FUN
FUNES
Regio que suporta muito
stress;
DISFUN
DISFUNO DISCAL
A
F
N
P
FLEXO
EXTENSO
LOMBAR
LOMBAR
Mecanismo de
transmisso de peso
no disco intervertebral
A compresso aumenta a
presso no ncleo
pulposo. Esse aumento
provoca tenso perifrica
(radial) no anel fibroso.
Mecanismo de
transmisso de peso
no disco intervertebral
-A tenso radial no anel fibroso
incide sobre o ncleo pulposo.
Parte da presso absorvida pelo
anel fibroso e pelo ncleo
pulposo.
DISFUN
DISFUNO DISCAL
Degenera
Degenerao discal;
Hernia discal.
DEGENERA
DEGENERAO DISCAL
Consequncia:
Consequncia:
Estresse sob ligamento e m
msculos;
Ostte
Osttefitos.
fitos.
DEGENERA
DEGENERAO DISCAL
Hernia Discal
Protuso do n
ncleo pulposo do disco intervertebral.
ETIOLOGIA
MECANISMO DE COMPRESSO
RADICULAR
Degenera
Degenerao do anel
For
Fora axial: processos degenerativos discais
(lentos);
Ap
Aps esfor
esforo ou traumatismo: movimentos de
flexo anterior (brusco).
MECANISMO DE COMPRESSO
RADICULAR
fibroso deterioriza
deteriorizao
do disco por
microtraumatismos
repetidos hrnia discal.
Esfor
Esforo de
levantamento de uma
carga, estando o corpo
inclinado para frente.
MECANISMO DE COMPRESSO
RADICULAR
tempo: in
incio de esfor
esforo de levantamento
aumento da presso axial esmaga o disco empurra
para tr
trs a substncia do n
ncleo atinge a face
profunda do ligamento vertebral comum posterior.
3
tempo: retifica
retificao do tronco fechamento das
fibras do anel fibroso massa do disco bloqueada
sob o ligamento vertebral comum posterior dor
lombar (lumbago) = 1
1 tempo da lombociatalgia.
REGIES ACOMETIDAS
Lombossacra:
Lombossacra: L5, S1;
Lombar:
Lombar: L4, L5;
Cervical: C4, C5.
DISFUN
DISFUNES DISCAIS
HERNIA DISCAL
Nuclear
A. Anel Fibroso no
rompido (protuso discal):
anular.
HDA: coluna trava,
traumtica.
Hrnias de Disco
Anular e Nuclear
Central
Lateral: mais frequente (comprime as ra
razes
inferiores);
Lateral: na pr
prtica o que mais encontramos so
hernias psterostero-laterais D ou E (comprime
ra
razes laterais);
Vertical: intra).
intra-esponjosas (Schmorl
(Schmorl).
PROTUSO P
PSTEROSTERO-LATERAL
Progresso
Aumento da dor;
dor;
Maior distribui
distribuio,
o, periferiliza
periferilizao;
o;
Aumento da frequncia da dor
FENMENO DA
CENTRALIZA
CENTRALIZAO
POSTURA ANT
ANTLGICA
Hernia dentro da ra
raz: atitude direta
Hernia fora da raiz:
raiz: atitude cruzada
CURA ESPONTNEA
Parecem se aplicar somente aos pacientes com menos de
60 anos;
anos;
Lombalgia
2 6 meses:
meses: redu
reduo da protuso seguida contracontra-presso do
LVCP;
riscos de recidivas;
recidivas;
Ci
Citica
8 a 12 meses
Ap
Aps 02 anos no esperaespera-se melhora
AVALIA
AVALIAO
Dados de indentifica
indentificao
HDA
Dor lombar com ou sem irradia
irradiao;
o;
Aumenta em atividades de eleva
elevao de peso e
inclina
inclinao,
o, ao sentar,
sentar, espirrar;
espirrar;
Diminui ao deitar com joelhos semifletidos ou
dec
decbito lateral com quadril e joelho fletido;
fletido;
Compresso de ra
raz acima de L5: dor pode piorar
em DD.
Sensibilidade
Regio ingnal:
ingnal: L1, L2;
Frente joelho:
joelho: L3
Externa da coxa, interna da perna at
at o hlux:
lux: L4;
Externa da coxa e perna, 2 e 3 dedo: L5;
Regio lateral do p
p, 4 e 5 dedo: S1;
Posterior da coxa e perna: S1, S2;
Calcneo: S2 (se sobrepe ao derm
dermtomo de S1);
Genitais: S4 (paralisia do esf
esfncter anais e bexiga);
Cccix: S5.
Inspe
Inspeo
Postura ant
antlgica: flexo ou desvio lateral cruzada ou direta;
direta;
Tor
Toro tor
torcoco-lombar
Palpa
Palpao
PG;
Contratura;
Contratura;
Encurtamento muscular;
Sensibilidade.
Sensibilidade.
Palpa
Palpao e mobiliza
mobilizao
Restri
Restrio de mobilidade articular
Processo espinhoso:
espinhoso:
Processo transverso.
transverso.
Mobiliza
Mobilizao
Flexo,
Flexo, extenso (casos mais severos),
severos), rota
rotao,
o,
inclina
inclinao
MI
MITOMOS
Testes Espec
Especficos:
Condu
Conduo Nervosa: contra
contrao isom
isomtrica m
mxima
Hiporreflexia:
Hiporreflexia: reflexo
Testes Espec
Especficos:
ficos:
Lasegue e Bragard +;
Testes de tenso neural +;
TFP (
(reas de retifica
retificao na flexo do tronco);
Dor a tosse, manobra de Vasalva e defeca
defecao.
Lasegue
TESTE DE LASEGUE
PKB
Ra
Razes acima de L5.
AVALIA
AVALIAO
Avalia
Avaliao
Exames Complementares
RX
Diminui
Diminuio da altura do disco;
Oste
Ostefitos anteriores;
anteriores;
Diagn
Diagnstico puramente cl
clnico no deve jamais ser feito ou
estar fundamentado sobre dados de um exame tcnico
isoladamente.
isoladamente.
imposs
impossvel confirmar ou excluir um diagn
diagnstico de
protuso discal ou duradura-mater, pois no so vis
visveis no RX.
Excluir processos inflamat
inflamatrios.
rios.
Tomografia Computadorizada
Irradia
Irradiao;
o;
Custo;
Custo;
35% imagens falso positivo;
positivo;
Ressonncia Magn
Magntica
At
At 30% de falso positivo;
positivo;
Melhor diferencia
diferenciao do tecido mole
TRATAMENTO Cir
Cirrgico:
TRATAR O PACIENTE E
NO AS IMAGENS
Est
Est indicado quando:
TTO conservador falhar na regresso do
quadro lgico;
lgico;
Persistncia do d
dficit neurol
neurolgico e crises
repetitivas de lombociatalgias ou
cervicobraquialgias;
cervicobraquialgias;
Sndrome da cauda equina;
equina;
Reten
Reteno urin
urinria;
Paralisia.
TRATAMENTO Cir
Cirrgico:
TRATAMENTO Cir
Cirrgico:
ARTRODESE
Laminectomia;
Laminectomia;
Desectomia por suc
succo.
co.
TRATAMENTO Cir
Cirrgico:
ARTRODESE - RX
TRATAMENTO CONSERVADOR
REFERNCIA
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