UNAM

FESI
PRCTICA CLNICA III
CUSI
Grupo: 1368
Fecha: 09/09/14

Integrantes:
Aguilar Hamed
Ivette
Jaime Silva Jessica

EXPLORACIN DE VAS RESPIRATORIAS

Exploracin de pabelln auricular, conducto auditivo y membrana

timpnica

Conocimiento de estructuras anatmicas del pabelln auricular:

El hlix: constituye el borde externo prominente.

El antihlix: es la zona paralela y anterior al mismo.
La concha: es la profunda cavidad en la que se abre el meato del canal
auditivo externo.
El trago: es la protuberancia situada por delante del meato auditivo
externo.
El antitrago: es la protuberancia del antihlix que se encuentra enfrente
del trago.
El lbulo: es la porcin blanda del extremo inferior del pabelln
auricular.
Relaciones anatmicas de CAE, membrana timpnica, odo medio y trompa de
Eustaquio.
IVETTE: El pabelln no presenta ninguna anormalidad, todas las estructuras son
adecuadas.
JESSICA: El pabelln no presenta ninguna anormalidad, todas las estructuras son
adecuadas.
Conducto auditivo externo: En el tercio externo del conducto cabe esperar
encontrar una pequea cantidad de cerumen, color rosado uniforme y pelos. La textura
y el color del cerumen pueden variar, pero no debe haber olor. No deben existir
lesiones, derrames ni cuerpos extraos.
IVETTE: No hay lesiones, olores ni cuerpos extraos. Abundante cerumen.
JESSICA: No hay lesiones, olores ni cuerpos extraos. Presencia alta de cerumen.
Membrana timpnica: Inspeccionar los detalles del tmpano, su color, contorno y la
existencia de eventuales perforaciones. Vare la direccin de la luz para observar la
membrana timpnica en su totalidad, as como el anillo. Los puntos de referencia
anatmica (umbo, mango del martillo y reflejo de la luz) deben ser visibles. La
membrana timpnica ha de estar exenta de perforaciones y presentar un color gris
perlado translcido; su contorno debe ser ligeramente cnico, con una concavidad en
el umbo. Cuando est abombada, la membrana timpnica presenta una forma an

ms cnica, por lo general con prdida de los detalles seos y alteracin del reflejo de
la luz. Por lo contrario, la membrana timpnica retrada es ms cncava, suele
presentar detalles seos acentuados y un reflejo de la luz tambin alterado.

IVETTE: El color de membrana timpnica se aprecia translcido, no hay perforaciones

y parecer ser no abombada.
JESSICA: El color de membrana timpnica se aprecia translcido, no hay
perforaciones y tampoco presenta alteraciones de abombamiento.

Exploracin de cavidad nasal

Se debe observar:

si existen deformaciones, zonas con eritema, equmosis, etc.

cmo est la permeabilidad de cada fosa nasal

cmo es el aspecto de la mucosa

si existen secreciones, costras, plipos, cuerpos extraos, etc.

Para examinar el interior de la nariz conviene ayudarse de una linterna. Se puede

obtener una mejor visin si se dispone de un espculo nasal. Se logra ver el aspecto
de la mucosa, las caractersticas de las secreciones, si existen plipos, la alineacin
del tabique, el aspecto de la parte anterior de los cornetes medio e inferior. Personas
de inhalan cocana pueden llegar a desarrollar lceras que perforan el tabique.
NOTA: Hay una buena permeabilidad de la fosa nasal, no hay presencia de
secreciones ni cuerpos extraos; no hay deformaciones ni zonas de eritema. La
alineacin del tabique no presenta anormalidad. Se pueden apreciar los cornetes sin
alteraciones.

Exploracin de senos paranasales:

Los senos paranasales son espacios llenos de aire en el crneo (detrs de la frente,
mejillas y ojos) que estn recubiertos con membrana mucosa.
Maxilar: se presiona simultneamente con los dedos ndice y medio de la mano que
palpa sombre ambos senos maxilares sealara diferencia en cuanto al dolor.
Frontal: se palpan por presin con los dedos dirigidos hacia arriba, en sentido del
suelo del seno.
Transiluminacin de los senos:
El examinador transilumina los senos maxilares al colocar en la boca una fuente de luz
intensa, con los labios cerrados.

El seno frontal se transilumina por medio potente de luz a travs del suelo.

IVETTE: Seno frontal y maxilar se palpa y observan con transiluminacin con luz
intensa, sin presencia de dolor.
JESSICA: Seno frontal y maxilar se palpa sin dolor, con la transiluminacin la luz es
rojo intenso.

Exploracin de faringe y laringe

1. Color y movilidad simtrica de los labios, cambios en las caractersticas de la piel y

mucosas (ulceraciones, induraciones y sensibilidad).
2. Con los labios abiertos debe examinarse la disposicin de los dientes y la oclusin
dentaria. Las piezas dentarias que faltan y el estado de las restantes (presencia de
caries). Tambin debe observarse la movilidad de la mandbula, as como el grado y
simetra en la apertura bucal.
3. Debe evaluarse la forma y movilidad de la lengua (descartar paresia del hipogloso).
Evaluar la relacin entre tamao de la lengua y tamao de la cavidad bucal. Para
examinar el piso de la boca, se pide al paciente que eleve la lengua, de este modo se
pueden observar las carnculas del conducto de Warthon.
4. Es necesario prestar mucha atencin a las caractersticas de la mucosa de la boca y
mejillas evaluando el color, textura, sequedad, presencia de membranas, ulceraciones,
tumor y alteraciones de la sensibilidad.
5. Examinar el paladar duro y blando, en busca de alteraciones en su cierre como
fisuras o alteraciones en la movilidad, como lo que ocurre con una paresia del nervio
glosofarngeo en la cul, la vula se desva hacia el lado sano. Evaluar las
caractersticas de la vula.
6. Con el abatelenguas deben examinarse los vestbulos superior e inferior de la
cavidad oral.
7. Finalmente con el abatelenguas debe observarse las caractersticas de las
amgdalas palatinas, pilares y mucosa de la faringe. Es importante observar el tamao,
color, presencia de lceras, secrecin purulenta o membranas.

El paciente se sienta con el cuerpo erguido, dirigido hacia delante y con el cuello hiperextendido; en este caso el paciente debe hacer protrusin de lengua para darnos el
mximo de visin. Hay que sostener la lengua con la mano izquierda, utilizando los
dedos ndice y pulgar valindonos de una gasa; el dedo medio izquierdo lo colocamos
en el ngulo nasolabial y as guiamos los movimientos de la cabeza del paciente. El
espejo sostenido con la mano derecha, y calentndolo previamente lo colocamos en la
vula y paladar blando, evitando que toque la V lingual; debemos escoger el espejo de
mayor tamao posible, para que la visin sea ms amplia.

Debemos hacer notar que las estructuras reflejadas en el espejo estn invertidas y
veremos como anterior lo que realmente es posterior y viceversa, conservndose la
relacin derecha e izquierda.

Una vez colocado el espejo visualizamos las vallculas y los repliegues, gloso y
aritenoepiglticos, viendo su forma, tamao, simetra y coloracin. Se deben explorar,
la epiglotis, que debe ser central, su estructura y anomalas si existen, los senos
piriformes y los aritenoides en los que hay que apreciar su movilidad, las bandas
ventriculares y cuerdas vocales, las que deben tener un color blanco perlado. Se le
debe pedir al paciente que fone y que pronuncie las vocales e o i en forma prolongada,
observaremos las cuerdas vocales aproximarse a la lnea media y coaptar
perfectamente; a travs de la glotis podemos ver, la subglotis y los primeros anillos
traqueales.

NOTA: El color de los labios es rosa plido, ligera resequedad. La mucosa de la boca
es normal, rosa fuerte, y lisa, no hay ninguna anormalidad. Hay simetra bucal, piezas
dentales completas, sin caries. La mandbula realiza buena movilidad sin presencia de
dolor. La lengua presenta movilidad adecuada, por lo tanto no muestra dao del
hipogloso. Presenta escoriaciones en lengua, menciona haber consumido una paleta
tix tix que fue lo que la irrito. No hay ningn trastorno en paladares ni en vula. La
amgdalas se encuentran crecidas, no hay secreciones ni cuerpos extraos. No hay
alteracin en glotis ni en cuerdas vocales.

Informacin general
1. En la inspeccin metdica del trax es necesario establecer "referencias" para
localizar estructuras especficas y sealar los datos importantes.
2. Al examinar ambos pulmones y el corazn se utilizan las mismas referencias
estructurales.
3. Cuando se explora el trax es importante observar las estructuras y rganos
subyacentes.

La lnea medioclavicular (clavicular media) se traza verticalmente desde el punto

central de la clavcula. Para hallarla, debe identificar con exactitud los dos extremos de
la clavcula.

Las lneas axilares anterior y posterior se trazan verticalmente desde los pliegues
axilares anterior y posterior, respectivamente, las masas musculares que limitan la
axila. La lnea axilar media se traza desde la punta de la axila.
En la cara posterior, la lnea vertebral cubre las apfisis espinosas de las vrtebras. La
lnea escapular se traza desde el ngulo inferior de la escpula.

NOTA:

Por el tiempo en esta ocasin no trazamos las lneas, sin embargo las
mencionamos y sealamos.

Tcticas:
Conviene explorar la cara posterior del trax y los pulmones con el paciente sentado y
la cara anterior del trax y los pulmones con el paciente en decbito supino.

Siga un mismo orden: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin. Trate de

visualizar los lbulos subyacentes y de comparar un lado con el otro, de manera que el
paciente acte como su propio control.
Con el paciente sentado, explore la cara posterior del trax y los pulmones. Los
miembros deben plegarse sobre el trax, con las manos apoyadas, si es posible, en
los hombros contralaterales. Esta posicin desplaza, en parte, hacia fuera las
escpulas y aumenta el absceso a los campos pulmonares. Luego, pida al paciente
que se tumbe.
Con el paciente tumbado, explore la cara anterior del trax y los pulmones. El decbito
supino facilita la exploracin femenina, porque se pueden desplazar con facilidad las
mamas. Adems, las sibilancias, cuando existen, son ms fciles de auscultar.
Observar de nuevo la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo respiratorios.
Un adulto sano, en reposo, respira de forma calmada e irregular, a razn de 14 a 20
respiraciones por minuto. Los suspiros ocasionales son normales. Anote si la
espiracin dura ms de lo habitual.

RESPIRACIN IVETTE: 18
RESPIRACIN JESSICA:17

Evale el color del paciente (hay cianosis?). Recuerde los signos ms importantes de
los apartados previos de la exploracin.

COLORACIN IVETTE: No presenta cianosis ni ningn otra coloracin

anormal.
COLORACIN JESSICA: No presenta cianosis ni ningn otra coloracin
anormal.

Ausculte la respiracin del paciente. Se oyen sibilancias? En tal caso, en qu fase

del ciclo respiratorio?

RESPIRACIN IVETTE: No se escuchan sibilancias

RESPIRACIN JESSICA: No se escuchan sibilancias

Inspeccione el cuello. Durante la inspiracin, se observa una contraccin de los

msculos accesorios, es decir, de los msculos estemocleidomastoideo y escaleno, o
retraccin supraclavicular? Se encuentra la trquea en la lnea media?

IVETTE: Trquea se encuentra en lnea media.

JESSICA: Trquea se encuentra en lnea media.

EXPLORACIN DE LA CARA POSTERIOR DEL TRAX

 INSPECCIN
Coloqese en una posicin centrada detrs del paciente y anote la forma del trax y el
modo en que se mueve, es decir:
Deformidades o asimetra.
Retraccin anmala de los espacios intercostales durante la inspiracin. La
retraccin se ve ms en los espacios intercostales inferiores. Suele haber una
retraccin supraclavicular.
Movimiento respiratorio anmalo de uno o ambos lados o retraso unilateral del
movimiento.
Datos obtenidos:

IVETTE: el trax es simtrico; no presenta ninguna deformidad, durante la

respiracin se mueve con facilidad y sin deterioro. No hay abultamiento ni
retraccin de los espacios intercostales.
JESSICA: el trax es simtrico; no presenta ninguna deformidad, durante la
respiracin se mueve con facilidad y sin deterioro. No hay abultamiento ni
retraccin de los espacios intercostales.

AUSCULTACIN
La auscultacin pulmonar es la tcnica exploratoria ms importante para evaluar el
flujo de aire por el rbol traqueobronquial. Junto con la percusin, ayuda al clnico a
examinar el estado de los pulmones y del espacio pleural. La auscultacin consiste en
escuchar
1) los sonidos generados por la respiracin
2) los sonidos adventicios (aadidos),
3) los sonidos de la voz hablada o susurrada del paciente que se transmiten hasta
la pared torcica, si se sospecha una anomala.
Ausculte los sonidos respiratorios con el diafragma del estetoscopio, despus de pedir
al paciente que inspire profundamente con la boca abierta. Utilice el patrn propuesto
para la percusin, pasando de un lado a otro y comparando las zonas pulmonares
simtricas. Ausculta o sospecha algn ruido anmalo, ausculte las zonas adyacentes
para que pueda describir su extensin. Ausculte, como mnimo, una respiracin
completa en cada lugar. Est atento a la molestia del paciente por hiperventilacin y
djele descansar, si fuera necesario.
Anote la intensidad de los ruidos respiratorios. Los ruidos respiratorios suelen ser ms
altos en los campos pulmonares inferoposteriores y tambin pueden variar de un lugar
a otro. Si escucha ruidos respiratorios debilitados, pida al paciente que respire con
ms profundidad. Podr auscultarlos fcilmente. Si el paciente no respira con la
profundidad suficiente o tiene una pared torcica gruesa, por ejemplo en el caso de
obesidad, los respiratorios podrn mantenerse apagados. Escuche la tonalidad,
intensidad y duracin de los sonidos espiratorio e inspiratorio. Se reparte el murmullo
vesicular de forma normal por la pared torcica? O aparecen sonidos respiratorios
broncovesiculares o bronquiales en lugares inesperados? En tal caso, dnde?.

Datos Obtenidos:
Los ruidos respiratorios varan segn la proximidad de los grandes bronquios.
a) Son ms intensos y rudos cerca de grandes bronquios y en la parte anterior.
b) Son ms suaves y muy finos (vesiculares) en la periferia sobre los alvolos.
La duracin de los ruidos respiratorios vara con la inspiracin y la aspiracin

IVETTE: No muestra ninguna anormalidad. Ruidos intensos cercanos a

grandes bronquios y ms suaves en periferia de los alveolos. No hay
sibilancias ni murmullos.
JESSICA: No muestra ninguna anormalidad. Ruidos intensos cercanos a
grandes bronquios y ms suaves en periferia de los alveolos. No hay
sibilancias ni murmullos.

Transmisin de la voz. Si usted ausculta sonidos respiratorios broncovesiculares o

bronquiales en lugares anmalos, evale la transmisin vocal. Coloque el estetoscopio
en regiones simtricas de la pared torcica mientras:

Pida al paciente que diga treinta y tres. Normalmente, los sonidos

transmitidos a la pared torcica resultan apagados y poco claros.
DATOS OBTENIDOS: En ambas los resultados son apagados.
Pida al paciente que diga ii. Normalmente oir un sonido I largo y apagado.
DATOS OBTENIDOS: En ambas resultados apagados y un poco largos.
Pida al paciente que susurre treinta y tres. Normalmente, la voz susurrada se
oye muy dbil y de forma poco clara, en el mejor de los casos.
DATOS OBTENIDOS: En ambas fue resultado dbil poco claro.

EXPLORACIN DE LA CARA ANTERIOR DEL TRAX

Si se examina al paciente en decbito supino, deber tumbarse cmodamente con los
miembros superiores algo separados. Si el paciente tiene dificultad respiratoria, se le
examinar sentado o elevando la cabecera de la cama hasta que se encuentre
cmodo.
Inspeccin
Observe la forma del trax del paciente y el movimiento de la pared torcica.
Fjese:

Inspeccionar el trax para observar alguna deformacin estructural.

Observar el ancho del ngulo costal.

Observar la frecuencia y ritmo de la respiracin, cualquier abultamiento

o retraccin de los espacios intercostales en la respiracin, el uso de los
msculos respiratorios accesorios (esternocleidomastoideo y trapecio en la
inspiracin y msculos abdominales en la espiracin).

Observar cualquier asimetra del movimiento de la pared del trax

durante la respiracin.

Suele haber una retraccin supraclavicular.

El ngulo en la punta del esternn se mide por los bordes costales

derecho e izquierdo y la apfisis xifoides. Normalmente es menor de 90.

DATOS OBTENIDOS:

IVETTE: el trax es simtrico y se mueve con facilidad y sin alteraciones

durante la respiracin. No hay abultamiento ni retracciones de los espacios
intercostales. No existe ninguna anomala. Angulo de esternn menor de 90.
JESSICA: el trax es simtrico y se mueve con facilidad y sin alteraciones
durante la respiracin. No hay abultamiento ni retracciones de los espacios
intercostales. No existe ninguna anomala. Angulo de esternn menor de 90.

Auscultacin
Ausculte el trax por la cara anterior y lateral, mientras el paciente respire con la boca
abierta, de una manera ms profunda de lo habitual. Compare las zonas simtricas de
los pulmones, empleando el patrn propuesto para la percusin y extendindolo hacia
las zonas adyacentes, segn se indica.
Ausculte los sonidos respiratorios, anotando su intensidad e identificando cualquier
variacin con respecto al murmullo normal. Los sonidos respiratorios suelen orse ms
altos en los campos pulmonares superiores y anteriores. En las grandes vas
respiratorias, sobre todo del lado derecho, pueden auscultarse sonidos respiratorios
broncovesiculares.
Identifique cualquier ruido adventicio, anote el momento de aparicin en el ciclo
respiratorio y localcelo en la pared torcica.
DATOS OBTENIDOS:

IVETTE: Los sonidos respiratorios se perciben ms altos en campos

pulmonares superiores. No existe ningn ruido anormal o patolgico. Ruidos
respiratorio broncovesicular de intensidad media, broquial intenso y vesicualr
suave.
JESSICA: Los sonidos respiratorios se perciben ms altos en campos
pulmonares superiores. No existe ningn ruido anormal o patolgico. Ruidos
respiratorio broncovesicular de intensidad media, broquial intenso y vesicualr
suave.

NOTA: Por el tiempo nos saltamos la palpacin y la percusin, debido a que se nos
dificulta ms la auscultacin y queramos practicar ms en esta.