Mayo, 2014
GCIAMT
Editorial
Evaluacin inmunohematololgica durante la gestacin y terapia transfusional
en el perodo perinatal
de la ltima transfusin.
GCIAMT
Referencias:
de embarazo.
2004;44:1350-6.
Regin.
-2-
GCIAMT
ndice
Introduccin ........................................................................................................................ 1
Resumen del programa ............................................ ............................................................4
Hospital Materno Infantil Ramn Sard ...............................................................................5
Breve descripcin del centro ................................................................................................6
Respuestas al tema de evaluacin inmunohematolgica ...................................................... 6
Maternidad Concepcin Palacios .........................................................................................15
Breve descripcin del Centro .............................................................................................. 16
Respuestas al tema de evaluacin inmunohematolgica ......................................................16
Instituto Nacional de Perinatologa ..................................................................................... 25
Breve descripcin del centro ................................................................................................ 26
Respuestas al tema de evaluacin inmunohematolgica ......................................................26
-3-
GCIAMT
TEMA
PREGUNTAS
INSTITUCIONES
INVITADAS
Evaluacin
inmunohematololgica
durante la gestacin y
terapia transfusional en el
perodo perinatal.
Dr Oscar Torres
Hospital MaternoInfantil Ramn Sard
Buenos Aires
Dr Hctor Baptista
Instituto Nacional
de Perinatologa
dependiente de la
Secretara de Salud
Mxico DF
-4-
GCIAMT
-5-
GCIAMT
Bioqumicos
l Hospital Materno-Infantil Ramn Sard,
es
la
nica
institucin
en
Hemoterapia
Aires,
Especialistas
de Hemoterapia e Inmunohematologa. Es la
especializada
Inmunohematologa
Obsttrica
para
control
anticuerpos anti-eritrocitarios.
de Salud de la Nacin.
Paraguay y Per.
GCIAMT
cerebral media.
respectivamente.
Segn estas Normas, si el hospital asiste partos, el
2. RESPUESTAS A TEMA DE EVALUACION
Objetivos:
Es un protocolo estandarizado
Identificar
nacional o institucional?
embarazadas
con
riesgo
de
desarrollar EHP.
En
la
Repblica
Argentina,
el
control
inmunoprofilaxis anti-D.
tratamiento antenatal.
797/13).
adicionales
intrauterinas.
-7-
durante
el
curso
de
la
GCIAMT
efectuar:
ANAMNESIS
D dbil o un D parcial.
SI LA INVESTIGACIN DE
Antecedentes transfusionales.
Embarazos,
abortos,
nseminacin
ANTICUERPOS ES POSITIVA
artificial,
inmunoprofilaxis.
CONTROLES INMUNOHEMATOLOGICOS
otras
de
exploraciones
(cruentas)
IgM), fenotipo Rh
Investigacin
pruebas
anticuerpos
irregulares
columnas de gel).
Nota:
para
la
tipificacin
materno,
es
significativo.
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GCIAMT
negativo?
Tienen
tubo, microplaca.
aloinmunizacin?
protocolo
de
prevencin
de
la
suero/hemates.
Rh(D)
CONTROL INMUNOHEMATOLOGICO A TODA GESTANTE
SEMANA
10-16
ABO- D - IAI
AI
ALGORITMO
DE ESTUDIO
Rh negativo
POSITIVA
NEGATIVA
INMUNOHEMATOLOGICO A
GESTANTES
CONTROL MENSUAL
REPETIR IAI
SEMANA
28-32 IDENTIFICACION Ac + TITULO
CONTROL QUINCENAL
NEGATIVA
(INMUNOPROFILAXIS)
INMUNOPROFILAXIS)
PARTO
espontneo quirrgico)
I NMU NO PR O FI L AX I S
- Amenaza de Aborto
-9-
GCIAMT
externa
por va IM o IV
- Trauma abdominal
o Profilaxis
en
todas
las
gestantes
Rh
de gestacin):
hemocomponente Rh positivo
microgramos por va IM o IV
- Embarazo ectpico
o Sin cuantificacin de la hemorragia feto-
materna
- Mortinato
Preparto:
por va IM o IV
segunda dosis.
GCIAMT
escaso y costoso
gestacional?
Qu
tipo
de
evaluaciones
abordajes
Grado I I
Ttulos bajos
450 bajo o en
Ecografa normal
Ttulos altos o en
450 alto o en
Alterac.ecogr. o PS-ACM
Parto a trmino
Ttulos altos
450 en zona 3
Alterac.ecogr.
PS-ACM
Gamma endovenosa o
Transfusin intratero
Induccin de la
maduracin pulmonar
fetal
Induccin de la
maduracin pulmonar
fetal
Grado I I I
Parto a las 33
o ms sem.
- 11 -
GCIAMT
perodos.
l 74 slo TIU
l 8 TIU + GIV.
transfusin
forma de preparacin de la
- 12 -
GCIAMT
sensibilizada.
GR dentro de las 48 horas de extrados hasta
un mximo de 7 das. Hto: 80%
-Fototerapia
-Gammaglobulina endovenosa: 500 mg /Kg/ dosis
Irradiado
2001;Suppl 1:683):
-Exanguinotransfusin
Volumen: debe ser igual al doble de la
volemia del RN.
- 13 -
GCIAMT
Irradiados
Indicaciones
1. Anemia severa (Hb < 10 g/dL) + alguna de las 2
siguientes condiciones
Objetivos
Disminucin de la Bi
extravascular
Disminuir el Ac circulante
GCIAMT
- 15 -
GCIAMT
- 16 -
GCIAMT
Neonatal,
Neonatologa,
Otros
Servicios
No
anuales
yatendaun
promedio
Servicios Obsttricos:
ControlPrenatal de Alto Riesgo Obsttrico,
Planificacin Familiar, Unidad de Fertilidad y
Uroginecologa,
Ciruga
Ginecolgica,
la gestante?
Es un protocolo estandarizado
nacional o institucional?
- 17 -
GCIAMT
antgenos eritrocitarios.
otros
correctamente
identificadas,
incluyendo
los
historia clnica.
Objetivos:
padres:
gestantes
con
anticuerpos
GCIAMT
Tipificacin Rh (D)
irregulares antieritrocitarios.
En los hemates empleados para el escrutinio de
Acs
negativo.
de las clulas.
inmunoglobulina anti-Rh(D).
Investigacin
de
anticuerpos
frecuentemente
hemoltica
La tcnica de la antiglobulina humana indirecta
(AGHI) con incubacin a 37C es la de eleccin
- 19 -
antenatal.
implicados
severa
en
enfermedad
ameritan
intervencin
GCIAMT
heterocigotos.
la inmunoprofilaxis
profilaxis:
- 20 -
el
28;
negativo indicar
efectuar
control
post-
Repetir
GCIAMT
estudios posteriores.
En pacientes no sensibilizadas:
a) Realizar
anticuerpos
horas.
b) Realizar tipificacin ABO, Rh (D) y AGHD
del neonato.
c) Dependiendo de
resultados
tomar
decisin de
de
pasivo o inmune.
Control de gestantes sensibilizadas con Anti-D
deteccin
2. Se lleva una consulta para gestantes Rh
semana 28 de gestacin.
Despus de las 28 semanas o si se eleva
en ms de 2 diluciones, repetir cada 2
semanas.
GCIAMT
Protocolo de Inmunoprofilaxis
(D) positivo.
etc.
GCIAMT
gestacional?
un anticuerpo pasivo.
Si
Qu tipo de evaluaciones y
de profilaxis antenatal.
Neonatlogo.
prevencin oportuna y
El
Hematlogo:
Historia,
antecedentes
Especificidad
Estudio inmuno
del
anticuerpo,
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GCIAMT
cordocentesis
probablemente
Transfusin
segunda transfusin.
- 24 -
GCIAMT
transfusin
intrauterina,
exanguinotransfusin o transfusin en el neonato
Volumen
caso.
Tiene experiencia con el uso de inmunoglobulina
Indicaciones de la exanguinotransfusin
- 25 -
GCIAMT
para el anticuerpo.
Tengo poca experiencia con el uso de IgG Ev en
neonatos con Aloinmunizacin Rh.
transfusiones intrauterinas.
- 26 -
GCIAMT
- 27 -
GCIAMT
Hematologa-Perinatal
Instituto Nacional de Perinatologa
- 28 -
GCIAMT
1.
gestante?
institucional?
- 29 -
GCIAMT
negativo?
GCIAMT
- 31 -
GCIAMT
GCIAMT
[10].
equiparables [8].
aloinmunizacin [2].
- 33 -
GCIAMT
poblacin caucsica.
de RhD negativo.
En la poblacin metizo-mexicana la prevalencia del
mecanismo de delecin del gen RHD es del 80-85 %
- 34 -
GCIAMT
disminuido significativamente.
Sin embargo, los servicios de medicina fetal,
obstetricia, neonatologa, hematologa y medicina
transfusional, participan de manera conjunta en
para
su
adecuado
seguimiento
de su condicin de RhD.
- 35 -
GCIAMT
antecedentes
tnicos
(asiticos,
africanos,
deshidrogenasa,
se
recomienda
la
prueba
El
procedimiento
cuidados
de
intensivos
exsanguinotransfusin
neonatales
por
un
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0.20 mg/dL/hora.
Manejo transfusional
hiperbilirrubinemia neonatal.
- 37 -
GCIAMT
[3].
celulares
leucodepletados
irradiados [3].
GCIAMT
anti-Fya.
anticuerpos)?
Fya y anti-C.
prevalentes
en
todas
las
poblaciones
de
- 39 -
GCIAMT
Bibliografa
Procedimientos
Ugalde
FMA;
Diagnstico
5.
2012.
10. EMA., H.C.S.C.B.G.C.A.M., Prevencin,
diagnstico y referencia de la amenaza de
aborto en el primer nivel de atencin Control
S.d.G.y.,
del
Manual
de
Departamento
de
Obstetricia. 2012.
GCIAMT
18.
Intensivos. 2012.
Baptista-GHA,
R.M.,
Leiss
MT.,
Neonatales,
D.d.C.I.,
Manual
de