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Ministrio da Sade
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
rea Tcnica de Sade do (a) Trabalhador (a)- COSAT

POLTICA NACIONAL DE SADE DO (a) TRABALHADOR (a).


-Proposta para Consulta Pblica -

Documento em elaborao. Verso preliminar para discusso.

Braslia.
Janeiro de 2004.

A formulao de uma poltica pblica


o processo de transformao de demandas sociais
em escolhas polticas

Roberto Guimares, 1986.

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SUMRIO

1. ANTECEDENTES

2. JUSTIFICATIVA: POR QUE UMA POLTICA NACIONAL DE


SADE DO TRABALHADOR PARA O SETOR SADE

3. MARCOS REFERENCIAIS DA POLTICA NACIONAL DE SADE


DO TRABALHADOR PARA O SETOR SADE

4. PROPSITO

5. DIRETRIZES

Ateno Integral Sade dos Trabalhadores envolvendo a promoo


de ambientes e processos de trabalho saudveis; fortalecimento da
vigilncia de ambientes, processos e agravos relacionados ao
trabalho; assistncia integral sade dos trabalhadores; adequao
e ampliao da capacidade institucional
Articulao Intra e Intersetoriais
Estruturao de Rede de Informaes em Sade do Trabalhador
Apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas
Desenvolvimento e capacitao de recursos humanos
Participao da Comunidade na Gesto das Aes em Sade do
Trabalhador

5. RESPONSABILIDADES INSTITUCIONAIS do SETOR SADE


QUANTO SADE DO TRABALHADOR

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5.1 - Competncias do SUS

5.2 Responsabilidades do SUS por Esfera de Governo


5.1.1 do Gestor Federal Ministrio da Sade

5.1.2 do Gestor Estadual Secretaria Estadual de Sade


5.1.3 do Gestor Municipal - Secretaria Municipal de Sade

6. FINANCIAMENTO

7. ACOMPANHAMENTO
8. BIBLIOGRAFIA
9. ANEXOS
I - Distribuio dos Centros de Referncia em Sade do Trabalhador
Estaduais e Regionais 2003/2004
II Exemplos de temas para estudo das complexas relaes entre
trabalho e sade
III - GLOSSRIO

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1. ANTECEDENTES
1. As polticas pblicas no campo da sade e segurana no trabalho constituem
aes implementadas pelo Estado visando garantir que o trabalho, base da
organizao social e direito humano fundamental, seja realizado em condies
que contribuam para a melhoria da qualidade de vida, a realizao pessoal e
social dos trabalhadores, sem prejuzo para sua sade, integridade fsica e
mental. Influem aqui aspectos gerais, como a garantia de trabalho, a natureza
e relaes de trabalho, a distribuio da renda, as questes diretamente
relacionadas s condies e ambientes de trabalho, com o objetivo da
promoo, proteo e recuperao da sade e a reabilitao profissional.
2. Tais polticas tm dimenses sociais e tcnicas indissociveis. A dimenso
tcnica pressupe a utilizao dos conhecimentos e tecnologias mais
adequados, a fim de dar respostas eficazes aos problemas e assegurar a
credibilidade dos trabalhadores. Na sua dimenso social, as demandas por
sade so reivindicadas diretamente pelo trabalhador no servio de sade,
aonde somam-se as aes preventivas e/ou curativas. Nesse sentido, o
servio de sade configura-se como um micro espao de luta poltica e de
produo de informao e conhecimento, relacionando interesses com projetos
distintos, que necessitam ser considerados no modelo de ateno adotado.
3. A poltica de sade do trabalhador apresenta interfaces com as polticas
econmicas, de indstria e comrcio, agricultura, cincia e tecnologia,
educao e justia, alm de estar diretamente relacionada s polticas do
trabalho, previdncia social e meio ambiente. A mesma deve estar articulada
com as organizaes de trabalhadores e as estruturas organizadas da
sociedade civil, de modo a garantir a participao e dar subsdios para a
promoo de condies de trabalho dignas, seguras e saudveis para todos
os trabalhadores. 1
4. Apenas a partir da Constituio Federal de 1988 e sua regulamentao, com a
Lei Orgnica da Sade (Lei 8080 de 1990), o Sistema de nico de Sade
SUS passa a ter competncia e atribuio legal sobre o processo sadedoena relacionado ao trabalho. Desde ento, o Ministrio da Sade, por meio
da rea Tcnica de Sade do Trabalhador - COSAT, tem buscado formular
uma Poltica Nacional de Sade do Trabalhador - PNST. Entre 1998 e 2000 foi
desenvolvido um processo participativo para a elaborao de uma proposta
para a PNST, jamais implementada.
5. A ausncia de uma poltica nacional para a rea tem colaborado para que as
aes em sade do trabalhador venham sendo desenvolvidas de forma
fragmentada e dissociada das demais aes no campo da ateno sade,
1

Foge aos objetivos deste texto, a retrospectiva do processo de formulao e implementao das polticas
pblicas de sade e segurana no trabalho, no pas. Diversos autores tm se ocupado do tema, na perspectiva
dos distintos atores sociais envolvidos.

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inclusive as aes vigilncia. Fica evidente a necessidade de incorporar um
conjunto de decises e aes coerentes, que contemplem os aspectos
sanitrios, ambientais, ticos, econmicos e sociais, incluindo questes
tnicas e de gnero na Sade do Trabalhador, contribuindo assim para o
aperfeioamento do processo de construo do SUS.
6. Este documento pretende superar esta lacuna, viabilizando uma PNST
articulada intra e a inter-setorialmente, definindo o modelo de ateno que lhe
corresponda e estabelecendo as suas diretrizes, responsabilidades
institucionais e formas de financiamento.
7. O acmulo representado pelo desenvolvimento do conhecimento cientfico e
pelas conquistas resultantes das lutas dos trabalhadores por sade no Brasil e
em todos os pases do mundo, a base do processo de constituio da rea
de sade do trabalhador.
8. Coerente com a continuidade deste processo e com os seus atores sociais no
atual momento histrico, a PNST visa ampliar o espao, para uma
participao ativa desses atores e da sociedade,
na formulao e
implementao de polticas pblicas e modelos de desenvolvimento
sustentvel, que incluam a preservao do ambiente e contemplem a
promoo da sade dos trabalhadores entre os seus objetivos.
9. JUSTIFICATIVA: POR QUE UMA POLTICA NACIONAL DE SADE DO
TRABALHADOR PARA O SETOR SADE?
10. No Brasil, at 1988, a Sade era apenas um benefcio previdencirio (restrito
aos contribuintes) ou um servio comprado na forma de assistncia mdica
ou, por fim, uma ao de misericrdia oferecida aos que no tinham acesso
previdncia e nem recursos para pagar a assistncia privada, prestada por
hospitais filantrpicos, como as Santas Casas.
11. Desse modo, a ateno sade era, rigorosamente, um servio oferecido e
regulado pelo mercado ou pela Previdncia Social, por meio de uma poltica
de Estado compensatria voltada aos trabalhadores contribuintes,
formalmente inseridos no mercado de trabalho.
12. Naquela poca, as aes de carter mais coletivo ou as "aes de sade
pblica" eram executadas pelo Ministrio da Sade e completamente
dissociadas da ateno individual. Essas aes resumiam-se em campanhas
e programas predominantemente de carter preventivista, como as
campanhas de vacinao e os programas verticais sobre doenas endmicas,
como tuberculose, hansenase, doena de Chagas, malria, entre outras.
13. Tal modelo, que dissociava as aes individuais das aes coletivas e exclua
grande parte da populao da ateno sade, aliado aos nveis de
desigualdade de distribuio da riqueza do pas, contribua incisivamente para
perpetuar pssimas condies de sade e qualidade de vida aos cidados.

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14. Objetivamente, at a dcada de 80, apesar de vivermos numa nao com uma
riqueza natural e cultural invejvel e uma economia ascendente,
internacionalmente considerada "pujante", observava-se, paradoxalmente :
15. -elevado nmero de mortes de crianas, devido a diarria, sarampo,
meningite, entre outros agravos "prevenveis", com ndices de mortalidade
infantil em algumas regies do pas entre os piores do planeta;
16. -elevados ndices de mortalidade materna e infantil perinatal, refletindo baixa
cobertura na assistncia gestao e ao parto;
17. -ndices recordistas de acidentes do trabalho, levando a Organizao
Internacional do Trabalho OIT a pressionar o ento governo militar por
providncias em curto prazo;
18. -baixssima capacidade diagnstica e de registro das doenas relacionadas ao
trabalho.
19. A partir de meados dos anos 70 e durante toda a dcada de 80, o
recrudescimento dos movimentos sociais levou o Brasil ao seu processo de
redemocratizao. Nesse contexto surge o Movimento de Reforma Sanitria,
propondo uma nova concepo de Sade Pblica para o conjunto da
sociedade brasileira, incluindo a Sade do Trabalhador.
20. Dessa forma, a Sade do Trabalhador reflete uma resposta institucional aos
movimentos sociais que, entre a metade dos anos 70 e os anos 90,
reivindicavam que as questes de sade relacionadas ao trabalho fizessem
parte do direito universal sade, includas no escopo da Sade Pblica.
Entre os fatores que contriburam para a institucionalizao da Sade do
Trabalhador no mbito do Sistema nico de Sade, temos:
21. -o movimento de Oposio Sindical dos anos 70 e 80;
22. -o Movimento da Reforma Sanitria Brasileira;
23. -o movimento pelas eleies diretas e pela Assemblia Nacional
Constituinte e;
24. -a promulgao da Constituio Cidad em 1988, com a
conquista do direito universal sade e o advento do Sistema
nico de Sade.

25. Em 1988 o povo brasileiro conquistou, aps quase 500 anos de histria, o
direito universal sade, disposto na Constituio da Repblica Federativa
do Brasil
26. , em seu Art.196 como ...um direito de todos e um dever do Estado,
garantido mediante polticas sociais e econmicas ....
27. .

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28. O texto da Carta Magna, em seu artigo 198, afirma ainda que ... As aes e
servios de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e
constituem um sistema nico... e, em seu artigo 200, est definido que ...
ao Sistema nico de Sade compete... executar as aes de sade do
trabalhador..., assim como ... colaborar na proteo do meio ambiente,
nele compreendido o do trabalho... .
29. A Lei Orgnica da Sade (Lei Federal 8080/90), em seu artigo 6, pargrafo
3, regulamenta os dispositivos constitucionais sobre Sade do Trabalhador,
da seguinte forma:
30. Entende-se por sade do trabalhador, para fins desta lei, um
conjunto de atividades que se destina, atravs das aes de
vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e
proteo da sade dos trabalhadores, assim como visa
recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores
submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de
trabalho, abrangendo:
I - assistncia ao trabalhador vtima de acidentes de
trabalho ou portador de doena profissional e do
trabalho;
II - participao, no mbito de competncia do
Sistema nico de Sade (SUS), em estudos,
pesquisas, avaliao e controle dos riscos e
agravos potenciais sade existentes no processo
de trabalho;
III - participao, no mbito de competncia do
Sistema nico de Sade (SUS), da normatizao,
fiscalizao e controle das condies de produo,
extrao, armazenamento, transporte, distribuio
e manuseio de substncias, de produtos, de
mquinas e de equipamentos que apresentam
riscos sade do trabalhador;
IV - avaliao do impacto que as tecnologias
provocam sade;
V - informao ao trabalhador e sua respectiva
entidade sindical e s empresas sobre os riscos de
acidentes de trabalho, doena profissional e do
trabalho, bem como os resultados de fiscalizaes,
avaliaes ambientais e exames de sade, de
admisso, peridicos e de demisso, respeitados
os preceitos da tica profissional;

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VI - participao na normatizao, fiscalizao e
controle dos servios de sade do trabalhador nas
instituies e empresas pblicas e privadas;
VII - reviso peridica da listagem oficial de
doenas originadas no processo de trabalho, tendo
na sua elaborao a colaborao das entidades
sindicais; e
VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de
requerer ao rgo competente a interdio de
mquina, de setor de servio ou de todo ambiente
de trabalho, quando houver exposio a risco
iminente para a vida ou sade dos trabalhadores..
31. Dessa forma, a configurao da Sade do Trabalhador se d diretamente no
mbito do direito sade, previsto como competncia do SUS. Devido
abrangncia de seu campo de ao, apresenta carter intra-setorial
(envolvendo todos os nveis de ateno e esferas de governo do SUS) e intersetorial (envolvendo a Previdncia Social, Trabalho, Meio Ambiente, Justia,
educao e demais setores relacionados com as polticas de
desenvolvimento), exigindo uma abordagem interdisciplinar e com a gesto
participativa dos trabalhadores.
32. Nos ltimos dez anos o SUS representou um considervel avano no que
tange ao acesso do cidado s aes de ateno sade e participao da
comunidade em sua gesto, por meio das instncias de controle social,
legalmente definidas. Tal avano tem se refletido na melhora substancial dos
indicadores gerais de sade, como por exemplo o da mortalidade infantil.
Porm, sabido que, para o direito pleno sade, requer ainda que o SUS
alcance a melhoria da qualidade e da eqidade em suas aes, incluindo as
aes em Sade do Trabalhador.
33. As aes em Sade do Trabalhador, no mbito do SUS, tm se desenvolvido
de forma isolada e fragmentada das demais aes de sade. Estas aes
atualmente so desenvolvidas de modo desigual nos estados e municpios.
Tal atraso no cumprimento constitucional para as aes em Sade do
Trabalhador no SUS, tem se refletido em alguns indicadores de mortalidade e
gravidade elevados, como ser explicitado neste texto mais adiante.
34. O Relatrio Brasileiro sobre Direitos Humanos Econmicos, Sociais e
Culturais de 2003, apresentado em abril p.p. na Conferncia Mundial de
Direitos Humanos (Genebra - 2003) e, posteriormente, na Conferncia
Nacional de Direitos Humanos (Braslia 2003), denuncia casos de violao
de direitos humanos, inclusive no que diz respeito Sade do Trabalhador2.

Plataforma Brasileira de Direitos Humanos Econmicos, Sociais e Culturais. Relatrio Brasileiro


sobre Direitos Humanos Econmicos, Sociais e Culturais. Edies Bagao, Recife 2003; 109 21.

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35. As condies encontradas no trabalho rural, como por exemplo, relaes de
trabalho margem da legislao, ocorrncia de mo-de-obra escrava e, muito
freqentemente, do trabalho de crianas, faz com que a populao que vive
e/ou trabalha no campo encontra-se mais descoberta e vulnervel aos
problemas de sade relacionados ao trabalho. A contratao de mo-de-obra
temporria para os perodos da colheita gera o fenmeno dos bias-frias,
que vivem na periferia das cidades de mdio porte e aproximam os problemas
dos trabalhadores rurais aos dos urbanos. Os trabalhadores e as
trabalhadoras esto inseridos em distintos processos de trabalho, desde a
produo familiar em pequenas propriedades, acampamentos e
assentamentos de reforma agrria, atividades extrativistas, at os grandes
empreendimentos agro-industriais que se multiplicam em diferentes regies do
Pas.
36. A populao rural ainda encontra dificuldades significativas de acesso s
aes do SUS. Vencer essas restries significa pensar em um SUS que
considere, em todos seus aspectos, as especificidades do trabalho rural e da
vida no campo. Vale aqui destacar que na sade dos trabalhadores e das
trabalhadoras rurais acirram-se as questes de sade relacionadas com
gnero, ciclos de vida e meio ambiente, com a exposio a diversos fatores de
agravos sade, como os agrotxicos e insumos contaminados com resduos
perigosos.
37. Assim, o direito sade e vida, passa pela transformao do processo de
produo, que de fonte de agravos e de morte deve ser um fator de proteo
e de promoo da vida. Neste contexto, o Sistema nico de Sade tem um
papel fundamental, sendo racional e adequado que a rede de servios
pblicos de sade se qualifique e estruture para atender as demandas de
sade do trabalhador de forma integral.
38. Desta forma, demonstra-se a necessidade da formulao de uma Poltica
Nacional de Sade do Trabalhador para o SUS que atenda esta demanda.
Poltica esta entendida como o instrumento orientador da atuao do setor
sade no campo da sade dos trabalhadores, com o objetivo de:
39. -promover e proteger a sade dos trabalhadores por meio de aes
de promoo, vigilncia e assistncia;
40. -explicitar as atribuies do setor sade no que se refere s
questes de Sade do Trabalhador de modo a dar visibilidade
questo e viabilizar a pactuao intra e inter-setorial;
41. -fomentar a participao e o controle social.
2. MARCOS REFERENCIAIS DA POLTICA NACIONAL DE SADE DO
TRABALHADOR PARA O SETOR SADE

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42. Os trabalhadores e o princpio da universalidade
43. Para fins desta Poltica so considerados trabalhadores todos os homens e
mulheres que exercem atividades para sustento prprio e/ou de seus
dependentes, qualquer que seja sua forma de insero no mercado de
trabalho, no setor formal ou informal da economia. Esto includos nesse
grupo todos os indivduos que trabalharam ou trabalham como: empregados
assalariados; trabalhadores domsticos; avulsos; rurais; autnomos;
temporrios, servidores pblicos; trabalhadores em cooperativas e
empregadores, particularmente os proprietrios de micro e pequenas unidades
de produo e servios, entre outros. Tambm so considerados
trabalhadores aqueles que exercem atividades no remuneradas, participando
de atividades econmicas na unidade domiciliar; o aprendiz ou estagirio e
aqueles temporria ou definitivamente afastados do mercado de trabalho por
doena, aposentadoria ou desemprego. Este conceito de trabalhador,
ampliado e abrangente, expressa o princpio do SUS de universalidade do
acesso ateno.
44. No Brasil, em 2001, a Populao Economicamente Ativa (PEA), segundo
estimativa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE (2003), era
de 83.243.239 pessoas, das quais 75.458.172 foram consideradas ocupadas.
Os trabalhadores remunerados representavam 66.840.515 pessoas, sendo
5.891.227 em atividades domsticas e 60.949.288 na produo de bens e
servios. Destes, 40.932.487 estavam empregados, 16.832.995 trabalhavam
por conta prpria e 3.183.746 eram empregadores. Entre os empregados,
apenas 22.179.855 trabalhavam com carteira assinada, com a cobertura da
legislao trabalhista e do Seguro de Acidentes do Trabalho - SAT da
Previdncia Social. Os demais eram servidores pblicos ou tinham outro tipo
de vnculo.

12

45.

Populao Economicamente Ativa - PEA


83.243.239 pessoas

75.458.172 pessoas ocupadas


66.840.515 trabalhadores(as) remunerados(as)

5.891227 em atividades domsticas

60.949.288 em produo de bens e servios

3.183.746 empregadores
16.832.995 trabalhadores por conta prpria

40.932.487 empregados com salrio

22.179.8555
trabalhadores com carteira registrada
e com direito ao seguro de acidentes
de trabalho

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Segundo estimativa da OIT, cerca de 60 milhes de trabalhadores brasileiros
esto inseridos no mercado de trabalho informal e/ou precarizado,
descobertos da proteo da legislao trabalhista e do SAT - Seguro Acidente
de Trabalho do Ministrio da Previdncia Social. Cumpre ainda assinalar a
existncia de 5,7 milhes de crianas e adolescentes entre 5 a 17 anos
inseridos em atividades produtivas. Para estes, o SUS representa a nica
possibilidade de contar com aes de sade que considerem sua insero
particular nos processos produtivos.
46. O princpio da universalidade pressupe a responsabilidade do SUS sobre
todos os trabalhadores, independentemente de seu grau de insero na
economia ou tipo de vnculo trabalhista.
47. O perfil de morbimortalidade dos trabalhadores brasileiros
48. Os determinantes da sade dos trabalhadores compreendem, para alm dos
fatores de risco ocupacionais tradicionais - fsicos, qumicos, biolgicos,
mecnicos e ergonmicos -; outros alm do conjunto de condicionantes
biolgicos, sociais, econmicos, tecnolgicos e organizacionais responsveis
por situaes de risco para a sade e a vida.
49. De modo esquemtico, pode-se dizer que o perfil de morbimortalidade dos
trabalhadores no Brasil, na atualidade, caracteriza-se pela coexistncia de :
50. -agravos que tm relao com condies de trabalho especficas, como os
acidentes de trabalho tpicos e as doenas profissionais;
51. -doenas que tm sua freqncia, surgimento e ou gravidade modificadas pelo
trabalho, denominadas doenas relacionados ao trabalho e;
52. .-doenas comuns ao conjunto da populao, que no guardam relao de
causa com o trabalho, mas que tambm impactam a sade dos trabalhadores.
53. A escassez e inadequao das informaes sobre a real situao de sade
dos trabalhadores dificultam a definio de prioridades para o planejamento e
intervenes em sade, alm de omitir sociedade instrumentos importantes
para a melhoria das condies de trabalho.
54. Como dado ilustrativo, no perodo de 1996 a 2000, a Previdncia Social
registrou entre 22 milhes de trabalhadores formais3 (35% da Populao
Economicamente Ativa - PEA) um total de 1.963.955 acidentes de trabalho,
sendo 102.321 com bitos ou incapacidade permanente4, com uma media de
3.788 bitos/ano. O coeficiente mdio de mortalidade entre 1997 e 2001 foi de
17,39 por 100.000 trabalhadores (MS, 2002). Comparando-se o coeficiente de
mortalidade do Brasil com o de outros pases, estudados por Takala (1999),
3
4

com vnculo de trabalho regido pela CLT e cobertos pelo Seguro de Acidente do Trabalho SAT
http://www.mte.gov.br/Temas/SegSau/estatisticas

14
no incio da dcada de 1990, observa-se que na Finlndia era de 3,2 , na
Frana de 7,4 , Canad 6,93 e Espanha 10,2 (por 100.000 mil trabalhadores)
demonstrando que o risco de morrer devido os acidentes de trabalho no Brasil
cerca de duas a cinco vezes maior.
55. Entre 2000 e 2002, o Instituto Nacional do Seguro Social INSS, concedeu
42.384 benefcios por incapacidade permanente para o trabalho (em mdia de
quase 40 casos de aposentadoria por invalidez por dia) devido a seqelas de
acidentes e doenas do trabalho. No mesmo perodo, foram registrados
58.978 casos de doenas relacionadas ao trabalho. A atuao dos servios de
referncia de sade do trabalhador do SUS teve papel importante no aumento
do nmero desses registros, ocorrido a partir do final da dcada de 80.
56. Apesar de elevados, estes nmeros no refletem a realidade, que ainda
mais grave. Recente estudo epidemiolgico de amostragem domiciliar
realizado pela Faculdade de Medicina da Universidade Estadual Paulista5, na
cidade de Botucatu SP, com padro de vida e ndice de desenvolvimento
humano IDH superiores mdia nacional, mostrou a ocorrncia de 4,1% de
acidentes de trabalho na populao, dos quais apenas 22,4% tiveram registro
previdencirio. Segundo estimativa da Organizao Mundial de Sade - OMS
(ano), na Amrica Latina, apenas 1% a 4% das doenas do trabalho so
notificadas.
57. Cabe ressaltar que acidentes e doenas relacionados ao trabalho so agravos
evitveis e que trabalhadores jovens, idosos e excludos do mercado formal
so mais vulnerveis. Em 1997, na cidade de Campinas SP (populao de
cerca de 1 milho de habitantes), a vigilncia em sade do trabalhador do
SUS local estimou incidncia anual de aproximadamente 100 amputaes
traumticas em menores de 18 anos, devido a acidentes de trabalho.
58. Considerando que, no Brasil, os segurados pelo SAT representam cerca 35%
do total de trabalhadores, caso a exposio a fatores de riscos de acidentes
presentes no trabalho seja semelhante para os demais trabalhadores, os
nmeros globais de acidentes de trabalho no Pas, poderiam de uma forma
bastante simplificada, serem multiplicados por trs. 6
59. As informaes disponveis mostram que a incorporao de novas tecnologias
e de mtodos gerenciais, nos processos de trabalho, modifica o perfil de
sade, adoecimento e sofrimento dos trabalhadores. Essas mudanas se
expressam, entre outros, no aumento da prevalncia de doenas relacionadas
ao trabalho, como as Leses por Esforos Repetitivos (LER), tambm
denominadas de Distrbios steo-Musculares Relacionados ao Trabalho
(DORT); os cnceres; formas de adoecimento mal caracterizadas, como o
estresse, a fadiga fsica e mental; e outras expresses de sofrimento
5

Binder, MCP e Cordeiro, R. Ver. Sade Pblica 2003; 37 (4): 409-16.


Caso se considere a subnotificao demonstrada , entre outros, por Binder,(2003), Barata, (2000) e
Conceio (2003), o ndice a ser utilizado para correo das estatsticas de acidentes de trabalho
dever ser ainda maior
6

15
relacionadas ao trabalho. Essas novas formas de adoecimento convivem
com as j conhecidas doenas profissionais, como a silicose, as intoxicaes
por metais pesados, por agrotxicos, entre outras.
60. Os acidentes de trabalho, conectam-se intrinsecamente ao problema da
violncia vivido hoje pela sociedade brasileira nos centros urbanos. As
relaes entre trabalho e violncia tm sido enfocadas em mltiplos aspectos:
a violncia contra o trabalhador no seu local de trabalho, traduzida pelos
acidentes e doenas do trabalho; a violncia decorrente de relaes de
trabalho deterioradas, como no trabalho escravo e envolvendo crianas; a
violncia ligada s relaes de gnero e o assedio moral, caracterizado pelas
agresses entre pares, chefias e subordinados.
61. A violncia urbana e a criminalidade estendem-se aos ambientes e s
atividades de trabalho, traduzida em assaltos e roubo, que resultam em
agresses por vezes fatais. Tambm so freqentes agresses a
trabalhadores em servios sociais e de atendimento ao pblico, como
motoristas, policiais, vigilantes e os trabalhadores da sade. A violncia
tambm acompanha o trabalhador rural brasileiro, conseqncia dos
seculares problemas envolvendo a posse da terra.
62. Se, por um lado, as inovaes tecnolgicas tm contribudo para a reduo da
exposio aos riscos ocupacionais em determinados ramos de atividade,
tornando o trabalho menos insalubre e perigoso, tambm podem gerar novos
riscos e danos para a sade. O emprego de tecnologias avanadas na rea da
qumica fina, na indstria nuclear e nas empresas de biotecnologia que
operam com organismos geneticamente modificados acrescenta novos e
complexos problemas para o meio ambiente e para a sade pblica do Pas.
Esses riscos so ainda pouco conhecidos e de difcil controle.
63. Para subsidiar as aes de diagnstico, tratamento e vigilncia e o
estabelecimento da relao da doena com o trabalho, bem como as medidas
da decorrentes, o Ministrio da Sade, cumprindo a determinao contida no
Art. 6o, 3o, inciso VII, da Lei 8.080/90, elaborou, para uso clnico e
epidemiolgico, uma Lista de Doenas Relacionadas ao Trabalho (Portaria
MS N. 1.339 de 18 de novembro de 1999) Nela esto relacionadas 198
entidades nosolgicas, denominadas e codificadas segundo a 10 reviso da
Classificao Internacional de Doenas (CID-10). Alm das doenas assim
codificadas, so relacionados na referida Lista, os agentes de risco e as
situaes de exposio ocupacional a elas relacionadas.
64. A mesma Lista foi adotada pela Previdncia Social para fins da caracterizao
dos acidentes do trabalho e procedimentos decorrentes, para fins do SAT, nos
termos do Decreto N. 3.048, de maio de 1999.

16
65. A Ateno Integral Sade do Trabalhador

66. Um modelo de ateno integral sade dos trabalhadores implica em


qualificar as prticas de sade, envolvendo o atendimento dos acidentados do
trabalho, dos trabalhadores doentes, das urgncias e emergncias, s aes
de promoo e proteo da sade e de vigilncia, orientadas por critrio
epidemiolgico.
Para que ocorra de modo efetivo, exige abordagem
interdisciplinar e a utilizao de instrumentos, saberes, tecnologias originadas
de diferentes reas do conhecimento, colocados a servio das necessidades
dos trabalhadores.
67. O processo de construo da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do
Trabalhador RENAST, pela Portaria MS N1679/02 no SUS, representou o
aprofundamento da institucionalizao e do fortalecimento da sade do
trabalhador, no mbito do SUS, em nosso pas, reunindo as condies para o
estabelecimento de uma poltica de estado e os meios para sua execuo,
articulando:
68. -a concepo de uma rede nacional, cujo eixo integrador a rede
regionalizada de CRSTs, localizados em cada uma das capitais, regies
metropolitanas e municpios sede de plos de assistncia, das regies e
micro-regies de sade, com a atribuio de dar suporte tcnico e cientfico
s intervenes do SUS no campo da sade do trabalhador, integradas, no
mbito de uma determinada regio, com a ao de outros rgos pblicos;
69. -as diretrizes para o desencadeamento de polticas estaduais, que nortearo o
processo de elaborao de um Plano Estadual de Sade do Trabalhador, prrequisito para a habilitao dos Estados aos investimentos definidos na
Portaria;
70. -uma poltica permanente de financiamento de aes de sade do trabalhador,
alocando recursos novos, fundo a fundo para os estados e municpios.
71. A institucionalizao viabilizou uma estratgia de disseminao das aes em
sade do trabalhador em toda rede de servios do SUS - Unidades Bsicas de
Sade, Ambulatrios, Pronto-Socorros e Hospitais distribudos em todos os
5.561 municpios brasileiros (Quadro 1).

17
72. Quadro 1 -- NMERO DE ESTABELECIMENTOS DE SADE PRPRIOS
SEGUNDO O TIPO - SUS
Descrio

Total

Posto de Sade

13.384

Centro de Sade/Unidade Bsica

9.084

Unidade Mvel Terrestre

507

Clinica Especializada/Ambulatrio de
Especialidade

3.893

Policlnica

1.401

Unidade Mista

1.160

Unidade Mvel Fluvial

Unidade de Apoio de Diagnose e Terapia (SADT


Isolado)

6.164

Pronto Socorro Geral

346

Pronto Socorro Especializado

100

Hospital Geral

4.229

Hospital Especializado

796

TOTAL

41.073

73. Esta estratgia est sendo implementada por uma rede regionalizada de 130
Centros de Referncia em Sade do Trabalhador - CRSTs (Anexo 1), que
desempenha uma funo de suporte tcnico, de educao permanente, de
coordenao de projetos de assistncia, promoo e vigilncia sade dos
trabalhadores, no mbito da sua rea de abrangncia. At o momento, 21
CRSTs Estaduais e 39 Regionais j foram habilitados, estando previsto a
habilitao dos 70 restantes para o ano de 2004.
74. Ainda segundo essa estratgia, os Centros de Referncia em Sade do
Trabalhador deixam de ser porta de entrada do Sistema, constituindo-se como
centro articulador e organizador no seu territrio de abrangncia, das aes
intra e intersetoriais de sade do trabalhador, assumindo uma funo de
retaguarda tcnica e plos irradiadores de aes e idias de vigilncia em
sade, de carter sanitrio e de base epidemiolgica.
75. No mbito da Ateno Primria e mais especificamente no bojo da estratgia de
Sade da Famlia, definido pelo MS como um dos eixos organizadores das aes
do SUS, devero ser concentrados esforos no sentido de garantir o acesso a

18
uma ateno qualificada para estabelecer o nexo causal entre o quadro de
morbimortalidade verificado no mbito dos processos de trabalho de um
determinado territrio.
76. Abordar as questes de Sade do Trabalhador nessa perspectiva significa
ampliar o olhar para alm do processo laboral, considerando os reflexos do
trabalho e das condies de vida dos indivduos e das famlias, envolvendo uma
abordagem integral do sujeito, a resolutividade, a responsabilizao, o
acolhimento e a integralidade. Nesse sentido, as aes de sade do trabalhador
so espaos privilegiados para o cuidado integral sade, assim como as
demais aes da Ateno Bsica so oportunidades para identificao,
tratamento, acompanhamento e monitoramento das necessidades de sade
relacionadas ou no ao trabalho.
77. A expectativa frente a esta nova realidade a de que seja respeitado todo o
processo de programao e pactuao das atividades de organizao regional
da rede de assistncia, previstos na NOAS, PDR e PDI; que os gestores possam
ser fortalecidos e que os municpios ao se qualificarem como plos da RENAST,
possam garantir o processo de estruturao da rede de referncias para os
diversos municpios satlites, de forma consorciada, alm de participar dos
processos regulatrios de utilizao dos procedimentos ofertados pela rede de
ateno de mdia e alta complexidade do SUS.

78. As inter-relaes entre a Sade do Trabalhador e a Sade Ambiental


79. A abordagem integrada das interrelaes entre as questes de sade do
trabalhador e sade ambiental representa na atualidade, um grande desafio
para o SUS, uma vez que, em muitos casos, a degradao ambiental
originada no processo de produo, armazenagem, expedio, distribuio e
comercializao, expressas na poluio do ar, solo, gua superficial e
subterrnea, causam danos sade dos trabalhadores e da populao do
entorno.
80. Nessa perspectiva, as aes de sade passam a ser orientadas pela
necessidade de identificar os fatores de risco presentes nos processos de
trabalho, buscando suprimir ou controlar a exposio, por meio de aes de
vigilncia em sade, configurando uma atuao multiprofissional,
interdisciplinar e intersetorial capaz de contemplar a complexidade das
relaes produo-consumo-ambiente e sade.
81. No processo de construo desta PNST, foi pactuado que as Polticas de
Sade do Trabalhador e de Sade Ambiental devem manter a sua identidade,
buscando objetivos comuns, de modo a orientar e potencializar a atuao
conjunta.

19
82. Entre os pontos de convergncia entre as reas de sade do trabalhador e
sade ambiental, a serem contemplados nessas polticas esto:
83. -a compreenso de que as aes de Sade do Trabalhador e de Sade
Ambiental devem estar em sintonia com os modelos alternativos de
desenvolvimento regional e local, norteadas pelos princpios da
sustentabilidade e da viabilidade;
84. -a indissociabilidade ou a impossibilidade de separar os ambientes internos e
externos ao trabalho;
85. -a integrao de recursos para a operacionalizao de aes conjuntas,
envolvendo os Centros de Referncia da RENAST credenciados ou em fase
de credenciamento;
86. -a racionalizao e potencializao dos processos de capacitao profissional;
87. -as parcerias estabelecidas com outros atores sociais e institucionais, em
particular o Ministrio Pblico;
88. -a introduo de critrios de sade ambiental e sade dos trabalhadores nos
processos de licenciamento ambiental;
89. -o reforo das instncias de participao e controle social.

90. 4 PROPSITO:

91. A PNST tem por propsito a promoo da sade e a reduo da


morbimortalidade dos trabalhadores, mediante aes integradas, intra e
intersetorialmente, de forma contnua, sobre os determinantes dos agravos
decorrentes dos modelos de desenvolvimento e processos produtivos, com a
participao de todos os sujeitos sociais envolvidos.

92. 5 - DIRETRIZES

93. Considerando o propsito estabelecido na Poltica Nacional do setor sade, as


seguintes diretrizes de ao devero, no seu conjunto, garantir a integralidade
da ateno aos trabalhadores:

I.

Ateno Integral Sade dos Trabalhadores

20

94. A ateno integral sade dos trabalhadores compreende a construo de


ambientes e processos de trabalho saudveis; o fortalecimento da vigilncia
de ambientes, processos e agravos relacionados ao trabalho; a assistncia
integral sade. Pressupe a adequao e ampliao da capacidade
institucional de modo a permitir que este conjunto de aes seja desenvolvido
com competncia e resolutividade pela a rede de servios de sade.
95. A ateno sade dos trabalhadores dever ser prestada em toda a rede de
servios de sade, tendo por base a hierarquizao do atendimento e a
integrao efetiva dos nveis de ateno bsica, especializada, ambulatorial e
hospitalar, alm do programa de urgncia e emergncia, de modo articulado
entre os setores pblico e privado.
96. A vigilncia em sade do trabalhador deve ser compreendida como uma
atuao continua, sistemtica e com controle social ao longo do tempo, no
sentido de detectar, conhecer, pesquisar e analisar os fatores determinantes e
condicionantes dos problemas de sade e dos fatores de riscos relacionados
aos processos de trabalho, em seus aspectos sociais, organizacionais,
econmicos, epidemiolgicos e territoriais, com a finalidade de planejar,
avaliar e executar as intervenes sobre os mesmos, de forma a elimin-los;
97. As aes de vigilncia de ambientes e processos de trabalho devero estar
integradas ao sistema de vigilncia em sade, em uma concepo
intersetorial e interdisciplinar, que privilegia a idia da gerao da informao
para a ao;
98. O pressuposto que orienta as aes de vigilncia da sade dos trabalhadores
a de que os agravos para a sade decorrentes do trabalho so, por
definio, passveis de preveno e controle. Devero ser priorizadas as
medidas de alcance coletivo, considerando que configuram mecanismos
fundamentais para assegurar a qualidade das condies de vida e trabalho.
99. Entre as aes a serem implementadas esto: a caracterizao dos
processos de trabalho, com a identificao dos fatores e situaes de risco,
bem como as exigncias fisiolgicas, cognitivas e psquicas a que esto
expostos os trabalhadores em suas atividades de trabalho. Esta
caracterizao deve orientar as medidas preventivas, corretivas e coercitivas
por exemplo: a adoo de tecnologias de produo adequadas sade dos
trabalhadores e ao meio ambiente; a proteo e o enclausuramento de
mquinas; a substituio de produtos; as modificaes necessrias na
organizao do trabalho; e o desenvolvimento de aes de transferncia de
conhecimentos sobre as condies de trabalho tanto junto a empregadores
quanto aos trabalhadores.
100.

Na operacionalizao das aes devero ser utilizadas as concepes

21
de territrio e anlises de situao de sade, incluindo, alm dos moradores e
usurios dos servios, os trabalhadores e os ambientes de trabalho.
101.
O planejamento das aes de vigilncia e a definio de prioridades
devero levar em conta critrios epidemiolgicos, como, por exemplo, a
investigao de situaes de risco, de casos notificados e casos-ndice; a
busca ativa de casos e os inquritos epidemiolgicos; a operacionalizao do
conceito de evento sentinela .
102.
A implementao das aes de vigilncia ser realizada em estreita
articulao com outros nveis de ateno e segmentos no interior do setor
sade, em um trabalho transdisciplinar e em equipe. Tambm dever ser
buscada a articulao com as instituies pblicas que tm atuao na rea,
em especial com os Ministrios da Previdncia Social, do Meio Ambiente e do
Trabalho e Emprego, e as Promotorias e Procuradores de Justia. Essa
articulao dever envolver, tambm, instituies privadas, com destaque
para as organizaes sociais de representao dos trabalhadores e de
empregadores.
103.
No licenciamento para instalao e ampliao de atividades e
processos produtivos devera ser includo previamente, alem do parecer dos
rgos ambientais, os pareceres do setor sade e trabalho, que devero
apreciar a existncia de situaes de riscos e as medidas de preveno e
precauo dos danos e agravos sade dos trabalhadores advindos da
atividade, incluindo a analise das atividades das empresas principais e
terceirizadas;
104.
Devera haver uma articulao intersetorial entre a Sade, a
Previdncia Social e a Assistncia Social para garantir o ressarcimento ao
SUS das aes de assistncia aos acidentados e doentes, bem como o
financiamento permanente das aes de vigilncia da sade nos ambientes
de trabalho, com recursos do SAT;
105.
Para o fortalecimento das aes de vigilncia, dever ser
implementada uma Rede Nacional de Laboratrios de Toxicologia e Avaliao
Ambiental, capaz de fornecer o suporte necessrio, em articulao com as
redes de laboratrios em sade pblica existentes, incluindo a definio de
mecanismos e critrios de certificao e proficincia.
106.
Tambm devero ser estimuladas a criao e ou atualizao dos
Cdigos de Sade estaduais e municipais, bem como de legislao ordinria
ou complementar que se fizer necessria. Os Cdigos devero contemplar
normas e padres capazes de garantir a qualidade da assistncia e da
vigilncia, em especial as aes de inspeo, fiscalizao e monitoramento
dos ambientes e processos de trabalho, bem como as penalidades a serem
aplicadas em caso de inobservncia. Tambm devero estar contemplados a
definio ou readequao de instrumentos jurdico-normativos, fundamentais
para a vigilncia em sade a e epidemiolgica e a notificao compulsria de

22
agravos. Os estados e municpios devero prover assessoria e defesa jurdica
para os servidores no exerccio de suas funes.
107.
Devero ser incorporados na ateno aos trabalhadores, quando
necessrio, os procedimentos de reabilitao / readaptao, com a finalidade
de evitar ou diminuir as seqelas e promover a reintegrao social e ao
trabalho. Para tanto, os servios de sade sero aparelhados para o
adequado atendimento aos pacientes nessa fase da ateno e garantidos
recursos de rteses e prteses, auxlios para locomoo e comunicao
alternativos, segundo as necessidades respectivas.
108.
Os servios de sade sero capacitados a reconhecer a relao do
problema de sade com o trabalho, de modo a adequar os procedimentos de
assistncia e demais aes decorrentes, entre as quais aquelas relacionadas
orientao do trabalhador, comunicao instncia local de vigilncia,
Previdncia Social e demais atores sociais envolvidos.
109.
No desenvolvimento das aes de sade voltadas a reas e grupos
especficos da populao, como por exemplo, de sade mental, sade
ambiental, reduo de acidentes e de violncias, sade da mulher, sade da
criana, sade do idoso , a contribuio do trabalho dever ser contemplada
como fator desencadeante ou agravante dos problemas de sade.
110.
As atividades desenvolvidas pelos servios especializados em
engenharia de segurana e medicina do trabalho Seesmt das empresas e
seus equivalentes no servio publico, constituiro objeto de ateno e
controle pelo SUS, e devero cumprir as determinaes legais, quanto a
proteo da sade dos trabalhadores.
111.
Ateno especial ser dada igualmente atuao dos seguros
privados de sade e servios de assistncia complementar, com o objetivo de
assegurar a qualidade da assistncia prestada aos trabalhadores cobertos por
estes servios, segundo o propsito estabelecido nesta Poltica, e evitar que
sejam repassados ao SUS responsabilidades que, contratualmente, devem
ser assumidas por eles. Nesse sentido, conforme definido pelo Art. 32 da Lei
N 9.656/98, dever ser viabilizado o ressarcimento ao SUS dos gastos
decorrentes do atendimento aos acidentados do trabalho e aos portadores de
doenas relacionadas ao trabalho, beneficirios desses planos e seguros
privados de sade.
112.
Tambm devero ser implementados os procedimentos previstos nas
Portarias Interministeriais MPAS/MS N 11/95 Programa Integrado de
Assistncia ao Acidentado do Trabalho PIAT e de N 14/96, bem como a
Portaria do MS N 142/97, de modo a garantir o registro no Sistema de
Informaes Hospitalares do SUS SIH/SUS dos procedimentos realizados
por ocasio do atendimento de urgncia e emergncia, de casos de acidente
do trabalho, com a finalidade de calcular o montante de recursos financeiros

23
do SAT objeto de transferncia ao SUS. Ao lado disso, devero ser estudados
e propostos novos procedimentos voltados assistncia sade do
trabalhador, com vistas a sua incorporao, por meio de cdigos especficos a
serem contemplados na tabela do SIA/SUS.
113.
Para que o setor sade possa cumprir efetivamente as diretrizes
estabelecidas nesta Poltica, devero ser providas as condies adequadas
ao desenvolvimento das aes, mediante a organizao institucional e a
definio das competncias tcnicas e gerenciais, nos trs nveis de gesto
do SUS e por meio da insero de indicadores de gesto definidos pela rea
tcnica de Saude do Trabalhador pactuadas nas trs instancias. Tal
organizao objetivar, essencialmente, a qualificao do SUS para a
prestao de uma ateno sade digna e resolutiva aos trabalhadores.
114.
Em relao ao nvel central, ser promovida a ampliao da
competncia tcnico-cientfica, a profissionalizao e resolutividade no
enfrentamento de problemas de abrangncia nacional ou que envolvam nveis
de maior complexidade sob o ponto de vista tcnico, cientfico e institucional.
115.
Para o aumento da capacidade de resposta a problemas de maior
relevncia e complexidade, particularmente nos nveis central e regional,
promover-se- a organizao e funcionamento de redes, integradas por
centros de reconhecida competncia tcnico-cientfica, como instituies de
pesquisa e universidades, os quais devero ser credenciados, a partir de
critrios previamente estabelecidos, para prestar colaborao na sua rea de
competncia, contando, inclusive, com o apoio financeiro.
116.
Dentre as estratgias de apoio a esse processo est a organizao de
uma rede de Centros Colaboradores em Sade do Trabalhador (CCST). Por
definio, um centro colaborador pode ser uma instituio, um departamento,
servio ou laboratrio, de natureza pbica ou privada, que tenha a capacidade
ou competncia tcnica-cientfica de desenvolver ou contribuir para o
desenvolvimento de um ou mais objetivos definidos no Plano de Trabalho de
operacionalizao da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador (PNST) nos
nveis central, estadual ou municipal.
117.
Essa rede de CCST dever apoiar o desenvolvimento de atividades de
assistncia e preveno, bem como o acompanhamento de problemas
especficos, entre os quais as LER/DORT, os acidentes de trabalho graves e
fatais, o trabalho informal precarizado e a segurana qumica, particularmente
o amianto, o benzeno, os agrotxicos, os agentes cancergenos, os metais
pesados, sade mental, e os acidentes qumicos. Cabe enfatizar a
importncia e a prioridade a ser dada na organizao da Rede Nacional de
Laboratrios de Toxicologia e Avaliao Ambiental, de forma articulada com
as redes de laboratrios em sade pblica.
118.

Ateno especial dever ser dada a questo dos recursos humanos e

24
ao quadro de profissionais. Dever ser estimulada a incorporao de tcnicos
de outras reas do conhecimento, atualmente no previstos no elenco de
servidores da sade e viabilizar faturamentos de procedimentos e Sade do
Trabalhador; adotados instrumentos e estratgias que permitam equacionar a
carncia de recursos humanos capacitados e habilitados, e valorizada a
composio de equipes tcnicas multiprofissionais, viabilizando tanto a
contratao quanto o estabelecimento de planos de cargos, carreiras e
salrios.
119.
Dever ser dada prioridade educao permanente, elaborao de
normas e padronizao de procedimentos e ao suporte clnico e laboratorial,
garantindo, assim, as condies adequadas de trabalho para os profissionais,
em uma perspectiva transdisciplinar.

II.

Articulao Intra e Intersetoriais

120.
A sade do trabalhador exige que diversos setores do governo e da
sociedade civil estejam envolvidos na construo e desenvolvimento das
aes de sade. Assim, a pactuao intra e intersetorial constitui uma diretriz
fundamental desta PNST.

121.

A articulao intra-setorial na ateno Sade do Trabalhador

122.
No mbito do Ministrio da Sade, identifica-se interfaces da Sade do
Trabalhador em toda a estrutura organizacional :
123.
-Secretaria de Ateno Sade/Departamento de Aes
Programticas Estratgicas, onde se insere a rea Tcnica de Sade do
Trabalhador, bem como outras reas afins, como a Ateno Bsica, de Mdia
e Alta Complexidade em Sade, Sade da Mulher, Sade do Idoso, Sade da
Criana, Sade do Adolescente, Sade Mental, Portadores de Necessidades
Especiais e Violncia;
124.
-Secretaria de Vigilncia em Sade, com nfase na Coordenao Geral
de Vigilncia Ambiental;
125.

-Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade;

126.

-Secretaria de Gesto Participativa;

127.

-Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos;

128.

-ANVISA e FUNASA

25
129.
Entre os fruns estratgicos para a pactuao intrasetorial no SUS
esto :
CNS Conselho Nacional de Sade / Comisso Inter-setorial
de Sade do trabalhador CIST (ampliar a Cist para as
questes de sade ambiental em todas as esferas);
Colegiado de Secretrios do Ministrio da Sade;
COPESA - Comisso Permanente Sade, Ambiente, Produo
e Desenvolvimento Sustentvel
GRUPO TERRA Secretaria Executiva do Ministrio da
Sade e demais secretarias do Ministrio da Sade, incluindo
tambm o controle social.
CONASS Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de
Sade;
CONASEMS Conselho Nacional de Secretrios Municipais
de Sade.

130.

A articulao inter-setorial na ateno Sade do Trabalhador

131.
No que se refere s aes intersetoriais, ser buscada uma efetiva
insero do setor sade em programas de desenvolvimento que podem ter
repercusso sobre a sade dos trabalhadores, em todos os nveis de
governo. Uma efetiva integrao das aes evita a indefinio ou duplicidade
de aes e potencializa os recursos de toda a natureza. Ele deve ocorrer
mediante a participao do setor sade em fruns decisrios e intersetoriais,
assim como o estmulo ao desenvolvimento de projetos conjuntos envolvendo
os vrios setores governamentais, instituies pblicas, sindicatos e o
conjunto da sociedade civil.
132.
O setor sade dever participar de programas de desenvolvimento em
andamento como a implantao da Agenda 21 e de desenvolvimento local
integrado e sustentvel , bem como dos comits, visando a promoo de
processos e ambientes de trabalho saudveis. O setor dever tambm
participar ativamente das instncias e processos decisrios relativos ao
licenciamento e implantao de sistemas de gesto ambiental, que
garantam tecnologias menos lesivas ao ambiente e sade dos

26
trabalhadores.
133.
Para o desenvolvimento dessas aes de Sade do Trabalhador
considera-se necessria uma articulao e entendimento entre o Poder
Judicirio, Executivo e Legislativo, considerando-se interlocutores (atores)
privilegiados os Ministrios do Trabalho e Emprego, da Previdncia Social, do
Meio Ambiente, da Cincia e Tecnologia e outras instituies diretamente
envolvidas com a qualidade dos ambientes e processos de trabalho, incluindo
a Educao, Setores Econmicos e Ministrio Publico. A articulao dessas
aes est a cargo do Grupo Executivo Interministerial em Sade do
Trabalhador (GEISAT).
134.
Outros fruns de articulao intersetorial com interface com a Sade do
Trabalhador so:
135.

Frum Permanente de Erradicao do Trabalho Infantil;

136.

CONASQ Conselho Nacional de Segurana Qumica;

137.

Conselho Nacional de Direitos Humanos;

138.

CTNBIO Comisso Nacional de Biossegurana;

139.
Movimentos Sindicais (Sindicatos, ONGs, Associao dos Portadores
de Agravos Relacionados ao Trabalho);

III.

Informaes em Sade do Trabalhador

140.
A atual Poltica do Ministrio da Sade para a Informao e
Informtica especifica a Sade do Trabalhador entre as aes tpicas de
sade coletiva, assim como as da Vigilncia Sanitria e Vigilncia Ambiental,
destacando os enormes ganhos de eficincia e qualidade a serem obtidos
pelo uso da informtica.
141.
A referida Poltica tem como propsito, Promover o uso inovador,
criativo e transformador da tecnologia da informao, para melhorar os
processos de trabalho em sade, resultando em um Sistema Nacional de
Informao em Sade articulado, que produza informaes para a gesto, a
prtica profissional, a gerao de conhecimentos e o controle social,

27
garantindo ganhos de eficincia e qualidade mensurveis atravs da
ampliao de acesso, equidade, integralidade e humanizao dos servios.
142.
Assim a informao em sade do trabalhador est sendo construda
como parte do Sistema Nacional de Informao em Sade, em sintonia com
os novos paradigmas e as principais diretrizes desta Poltica, dentre as quais
destacamos os 09 pontos de maior interesse para a rea :
1) Registro Eletrnico de Sade que permitir recuperar,
tambm por meios eletrnicos, as informaes de sade
do indivduo em seus diversos contatos com o sistema de
sade, com o objetivo de melhorar a qualidade dos
processos de trabalho em sade, incluindo a
disponibilidade local de informaes para a ateno
sade; 2) sistema de identificao unvoca de usurios,
profissionais e estabelecimentos de sade, processo de
integrao dos sistemas de informao de sade; O
Carto Nacional de Sade, que identifica usurios e
profissionais, o passo inicial na construo deste novo
paradigma; 3) Processo participativo, confidencialidade,
privacidade e
disponibilidade dos dados e das
informaes individualmente identificadas em sade,
autenticidade e integridade, atravs de certificao digital;
4) mecanismos de compartilhamento de informaes de
interesse para a sade, colaboraes intersetoriais, entre
as esferas de governo e entre instituies nacionais e
internacionais; 5) Investimento em infra-estrutura de
comunicao, padres abertos de software livre; 6)
Ampliao, produo e disseminao de informaes de
sade de forma a atender tanto s necessidades de
usurios, profissionais, gestores, prestadores de servios
e controle social, quanto ao intercmbio com instituies
de ensino e pesquisa, outros setores governamentais e
da sociedade e instituies internacionais; 7) Garantia do
acesso a bases de dados em sade, privacidade e
confidencialidade de dados individuais identificados; 8)
capacitao de recursos humanos para o uso da
tecnologia da informao na operao do sistema de
sade e na utilizao das informaes de sade,
atendendo as necessidades especficas do controle
social, da melhoria da capacidade de gesto e da
gerao
de
conhecimento
em
sade;
09)
Estabelecimento de rede de centros colaboradores na
rea de informao e informtica em sade, com nfase
para a formao e capacitao de recursos humanos,
anlise
de
situao
de
sade,
pesquisa
e
desenvolvimento,
produo
e
disseminao
de

28
informaes, avaliao de alternativas e controle de
qualidade de produtos.
143.
As aes e informaes oriundas do nvel local devero alimentar os
demais nveis do Sistema de Informao de Sade, de modo a favorecer o
desencadeamento de medidas efetivas de promoo nos mbitos estadual e
federal relativas a problemas de maior abrangncia e complexidade. Para
tanto, promover-se- intenso trabalho de articulao no interior das diferentes
esferas do SUS, envolvendo os Conselhos, as Cmaras Tcnicas e os rgos
executores, inclusive de forma compartilhada com as demais polticas do
setor que apresentam interfaces com a sade dos trabalhadores, como as de
Sade Ambiental e de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e
Violncias.
144.
Em nvel local, estimular-se- a criao de outras bases de dados, tais
como cadastros de estabelecimentos, relatrios de inspeo, termos de
notificao e fichas de investigao, bem como a utilizao de fontes de
dados de servios de sade e Segurana de empresas, de instituies
mdicas, seguradoras de sade e fundos de penso, de sindicatos,
associaes patronais, instituies de medicina legal, universidades,
associaes, entidades civis e rgos de governo.
145.
Para o alcance do propsito da PNST essencial integrar em um
Sistema de Informao em Sade todas as bases de dados, correlacionandoos entre si e captados em diversas fontes de informaes, sobre a fora de
trabalho, as condies de sade e de exposio aos fatores de risco gerados
nos processos de trabalho.
146.
Em conformidade com a atual Poltica de Informao de Sade do MS,
as informaes geradas devem ser fidedignas e socializadas para orientar as
aes em sade do trabalhador. A anlise das informaes obtidas a partir da
vigilncia e do acompanhamento da situao de sade dos trabalhadores
dever ser disponibilizada, em tempo oportuno, de modo a subsidiar o
planejamento e a execuo de aes de sade, bem como permitir a ao
conjunta e articulada entre os vrios setores, rgos, instituies e atores
envolvidos, favorecendo, assim, o processo de controle social. Para tanto,
ser igualmente importante o estabelecimento de mecanismos permanentes
de comunicao com a sociedade e com os trabalhadores em particular,
garantindo a ampla difuso dessas informaes, incluindo a sua
disponibilidade contnua, via Internet e outros meios.
147.
Recentemente o MS, juntamente com a OPAS, criou o Observatrio
Nacional de Sade do Trabalhador e sua home page com a inteno de
atender esta demanda.
148.
A monitorizao e a anlise da situao de sade dos trabalhadores
estaro apoiadas na definio de indicadores especficos. Para isso, devero
ser consideradas as recomendaes do Comit Temtico Interdisciplinar
Sade, Seguro e Trabalho da Rede Interagencial de Informaes para a

29
Sade RIPSA.
149.
No mbito do SUS, ser definido um conjunto de instrumentos
especficos para a vigilncia de agravos relacionados ao trabalho, que dever
ser incorporado ao Sistema de Informaes de Agravos Notificveis
SINAN , em conformidade com o proposto pelo Comit Temtico
Interdisciplinar Sade, Seguro e Trabalho da RIPSA. Devero ser produzidos
os critrios para a definio da listagem de agravos de notificao
compulsria e investigao obrigatria, em todo o territrio nacional, com a
subseqente edio de portarias e normas tcnicas para a vigilncia.
150.
No que diz respeito especificamente s informaes ambulatoriais e
hospitalares, dever ser criado um instrumento nico para o registro dos
acidentes de trabalho que demandem atendimento dos servios de urgncia
pblicos ou privados, respeitando o princpio da universalidade do SUS.
151.
A definio de agravos de notificao compulsria, a exemplo de
acidentes graves e fatais e das intoxicaes, deve viabilizar a informao
necessria ao desenvolvimento das aes e a identificao de eventos
prioritrios para fins de vigilncia. Especial ateno ser concedida
definio e atualizao permanentes de normas tcnicas especficas,
parmetros e padres, de carter nacional, visando, em especial, a
padronizao das aes de vigilncia no mbito do SUS. Entre outras,
devero ser adotadas e avaliadas as metodologias de interveno propostas
na Portaria MS N. 3.120/98, que aprovou a instruo normativa de vigilncia
em sade do trabalhador no SUS.
152.
O sub sistema de informao em sade do trabalhador parte
integrante desta Poltica de informao e Informtica da atual gesto do MS,
garantindo a identificao do trabalhador e sua ocupao e nvel de
exposio, correlacionando com o motivo do atendimento, gerando a partir
da um alerta para a unidade responsvel, desenvolver a ao de vigilncia.
Criar um instrumento de notificao de acidente de trabalho para todos
(Principio da Universalidade).
153.
Esta base sistmica, na prtica, funcionar como o substrato para
operacionalizao do Observatrio Nacional de Sade do Trabalhador. A
partir desta plataforma sero desenhados caminhos e integradas as
instituies que desenvolvam trabalhos nesta rea de interesse. Incluir a
utilizao da tecnologia do geoprocessamento para tratar as informaes
sobre sade do trabalhador. Criar um banco de imagens e fotos na homepage do observatrio; Levar, circular e retornar os conhecimentos utilizando
de meios como: Radio Comunitrias, Radio Peo, Boletins, Mdia. Criar, a
partir da Cosat, Grupo de Trabalho -GT para desenvolver a comunicao em
Sade do Trabalhador. Valorizar informaes extra-oficiais na linguagem do
trabalhador.
154.

A linguagem dos diversos Sistemas da Sade dever ser unificada

30
para que haja compartilhamentos, integrando os diversos bancos de dados,
como por exemplo as informaes entre os Sistemas da Sade, Trabalho e
Previdncia.
155.
Deve ser incluso neste sistema de informaes os dados de
laboratrios de toxicologia e sobre o trabalho infantil.

156.

IV.

Apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas

157.
A produo de conhecimento na rea de sade do trabalhador deve
estar orientada por critrios epidemiolgicos, relevncia social e capacidade
das instituies de pesquisa. Todos os equipamentos da rede de servios do
SUS, em particular os Centros de Referencia em Sade do Trabalhador
devem estar envolvidos nessa construo de saberes, normas, protocolos,
fluxos, dentre outros.
158.
A implementao dessa diretriz implicar a articulao estreita com
instituies de pesquisa, universidades e servios, visando a identificao e
execuo de linhas de pesquisas e projetos que busquem fornecer respostas
e subsdios tcnico-cientficos para a identificao e o enfrentamento de
problemas prioritrios no contexto da sade do trabalhador.
159.
A criao de uma rede de centros colaboradores em sade do
trabalhador dever ser uma referncia para a soluo de problemas numa
perspectiva regionalizada. Os centros tambm devero facilitar e potencializar
a produo do conhecimento local.
160.
Os trs nveis de gesto do SUS, alm de investirem recursos prprios,
devero buscar linhas de financiamento de pesquisa para a sade do
trabalhador junto s agncias de fomento, como Capes, CNPq, agncias
estaduais e internacionais, Ministrio da Cincia e Tecnologia e bancos de
fomento como o BNDES.
161.
As pesquisas e seus resultados devem ser disponibilizados com
transversalidade, incluindo temas de interface na social das doenas, novas tecnologias
e identificao das demandas dos trabalhadores. Destaca-se tambm como prioridade
para pesquisas aquelas que visam melhoria de servios, em particular para as
desigualdades de raa e gnero.
No devem ser deixadas de lado as pesquisas em reas no aplicadas na interveno pelas
necessidades de explicaes em modelos tericos para a melhoria da realidade assistencial
e da promoo da sade. A participao dos trabalhadores deve estar priorizada nas
diferentes formas de controle social nas pesquisas e na aplicao dos desenvolvimentos j
obtidos no SUS. A interveno dos trabalhadores pode se dar desde o projeto, passando
pelos comits de tica, at a aplicao dos resultados para as intervenes. Deve-se exigir
que qualquer investimento privado em pesquisa sobre trabalhadores e meio-ambiente,

31
assim como nas mudanas de tecnologias, sejam controlados por meio de compra direta de
pesquisa. Deveria ser criada a Lei de Incentivo Pesquisa, a exemplo da Lei de Incentivo
a Cultura para capacitao de recursos para a pesquisa sobre sade previdncia, trabalho,
meio-ambiente, entre outros. So de interesse os diagnsticos sobre os agravos
prevalentes dando a sua devida visibilidade. H a necessidade de que se aplique o
princpio de precauo em relao a problemas que no tem pesquisa com resultados
conclusivos (como radiao de celulares e campos magnticos) bem como novas
tecnologias de produo e seus impactos.

Capacitao Permanente em Sade do Trabalhador


162.
A capacitao dos profissionais para o desenvolvimento das aes em
sade do trabalhador tem importncia estratgica na operacionalizao desta
poltica.
163.
O processo de educao permanente em sade do trabalhador devera
contemplar as diversidade e especificidades regionais, incorporar os princpios
do trabalho coorporativo, interdisciplinar e em equipe multiprofissional e as
experincias acumuladas pelos estados e municpios nessa rea. Prope-se a
preparar profissionais em quantidade suficiente e qualificados a desenvolver
aes de diagnsticos de doenas e agravos relacionados ao trabalho e a
propor um dialogo permanente com instituies responsveis pelas aes em
sade dos trabalhadores, os empregados e os trabalhadores para que se
efetue o controle social.
164.
Esse processo abrangendo as esferas cognitivas e das habilidades e
atitudes dever proporcionar a preparao de profissionais, em quantidade
suficiente e qualificados a desenvolver aes de diagnstico de doenas e
agravos relacionados ao trabalho, bem como as aes de vigilncia dos
ambientes e das condies de trabalho. Entre as habilidades a serem
incentivadas, figurar a de permanente dilogo com as demais instituies
responsveis pelas aes de sade dos trabalhadores, os empregadores e os
trabalhadores, para que se efetive o controle social.
165.
O processo de educao permanente em sade do trabalhador
compreender todos os profissionais vinculados ao SUS, independente da
especialidade e nvel de atuao ateno bsica ou especializada aqueles
inseridos em programas e estratgias especificas, como, por exemplo,
agentes comunitrios de sade, sade da famlia, sade da mulher, sade
mental, vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria, entre outros.
166.
Com graus de prioridade distintos, sero contempladas as
necessidades de outras instituies publicas e privadas empresariais,
ONGs, sindicais, patronais e de trabalhadores que atuam na rea de modo
interativo com o SUS.

32
167.
Entre os mltiplos procedimentos de educao permanente a serem
simulados e / ou desenvolvidos, destacam-se os que permitem maior
participao dos profissionais da rea, objetivando maior e melhor resultado
no processo de aprendizagem, bem como do trabalho interdisciplinar e em
equipe.
168.
Prope-se um programa integrado com rgos de fomento de
pesquisa, nacionais e internacionais e com instituies responsveis pelo
processo educativo como universidades, centro de pesquisa, organizaes
sindicais, ONGs, entre outras.
169.
importante o estabelecimento da transversalidade e integrao
com os vrios ministrios, como com o Ministrio da Educao por meio do
incentivo de incluso de contedos temticos em cursos de graduao e de
programas especficos de ps-graduao em sentido amplo e restrito,
possibilitando a articulao ensino / pesquisa / extenso.

170.
Participao da Comunidade na Gesto das Aes em Sade do
Trabalhador
171. importante considerar que as aes de sade devero ser desenvolvidas
em conjunto com representantes da sociedade civil: os trabalhadores e suas
organizaes, sindicais e de locais de trabalho, outras formas de
representao social que congreguem os trabalhadores de setores da
economia informal, de produo agrcola, autnomos e outros; dos
empregadores; grupos sociais interessados no desenvolvimento sustentvel,
como os movimentos ambientalistas, com vistas identificao de solues e
compromissos que favoream a promoo e a proteo da sade dos
trabalhadores.
172.
O controle social, uma premissa bsica do SUS ganha relevncia na
Poltica de Sade do Trabalhador, uma vez que, a participao dos
trabalhadores essencial para a identificao dos fatores de risco presentes
nos processos de trabalho, das repercusses sobre o processo sade-doena
e das transformaes das condies geradoras de acidentes e doena.
173.
Na atualidade, as mudanas nos processos produtivos e na estrutura
sindical tm obrigado a busca de alternativas para a representao dos
trabalhadores nos organismos colegiados. O crescimento das relaes
informais e precrias de trabalho fragiliza a prtica sindical e exige a criao
de novas modalidades de representao dos trabalhadores.

33
174. Tambm importante lembrar que os trabalhadores no so um grupo
homogneo, uma vez que os distintos modos de insero no processo produtivo
e na vida social determinam diferentes graus de conscincia sanitria que se
refletem nas formas de luta que empreendem por melhores condies de vida e
de trabalho.

175.
5 - RESPONSABILIDADES INSTITUCIONAIS QUANTO SADE DO
TRABALHADOR
176.

Responsabilidade do Gestor Federal Ministrio da Sade :

177.
Cabe ao Ministrio da Sade a coordenao nacional da poltica de
sade do trabalhador, assim como da competncia do SUS a execuo de
aes pertinentes a esta rea, conforme determinam a Constituiao Federal e
a Lei Orgnica da Sade.
178.

Aes de responsabilidade dos estados:

Controle da qualidade das aes em sade do


trabalhador desenvolvidas pelos Municpios,
conforme mecanismos de avaliao definidos em
conjunto com as Secretarias Municipais de Sade;

Definio, em conjunto com os Municpios, de


mecanismos de referncia e contra-referncia,
alm de outras medidas para assegurar o
desenvolvimento de aes de assistncia e
vigilncia;

Capacitao de recursos humanos para


realizao das aes em sade do trabalhador;

Estabelecimento de rotinas de sistematizao,


processamento e anlise dos dados sobre sade
do trabalhador, gerados nos Municpios e no seu
prprio campo de atuao e, de alimentao

34
regular das bases de dados estaduais e municipais;

179.

Elaborao do perfil epidemiolgico da sade dos


trabalhadores no estado, a partir de fontes de
informao existentes e, se necessrio, por
intermdio de estudos especficos, com vistas a
subsidiar a programao e avaliao das aes de
ateno sade do trabalhador;

Prestao de cooperao tcnica aos Municpios,


para o desenvolvimento das aes em sade do
trabalhador;

Instituio e manuteno de cadastro atualizado


das empresas, classificadas nas atividades
econmicas desenvolvidas no estado, com
indicao dos fatores de risco que possam ser
gerados para o contingente populacional, direta ou
indiretamente a eles expostos;

Promoo de aes em sade do trabalhador


articuladas com outros setores e instituies que
possuem interfaces com a rea, tais como a
Previdncia Social, Ministrio do Trabalho e
Emprego, Sindicatos, entre outros;

Elaborar e dispor regulamentao e os


instrumentos de gesto, no mbito estadual,
necessrios para a operacionalizao da ateno
Sade do Trabalhador;

Promoo da pactuao regional das aes de


ateno Sade do Trabalhador.

Aes de Responsabilidade das Regies e dos Municpios:

Garantia do atendimento ao acidentado do trabalho


e ao suspeito ou portador de doena profissional ou
do trabalho, dentro dos diversos nveis da ateno,
tendo a ateno bsica e os servios de
urgncia/emergncia como portas de entrada no
sistema, assegurando todas as condies, quando
necessrio, para o acesso a servios de referncia;

Implementao da notificao dos agravos


sade, na rede de ateno do SUS, e os riscos
relacionados com o trabalho, alimentando
regularmente o sistema de informaes dos rgos

35
e servios de vigilncia, assim como a base de
dados de interesse nacional;

Estabelecimento de rotina de sistematizao e


anlise dos dados gerados na assistncia sade
do trabalhador, de modo a orientar as intervenes
de vigilncia, a organizao das aes em sade
do trabalhador, alm de subsidiar os programas de
capacitao, de acompanhamento e de avaliao;

Implementao da emisso de laudos e relatrios


circunstanciados sobre os agravos relacionados
com o trabalho ou limitaes (seqelas) dele
resultantes;

Criao de mecanismos para o controle da


qualidade das aes em sade do trabalhador
desenvolvidas
pelos
municpios,
conforme
procedimentos de avaliao definidos em conjunto
com os gestores do SUS;

Instituio e operacionalizao das referncias em


sade do trabalhador, capazes de dar suporte
tcnico especializado para o estabelecimento da
relao do agravo com o trabalho, a confirmao
diagnstica, o tratamento, a recuperao e a
reabilitao da sade;

Apoio
realizao sistemtica de aes de
vigilncia nos ambientes e processos de trabalho,
compreendendo o levantamento e anlise de
informaes, a inspeo sanitria nos locais de
trabalho, a identificao e avaliao de situaes
de risco, a elaborao de relatrios, a aplicao de
procedimentos administrativos e a investigao
epidemiolgica;

Instituio e manuteno do cadastro atualizado de


empresas classificadas nas atividades econmicas
desenvolvidas no municpio, com indicao dos
fatores de risco que possam ser gerados para o
contingente populacional direta ou indiretamente a
eles expostos;

Promoo de aes em Sade do Trabalhador


articuladas localmente com outros setores e
instituies que possuem interfaces com a rea,
tais como a Previdncia Social, Ministrio do
Trabalho e Emprego, Sindicatos, entre outros;

Elaborao e disponibilizao da regulamentao e

36
dos instrumentos de gesto, no mbito regional e
municipal, necessrios operacionalizao da
ateno Sade do Trabalhador;

180.

Pactuao com os gestores regionais e municipais


das aes de ateno integral Sade do
Trabalhador.

6. CUSTOS E FINANCIAMENTO

181.
Clculos econmico Para cerca de 400 mil acidentes registrados
anualmente no Brasil, as empresas tem uma despesa de aproximadamente
12,5 bi ( contando os custos segurados e os no segurados); os familiares dos
acidentados ou lesionados bancam mais de 2,5 bi para acudir os que se
acidentam e adoecem no mercado informal e nada contribuem para a
formao do fundo previdencirio que garante o seguro dos acidentes do
trabalho. Em suma: teoricamente o nmero se aproxima de 20 bilhes de reais
por ano, isso daria para gerar 500 mil empregos. O mais grave o sofrimento
das vtimas de acidentes e doenas profissionais.
182.
Os acidentes do trnsito ocorridos no trajeto do trabalhador para o
emprego esto tambm includos nos ndices de acidentes do trabalho (
acidentes de trajeto), assim como as doenas provocadas pelo exerccio de
determinada atividade.
183.
Os bancos aparecem como um dos setores que geram mais doenas
do trabalho, as doenas de movimentos repetitivos chamadas LER / DORT
184.
O nmero de dias de trabalho perdidos em razo dos acidentes
aumenta o custo da mo de obra no Brasil, encarecendo a produo e
reduzindo a competitividade do pas no mercado externo.
185.
Em 2001 a Previdncia Social pagou mais de 2 bilhes em benefcios
a trabalhadores acidentados. A mdia de gastos calculada no trinio
1997/1999 foi de 1,7 bilho por ano. O tempo laboral perdido anualmente por
causa dos acidentes de trabalho de 106 milhes de dias, acumulando-se os
perodos de afastamento de cada trabalhador.
186.
A extrao do carvo mineral foi a que apresentou maior periculosidade
segundo dois indicadores: freqncia dos acidentes e a gravidade dos custos
indenizatrios pagos para o trabalhador e sua famlia.
187.
Para o desenvolvimento da PNST ser necessrio a definio de fontes
de financiamento especficos para a execuo de suas estratgias e aes. As
especificidades desta rea apontam para agravos preveniveis, cujas
responsabilidades so atribudas a atores sociais definidos.

37
188.
A rea da sade do trabalhador deve ser contemplada, de modo
adequado e permanente, nos oramentos da sade, da Unio, Estados e
Municpios. As modalidades de financiamento e custeio previstas pela Norma
Operacional do SUS e portarias posteriores no contemplam vrias aes de
sade do trabalhador j desenvolvidas. Tambm, no esto estabelecidos
parmetros para dimensionar o custo das aes de vigilncia em sade do
trabalhador, de forma a complementar a Tabela de Procedimentos do Sistema
de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade (SIA/SUS).
189.
Embora a quase totalidade da assistncia mdica, hospitalar e
ambulatorial, para as vtimas dos agravos relacionados ao trabalho, inseridos
ou no na economia formal, com ou sem planos privados de sade, seja
realizada pelos servios da rede pblica de sade, no h qualquer tipo de
repasse de recursos do SAT7 para o SUS. Tampouco, os planos de sade
privados fazem ressarcimento ao SUS pelo atendimento de acidentes e
doenas do trabalho aos seus segurados.
190.
Uma fonte importante de recursos para as aes de sade do
trabalhador dever resultar do repasse de um percentual da arrecadao do
SAT para o setor sade, a ser destinado ao atendimento hospitalar dos
acidentados, realizao dos procedimentos ambulatoriais e de reabilitao,
dos servios de suporte laboratorial e teraputico e aes de vigilncia.
191.
importante destacar que o financiamento das aes de sade do
trabalhador apresenta especificidades, que podem ser exemplificadas no
princpio: quem gera o risco deve ser responsvel pelo seu controle e pela
reparao dos danos causados. Dessa forma, a responsabilidade do
empregador que gera o risco, que produz o acidente ou o adoecimento
similar ao princpio poluidor-pagador existente na rea ambiental. Apesar de
aceita e difundida, essa premissa no tem gerado, a no ser de modo
eventual, a penalizao e punio dos empregadores negligentes com a
sade e segurana de seus empregados, nem adotado seu corolrio, o
reconhecimento e as facilidades para aqueles que investem na melhoria das
condies de trabalho.

O SAT Seguro de Acidente do Trabalho recolhido compulsriamente das empresas num


percentual de 4% a 7% da folha de pagamento.

38

8 . BIBLIOGRAFIA 192.
ATLAS - Brasil Ministrio do Trabalho/Portaria 3214 de 08 de junho
de 1978). Aprova as Normas Regulamentadoras -NR do Captulo V do
Ttulo II da Consolidao das Leis do Trabalho, relativas Segurana e
Medicina do Trabalho. in: ATLAS Manual de Legislao. 42 ed. So Paulo,
2003.
193.
Barroso, V. G. Relatrio de Atividades de Consultoria julho 2003.
Braslia, 2003. (mimeo).
194.
Braga Jr. D. Elementos para implementao de uma Poltica Nacional
de Sade para os Trabalhadores. Braslia. 2003. (mimeo)
195.
Dias, E. C. & Melo, E.M. Polticas Pblicas em Sade e Segurana no
Trabalho. in: Mendes, R. (org.) Patologia do Trabalho. 2nda. Atheneu. Rio de
Janeiro, 2002. p. 1683-1720. vol. II
196.
Gonalves, E.L. Poltica Global de Sade na Empresa: Implementao
e Gerenciamento. In: ___ O Servio Mdico de Empresa. So Paulo, Edusp.
P. 207-263.
197.
Guimares, R. Politics and Environment in Brazil: The ecopolitics of
development in the Third World. [PhD Thesis] Connecticut: the University of
Connecticut, 1986.
198.
ILO Encyclopaedia of Occupational Health and Safety. 4th ed. Genve.
ILO, 1998.

39

199.
Organizao Internacional do Trabalho (OIT) Diretrizes sobre Sistemas
de Gesto de Segurana e Sade no Trabalho Programa de Sade no
Trabalho. Genebra-Brasilia, 2002. disponvel in: Erro! Indicador no
definido..
200.
Organizao Pan Americana de Sade- OPS/OMS. Relatora Taller
Estrategia de Promocin de la Salud en los lugares de trabajo de America
Latina y El Caribe. San Jos, Costa Rica. OPS/OMS. Marzo 2000
201.
Starfield, B. Ateno Primria: equilbrio entre necessidades de sade,
servios e tecnologia. Braslia: UNESCO, Ministrio da Sade, 2002. 726 pag.
ANEXO I.
202.
A sade, como decorrncia do direito vida, assegurada a qualquer
indivduo no exerccio ou no de uma atividade laboral. Mas quis o legislador
garanti-la de modo especial a determinadas pessoas, como os deficientes, a
criana e o adolescente, a gestante, o idoso, o trabalhador, por entender que
essas pessoas esto expostas, de um modo mais sensvel, ao risco de
doena. Assim, o indivduo em sua atividade de trabalho tem o direito de no
ser submetido a riscos, pouco importando se a atividade executada no
mercado formal ou informal, com ou sem carteira de trabalho, em ambiente
urbano ou rural etc. As questes relativas s relaes de trabalho importam,
sim, mas ao Ministrio do Trabalho, cabendo sade os cuidados com os
riscos que o ambiente do trabalho pode encerrar.
203.

Sntese do Estudo de Lenir Santos:

204.
Um dos fundamentos da Repblica repousa no direito dignidade da
pessoa humana.
205.
Assegura-se ao indivduo o direito sade e ao trabalhador, em
especial, o direito reduo dos riscos inerentes ao trabalho, por meio de
normas de sade, higiene e segurana.
206.
A Unio tem competncia privativa para organizar, manter e executar a
inspeo do trabalho e legislar sobre direito do trabalho.
207.
Quem edita normas sobre sade so a Unio e os Estados no mbito
de sua competncia concorrente para legislar sobre sade. A Unio legisla
sobre normas gerais e os Estados as suplementam.
208.
A Unio, os Estados e Municpios tm competncia exclusiva para
cuidar da sade.

40
209.
Os Municpios tm competncia para cuidar da sade, legislar sobre
assuntos de interesse local e suplementar a legislao federal e estadual, no
que couber;
210.
A sade pblica executada de forma descentralizada, com direo
nica em cada esfera de governo;
211.
Inserem-se nas atribuies do Sistema nico de Sade a execuo da
vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como a sade do trabalhador e a
colaborao na proteo ao meio ambiente, nele compreendido o do trabalho.
212.
A sade do trabalhador est abrangida pela vigilncia sanitria pelo fato
de esse sistema compreender um conjunto de medidas capazes de eliminar,
prevenir, fiscalizar, induzir e intervir nos problemas sanitrios que possam
prejudicar a sade do indivduo e da coletividade e, de modo especial, a do
trabalhador.
213.
Constituies estaduais, leis estaduais, cdigos de vigilncia sanitria
dos Estados e leis especficas dos Municpios tratam da sade do trabalhador
como atribuio do Sistema nico de Sade.
214.
O Ministrio da Sade vem regulando o tema sade do trabalhador,
tendo editado as Portarias ns. 1565, de 26.8.94, 3.908, de 30.10.98 e a
Instruo Normativa de Vigilncia em Sade do Trabalhador no SUS, Portaria
n. 3.120, de 1.7.98, Portaria n, 1679 de 20.9.02.
215.
O trabalhador acidentado do trabalho tem o direito de ser atendido nos
servios de sade que integram o SUS, conforme o disposto no art. 6, 3, I,
da Lei 8.080/90.
216.
A competncia privativa da Unio para legislar sobre direito do trabalho
no se sobrepe nem entra em conflito com a competncia dos Estados e dos
Municpios ao editar, de forma suplementar, normas de proteo e defesa da
sade, em especial do trabalhador, por se situarem em campos distintos,
autnomos, ainda que conexos pelo bem jurdico que se pretende proteger.
217.
A fiscalizao do cumprimento dessas normas em todos os ambientes
de trabalho pblicos ou privados, formal ou informal dever ser realizada
pelos agentes da vigilncia sanitria dos Estados e Municpios, conforme
estiver definido em cada Estado, uma vez que, por fora do art. 18, IV, e e
art. 17, III, IV, d, VII da Lei 8.080/90, a competncia se reparte entre as duas
esferas de governo, cabendo ao Estado coordenar e, em carter
complementar, executar aes de vigilncia sanitria, de controle e avaliao
dos ambientes de trabalho e de sade do trabalhador.
218.
O termo inspeo do trabalho, renovado, rejuvenescido pela nova
ordem social e jurdica, deve ser entendido como todo e qualquer tipo de
fiscalizao a respeito das relaes individuais e coletivas de trabalho,
devendo excluir-se do poder de polcia administrativa dos agentes federais
inspetores do trabalho as aes referentes s questes que envolvam o
cumprimento de normas de sade e higiene, uma vez que se encontram

41
inseridas no campo de atuao do poder de polcia sanitrio dos Estados e
Municpios.
219.
A assistncia ao trabalhador vtima de acidente de trabalho ou portador
de doena profissional e do trabalho se realiza no mbito do SUS, conforme
determinao constitucional e legal, devendo a sade e a previdncia social
manterem protocolos, convnios e comisses intersetoriais diante da
interligao das reas, para discusso e aes comuns.