EL MODELO DE UN EJE VERSUS

ARTICULACIN MEDIOTARSIANA.

DOS

EJES

DE

LA

RESUMEN DE LA INVESTIGACIN DEL MODELO DE LOS DOS EJES DE

LA ARTICULACIN MEDIOTARISIANA.
La articulacin mediotarsiana ( por ejemplo, la articulacin transversal tarsal) es
una articulacin crtica en la funcin del pie. La descripcin poditrica clsica de la
articulacin mediotarsiana ( MTJ) es que consiste en dos ejes de articulacin, el eje de
articulacin mediotarsiana oblicuo ( OMTJ) y el eje de articulacin mediotarsiana
longitudinal ( LMTJ). El concepto de los dos ejes de articulacin mediotarsiana se ha
enseado en los colegios mdicos de podiatra durante los ltimos treinta aos, aunque
haya habido muy poca investigacin al respecto para validar este modelo. Ms
recientemente, una nueva investigacin ha cuestionado el concepto de si la articulacin
mediotarsiana puede tener realmente dos ejes de rotacin que puedan aparecer
simultneamente. Por esta razn, debido a la importancia de la articulacin
mediotarsiana y a las teoras alternativas en relacin a sus ejes de articulacin, se
revisar el concepto del modelo de los dos ejes de la articulacin mediotarsiana y de la
investigacin sobre la cual est basada.
En 1941, Manter escribi su tpico informe sobre la localizacin del eje de
rotacin para la articulacin mediotarsiana. Utilizando un aparato especial para afianzar
el pie del cadver en el calcneo, Manter midi experimentalmente los ejes de rotacin
de ambas articulaciones subastragalinas ( STJ) y del MTJ. Aunque Manter describi el
modelo experimental utilizado para medir los ejes STJ, no describi el aparato
experimental ni los protocolos utilizados para determinar los ejes MTJ sino que dijo que
fue medido " por el mismo mtodo que se utiliz en la medicin de la articulacin
subastragalina". Por esta razn, era ms probable que Manter determinase los ejes MTJ
en una situacin en la que el pie no soportaba peso. Desafortunadamente, en una crtica
cautelosa del informe de Manter, no est claro si l utiliz el escafoides, cuboide o
cualquier otra referencia anatmica distal en el antepie para la determinacin de los ejes
de movimiento en el MTJ.
Manter midi diecinueve pies de cadveres y se dio cuenta de que "los ejes
longitudinales de la articulacin transversal tarsal" ( ahora mejor conocidos como los
ejes longitudinales MTJ), tenan una posicin media de 9 o medialmente angulado desde
el plano sagital y 15 superiormente angulado desde el plano transversal ( Fig.1).
Manter midi quince pies de cadveres y se dio cuenta de que "el eje oblicuo de la
articulacin transversal tarsal" ( ahora mejor conocido como el eje oblicuo MTJ), tena
una posicin media de 57 medialmente angulado desde el plano sagital y 52
superiormente angulado desde el plano transversal.
En un estudio posterior sobre los ejes de movimiento de las articulaciones del
pie, Hicks utiliz pies normales amputados en varias condiciones, es decir, en las que
los pies soportaban peso y en las que no para poder intentar determinar los ejes de la
articulacin del tobillo, STJ, OMTJ, LMTJ, primer radio y quinto radio. El " eje oblicuo
de la articulacin mediotarsiana" que Hicks describi era muy parecido a la misma
localizacin y orientacin del eje STJ que Hicks determin en el mismo informe. Sin
embargo, el eje OMTJ que Hicks describi era muy diferente a la localizacin y
orientacin del eje que Manter describi como el "eje oblicuo de la articulacin
transversal tarsal". Hicks tambin describi una articulacin de dos ejes MTJ,
nombrando al otro " eje antero-posterior de la articulacin mediotarsiana" que aparece
ser similar en orientacin a "los ejes longitudinales de la articulacin transversal tarsal"

de Manter ( Fig.1). Desafortunadamente, Hicks descuid los movimientos del cuboide

en su estudio, utilizando solamente agujas en los huesos del calcneo, astrgalo y
escafoides para medir sus movimientos respectivos. Por esta razn, el movimiento del
cuboide no lo midi Hicks, entonces los ejes MTJ que l describi seran probablemente
movimientos solamente sobre la articulacin astragalo-navicular ( TNJ) y no sobre la
articulacin calcaneo-cuboidea ( CCJ). Adems, no est claro si Hicks determin la
localizacin y la orientacin de los ejes MTJ en los cadveres desde una perspectiva en
la que el pie soporta peso y en otra en la que no.
En otro informe sobre los ejes MTJ, Elftman describe una "articulacin
transversal tarsal" que, de acuerdo con las ilustraciones de Elftman, parece ser muy
similar en localizacin y orientacin a los ejes oblicuos de Manter de la articulacin
transversal tarsal. Desafortunadamente, Elftman no describi los mtodos utilizados
para determinar su eje de articulacin transversal tarsal y no enumer ni los
especimenes que utiliz ni las relaciones angulares de su "eje transversal tarsal" del pie.
Sin embargo, l mencion, con detalle, las formas complejas de ambas CCJ y TNJ.
Elftman mostr que tanto la CCJ como la TNJ tenan dos ejes de articulacin separadas,
designadas CC-1 y CC-2 para la CCJ y la TN-1 y TN-2 para la TNJ.
En los artculos mdicos de podiatra, Sgarlato describi el eje OMTJ como una
combinacin de los ejes TNJ y CCJ juntos y tambin sugiri que el eje OMTJ no
debera de confundirse con el eje LMTJ. El tambin afirm que " el movimiento puede
tener lugar alrededor del eje independiente de cada uno, pero tambin
concomitantemente". Adems, Root, et al afirm que la articulacin mediotarsiana"
tiene dos ejes de movimiento" citando los estudios de Manter y Hicks nombrados en la
parte de arriba como los orgenes de su informacin. Por eso, las referencias
tradicionales de los comienzos de la Biomecnica poditrica parecen aceptar la
investigacin de Manter y Hicks que describieron el modelo de los dos ejes de la
articulacin mediotarsiana.
Figura 1: En la parte de arriba estn ilustrados los ejes de la articulacin mediotarsiana
( MTJ) como los describi Manter y Hicks. Manter describi dos ejes de rotacin para
el MTJ ( por ejemplo. La articulacin transversal tarsal), el eje oblicuo de la articulacin
transversal tarsal ( OTT) y el eje longitudinal de la articulacin transversal tarsal (
LTT). Hicks tambin describi dos dejes para la MTJ, el eje oblicuo de la MTJ ( OMTJ)
y el eje antero-posterior de la MTJ ( APMTJ). Date cuenta de las grandes diferencias
entre la localizacin y orientacin de los ejes MTJ propuestos por Hicks y Manter, los
cuales han sido dibujados aqu utilizando las ilustraciones y medidas angulares de los
informes originales.

RESUMEN DE LA INVESTIGACIN CIENTFICA SOBRE LOS EJES DE

ARTICULACIN MEDIOTARSIANA.
En el informe del pasado mes, se revis el concepto de que la articulacin
mediotarsiana ( MTJ) tiene dos ejes de rotacin donde el movimiento puede tener lugar
simultneamente. Durante los ltimos treinta aos, los especialistas de la biomecnica
poditrica han estado enseando que el MTJ consiste tanto en el eje longitudinal MTJ
como en el eje oblicuo MTJ que parece haber sido adaptado a partir de los resultados de
la investigacin de Manter y Hicks. Desafortunadamente, la investigacin de Manter era
probablemente realizada en una situacin en la que el pie del cadver no soportaba peso,
mientras que la investigacin de Hicks probablemente solamente midi el movimiento

de la articulacin astragaloescafoidea ( TNJ) y no la articulacin calcaneocuboidea (

CCJ).
La mejor investigacin cientfica que trata los ejes actuales de movimiento del
CCJ y del TNJ en el que el pie soporta peso viene de un estudio bien diseado por Van
Langelaan que precisamente medi los movimientos relativos de la tibia, astrgalo,
calcneo, escafoides y cuboide en 10 cadveres diferentes. El estudio utiliz un mtodo
de anlisis tridimensional denominado roentgen stereophotogrammetry
donde las
agujas metlicas fueron implantadas en los huesos del pie y se hicieron unas
radiografas en los dos planos cardinales del cuerpo para determinar la localizacin
espacial de los huesos del pie en relacin al uno con el otro. Por eso, con cada pierna/
pie preparado y montado en un marco que permitiera la carga del pie en una posicin
simulada de peso, el pie se supinaba desde una posicin mximamente pronada
haciendo rotar a la tibia en 10o y se hicieron radiografas cada vez que el pie cambiaba
10o de posicin. Almacenando las tres coordenadas de cada hueso en cada posicin de
movimiento del pie del cadver en una situacin de peso, tanto los traslados como las
rotaciones de las articulaciones tibioastrgalo, astragalocalcneo, escafoidecuboidea,
astragaloescafoidea, escafoidecalcneo y calcaneocuboidea fueron calculadas por cada
10 de rotacin tibial externa. Los ejes resultantes fueron llamados ejes helicoidales ya
que el movimiento helicoidal se define como aquel movimiento compuesto de un
movimiento de rotacin y traslado donde el movimiento puede ser descrito como un
movimiento de rotacin alrededor de un eje en forma de tornillo y un movimiento de
traslado a lo largo del mismo eje.
Van Langelaan averigu que los ejes de rotacin de las articulaciones del pie que
fueron estudiados no eran articulaciones simples de bisagra. l se dio cuenta de que, en
su lugar, los movimientos se producan "alrededor de un eje que se mova
constantemente y cuya posicin poda ser aproximada con la ayuda de un haz de ejes
discretos helicoidales". El trmino "haz de ejes" se refiere al hecho de que el eje de
rotacin de las articulaciones medidas se mova continuamente desde una localizacin
espacial a otra que, a su vez, dependa de la posicin rotacional de la articulacin. Por
esta razn, cuando todos los ejes helicoidales discretos representativos fueron trazados
cerca de los huesos del pie, apareci un "haz" de ejes." La localizacin espacial" se
define como la localizacin tridimensional y la orientacin angular del eje. "La posicin
rotacional" se define como un punto que hay dentro del rango de movimiento de la
articulacin. Este concepto de que los ejes de articulacin del MTJ pueden representarse
como ejes de movimiento constantes de rotacin tambin han sido confirmados por
estudios similares a los roentgen stereophotogrammetry por otros investigadores.
Para el CCJ, el eje helicoidal determinado iba dirigido desde una posicin
postero-inferior a otra antero-superior. Para todo el rango de movimiento del pie desde
una posicin mximamente pronada a una total supinacin, el eje medio para los
especimenes fue de 2.7 medialmente angulado al plano sagital y 51.9 superiormente
angulado desde un plano transversal ( Fig.1). Sin embargo, como se mencion
anteriormente, el eje CCJ no permaneci esttico durante el recorrido de movimiento
del pie en la posicin de simulacin de peso. La diferencia angular en las localizaciones
espaciales del eje de articulacin que fueron medidas mientras el pie se mova en todo
su rango de movimiento se denomin "haz angular" de los ejes. El haz angular en el
plano transversal iba desde 5.9 en el pie con el haz ms pequeo a 65.6 en el pie con el
mayor haz angular. El haz angular en el plano sagital iba desde 8.7 en el pie con el
menor haz angular a 39.8 en el pie con el mayor haz angular.
Para el TNJ, el eje helicoidal determinado iba dirigido desde una posicin
postero-inferior lateral a otra antero-superior medial. Para todo el rango de movimiento

del pie desde la posicin mximamente pronada a una supinacin total, el eje medio de
los diez especimenes era de 14.1 medialmente angulado en el plano sagital y de 38.5
superiormente angulado desde el plano transversal ( Fig.1). De nuevo, como en el CCJ y
otras articulaciones del pie medidas por Van Langelaan, el eje TNJ se mova en el
espacio durante el recorrido de movimiento del pie desde una posicin pronada a una
supinada. El haz angular para el TNJ en el plano transversal iba de 2.8 a 29.4 y el haz
angular en el plano sagital iba de 6.3 a 31.9.
Por esta razn, Van Langelaan averigu que el CCJ y el TNJ tenan ejes
independientes de rotacin. Sac la conclusin de que el CCJ cambia constantemente su
localizacin espacial en relacin al calcneo y al cuboide y que el TNJ cambia
constantemente su localizacin espacial en relacin al astrgalo y al escafoides. Sin
embargo, l tambin averigu que los ejes de CCJ y TNJ parecen tener localizaciones
espaciales caractersticas relativas a los huesos del pie y tambin experimentan cambios
caractersticos en la localizacin de los ejes ya que el STJ rota a travs de su rango de
movimiento. Cientficamente, este punto de vista preciso del movimiento de los huesos
que crea la articulacin mediotarsiana, ciertamente crea una duda considerable sobre el
hecho de que la articulacin mediotarsiana est compuesta de dos ejes fijos de rotacin
que funcionen como si fueran articulaciones uniaxiales "en forma de bisagra" y que
sean independientes una de la otra.
Figura 1: La localizacin espacial media de los ejes de la articulacin
astragaloescafoidea ( TNJ) y la calcneocuboidea ( CCJ). Es importante darse cuenta de
que los ejes CCJ y el TNJ fueron encontrados para variar ampliamente la localizacin
espacial dependiendo no solamente del pie del cadver que fue elegido para someterse a
la prueba sino tambin de la posicin rotacional de las articulaciones del pie.

EL MODELO DE DOS
MEDIOTARSIANA.

EJES

VS.

UN EJE DE LA

ARTICULACIN

En los ltimos dos informes, he tratado el concepto importante de los ejes de

movimiento de la articulacin mediotarsiana (MTJ) y la investigacin que ha
influenciado la descripcin mecnica del MTJ. La investigacin que propuso que la
MTJ tiene dos ejes de rotacin independientes, el MTJ oblicuo y el MTJ longitudinal,
data de los informes que tienen ahora de 50 a 60 aos, antes de que la tecnologa
moderna permitiese una descripcin ms precisa de los dejes de movimiento del MTJ.
Como conclusin podra decir que considerando la investigacin ms reciente sobre el
MTJ, el concepto del modelo de los dos ejes del MTJ est pasado de moda y que se
debera de tener en consideracin un modelo ms preciso para los ejes de rotacin del
MTJ.
Nester et al ha desafiado recientemente la nocin de que el MTJ consista en dos
ejes de rotacin separados. Debido al nmero de los puntos ms importantes que los
autores han expuesto en sus informes, ste debera de considerarse un informe digno de
leer para cualquier mdico que est interesado en la funcin biomecnica del pie y en la
extremidad inferior.
Sin embargo, antes de que el informe de Nester et al se examine ms
detalladamente, es necesario un pequeo resumen del anlisis bsico del movimiento de
la articulacin. Cuando describimos el movimiento de un objeto con otro, el
movimiento ser naturalmente translacional y/o rotacional. El movimiento transnacional
tiene lugar cuando todas las partes de un objeto se mueven la misma distancia al mismo

tiempo y en la misma direccin. El movimiento rotacional tiene lugar cuando todas las
partes de un objeto se mueven a travs del mismo ngulo de rotacin al mismo tiempo.
El movimiento rotacional puede describirse como aquel movimiento que tiene lugar
alrededor de una lnea imaginaria denominada eje de rotacin. Cuando un objeto rota en
relacin a otro objeto, el eje de rotacin se define como aquel que pasa a travs de un
grupo de puntos que no pasan por un movimiento rotacional y que puede existir tanto
dentro como fuera de los confines del objeto de rotacin.
Con el fin de encontrar el eje de rotacin del MTJ, los movimientos relativos de
los huesos del MTJ deben ser primeramente determinados de forma precisa para ver si
los movimientos son, de hecho, rotacionales por naturaleza. Una de las decisiones que
deben de hacerse en primer lugar es determinar qu huesos del MTJ deberan utilizarse
como marcas seas para realizar el anlisis de movimiento. Ya que es ventajoso utilizar
individuos vivos ms que cadveres cuando se intenta analizar los movimientos
complejos en la MTJ durante las actividades normales de peso, el calcneo debe de
utilizarse como una referencia sea para el retropie en individuos vivos ya que los
movimientos del astrgalo no pueden ser medidos hoy en da de+ forma no invasiva.
Adems, para que el investigador pueda analizar ms apropiadamente el
movimiento MTJ, debe de tener claro si es mejor medir el escafoides y el cuboide
separadamente o analizarlos juntos como una sola unidad. Van Langelaan averigu que,
durante su estudio preciso roentgen stereophotogrammetric de los movimientos de la
tibia, astrgalo, calcneo, escafoides y cuboide, el " movimiento entre el cuboide y el
escafoides es muy delicado". En los diez especimenes medidos de una pronacin
mxima de la articulacin subastragalina ( STJ) a una supinacin mxima STJ, la
rotacin total del escafoides al cuboide va desde 3.9 a 6.8. Considerando la
disponibilidad de la investigacin cientfica en el momento, Van Langelaan dijo que el
punto de vista normalmente establecido en los artculos era que " no tiene lugar ningn
movimiento cuboide-escafoidea: el escafoides y el cuboide rota " como una unidad en
relacin al calcneo".
Por esta razn, es probablemente seguro asumir que debido a la relativa falta de
movimiento del cuboide al escafoides durante los movimientos en los que el pie soporta
peso, el cuboide y el escafoides pueden modelarse como un solo objeto o un cuerpo
rgido. En biomecnica, un cuerpo rgido se considera un objeto que no puede
deformarse, aunque, en realidad, todo objeto o material puede ser deformado. La
utilizacin de la aproximacin de un cuerpo rgido es apropiado donde las
deformaciones del objeto en cuestin son relativamente menores con el fin de que el
anlisis mecnico del objeto pueda ser simplificado.
Uno de los puntos ms importantes que Nester et al hizo de acuerdo con la
cuestin de si el MTJ consista en uno o dos ejes de movimiento era que los principios
de la biomecnica moderna no permiten la descripcin del movimiento de un cuerpo
rgido en relacin a otro cuerpo rgido en ms de un eje de rotacin para ese movimiento
dado en cualquier momento. En otras palabras, si el cuerpo rgido se mueve en relacin
a otro cuerpo rgido, cualquier movimiento rotacional que tenga lugar entre los dos
cuerpos rgidos durante el movimiento, solamente puede describirse como aquel
movimiento que tiene lugar alrededor de un eje de rotacin. Por eso, el movimiento de
un cuerpo rgido relativo a otro rgido no puede tener lugar sobre dos ejes de rotacin
simultnea. Este hecho bsico de la cinemtica desafa el concepto de que el cuboide y
el escafoides pueda rotar simultneamente sobre el eje longitudinal MTJ y el oblicuo
MTJ a la vez ya que sus movimientos relativos al calcneo pueden ser descritos
solamente como aquel que movimiento que tiene lugar sobre un eje de rotacin en un
momento dado.

Otro concepto importante que es mencionado por Nester et al es que en el

anlisis de los ejes de rotacin en las articulaciones del cuerpo, "los ejes de rotacin no
determinan el movimiento en una articulacin". Esta aseveracin, desde un punto de
vista cinemtica, es bastante precisa. Sin embargo, para un mdico, que pueda no estar
muy familiarizado con los principios biomecnicos, la idea de que " los ejes de rotacin
no determinan el movimiento en una articulacin" merece una aclaracin.
En la articulacin del tobillo, por ejemplo, el movimiento del astrgalo relativo
a la tibia durante los movimientos normales pueden describirse como aquellos que han
sido determinados por las formas de las superficies articulares de la tibia, fbula y
astrgalo junto con la orientacin y estructura de los ligamentos que rodean la
articulacin del tobillo. En el caso de los movimientos normales, la estructura del tobillo
determina el eje de rotacin. Sin embargo, si la fuerza anormal o patolgica externa se
aplica al pie para que se produzca un momento de inversin fuerte sobre la articulacin
del tobillo, cualquier movimiento de inversin resultante del astrgalo relativo a la tibia
aparecer sobre el eje de rotacin que est determinado por el camino que el astrgalo
toma en relacin a la tibia. De hecho, este movimiento anormal puede provocar una
lesin en los ligamentos, huesos o cartlagos. Adems, este eje patolgico de rotacin
puede depender ms de la direccin y magnitud de la fuerza externa que se aplica al pie
ms que de la forma de las estructuras adherentes seas o de los ligamentos del tobillo.
Por eso, el hecho de que el eje de rotacin no determine el movimiento de una
articulacin, sino, ms bien, que el movimiento determine el eje de rotacin, es un
concepto importante cuando se toman en consideracin las complejidades de la
biomecnica del pie y de la extremidad inferior.

EL MODELO DE UN SOLO EJE DE LA ARTICULACIN MEDIOTARSIANA:

PRUEBAS EXPERIMENTALES.
La ltima investigacin cinemtica sobre la articulacin mediotarsiana ( MTJ)
parece indicar que el MTJ se describe mejor como aquel que tiene solamente un eje de
rotacin, ms que dos ejes independientes de rotacin, es decir, el eje longitudinal y el
oblicuo MTJ. La idea de que el MTJ tenga solamente un eje de rotacin es una idea
relativamente nueva ya que durante las ltimas tres dcadas, la podiatra parece haber
aceptado los resultados del trabajo de Manter de hace unos 60 aos, en el que describi
dos ejes independientes de articulacin mediotarsiana. En un informe reciente, Nester et
al ha incluido dos estudios experimentales en los que el movimiento del cuboide y el
escafoides eran analizados en relacin al calcneo durante movimientos donde el pie
soportaba peso y durante la marcha para poder determinar el eje de movimiento del
MTJ. Otro de los problemas tericos significativos con un modelo de dos ejes del MTJ
fue llevado a cabo en el ltimo informe del mes pasado.
En uno de los estudios mencionados en el informe de Nester et al, se midi el
patrn de movimiento del cuboide y del escafoides en relacin al calcneo utilizando 48
miembros de unos 25 individuos. A los individuos se les pidi en un primer lugar que
pronaran completamente el pie desde una posicin supinada y despus que supinaran el
pie desde una posicin completamente pronada. Los pacientes estaban de pie durante el
experimento sobre un aparato especial que limitaba el movimiento del plano sagital y
frontal de la pierna durante los movimientos. Los movimientos tridimensionales fueron
medidos utilizando marcas reflectivas y cuatro cmaras de infrarrojos.
Durante el experimento, se not que cuando el pie se pronaba mximamente
desde una posicin supinada (que fue llamada "la fase de composicin de movimiento")

en los 48 pies estudiados, la desviacin media del eje MTJ era de unos 29 medialmente
angulado desde el plano sagital y de 37.9 superiormente angulado desde el plano
transversal. En otras palabras, el cuboide y el escafoides evertido, abducido y
dorsiflexionado relativo al calcneo durante la pronacin y eversin, aduccin y
plantaflexin de la articulacin subastragalina ( STJ) relativa al calcneo durante la
supinacin STJ. Como en los ejes descritos por Manter en 1941, el eje de composicin
MTJ descrito por Nester et al describe un eje que permite distintos tipos de movimiento
probatorios/ supinatorios del antepie sobre el retropie, estando espacialmente
localizados cerca de la mitad del camino entre los dos ejes de articulacin mediotarsiana
descritos por Manter ( Fig.1). Sin embargo, se debe de tener en cuentra que en este
experimento realizado por Nester et al, no fue medido el eje MTJ durante la marcha; el
eje MTJ solamente se midi durante los movimientos supinatorios y probatorios del pie
mientras que el sujeto se encontraba en posicin de apoyo/ de pie.
En otro experimento descrito por Nester et al, se midieron los movimientos
tridimensionales del cuboide y del escafoides relativos al calcneo en cuatro hombres
distintos que caminaban a una velocidad controlada y especfica. En este experimento,
el eje MTJ durante la marcha era bastante diferente al eje MTJ que haba visto durante
los movimientos que se haban medido durante la posicin de apoyo en el estudio
previamente descrito. Entre el contacto del taln y la carga del antepie ( por ejemplo:
fase de contacto), el escafoides y cuboide se invertan, se aducan y se dorsiflexionaban
en relacin al calcneo. En la mayora del periodo entre la carga del antepie y del
despegue de taln ( por ejemplo: fase de medio apoyo), el escafoides y el cuboide se
encontraban en una fase esttica sobre el calcneo, experimentando un pequeo
movimiento aparente. Y entre el despegue de taln y el despegue digital ( por ejemplo:
propulsin), el escafoides y el cuboide se evertan, se aducan y se plantaflexionaban en
relacin al calcneo.
Tambin se dio cuenta de que la localizacin espacial de un solo eje MTJ no
era esttica, sino que estaba en constante movimiento a travs del espacio y de la fase
esttica de la marcha. La relacin angular media del eje MTJ en el plano transversal y
sagital, respectivamente, era de 4.9 inferiormente angulado y de 76.1 lateralmente
angulado durante la fase de contacto, de 0.3 inferiormente angulado y de 50.1
medialmente angulado durante la fase de medio apoyo y de 33.0 inferiormente
angulado y de 71.4 lateralmente angulado durante la propulsin. Por eso, la
localizacin espacial del eje MTJ cambi su relacin angular media a un total de 32.7
en el plano sagital y de 126.2 en el plano transversal durante la fase de apoyo de la
marcha en los cuatro individuos medidos. Este largo recorrido en el movimiento
espacial del eje MTJ indica que el eje MTJ rota y/o se traslada a una nueva localizacin
espacial que depende de un momento en particular durante la marcha en el que se
analiza el eje de movimiento del MTJ.
Despus de un resumen crtico de los artculos cientficos existentes sobre el
MTJ, es obvio que no podamos afirmar que el MTJ tiene dos ejes de rotacin. La
evidencia nos dice que el eje MTJ tiene solamente un eje de rotacin que est en
constante movimiento en el espacio durante la marcha. El eje MTJ podra describirse
como un "haz" de ejes de rotacin instantneos de rotacin que define el patrn de
movimiento del escafoides y cuboide sobre el calcneo en cada instante de la marcha.
En otras palabras, el eje MTJ rota y se traslada a una nueva localizacin espacial en
cada momento durante la marcha. Adems, es lgico asumir que la localizacin espacial
y el patrn de movimiento del eje MTJ durante la marcha no existen solamente debido a
las fuerzas externas e internas que actan sobre el pie, sino que existen otras variables
morfolgicas en el pie que se desconocen en este momento.

Figura 1: Manter describi dos ejes de rotacin para la articulacin mediotarsiana ( por
ejemplo, el tarsal transversal), el eje oblicuo de la articulacin transversal tarsal ( OTT)
y el eje longitudinal de la articulacin transversal tarsal ( LTT), los cuales l pensaba
que se movan independientemente el uno del otro durante movimientos de la
articulacin mediotarsiana ( Manter, 1941). En total desacuerdo con Manter, Nester et al
ha descrito que el eje de articulacin mediotarsiana ( MTJ) como un solo eje de
rotacin, superiormente angulado desde el plano transversal con 37.9 ( izquierda) y
medialmente angulado desde el plano sagital con 29.0 ( derecha), representando los
movimientos del cuboide y del escafoides que rotan sobre el calcneo durante los
movimientos estticos del pie. Es interesante darse cuenta de que el nico eje de
articulacin mediotarsiana de Nester et al se encuentra cerca de la mitad del camino
entre los dos ejes de articulacin mediotarsiana de Manter, dando a entender que todos
los ejes de articulacin mediotarsianos mostrados en la parte de arriba muestran los
tipos de movimiento de pronacin y supinacin del antepie sobre el retropie.
EXPLICACIN DE LOS RESULTADOS CLNICOS UTILIZANDO EL
MODELO DE UN SOLO EJE DE LA ARTICULACIN MEDIOTARSIANA.
Como la biomecnica poditrica ha confiado en la suposicin mecnica de que
la articulacin mediotarsiana consiste en dos ejes independientes y en forma de bisagra
durante los ltimos treinta aos, es comprensible que muchos fenmenos clnicos del
pie hayan sido explicados en el pasado utilizando el modelo de los dos ejes de la
articulacin mediotarsiana. Se pensaba que la articulacin mediotarsiana oblicua (
OMTJ) y la articulacin mediotarsiana longitudinal ( LMTJ) era simultnea en dos
localizaciones espaciales diferentes en el pie. Despus, se crey que este nico acuerdo
permita que esta articulacin mediotarsiana tuviese la habilidad para moverse en dos
direcciones diferentes al mismo tiempo.
Root et al marc la media del eje LMTJ para que tuviese una angulacin de 15
desde la plano transversal y 9 desde el plano sagital, y la media del eje OMTJ para que
tuviese una angulacin de 52 desde el plano transversal y 57 desde el plano sagital (
Fig.1). Tambin afirm que debido a la orientacin del eje LMTJ, aparece una inversin
y una eversin del antepie al retropie, y que debido a la orientacin del eje OMTJ,
aparece una aduccin-abduccin y una plantaflexin-dorsiflexin del antepie al retropie.
Adems, Root et al dijo: "con los dos ejes de articulacin mediotarsiana , el antepie
puede desarrollar grandes recorridos de movimiento en cada plano del cuerpo. La
ventaja de los dos ejes es que el antepie es capaz de invertir o evertir sin ningn
movimiento significativo mdico en los otros dos planos del cuerpo. Esto hace posible
que el antepie sea capaz de compensar la eversin del retropie".
Desafortunadamente, sabemos que los dos ejes que Root et al describi para la
articulacin mediotarsana es poco probable que existan hoy en da en el pie, aunque
ellos describen convenientemente algunos de los fenmenos mdicos que se sabe que
ocurren. Craig Payne, podiatra e investigador de Australia, escribi un artculo
excelente el ao pasado sobre el problema del modelo de los dos ejes de la articulacin
mediotarsiana y sobre los diferentes enfoques que uno puede tener cuando est tratando
un tema terico. En su artculo, despus de un anlisis riguroso de la investigacin
disponible sobre la articulacin mediotarsiana, Payne afirma que el modelo de los dos
ejes de la articulacin mediotarsiana es "una ficcin terica conveniente, til para el
entendimiento y enseanza, pero no describe la realidad".

Una de las mayores ventajas del modelo de los dos ejes de la articulacin
mediotarsiana es que puede utilizarse para explicar la habilidad que tiene el antepie para
moverse en diferentes y mltiples direcciones en relacin con el retropie. Clsicamente,
se ha dicho que la OMTJ permite al antepie que se dorsiflexione y se abduccione en
relacin al retropie con la pronacin, plantaflexin y aduccin de la OMTJ en relacin
al retropie con la supinacin de OMTJ. Adems, tambin se ha descrito que la LMTJ
permite la mayor parte de la eversin del antepie en relacin con el retropie con la
pronacin del LMTJ, y que, adems, permite la inversin del antepie en relacin con el
retropie con la supinacin del LMTJ. Por eso, durante la pronacin de la cadena cintica
cerrada (CKC) de la articulacin subastragalina ( STJ), se piensa que la OMTJ se prona
mientras que la LMTJ simultneamente se supina. Esta idea de que simultneamente la
pronacin de la OMTJ y la supinacin de la LMTJ pueda tener lugar como respuesta al
movimiento pronatorio de la CKC STJ era necesario para explicar el resultado mdico
de la dorsiflexin y abduccin simultnea del antepie al retropie y la inversin del plano
de las cabezas metatarsianas con el retropie. Por esta razn, el modelo de los dos ejes de
la articulacin mediotarsiana describieron claramente las observaciones clnicas que se
encuentran en la mayora de los pies cuando aparece el movimiento pronatorio de la
CKC STJ.
El mayor problema que existe en cuanto a la idea de que la articulacin
mediotarsiana pueda pronarse y supinarse en dos ejes de articulacin independientes y
separados al mismo tiempo, si tambin asumimos que el escafoides y el cuboide se
mueven como una sola unidad en relacin al retropie, es que es algo imposible
mecnicamente. Nester et al, en contra de esta idea de pronacin simultnea de OMTJ y
de la supinacin de LMTJ, nos dice lo siguiente: " el movimiento conflictivo no puede
tener lugar en una articulacin. El escafoides y el cuboide se pueden everter o invertir
en relacin al astrgalo y calcneo, en ellos no se puede producir una eversin alrededor
de un solo eje ( el eje oblicuo) y simultneamente invertirse alrededor del segundo eje (
el eje longitudinal). En una sola articulacin, el movimiento del segmento distai de la
articulacin en relacin al segmento proximal no puede tener lugar alrededor de dos ejes
separados angulados en relacin a los tres planos cardinales del cuerpo".
Por esta razn, si la supinacin LMTJ simultnea y la pronacin OMTJ no puede
darse y nosotros aceptamos el hecho de que la articulacin mediotarsiana no puede tener
un solo eje instantneo de rotacin en solo una vez ( por ejemplo, nosotros aceptamos el
modelo de un solo eje de la articulacin mediotarsiana), entonces cmo explicamos la
observacin mdica que el plano de las cabezas metatarsianas se invierte en relacin al
retropie y el antepie se dorsiflexiona y se abduce en relacin al retropie durante el
movimiento de pronacin de CKC STJ. La respuesta es bastante obvia cuando uno
considera que existe, entre las cabezas metatarsianas y la articulacin mediotarsiana,
ocho articulaciones ms del medio pie que pueden justificar la gran parte del
movimiento que tiene lugar en el antepie durante los movimientos en los que el pie
soporta peso. En estas ocho articulaciones entre la articulacin mediotarsiana y las
cabezas metatarsianas se encuentran las tres articulaciones escofoide-cuneiforme, las
tres articulaciones cuneiforme-metatarsianas y las dos articulaciones cuboidemetatarsianas, que, colectivamente, har referencia a ellas como " articulaciones del
medio pie complejo". El movimiento en cualquier o cada una de estas articulaciones del
medio pie complejo es capaz de alterar la posicin y el movimiento del antepie en
relacin con el retropie, que, a sus vez, es independiente de cualquier movimiento
simultneo en la articulacin mediotarsiana.
Uno de los mejores estudios que miden el recorrido actual del posible
movimiento en las articulaciones de la articulacin mediotarsiana y del medio pie

complejo fue realizado por Ouzounian y Sheriff en el que ellos pusieron alfileres en el
astrgalo, calcneo, cuboide, escafoides, cuas y metatarasianos de los pies de diez
cadveres y despus hicieron que el pie simulara movimientos del antepie al retropie
para medir los movimientos respectivos de cada una de las articulaciones de la
articulacin mediotarsiana y del medio pie complejo. El sistema de anlisis del
movimiento tridimensional fue utilizado para medir todo el recorrido de movimiento en
las articulaciones de los pies fros de los cadveres mientras el antepie se
dorsiflexionaba y se plantaflexionaba sobre el retropie, y tambin mientras que el
antepie se inverta y se everta sobre el retropie.
El recorrido medio de movimiento de las articulaciones de la articulacin
mediotarsiana y del medio pie complejo durante los movimientos de dorsiflexin y
plantaflexin del antepie sobre el retropie era de la siguiente manera: la articulacin
astrgalo-escafoidea ( 7.0), articulacin calcneo-cuboidea ( 2.3), articulacin en
forma de cua del escafoide-medial ( 5.0), articulacin en forma de cua del medio
escafoides ( 5.2), articulacin en forma de cua del escafoides lateral ( 2.6),
articulacin cuneiforme del primer metatarso ( 3.5), articulacin de la segunda cua
metatarsiana ( 0.6), articulacin de la tercera cua metatarsiana ( 1.6), articulacin del
cuarto cuboide metatarsiano ( 9.6) y la articulacin del quinto cuboide metatarsiano (
10.2).
El recorrido medio de movimiento de las distintas articulaciones de la
articulacin mediotarsiana y del medio pie complejo durante la inversin y eversin del
antepie sobre el retropie era el siguiente: articulacin astrgalo-escafoidea ( 17.7),
articulacin calcneo-cuboidea ( 7.3), articulacin en forma de cua del escafoides
medial ( 7.3), articulacin en forma de cua del escafoides-medio ( 3.5), articulacin
cuneiforme del escafoides-lateral ( 2.1), articulacin del primer metatarso cuneiforme (
1.5), articulacin cuneiforme del segundo metatarsiano ( 1.2), articulacin cuneiforme
del tercer metatarsiano ( 2.6), articulacin cuneiforme del cuarto cuboide ( 11.1) y la
articulacin metatarsiana del quinto cuboide ( 9.0). Sobre todo, es evidente que hay un
potencial considerable para el movimiento en casi todas las articulaciones tanto de la
articulacin mediotarsiana como del medio pie complejo en el que la articulacin
astrgalo-escafoidea muestra un gran recorrido de movimiento y en el que la
articulacin cuneiforme del segundo metatarso muestra, a su vez, el recorrido de
movimiento ms pequeo.
El anlisis de informacin solamente para los movimientos de dorsiflexinplantaflexin del antepie al retropie muestran que para las articulaciones entre el
escafoides y el primer metatarsiano ( por ejemplo: el primer radio) aparece una media
total de 8.5 de movimiento, para las articulaciones entre el escafoides y el segundo
metatarsiano ( por ejemplo: el segundo radio) aparece una media total de movimiento de
5.8 y para las articulaciones entre el escafoides y el tercer metatarsiano ( por ejemplo:
el tercer radio) aparece una media total de movimiento de 4.2. Por eso, si consideramos
que tambin apareca 9.6 de movimiento en la articulacin metatarsiana del cuarto
cuboide y 10.2 de movimiento en la articulacin metatarsiana del quinto metatarsiano,
se puede decir que cada uno de los cinco segmentos del radio metatarsiano individuales
distales a la articulacin metiotarsiana mostraban un movimiento entre 4.2 y 10.2
cuando el antepie se dorsiflexionaba y se plantaflexionaba sobre el retropie. Es probable
que la gran mayora de este movimiento de las articulaciones del complejo del medio
pie apareciera en el plano sagital para los movimientos dorsiflexionados y
plantaflexionados del antepie sobre el retropie, aunque los autores no midieran
especficamente los movimientos articulatorios en los planos cardinales del cuerpo.
Adems, los movimientos se llevaron a cabo utilizando la fuerza de solamente un

penique de peso suspendido desde las reas del primer metatarsiano distal y el quinto
metatarsiano distal de los pies del cadver. Considerando que la fuerza reactiva del
suelo ( GRF) en el antepie siempre es 100 veces mayor que las fuerzas que se aplican al
antepie en un experimento, es probable que los rangos de movimiento medidos en las
articulaciones de la articulacin mediotarsiana y del medio pie complejo sean
estimaciones bastante conservadoras del recorrido de movimiento actual que tiene lugar
en estas articulaciones durante las actividades en las que el pie soportan peso como es
andar o correr.
Con el beneficio de la informacin recogida del estudio realizado por Ouzounian
y Sheriff, sera lgico asumir que la habilidad aparente que tiene el antepie para
invertirse en relacin al retropie durante la pronacin del CKC STJ no quiere decir que
necesariamente confe en la existencia del eje de articulacin mediotarsiano longitudinal
separado e independiente. Los movimientos del plano frontal del antepie al retropie
pueden expliarse de una forma lgica y simple a travs del recorrido de movimiento de
la dorsiflexin y plantaflexin que hay disponibles en las articulaciones del complejo
del mediopie (Fig.2).
Durante el movimiento pronatorio del CKC STJ del pie ( por ejemplo: el que se
mueve desde la posicin neutral STJ al que adopta una posicin STJ mximamente
pronada), los radios metatarsianos mediales desarrollarn un aumento en la GRF sobre
sus cabezas metatarsianas plantares mientras que los radios metatarsianos laterales
desarrollarn una disminucin de la GRF sobre sus cabezas metatarsianas plantares (
Fig.2). Este cambio de magnitud de las fuerzas de carga plantares de cada radio
metatarsiano individual provocar un movimiento relativo de dorsiflexin de los radios
metatasianos mediales y un movimiento de plantaflexin relativo de los radios
metatasianos laterales. Por eso, como los metatasianos mediales se dorsiflexionan y los
metatarsianos laterales se plantaflexionan como respuesta al cambio medial en la GRF,
el plano de las cabezas metatarsianas asumirn naturalmente una posicin ms invertida
en relacin al retropie o " el antepie se invertir en relacin al retropie".
La magnitud de los movimientos relativos de plantaflexin y/o dorsiflexin
depender no solamente del cambio de las magnitudes de la GRF que actan sobre cada
cabeza metatarsiana sino que tambin depender de la rigidez inherente de cada radio
metatarsiano. La rigidez se refiere al comportamiento de presin y tensin del radio
metatarsiano que se encuentra bajo una serie de condiciones de peso o, en otras
palabras, la resistencia inherente que tiene el radio metatarsiano para dorsiflexionarse
con el aumento de la carga de la GRF y la tendencia inherente que tiene para
plantaflexionarse con una disminucin de la carga de la GRF sobre las cabezas
metatarsianas plantares. Los radios metatarsianos ms rgidos se dorsiflexionarn menos
bajo las mismas cargas de la GRF que los radios metatarsianos que exhiben menos
rigidez.
El nuevo modelo descrito en la parte de arriba utiliza solamente un solo eje de
articulacin mediotarsiana junto con los rangos de movimientos de cada radio
metatarsiano para explicar el resultado clnico ms comn de que el antepie se invierte
en relacin al retropie durante el movimiento pronatorio de CKC STJ. Por eso, este
modelo elimina la necesidad de poseer dos ejes independientes de articulacin
mediotarsiana para explicar la gran cantidad de observaciones clnicas que se han
llevado a cabo en relacin a los movimientos de los segmentos del pie durante las
actividades de peso.
Figura 1: Root et al describi los dos ejes de la articulacin mediotarsiana ( MTJ), el
eje de articulacin mediotarsiana longitudinal ( LMTJ) y el eje de articulacin

meditarsiano oblicuo ( OMTJ). Tanto el OMTJ como el LMTJ fueron descritos como
independientes uno del otro para que el movimiento pronatorio y supinatorio pudiera
tener lugar en cada uno de los ejes MTJ simultneamente independientemente del
movimiento que tiene lugar en el otro eje MTJ. Esta idea de los dos ejes de movimiento
separados e independientes del MTJ es una imposibilidad biomecnica si el escafoides y
el cuboide se mueven juntos como si fueran una sola unidad durante las actividades en
las que el pie soportan peso.
Figura 2: Como podemos ver ilustrado en el dibujo de arriba, tenemos la parte posterior
del pie derecho que nos muestra el calcneo en relacin al plano de las cabezas
metatarsianas. En la posicin neutra de la articulacin subastragalina ( STJ) (izquierda),
el pie ha incrementado su fuerza reactiva del suelo ( GRF) en las cabezas metatarsianas
ms laterales si lo comparamos con las cabezas metatarsianas mediales. Cuando la STJ
se prona (derecha), la eversin del retropie provoca un cambio medial relativo de la
GRF cerca de las cabezas metatarsianas mediales y lejos de las cabezas metatarsianas
laterales. El plano de las cabezas metatarsianas es capaz de invertirse en relacin al
retropie durante el movimiento pronatorio de la STJ debido a los distintos movimientos
del plano sagital en las articulaciones del complejo del mediopie que permiten a cada
radio metatarsiano o bien dorsiflexionarse o plantaflexionarse en relacin al retropie y
como respuesta a la magnitud de la GRF que acta sobre l en cualquier momento.
Estos movimientos del plano de las cabezas metatarsianas al retropie tienen lugar sin la
necesidad imperiosa del eje de articulacin mediotarsiano longitudinal.