Resumen de Tcnicas psicoteraputicas 2

Unidad 1- Textos :
Caro Isabel : Manual de psicoterapia cognitiva. Cap 1 y 2
Semerari Antonio: Historia, teoria y tcnicas de la psicoterapia.
Baringoltz Sara: Integracin de los aportes cognitivos a la psicoterapia. Cap 1,2
y4
I) Manual de psicoterapias Cognitivas- Isabel CaroCapitulo 1: La evolucion de las terapias cognitivas.
En el principio fue Freud
Si bien las ideas de Freud han tenido mucha influencia sobre el campo de la psicologa,
hoy en da no estn tan de moda, pero es imposible negar el predominio de su
pensamiento. Filosficamente, Freud fue un determinista biolgico, entendiendo a las
actividades humanas como biolgicamente determinadas, su teora, se baso
principalmente en la ciencia del siglo XIX: Modelo hidrulico de la personalidad. Sus
pensamientos fueron verdaderamente revolucionarios. Su teora sobre la motivacin
inconciente marco una ruptura con las ideas de la ilustracin, las que sostenan que los
individuos pensaban y actuaban racional y concientemente, en cambio Freud postul
que la mayora de la actividad humana no esta dirigida concientemente. Otro aporte
significativo freud el de las fuerzas motivacionales que recaen sobre la conducta, esto
supone q las fuerzas de la infancia tenan un fuerte impacto sobre las conductas
posteriores. Bsicamente Freud era pesimista sobre la posibilidad de lograr un cambio
rpido y extenso en funcionamiento psicolgico. La represin y la resistencia fueron
otro conceptos bsicos y el objetivo central era hacer conciente lo inconciente, la
asociacin libre y la interpretacin fueron las intervenciones teraputicas para lograr
este objetivo. La asociacin libre fue enmarcada como el trabajo del paciente y la
interpretaron la del terapeuta.
Donde estaba la mente estar la conducta
Como respuesta a la psicologa europea psicodinamica (Psicoanlisis) surge la
psicologa americana, muy influenciada por la psicologa de la conducta. Watson,
Pavlov y Skinner, fueron sus principales representantes y el centro de estudio se
desplaz desde la introspeccin y el estudio de la mente hacia el estudio de la conducta.
La mente se redujo a la condicin de epifenmeno, o caja negra, no por que no fuera
importante, sino por que no se poda observar ni ser estudiada cientficamente. El
conductismo tiene dos principios bsicos:
El acondicionamiento clsico, basado en el aprendizaje por asociacin
El condicionamiento operante, basado en el aprendizaje por las consecuencias
( refuerzos)
Ya que todas las conductas eran aprendidas, tambin se podan extinguir y adquirir
nuevos aprendizajes, por lo tanto no era necesario preguntar sobre el pasado. La
filosofa de la causalidad lineal es la metfora gua del conductismo. El conductismo
tuvo su apogeo durante casi 30 aos y en algunos mbitos todava mantiene su
influencia, pero diversos factores fueron causando su paulatina perdida:

Mientras las tcnicas conductistas demostraban su eficacia, no lo hacan por

encima de otras estrategias alternativas, al haber defendido y realizado
investigaciones empricas, se desconcertaron cuando sus resultados demostraron
diferencias no significativas con otras intervenciones.
Aunque las tcnicas conductistas funcionaban la mayora de las veces no lo
hacan siempre. La caja negra entre los estmulos y las respuestas pareca ser
responsables de mucho mas de lo que se pensaba.

La reprocicidad del condicionamiento.

A comienzos de los aos 60 Bandura desarrollo la teora del aprendizaje social basado
en el principio del contracondicionamiento (influencia reciproca).
El demostr:
Que las continencias ambientales no solo influyen en la conducta humana, sino
que los SH1 pueden influirse contingentemente a si mismos y a los dems, por lo
tanto la influencia es ejercida de manera reciproca
Los refuerzos percibidos eran mas eficaces que los reales
El individuo no tiene que ser reforzado directamente para realizar una conducta
sino que le bastaba con observar a otra persona ( un modelo, siendo reforzada
para realizar una conducta)
Estos hallazgos indicaron que lo que ocurra en la caja negra era de gran importancia
para el propio condicionamiento operante y que no era un proceso automtico, sino un
proceso mediado por la cognicin humana. As el modelo de la maquina comenz a ser
reemplazado por un modelo del procesamiento de la informacin, aunque el foco del
problema se halla cambiado desde la conducta externa a la interna, la conceptualizacion
bsica de este seguan siendo de tipo conductual.
La gente se habla a si misma.
A principio de los aos 70 D. Meichenbaum (originalmente de formacin conductista)
realizo un importante descubrimiento, basando en los trabajos de Vigostsky y otros
encontr que cuando los nios encaraban una tarea se hablaban a si mismos sobre como
realizarla. Este discurso privado sirve como un regulador importante de la conducta.
Demostr que esa verbalizacion externa a medida que los nios crecan se converta en
una verbalizacion interna. Utilizo estas ideas para formar un programa de entrenamiento
para nios impulsivos que mostraban un dficit a la hora de regular sus conductas
mediante auto instrucciones. Mas tarde realizo un modelo de entrenamiento de
inoculacin de estrs, el cual consista en tres etapas: fase educativa, fase de ensayo de
tcnicas de afrontamiento y otra de prctica de nuevas habilidades. Estos modelos
formaron la base de su teora de la modificacin cognitivo conductual. Esta teora tiene
dos aspectos importantes:
Es esencialmente una teora de la conducta , asume que la gente acta primero y
despus piensa
Asume que los diferentes modelos teraputicos no son mas o menos verdaderos,
sino que son solo constructor explicativos diferentes que ayudan a los pacientes
a pensar de manera diferente.

SH: seres humos/ hombres

El pensamiento lo que cuenta.

Paralelamente a la evolucin de la terapia de la conducta, se desarrollaron sistemas de
terapias cognitivas que se basaban en una conceptualizacion e intervenciones
cognitivas, las dos figuras influyentes dentro de este movimiento fueron: Albert Ellis
y Aaron Beck.
Ellis:
Psiclogo inicialmente entrenado como psicoanalista, pero al ver que el procedimiento
era lento busco una va ms rpida para ayudar a sus pacientes. Se dio cuenta de que a
menudo comprenda los problemas de sus pacientes antes que ellos y que esas
dificultades generalmente incluan patrones distorsionados del pensamiento. Su terapia
fue conocida primero como TR. Terapia racional, y se desarrollo para ayudar a los
pacientes a reconocer esas distorsiones y para disputarlas, pero luego la TR. Pas a
llamarse TRE (C) terapia racional emotivo conductual. Uno de los aportes mas
importantes de Ellis fue la distincin entre Creencias racionales e irracionales, otro
aporte importante fue el desarrollo del mtodo ABC, para el anlisis y el cambio
cognitivo conductual, segn l los Hombres no se perturban por las cosas, sino por la
visin que tienen de ellas, Ellis argumento que la creencia B ( sistema de creencias)
sobre un acontecimiento activador (A) conduce a la consecuencia (C), en lugar de
existir una conexin directa entre A-C., por lo tanto se podra cambiar C cambiando B,
aunque A no cambie. El cambio de la conducta est al servicio del cambio cognitivo y el
objetivo final es producir un profundo cambio filosfico, mas que un simple alivio del
sntoma. TRE (C) es optimista y pesimista en cuanto a la condicin humana. Optimista
por que asume que uno puede cambiar sus pensamientos y pesimista por segn Ellis las
personas tienen una tendencia biolgica a pensar irracionalmente que solo pueden
superar parcialmente. La TRE (C) es altamente activa y directiva, no es necesario
preguntar por el pasado, lo necesario consiste en identificar y discutir las creencias
irracionales.
Beck:
Psiquiatra originalmente formado como psicoanalista, a diferencia de Ellis que primero
fue clnico, Beck fue fundamentalmente terico e investigador, su inters central se
centro en investigar la depresin. Beck desarroll el modelo cognitivo de la depresin o
Triada Cognitiva, que se caracterizaba por el contenido negativo de las cogniciones
( pensamientos automticos) sobre uno mismo, el mundo y el futuro, segn l la
depresin lleva un proceso cognitivo distorsionado como : indiferencia arbritaria y
abstraccin selectiva entre otras. Estas distorsiones cognitivas son conceptualmente
similares a las creencias irracionales de Ellis, pero estn mas orientadas al proceso y
orientadas al contenido. En la terapia de beck, es central identificar y cambiar los
pensamientos automticos, al contrario de Ellis que utiliza la discusin directa con este
fin Beck confa en la asociacin o descubrimiento guiado, por lo tanto la terapia
cognitiva es menos directiva y mas idionsicrasica que la TREC, aunque ambas parten de
estrategias comunes de identificacin y correccin de las distorsiones cognitivas. Al
igual que la TREC, es de naturaleza ahistrica. El autor habla de 6 modelos separados
aunque solapados de la depresin, estos modelos incluyen algunos que son de
naturaleza evolutiva y progresiva. El aspecto progresivo de la terapia cognitiva se realz

por su ampliacin del tratamiento de los trastornos de la personalidad que dan un papel
central al esquema cognitivo : estructuras cognitivas que integran y asignan
significados a acontecimientos mediante el rastreo, codificacin y evaluacin del
estimulo captado. Tienen sus orgenes en la infancia y se construyen a lo largo del
tiempo ( naturaleza evolutiva).
El nio es un padre para el hombre:
Los aspectos evolutivos de la terapia cognitiva tomaron gran relevancia con los aportes
de V. Guidano q introdujo dos conceptos adicionales que pronto se convirtieron en
importantes: las teoras motoras de la mente y el conocimiento tctico. Las primeras
suponen que la mente no es simplemente un rgano que procesa informacin, sino un
contracto activo de la realidad. El segundo consiste en reglas no verbales, profundas y
abstractas que organizan la percepcin individual del si mismo y el mundo.
Simultneamente Michael Mahoney, elevo el constructivismo a un lugar mayor dentro
de la terapia cognitiva. Esencialmente el constructivismo es un punto de vista filosfico
que argumenta que la realidad, mas que representacional, esta socialmente construida.
Capitulo II: Las psicoterapias cognitivas, modelos bsicos.
La importancia de los cognitivo:
Las terapias cognitivas se desarrollaron como un proceso dialctico, en movimiento que
se alejaba de los excesos tericos y las limitaciones prcticas del psicoanlisis.
En general dentro del campo de lo cognitivo disponemos de Modelos de
reestructuracin cognitiva, modelos cognitivos comportamentales y modelos
construccionistas. A q nos referimos cuando hablamos de cognitiva?
Las primeras terapias cognitivas o lo que es lo mismo, los modelos de Beck y Ellis,
surgen del psicoanlisis, mientras que la terapia cognitivo comportamental surge de la
terapia de la conducta.
Cuando hablamos de terapias cognitivas se asumen tres modelos bsicos:
Los modelos de reestructuracin cognitiva
Los modelos cognitivos comportamentales
Los modelos construccionistas.
Hacia una definicin de terapia cognitiva.
Las terapias de reestructuracin cognitiva se desarrollan por tericos con entrenamiento
psicodinamico y tienden a destacar el papel del significado. Se caracterizan por
defender que lo que una persona piensa o dice no es tan importante como lo que cree.
Son psicoterapias estructuradas, con lmite de tiempo, orientadas hacia el problema y
dirigidas a modificar las actividades defectuosas del procesamiento de la informacin
evidentes en problemas psicolgicos como la depresin, corregir y abandonar los
conceptos desadaptativos mejora la sintomatologa. El terapeuta y el paciente colaboran
en identificar las cogniciones distorsionadas que se derivan de los supuestos o creencias
desadaptativas. Estas terapias utilizan como marco conceptual la metfora del
procesamiento de la info.
Las terapias cognitivos comportamenteles, conceptualizan el pensamiento de forma mas
concreta como un conjunto de auto enunciados encubiertos ( conductas privadas) que
puede verse influido por las mismas leyes del condicionamiento que influyen en otras

conductas manifiestas. Su tarea consiste en desarrollar estrategias para ensear

habilidades cognitivas especficas.
Su marco conceptual es la metfora del
condicionamiento. En estas terapias se puede marca lo siguiente:
Relacin de colaboracin entre paciente y terapeuta
Los trastornos emocionales y la conducta son en parte una funcin de los
trastornos en los procesos cognitivos
El foco esta en cambiar cogniciones para producir cambios deseados en el afecto
y la conducta.
Terapias de tiempo limitado y educativo.
El enfoque construcionista corresponde a una tercera metfora: la de la narrativa
construccionista. El construccionismo destaca lo siguientes principios:
Los seres humanos no son participantes pasivos en su propia experiencia, es
decir, el conocimiento humano es interpersonal, evolutivo y proactivo.
Los procesos que organizan la vida humana operan a niveles tcitos de
conciencia.
La experiencia humana y el desarrollo psicolgico personal reflejan la operacin
continua de los procesos individualizados que tienden a favorecer el
mantenimiento de los patrones experenciales.
Los sistemas humanos son sistemas caracterizados por un desarrollo
autoorganizativo que busca proteger y mantener la coherencia y la integridad
interna.
Asumen supuestos del construccionismo social y sobre todo el que afirma la
constitucin social de los sistemas de creencias y de nuestras realidades. Se
relaciona al si mismo con el contexto social, es decir que conocemos a los otros
y a nosotros mismos en el marco de las relaciones interpersonales
No podemos afirmar la validez del conocimiento, sino su vialidad
Definicin de terapia cognitiva: La terapia cognitiva busca alterar las construcciones
que hace un paciente sobre sus experiencias, implica al paciente a un proceso mediante
el cual se plantea la influencia que tienen lo sistemas cognitivos, emocionales,
lingsticos, y conductuales, de organizacin de la experiencia en funcin de las cosas y
se buscan formas alternativas validas y viables de conocer el mundo y el de aportar
nuevos significados, transformando todos los sistemas de funcionamiento personal.
Diferencia entre los modelos : Modernismo vs. Postmodernismo
La primera diferenciacin que se realizo fue la dicotoma entre los modelos racionalistas
vs. Los modelos construccionistas. El origen de esta clasificacin parte de las criticas
del construccionismo a las terapias cognitivas. Desde el punto de vista de la autora se
entiende que las terapias cognitivas no son ajenas al paso del tiempo. La psicoterapia,
tal y como la entendemos hoy en da es deudora de la poca modernista. El
psicoanlisis, el conductismo y las primeras terapias cognitivas se beneficiaron de
planteamientos modernistas, sobre todo del post positivismo lgico.
Elementos definitorios de la postmodernidad
Caractersticas representativas de la post modernidad en psicoterapia:
Ausencia de base : no existe una base epistemolgica en la cual basar la verdad

Fragmentariedad: un cuerpo de conocimiento consiste en fragmentos de

compresin, no en un sistemas de enunciados integrados lgicamente
Constructivismo: el conocimiento es una construccin construido sobre
esquemas cognitivos en interacciones con el ambiente
Neopragmatismo: la prueba de un enunciado de conocimiento esta en su utilidad
pragmtica para lograr una tarea
Esto se sustenta en :
El lenguaje modela nuestras vidas y es el medio por el que le damos sentido a lo
que nos rodea y a nosotros mismos
Las palabras son convenciones sociales
La verdad es una cuestin de perspectiva y lo objetivo es un sinsentido.
La Practica modernista y postmodernista de la psicoterapia cognitiva
Ambos tipos de practicas asumen que los SH conocemos de forma activa, pero existen
diferencias en torno a que hacemos cuando conocemos y que conocemos.
Terapias cognitivas Modernistas
Mente
Sistema activo que al descubrir la
realidad hace invenciones poco
validas.
Realidad
Desde un punto de vista mecanicista,
(conocemos
el que conoce es una maquina activa
sobre algo o no) que procesa datos la realidad es algo
externo, a la que conocemos mas o
menos bien.
Forma
de Modelo justificacionista, se asume el
estudiar
los mtodo emprico, recoge datos con
fenmenos
los que se validan hiptesis.
Enfoque
Paciente
Lenguaje
Ejemplo
modelos

Terapias cognitivas posmodernistas.

Sistema activo que inventa y no descubre
la realidad.
Es algo totalmente externo al que conoce,
que no existe y es un sinsentido. No
existe la realidad, sino nuestras
realidades
que
son
construidas
socialmente.
Modelo no justificacionista, se asume el
mtodo
de
descubrimientos
de
argumentos

El inters esta en estudiar que ocurre. El inters esta en estudiar el como.

No es un ente pasivo, sino un sujeto
activo que habla de tu a tu al terapeuta
Refleja la realidad. paradigma Produce la realidad. Paradigma narrativo
racionalista sobre el lenguaje
de Beck, Ellis
Mahoney.

Historia, teora y tcnicas de la Ps.Cognitiva, A. Semerari

EL CONTEXTO INFLUYENTE (esto aparece en la bibliografa, lo dimos en
segundo, no me parece muy importante, salvo alguna definicin de esquema y esas
cosas)

El texto empieza haciendo referencia a un debate planteado en los aos 50 y 60, el cual recibi
una importante influencia del contexto en el cual se encontraba, contexto representado por la
revolucin cognitiva y el nacimiento de la ciencia cognitiva, al cual se le denomina contexto
influyente.
Se plantea la distincin entre lo denominado revolucin cognitiva, como la forma general de
entender el mundo en trminos de sistemas cognitivos consolidada en varias disciplinas y
ciencia cognitiva la cual nace en un determinado momento de la revolucin y hace referencia a
seis disciplinas especificas, la inteligencia artificial, la PS cognitiva, las neurociencias, la
lingstica, la antropologa y la filosofa. Las cuales tiene un objeto de estudio en comn: las
estructuras y los procesos con los que se organizan y elaboran los conocimientos.
2 El debate epistemolgico:
el nacimiento de las ciencias cognitivas estuvo acompaado por una importante discusin
metodolgica planteada desde el siglo XIX entre el empirismo positivista y la investigacin
cientfica.
El primero defenda su postura de la ciencia basada en el conocimiento emprico, inmediato y
basado en el anlisis lgico, cada concepto es reductible a otros conceptos hasta alcanzar los
conceptos mas bajos que ataen al propio dato (creo que se llama sntesis esto).
Popper defensor de la postura cientfica criticaba a este modelo planteando que era lgicamente
insostenible, ya que no existe ninguna lgica que nos permita pasar de afirmaciones
individuales a afirmaciones universales. Y planteaba que la ciencia no procede por acumulacin
de datos observables sino por hiptesis y falsaciones, las teoras cientficas deben construirse se
forma que tengan en cuanta sucesos susceptibles de contradecirlas, una afirmacin que no puede
contradecirse, no es cientfica. El enfoque cognitivista adhiri a esta postura popperiana.
En los aos 60 y 70 el enfoque lgico y normativo se sustituyo por un modelo cientficohistrico, y tres conceptos tuvieron especial relevancia en este transcurso: paradigma, ciencia
normal (y revolucin cientfica) y el concepto de heurstica positiva y heurstica negativa.
El primero se define como un sistema de creencias que acta como gua del sujeto en la
investigacin durante un cierto periodo de tiempo y delimita ciertos supuestos como por
ejemplo los criterios de legitimidad y relevancia del conocimiento.
El concepto de ciencia normal tiene que ver con un momento en el que el paradigma se sostiene
a pesar de las anomalas que se presentan. Pero llega un momento en que estas anomalas se
vuelven insostenibles y comienza un periodo de crisis el cual termina con la consolidacin de un
nuevo paradigma.
Por ultimo Lakatos plantea que cada programa de investigacin contiene un conjunto de
supuestos tericos considerados incontestables que constituyen su ncleo, los cuales derivan en
problemas interesantes y metodologas que derivan en la heurstica positiva y en la negativa,
cuando la balanza se inclina hacia la negativa se crea un presin que derivara en el fin del
programa. (para mi es lo mismo que paradigma y ciencia normal pero con otras palabras).
3 Una teora unificada del conocimiento?
Es posible identificar un nivel en el cual sea posible abstraerse del sujeto cognoscente y hablar
de procesos cognitivos independientemente de que se cumplan en una comunidad cientfica, un
individuo o un organismo biolgico?
Piaget planteaba que las normas elaboradas por el sujeto epistmico durante su desarrollo
pueden compararse con las normas inherentes al pensamiento cientfico, ambos procesos
obedecen a leyes similares de equilibrio, desequilibrio y reorganizacin.
Kelly plantea un individuo que busca a partir de su sistema de constructos, predecir los hechos y
controlar las controlas sus previsiones segn sus validaciones e invalidaciones modificando as
su sistema cognitivo. El hombre al igual que el cientfico parte de hiptesis opuestas para
predecir un resultado.
Podemos dilucidar aqu la gran influencia que tuvo el debate epistemolgico planteado
anteriormente en la concepcin de hombre y de cmo construye su conocimiento a partir de la
analoga con el cientfico y los conceptos de paradigma y heursticas relacionados con el
equilibrio y reequilibrio de las estructuras.

4 La formalizacin del sentido comn: objetivos y creencias

Una de las transformaciones provocadas por la revolucin cognitiva fue el redescubrimiento y la
valoracin de la psicologa del sentido comn
La psicologa del sentido comn representa una teora capaz de preveer comportamientos.
El individuo de la psicologa del sentido comn es individuo mas orientado a las relaciones
sociales que al equilibrio interno a diferencia del sujeto constructivista.
(creo que no hay nada mas que sea importante, a lo ultimo del texto habla del TOTE pero me
parece que no tiene mucha importancia de ultima pguenle una leda).
5 las estructuras de significado
Neisser reconocido como el autor de la definicin de congnitivista plantea que el enfoque
congnitivista en psicologa se caracteriza por dos supuestos fundamentales:
En primer lugar las diversas actividades mentales son procesos de construccin que usan en
menor o mayor medida informacin sensorial
En segundo lugar estos procesos de construccin dependen del modo en que el conocimiento
acumulado se ha organizado en estructuras cognitivas llamadas esquemas las cuales son puentes
entre el pasado y el presente.
Bueno este capitulo habla sobre los esquemas, pongo una definicin general de esquema: son
organizaciones/estructuras activas de las reacciones o de las experiencias pasadas que actan en
respuesta a un estimulo, estos vehiculan los intereses y las tendencias del organismo conectadas
con la motivacin y la afectividad, dotan de significado a los acontecimientos
Presentan ciertas caractersticas: tienen origen en las experiencias pasadas, guan el
procesamiento y la organizacin de la informacin y la activacin de una de sus partes activa el
todo.
La activacin de un esquema representa una previsin sobre el tipo de sucesos a los que se
enfrenta, surgiendo as el significado global de los acontecimientos, generndose as
representaciones derivando en prototipos de situacin. No son representaciones sino
generadores de representaciones y por definicin son inconcientes.
Informan del estado del mundo con respecto a los objetivos y por tanto contienen un
componente afectivo, disposicin a la accin y regulan el comportamiento.
A lo ltimo habla de Kelly y su concepcin de los constructos como la unidad bsica del sistema
cognoscitivo y son de carcter dicotmico a diferencia de los esquemas.
6 La organizacin de los sistemas cognoscitivos
Sin importar como concibamos cada elemento de un sistema cognitivo es evidente que debemos
atribuirles relaciones de orden estructural. Para representarnos las relaciones entre dos
componentes consiste en imaginarlos como espacios con superposiciones parciales de sus
respectivas reas.
Kelly es el autor de este mtodo al que llamo tcnica de rejilla.
Hay tres caractersticas que definen la complejidad de un sistema cognitivo:
Diferenciacin: Un sistema diferenciado es un sistema estructurado en subsistemas
relativamente autnomos que pueden activarse y operar con independencia uno de otro. La
diferenciacin representa un ndice de la capacidad de discriminacin del sistema. Mas
diferenciado = mas complejo.
Integracin: una medida de orden que se constituye por los nexos entre los componentes del
sistema y el grado de relacin que hay entre ellos. Mas integracin = mas complejo.
Integracin jerrquica: relacin de inclusin entre espacios cuyo componente subordinado
incluye en su espacio al subordinado
La integracin puede ser de tipo estructural, cuando el espacio del supraordenado es mayor e
incluye subordinados o puede ser una supraordenacion funcional, donde la estructura
supraordenada define el punto de vista desde el que cobran sentido las operaciones de las
estructuras de orden inferior.

7 Conciencia e inconciente cognitivo:

Uno de los problemas centrales de la psicologa cognitiva ha sido indagar en la gnesis y las
funciones de la conciencia y en la interaccin entre los procesos concientes e inconcientes.
Hay una diferencia de perspectiva entre los autores del positivismo y los cientficos actuales:
Para los descubridores del inconciente la conciencia no era un problema. Los cientficos
cognitivos retomaron la conciencia como objeto de estudio y se preguntaron nuevamente por su
estructura y funcin.
El hecho de que la informacin inconciente influya sobre los procesos cognitivos concientes es
conocido ya hace mucho por los trabajos con estmulos subliminales. Dixon saco la conclusin
de que el flujo sensorial se somete a sucesivos niveles de anlisis y tiene efectos sobre cada
funcin psicolgica sin que por ello se represente concientemente.
La conciencia representa una nfima parte de los procesos cognitivos que emerge de una mole
mayor de procesos de elaboracin inconcientes.
Se dio lugar a la construccin de un modelo terico que describe las relaciones entre conciente e
inconciente, hay tres puntos fundamentales en este modelo:
A los procesos inconcientes se desarrollan en paralelo y procesan simultneamente una enorme
cantidad de informacin para planificar la accin.
B La conciencia es de capacidad limitada y procesa de una manera secuencial solo una pequea
cantidad de informacin para planificar la accin.
C esta distincin proporciona el equilibrio entre el desarrollo cuantitativo de la accin cognitiva
y la eficacia de la acciones adaptativa.
La relacin entre conciencia e inconciente es mas de complementariedad que de conflicto.
Por ultimo se plantea que la conciencia surge a partir de que los seres humanos pudieron
representarse un espacio imaginario de la mente donde un yo imaginario puede cumplir
secuencias de acciones a lo largo de una dimensin temporal, que se logro a partir del lenguaje,
por lo tanto la estructura secuencial y narrativa de la conciencia es producto del lenguaje.
8 Emociones y procesos cognitivos
Uno de los mayores logros de la revolucin cognitiva fue obtener un progreso decisivo en la
explicacin del papel de las emociones en los procesos mentales.
Se parti desde un primer momento de una premisa falsa tratando de demostrar la primaca de
los procesos cognitivos sobre las emociones o viceversa.
Luego aparecieron Oatley y Johnson-Laird que plantearon al sistema cognitivo compuesto por
mdulos que actan en paralelo y que se relacionan, Las emociones juegan un papel de
regulacin de las transiciones de un modulo a otro segn el curso de los objetivos planteados,
plantean que cuando se produce un cambio sustancial de probabilidades en la realizacin de un
importante objetivo los seres humanos experimentan seales y estados de preparacin llamados
emociones.
Antonio Damasio desde el campo de las neurociencias hizo una gran contribucin al campo de
las emociones, a partir de la experiencia clnica con pacientes enceflicas cuya lesin deriva en
una perdida significativa de la percepcin de las emociones pero que mantiene intactas sus
facultades cognitivas. Presentando un dficit de eleccin y de valoracin.
Entonces se plantea una pregunta Cul es el papel de las emociones en los procesos diarios de
razonamiento y decisin si su ausencia se traduce en una perdida de capacidad cognitiva?
Damasio busca responder esta pregunta a partir de una triple distincin entre emociones
primarias, secundarias y sentimientos.
Las emociones primarias son estados especficos del cuerpo producidos por estmulos
disposicionales innatos y mediados por el sistema lmbico.
Las emociones secundarias son el fruto del aprendizaje del organismo, son asociaciones de
estmulos e imgenes y la memoria de las respuestas, principalmente surgidas por la
preocupacin del cerebro por el estado general del cuerpo.
Por ultimo la experiencia conciente de la yuxtaposicin entre imgenes y estados del cuerpo es
lo que Damasio llama sentimientos.

Damasio llama a su respuesta la hiptesis del marcados somtico.

al asociar estados mentales especficos a estados positivos o negativos del cuerpo, nuestra
atencin queda inmovilizada por un numero finito de opciones que evitar o perseguir, en donde
limitar los procesos de valoracin.
De no contar con el marcador somtico nos veramos obligados a un infinito procesos de
valoracin
de
escenarios
emocionalmente
neutros
para
nosotros

Baringoltz Sara - Cap 1 Del dicho.

teora cognitiva del dicho al hecho
CAP 1. DEL DICHO
El vuelo del guila.
La praxis psicoteraputica es un encuentro dialgico entre sujetos humanos que produce
significativos elementos de intercambio simblico. La recurrencia de dichos encuentros
conlleva un proceso especfico, cuya posibilidad narrativa nos revela la otra
caracterstica del acontecimiento vivido de manera conjunta: su cualidad proyectiva.
La creacin de un vnculo teraputico solo adquiere sentido si es facilitador de la
capacidad de hacer. El dialogo psicoeducativo, informtico, explicativo o interpretativo
de esta prctica tendr valor si en su recurrencia se plasma la produccin de
significados, y la creacin de una nueva propuesta para el que- hacer cotidiano.
Revisar las formas de vida reflexionando con nuevas perspectivas de anlisis, facilita la
creacin de nuevos rdenes de accin, y trabajar en la bsqueda de soluciones posibilita
la emergencia de nuevos conocimientos a ser aplicados.
Cada proceso teraputico es nico y singular. La praxis es el producto final entre la
experticia de un profesional avezado en horas de prctica y la cualidad relacional que
devenga del amalgamado con el consultante.
LA TERAPIA COGNITIVA
Se dice de la Terapia cognitiva: una clase de psicoterapia con aproximacin pragmtica,
enfocada a la resolucin de problemas. Estructurada, activa, directiva, orientada a
metas, limitada en el tiempo y de base emprica, desarrollada para el tratamiento de
trastornos psiquitricos.
La terapia cognitivo-conductual ha ganado su actual prestigio sobre la base de una
amplia gama de trabajos de investigacin emprica en el contexto social de una
medicina basada en la evidencia.
Su praxiologia es coherente con el modelo medico asistencial, as como su esqueleto
conceptual resulta flexible para la integracin de mltiples vas de abordaje teoricotecnico de otras escuelas psicoteraputicas.
El planteo terico sostiene que los procesos cognitivos y su relacin con lo emocional
son mediadores en la perpetuacin de la patologa. Por tal razn, todo cambio en el
sistema cognitivo se trasuntar en sucesivos cambios sintomticos y conductuales.
Las distintas modalidades tcnicas con sus diferenciales abordajes, constituyen el rasgo
caracterstico de su identidad como practica social.
El campo de la psicoterapia cognitiva queda actualmente definido en tres conjuntos
distinguidos entre s:
1. El cognitivo-conductual
2. El modelo de reestructuracin cognitiva.

3. El constructivista/ construccionista
1. Fusiono el legado de la terapia conductista, por la eficacia demostrada en
cuanto a tecnologas aplicadas a trastornos psicopatolgicos bien definidos.
Lo que ocurra dentro de la caja negra era crucial, segn lo demostr entre otros
Bandura al observar que los refuerzos percibidos o atribuidos eran ms reforzadores que
los
refuerzos
reales.
Es
all
donde
las
denominadas
variables
mediacionales, lase cognitivas, arriban a escena. El modelo conductista fue sustituido
por uno nuevo, acorde con el espritu de la poca y con los avances de un conjunto de
nuevas disciplinas operando en conjuncin. Me refiero a las ciencias cognitivas, con su
paradigma del procesamiento de la informacin.
2. Se desarrollaron entonces sistemas psicoteraputicos con aplicaciones
novedosas en trminos de intervenciones clnicas, como el racional-emotivo
de A. Ellis y luego el de restructuracin cognitiva planteado por A. Beck.
El terapeuta debe mantener un estilo participativo, activo y directivo dentro
del setting teraputico, bajo condicin de sostener una actitud positiva y optimista que
ofrezca un efecto de modelado adecuado para un aprendizaje vicariante.
3. Los cambios constructivistas parecieron correr a la par del espritu de la
poca, marcado por el relativismo caracterstico de la posmodernidad
y, simultneamente, por los cambios del paradigma cientfico
contemporneo: el auge de la biologa, la teora del caos, y las ciencias de la
complejidad. Muchos se alejaron de la causalidad lineal y se acercaron ms a
la circularidad de las interacciones sistmicas.
el terapeuta queda as desmonopolizado de la verdad objetiva y se enfatiza por sobre
todo el carcter creador de la praxis humana en la que se incluye, obviamente, al
ejercicio psicoteraputico.
La clnica del vuelo
Las dificultades que trae el paciente consultante tienden a ser operacionalizables en
trminos de una objetividad mensurable mediante entrevistas semiestructuradas y
cuestionarios o test autoadministrados que se continan ejecutando y evaluando en el
curso del proceso teraputico. Se conceptualiza en trminos cognitivos cual es la
problemtica, y como se evidencia de la conducta final del individuo; la manera en que
antiguas creencias y esquemas interpersonales desadaptativos tempranamente
arraigados, condicionan la conducta actual.
Al comienzo, no se excluye la aplicacin metodologas protocolizadas de intervenciones
que han demostrado evidencia de resultados satisfactorios.
El objetivo teraputico es la reestructuracin cognitiva, entendida como algn estilo de
cambio en el sistema de creencias.
La base de la terapia cognitiva es la observacin de que los sentimientos displacenteros
son el resultado de un procesamiento cognitivo disfuncional. La informacin que llega
es filtrada de manera selectiva, de suerte que las percepciones son distorsionadas hacia
conclusiones sesgadas.
La reestructuracin cognitiva es el componente central del programa especfico del
tratamiento cognitivo; se ayuda primero al sujeto a percatarse del contenido de su
pensamiento: las propias cogniciones o pensamientos automticos que interjuegan con
sus sentimientos y accionar.
Estas cogniciones se toman como posibles hiptesis a testear. Las cogniciones derivan
del sistema de creencias: conjunto organizado de significados personales. A travs de

preguntas podemos cambiar, flexibilizar o relativizar creencias disfuncionales, es decir

que mantenemos un dialogo partculas como modalidad de intervencin que cataliza la
reorganizacin. A este dialogo se lo conoce como cuestionamiento socrtico. Tiende a
ser una habilidad a adquirir por el individuo para nuevos aprendizajes. La caracterstica
psicopatolgica central de los trastornos psicolgicos, segn este modelo, est dado por
el conjunto de patrones disfuncionales o esquemas hipervalentes. Los esquemas regulan
patognicamente la elaboracin o procesamiento de la informacin, determinando la
existencia de reglas de inferencia o distorsiones cognitivas. Estas engloban los
procesos de pensamiento, los pensamientos automticos, y las distintas actividades
mentales como la conciencia, la atencin, y la memoria. Esto contribuye a lecturas
interpretativas prevalentes e idiosincrticas y conduce a valorizaciones emergentes de
las estructuras esquemticas de significado personal.
Cada trastorno presenta un set de esquemas caractersticos. En el origen confluyeron
diversas influencias provenientes del conductismo y del psicoanlisis, que en plena
modernidad dieron un marco epistemolgico cientificista gracias al cual se pudieron
desarrollar ensayos de eficacia clnica comprobada.
El paradigma del procesamiento de la informacin y el nfasis puesto en las
organizaciones de significado personal, constituyen el eje vertebrador de todos los
modelos en conjunto.
La prctica clnica cognitiva, que siempre evidencio una construccin horizontal
y recproca entre el consultante y el profesional, y en la que el lazo vinculante ha sido la
continua y mutua convalidacin de procederes, con trasparencia de intenciones y fines
teraputicos.
Los principios
Principios comunes pueden ser identificados aun considerando las diversas
aproximaciones teraputicas cognitivas:
1.
Las intervenciones estn diseadas con tcnicas de comprobada eficacia
2.
La implementacin de las tcnicas est orientada a metas explcitas
alcanzables en tiempos panificables.
3.
El contemplar el curso del proceso teraputico en tiempos acotadas
requiere que ambos, paciente y terapeuta, tomen un rol proactivo para el
progreso del tratamiento. El terapeuta trabaja para estructurar cada una de las
sesiones, limita los silencios, utiliza la confrontacin y el esclarecimiento. Acota
la regresin y asigna tareas para el hogar.
4.
Se enfatiza una particular modalidad de relacionamiento: el empirismo
colaborativo, termino con el que se designa a un trabajo en conjunto con espritu
de mutua colaboracin y responsabilidad compartida en relacin a los resultados
obtenidos. Esta modalidad es favorecedora de un incremento motivacional para
explorar y descubrir experiencias novedosas.
5.
La terapia es un proceso educacional que implica la adquisicin de
conocimiento y habilidades para facilitar el desarrollo de capacidades
adaptativas en la resolucin de problemas.
6.
Se alienta a la persona a realizar actividades fuera de las sesiones de
manera
regular:
autoterapia ampliada.
Diseos
experimentales
de
procedimientos guiados por hiptesis (descubrimiento guiado), cuyo fin es
corregir errores de interpretacin y facilitar la gestin de alternativas ideicas y/o
comportamentales.
7.
El objetivo es la reestructuracin cognitiva.

Para las mltiples corrientes cognitivas, se podra identificar una prctica en comn: el
ejercicio de la introspeccin activa. Se priorizan los componentes propiamente
cognitivos por tratarse de los ms discretos, sencillos y pasibles de ser formulados de
manera verbal. Las emociones no son desatendidas, sino identificadas.
Se invita al paciente a reflexionar sobre las propias visiones paradigmticas gestadas en
sus sistemas de creencias, acerca de su estilo singular de interaccin con los otros y sus
particulares ciclos interpersonales.
El empirismo colaborativo es un vehculo imprescindible para motivar el paciente a
utilizar los nuevos instrumentos adquiridos, lo cual favorece el accionar ms adaptativo.
El esfuerzo conjunto genera, como subproducto de las actitudes positivas
y convicciones sostenidas por parte del terapeuta, un modelado que sostiene en primer
plano la motivacin para el cambio.
La adquisicin de conductas anlogas a las del terapeuta conlleva el incremento de
funciones metacognitivas. El terapeuta no se presenta como dueo de la verdad ni
propone metas ideales, sino una reflexin conjunta acerca de lo acontecido en la vida
del consultante, as como en el setting teraputico.
La tcnica
La estructura de una sesin habitual en la terapia cognitiva contempla lo siguiente:

Establecimiento de una agenda de trabajo

Revisin abreviada de la sesin previa

Revisin de la tarea hecha en casa desde la ltima sesin.

Trabajo sobre algn tema principal adicional motivado por los sucesos de
la semana

Definicin de la tarea para la siguiente semana

Resumen de los puntos clave de la sesin del da

Retroalimentacin mutua
Fases que subyacen como denominador comn a todo proceso teraputico cognitivo:
1.
Proceso de objetivacin: ejercicio de autoobservacin e introspeccin.
La especificacin de metas bien definidas para encuadrar dificultades y clarificar
expectativas de logro, facilita una mayor involucracin en el proceso de recuperacin y
permite incorporar una modalidad ms sistemtica de evaluacin continua.
2.
Proceso de distanciamiento crtico: formulacin de dificultades en
unidades manejables. La autoobservacin cuidadosa, para poder clarificar la
problemtica, permite ver variaciones de la intensidad emocional y su posible
modulacin, a fin de lograr mayor dominio y control. De esta manera, se facilita
un desacople subjetivo por generacin de disonancias cognitivas, que
promueven un desapego parcial de ndole afectiva para una mayor modulacin
emocional.
3.
Proceso de descentramiento: la reflexin autoconsciente, entendida
como conciencia del propio funcionamiento mental, o conciencia de la propia
conciencia, permite una visin en perspectiva de si-mismo con un aumento de
las funciones metacognitivas, para una mayor comprensin de los estados
mentales tanto propios como ajenos.
4.
Proceso de reestructuracin cognitiva: la incorporacin de otras
significaciones y la inclusin de nuevas categoras, permite entender la
reestructuracin cognitiva como un proceso bsicamente creativo. As, el
conjunto organizado de nuevos significados atribuidos, define un set de
creencias novedosas.
5.
Proceso de monitoreo: automonitoreo y feedback continuo de
procederes, segn una agenda de actividades acordadas

6.
Proceso de cambio de esquemas disfuncionales: el proceso de
reestructuracin cognitiva es ms profundo si, en el curso del trabajo
psicoteraputico se revisan los esquemas de apego interactivos, tempranamente
adquiridos en el desarrollo del sujeto, que condicionan la recurrencia de patrones
idiosincrticos y estilos psicopatolgicos.
7.
Capacidad de operar heursticamente: desarrollo de la capacidad de
proyectarse en el tiempo, evaluar diferentes hiptesis y operar con fines
estratgicos en la consecucin de nuevos objetivos. Entre las hiptesis a
considerar se pueden identificar la prctica denominada prevencin de recadas.
Cap. 2. AL HECHO
Rumbo a la tierra
Es fundamental que todo psicoterapeuta este informado sobre las investigaciones
referentes a su tarea, ya que en ello radica la posibilidad de estar actualizado en su
prctica profesional. Pero, aplicar rgidamente resultados de investigacin a la situacin
clnica de un paciente en particular, solo logra restringir la visin de la complejidad de
esa persona.
La psicologa cognitiva aparece como una posibilidad de acercar las hiptesis tericas y
los desarrollos cientficos a la psicologa del sentido comn.
La teora cognitiva cumple los criterios para ser considerada una teora cientfica:

Consistencia terica;

Medicin de los fenmenos;

Comprobacin de hiptesis;

Aplicacin de un amplio espectro de trastornos.

La terapia cognitiva surge ofreciendo soluciones a los profesionales interesados en
abordajes integrativos. Uno de los problemas importante para ellos es encontrar un
lenguaje compartido. Diversos autores sealan que el enfoque cognitivo ofrece
un lenguaje comn y entendible, as como conceptos que tienen el potencial de cubrir el
abanico clnico de diversas orientaciones.
Se considera que la teora cognitiva es integrativa, y sus tcnicas tienen naturaleza
eclctica. Si bien utiliza tcnicas fundamentalmente conductistas y cognitivas, puede
recurrir a recursos de otras perspectivas dentro de una estrategia consistente con los
axiomas de la teora cognitiva. Dentro de este marco los terapeutas formulan objetivos,
estrategias y tcnicas adecuadas a cada paciente en un momento determinado.
El enfoque al que uno adhiere y la integracin de otros aportes
Adherir a un solo enfoque teraputico tiene sus grandes ventajas: la falta de
contradicciones tericas y tcnicas, la profundizacin de la teora a travs de los aos, la
seguridad de un encuadre nico, el grupo de pertenencia y referencia. Desventajas: la
dificultad para implementar herramientas de otros enfoques, la falta de una
actitud crtica a lo distinto y la menor flexibilidad a otras posibilidades. Adherir a una
postura integrativa plantea lo inverso, las ventajas se convertiran en desventajas, y estas
en ventajas.
Se puede integrar teoras y se pueden desarrollar nuevas teoras integrativas. Tambin se
puede integrar, tal como es mi creencia, a travs de la sntesis personal del terapeuta.
Dentro de los enfoques psicoteraputicos se considera que el cognitivo es el modelo

integrativo contemporneo. Adems, la terapia cognitiva involucra una diversidad de

abordajes que permite elegir para cada situacin clnica la estrategia ms adecuada. El
terapeuta tiene q poder elegir la terapia que necesita el paciente y que el mismo puede
implementar de acuerdo a su estilo personal.
El diagnstico y la evaluacin
El DSM ha influido positivamente para lograr un lenguaje compartido, precisar la
descripcin de entendidas psicopatolgicas y establecer mayor rigurosidad en
el diagnstico diferencial. La terapia cognitiva se desarroll muy vinculada a esta
clasificacin diagnostica, impulsando en muchos casos programas manualizados
para ciertas patologas. En este momento se estn considerando las limitaciones de este
modelo meramente descripto y se plantea la necesidad de integrar otras dimensiones.
La terapia cognitiva ha enfatizado la utilizacin de tcnicas de evaluacin tales como
inventarios y cuestionarios. Los mismos resultan de gran utilidad tanto para el
diagnstico inicial como para la evaluacin de resultados. Tambin se ha resaltado en
los ltimos aos la evaluacin de procesos psicoteraputicos.
Hay que considerar las ventajas de un diagnstico inicial que permita elegir objetivos
y ruta a seguir, pero evitando las etiquetas rgidas que no permitan cambiar la direccin
del proceso teraputico. La experiencia muestra que los diagnsticos de
cuadros psicopatolgicos puros no existen. La nomenclatura del DSM es til pero
restringida. Nos permite un lenguaje comn pero empobrece el conocimiento del
paciente si nos quedamos en los rtulos.
Es preferible aceptar la incertidumbre con una actitud abierta e investigativa, antes que
cerrar un diagnostico muy dudoso.
Considero que durante el proceso psicoteraputico es muy valioso que el terapeuta
mantenga una actitud mental flexible de evaluacin constante. Las tcnicas de
evaluacin inicial pueden ser muy variadas y dependen del problema que queremos
aclarar.
La formacin del terapeuta favorece la utilizacin de algunas tcnicas de evaluacin por
sobre otras. Se recurre a entrevistas, cuestionarios, inventarios, tcnicas proyectivas,
estudios especficos, interconsultas con otras especialidades, informacin de otros
mbitos y muchas otras formas de obtener los datos que se precisan para hacer un
cuadro de situacin.
La evaluacin de procesos y resultados psicoteraputicos en forma sistemtica es
especialmente utilizada cuando la psicoterapia est vinculada a la investigacin.
En el trabajo clnico de consultorio resulta sumamente til que terapeuta y paciente
evalen cada tanto y al final del tratamiento los logros alcanzados y los problemas que
subsisten.
El terapeuta cognitivo. Objetivos, estrategias y tcnicas
Desde los inicios de la terapia cognitiva en los aos 60 hasta la actualidad, encontramos
un campo vasto y heterogneo. Las modalidades teraputicas actuales abarcan desde
terapias cognitivas-comportamentales hasta enfoques constructivistas, pasando
por mltiples terapias con sus denominaciones particulares.
Los formatos teraputicos incluyen desde programas estandarizados para trastornos
especficos, identificados por su brevedad y normalizacin, hasta tratamientos pensados
para cada persona, caracterizados por el privilegio en la relacin teraputica y en
esquemas profundos a modificar.

Desde la psicologa general, los psiclogos cognitivos comparten el nfasis en las

llamadas variables mediadoras, aquellas que median entre el mundo interno del sujeto y
acciones.
La definicin de Isabel Caro acerca de los prototipos de un psiclogo cognitivo me
parece muy clara: la terapia cognitiva busca alterar las construcciones que hace un
paciente sobre sus experiencias. Implica al paciente en un proceso mediante el cual se
plantea la influencia que tienen los sistemas cognitivos, emocionales, lingsticos y
conductuales, de organizacin de la experiencia en su visin de las cosas, y se buscan
formas alternativas, vlidas y viables de conocer el mundo y de aportar nuevos
significados.
Otra definicin de Vittorio guidano: el terapeuta es un observador estratgicamente
orientado, cuyas intervenciones provocan un efecto discrepante capaz de gatillar una
modificacin en la visin que el paciente tiene de s mismo.
Los terapeutas cognitivos, respecto a nuestra prctica, hablamos de objetivos,
estrategias y tcnicas. Partamos de las definiciones citadas en la enciclopedia Espasa
Calpe de estas tres palabras tan usadas en psicoterapia y, especficamente, en el enfoque
cognitivo:
Objetivo: finalidad, propsito.
Estrategia: es un proceso regulable, conjunto de reglas que aseguran una
decisin ptima en cada momento.
Estrategia: persona experta en planificar
Tcnica: conjunto de procedimientos de que se sirve una ciencia, arte, oficio, etc.
Habilidad para usar esos procedimientos.
Los terapeutas evalan los fundamentos para decidir los objetivos de la terapia, que
pueden coincidir o no con los del paciente. Lo importante es llegar a un acuerdo
respecto a la finalidad de la terapia, que incluye lo necesitado y lo posible de alcanzar.
En la estrategia se enfocan los lineamientos generales que guiaran la psicoterapia para
alcanzar los objetivos. Intervienen las conceptualizaciones tericas en las que se apoya
el profesional; la seleccin del tipo de abordaje que se elige para ese paciente en
especial y las combinaciones necesarias; la evaluacin de alcance y limitaciones de los
recursos del paciente; la deteccin de las dificultades; los recursos teraputicos con los
que se cuenta; las caractersticas ms adecuadas respecto al estilo personal del terapeuta
y al tipo de vnculo teraputico; las predicciones pronosticas que permiten anticipar los
cambios positivos, los obstculos probables y la actuacin consecuente.
Las tcnicas deben ser secundarias a la estrategia. Las tcnicas son procedimientos
tiles que deben fluir naturalmente en el profesional experto de acuerdo a su estilo
personal, sus conocimientos y adecuacin al tipo de paciente y sus necesidades.
El profesional busca perturbar o alterar la atribucin de significado que llevan al
individuo a sentir, pensar y actuar de manera disfuncional, configurando diversas
patologas.
Caben destacar dos caractersticas positivas del terapeuta a la hora de hablar de tcnicas:
la creatividad y el sentido comn.
Cuando el terapeuta cognitivo baja de la teorizacin a la prctica, es fundamental que
deje fluir la creatividad que le permitir, con cada paciente, ingresar a su mundo privado
y construir el cambio. La rigidez y falta de creatividad atentan contra la relacin
teraputica.
El sentido comn es fundamental tambin, no se puede pedir por ejemplo, que un
paciente que atraviesa un periodo confusional traiga una tarea organizada a la sesin.
Pero se lo puede ayudar durante las sesiones a una paulativa organizacin de su
accionar.

(ac en la pgina 34, da un caso si quieren leerlo es corto, y donde se marcan objetivos,
estrategias, y tcnicas., el objetivo sera poder dar exmenes orales y terminar su
carrera, con una valoracin de su autoimagen intelectual, les paso las tcnicas que se
utilizaron)
- tcnica de relacin
- exposicin imaginaria
- roleplaying
- Exposicin in vivo
- flash card
- cuestionamiento socrtico de creencias disfuncionales
- otras tcnicas de registro: identificacin de situaciones de miedo y formas alternativas
de significar los hechos, primero en la sesin y luego durante la semana.
Hay que resaltar que no todas las tcnicas que uno implemente debe ser
exitosas, asi como en este caso la tcnica de relacin provoco efectos no deseados.
Los enigmas de la psicoterapia
En la prctica psicoteraputica tenemos certezas y enigmas; las primeras nos dan
seguridad, los segundos permiten mantener el entusiasmo que nos da el misterio y
el desafo de su revelacin.
(ac da un caso en el que al levantar el sntoma era un objetivo co-construido que
se alcanz, pero el cambio no fue demasiado positivo).
Cuando intentamos alcanzar un cambio tenemos conciencia de que mover una pieza
puede desacomodar otras? A veces no tenemos conciencia de esto, y en otros casos en
que si nos damos cuenta, es difcil hacer una prediccin o tener garantas del resultado.
La relacin teraputica
El vnculo teraputico es el vehculo que permite que el proceso psicoteraputico
ocurra. Los entrecruzamientos de la relacin pueden promover cambios positivos o
negativos, logros o fracasos, fluidez o empantanamiento.
Las investigaciones actuales enfatizan esta variable como de mayor peso para los
resultados de la psicoterapia, que el marco terico y tcnico al que pertenezca el
terapeuta.
El Proceso Psicoteraputico.
Cap IV. S. Baringoltz.
Uno de los criterios que sustenta la concepcin del trabajo psicoteraputica es el trabajo
cohesionado de equipo como facilitador de un enfoque mas amplio, flexible y proveedor
de recursos variados, para poder entender las variadas consultas de modo mas eficaz.
Ese capitulo es la sntesis resultante de la co construccin de un grupo de trabajo en el
que se conjugan diferentes y variados aportes con sus respectivas diferentes visiones.
Estilo de trabajo es cognitivo, y propone mostrar que hacen y como.

Al considerar a todo el trabajo psicoteraputico como metfora de viaje compartido,

todo recorrido se facilita si contamos con un mapa de ruta.
Fijamos un itinerario y definimos una meta, lo que gua el recorrido es el acuerdo entre
paciente y terapeuta. Acerca de las posibilidades y expectativas.
Entendemos un sujeto humano como un sistema cognitivo viviente en permanente
autoconstruccin de si mismo, de su mundo. Que posee una disposicin al cambio como
tendencia hacia la autorregulacin.
Natural disposicin al despliegue de sus potenciabilidades. La psicoterapia se despliega
como facilitadora de condiciones para la canalizacin de la propia evolucin del sujeto
y no como un preciso modelo guiado por tcnicas.
Cada tratamiento es la representacin gua resultante de una evaluacin diagnostica.
Que permite comprender la complejidad de una situacin personal e interpersonal y el
estilo que le otorga un sello particular a cada ser en un determinado momento vital.
Los sntomas de los pacientes son solo una parte de lo que la persona desplegara en su
proceso.
El primer paso en el camino son las hiptesis iniciales que el terapeuta co-construye con
el paciente.
Ligan problemas con posibles causas, decisin sobre los aspectos que se comenzaran a
elaborar, definicin y acuerdo sobre la modalidad de trabajo, consideracin de los
objetivos que se establecen ordenes de prioridades, es decir, algunos a corto y otros a
largo plazo.
A corto plazo, los objetivos se suelen orientar a la produccin de algn navo que
provenga del alivio al sufrimiento actual (nivel explicito de la experiencia).
A largo plazo se encamina la revisin y modificaciones de esquemas. Un eje central de l
trabajo recorre la exploracin de significados y atribuciones facilitado nuevas
explicaciones y sentidos que afectan a los hinteruelos de ideas, sentimientos y
conductas.
(Ejemplifica con ejemplo que si quieren leerlo no esta de ms)
El terapeuta afina durante las primeras entrevistas la impresin diagnostica, se acuerda
con paciente un objetivo en comn y objetivos mayores, durante este tiempo se
establece un vinculo tarpeutico.
Las tcnicas utilizadasalgunas:
Registro de actividades diarias. Combinando con otras consignas como el
DEBO
Identificacin de pensamientos automticos negativos y cambio de dial.
Tcnicas de descentralizacin y auto instruccin.
Tcnicas de bsquedas alternativas.
Las distintas tcnicas permitieron trabajar las creencias vinculadas l eje temtico
central:
La autoestima y su relacin con la indefinicin, la vulnerabilidad, y recortada
autonoma.
A partir de integrar todas estas experiencias S. se enfrenta a la vida a partir de criterios
propios, una autoestima fortalecida se esta en condiciones de bucear en los afectos mas
primitivos de la paciene que le permiten ir buscando su identidad, sus recursos
personales , sus tradiciones , sus habiliadades, su mundo externo socialRecobrar el
profundo privilegio de vivir

Unidad 2
Texto:

Cap 10 S. Beringoltz Terapia cognitiva del dicho al hecho

Captulo 10
Terapia Cognitiva de los Trastornos de Ansiedad
Mara Lidia Lamberto.
El sentimiento que se explora en este captulo es el miedo, que en ciertas
circunstancias puede operar como un centinela emocional, pero si es demasiado
frecuente o intenso intoxicar la vida de las personas.
Desde el enfoque cognitivo se piensa que no son las situaciones en s mismas las
generan el miedo, sino las evaluaciones o interpretaciones que le otorgamos a las
mismas. La misma situacin puede producir vivencias y sentimientos diferentes en
distintas personas. Este captulo es una sntesis de los aportes con que la terapia
cognitiva a enriquecido la clnica para el mejoramiento de la calidad de vida en
pacientes limitados por sus fobias, ansiedad generalizada, obsesiones-compulsiones,
traumas, pnico, agorafobia.
El temor, la angustia y la incertidumbre estn enraizados en el ncleo de la
existencia humana. La emocin resulta de la participacin combinada de varios lugares
del sistema cerebral. La Amgdala es un centinela emocional en todas las especies el
cerebro posee un mecanismo para detectar el peligro y reaccionar rpida y
apropiadamente.
Desde la perspectiva cognitiva-constructivista, el conocimiento est mediatizado
por procesos, estructura y sistemas, que intervienen en el procesamiento de la
informacin y en la construccin de significados. Dando sentido a la experiencia,
regulando las oscilaciones emocionales, la autoestima, las relaciones interpersonales y
los estados anmicos.
Tanto la ansiedad como las fobias tiene su raz en el miedo e indican la aparicin de
algn tipo de peligro o amenaza; esto se manifiesta por sntomas fsicos: Respiracin
rpida, sensacin de ahogo, aceleracin del ritmo cardaco, nausea, mareos, dolor de
cabeza, transpiracin, boca seca dolores musculares, etc. Cuando el estado de ansiedad
se prolonga estos sntomas se vuelven incontrolables y generan muchas limitaciones en
la vida de las personas.
Beck y Emery propusieron que la activacin de esquemas cognitivos (peligrovulnerabilidad) juegan un rol en la gnesis y el mantenimiento de los trastornos de
ansiedad. Cuando una amenaza es percibida los esquemas se activan, estos se utilizan
para atribuir significado catastrfico a la experiencia. La interpretacin catastrfica
junto a la autopercepcin de vulnerabilidad, sern el desencadenante de la experiencia
de malestar. Las conductas de evitacin del estimulo desencadenante tienen la
propiedad de reforzar el carcter amenazante de aquello de lo que se intenta huir,
generando as la circularidad propia de este trastorno. Los sntomas somticos, el
malestar subjetivo, los procesos de atencin selectiva, las distorsiones cognitivas, la
hipervigilancia, potencian y confirman la intensidad de la amenaza.
Las fobias causan ansiedad frente a objetos o circunstancias determinadas y
definidas, pero hay otras situaciones en las que la ansiedad se presenta como algo
difuso, la persona no puede definir cul es la causa. Tambin puede pasar lo que

produce la ansiedad es la excesiva preocupacin que genera un malestar subjetivo y de

prdida de control.
Lazarus sostiene que los sentimientos dependen de dos evaluaciones que realizamos
automticamente. Una es la evaluacin frente al estimulo o situacin desencadnate,
evaluacin de riesgos o amenaza; la otra evaluacin est referida a los recursos del self
para hacer frente a esa amenaza.
En los pacientes con trastornos de ansiedad esta evaluacin cognitiva maximizar
los riesgos y minimizar los recursos personal para hacer frente a la amenaza
percibida.. En estos trastornos el esquema amenaza-peligro-vulnerabilidad est
siempre activado seleccionando en el entorno o en s mismos la informacin que
confirme la futura amenaza-riesgo-catstrofe. En el futuro se teme ms a los sntomas
que a las situaciones.
Beck define la terapia cognitiva para los trastornos de ansiedad como un proceso
psicoeducativo. La comprensin de la naturaleza del problema en un lenguaje claro,
sencillo, delimitar con el paciente objetivos a corto y mediano plazo, las tareas a
realizar entre sesin y sesin, sern los medios que potenciaran la motivacin para el
cambio y la consolidacin de la alianza y el vinculo teraputico.
La terapia ser de tiempo limitado pero las tcnicas aprendidas sern aplicadas a lo
largo de toda la vida. La prevencin de recadas ser un aspecto importante en el
transcurso del proceso teraputico.
El trabajo en equipo es de suma importancia debido a la complejidad de las
variables que intervienen y la comorbilidad con otros trastornos.
La terapia cognitiva busca modificar las construcciones disfuncionales que hace un
paciente sobre sus experiencias, a partir de un proceso de comprensin de los procesos
cognitivos, emocionales, conductuales e interpersonales, que intervienen en la
organizacin de su visin acerca de si mismo de los otros y del futuro (triada
cognitiva). Ser necesario el uso de distintas tcnicas que posibiliten la experiencia de
nuevas formas de conocer el mundo y de aportar significados ms viables en el
proceso de transformacin de la realidad personal.
El primer paso ser el abordaje psicoeducativo. La posibilidad de aprender qu es la
ansiedad, cmo se manifiesta, cules son sus consecuencias, cmo se producen los
ataques de pnico, (modelo cognitivo) y el papel de las cogniciones en las crisis.
El abordaje cognitivo utiliza diferentes herramientas para operar el proceso de
cambio, estas herramientas son las distintas tcnicas. La caja de herramientas ser la
alianza de trabajo, los abjetivos del tratamiento, la empata, las expectativas y recursos
del paciente en relacin a la terapia.
Clarrk y Salkovskis definen cuatro componentes teraputicos en el abordaje del
pnico.

Tcnicas cognitivas a travs de las cuales el terapeuta ayuda al

paciente a identificar y poner a prueba las cogniciones
catastrficas.
Entrenamiento en el ritmo de respiracin lenta.
Experimentos conductuales que permiten la reatribucin de las
sensaciones corporales.
Prevencin de recadas.

Las tcnicas cognitivas facilitarn el reconocimiento y modificacin de los

pensamientos automticos asociados a las sensaciones corporales de ansiedad. Estos
pensamientos no son detectados por la conciencia, parecen confiables en el momento
en que son experimentados, interfiriendo con la habilidad para controlar el propio

comportamiento. Cuanto ms certeza se da a estos pensamientos, ms ansioso uno se

siente. En la medida en que a travs de la auto-observacin se van reconociendo las
cogniciones, ser de utilidad registrarlas por escrito, con el propsito de desafiarlas y
considerarlas desde un punto de vista alternativo.
Beck propone un cuadro que enlaza situacin, pensamiento, emocin, conducta,
que nos permite evaluar la modalidad de procesamiento metacognitivo y los procesos
de construccin de significado. Si pensamiento, emocin y conducta son expresiones
inseparables de un mismo sistema y sus trayectorias reflejan la dinmica de la
organizacin del Self, una tarea para revisar con el paciente en la cesin podra ser
completar el siguiente cuadro:
SITUACIN PENSAMIENTO EMOCIN
CONDUCTA PENSAMIENTO
ALTERNATIVO
En un primer momento del proceso teraputico nuestra estrategia teraputica estar
centrada en la modificacin de las distorsiones cognitivas que mantienen la
sintomatologa. Luego, en la exploracin de las estructuras profundas: las creencias
del self.
La organizacin de la experiencia personal a travs del proceso de construccin de
significados est dirigida a sostener el sentimiento de identidad. En relacin a los
mecanismos de autoregulacin del self, la persona sobre adaptada ocultar sus dolores,
negar sus sntomas y su cansancio, con el objetivo de minimizar falencias o
debilidades que lo pondran en riesgo o lo alejaran del modelo cultural propuesto por
siempre, a toda hora, en todo lugar, eficiente, exitoso, etc..
En el encuentro teraputico nos acercamos a las narrativas personales y
coparticipamos de la historia de cada paciente, quien ha de manifestar su problemtica
de acuerdo a su estilo cognitivo, afectivo y relacional.
Los terapeutas cognitivos tenemos un relato acerca de cmo los problemas se
desarrollan, mantienen y resuelven. Es por ello que desde nuestro marco terico nos
interesa comprender como es el proceso de construccin de significados que lleva a
cada persona a sentir, pensar y relacionarse de determinada manera. Podramos
conceptualizar el self como un proceso de complejos continuos de auto organizacin
siempre dinmico e inserto en los sistemas sociales.
Escuchar y preguntar son las herramientas con las que contamos para el trabajo de
exploracin y comprensin de las estructuras de significado. La relacin teraputica es
el contexto especfico en el que el terapeuta pone en marcha acontecimientos creados
de cambio afectivo, no solo para darle al paciente un punto de vista explicativo
diferente, si no tambin, por el grado de involucracin emocional en dicha interaccin.
Esto trae un efecto benfico para la asimilacin de nuevas experiencias o el
replantamiento de otras existentes. El objetivo de la terapia seria ayudar al paciente a
percatarse del propio modo de elaborar sus creencias.
La tarea de escribir la autobiografa tiene dos propsitos, por un lado redirigir los
proceso atencionales, distraer su atencin de los pensamiento autoderrotistas,
amenazantes y culpgenos. Por otro lado, incentivarlo a la actividad aumentando la
motivacin para el proceso de auto-observacin.
La autobiografa es la secuencializacin de la experiencia de va. La escritura
permite aumentar la cantidad de informacin que puede procesarse en la memoria a
corto plazo. Cuanto ms se articula y desarrolla la trama narrativa, tanto ms precisa
ser la regulacin emocional, favoreciendo la disminucin de las oscilacin
emocionales intensas e incontrolables. Tambin facilitara y agilizara la comprensin de

cmo se fueron construyendo los patrones de conocimiento y como fueron los espacios
interpersonales en los que se desarrollaron.
El autor relata dos ejemplos, uno de una novela y otro de un paciente, para ilustrar
el tema.

Unidad 3
Textos :

Baringoltz Terapia cognitiva del dicho al hecho cap 9

Beck Terapia cognitiva de la depresion Cap: 1.2.3.4

Capitulo 9: Terapia cognitiva de la depresin.

Los caminos de la vida Ricardo Levy
La depresin es la expresin ms pragmtica del sufrimiento, un sufrimiento que se
siente como intolerable e insuperable.
Piedras en el camino
La evaluacin inicial requiere de interconsultas para descartar factores mdicos o
efectos fisiolgicos de una sustancia en la etiologa de los sntomas. Luego, es necesaria
una exploracin para diferenciar si los sentimientos depresivos son manifestaciones de
una personalidad con altibajos anmicos adaptativos o disturbios suaves del humor, o
producto de un duelo normal, o si se trata de una persona distmica o ciclotmica, o que
sufre un episodio depresivo mayor.
Mayormente la depresin est montada sobre un trastorno de personalidad, difcilmente
se encuentre en estado puro.
Debemos contar con la asistencia de familiares, psiquiatras, medicaciones, clnicas de
internacin y acompaantes teraputicos y redes de sostn. El terapeuta es el principal
instrumento de la psicoterapia, y el vnculo teraputico es el vehculo a travs del cual
investigamos, trazamos planes de accin, los ponemos a prueba, los sostenemos o
modificamos hasta llegar a donde queremos o podemos llegar.
Un tropezn no es caida
Una persona que esta triste o temporariamente deprimida, difiere psicolgicamente de
alguien que sufre depresin clnica. El ncleo de la depresin c como estado de debe
buscar en el campo ideativo.
Barranca abajo
La depresin presenta varias caractersticas diferenciales:

Tiende a seguir un desarrollo determinado: aumenta la intensidad

hasta un punto y luego generalmente lo disminuye. Suele ser episdica,
con periodos en los que hay ausencia de sntomas.

El suicidio como consecuencia de la desesperanza suele ser una

complicacin de este sndrome.

Cierto tipo de depresiones tienen un fuerte componente

hereditario.

Los factores desencadenantes se relacionan con una prdida real o

percibida.
El modelo cognitivo de la depresin de Beck postula tres conceptos especficos para
explicar el sustrato psicolgico de la depresin:

1.
La trada cognitiva
2.
Los esquemas
3.
Las distorsiones cognitivas
(La explicacin de cada una es lo mismo que est en el Capitulo 1 de Beck, que mando
guadi
Meloda desencadenada
Bowlby atribuye un papel importante a los hechos psicosociales en la etiologa de
la depresin, pero no descarta la significacin que tienen los procesos
neurofisiolgicos.
Beck centra el foco del modelo cognitivo de la depresin en los aspectos causales
psicosociales. Algunas experiencias tempranas proporcionan la base para
la construccin de esquemas, y estos modulan las interpretaciones que desarrollan una
visin negativa sobre uno mismo, el mundo y el futuro, lo cual predispone a la
depresin.
Las circunstancias adversas de la vida, no desencadenan necesariamente una depresin
clnica, salvo que la persona sea especialmente vulnerable a determinadas situaciones,
segn la naturaleza de su organizacin cognitiva/
Cuando una situacin actual se vincula con un rea de vulnerabilidad, los esquemas
primitivos tienden a expandirse y se desencadena una meloda continua, con ondas que
impregnan el nimo de sentimientos disforicos e impulsar a bajar los brazos.
Cuenta conmigo
Mahoney sostiene que una relacin teraputica respetosa. De cuidado y confianza puede
llegar a ser una base segura y estable de orientacin compasiva y animo. Algunos
pacientes necesitan consuelo, otros adems necesitan que se los estimule a correr
riesgos, que se los invite a explorar nuevos territorios y caminos frtiles para el cambio.
El paciente es el principal agente de cambio. La persona y las caractersticas
personales del terapeuta como fuente de afirmacin, estimulo y esperanza
son aspectos cruciales en los resultados del trabajo teraputico.
En el modelo cognitivo de la depresin de Beck defina que el empirismo
colaborativo y la autoterapia ampliada, hacen necesario un acuerdo
explicito entre paciente y terapeuta respecto de los objetivos y mtodos a emplear, un
alto grado de colaboracin del paciente y una actitud activa del terapeuta, basada en la
aceptacin, empata y autenticidad.
La relacin teraputica es un instrumento para el alivio del sufrimiento y
un vehculo para arribar a determinados objetivos. Hay que ir regulando el nivel de
actividad y decidir cuando hablar y cuando escuchar. Para regular el ritmo y la
intensidad de las intervenciones, hay que ser especialmente sensible a las necesidades y
posibilidades de cada paciente.
La analoga, la metfora y el humor, forman parte del equipaje de recursos del
terapeuta cognitivo. Por la tendencia del depresivo al procesamiento errneo de la
informacin deben emplearse con especial cuidado, atentos a la reaccin del paciente
para detectar y corregir distorsiones.
Hay que cuidar la modulacin de la distancia emocional para no sobre entonar,
la sobre involucracin borrara las fronteras que nos permiten conservar la objetividad
necesaria para poder ayudar.
Estudio del terreno
Antes de disear un mapa para trazar un itinerario teraputico, debemos
saber donde estamos parados: que le ocurre al paciente, cual es su situacin vital, con
quienes cuenta, de donde viene, hacia donde quiere ir y si vamos a ir juntos.

El encuentro inicial es relevante pero se necesitan aproximadamente tres

entrevistas para configurar un perfil diagnostico. Desde el comienzo se realizan
intervenciones y se indican tareas, para estudiar la permeabilidad del terreno o para
atenuar el riesgo de erupcin de un volcn.
En la recoleccin de datos hay que atender a lo que el paciente comunico y como
lo comunica. Una vez incorporado su lenguaje, hay que tratar de hablarle en su idioma,
con sus cdigos y desde su paradigma.
Hay que investigar acerca de la decisin de consultar y la fuente de derivacin<
que le esta pasando y desde cuando, y que explicacin le da. Que soluciones ha
intentado, si realizo otras consultas o tratamientos. Se explora los pensamientos e
imgenes recurrentes, que siente y que hace con sus emociones.
Que visin tiene de si mismo, que valora y que rechaza de si, como cree que lo
ven los dems; que visin tiene de su situacin actual y de las personas con las que se
relaciona, como ve su pasado y su futuro. Se buscan los sistemas de significado que
organizan su vida. Que cosas le interesaban antes, con cuales disfrutaba y en que se
destacaba.
Se pregunta por alguna experiencia traumatica. Cual fue su momento mas feliz y
cual el mas doloroso.
Se interroga si tiene o tuvo ideas de muerte; en caso afirmativo, se pide que las
describa. Si hay potencialidad suicida, la intervencin debe ser inmedita.
Se el pregunta en que espera ser ayudado.
Al finalizar la primer entrevista, se le solicita que escriba su autobiografa como
tarea. La reflexin y la escritura de su historia de vida revela caractersticas
idiosincrticas y diferencias individuales en el contenido, la forma y el estilo
comunicacional., otorgndole valor diagnostico. Suele ser el primer registro para
detectar distorsiones cognitivas y supuestos subyacentes.
Se utiliza tambin el Inventario de Depresion y la Escala de desesperanza de
Beck, y tambin el Rorschach, para un diagnostico diferencial.
En la entrevista de devolucin hay que transmitir las impresiones y explorar las
impresiones del paciente, y determinar si decidimos seguir juntos, si es asi hay que
acordar objetivos y establecer los puentes necesarios con la familia y equipo
interdisciplinario; si se decide derivar, hay que comunicarle que es porque otra persona
puede ayudarlo mas.
Vamos a andar
Los objetivos bsicos del modelo cognitivo de la depresin de Beck son:
1.
Eliminar los sntomas: entrenando al paciente para que aprenda a
reconocer y expresar sus emociones, identificar y modificar sus pensamientos
distorsionados y sus conductas desadaptativas. El nfasis se pone en el
aprendizaje de herramientas para un mejor afrontamiento y resolucin.
2.
Prevenir las recaidas: capacitando al paciente para reconocer y cambiar
los patrones cognitivos que producen pensamientos errneos y conductas
desajustadas. Se trabaja sobre la flexibilizacin y relativizacin de supuestos
bsicos y esquemas (reestructuracin cognitiva)/
Hay dos modos de solucionar los problemas:

Cambiar las cosas: para lo cual se suelen emplear tcnicas conductuales.

Cambiar las interpretaciones y expectativas sobre las cosas: lo cual

supone una reestructuracin cognitiva.
La visin negativa que tiene el paciente depresivo le parece
razonable, esta convencido de que es un intil, un fracasado y estas creencias tienen

consistencia interna que se mantiene al principio de la terapia. La visin de hechos del

pasado sustenta estas ideas y el paciente tiende a interpretar circunstancias actuales de
una manera que apoye dichas ideas.
El procedimiento de explicar cada paso del tratamiento y cada tarea para la casa,
el fundamento y objetivo de cada tcnica (socializacin), se mantiene durante toda la
terapia. Esto aumenta el compromiso del paciente y reduce la tasa de abandonos.
Se aclara desde el comienzo que es esperable que haya fluctuaciones en el nivel
de intensidad de la depresin a lo largo del tratamiento.
El terapeuta elabora un plan, al inicio de cada sesin junto al paciente, que ayuda
a una mejor distribucin del tiempo de sesin.
A travs de la informacin que el paciente aporta, el terapeuta va elaborando
hiptesis que formula de modo interrogativo para probarlas y segn la opinin de
paciente confirmarlas, descartarlas o modificarlas. Luego el paciente puede ponerlas a
prueba en su vida diaria a travs de las tareas o experimentos diseados conjuntamente
en la sesin.
La mayor parte de las tareas estn centradas en la escritura para facilitar la
expresin y constituir material relevante sobre lo acontecido entre sesiones, aporta la
ventaja de que lo escrito sobre un papel permite una toma de distancia para una
evaluacin mas objetiva.
El feedback es el medio por el cual el terapeuta tiene que ir chequeando si el
paciente y el estn en la misma frecuencia, para poder corregir posibles interpretaciones
distorsionadas y preservar el vinculo teraputico.
En el momento oportuno el terapeuta puede convocar a familiares para
intercambio de informacin y para neutralizar posibles conductas antiterapeuticas de la
familia y reforzar alianzas.
Con los pacientes mas deprimidos, como el bajo nivel de actividad los lleva a
verse como intiles, y este rotulo los decepciona y los va conduciendo a la inmovilidad;
hay que ayudarlos a ponerse en marcha y cambiar ciertas conductas asi se puede
demostrar empricamente que sus conclusiones son incorrectas/
Los mtodos conductuales son experimentos que se dirigen a probar
la validez de las ideas del paciente sobre si mismo. La modificacin de la conducta seria
un medio para arribar a la reorganizacin cognitiva.
Algunos recursos conductuales son:

Programacin de actividades

Escala de dominio y placer

Asignacin de tareas graduales

Entrenamiento en la asertividad

Role playing
En las depresiones menos graves se pueden aplicar directamente las
herramientas cognitivas sin emplear previamente las conductuales.
Algunas tcnicas cognitivas son:

Registro de pensamientos distorsionados

Reatribucion y resolucin de problemas

Cuando el paciente depresivo evalua una CIRCUNSTANCIA ADVERSA, tiene
a hacer atribuciones GLOBALES, ESTABLES e INTERNAS. Y cuando el
paciente evalua una EXPERIENCIA EXITOSA las atribuciones son ESPECIFICAS,
INTESTABLES y EXTERNAS.
Uno de los objetivos centrales de la terapia cognitiva es flexibilizar el
estilo atribucional, generando explicaciones alternativas y distribuyendo las
responsabilidades entre quienes corresponda.

Para ayudar al paciente suicida, el terapeuta tiene que entrar en su mundo y

ver dede su perspectiva. Cualquier estrategia debe aplicarse dentro del marco de un
sistema de apoyo familiar y social.
A medida que avanza el tratamiento y que disminuyen los sntomas del paciente,
el objetivo central de la terapia pasa a la modificacin de las creencias bsicas que
predisponen a la depresin (supuestos y esquemas).
Es importante el esfuerzo colaborativo p[ara que el terapeuta y paciente
descubran estas creencias.
Finalizada una terapia con reestructuracin cognitiva, con un cierre planificado y
gradual, las recadas de la depresin suelen ser menos frecuentes, con menor intensidad
y de menor duracin.
Resistire
(aca hay un ejemplo de la terapia cognitiva de la depresin de Beck, un caso de una
mujer de 30 aos)

Beck, Terapia cognitiva de la depresin

Captulo 1: Visin general
Valor de la terapia psicolgica en el tratamiento de la depresin
Un buen curso de terapia psicolgica podra ser, a largo plazo, mas beneficioso
la
quimioterapia, ya que el paciente puede aprender algo de su propia experiencia
psicoteraputica.
Terapia cognitiva
Es un procedimiento activo, directivo y estructurado y de tiempo limitado q se
utiliza para trata distintas alteraciones psiquitricas. Se basa en el supuesto teorico
subyacente de q los efectos y la conducta de un individuo estn determinados en gran
medida por un modo q tiene dicho individuo de estructurar el mundo. Sus cogniciones
se basan en actitudes o supuestos (esquemas) desarrolladas a partir de experiencias
anteriores.
Las tcnicas se encaminan a identificar y modificar las conceptualizaciones
distorsionadas y las falsas creencias (esquemas) q subyace a estas cogniciones. El
paciente aprende a resolver problemas y situaciones q anteriormente haba considerado
insuperables, mediante la reevaluacin y modificacin de sus pensamientos.
La terapia cognitiva se sirve de una amplia variedad de estrategias cognitivas y
conductuales. L objetivo de las tcnicas cognitivas es delimitar y poner a prueba las
falsas creencias y los supuestos des adaptativos especficos del paciente. El mtodo
consiste en experiencias de aprendizaje dirigidas a ensear al paciente:

Controlar pensamiento (cogniciones) automticos negativos

Identificar las relaciones entre cognicin, afecto y conducta
Examinar la evidencia a favor y en contra de sus pensamientos
distorsionados
Sustituir estas cogniciones desviadas por interpretaciones ms
realistas
Aprender a identificar y modificar las falsas creencias q hacen
q distorsione sus experiencias.

El paciente recibe al principio una explicacin del fundamento terico de la

terapia cognit. Despus aprende a reconocer, controlar y registrar sus pensamientos

negativos en el Registro de Pensamientos Distorsionados. La terapia se centra en

sntomas objetivo especficos.
El paciente aprende, comienza a incorporar muchas de las tcnicas q emplea el
terapeuta. Ejemplos de preguntas: a partir de q evidencia extraigo esta conclusin?
Existen otras explicaciones? Realmente es tan grave la perdida?...
Estas preguntas el paciente se las formula al mismo. Sin este tiempo de
preguntas, el depresivo se ve rodeado de patrones automticos estereotipados, fenmeno
q podramos denominar pensamiento reflexivo.
Las tcnicas CONDUCTUALES se emplean con los pacientes depresivos mas
graves no solo para modificar la conducta, sino para licitar cogniciones asociadas a
conductas especificas. Materiales:

Cuestionario de Actividades Semanales: debe registrar sus

actividades cada hora
Cuestionario de dominio y agrado: donde evalua las actividades
listadas en el cuestionario anterior.
Asignacin de tareas graduales: emprende una serie de tareas q le
llevaran a alcanzar una meta q el considera difcil o imposible.

La terapia consta de 15-20 sesiones una vez a la semana. Los casos mas graves suelen
adquirir sesiones mas frecuentes. Se va disminuyendo de a poco su frecuencia: una cada
dos semanas. Se recomienda la terapia de apoyo una vez que finalizo el tratamiento.
Caracteristicas nuevas de la terapia cognitiva
Esta terapia difiere de la terapia convencional en dos aspectos importantes:
1. en la estructura formal de las sesiones
2. los tipos de problemas en q se centra

Empirismo Colaborativo
Las tcnicas psicoanalticas clsicas, como la asociacin libre y la minima actividad por
parte del terapeuta, influyen de modo negativo en el paciente depresivo, ya que le
permiten hundirse aun mas en su laberinto de preocupaciones.
La terapia cognitiva se centra en problemas aqu ahora. Hay poca atencin a la
poca de la infancia, salvo q pueda clarificar algunos hechos actuales. El objetivo
principal es investigar los pensamientos y sentimientos. El terapeuta colabora
activamente con el paciente.
La estrategia general de la terapia cognitiva se puede diferenciar del resto de las
escuelas de terapia por su nfasis en la investigacin empirica de los pensamientos,
inferencias, conclusiones y supuestos automaticos del paciente.
Modelos cognitivos: Perspectiva histrica
Supuestos generales de la terap cogn:
1. la percepcin y experiencia son procesos activos q incluyen datos de
inspeccin y de introspeccin.
2. Las cogniciones son una sntesis de estimulos internos y externos.
3. El modo q tiene el individuo en evaluar una situacin se hace
evidente a partir de sus cogniciones.
4. Estas cogniciones constituyen la corriente de conciencia o campo
fenomnico de una persona, q refleja su mundo, su pasado y futuro
5. Las modificaciones del contenido de las estructuras cognitivas
influyen en su estado afectivo y en sus pautas de conducta.

6. El paciente puede llegar a darse cuenta de sus distorsiones cognitivas

7. La correccin de los constructos errneos puede producir una mejora
clnica.

La terap cognit de la depresin incluye varias tcnicas interrelacionadas q se han

destilado de la crisol de la experiencia clnica con pacientes depresivos.
Modelo cognit de la depre
Postula tres conceptos especficos para explicar el sustrato psicolgico de la depresin:
triada cognitiva, esquemas y errores cognitivos (errores en el procesam de la info).
Concepto de Triada Cognit
Consiste en tres patrones cognit principales q inducen al paciente a considerarse a si
mismo, su futuro y sus experiencias de un modo idiosincrtico.
1. Visin negativa acerca de s mismo: tiende a atribuir sus
experiencias desagradables a un defecto suyo, de tipo psquico,
moral o fsico. Cree que, a causa de estos defectos es un intil carece
de valor. Tiende a subestimarse a criticarse a si mismo en base a sus
defectos. Piensa q carece de los atributos q considera esenciales para
lograr la alegra y felicidad.
2. Interpreta de modo negativo su mundo: le parece q el mundo le hace
demandas exageradas y/o le presenta obstculos insuperables para
alcanzar sus objetivos. Interpreta sus interacciones con el entorno,
animado o inanimado, en trminos de relaciones de derrota o
frustracin.
3. Visin negativa acerca del futuro: cuando la persona depresiva hace
proyectos de gran alcance, esta anticipando que sus dificultades o
sufrimientos actuales continuaran indefinidamente.
El modelo cognitivo considera el resto de sus signos y sntomas del
sndrome depresivo como consecuencia de los patrones cognitivos
negativos. (Ej: si piensa errneamente q va a ser rechazado, reaccionara
con el mismo efecto negativo (tristeza, enfado) q cuando l rechazo es real).
Los sntomas motivaciones (Ej: poca fuerza de voluntad, deseos de escape
y evitacin) pueden explicarse como consecuencia de las cogniciones
negativas. Estos sntomas son: poca fuerza de voluntad, deseos de suicidio,
creciente dependencia, apata y las pocas energias.
Organizacion Estructural del pensamiento depresivo
Esquemas
Se usa este concepto para explicar por que mantiene el paciente depresivo
actitudes q le hacen sufrir y contraproducentes.
Cualquier situacin esta compuesta por un amplio conjunto de estmulos. El
individuo atiende selectivamente a estmulos especficos, los combina y
conceptualiza la situacin.
Ciertos patrones cognitivos relativamente estables constituyes la base de la
regularidad de las interpretaciones acerca de un determinado conjunto de
situaciones. El termino esquema designa estos patrones cognitivos estables.
Cuando una persona se enfrenta a una circunstancia, el esquema es la base
para transformar los datos en cogniciones. Asi un esquema constituye la
base parara localizar, diferenciar y codificar el estimulo con q se enfrenta.

Este categoriza y evalua sus experiencias a travs de una matriz de

esquemas.
Un esquema puede permanecer inactivo durante largos periodos de tiempo
y ser activado por inputs ambientales especficos (ej: situaciones
generadoras de ansiedad).
A medida q la depresin se agrava, su pensamiento esta cada vez mas
dominado por ideas negativas, aunq pueda no existir conexin lgica entre
las situaciones reales y sus interpretaciones negativas.
En los estados depresivos mas graves, el pensamiento del paciente puede
llegar a estar completamente dominado por los esquemas idiosincraticos.
Errores en el Procesamiento de la Informacion
Los errores sistematicos q se dan en el pensamiento del depresivo,
mantienen la creencia negativa, incluso cuando hay evidencia contraria:
1. Inferencia Arbitraria: proceso de adelantar una determinada
conclusin en ausencia de evidencia.
2. Abstraccin selectiva: centrarse en un detalle extraido fuera de su
contexto, ignorando otras caractersticas mas relevantes de la
situacion, y conceptualizar toda la experiencia en base a ese
fragmento.
3. Generalizacin excesiva: proceso de elaborar una regla general o
una conclusin a partir de uno o varios hechos aislados y de aplicar el
concepto tanto a situaciones relacionadas como a situaciones
inconexas.
4. Maximizacin y minimizacin: evalua el significado o magnitud de
un evento. Estos errores constituyen una distorsin.
5. Personalizacin: el paciente tiene facilidad para atribuirse a si
mismo fenmenos externos cuando no existe una base firme para
hacer tal conexin.
6. Pensamiento absolutista, dicotmico: tendencia a clasificar todas
las experiencias segn una o dos categoras opuestas.
Una manera de abordar el desorden de pensamiento presente en la
depresin es conceptualizndolo en trminos de modos primitivos de
organizar la realidad vs modos maduros.
Las caractersticas del pensamiento tpico del depresivo son anlogas al
pensamiento infantil (Piaget). Hemos aplicado la etiqueta primitivo a este
tipo de pensamiento para distinguirlo del pensamiento mas adaptativo
observado en estadios posteriores al desarrollo.

PENSAMIENTO PRIMITIVO
PENSAMIENTO MADURO
1. No dimensional y global:
Multidimensional:
soy
soy un miedoso
medianamente miedoso, bastante
generoso y ciertamente inteligente.
2. Absolutista y moralista: soy
Relativo: no emite juicios de valor:
un despreciable cobarde
soy mas cobarde q la mayora de las
personas q conozco.
3. Invariable: siempre fui
siempre sere un cobarde

Variable: mis miedos varian de un

momento a otro y de una situacin a

otra
4. Disgnostico basado en el
carcter: hay algo extrao en
mi carcter
5. Irreversibilidad: como soy
intrinsicamente dbil, no hay
nada q se pueda hacer con mi
problema

Disgnostico conductual: evito en

gran medida algunas situaciones y
tengo diversos miedos
Reversibilidad: puedo aprender
modos de afrontar situaciones y de
luchar contra mis miedos.

Predisposicion y desencadenamiento de la depresin

Hay hiptesis sobre la predisposicin y aparicin de la depresin: la teora propone q
algunas experiencias tempranas proporcionan la base para formar conceptos negativos
sobre uno mismo, el futuro y el mundo. Estos conceptos negativos (esquemas) pueden
permanecer latentes y ser activos por determinadas circunstancias, anlogas a las
experiencias inicialmente responsables de la formacin de las actitudes negativas.
El modelo de Interaccion Reciproca
Puede suceder que una persona que se encuentra en las primeras fases de una depresin
se aparte de algunas personas significativas o relevantes para ella. Ofendidas, estas
personas significativas podran responder con rechazos o criticas, que a su vez,
activaran o agravaran el autorechazo y la autocritica del propio individuo.
Una relacin interpersonal armoniosa, por el contrario, puede actuar como amortiguador
al desarrollo de una depresin. Un sistema de apoyo social y solido puede servir para
proporcionar muestras de aceptacin, respeto y afecto que neutralicen la tendencia del
paciente a subestimarse. El tratamiento del paciente depresivo suele verse beneficiado
en gran medida si se cuenta con una familiar o amigo q sirva como representacin de la
realidad social para ayudar al paciente a someter una prueba de validez de sus
pensamientos negativos.
Primacia de los Factores Cognitivos en la Depresion
Las distorsiones cognitivas podran ser equiparadas con los sntomas afectivos,
motivacionales, conductuales o vegetativos, es decir, conceptualizadas simplemente
como manifestacin o sntoma de la depresin.
Las construcciones negativas que el paciente hace de la realidad constituyen el primer
eslabon de la cadena de sntomas (o fenomenos). Esta formulacin ofrece un amplio
rango de hiptesis.
El modelo cognitivo no se centra en la cuestin de la etiologa ultima, aprendizaje
inadecuado, lesin cerebral, trastornos bioqumicos, etc, y sus combinaciones.
Otro reto que se le plantea al modelo cognitivo es el de la predisposicin a la depresin.
Este tema, segn el modelo cognitivo, se centra en determinar como contribuyen a la
predisposicin y al desecadenamiento de la depresin algunas peculiaridades de la
organizacin cognitiva.
Revoluciones cognitivas: paradigmas cientficos y relativos a la depresin
El paradigma cientfico (Kuhn) que subyace al Modelo Cognitivo de la Depresion
abarca mucho mas que una teora y una terapia. Abarca un dominio anteriormente
olvidado, una tecnologa y una serie de instrumentos conceptuales que se aplican para
obtener datos pertenecientes a dicho dominio, un conjunto de principios para construir

la teora, y una tecnologa especializada para recoger y evaluar evidencia en apoyo de la

teora.
Qu es lo revolucionario en el nuevo paradigma cientfico de la depresion?
a) Se centra en el paradigma personal del paciente
b) Conceptualiza este paradigma en trminos de una revolucin cognitiva.
Especficamente la organizacin cognitiva del depresivo ha experimentado una
revolucin que produce una notable inversin en la forma como el paciente constituye
la realidad.
Nuestro nuevo paradigma cientfico de la depresin afirma: el paradigma personal del
paciente cuando se encuentra en un estado depresivo da lugar a una visin distorsionada
de si mismo y del mundo. Sus ideas y creencias negativas le parecen una representacin
verdica de la realidad.
Los grandes cambios producidos en su organizacin cognitiva llevan a un
procesamiento de la informacin inadecuado, como resultado del cual surge una amplia
variedad de sntomas.
Proponemos que cuando el paradigma personal del paciente ha sido invertido y ajustado
a la realidad, la depresin empieza a desaparecer.
Una de las caracteristicas principales del paciente depresivo es su relativa inconsciencia
o falta de atencin con respecto a los estimulos ambientales. El modelo de cogniciones
autononomas seria mas adecuado para elaborar hiptesis y llevar a cabo experimentos
relevantes para el estudio de la persona con esta clase de alteraciones psicolgicas.
Requisitos previos para llevar a cabo la terapia cognitiva de la depresin
1. El terapeuta debe poseer un solido conocimiento de sndrome clnico de la
depresin. No deben limitarse a una definicin idiosincrtica de la depresin
dictada por una determinada escala de psiquiatra o psicologa, sino q deben
tener en cuenta las descripciones de los sindromes que posean una aceptacin
generalizada.
La voluntad de muchos terapeutas de ignorar las categoras nosolgicas
tradicionales y de centrarse simplemente en los problemas del paciente es
restrictiva y puede producir consecuencias no deseadas.
La depresin presenta varias caractersticas diferenciales:
presenta un conjunto de sntomas y conductas peculiares q la hacen diferente
de otras neurosis
tiende a seguir un desarrollo determinado. La depresin tpica suele
comenzar con un grado medio de intensidad, alcanza un punto lgido y
disminuye generalmente en intensidad, de tal modo que sus caractersticas
temporales y las remisiones espontaneas han sido repetidamente observadas
por los clnicos.
El tipo de factores desencadenantes pueden diferir en cada una de las distintas
alteraciones neuroticas. Estos factores surgen de una perdida percibida o real.
Constituye un grave peligro el hecho de q un clnico sin experiencia centre su
atencin en una sola faceta de la depresin e ignore los numerosos componentes
afectivos, motivacionales, cognitivos, conductuales y fisiolgicos.

2. Dado que el suicidio es la complicacin letal de la depresin, el clnico necesita

una serie de capacidades especializadas para reconocer al paciente suicida y
determinar el riesgo de suicidio.
El clnico debe estar alerta a los indicios de incremento en riesgo de suicidio
durante el tratamiento. Debe estar preparado para tomar decisiones cruciales
sobre asuntos tales como informar a la familia del paciente acerca del riesgo de
suicidio, recomendar un periodo de hospitalizacin, percibir precauciones
especiales dentro del propio hospital, etc.
3. El aspirante a terapeuta cognitivo debe ser, un buen terapeuta. Debe poseer
algunas caractersticas necesarias, como la capacidad para responder al
paciente en una atmosfera de relacin humana, con inters, aceptacin y
empata.
4. El terapeuta bien preparado y que mantiene una actitud calida, emptica y de
aceptacin tampoco puede esperar obtener buenos resultados en la terapia
cognitiva de la depresin solamente en base al estudio de esta monografa.
Necesita, adems, satisfacer los siguientes requisitos:
a. Un solido conocimiento del modelo cognitivo
b. Un conocimiento del marco conceptual
c. Entrenamiento formal en un centro de terapia cognitiva
d. Entrenamiento en talleres, realizacin de tareas de monitor de grupo, y
utilizacin de cintas de video y libretas de anotaciones
Limitaciones de la terapia cognitiva
Los profesionales que apliquen las estrategias deben tener las siguientes advertencias:
1. Excepto con propsitos de investigacin, la terapia debe limitarse a aquellos
tipos de pacientes cuya responsabilidad a este mtodo haya sido probada en
estadios previos.
2. La efectividad de esta terapia se ha demostrado solamente con pacientes
depresivos externos que constituan casos de depresin unipolar no psictica.
Por lo tanto, los procedimientos de tratamiento convencionales (hospitalizacin)
se emplearan en el caso de depresiones bipolares o de gran intensidad.
3. La medicacin antidepresiva ha probado su eficacia en un gran numero de
estudios. La terapia cognitiva debera restringirse a aquellos casos de depresin
unipolar respecto a los cuales el clnico considere preferible este mtodo en
lugar de la medicacin antidepresiva.
Riesgos comunes en el aprendizaje de la terapia cognitiva
Ciertos defectos y errores en el enfoque teraputico bastante comunes entre los
alumnos:
1. Minusvalorar la relacin teraputica: no se debe olvidar la importancia de
establecer un fondo de la relacin teraputica con el paciente. Los problemas
interpersonales con el paciente constituyen una de las dificultades mas comunes
de los terapeutas cuando comienzan el aprendizaje de la terapia cognitiva.
El terapeuta debe estar sensibilizado hacia:

La importancia de la discusin y expresin de las reacciones emocionales del

paciente
El propio estilo de comunicacin habitual del paciente. El terapeuta debe
adaptar su propio estilo personal
La interrupcin de las operaciones interpersonales adaptativas del paciente
como resultado de la depresin
La hipersensibilidad del paciente hacia cualquier accin o afirmacin que
pueda entenderse como rechazo, indiferencia o desaprobacin
Mostrarse Purista, Caprichoso o Excesivamente Precavido: terapeutas
principiantes tienden a adoptar una de dos posturas opuestas. Estan tan
impacientes por dominar los aspectos tcnicos que imitan de forma repetitiva los
modelos en lugar de integrar el mtodo teraputico en su propio estilo. Parecen
robots, ansioso por emplear trucos que los pacientes puedan identificar
inmediatamente a partir de la lectura del material sobre terapia cognitiva.
En el polo opuesto, puede mostrarse excesivamente cauteloso para evitar hacer
mal las cosas y perjudicar al paciente. Como resultado de esta actitud, puede
retraerse y permanecer silencioso, o bien seguir mecnicamente el protocolo
estndar del tratamiento.
Mostrarse excesivamente reduccionista y simplista: terapeutas creen que la
terapia cognitiva consiste nicamente en hacer que los pacientes identifiquen y
corrijan sus pensamientos negativos. No existe un fenmenos estndar que se
pueda aplicar sistemticamente a todos los pacientes.
Mostrarse demasiado didctico y excesivamente interpretativo: el empleo de
preguntas es importante. Puede resultarle fcil al terapeuta advertir que el
paciente distorsiona sus experiencias, que se dan pensamientos intervinientes
entre un evento y su experiencia emocional correspondiente. Pero asi, se puede
conseguir poco progreso.
Un beneficio del procedimiento inductivo es que permite al paciente poner en
practica una conducta de hacerse preguntas a si mismo cuando el terapeuta no se
halle presente.
Mostrarse demasiado superficial: lo crucial es que la totalidad de los
significados de las experiencias del paciente. El significado que el paciente
otorga a una situacin puede no estar formulado de un modo totalmente
explicito, sino que es el propio terapeuta quien debe complementarlo. El
terapeuta debe esta en guardia para no captar explicaciones sencillas o
simplistas. Debe verificar la fiabilidad de los informes del paciente sobre ssu
introspecciones.
Reaccionar negativamente ante los pacientes depresivos: debe abstenerse a hacer
interpretaciones peyorativas de la conducta del depresivo. Tiene que darse
cuenta de que el individuo depresivo puede pensar sinceramente que la terapia
representa para el una posibilidad de ayuda verdaderamente pequea, que su
vida es difcil y el futuro, desesperanzador.
Aceptar el Insight intelectual: si la formulacin del terapeuta es correcta, el
paciente puede ir interrogndola gradualmente en su sistema de creencias.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Cuando el individuo sostiene una idea de cierta importancia, suele experimentar

subjetivos relativos a ella. Ha aprendido a fiarse de estos sentimientos
subjetivos para pensar que la idea es correcta.
Maximizacion de los efectos de la terapia cognitiva
Algunos conceptos relevantes para incrementar la efectividad de la terapia a corto y
largo plazo:
1. Importancia d crear un clima de empresa comn y de colaboracin con el
paciente: cuanto mas trabajen juntos terapeuta y paciente, mas profunda ser la
experiencia de aprendizaje para ambos. Esto incrementa la motivacin y ayuda a
superar muchos de los obstculos inherentes a la psicoterapia.
2. Importancia d centrarse en la variaciones y fluctuaciones que pueden darse en la
depresin del paciente: cuando el paciente experimenta una mejora, el terapeuta
debe animarle a que determine con exactitud que mtodo piensa que ha
contribuido en su mejora. El empeoramiento de los sntomas y recaidas deben
ser bienvenidos y bien acogidos como una valiosa fuente de informacin para
investigar los factores que han producido una agudizacin de la depresin.
3. nfasis en la autoexploracin: debe favorecerse que el paciente investigue el
significado de los distintos fenmenos a lo largo el transcurso de la terapia, y
especialmente, despus de que esta finalice.
4. aprendizaje dependiente del estado y colaboracin de las persona
significativas: si experimentan sentimientos depresivos con sus cogniciones
asociadas durante una sesin de terapia, se les puede preparar mejor para
manejar el estado problematico cuando el terapeuta no este presente. Las visitas
en el domicilio del paciente, son a veces imposibles de concretar, puede ser
conveniente la colaboracin activa por parte de un familiar o amigo del paciente.
El terapeuta auxiliar puede ser entrenado para implementar determinadas
estrategias teraputicas en la situacin de casa.

Capitulo 2
EL PAPEL DE LAS EMOCIONES EN LA TERAPIA COGNITIVA
La persona depresiva es como un ser puramente cerebral: puede ver la gracia
de un chiste, pero no le divierte.
Paradogicamente, aunque la capacidad del depresivo para experimentar
sentimientos positivos este apagada, si experimenta en grado muy agudo las vibraciones
de emociones desagradables. Es como si su reserva de sentimientos estuviese orientada
hacia las puertas de la tristeza, apata y la infelicidad.
Asi, cuando tratamos con un paciente depresivo, nunca debemos perder de vista la
gravedad de su perdida - la construccin de su tristeza.
La finalidad de la terapia cognitiva consiste en mitigar las alteraciones
emocionales y otros sntomas de la depresin. Los medios se centran en las
interpretaciones errneas del paciente, en su conducta contraproducente y en sus
actitudes inadecuadas.
El terapeuta debe ser capaz de empatizar con las experiencias emocionales
dolorosas del paciente.

El terapeuta debera estar alerta al menor seal de diversin y satisfaccin a fin

de fomentar estas emociones agradables. Cuando sea posible, el terapeuta debe ventilar
los rescoldos de los afectos y la gratificacin del paciente.
Se ha mostrado que determinado tipos de problemas emocionales distintos de
la depresin consisten en algo mas que la evocacin de la mera emocin. Trabajos
empricos serios han demostrado el papel crucial de los factores cognitivos en la
aparicion y eliminacin de la ansiedad.
La terapia cognitiva utiliza tcnicas emocionales que se incluyen en el repertorio
teraputico.
Identificacion y expresin de las emociones
Algunos pacientes pueden negar inicialmente el hecho de q se sientes tristes, sin
embargo, generalmente se hacen concientes de y reconocen sus propios sentimientos
una vez que han quedado claros otros sntomas depresivos.
Ocasionalmente, un paciente puede presentar una amplia variedad de sntomas
asociados a la depresin, pero, en lugar de quejarse de sentimiento de tristeza, lo hace
por la perdida o disminucin de los sentimientos positivos.
A la hora de determinar las reacciones emocionales del paciente, el terapeuta
debe tener cuidado para no caer en la trampa semntica de interpretar como una
emocin cualquier frase que siga la palabra siento. Cuando una persona hace
afirmaciones del tipo siento que soy un inutil, esta verbalizacin es una idea que
puede o no estar asociada a un sentimiento. O puede estar expresando tentativamente un
concepto.
Tras llegar a un consenso con el paciente acerca de la distincin semntica entre
sentimientos y pensamientos u opiniones, el terapeuta debera intentar evaluar la
capacidad del paciente para detectar e identificar sus sentimientos. En general, los
pacientes depresivos no suelen tener grandes dificultades para identificar sus
sentimientos y relacionar la activacin o intensificacin de los sentimientos negativos
con situaciones especificas.
Es muy importante formula correctamente las preguntas. Deben ser bien elegidas
para elicitar los sentimientos del paciente antes de pasar a explorar los pensamientos
inadecuados y las creencias errneas. Es necesario desvelar determinados detalles sobre
la situacin de la vida diaria del paciente y no aceptar sin ms las afirmaciones
generales por parte de este.
El papel de las emociones en la relacin teraputica
Los pacientes depresivos manifiestan con frecuencia un sentimiento de falta de
autenticidad. Muchos pacientes depresivos afirman que el mero hecho de ser capaces
de expresarse emocionalmente les ayuda a restablecer el sentido de honestidad y
autenticidad.
La vergenza del paciente respecto de sus sentimientos abarca un amplio rango
de actitudes emocionalizadas: la disminucin de su capacidad de expresar amor, o
incluso de experimentarlo; su irritacin, especialmente hacia quienes son importantes
para el, y su omnipresente ansiedad. Los pacientes se sienten avergonzados cuando su
tristeza parece excesiva e inadecuada para la situacin.
Tambin parece que muchos pacientes se sienten aliviados tas haber llorado
durante la sesin teraputica. En muchos casos, el llanto sin inhibiciones parece tener
algunas propiedades teraputicas intrnsecas.

Liberacion de emociones
Cuando hablamos de liberacin de sentimiento, estamos empleando una metfora.
Esta se basa en la imagen de una fuente de emociones interna que presiona por ser
liberada.
ESTO TERMINA EN LA PAGINA 47 YO NO TENGO NI LA 48, NI 49, ME
SALTA DIRECTO AL CAPITULO 3 (PAG 51). ME LO FOTOCOPIARON MAL.

Cap. 3- La relacin teraputica: aplicacin a la terapia cognitiva.

La terapia cognitiva consiste en varias tcnicas de tratamiento especfico, c/u de las
cuales se aplica de un modo lgico, planificado y adaptado a c/paciente individual. El
terapeuta cognitivo aplica las distintas tcnicas en el contexto de un tipo de relacin
interpersonal concreta. El modo como el terapeuta aplica las tcnicas ejerce una
influencia directa sobre la naturaleza de la relacin terapeuta-paciente y viceversa.
Caractersticas deseables del terapeuta.
Entre las caractersticas grles del terapeuta q facilitan la aplicacin de la terapia
cognitiva se cuentan la aceptacin, la empata y la autenticidad. Estas caractersticas
influyen sobre las actitudes y conductas del terapeuta durante el tratamiento. Un
terapeuta q posea estas cualidades y q las utilice adecuadamente puede lograr un
considerable incremento en la efectividad del tratamiento.
Estas caractersticas en s mismas son necesarias, pero no suficientes para conseguir un
efecto ptimo de la terapia. No obstante, en la medida en q el terapeuta sea capaz de
mostrar estas cualidades, est contribuyendo a crear un ambiente en q se puedan aplicar
ms eficazmente las tcnicas cognitivas.
-Aceptacin.
Una actitud de aceptacin por parte del terapeuta puede contribuir a corregir
determinadas distorsiones cognitivas negativas q el depresivo aporta a la relacin
teraputica, as como a otras relaciones. Es importante recordar q el factor determinante
de la respuesta del paciente es su percepcin de la aceptacin, ms q el grado real de
aceptacin q muestre el terapeuta.
El terapeuta debe establecer un equilibrio adecuado a la hora de mostrar una actitud
clida. El paciente puede interpretar una aceptacin demasiado escasa como rechazo, en
tanto q una muestra de inters excesiva puede interpretarse tanto en un sentido negativo
como positivo.
El camino ms seguro consiste en preguntarle directamente al paciente cmo percibe al
terapeuta; por ej, distante, desptico, poco sincero, o demasiado implicado
emocionalmente con l.
Generalmente, el terapeuta expresa su aceptacin e inters en sus gestos, en el tono de
voz y en el modo de construir las frases.
-Empata.
La empata se refiere al mejor modo como el terapeuta puede entrar en el mundo del
paciente, ver y experimentar la vida como lo hace ste. El terapeuta experimentar en
cierto grado los sentimientos del paciente. En la medida en q su empata sea adecuada,
el terapeuta podr entender cmo estructura el paciente ciertos eventos y cmo responde
a ellos.
Si el terapeuta logra percibir adecuadamente y compartir las experiencias del paciente,
le resultar ms fcil dar sentido a las conductas infructuosas del paciente y evitar emitir
juicios de ellas. Por ej, el terapeuta puede darse cuenta de q un paciente negativista o
q muestra resistencias es, en realidad, una persona q se ve a s misma tan

incompetente y desesperada q piensa q no va a ser capaz de responder preguntas o de

realizar las tareas asignadas para la casa; por eso ni siquiera lo intenta.
El terapeuta debe tener cuidado de no proyectar sus propias actitudes y expectativas en
el paciente, ya q ello puede distorsionar el informe de ste.
En el extremo contrario, una fe excesiva en la empata puede llevar al terapeuta a
aceptar como verdica la representacin negativa automtica del paciente acerca de s
mismo y del mundo. El terapeuta debe buscar el equilibrio entre su comprensin
emptica y la comprobacin objetiva de las introspecciones del paciente con otras
fuentes de informacin; as mismo, debe someter a prueba la lgica implcita en las
inferencias y conclusiones del paciente.
Distincin entre empata y simpata: la simpata se refiere ms bien a un sentimiento de
compasin hacia el paciente, a un compartir activo de su tristeza. La empata, por otro
lado, incluye un componente intelectual (adems del emocional): conocer la base
cognitiva de los sentimientos del paciente; implica a s mismo la capacidad de
mantenerse independiente de los sentimientos del paciente a fn de preservar la
objetividad hacia sus problemas. Aunq emptico puede darse cuenta de cmo el
pensamiento del paciente le lleva a un determinado sentimiento, no tiene porqu estar de
acuerdo con tal pensamiento si ste es errneo, ilgico o si acenta un problema, en vez
de resolverlo.
-Autenticidad.
Un terapeuta q posea esta caracterstica ser honesto consigo mismo, as como con el
paciente. Sin embargo, nunca debe verse limitado o perjudicado a causa de la franqueza.
En vista de la tendencia del depresivo a atender selectivamente a lo negativo y a extraer
evidencia de sus propias deficiencias, el terapeuta debe conjugar la honestidad con la
diplomacia. El paciente puede malinterpretar la franqueza, percibindola como una
crtica, hostilidad o rechazo.
La autenticidad en el terapeuta no es suficiente, debe poseer adems la capacidad de
comunicarle su sinceridad al paciente, debe penetrar en el sistema de distorsiones del
paciente a fin de transmitir una imagen realista de s mismo.
La interaccin teraputica.
La relacin implica tanto al paciente como al terapeuta y se basa en la confianza, el
rapport y la colaboracin.
Confianza bsica.
En un intento de fomentar o elicitar la confianza en el seno de la relacin, el terapeuta
cognitivo sopesa cuidadosamente la importancia de la autonoma (dejar al paciente q
hable, haga planes, etc.) y la necesidad de estructuracin (mostrndose directivo el
terapeuta, tomando la iniciativa, etc.); la formalidad y el inters (ser puntual, responder
a las llamadas telefnicas, etc.) y la importancia de ponerle lmites a la situacin
(decidir no hacer en su lugar lo q el paciente pueda hacer por s solo; ser una persona
real (cordial y con cualidades humanas) y ser objetivo y discreto.
Importancia del Rapport
El trmino rapport, se refiere en gral, a un acuerdo armonioso entre varias personas. En
la relacin teraputica el rapport consiste en una combinacin de componentes
emocionales e intelectuales. Cuando se establece este tipo de relacin, el paciente
percibe al terapeuta como alguien q sintoniza con sus sentimientos y actitudes, q es
simptico, emptico y comprensivo q le acepta con todos sus defectos, con quien
puede comunicarse sin tener q explicar detalladamente sus sentimientos y actitudes ni
desmenuzar todo cuanto dice. Cuando el rapport es ptimo, paciente y terapeuta se
sienten seguros y cmodos uno con otro.

Con el trmino aceptacin no queremos decir q el terapeuta apruebe o est de acuerdo

con todo cuanto el paciente dice, sino nicamente q no le juzga.
El rapport no slo refleja la colaboracin terapeuta-paciente, sino q tmb influye sobre
ella. Por ej, el rapport puede utilizarse para reforzar las conductas adaptativas del
paciente.
Inicialmente puede facilitarse el rapport elicitando las expectativas del paciente con
respecto a la terapia e informndoles de lo q debe esperar durante el proceso de
tratamiento. Por ej, q el terapeuta discuta con el paciente la duracin del tratamiento, la
frecuencia de las sesiones, los objetivos de c/fase del tratamiento y la posibilidad de q se
den das malos tras una mejora.
La colaboracin teraputica.
Recogida de Datos Brutos.
Al principio, el terapeuta trata de comprometer al paciente en una especie de alianza de
colaboracin teraputica. La relacin teraputica no se emplea simplemente como
instrumento para aliviar el sufrimiento, sino como vehculo para facilitar el esfuerzo
comn para alcanzar determinados objetivos. Terapeuta y paciente forman un equipo.
Inicialmente, el punto central de la colaboracin es el inters comn por los
pensamientos, sentimientos, deseos y conductas del paciente. Trabajan juntos para
determinar cmo y qu piensa el paciente, la base de sus pensamientos y las ventajas o
inconvenientes prcticos q conllevan tales pensamientos. La nica aportacin del
paciente a esta colaboracin consiste en proporcionar datos brutos (manifestar sus
pensamientos, sentimientos y deseos). La aportacin especfica del terapeuta consiste en
indicar al paciente qu datos recoger y cmo utilizarlos en el marco de la terapia.
Autentificacin de los datos introspectivos.
El terapeuta anima al paciente a identificar, observar y evaluar sus pensamientos de una
manera objetiva. Terapeuta y paciente colaboran para determinar en qu medida las
inferencias y conclusiones de ste ltimo se corresponden con las observaciones y
conclusiones de personas ms objetivas. El terapeuta hace preguntas para averiguar si el
paciente est atribuyendo un significado idiosincrtico a ciertos eventos o si est
haciendo inferencias racionales.
Investigacin de los supuestos subyacentes.
El terapeuta le pide al paciente q busque evidencias a favor y en contra de c/u de los
supuestos y creencias. Durante la discusin de las creencias, es importante q el terapeuta
no se precipite en etiquetar algunas de estas creencias como obviamente ilgica o
claramente ridcula.
Diseo de experimentos.
Un mtodo til para investigar la validez de un determinado supuesto consiste en
disear un experimento o tarea para someter a una prueba emprica dicho supuesto. En
1er lugar se debe especificar el supuesto q van a someter a prueba. Un ej podra ser si
me muestro asertivo con otra persona, sta me rechazar. El terapeuta expone una
hiptesis concreta a partir de esta regla gral. La hiptesis se formular en trminos
operativos y el terapeuta y paciente pueden disear un experimento para probar la
prediccin hecha a partir de la regla gral. Luego el paciente registrar los resultados del
experimento. Terapeuta y paciente se centrarn en estos datos para evaluar los
resultados del experimento, considerando varias interpretaciones de los mismos. Por
ltimo, el equipo comparar los resultados reales con las predicciones del paciente en
base a la hiptesis original.
Asignacin de tareas para casa.
El terapeuta puede fomentar la colaboracin teraputica animando al paciente a
planificar por s mismo las tareas para casa. Cada tarea se presenta como un

experimento, una oportunidad para averiguar algo ms acerca de las situaciones con las
q el paciente se enfrenta normalmente.
El terapeuta deber explicar sin rodeos, lo q se pretende es q usted intente realizar
determinadas tareas, no q lo haga tan bien como poda hacerlo antes de la depresin.
Tcnicas Teraputicas No colaborativas.
Existen muchas tcnicas q pueden ser relevantes para el tratamiento clnico de la
depresin, pero muchas veces renunciamos a ellas si no se ajustan a nuestro marco
conceptual teraputico.
Rechazamos aquellas tcnicas q no permitan q el paciente conozca el propsito de los
mtodos empleados, as como su participacin voluntaria y activa en los
procedimientos.
Relaciones de transferencia y contratransferencia.
El terapeuta debe afrontar directamente las reacciones negativas q surjan en el mbito
de la terapia. Tambin las reacciones de transferencia positiva pueden entorpecer el
curso de la terapia. El paciente puede ver al terapeuta como su salvador y exagerar sus
cualidades positivas.
Existen algunos aspectos de la terapia activa y estructurada q pueden dar lugar a
reacciones teraputicas negativas: el sermoneo, las exigencias, las amenazas, las
discusiones, los interrogatorios, culpabilizar al paciente, moralizar y enjuiciar.
Algunas otras dificultades pueden debilitar la naturaleza colaborativa de la relacin. En
1er lugar, el terapeuta puede comenzar a creer en la visin negativa y persistente del
paciente acerca de s mismo y de su situacin frente a la vida. Si se sita fuera del papel
de observador cientfico, el terapeuta puede filtrarse dentro de la construccin
distorsionada de la realidad q tiene el paciente. En lugar de tomar las interpretaciones
negativas del paciente como hiptesis q han de ser comprobadas empricamente, el
terapeuta puede comenzar a suponer q estas cogniciones negativas son afirmaciones
correctas q se pueden aceptar por el valor q en s mismas poseen.
A fin de mantener una actitud objetiva, pero emptica, el terapeuta debe recordar q los
puntos de vista negativos del paciente son solamente cogniciones y creencias.

Capitulo 4
ESTRUCTURA DE LA SESION TERAPEUTICA
Pautas especficas para el terapeuta
Conocer el paradigma personal del paciente
el paciente cree y es bastante conciente de sus creencias. Las creencias suelen estar
organizadas en un sistema similar al q Kuhn describi como paradigma cientfico.
Un paradigma personal puede tambalearse y experimentar un cambio cuando el
individuo se dispone a reconocer una anomala que no se poda integrar en el paradigma
existente, o algn tipo de evidencia que va en contra del paradigma.
En primer lugar, el paciente presente su visin de determinados eventos pasado que el
piensa apoyan sus ideas negativas. En segundo lugar, pueden interpretar uno o mas
eventos actuales de modo que apoyen dichas ideas.
Si los datos en contra de las creencias errneas del paciente se presentan demasiado
pronto, el paciente puede rechazar o distorsionar tales datos. El terapeuta podra
colocarse asi en el papel de adversario, mas que en el papel de colaborador o gua.

Evitar etiquetar al paciente y hacer juicios de valor

el terapeuta debe ver al paciente como una persona q tiene problemas especficos o que
mantiene creencias irracionales, nunca como una persona irracional o que tiene un
carcter anormal.
Las etiquetas peyorativas influyen en la actitud del terapeuta hacia el paciente y del
paciente hacia si mismo.
Los pensamientos negativos crnicos de los pacientes depresivos pueden convertirse
fcilmente en fuente de irritacin para el terapeuta.
Estas construcciones negativas pueden llevar al terapeuta a criticar al paciente por no
cooperar en terapia o por continuar expresando ideas pesimistas. Cuando el terapeuta
se frustra, lo que probablemente ocurre es que no esta siendo lo suficientemente
objetivo hacia las cogniciones y creencias negativas del paciente como para comprender
que la conducta de este es completamente consistente con su pensamiento distorsionado.
El terapeuta debe tomar las cogniciones negativas como un componente tpico de la
depresin, nunca como una carateristica inherente al paciente.
Evitar la conducta contraproducente a deseos inconciente
El terapeuta jams debe explicar al paciente su conducta contraproducente en base a los
deseos infantiles. Sin embargo, cuando se enfrenta a los pacientes depresivos con una
interpretacin motivacional de su conducta ellos suelen utilizar este insight para
confirmar su visin negativa de s mismos como malos o indignos, sintindose asi mas
deprimidos.
Ajustar el Nivel de actividad y estructurarlo segn las necesidades del paciente
A la mayora de los pacientes depresivos les resulta dificil concentrarse y fijar su
atencin. A menudo son incapaces de definir los problemas mucho mas de resolverlos.
Por ellos, se sienten intiles y abrumados ante las dificultades. A causa de sus
cogniciones negativas, es probable que interpreten como rechazos los silencios que se
producen durante las sesiones de terapia.
Por estas razones, una terapia no estructurada dara rienda suelta a las fantasias
negativas de los pacientes.
El terapeuta cognitivo:
es mas activo y toma la iniciativa con mas frecuencia que el psicoterapeuta
tradicional
tiende a dirigir la conversacin y la atencin del paciente hacia los objetivos
especficos.
Tiende a ser mas activo en las primeras fases de la terapia.
Se mostrara muy activo con estos pacientes a fin de infundirles energias y
hacerles salir de su letargo: las afirmaciones breves, sencillas, directas y
concretas son mas afectivas.
Cuando la depresin cede, el terapeuta se mostrara menos activo que al comienzo.
Espera que el paciente come las riendas del tratamiento y de hecho, le anima a hacerlo.
Para determinar el grado de actividad y estructuracin mas adecuado, el terapeuta debe
ser especialmente sensible a las necesidades y reacciones del paciente.
Asi pues, hemos visto q las distorsiones cognitivas influyen en el modo como el
paciente interpreta la relacin teraputica. El terapeuta activo experimentado har que el

paciente exponga su vision de la terapia, tratando de corregir y dejar clara esta

percepcin a intervalos regulares.
Emplear las preguntas como instrumento teraputico
El empleo de las preguntas sirve para una amplia variedad de funciones intrnsecas a la
terapia cognitiva. De hecho, una sola pregunta puede intentar simultneamente dirigir la
atencin del paciente hacia una area concreta.
Los objetivos de una pregunta pueden resumirse en:
1. Obtener datos biogrficos, de la historia previa, relevantes para el diagnsticos
2. Formarse una idea general de la naturaleza del problema psicolgico del
paciente
3. Obtener una visin general de la forma de vida del paciente, de los factores
especficos generadores de ansiedad y del sistema social
4. Evaluar los mecanismos y habilidades de q dispone el paciente para manejar
diversas situaciones, su tolerancia al stress, su nivel de funcionamiento y
capacidad para la introspeccin y la objetividad consigo mismo
5. Convertir las quejas abstractas y vagas en problemas mas concretos
6. Provocar la toma de decisiones presentando distintas alternativas a un problema
7. Hacer que el paciente seleccione una alternativa determinada
8. Animal al paciente a examinar las consecuencias de su conducta desadaptativa
9. Evaluar la importancia de una conducta mas adaptativa
10. Elicitar las cogniciones especificas del paciente, relacionadas con efectos
desagradables y conductas inadecuadas
11. Determinar el significado q el paciente atribuye a una circunstancia concreta
12. Inducir al paciente a examinar los criterios que definen su autoestima negativa.
Al mismo tiempo se le pide al paciente que haga una lista con sus criterios de
inutilidad y preguntarle si l satisface alguno de los criterios que aparecen en la
lista.
13. Demostrar abstraccin selectiva de datos negativos que hace el paciente cuando
elabora sus inferencias.
14. Ilustrar tendencias del paciente a negar o quitar importancia
indiscriminadamente a las experiencias positivas
15. Describir y explorar ciertas areas problemticas que el paciente haba evitado
previamente
Emplear el mtodo de hacer preguntas, en vez de discutir o sermonear
Una serie de preguntas puede hacer que los pensamientos del paciente sobre un
contenido determinado se tornen mas abiertos, permitindole asi tener en cuenta otra
informacin y experiencia ya sean actuales o pasadas.
Es importante hacer que el paciente exprese lo que el piensa, en lugar de decirle lo que
el terapeuta cree que esta pasando.
Hemos observado en muchas ocasiones que el paciente tiende a repetir en forma de
dialogo interno el tipo de conversacin que hemos descrito. Algunos pacientes lo hacen
espontneamente e incluso oyen la voz del terapeuta. De hecho, en algunos casos, llegan
a tener imgenes visuales del terapeuta hablndoles.

Las preguntas constituyen un instrumento importante y muy potente para identificar,

considerar y corregir las cogniciones y creencias.
Pueden emplearse errneamente o aplicarse sin las debidas precauciones. El paciente
puede sentirse interrogado o atacado si las preguntas se emplean para pillarle en una
contradiccion. Adems el hacer preguntas sin limites prefijados a veces lleva al paciente
a la posicin defensiva.
Emplear el humor con prudencia y sensatez
El humor constituye un instrumento muy til, en especial cuando es espontaneo, cuando
permite al paciente observar con objetividad sus pensamientos o ideas, y cuando se
presenta de tal modo que el paciente no piense que lo esta despreciando o ridiculizando.
El terapeuta puede servirse de un ejemplo hipottico para exagerar una determinada
postura del paciente.
Gracias al humor, el terapeuta puede reorganizar o desentumecer el sistema de creencias
del paciente sin atacar directamente una creencia determinada.
Estructura formal de la terapia cognitiva
Preparar al paciente para la terapia cognitiva
1. El paciente debe comprender la naturaleza y el fundamento teorico del
tratamiento cognitivo
2. El paciente debe estar preparado para enfrentarse con fluctuaciones en el nivel
de intensidad de la depresin a lo largo del tratamiento
El terapeuta prepara cada paciente durante la primera sesin. Presenta el plan general y
el fundamento terico del tratamiento cognitivo. A continuacin, expone la definicin y
algunos ejemplos de cogniciones o pensamientos automticos.
Si se parece que el paciente va a ser capaz de entenderlo, el terapeuta puede explicarle
el enfoque cognitivo del siguiente modo: cuando las personas depresivas consideran sus
experiencias, tienden a pensar en los significados mas negativos que puede atriburseles.
Cuando esto sucede, al paciente le parecen realistas sus pensamientos negativos. Cuanto
mas validos le parecen al paciente sus pensamientos, peor se sentir.
A lo largo del tratamiento, el terapeuta se centrara repetidas veces en la conexin entre
pensamientos y sentimientos.
Otra alternativa consiste en que el terapeuta pregunte que significa para el paciente el
suceso ocurrido.
Una vez que el terapeuta ha explicado el fundamento teorico de la terapia cognitiva y ha
expuesto el proceso de tratamiento, le entrega al paciente el manual Coping with
Depression (como hacer frente a la depresin). El terapeuta le pide al paciente que lea
este manual, que subraye las partes que le susciten o que sean especialmente relevantes
para su caso y que haga anotaciones al margen. Esta sugerencia puede construir la
primera tarea a realizar en casa. Las respuestas del cliente ante el manual se revisan en
la segunda sesin.
Fluctuaciones en la Intensidad de los Sintomas: Recaidas: algunos pacientes esperan
que se produzca un milagro y suelen experimentar graves decepciones cuando no ocurre
asi. Muchos individuos tienden a interpretar toda intensificacin de los sntomas o de
los problemas en un sentido negativo.

Por estas razones, es importante que el terapeuta deje claro que el curso natural de la
depresin conlleva altibajos. Los pacientes pueden experimentar una fuerte baja de
animo despus de varios das buenos.
Formular un Plan de terapia para cada sesin
Los principales objetivos de la terapia cognitiva:
Eliminar los sntomas del sndrome depresivo
Prevenir las recaidas
Esto se logra, entrenando a los pacientes a:
Aprender a identificar y modificar sus pensamientos errneos y su conducta
inadecuada
Reconocer y cambiar los patrones cognitivos que producen estas ideas y
conductas desadaptativas.
El primer objetivo (eliminar los sntomas) se consigue con una serie de sesiones o pasos
encaminados a definir los problemas objetivos. El desarrollo consiste en:
1. Aprender a evaluar las situaciones relevantes para si mismo de una manera
realista
2. Aprender a atender a todos los datos existentes
3. Aprender a formular explicaciones alternativas para el resultado de las
interacciones
4. Poner a prueba los supuestos des adaptativos llevando a cabo comportamientos
diferentes que proporcionen oportunidades para un repertorio mas amplio de
cara a la interaccion con otras personas y a la resolucin de los problemas.
El objetivo a largo plazo de la terapia cognitiva se centra en facilitar la maduracin, en
generar habilidades para corregir las distorsiones cognitivas y en incorporar actitudes
mas racionales y adaptativas
Establecer la agenda al comienzo de la sesin
El terapeuta elabora un plan y proporciona un mapa y los instrumentos necesarios.
Terapeuta y paciente ponen un tema determinado por la agenda de cada sesin, que
fijaran al comienzo de esta. Apartir de aqu, terapeuta y paciente deben estar de acuerdo
en los objetivos especficos de la sesin.
La agenda especifica de la sesin depende de varios factores:
Progresos que vaya haciendo el paciente
Problemas que mas perturban al paciente en ese momento
Intensidad de depresin
Los contenidos o asuntos que quedaron pendientes en la sesin anterior
El terapeuta debe estar atento a la agenda secreta del paciente, que puede contener
temas que este se muestre reacio a tratar.
Despus de considerar todos estos factores, el terapeuta ayuda al paciente a elaborar la
agenda de la sesin.

En resumen, la formulacin de la terapia consiste en preparar una agenda para la sesion

con el paciente. Normalmente esto se hara al principio de cada sesin. Los asuntos que
queden pendientes al final de una sesin se incluyen en la agenda de la siguiente.
Formular y comprobar hipotesis concretas
Es crucial construir un modelo que se adecue a cada paciente. El terapeuta puede
formular varias hiptesis. Los datos se elicitan segn una secuencia lgica de preguntas:
a) Para comprobar hiptesis
b) Para modificar hipotesis
c) Para descartar hiptesis anteriores
d) Para derivar hiptesis nuevas
Cuando el terapeuta piensa que la hiptesis es razonable, debe probarla en el paciente.
Le pide su opinin sobre la adecuacon de la hiptesis y trabaja con l para modificarla,
de modo que aumente la aplicabilidad de esta a las circunstancias concretas del
paciente.
A partir de lo que el paciente informa sobre sus pensamientos, el terapeuta tiende a
elaborar notaciones concretas acerca de las interpretaciones incorrectas, los errores de
lgica y los supuestos bsicos. Para detectar inconsistencias y supuestos subyacentes, el
terapeuta formula hiptesis en base a los contenidos recurrentes que haya encontrado en
el pensamiento.
Elicitar Feedback del paciente
A travs de los intercambios verbales, el terapeuta debe observar las reacciones del
paciente ante su conducta verbal y no verbal. Este feedback adquiere una importancia
especial en el marco de la terapia con depresivos:
Anima al paciente a expresar sus sentimientos y percepciones sobre la terapia,
tareas para la casa
Es importante cuando los pacientes interpretan negativamente las afirmaciones
sobre la autoevaluacin del terapeuta
El modo de elicitar este tipo de feedback del paciente se debe establecer en la primera
sesin. Tras la explicacin introductoria de los mtodos que sigue la terapia cognitiva, el
terapeuta pide al paciente que exprese lo que siente o piense.
Es conveniente que al comienzo de cada sesin el terapeuta busque feedback hacer
acerca de las ultimas tarea para casa y de la sesin anterior.
El terapeuta debe prestar mucha atencin a la conducta no vernal como forma de
feedback.
En ocasiones, los pacientes hacen observaciones directas sobre la conducta
antiterapeutica del terapeuta. El terapeuta debe estar preparado para reconocer que
puede cometer errores como cualquier persona y debe poder responderle.
Resumenes intercalados
Hemos observado que hacer sntesis o resmenes en determinados momentos de la
sesin resulta de gran utilidad para el terapeuta. Es conveniente pedirle al paciente que
haga un resumen breve sobre lo que cree que el terapeuta intentaba comunicarle. Si se
hace sistmicamente a lo largo de la sesin, este procedimiento sirve para determinar si

pacientes y terapeuta estn en la misma onda y ayuda al paciente a centrarse en

problemas concretos.
Tambin sirve para saber si el paciente entiende o no las explicaciones o sugerencias del
terapeuta. Para esto se le pide que explique con sus propias palabras lo que se ha dicho.
Contar con la participacin de Personas significativas
El terapeuta debe juzgar el momento mas oportuno para incluir la participacin de un
tercero, que puede ser el esposo/a o un amigo intimo.
Se entrevistara a esta persona despus de la primera entrevista con el paciente.
Va a poder conseguir informacin sobre los sntomas, su nivel de funcionamiento,
intentos de suicido, etc.
Utilizar tcnicas auxiliares
El terapeuta puede servirse de distintos recursos para reforzar y ampliar el impacto de la
sesin teraputica. Suele ser conveniente que el paciente escuche lo que se ha dicho en
una sesin grabada.
Ver pelculas de la sesin tambin sirve, les ayuda
distorsionadas acerca de si mismos.

a corregir sus percepciones

Unidad 4
Textos:

Baringoltz : Integracin de los aportes cognitivos a la psicoterapia. Cap 6

Levy, Ricardo y Banderas Cuando es preciso ser padres cap 2,4,5
Baringoltz Terapia cognitiva del dicho al hecho cap 4

Baringoltz Cap 4
Orientacin a padres Cap 4 Levy
La historia de un nio es la resultante de una co-construccin entre l y su grupo
familiar en mutua regulacin. En el modo como cada nio estructura su realidad y
organiza la identidad, incide su constitucin biolgica y el estilo de su familia con un
sistema de creencias, mitos y valores, muchos de los cuales se refuerzan culturalmente.
En esta organizacin influye: la manera que tienen los padres de vincularse
afectivamente entre s y con cada uno de los hijos, la forma de significar la realidad, sus
estilos atribucionales, el grado de coherencia entre lo que sienten, piensan, hacen y
dicen, as como las coincidencias y divergencias entre sus respectivas visiones. Adems
cumple un papel importante las expectativas y el lugar que le asignan al hijo dentro de
la constelacin familiar, y el modo particular con que el nio interpreta e interjuega en
esa historia.
El trabajo sobre la estructura de la familia modifica la visin que ella tiene, as como la
reestructuracin cognitiva conlleva cambios en las relaciones familiares. El puerto de
entrada en la consulta de nios y adol es un diagnostico individual del paciente por el
que consultan, desde el punto de vista intrapsquico y un diagnostico familiar desde el
ngulo de las interacciones.

Cuando el foco del problema est en el subsistema parental, la orientacin a padres es el

abordaje exclusivo; en los dems casos es un abordaje paralelo. El lugar que les
adjudico a los padres tiene como objetivo facilitar en ellos un mayor compromiso, as
como favorecer el desarrollo de recursos para que se desempeen ms operativamente
en la resolucin de las dificultades de los hijos.
Informacin y esclarecimiento: hay padres que requieren datos o aclaraciones para
establecer criterios que les permitan responder adecuadamente a las necesidades de un
nio de determinada edad. Estas son herramientas de psicoeducacin que forman parte
de la gua teraputica. Esclarecer a instruir a los padres acerca de las caractersticas de
un nio de tal nivel evolutivo, qu es esperable y qu es problemtico, qu necesita del
pap, de la mam, la importancia del respeto entre ellos dos y qu es un lmite, qu
funcin cumple, cundo y cmo aplicarlo.
Sealamientos y reformulaciones: sealar es iluminar lo que puede no ser visto aunque
es visible o lo que es invisible (tcito) pero accesible con una luz ms intensa que aclare
las aguas turbias. La reformulacin implica una vuelta de tuerca o un desvo en el foco
que ilumina, favoreciendo una mirada diferente sobre el problema de consulta, a travs
de una nueva hiptesis que resulte til para facilitar un cambio. Ejemplo: son una flia
muy unida (sealamiento) y tan bueno padres que hacen todo lo posible para que sus
hijos no crezcan porque quien los va a querer y cuidar tanto como ustedes
(reformulacin)
En una entrevista de devolucin, que puede ser teraputica en s misma, a veces termina
la orientacin a padres; otras veces la devolucin es el primer paso de un proceso que
transitamos a partir del establecimiento de objetivos compartidos.
Sugerencias, consejos y prescripciones: en el primer tramo de la orientacin o cuando la
rigidez es tal empleo sugerencias y consejos, insinuaciones y recomendaciones de
alguna alternativa de resolucin que no hayan intentado; luego, nos damos el tiempo
suficiente para evaluarla juntos y chequear el resultado. Utilizo estos recursos como
opcionales, a diferencias de las prescripciones directas, que son indicaciones en las que
no cabe opcin y son condicin para la continuidad del tratamiento.
Biblioterapia: es la recomendacin de lecturas de determinados libros de difusin o
literatura, captulos, artculos y cuentos. Ver ciertas pelculas, obras de teatro o
programas de televisin, vinculados a la temtica de la relacin entre padres e hijos.
Utilizo esta herramienta para ampliar informacin mediante otros canales de
comunicacin y favorecer un proceso que refuerce la psicoeducacin; para ilustrar un
tema, un aspecto, un patrn de funcionamiento. Me propongo adems movilizarlos,
normatizar una dificultad o descatastrofizarla.
Identificacin, cuestionamiento y correccin de distorsiones cognitivas: en la primera
etapa de trabajo con los padres, identifico los errores en el procesamiento de la
informacin que influyen en cmo se sienten y actan entre ellos y con sus hijos; luego
cuestiono los mismos, con miras a una modificacin. Los errores ms comunes son:
pensar en trminos de todo-nada, sobregeneralizacin, interpretar situaciones a partir de
detalles fuera de contexto, descalificar lo positivo, apresurar conclusiones, leer la mente,
magnificar, minimizar, rotular y basarse en afirmaciones del debera. La manera de
cuestionar y corregir las distorsiones se apoya en intervenciones en forma de preguntas:
cul es la evidencia, de qu otra manera se podra explicar, qu es lo peor que podra
pasar, y qu si eso ocurre, cmo lo resolvera
Mediacin: mi propuesta de orientacin es con ambos padres, entendiendo por padres a
las personas a cargo del cuidado del nio. Estas entrevistas, pueden ser conjuntas o por
separado. Hay 2 situaciones en las cuales la orientacin de manera conjunta es una

condicin: cuando hay secretos familiares y cuando hay desacuerdos bsicos entre padre
y madre.
Resolucin de problemas: Esta herramienta es uno de los ejes de la orientacin a padres,
mediante un trabajo en equipo donde los entreno para que los incorporen, la consoliden
y la hagan propia. Esto o convierte en artfices de los logros y ms eficientes en el
afrontamiento y solucin de las complicaciones. La tcnica consiste en una serie de
pasos:
-

Definicin del problema y del objetivo: supone arribar a un

diagnstico y establecer una meta teraputica.
Jerarquizacin y eleccin de la ms apropiada: implica considerar
entre los mltiples abordajes cul es la ms conveniente.
Elaboracin de un plan para aplicarla: decisin de estrategias.
Ejecucin y evaluacin de resultados: aplicacin de estrategias y
tcticas.

Regulacin de expectativas: las expectativas de los padres son como seales de

orientacin en el devenir de un hijo, no son determinantes pero s muy influyentes. El
objetivo de este instrumento es ayudarlos a definir expectativas y ajustarlas a las
necesidades, intereses, recursos y limitaciones de cada hijo. Intento adems ajustar sus
expectativas acerca del tratamiento, segn sus posibilidades y las mas.
Reatribucin: Cuando los padres etiquetas rgidamente a un hijo, sobre esta etiqueta se
va construyendo una identidad que no admite otras posibilidades, los comportamientos
del nio tienden a ser congruentes con el rtulo y la retroalimentacin va reforzando y
confirmando que l es slo eso. Una vez detectadas las etiquetas rgidas, utilizo tcnicas
de reatribucin para el desetiquetamiento. La reatribucin es el instrumento a travs del
cual exploro explicaciones alternativas para determinada conducta, actitud o rasgo,
contrarrestado la sobregeneralizacin extrema que supone la rotulacin. Las preguntas d
mis intervenciones pueden ser: de qu otro modo podra explicarlo, cules son las partes
responsables de esta situacin las respuestas a estas preguntas dan lugar a
reformulaciones, redefiniciones de roles y jerarquas.
Ejercicio de retrospeccin: es la tarea de llevar a los padres al pasado, a evocar
experiencias autobiogrficas de su infancia o adolescencia, registrar sentimientos y
evaluar repercusiones. Tiene la finalidad de ayudarlos a empatizar con lo que el hijo
puede pensar, sentir o necesitar y adems para revisar cuestiones irresueltas de la
historia personal de los padres, para destrabar situaciones que interfieren en el
desarrollo o la identidad de sus hijos.
Ventaja, desventaja, costo y consecuencias a largo plazo: la evaluacin de ventajas y
desventajas es una herramienta til para elegir una alternativa de solucin, decidir un
camino a seguir, considerar a conveniencia del sostenimiento o el cambio de una idea,
creencia o actitud disfuncional.
Ejercicios de imaginera: les presento algn ejemplo hipottico, ajeno a ellos pero
suficientemente parecido en cuanto a la problemtica que los involucra y dirijo un
interrogatorio en el que investigo cmo interpretan esa situacin, qu criterios
equivocados descubren en esa manera de resolucin y de qu otro modo la encararan.
Comparacin con personajes de la literatura, el cine y la televisin: los utilizo como
referentes que ayudan a los padres a mirarse, reflexionar, cuestionar y cambiar lo que
reconocen como ridculo o inadecuado. Funcionan como espejos amplificadores, con
pinceladas graciosas que atemperan las resistencias.
Utilizacin de la metfora, la analoga y el humor: Utilizo la metfora y la analoga de
diversas maneras: recurro a ancdotas reales o imaginadas, cuentos, leyendas,

proverbios y refranes, que favorecen el procesamiento de informacin a travs de otros

canales. El humor es un recurso valioso, siempre y cuando se lo emplee adecuadamente.
Explicitacin de emociones del terapeuta: el trabajo del terapeuta sobre su persona le
permite ampliar su autoconocimiento, expandir sus posibilidades y reconocer sus
limitaciones. Hay momentos en que se hace necesario deslindar qu cosas son de los
consultantes y cules nos pertenecen; necesitamos una supervisin. No expreso mis
emociones indiscriminadamente; mediante mi automonitoreo las registro y decido en
cada circunstancia si es conveniente explicitarlas y para qu.
Utilizacin de experiencias personales del terapeuta: relatar experiencias personales es
un instrumento ms, cuando cumple una finalidad til para los padres. Sirve para
diversos fines: mostrarme desde un ngulo realista frente a padres con mirada idealizada
que creen que soy inmune a los problemas; cuestionar la creencia de que algo slo les
pasa a ellos; favorecer la empata hacindoles saber que s lo que se siente ante algo que
yo tambin viv; modelar maneras alternativas de significar y actuar; aportar datos
personales para refutar ideas distorsionadas sobre m que interfieren
transferencialmente; develar informacin que legitime sus buenas percepciones; reforzar
coincidencias o remarcar diferencias.

Levy, Ricardo y Banderas Cuando es preciso ser padres

Cap. 2- No hay familia como la ma.
Ninguna de estas flias es buena o mala en s misma, todas presentan ventajas y
desventajas segn las circunstancias. Lo q resulta negativo es la rigidez q lleva a repetir
el mismo modelo en todo momento y en cualquier situacin.
Los Ingalls (serie televisiva)
Fla modelo. Papeles claramente definidos y equilibrados.
El pap: ejemplo del hombre trabajador, fiel a su esposa, abnegado padre. Respetado.
Con valores y principios q estn por encima de todo.
La mam: sumisa aliada de su admirado marido. Rene todas las condiciones q debe
tener un mujer q se precie d tal. Todo los hace bien. Paciente y tolerante madre.
Respetuosa de la autoridad del hombre de la casa.
Los padres Ingalls con perfectos y de sus hijos no esperan menos.
Este estilo fliar genera en los hijos sentimientos de confianza, seguridad y equilibrio
emocional mientras permanezcan dentro del hogar, pero al conectarse con el exterior
se encuentran con una realidad para la q nos estn entrenados y sufren frustraciones,
abusos y marginacin. Los mandatos paternos de bondad absoluta hacia el prjimo
obligan a un control excesivo de la agresin q coloca a estos nios en situaciones de
indefensin. El exagerado nivel de exigencia demanda un gasto de energa desmedido;
los sentimientos incompatibles con lo absolutamente bueno deben ser reprimidos; los
propios deseos y necesidades deben ser postergados en pos de los intereses de los
dems, lo cual redunda en insatisfaccin personal y somatizaciones.
Los Simpson (serie televisiva)
Padre: Homero, vctima y fiel exponente de una sociedad en decadencia q enmarca los
dramas q vive esta flia. Es el antihroe. Tiene defectos, vicios, es un verdadero desastre.
Incompetente como hombre, como esposo y como padre. Es inmaduro, infantil,

irresponsable e impulsivo, una persona de accin naturalmente irreflexiva. Sus actos no

son inteligentemente planeados ni calculados con malas intenciones. Es torpe y dbil y
es arrastrado por sus debilidades. Promete, hace grandes esfuerzos, pero por lo gral se
frustra porq no cumple, hace lo q puede. Ama a sus hijos pero lo pesan xq no puede con
ellos, l es un nio. Es capaz de hacer sacrificios por ellos pero le cuesta expresarles
palabras cariosas.
Madre: Marge, es la voz de la ccia de Homero, entregada a la tarea de educar a su
marido. Es una mujer ms civilizada, informada y controlada; tiene ms sentido comn,
est ms cerca de sus hijos, es ms afectuosa y sus mensajes son ms positivos. Pero en
el fondo no es muy diferente de su esposo y agota sus energas en sobreprotegerlo.
Funcionar de acuerdo con el modelo Simpson es independiente de cmo se distribuyan
los papeles parentales: hay flias en las cuales es la madre la poseedora de las
caractersticas de Homero y es el padre el q tiene las caractersticas de Marge, el
lamentable resultado es el mismo.
La desventaja de este tipo de flia es q este recurrente desempeo suele formar hijos
tendientes a conductas antisociales: adictivas, delictivas o autodestructivas. Cuando un
estilo es extremo, para los hijos es difcil ser ellos mismo y se limitan a ser como los
padres o ser lo opuesto.
Hay momentos en los cuales los Simpson muestran una ventaja: la aceptacin de sus
errores, el empeo por ser mejores y amarse a pesar de todo.
Los Campanelli (serie televisiva de los 70)
En este modelo, unidos tiene el significado de pegados, o mejor an, pegoteados. Los
lmites entre unos y otros no son claros. Se privilegia la unidad por sobre la
individualidad. Amor absorbente q no deja espacio para la intimidad y la privacidad,
todo se comparte con todos: padre, hijos, hnos, primos, tos y abuelos constituyen la
gran flia, el clan. Siempre hay buenos motivos para q todos se renan. Suelen armar
empresas fliares y las vacaciones son el momento propicio para el encuentro masivo.
El padre es el jefe indiscutido, de sus errores no se habla. La madre apaa a sus hijos y
los encubre, los ama incondicionalmente, se sacrifica y da todo por ellos; es
aparentemente la sombra de su marido, pero en realidad es ella quien encubiertamente
detenta el poder: ya vas a ver cuando venga tu padre, es el tpico mensaje de esta
mam q amenaza a sus hijos confirindole al marido una autoridad temida, pero al
mismo tiempo frente a su esposo es el escudo de sus hijos. Esta modalidad de
interaccin suele dar lugar al establecimiento de complots y ocultamientos, a pesar de la
apariencia de q en esta flia no hay secretos.
Diferencia en la crianza de los hijos: a los varones para mantener y a las mujeres para
atender.
Los miembros de este estilo fliar tienden a idolatrar a su grupo de origen y sus objetivos
son llegar a constituir una flia a imagen y semejanza de la propia.
Ventajas de este modelo: sentimientos de apoyo afectivo basados en la cohesin,
generosidad y solidaridad entre los miembros del grupo.
Desventajas: en el costo q tiene el desarrollo de la independencia, la autonoma y la
individuacin, dificultades para crecer, cambiar y elaborar un proyecto personal. Ser
diferente es una transgresin al grupo (motivo de culpa o expulsin).
Los Freezer

Los miembros estn aislados, se induce la independencia y los sentimientos no se

expresan. Los pichones deben volar pronto xq depender es visto como un problema; se
desalienta el apego y se valora la autosuficiencia. Son padres q propician la
autosuperacin y el desarrollo en el mbito extrafamiliar. Escasa comunicacin
afectiva. Cada uno hace su vida.
El padre est poco, sumergido en sus preocupaciones laborales. La madre suele estar
ms pendiente de sus hijos pero a travs del control y la distancia.
En esta casa no falta nada. Est todo calculado y programado. No hay espacio para la
espontaneidad y la improvisacin. Los sentimientos quedan guardados en el freezer.
No son padres q abandonen a sus hijos, simplemente no privilegian el vnculo
emocional, pero suelen preocuparse por asegurar q sean satisfechas todas sus
necesidades materiales, la higiene y la salud.
Ventajas: provee a los hijos un mundo organizado, ordenado y previsible donde el nio
sabe qu se espera de l. Para un freezer ser perfecto es ser eficiente.
Desventajas: expresar necesidades de afecto es un signo de inmadurez, llorar es seal
de debilidad y descontrol. La estructuracin es una dura coraza con caractersticas q
van desde la superficialidad hasta el aislamiento y esconde sentimientos de carencia y
depresin.
Los Cipec (era un servicio de emergencias mdicas en la Arg.)
En esta casa, junto al telfono hay un cartelito q dice CIPEC y su nmero telefnico por
si resulta necesario; los curioso es q se hace uso del mismo con extraordinaria
frecuencia.
Ellos viven en constante estado de alerta y consecuente ansiedad. El nio es un estmulo
generador de ansiedad, ya q sus signos vitales son errneamente interpretados de
manera negativa. Los padres tienden a elegir la peor explicacin, llegando a hacer
anticipaciones catastrficas. Todo puede ser igualmente presagio de una desgracia,
activando un llamado de urgencia sin importar la hora ni el lugar donde se est. La
atencin mdica no los tranquiliza, desconfan del mdico y creen q se equivoca. En
esta flia la historia gira alrededor de las enfermedades, operaciones, tratamientos y
muertes en la flia, y la caja fuerte es el botiqun de medicamentos.
Ventaja: mayor desarrollo de la capacidad de prevencin q les permite estar prevenidos
para tomar precauciones y cuidarse. Sin embargo, la rigidez se transforma en
desventaja xq el resultado es una constante alarma q no permite discriminar
correctamente qu situaciones son de riesgo y cules no. Frente a padres con estas
caractersticas, o los hijos se mimetizan con ellos y se vuelven inseguros y temerosos, o
desarrollan un estilo reactivo, opuesto, exponindose a situaciones riesgosas y
accidentes.
Los enciclopedistas
Los padres tienen con los hijos una relacin intelectualizada q no deja lugar para la
espontaneidad y el sentido comn. Sus mensajes y comportamientos suelen seguir
obedientemente los consejos de los manuales para padres. Cuando no pueden
fundamentar bibliogrficamente sus creencias y conductas, inventan un fundamento con
tal de tener razn. Cuidan las formas y la pulcritud. Los afectos quedan afuera. La falta
de un genuino vnculo emocional hace q los nios no se sientan escuchados,
reconocidos y comprendidos. En este modelo ser perfecto es saberlo todo, q no es lo
mismo q ser eficiente.
Ventajas: en el mejor de los casos, los hijos se pueden beneficiar de un gran caudal
informativo.

Desventaja: se sienten inseguros frente a padres inalcanzables intelectual y

afectivamente. Estos nios sufren un dficit en el desarrollo, registro y expresin de la
propia afectividad.
Los torturados
Para estos padres, el sacrificio parece ser su don ms preciado. Se las ingenian para
sufrir hacindose las cosas bien difciles. Horarios superpuestos, obligaciones
simultneas q no llegan a cumplirse. Sentimientos de culpa y autorreproches.
Excesivamente exigentes consigo mismos y con los hijos pero en cosas absurdas.
Este estilo de padres permanentemente expuestos a la desgracia brinda a los hijos un
modelo q, desde el punto de vista positivo, alienta el desarrollo de la tolerancia a la
frustracin.
El precio es muy alto: parece no haber permiso para buscar situaciones placenteras y
disfrutar de experiencias agradables xq no creen merecerlas.
Los distrados
Viven despistados, desorganizados, inmersos en un clima caracterizado por un orden
catico. Muestran una desatencin hacia el nio con el pretexto de q son distrados:
pueden no advertir si est masticando galletita o vidrio, si qued solo en la escuela xq
una vez ms se olvidaron de ir a retirarlo. Son comunes en los hijos los problemas
digestivos por intoxicacin, los trast de sueo por falta de hbitos, los resfros por falta
de abrigo, los problemas de piel por falta de higiene y los reiterados accidentes por falta
de prevencin. Son flias con poco sentido comn y mucha dispersin. Dficit en las
funciones de planificacin, anticipacin de consecuencias, ejecucin y evaluacin de
resultados de los q no se hacen responsables. Atribuyen la responsabilidad a otros, a la
fatalidad o a la distraccin. Demandantes y desconsiderados con los otros, la sociedad
es la q le pone los lmites q ellos no pueden ponerse.
Si con mucha imaginacin tuviramos q pensar una ventaja, podramos suponer q la
inconsciencia les permite a estos padres vivir despreocupadamente la aventura del
presente.
Los resultantes pueden ser el riesgo al q se expone un nio desprotegido o bien su
tendencia a transformarse en protector de los padres. Sentimiento absoluto de
desamparo.
Los Dramaturgos
Episodios diarios de drama, o a veces de comedia, pero con un verdadero despliegue
teatral. Celos, enredos, envidias, pasiones, engaos, mentiras y traiciones. Tienen un
buen dominio de la actuacin corporal, son extravertidos, se expresan a veces con gritos
y desatan escndalos, especialmente si hay pblico. Establecen alianzas cambiantes; a
veces son los hijos el pblico frente a la pelea entre los padres, a veces es la madre la
espectadora del pacto entre padre e hijo o viceversa. Son exagerados en sus reacciones.
Se toman las cosas drsticamente xq a m?, me mato, etc. El Dramaturgo pasa
fcilmente de un papel a otro, del llanto a la risa, del odio al amor. La exigencia pasa
por ocupar el lugar de centro. Los une el deseo de tener la sala llena, y cuando estn
todos, el espectculo comienza. Cada uno conoce las intimidades de los dems debido a
los chimentos, rumores e indiscreciones. Parecen espontneos pero son superficiales.
El beneficio de los hijos de este estilo de padres es q la necesidad de estar en la
vidriera los estimula a escalar posiciones en el mundo competitivo.
La desventaja es la excesiva dependencia del reconocimiento externo.

Los Ensamblados
El marido de mi mam, el padre del hijo de la mujer de mi pap, el abuelo de mi
hermano, mi hna por parte de mam: son algunos lazos de estas flias.
Se fundan en la unin de por lo menos 2 flias: se arman nuevas parejas en las q uno o
ambos miembros, divorciados o viudos, tienen hijos de anteriores matrimonios. Segn
el modo de ensamble, algunos de estos grupos fliares encajan, hacen alianzas y se
integran; otros desencajan, se dividen en bandos y entran en guerra.
La ventaja de una buena articulacin es el enriquecimiento en el intercambio de
experiencias.
El costo de un mal encaje es la indiscriminacin de roles, la confusin del sentido de
pertenencia y las luchas sin tregua.
Gobiernos familiares.
Segn la organizacin poltica preponderante entre sus miembros, diferenciamos a las
flias en 3 modalidades:
1-La flia dictatorial
Sistema q se estructura en torno del poder q ejercen uno o ms miembros de manera
arbitraria, absoluta y tirnica, avalado y sostenido por los otros integrantes q funcionan
bajo sometimiento. Distancia extrema entre el q domina y los dominados.
El dictador establece qu es lo q se debe pensar, sentir, decir y hacer, qu cosas son
lcitas y cules no se pueden ni pedir. Disciplina y hbitos inflexibles. No hay
posibilidad de dilogo, negociacin ni cuestionamiento. Los lmites funcionan bajo
presin, rdenes q hay q acatar. Crueles castigos frente a la transgresin (pueden ser
fsicos, psquicos o morales).
La dictadura de los adultos sobre el nio genera diversas inhibiciones, promueve en l
sentimientos de desconfianza bsica, inseguridad, odio, rencor, culpa y terror al
castigo, determinando el camino de un nio rgido, empobrecido y frustrado o futuro
represor.
La dictadura de un hijo sobre sus padres produce en ellos sentimientos de desconcierto,
impotencia, bronca y temor frente al pequeo q los domina. Este nio, al no recibir la
contencin de una autoridad, flucta entre sentimientos de omnipotencia y desamparo.
Al no encontrar un freno ante sus conductas, se descontrola; peligra su insercin a la
sociedad.
2-La flia anrquica
Flia en la q no se sabe quin gobierna o en la q todos gobiernan por igual, donde reina el
desorden y la confusin por debilidad o inconsistencia de una figura de autoridad. No
hay diferencias entre los hijos ni distincin entre nios y adultos. No se reconoce la
intimidad de la pareja ni se respeta la privacidad. A veces todos los miembros funcionan
a un nivel de adultos, a veces padres e hijos son igualmente nios y a veces se
relacionan como amigos. Falta de orden. Libertad sin lmites. Cada uno hace lo q quiere.
No hay normas bsicas de convivencia. Nadie escucha a nadie ni cada uno se entera de
los q le pasa al otro. No hay ninguna disciplina, la rutina no existe, no se instalan
hbitos y x lo tanto nada es previsible.
La flia anrquica puede adquirir distintas modalidades: encontramos estilos light,
ingenuo o distrado, con falta de medidas preventivas y protectoras; otras tienen una
modalidad torturada, con una vida catica q promueve sufrimiento; otras parecen ser
instigadoras de violencia.

Los nios de este tipo de sist fliar crecen sin un modelo claro, sin gua, sin contencin.
Dominados por la confusin, la desorientacin, la incertidumbre y la ansiedad. Tienen
dificultades para adaptarse socialmente y definir su identidad. Sufrimiento marcado
por sentimientos de soledad, desamparo y vaco.
3-La flia democrtica
Organizacin en la cual sus integrantes son representados por una autoridad a la q le
confieren derechos para el ejercicio de funciones legislativas (discusin, elaboracin,
sancin y reforma de leyes q pautan el comportamiento de los miembros de la flia),
funciones ejecutivas (se ocupa de q se apliquen las leyes), y funciones judiciales (hacen
q las leyes se cumplan).
Es un sistema con un equilibrio dinmico, en el cual los gobernantes de la flia regulan el
accionar de los gobernados y, a su vez, el comportamiento de estos ltimos regula la
estabilidad de quienes gobiernan.
En este estilo de organizacin se aspira a un ideal de respeto mutuo, derecho a sentir,
libre expresin y participacin activa; se comparten derechos y deberes, configurndose
una libertad con lmites.
No hay imposiciones arbitrarias sino reglas q funcionan como patrones ordenadores del
quehacer cotidiano. Hay flexibilidad para opinar, dialogar o protestar. La reflexin
permite reconocer un error, negociar y reparar.
Hay una rutina establecida, con horarios y lugares para cada cosa as como tareas
asignadas para c/u. Admite variaciones. Los lmites son medidas protectoras q
contienen, frenan o previenen.
Cuando una flia tiene un verdadero estilo democrtico, los padres se sienten capaces de
resolver problemas y los hijos se suelen sentir ms apoyados, cuidados, guiados y
seguros; pueden confiar ms en s mismos para enfrentar dificultades, elegir entre
diferentes alternativas y sufrir altibajos sin perder su sentido de identidad.
Reflexiones:
-La flia democrtica es el sist ms apropiado, siempre y cuando la autoridad sea
asumida por las figuras parentales.
-La eficacia en el gobierno de la flia depende de la instalacin de los padres en un
estrato jerrquico superior, con capacidad de conduccin en una gestin conjunta.
-Es poco probable q una flia pueda encasillarse de manera pura en una modalidad de
estas.
-Todo nio tiene una participacin activa en su ncleo fliar. Pertenecer a una flia
especifica no lo predestina, pero deja una impronta en su vida.
CAP 4
De los lmites sin libertad a la libertad sin lmites.
( el texto empieza haciendo un recorrido por la historia del pas y como los cambios a
nivel poltico, social y cultural tambin se vio reflejado a nivel de la organizacin
familiar, no me pareci trascendental, asique si alguna quiere leerlo lo dejo a su criterio
jaja)
Padres nuestros:Analizaremos distintos estilos de padres segn sus caractersticas
prevalecientes en la aplicacin de lmites:
Los padres dioses: esta denominacin se refiere a un estilo de padres segn el lugar en
el que se ubican y los ubican. Son padres todopoderosos que gobiernan desde las

alturas, como dioses o representantes de Dios en la familia. Ellos imparten los

mandamientos onobjetables.
Este tipo de padres puede configurar un sistema familiar dictatorial con un poder
absoluto, que genere rencor en los hijos por sus supuestos atributos omnipotentes. Pero
tambin hay sistemas familiares democrticos perfectos, inalcanzables e
incuestionables; sus mandatos con palabra santa. Remarcan siempre las fallas del hijo
para que trate de superarlas y hacen caso omiso a los logros, aciertos y buenas acciones
porque eso es lo que se debe, lo cual influye negativamente en el ajuste de la
autoestima del nio.
Los nios con este estilo de padres tienden a la perfeccin pero viven frustrndose y
sufren porque el modelo nunca se alcanza, no pueden satisfacerse ni satisfacer;
entonces, o bien confiesan sus pecados y arrepentimiento a los padres que los
absuelven o castigan, o bien ocultan sus imperfecciones y viven sintindose culpables.
Los padres represores: dentro de esta categora podemos encontrar distintas variantes:
Los padres represores perfeccionistas: tiene un estilo intervencionista antes,
durante o despus de cada conducta del nio. Son padres obsesivos y
sobreinvolucrados que anticipan puntillosamente todo lo que no se debe hacer.
Frente a la tares ya realizada critican siempre lo que no se debera haber hecho o
lo que no se hizo perfectamente.

Otra variante es la de padres represores miedosos: caracterizados por una

intervencin anticipatoria exagerada de toda conducta que pueda llegar a ser
vivida por ellos como peligrosa.

Los padres represores idealistas: interviene antes, durante o despus de todo acto
que consideren inmoral, impdico o pecaminoso.

El estilo de represores controladores es el de aquellos padres vigilantes. Son

padres polica que pueden llegar a ser agentes del orden y la seguridad.

La modalidad de padres represores tiene el efecto de favorecer un empobrecimiento de

los recursos y capacidades del hijo, provocando inhibicin, ocultamiento, miedo,
inseguridad, dficits en la autoestima y sobre dependencia.
Los padres duros: Son padres inconmovibles, distantes, impermeables, inaccesibles,
intransigentes y terminantes en su modo de poner lmites: condenan, no perdonan, no se
olvidan y ponen rtulos denigrantes, humillantes y lapidarios. Con ellos no se puede
negociar, no hay trminos medios, no hay excusas ni justificacin.
La consecuencia de estos lmites extremos es que lo nios se sienten incomprendidos,
resentidos, victimosos o perseguidores que inhiben la expresin de afectos y son
propensos a desarrollar depresiones, ansiedad social o conducta antisocial por actuar la
etiqueta que les han puesto.
Los padres violentos: Lo que domina a estos padres en la relacin con el hijo son sus
comportamientos violentos frecuentemente acompaados de golpes.
Los cambios sociales, la difusin psicolgica y la revisin de los modelos de enseanza
generaron un visin diferente desde la cual la violencia familiar deja de ser considerada
un mtodo de crianza vlido y pasa a ser un comportamiento desaprobado y en algunos
casos altamente patolgico.
Dentro de este estilo de padres podemos encontrar dos tipos de golpeadores, que
configuran dos modos de organizacin poltica diferentes.

El efecto que estos castigos producen en un nio es una marca grabada a fuego, una
herida abierta que inspira terror, sentimientos de culpa con ideas de ser merecedor de
castigos, o rencor y deseos de venganza. Favorecen el desarrollo de un nio que puede
llegar a convertirse en un adulto marginal; aislado, o repitiendo vnculos en los que
siempre es castigado o futuro golpeador.
Los padres instigadores: Los padres instigadores, a travs de sus ideas y
comportamientos inducen, promueven y alientan de modo insistente y sistemtico,
aquellas conductas que temen o desaprueban en el nio. Dentro de este estilo podemos
diferenciar distintas variantes: los ideolgicos, los activistas, y los profetas.
Los ideolgicos se caracterizan por advertirle insistentemente al hijo que no haga algo
temido o desaprobado por ellos, y en la reiterada advertencia terminan dndole la idea.
Los instigadores activistas son los que estimulan, aplauden o dan ejemplos de conductas
para el nio que terminan siendo inaceptables y castigadas por los propios padres o por
los dems.
Los padres instigadores profetas son aquellos que le anticipan al nio, de manera
recurrente, situaciones temidas que en su intento de evitarlos terminan
autocumplindose. El efecto que los padres instigadores producen en un nio es el
desconcierto, la inseguridad en s mismo y en los dems, la agresin contenida y la
exposicin a situaciones de riesgo.
Los padres sobornadores: No pueden ejercer su autoridad. Hay padres que establecen
una negociacin con el hijo mediante el premio o el castigo, como incentivo para el
logro de determinadas conductas en beneficio del nio. Lo que diferencia a los
sobornadores es que utilizan el premio o el castigo como presin para el logro de
determinadas conductas en beneficio de s mismo.
Las consecuencias en el desarrollo de estos nios pueden ser intensos sentimientos de
culpa con inhibiciones graves, sobrecompensaciones que conducen a comportamientos
moralistas rgidos, o tendencias antisociales con corrupcin.
Los padres decepcionados: La particularidad de estos padres es adoptar un papel de
vctima, hacer alarde de sacrificio y sufrimiento por el hijo, mientras le inoculan
constantes, injustificados y masivos sentimientos de culpa.
Estos padres se sientes vctimas del accionar del nio y lo hacen sentir culpable sin
posibilidad de reparacin.
Estos mensajes constantes generan en los nios un estrs permanente, temerosos de lo
que a los padres pudiera ocurrirles, y si efectivamente les ocurre algo, se sienten
absolutamente responsables y tienden a desarrollar duelos crnicos. En estos nios la
agresin se vuelve contra s mismos y esto se refleja en depresiones o cuadros de
ansiedad con manifestaciones somticas.
Los padres catedrticos: La modalidad en la puesta de lmites de estos padres se
caracteriza por utilizar, como recursos excluyentes e insistentes frente a cualquier
situacin, la explicacin, el discurso y la interpretacin. Son padres que predican
cuando las circunstancias demandan accin inmediata o contundente.
Las explicaciones que dan son adems insuficientes porque no las acompaan con el
matiz emocional correspondiente; por ejemplo: expresin de miedo que le permita al
nio registrar la nocin de peligro.
Los nios que crecen con estos padres en general no se sienten comprendidos ni
cuidados ni escuchados, se sientes incompetentes, solos, carenciados afectivamente,
tiene dificultades para la incorporacin de reglas y en consecuencia no respetan la
autoridad y los lmites, sufren accidentes, manifiestan problemas de atencin y
trastornos en la socializacin.

Los padres incoherentes: Las caractersticas ms salientes que definen a este tipo de
padres son la contradiccin y las inconsistencias. Las contradicciones pueden
manifestarse de distintas maneras:
Ante una travesura del nio los padres lo retan enrgicamente y al mismo tiempo
se ren.

Los padres retan al nio con dulzura y cuando le expresan cario lo lastiman.

Las inconsistencias ms frecuentes se evidencian a travs de lmites en forma de

reiteradas amenazas que, por exageradas, son incumplibles.
Cuando los padres son coherentes y flexibles pueden levantar una sancin porque
reflexionan con autocrtica. Cuando son incoherentes la levantan sin que medie ninguna
justificacin.
Los padres incoherentes son inmaduros e imprescindibles, no proporcionan un modelo
claro y el hijo no se siente contenido ni protegido ni guiado. Este nio crece con
sentimientos de confusin, incertidumbre y ansiedad.
Los padres pegajosos: Estos son intrusivos, se meten en casa una de las experiencias del
hijo, lo asedian fsica y psquicamente, lo invaden, lo ahogan y lo sobreprotegen.
Son padres que, en vez de ensear al nio cmo hacer las cosas y permitirle vivir su
experiencia, las hacen por l. En los pegajosos no es la sobreexigencia, sino la
confusin del lmite que los separa del hijo. Creen que cuidarlo es estar constantemente
con l.
Los padres perfeccionistas apuran el crecimiento del nio, los pegajosos lo retardan.
En vez de proporcionarle al nio herramientas para enfrentar el mundo, estn ellos para
defenderlos contra todo, involucrndose incluso en la vida social con sus amiguitos y
defendindolo de las maestras que no lo entienden.
Las consecuencias en la evolucin de estos nios son los sentimientos de
vulnerabilidad, la falta de confianza en s mismos, en el que exageran los peligros,
sintindose desamparados cuando estn fuera del alcance del manto de proteccin de
estos padres.
No pueden resolver problemas por s mismos, no toleran los fracasos, se ahogan en un
vaso de agua y algunos desarrollan comportamientos auditivos.
Estos padres dadores, que hacen todo por el bien del hijo, favorecen en el nio
sentimientos de discapacidad y agresin contenida que, o bien se manifiestan a travs
de actitudes despticas contra el mundo, o bien a travs del desarrollo de conductas
autodestructivas.
Los padres nios: Son padres inmaduros, infantiles, que no funcionan como figuras de
autoridad debido a la confusin o inversin en los roles y jerarquas familiares.
Pueden funcionar simtricamente con el hijo, como si fuesen hermanos o amigos.
Cuando la jerarqua est invertida, los padres terminan sometindose al poder del hijo,
que adopta el lugar de autoridad.
En este estilo podemos encontrar distintas variantes. Una es la de padres nios traviesos,
que son aquellos que disfrutan complicemente con el pequeo compartiendo picardas
que pueden poner en peligro sus vidas, o terminan con un injusto castigo para el hijo
cuando son descubiertos.
Otra variante es la de los padres nios yo no fui o l no me lo pidi, que son
quienes instigan o complacen irresponsamente al hijo, no se hacen cargo de lo que
hicieron y terminan responsabilizndolo.
Los padres nios caprichosos, de manera obstinada y terca, desafan al hijo ponindose
a la par.

Los padres nios peleadores son padres que intentan poner lmites pero no lo logra,
porque no se imponen como autoridad sino que se instalan en el lugar de rivales en una
pelea entre iguales.
Los padres nios vengativos tienen una modalidad en la que subyace el mensaje me las
vas a pagar y la premisa ojo por ojo, diente por diente, utilizando como castigo alfo
que ofrece al nio donde ms le duela, pero no con un objetivo aleccionador para
modificar su conducta sino con la finalidad de lastimarlo y vengarse.
Las consecuencias en los hijos de padres con esta modalidad son: trastornos de
comportamiento por falta de incorporacin de reglas y figuras de autoridad,
sentimientos de desamparo por falta de sostn parental, o seudoadultez por
sobrecompensacin frente a la inmadurez de los padres.
Los padres blandos: Los padres blandos se caracterizan por la poca firmeza como
modelos de autoridad, porque se muestran dbiles, desdibujados, inseguros,
inconsistentes y dominables.
Tiene un s fcil y un no poco creble.
Los padres blandos laissez faire son complacientes, permisivos y a todo dicen que s,
provocando en el nio el mismo efecto que producen los padres que a todo dicen que
no: una caso tpico solemos encontrar en el padre de fin de semana, que cuando sale
con el nio intenta compensar el dficit de tiempo compartido y la culpa dejando que el
hijo haga lo que quiera.
Los padres blandos light son livianos, tibios, superficiales, y de poca consistencia. A
diferencia de los laissez faire con lo que todo se puede, con los light pareciera que
todo da igual. Solo hay un lmite difuso, y la sensacin del nio es la de estn en el aire.
Los padres blandos minsvalidos son aquellos que con padecimiento se sienten
discapacitados en el ejercicio de la funcin parental.
Hablamos de padres que han construido un pobre autoconcepto, piensan y dicen no
puedo y el nio los soborna. Los padres blandos ausentes son aquellos que por falta de
presencia emocional se diluyen como figuras y dejan su rol vacante. Un nio necesita
mucho ms que alimento, ropa limpia y satisfaccin de necesidades materiales: necesita
un vnculo emocional seguro, clido y estable con padres que sintonicen con l la
misma longitud de onda. Un nio que no satisface estas necesidades puede sentirse
hurfano aunque los padres estn con l todo el da. Los padres blandos culpables son
flojos para la puesta de lmites ya sea porque tiene una imagen culposa e s mismo y no
se creen con derecho a ser autoridad, o porque ven al hijo como una vctima. Los padres
blandos negadores son ciegos y sordos a los reclamos del hijo, a las situaciones
dolorosas de las que no quieren enterarse y a las evidencias que los hacen responsables
de las cosa que hace o le pasan a su hijo. Ellos viven en otro planeta, no conocen al
hijo, no saben lo que le ocurre, y en consecuencia, no se hacen cargo. Los padres
blandos sometidos son aquellos que por ingenuidad, endeblez, baja autoestima o
masoquismos se subordinan al nio, quien pasa a ocupar una posicin de poder desde la
cual avasalla, humilla, insulta o maltrata fsicamente a sus padres. Los padres blandos
provocan en el desarrollo de un nio sentimientos de vaco y depresin, encubiertos por
tendencia a los accidentes y trastornos antisociales.
Capitulo 5 cada cual, cada cual, atiende a su juego
Las flias se suelen estructurar en torno de ciertos juegos, con acuerdos implicitos segn
los cuales se distribuyen los papeles: a cada hijo se le asigna uno q interactua con el de
sus hnos y sus padres, y cada nene puede aceptar estar reglas, salirse del juego o no
intervenir.

En una flia flexible estos papeles son relativos y moviles: en algunas cosas se destaca
uno, en otras sobresale otro. Por el contrario, en una flia rigida los roles pueden tornarse
rijos, estereotipados, extremos y absolutos, se transforman en rotulos y cada uno carga
solo una etiqueta y actua en funcion de ella: con lo cual, los otros le confirman
continuamente q es esa etiqueta.
La oveja negra: representa al hijo diferente x las caracteristicas negativas q se le
atribuyen, en contraste con la autoevaluacin positiva del resto del grupo
familiar. Las caracteristicas pueden ser parciales o totales y son sealadas como
una marca distintiva de carcter indeleble q lo margina del resto. Este hijo, se
siente descalificado, rechazado y excluido. Uno de los caminos es desarrollar
comportamientos en el exterior q generan rechazo y ratifican su etiqueta.

La mosca blanca: es un nio q sobresale x lo diferente, pero con atribuciones

positivas sobredimensionadas dentro de una flia con una pobre vision de si
misma. Este hijo se siente sobrevalorado, especial.. para los padres es un orgullo
y para los hnos un modelo y envidia. Esta etiqueta puede alimentar su
autoestima y facilitarle el camino hacia la obtencin de logros con sentimientos
de satisfaccin o puede representar una pesada mochica x la sobreexigencia del
deber ser.

La manzana podrida: la atribucin negativa nunca se limita a un aspecto, sino q

se generaliza a la personalidad total y ya no hay nada q esperar: esta perdida,
arruinada, no tiene arreglo y es vista como un peligro (ya q puede pudrir al
resto). Cdo este nene presenta problemas reales todo l es un problema para los
papas y no se preguntan x el grado de responsabilidad q a ellos les cabe, lo
mismo q sucede con los hnos. Para ellos, (hnos) es una tentacion prohibida xq se
sienten atraidos a seguirlo pero saben q es mejor mantenerse apartados.

La estrella: segn la definicin de sus padres fue tocado x la mano de Dios, es

el elegido y todo gira en torno a el. La mirada de los padres esta siempre
depositada en el, exacerbando y alabando sus aciertos tanto como se minimizan
o neutralizan sus fallas. Los hnos pueden admirarlo o sentirse perdedores a pesar
de los meritos q hagan, xq la competencia es desigual. Si a las expectativas
puestas en el hijo y las circunstancias favorables se le suma una condicion
innata, esto puede facilitar q los padres depositen sus ideales personales
insatisfechos

El estrellado: es tb un elegido pero para sufrir, todo le sale mal o arruina todo lo
q toca. Lo q otros consiguen fcilmente a el le cuesta el doble o lo pierde
fcilmente. Sus logros son vistos como obras de la casualidad, exageran sus
errores y las situaciones cotidianas adquieren para el una dimension especial. Si
a las expectativas negativas puestas en el y las circunstancias desfavorables, se
le suma algun deficit propio puede convertirse en un perfecto candidato para q
sus padres vuelquen en el sus frustraciones, sufrimiento, sentimientos de culpa y
a el le toca pagar. Piensa q todo lo malo le pasa a el, sin darse cuenta de lo q el

hace para provocarlo o lo q podria hacer para evitarlo. Hace anticipaciones

catastroficas y se predispone para confirmarlas. En el mundo externo, no
compite xq no vale la pena o se boicotea.

El genio: posee un recurso, aptitud, habilidad o destreza en algun aspecto de su

persona q sobresale llamativamente del resto. Dispone de un atributo propio
personal q no es sobrevalorado x los otros. No es q todo le salga bien, sino q
todo lo hace bien. Los padres ponen todas sus energias al servicio del despliegue
de ese aspecto, a expensas del cuidad x el crecimiento armonico de las otras
areas de su personalidad. Se siente un ser superior pero oculta el deseo de ser
como los demas.

El tonto: es ubicado en el lugar de la desvalorizacin, denigracin. Es inocuo,

inofensivo y hasta se piensa q son los demas quienes pueden arruinarlo sin q el
se avive. No tiene la suerte en contra, no se piensa q todo le sale mal sino q
todo lo hace mal y no x falta de inteligencia o habilidad sino x tonto. La
etiqueta engloba a toda su persona, haga lo q haga es un idiota y si no lo es.. se
hace. Se siente inseguro, desconfiado de si mismo, incompetente y se achica
frente a los obstculos xq anticipa q va a fracasar. Los padres no creen en el y
refuerzan su etiqueta.

Jaimito: es visto como un nio precoz xq se lo hace crecer de golpe y se lo

erotiza. Lo q pregunta y responde asi como sus comportamientos lo muestran
como un adulto en miniatura. No tiene vergenza, es zafado, irrespetuoso. La
flia es la responsable del nacimiento de un Jaimito y alientan su permanencia en
escena. Sus anecdotas suelen ser utilizadas para encubrir problematicas fliares
severas. Es un nio sin niez q sufre sus carencias afectivas xq el tiene q ser un
hombre. En el exterior producen espanto las mismas cosas q festejan sus padres.

El angel: es el nio perfecto q todos desean tener, un dechado de virtudes y

ningun defecto, una bendicion, respetuoso, sensible y dispuesto a sacrificarse x
los demas. Obtiene de su etiqueta el beneficio de ser querido x todos, pero a un
alto costo: debe postergar sus necesidades y deseos para satisfacer siempre al
projimo. Los padres depositan en el todas sus esperanzas y a veces pueden
justificar o negar sus faltas.

La piel de judas: queda definido x la maldad. Es un salvaje, una peste, nada

bueno pueden ver de el. En el se depositan los sentimientos de furia y
resentimiento q tienen los padres contra algun aspecto de si mismo, de otro o de
la vida. Su etiqueta es un maltrato moral q lo destruye, se siente culpable x los
males del mundo, debil e impotente frente a un diablo q cree tener adentro
dominando sus malas acciones.

El salvador: ocupa un lugar especial en el mundo: vino sealado o enviado para

cumplir una mision. Sus padres depositaron en el las mas elevadas expectativas,

implcitamente esperan q el los libre de sus males y dolores. Su mision puede ser
unir una pareja, compensar la desgracia de un hno enfermo, acompaar a la
madre. Si el nio asume esto como un mandato, acepta q este es su destino, se
siente responsable x cumplirlo y culpable si no lo cumple. Vive al servicio de
desarrollar la funcion q le toca y posterga toda motivacin, aptitud o interes
personal.

El sapo de otro pozo: no tiene nada en comun con la flia. No se parece a nadie
en sus recursos intelectuales, ni en sus gustos e intereses, ni en el manejo
emocional. Sus padres se preguntan de donde salio este y el piensa no soy de
aqu ni de alla. Este nio se siente fuera de contexto en su medio, como un
intruso. En el mundo este sapo o bien se convierte en un ermitao o se la pasa
buscanso su lugar de pertenencia.

De tal palo tal astilla: no hay nada q distinga al nene de alguno de los integrantes
de la flia. A partir de alguna semejanza se establece una relacion de igualdad con
la figura a la cual se parece.. el parecido se generaliza y se le atribuyen a este
todas las expectativas asociadas con caracteristicas de su igual, contribuyendo a
q el nio se transforme en la replica y repita su historia. Lo relevante es q no se
siente el mismo, el no es nadie. En el afuera sera loco o famoso como su igual.

La princesa: tiene muchas riquezas adquiridas por el lugar preferencial q le

dispensan sus padres y ella q nacio en cuna de oro..engalana a la flia. Es especial
xq se lo cree o xq se lo hacen creen. Recibe todos los honores, cuidados y un
sequito a su disposicin. Todo lo q pide lo obtiene y al instante, es la perfecta
malcriada. El titulo de princesa le da a la nia aires de grandeza, desde su
imagen de superior subestima a los demas. Tb existe su equivalente en
masculino: el q tiene coronita.

La cenicienta: no es mirada ni considerada, no es valorada ni se le reconocen

derechos. No tiene voz ni voto, entonces su jerarquia siempre es la mas baja.
Puede sufrir en silencio, someterse con resignacion o vivir resentida. El ultimo
orejon del tarro es su equivalente masculino: siempre albergan una esperanza y
anhelo de revancha.

El patito feo: en una flia donde se privilegian los valores esteticos, es rotulado de
manera discriminatoria el nio q no se ajusta a sus parmetros. Vive buscando en
los otros seales de aprobacin para modificar su autoestima pero nada le
convence. Socialmente, cree q cualquiera es mejor q el y anticipa q va a ser
burlado x su defecto. Su temor a la critica o al ridiculo lo lleva a ailarse,
inhibiendo el desarrollo de sus habilidades sociales. La falla q lo define no es
para el posible de ser compensada x otros valores personales.

La idea de imparcialidad es una ilusion, los padres siempre influyen sobre el accionar de
su hijo aunq funcionen como simples espectadores. Todos tenemos alguna etiqueta q
contribuye a nuestra definicin pero ese no es el problema: de la sntesis entre las

imgenes externas y la autoimagen surge el autoconcepto. El problema es la marca

grabada a fuego, las rigidas etiquetas xq esas nos determinan y no nos dejan ser mas q
eso. En ciertos grupos familiares, el q no cumple se queda fuera de la flia.. sin
pertenencia y sin identidad.. x tanto, ser tondo, manzana podrida o piel de judas es
mejor q no ser nada.