Antgeno Prosttico Especifico (PSA)

El Antgeno Prosttico Especifico es una glicoprotena srica producida, casi

exclusivamente, por las clulas epiteliales prostticas acinares y ductales. Es una protena
rgano-especfica, pero no cncer-especfica. En condiciones normales se encuentra en
altas concentraciones tisulares y en bajas concentraciones sricas. Sus niveles sricos
pueden elevarse en presencia de enfermedad prosttica, inflamacin o traumatismo. La
utilizacin de niveles sricos de esta glicoprotena sirve como marcador de salud del
rgano.
La prstata en si misma produce una serie de sustancias las cuales regulan su funcin
fisiolgica normal y reproductiva entre las cuales se encuentran; Deshidrogenasa Lctica,
Fosfatasa cida Prosttica, Protena Prosttica Especfica tambin denominada
seminoprotena o semenogelina, y un grupo de calicreinas.
Alrededor del ao de 1930 hubo una serie de investigaciones del tejido prosttico humano,
fue entonces cuando se describi el hallazgo de enzimas proteolticas a las cuales
denominaron calicreinas pero no es sino hasta los aos de 1970 en donde se producen los
mayores hallazgos en relacin a la prstata. En 1970 el equipo de investigadores del doctor
Ablin aislaron una seminoprotena, mientras que el quipo japons del doctor Li describan
una protena encontrada en el semen y Sensabough en 1978 describa la protena P30, estos
tres investigadores en distintos periodos de tiempo hicieron sus hallazgos con el motivo de
encontrar algn marcador que fuera de ayuda para identificar el semen de violadores. En
1979 Wang describi la calicrena 3 (hK3) denominada tambin PSA y aos posteriores se
hicieron las descripciones de la calicrena 1 y 2. Estas calicrenas son producidas en la
prstata y pertenecen a la familia de las calicrenas humanas, son producidas a partir de
dominios genmicos localizados en el brazo largo del cromosoma 19, siendo el PSA
codificado por el gen hKLK3, es una glicoprotena de cadena nica de 33-34 kDa,
compuesta por un 93% de aminocidos y un 7% de carbohidratos. Es sintetizada en la
prstata, glndulas periuretrales, perianales, placenta, mamas y endometrio en menor
cantidad, se comporta como una enzima de estirpe proteoltica siendo su funcin primaria
la licuefaccin del semen, antagonizando con la accin de las semenogelinas que producen
la formacin del coagulo seminal para proteger a los espermatozoides. La FDA dio
aprobacin del uso y medicin de la PSA como medio de monitorizacin del cncer
prosttico y es hasta 1994 cuando se aprueba para su diagnstico precoz.
Del total del PSA cerca del 70-90% se encuentra de forma compleja ligado en mayor
cantidad a la protena -1antiquimiotripsina y en menor proporcin a la -1antitripsina. De
la porcin de PSA libre que constituye 10-30% se encuentra como forma inactiva y en
diversas isoformas siendo estas bPSA procedente de la sntesis de la zona transicional y la
proPSA, relacionada con un tumor de la zona perifrica. Entendindose entonces que la
mayor parte del PSA se encuentra inactivo y este slo realiza su accin en un muy corto

tiempo dentro del rgano productor y fuera de l. La mayor concentracin de PSA se

encuentra en el compartimento seminal donde alcanza unos 0.5-5mg/cc, seguida de las
concentraciones glandulares de 1mg/cc y el vascular de <4ng/ml, es por ello que en
patologas que afectan a la prstata hay un aumento en los niveles sricos de PSA.
A partir de estos niveles se han establecido los rangos normales por edad y, en algunos
casos, razas en cuanto a los niveles sricos de PSA:
Grupo de edad
40-49 aos
50-59 aos
60-69 aos
70-79 aos

Asiticos-americanos
0-2.0 ng/ml
0-3.0 ng/ml
0-4.0 ng/ml
0-5-0 ng/ml

Afroamericanos
0-2.0 ng/ml
0-4.0 ng/ml
0-4.5 ng/ml
0-5.5 ng/ml

Caucsicos
0-2.5 ng/ml
0-3.5 ng/ml
0-4.5 ng/ml
0-6.5 ng/ml

Si bien los niveles de PSA tienden a elevarse segn la edad, hay patologas que pueden
propiciar un aumento de la misma, siendo los ms frecuentes una prostatitis, hipertrofia
prosttica benigna y cncer de prstata. Entre los dficits de sta prueba se encuentra la
falta de especificidad en la distincin de la patologa de base que causa el incremento de los
ttulos de PSA, por lo cual segn la protocolizacin y tratamientos establecidos se puede
respaldar el diagnostico con otras pruebas histolgicas y de laboratorio. Es por estos casos
por lo cual se realizaron diversos estudios en el que se evalu el grado de progresin de los
niveles de PSA anuales en relacin al desarrollo de enfermedades neoplsicas, una
velocidad >0,75 ng/mL/ao puede sugerir un CP. Sin embargo, estudios recientes proponen
que un punto de corte ms bajo, de 0,4 ng/mL/ao, puede aumentar la deteccin de CP
sobre todo en pacientes de menor edad o PSA <4ng/ml, estos valores tambin fueron
propuestos en funcin de la edad:
Grupo de edad
40-59 aos
60-69 aos
>70 aos

Velocidad de PSA
0.25 ng/ml/ao
0.50 ng/ml/ao
0.75 ng/ml/ao

En cuanto al cncer de prstata, ste es un tumor maligno frecuente en sociedad, la

probabilidad de un hombre de presentarlo es del 17% y su probabilidad de morir por sta
causa es del 3%. Rara vez se diagnstica en pacientes menores de 50 aos de edad, slo en
un 2% de los casos sucede esto. La edad media del diagnostico es de 68 aos, 63% es
diagnosticado despus de los 65 aos de edad. A los 85 aos de edad el riesgo acumulado
de padecer un cncer de prstata clnicamente diagnosticado es de entre .5-20%. El uso del
antgeno prosttico especfico aumenta las tasas de deteccin del cncer de prstata que
tiene mayor probabilidad de estar limitado a la glndula cuando se compara con la
deteccin por otros medios. Cuando se utiliza el tacto rectal y el antgeno prosttico

especfico como exmenes de deteccin sistemtica del cncer de prstata, las tasas de
deteccin son ms altas con el segundo y son mximas con la combinacin de las dos
pruebas. Con el amplio uso del antgeno prosttico especfico se produjo un cambio de
estadio al diagnstico a favor de la enfermedad localizada, porque aumenta el tiempo de
anticipacin hasta la deteccin del cncer de prstata. Para distinguir la elevacin del PSA
producido por hiperplasia benigna de prstata y cncer prosttico se sugiere dividir el valor
de PSA por el tamao prosttico calculado mediante ecotomografa transrectal. Se acepta
como lmite normal un valor de densidad de PSA de hasta 0.15 g/tejido y se recomienda la
biopsia con valores de densidad > 0.15 g/tejido de prstata. Tambin se puede relacionar
los niveles de PSA libre con relacin al PSA total, pues el cncer prosttico presenta niveles
elevados de PSA total y bajos de PSA libre la fraccin PSAL / PSA; si es menor al 18 % y
PSA total por encima de 7 g/l ayuda a diferenciar a pacientes con cncer prosttico de los
de hiperplasia benigna de prstata. Estudios recientes indican, que la prueba del PSA a
ayudado a reducir la enfermedad avanzada en alrededor de 75% de los pacientes y una
disminucin en la mortalidad de 40 %.