Urolitase e hipercalcemia em uma mulher de 54 anos

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR

INSTITUTO DE CINCIAS BIOLGICAS
MDULO DE ENDOCRINOLOGIA
Profa: ELIZABETH S. YAMADA
APRENDIZADO BASEADO EM PROBLEMAS (PBL)
Ana Maria nunca tinha sentido uma dor to intensa antes. A dor comeou de repente, aps ela
ter jogado 3 partidas de tnis sob sol intenso. A dor veio primeiramente em ondas, e ela teve
dificuldade em localizar a dor no incio, mas agora a dor localizava-se claramente no flanco direito e
irradiava-se para a virilha. A coisa piorou ainda mais quando ela notou que a urina estava vermelha.
Ana Maria ficou realmente preocupada.
Interrogatrio complementar
Tem 54 anos e vinha tendo uma sade excelente. Ela trabalha como assistente administrativa
para uma companhia de seguros e vive com o marido, que gerente de um supermercado local. Seus
dois filhos so casados e moram perto. Menopausa h 4 anos. Na poca, discutiu com seu ginecologista
terapia de reposio hormonal com estrgenos mas decidiu no faz-la. Ela tem feito suplementao de
clcio e mantido sua vida ativa para diminuir o risco de osteoporose. exceo de uma infeco no
trato urinrio h muitos anos, no h histrico de problemas nos rins ou bexiga.
Antecedentes mrbidos pessoais
Nega ocorrncia de tuberculose, hepatite ou hipertenso. Consumo moderado de lcool e caf.
Suplemento de clcio (600mg) com vitamina D, trs vezes ao dia. Toma anti-acidos para queimao
retroesternal.
Antecedentes mrbidos familiares
Pai com 84 anos saudvel, me com 82 anos apresenta osteoporose; irmo e filhos saudveis.
Exame fsco e reviso dos sistemas
Aparncia saudvel. PA= 150/90 mmHg, pulso= 88 bpm. Apresenta exame fsico geral normal.
Pele: normal
Cabea, pulmes e corao: normais.
Abdome: normal.
Genitais: normais.
Aparelho gastrointestinal: queimao retroesternal. Constipao ocasional, tendo aumentado
recentemente.
Aparelho msculo-esqueltico: dor e edema ocasionais no joelho.
Avaliao psiquitrica: stress no trabalho e leve depresso.

Exames laboratoriais
Exames
Clcio total
Fosfato total
Fosfatase alcalina
Albumina
Urinlise
Cor
Densidade especfica
Sangue
Glicose
Corpos cetnicos

Ana Maria
11,8 mg/dl
1,8 mg/dl
199 U/L
4,1 g/dl

Normal
8,8 - 10,5 mg/dl
3,0 - 4,5 mg/dl
20 - 105 U/L
3,5 - 4,8 g/dl

mbar, turva
1.012
4+
Negativo
Negativo

Amarela, lmpida
1.005-1.035
Negativo
Negativo
Negativo

Nitrito

Negativo

Negativo

Anlise microscpica da urina: Incontvel nmero de hemcias no campo (normal < 4 em campo de
grande aumento).

Urolitase e hipercalcemia em uma mulher de 54 anos

DIAGNSTICO E MANEJO DA CALCULOSE RENAL
Com medicamentos, a dor ficou sob controle e a Sra. Ana Maria foi capaz de aumentar a
ingesto de lquidos. Ela tambm comeou a coletar toda a sua urina em um filtro conseguido na sala
de emergncia. Uma tomografia computadorizada do abdomen confirmou a presena de um clculo no
rim direito. O clculo calcificado tinha 5 mm de dimetro, estava pendurado na juno ureterovesical
direita, associada com hidronefrose moderada do lado direito. Exceto por um outro clculo calcificado
de 3 mm de dimetro na pelve renal esquerda, a TC estava normal.
Duas horas depois do exame, a Sra. Ana Maria teve outro episdio doloroso de curta durao
e hematria. No esvaziamento seguinte, ela achou dois pedaos de um material marrom, irregular e
duro que tinha cerca de 2 a 3 mm.
Anlise dos clculos: oxalato de clcio = 100%.
Exames adicionais
Exames
Clcio total
PTH

Ana Maria
11,3 mg/dl
110 pg/ml

Normal
8,8 - 10,5 mg/dl
10-65 pg/dl

Os nveis elevados de PTH apesar da hipercalcemia sugerem o diagnstico de

hiperparatireoidismo primrio. Este por sua vez deve ter favorecido o aparecimento dos clculos renais.
A Sra. Ana Maria est sem dor no momento e a urina est sem sangue. Ela parou com o
suplemento de clcio e vitamina D. Alm disso, ela tem ingerido pelo menos 2 a 3 litros de lquido por
dia, aumentando a ingesta lquida quando est em atividade e em tempos de calor. Ela est preocupada
com seus ossos, especialmente devido a osteoporose da me. A possibilidade de outro episdio de
clica renal visto que ainda resta um clculo do lado esquerdo - ainda muito preocupante.

TRATAMENTO CIRRGICO E EVOLUO

Quatro meses depois do episdio, a Sra. Ana Maria foi submetida explorao cirrgica do
pescoo, com sucesso. Uma glndula aumentada de tamanho e contendo um adenoma foi removida do
lado direito inferiormente. A patologia mostrou um adenoma de clulas principais com uma pequena
borda de tecido normal. Foi realizada bipsia da glndula superior direita no momento da cirurgia. Ela
pareceu normal, o que excluiu uma hiperplasia difusa como causa do hiperparatireoidismo.
No perodo ps-operatrio, tudo correu muito bem. A calcemia da paciente est normal e ela
iniciou cuidadosamente a suplementao de clcio e vitamina D, na esperana de recuperar o tecido
sseo que havia perdido durante o hiperparatireoidismo. Embora ainda reste um dos clculos do lado
esquerdo, ela espera nunca mais sentir aquela dor e preocupao novamente.
Foi-lhe recomendado que mantivesse ingesto adequada de lquidos, e diminusse a ingesto
de sal, protena animal, e alimentos e bebidas ricos em oxalato tais como espinafre, beterraba,
amendoim, refrigerantes e chs; tambm se recomendou evitar suplementao com vitamina C, j que
sua metabolizao induz a produo de oxalato.