigmoideo termina en el recto
(fig. 1-7), el cual se encuentra ubicado en las proximidades
del sacro y el cccix. El conducto anal se extiende desde el
recto hasta la superficie exterior del organismo. Cerca del
orificio externo, las fibras musculares forman un esfnter
interno y un esfnter externo. Estos esfnteres poseen
gruesas venas que pueden dilatarse y aumentar de tamao,
y se denominan entonces hemorroides.

diafragma. Se divide en cuatro lbulos diferentes. Los

lbulos derecho e izquierdo estn separados por un
ligamento denominado ligamento falciforme. El lbulo
derecho se divide a su vez en el lbulo derecho
propiamente dicho, lbulo cuadrado y lbulo caudado. El
hgado contiene una compleja red de vasos sanguneos y
sinusoides (pequeas cavidades). Los vasos se comunican
con la gran arteria heptica y la vena porta, que se
encuentran cerca del centro del rgano. Los pequeos
canalculos biliares (canales que transportan bilis) se
entremezclan con las clulas hepticas. Estos canalculos
se comunican con conductos mayores que conducen la bilis
(lquido que favorece la ingestin de las grasas) al interior
del conducto heptico. La bilis sale del hgado a travs de
ese conducto. El conducto cstico transporta la bilis
proveniente de la vescula biliar. Desde el conducto
heptico la bilis abandona el hgado a travs del conducto
cstico y prosigue hacia el coldoco, que se encarga de
depositarla en el interior del duodeno. La ubicacin exacta
de esta salida en el duodeno se denomina ampolla de
Vater. El conducto pancretico comparte esta ubicacin,
donde deposita tambin sus jugos digestivos.
Vescula biliar

Fig. 1-4 Vista anterior del intestino con el epipln mayor levantado.

Hgado
El hgado (fig. 1-8) es un rgano grande y vascularizado
que ayuda en la digestin y el filtrado de distancias toxicas
acumuladas en el organismo. Se localiza en la parte
superior del abdomen inmediatamente por debajo del

La vescula biliar es una bolsa que se encuentra fija a

nivel de la superficie inferior del hgado (vase fig. 1-8).
Esta estructura constituye un reservorio para la bilis, que
luego es transportada hacia el duodeno a travs de los
conductos cstico y coldoco. Ambos conductos convergen
por debajo de la vescula (fig. 1-9). La vescula biliar est
sujeta a infecciones y puede contener clculos, por lo que a
veces se la debe extirpar quirrgicamente.

conducto de Wirsung es el conducto principal del pncreas

y se comunica con el duodeno a nivel de la ampolla de
Vater, sitio tambin compartido por el coldoco. La cola se
ubica cerca del hilio esplnico. El pncreas segrega insulina
y glucagn, que contribuyen al proceso de digestin de los
hidratos de carbono. En la figura 1-10 se muestran las
relaciones del pncreas con otros rganos.

Fig. 1-5 Segmento del Intestino delgado. B. Interior del intestino. C.

Capas que componen la pared del intestino. D. Posicin anatmica
del intestino delgado. E. Vellosidad aislada que muestra la
irrigacin sangunea y las capas tisulares del intestino.

Pncreas
El pncreas es una glndula lobulada de forma elongada,
ubicada debajo del hgado y detrs del estmago. Este
rgano posee dos reparos sobresalientes: la cabeza y la
cola. La cabeza, que es la porcin mas ancha, se ubica a
nivel de la curvatura duodenal y se conecta con esta
porcin de intestino delgado. El conducto pancretico o

Fig. 1-6 Estructura y segmentos del intestino grueso. Se han

efectuado cortes en las paredes para mostrar las capas tisulares.

Bazo
El bazo (fig. 1-11) es un rgano con forma de rin
sumamente vascularizado y relativamente blando. Se ubica
en la parle superior e izquierda del abdomen, por debajo del
diafragma. Sus funciones consisten en destruir los glbulos

rojos viejos, almacenan sanare y filtran los microorganismos

de la sangre, y desempea un papel esencial en el sistema
inmunitanio del organismo. El bazo es irrigado y drenado
por dos importantes vasos sanguneos: la vena y la arteria
esplnicas. Debido a su vascularizacin y a su ubicacin,
est expuesto a traumatismos directos durante accidentes
automovilsticos o de otra ndole. El bazo puede sen
extirpado sin afectar las funciones orgnicas; ste es el
procedimiento indicado toda vez que una hemorragia
esplnica ponga en peligro la vida del paciente.

una operacin sobre el contenido abdominal. Si el cirujano

realiza una laparotoma como procedimiento diagnstico sin
conocer la naturaleza exacta de la enfermedad del
paciente, este tipo de laparotoma se denomina
exploradora. Una vez abierto el abdomen y segn los
hallazgos intraoperatorios se decidir la conducta quirrgica
a seguir. La laparotoma exploradora es de utilidad en todo
traumatismo abdominal o en caso de que el paciente
padezca un dolor abdominal cuya causa no se pueda
determinar por los mtodos disponibles.
Las rutinas seguidas durante cada uno de los procedimientos abdominales se tratan aqu slo para evitar su
repeticin en cada uno de los procedimientos por separado.
Pasos principales
1. Realizacin de una incisin a travs de la pared
abdominal.
2. Exploracin (le la zona de la incisin.
3. Cierre de la herida.
Descripcin

Fig. 1-7 Conducta anal y capas del recto

CIRUGA GASTROINTESTINAL Y ABDOMINAL

Laparotoma
Definicin
El trmino laparotoma se utiliza para describir la incisin
que se realiza a travs de la pared abdominal para efectuar

Se ubica al paciente en decbito dorsal, se lo prepara y

luego se colocan los campos quirrgicos de acuerdo con el
tipo de incisin que se va a realizar. Una vez colocados los
campos la instrumentadora acerca la mesa de Mayo al
campo quirrgico y la ubica por debajo del sitio de la
incisin. La instrumentadora o el cirujano fijan el
electrocauterio y las cnulas de aspiracin a la sbana. La
instrumentadora coloca dos compresas de gasa sobre el
campo y le alcanza al cirujano un bistur con hoja N 11 o
23. A partir de aqu, este bistur se denominar bistur de
piel, que est diseado para ser empleado nicamente a
nivel de la piel. La mayora de los cirujanos considera que el
bistur de piel acarrea bacterias provenientes de sta hacia

el interior de las capas ms profundas, mientras que otros

discrepan respecto de esto.
La incisin cutnea (fig. 1-12) expone el tejido celular
subcutneo, que se ubica inmediatamente por debajo de la
piel. Por lo general, esta capa se incide mediante el empleo
de electrobistur o bistur (fig. 1-13). El cirujano clampea los
vasos sangrantes importantes de esta capa con pinzas de
Kelly o de Crile, y los liga con material absorbible 3-O (fig.
1-14), o bien los cauteriza si as lo prefiere.
La incisin prosigue a travs de la prxima capa, la
aponeurosis. A esta altura, la instrumentadora debe tener
preparados pequeos separadores de Richardson o
angostos de U.S., destinados al ayudante. El cirujano.
incide esta capa utilizando un bistur con hoja N 11 o 23.
Este bistur se denomina bistur profundo. La
instrumentadora reemplazar las compresas de campo a
medida que se ensucien, tarea que ser llevada a cabo a
travs de todo el procedimiento quirrgico.
El cirujano puede ampliar la incisin a nivel de la
aponeurosis mediante el empleo del electrobistur o de
tijeras curvas de Mayo. Si se trata de una incisin mediana,
no existen fibras musculares. Sin embargo, si la incisin es
paramediana, el cirujano deber separar el plano muscular
manualmente o mediante el uso del bistur. Cuando se est
por ingresar a la cavidad abdominal, la instrumentadora
deber disponer de varias compresas de campo y de un
separador autoesttico tipo Balfour. Las compresas de
campo sern sumergidas en solucin salina tibio (no
caliente) y escurridas lo mejor posible. Si se emplearon
gasas dc 10 x 10 antes de la apertura del peritoneo, la
instrumentadora deber quitarlas inmediatamente del
campo quirrgico. Este tipo de gasas no debe ser empleado
(a menos que estn montadas sobre una pinza) hasta que
el plano de tejido celular subcutneo haya sido cerrado. El
cirujano y cl ayudante toman el peritoneo y lo elevan con la
ayuda de pinzas hemostticas. Luego, el cirujano efecta

un pequeo corte en el peritoneo con el bistur profundo, y

ampla la incisin con una tijera de Mctzenbaum (fig.1-15).

Fig. 1-8 El hgado, su ubicacin en el abdomen, varias unidades funcionales y su

relacin con otros rganos.

Fig. 1-9 Vescula que muestra los conductos hepticos derecho e izquierdo
provenientes del hgado, el conducto heptico comn, el conducto cstico y el
conducto coldoco. B. Estructura interno.

De esta manera queda expuesto el contenido

abdominal. De aqu en ms, slo se permite el empleo de
compresas de gasa humedecidas en solucin fisiolgica
dentro del campo quirrgico. La instrumentadora entrega al

cirujano gasas hmedas para que proteja los bordes del

tejido del separador autoesttico. El cirujano y el ayudante
colocan entonces el separador de Balfour. Luego el cirujano
explora cl contenido abdominal en busca de patologa.
Cuando el rea patolgica ha sido localizada, el cirujano
asla el contenido abdominal del rea enferma por medio de
compresas de campo. Se puede entonces dar comienzo a
un procedimiento quirrgico especfico.
Los deberes de la instrumentadora durante el acto
quirrgico son los siguientes:

Fig. 1-12 Laparatoma. Incisin

cutnea.
Fig. 1-10. A. Relacin del pncreas con los rganos que lo
circundan. Se ha cortado una porcin de la cabeza del pncreas
para mostrar el conducto pancretico en el sitio donde se une con
el duodeno. B. Posicin anatmica del pncreas. C. Variacin
comn de los conductos.

Fig. 1-13 Laparatoma. El plano

subcutneo se incide con un bistur
profundo.

Fig. 1-11 El bazo y su posicin anatmica

Fig. 1-14 Laparatoma. Los pequeos

vasos sangrantes del plano
subcutneo se ligan con suturas
absorbibles finas.

Fig. 1-15 Laparatoma. La incisin

peritoneal se prolonga con tijeras de
Metzenbaum

1. Mantener el campo quirrgico libre de instrumentos que

no se encuentren en uso.
2. Mantener limpio el extremo del electrobistur.
3. Reemplazar por gasas limpias aquellas que se
encuentren sucias.

4. Mantener la mesa de Mayo libre de elementos sueltos,

como por ejemplo agujas, pequeos hisopos y
envoltorios de suturas. Las agujas y gasas se colocan
sobre la mesa de Mayo slo si se encuentran montadas
sobre la pinza correspondiente.
5. Proteger el campo de su contaminacin.
6. Anticiparse a las necesidades del cirujano.
7. Notificar a los cirujanos en caso de haberse violado la
tcnica asptica.
8. Notificar a la enfermera circulante si el cirujano necesita
secarse las cejas.
9. Participar en el recuento dc gasas en el aumento
apropiado.
Durante el procedimiento. el cirujano puede solicitar que
se coloque al paciente en posicin de Trendelenburg. Tan
pronto como se efecte ese pedido, la instrumentadora
debe elevar la mesa de Mayo para evitar la lesin de los
miembros inferiores del paciente. Jams debe permitirse
que la mesa de Mayo apoye sobre el paciente.
Inmediatamente antes de cerrar la incisin, muchos
cirujanos lavan la herida con solucin salina tibia. La
instrumentadora debe cerciorarse de que sta no est
demasiado caliente; debe sentirse agradable al tacto.
La herida se cierra luego del lavado. El cirujano y el
ayudante retiran todas las gasas e instrumentos dcl interior
dcl abdomen y toman los bordes del peritoneo con varias
pinzas de Mayo. El peritoneo generalmente se cierra
mediante el empleo de material de sutura absorbible
tamao 0 o 2-0. montado sobre una aguja redonda.
Seguidamente se aproxima el plano aponeurtico con
algunos de los siguientes materiales: seda, Dacron o
Dexon. Debido a que la aponeurosis constituye el plano
ms resistente de la pared abdominal y la integridad del
cierre depende de su firmeza, normalmente se emplea una
sutura con puntos separados. Comnmente se usa material

de sutura 2-0, aunque en caso de tratarse de un paciente

muy grande u obeso podr emplearse sutura 0. Segn la
preferencia del cirujano, la sobra puede ser montada sobre
una aguja redonda o triangular. Durante el cien-e de la
aponeurosis, el ayudante separa la piel y el tejido celular
subcutneo empleando separadores angostos o Richardson. E] tejido celular subcutneo se aproxima con puntos
separados 3-0 de Dexon, catgut cromado o catgut simple.
Para ello se emplea aguja redonda y fina. Luego de
haberse cerrado el tejido celular subcutneo, el ayudante
puede optar por retirarse de la operacin. Si esto ocurre, la
instrumentadora debe tomar su lugar y ayudar al cirujano
cortando los extremos de las suturas, una vez que stas
hayan sido anudadas.
Una vez finalizado el cierre de la piel, la instrumentadora
o el cirujano colocan los apsitos sobre la herida. Luego de
esto, se retiran los campos quirrgicos y la enfermera
circulante o el cirujano colocan la tela adhesiva sobre los
apsitos.