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UT 6.- MUESTRAS de ORINA

INDICE
1. Anatoma del Sistema Urinario
2. Fisiologa
3. Caractersticas de la orina
4. Uroanlisis: tipos y tiempo de recoleccin
5. Tcnicas de obtencin de muestras de orina
6. Material y Conservacin. Aditivos y conservantes
ANEXOS
ACTIVIDADES

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INTRODUCCCIN
El organismo est compuesto aproximadamente por 75 billones de clulas y todas ellas contienen
lquido y estn, a su vez, baadas en el lquido que entra y sale de los vasos sanguneos. Estos
lquidos, constituyentes del 56% del cuerpo humano, se distribuyen en dos grandes
compartimentos:
Lquido intracelular (25 l).
Lquido extracelular: compuesto por los compartimentos vascular e intersticial.
Los lquidos del organismo estn formados
por tres tipos de elementos: agua, electrolitos
y otras sustancias.
En todos los procesos fisiolgicos y vitales se
mantiene un equilibrio constante. Para ello,
nuestro
organismo
ha
desarrollado
mecanismos de control y de regulacin que
mantienen el equilibrio entre compartimentos.
As, se define la homeostasia como el
estado de equilibrio en el medio interno del
organismo
mantenido
por
respuestas
adaptativas.

La composicin de los solutos es diferente en

el agua intracelular y extracelular. Estas
diferencias se deben a que la mayora de
membranas celulares poseen sistemas de
transporte que activamente acumulan o
expelen solutos especficos (Fig.)

El agua es el compuesto principal. En un

individuo adulto sano, el agua corporal
representa aproximadamente el 60% del
peso corporal en varones, y el 50% en
mujeres.

Urea: atraviesa libremente la mayora de las

membranas celulares, por lo que su
concentracin es similar en todos los
espacios
corporales.
Protenas
intravasculares: no atraviesan la pared
vascular, creando as una presin onctica
que retiene el agua en el espacio
intravascular.

Para una correcta funcin celular es preciso que su medio interno y el medio extracelular, se
mantengan con una determinada concentracin constante de electrolitos. Para ello se
desarrollarn varios procesos: desplazamiento entre compartimentos de agua y electrolitos, y su
control hormonal (hormona ADH, aldosterona y parathormona).
Los rganos que participan el equilibrio homeosttico
son: rin, pulmones, sistema cardiovascular y aparato
gastrointestinal, siendo el rin el principal regulador.

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1.- ANATOMA DEL APARATO URINARIO

El sistema urinario es el responsable de la formacin y excrecin de la orina, que contiene
sustancias txicas procedentes de la sangre, producto del metabolismo. Estas acciones las
efectan los dos riones, que tambin regulan la concentracin en sangre de sales, iones, glucosa,
protenas y agua. As los riones ayudan a regular la presin arterial, la hemodinamia y el equilibrio
hidroelectroltico.
Adems, los riones tienen una funcin endocrina porque producen renina, eritropoyetina y
prostaglandinas, y convierte el precursor circulante o vitamina D2 en la vitamina activa: D3 .
APARATO URINARIO: FORMA Y ESTRUCTURA.
Los riones son rganos pares situados en la pared posterior del abdomen, a la altura de las dos
ltimas vrtebras dorsales y las tres primeras VL. El rin derecho est 1 - 2 cm ms bajo que el
izquierdo por la posicin del hgado. Cada rin mide alrededor de 11 cm de largo, 4 a 5 cm de
ancho y de 2 a 3 cm de grueso. La orina sale de los riones a travs de los urteres, que
comunican con un rgano de depsito, la vejiga urinaria donde se almacena la orina hasta que se
produce el reflejo de orinar, momento en que la orina es expulsada por la uretra hacia el exterior.

El rin presenta forma de juda, con una zona anterior y posterior, y dos polos redondeados.
Est revestidos por una cpsula fibrosa y presenta en su interior dos zonas: exterior o zona cortical
y una interior o medular formada por 8-14 masas piramidales, pirmides de Malpighio, cuyos
vrtices confluyen en una cavidad, los clices renales, y formando la pelvis renal que continua en
un conducto llamado urter que conduce la orina a la vejiga urinaria.

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NEFRONA: ESTRUCTURA
Cada rin est constituido
aproximadamente por un milln de unidades funcionales,
denominadas nefronas. En el rin humano se encuentran dos tipos de nefronas: las nefronas
corticales ms cortas y las nefronas yuxtamedulares ms largas, cuyo corpsculo renal se localiza
en la corteza y sus partes tubulares se sitan en la mdula. El 85 % de las nefronas son corticales.
La nefrona est constituida por:
Corpsculo de Malpighio o renal, formado por:
- cpsula de Bowman
- glomrulo,o una especie de ovillo vascular arterial en su interior en el que confluyen
la arteriola aferente y eferente
y una parte tubular: tbulo contorneado proximal, asa de Henle, tbulo contorneado distal y
tbulo colector.

La sangre llega al glomrulo a travs de la arteriola aferente y sale por la arteriola eferente.
El glomrulo est formado por una red de capilares, dentro de la cpsula de Bowman, A travs de
la pared de estos capilares se filtra la sangre, cuyo filtrado del plasma pasa a la cpsula de
Bowman para formar la orina primitiva. Contina con el tbulo proximal, el asa de Henle, que en su
recorrido penetra profundamente en el rin, llegando alguna de ellas hasta la parte ms interna
de la mdula renal. El asa de Henle tiene una rama descendente y una ascendente, que vuelve a
entrar en la corteza, formando el tbulo distal.
Los tbulos colectores de cada pirmide se unen y aumentan su tamao a medida que bajan hacia
la mdula, para formar un tbulo central, el cual vaca a travs de la papila en unos clices
menores, evacuando en la pelvis renal.

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2.- FISIOLOGA DEL APARATO URINARIO

El rin es el principal regulador de todos los fluidos corporales y es responsable de mantener la
homeostasia, o equilibrio entre fluidos y electrolitos en el organismo.
FUNCIONES:
1. Eliminar productos de desecho del metabolismo: formacin y excrecin de orina.
2. Regulacin del medio interno: mantener equilibrio hidro-electroltico y cido-base.
3. Endocrina: sntesis de metabolitos activos de la vitamina D, sistema reninaangiotensina,sntesis de eritropoyetina, quininas y prostaglandinas.
Los riones son capaces de efectuar estas funciones complejas porque reciben alrededor de la
quinta parte del volumen total de sangre por minuto.
1.-FORMACIN DE LA ORINA.
La funcin principal de la nefrona es limpiar o aclarar el plasma sanguneo de sustancias de
desecho a medida que pasa por los riones y es realizada mediante la formacin de orina.
Los procesos bsicos involucrados son filtracin, reabsorcin y secrecin. Los riones filtran
grandes volmenes de plasma, reabsorben la mayora de lo que es filtrado, y queda para la
eliminacin una solucin concentrada de desechos metablicos llamada orina.
1 Filtracin: Constituye la primera etapa de la formacin de la orina. Por los riones pasan entre
1000 y 1500 ml de sangre por minuto. El volumen de filtrado que sale de todos los corpsculos de
ambos riones por minuto se denomina IFG o ndice de filtracin glomerular. En un adulto sano
promedia 125 ml/ minutos, o unos 180 l/ da.
El glomrulo tiene una membrana semipermeable que permite el libre paso de agua y electrolitos
(Pm<15000) pero es relativamente impermeable a molculas grandes (Pm>70000).
En los capilares glomerulares la presin hidrosttica es tres veces mayor que la presin en otros
capilares. Como resultado de esta gran presin, las sustancias son filtradas a travs de la
membrana semipermeable de la cpsula de Bowman a una velocidad o IFG de 130 ml/min.
Las clulas y protenas plasmticas de gran peso molecular son incapaces de pasar a travs de la
membrana semipermeable. Por lo tanto el filtrado glomerular es plasma sin protenas.
2 Reabsorcin: Sin embargo, a su paso por los tbulos renales casi el 99% de este filtrado se
reabsorbe hacia la sangre de modo que apenas un 1% del mismo (1 L/da) se excreta.
El paso del filtrado hacia la sangre de los capilares peritubulares es la reabsorcin tubular.
La reabsorcin tubular que llevan a cabo las clulas epiteliales de los tbulos renales es muy
selectiva, se reabsorben slo cantidades especficas de ciertas sustancias conforme a las
necesidades corporales. La reabsorcin tubular permite que el organismo retenga la mayor parte
de sus nutrientes, mientras que se reabsorben de manera parcial los deshechos como la urea.
Aproximadamente el 80 % de la sal y el agua son reabsorbidos en el tbulo proximal, tambin lo
son la glucosa y la mayora de los aminocidos.
La mayora de la energa metablica consumida por el rin es usada para promover la
reabsorcin activa. La reabsorcin activa puede producir el movimiento neto de una sustancia
contra un gradiente de concentracin o elctrico y por lo tanto requiere gasto de energa para el
transporte de las clulas. Esta reabsorcin de molculas como la glucosa, aminocidos, protenas
de bajo peso molecular, sodio, potasio, calcio, etc. est regulada por el rin de acuerdo a los
niveles de estas sustancias en la sangre y la necesidad del organismo.
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La reabsorcin pasiva ocurre cuando una sustancia se mueve por difusin simple como el
resultado de un gradiente de concentracin qumico o elctrico, y no se involucra energa celular
en el proceso. El agua, urea, y el cloruro son reabsorbidos de esta forma.

3 Secrecin: El tercer proceso en la formacin de la orina es la secrecin tubular. La reabsorcin

tubular conlleva el paso de sustancias de filtrados a la sangre mientras que la secrecin tubular es
un procesos inverso. Las sustancias secretadas de esta manera son iones potasio e hidrgeno;
NH4, creatinina, cido rico, y ciertas drogas como la penicilina etc. La secrecin tubular tiene dos
efectos: eliminacin de ciertos deshechos y la regulacin del pH sanguneo. El resultado de la
secrecin de los iones NH4 e H+ confiere a la orina normalmente un pH cido 6.
Este proceso tambin puede ser activo o pasivo.

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B.-REGULACIN DEL EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLTICO.

1.) REGULACIN EXCRECIN DE AGUA.
El balance hdrico est controlado por la ingesta voluntaria (sed) y la prdida urinaria de agua.
En funcin del estado de hidratacin del individuo, el rin es capaz de eliminar orina ms o
menos concentrada, es decir, la misma cantidad de solutos, disueltos en menor o mayor cantidad
de agua, modificando por tanto la dilucin de la orina.
Cuando el organismo necesita conservar agua, como ocurre por ejemplo en la deshidratacin, el
mecanismo de concentracin acta al mximo para el mantenimiento de la homeostasia.
Esta es una funcin realizada por los tbulos renales, responsables de la reabsorcin variable del
sodio y agua bajo la accin de la hormona ADH, que regula la retencin de agua por el rin.
La hormona antidiurtica ADH es sintetizada como prehormona en el hipotlamo y se almacena
en la hipfisis, hasta su liberacin por algn estmulo apropiado. El principal estmulo para su
secrecin es el aumento de la osmolaridad plasmtica, aunque tambin la estimula la disminucin
del volumen del lquido extracelular.
La ADH acta sobre el tbulo contorneado distal y tbulo colector, hacindolo permeable al agua,
con lo que la reabsorcin de sta aumenta, disminuye la osmolaridad plasmtica y se excreta una
orina ms concentrada. En situaciones de disminucin de la osmolaridad o expansin del volumen
extracelular se inhibe la secrecin de ADH y se absorbe menos agua excretndose orina ms diluida.
2.) REGULACIN EXCRECIN DE SODIO y POTASIO.
Slo se excreta en la orina el 1% del sodio filtrado. La reabsorcin de sodio es muy
importante porque ella afecta la regulacin de muchos otros electrolitos. La disminucin de sodio
estimula la secrecin de la renina por el aparato yuxtaglomerular (glomrulo). Este enzima facilita
una cadena de reacciones hormonales que terminan por producir vasoconstriccin y la secrecin
de aldosterona por la glndula suprarrenal. La aldosterona acta sobre el tbulo distal
provocando movilizando iones, de forma que retiene sodio en caso de hiponatremia y elimina
potasio y protones en caso de hiperpotasemia, restableciendo as la homeostasis.

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3.) REGULACIN EQUILIBRIO CIDO-BASE:

Cada da son producidos en el organismo productos de desecho que si no fueran desechados
eficientemente, se acumularan y causaran dao celular. Las alteraciones del pH del lquido
extracelular condicionan disfunciones en todos los procesos biolgicos y producen una alteracin
del pH intracelular. Por dicho motivo el pH del liquido extracelular debe mantenerse entre limites
estrechos de 7,35 y 7,45 (gasometra arterial).
El mantenimiento de valores estables del pH est controlado por tres sistemas: buffers cido-base,
los pulmones y los riones a travs de mecanismos bsicos tubulares, que tienen como
denominador comn la eliminacin de hidrogeniones(H+) y la reabsorcin y regeneracin de
bicarbonato que evite la acidosis metablica.
4.) EXCRECIN DE LOS PRODUCTOS DEL METABLISMOS NITROGENADO:
Una de las funciones del rin es la eliminacin de productos nitrogenados del catabolismo de las
protenas: amoniaco, urea o cido rico y creatinina.
5.) METABOLISMO CALCIO-FSFORO:
Aunque el aporte de calcio al organismo depende bsicamente de la absorcin intestinal y la
mayor cantidad de esta sustancia en el organismo se encuentra en el hueso, el rin tambin
juega un importante papel en su metabolismo a travs de una mayor o menor reabsorcin de estos
dos minerales. El rin responder al estmulo de las hormonas que participan en el control srico
del calcio-fsforo: parathormona y calcitonina.
En casos de hipocalcemia la patathormona es responsable del incremento de calcemia,
disminuyendo la calciuria, a travs de dos mecanismos en los que participa el rin:
- Estimula la transformacin de la vitamina D a su forma activa o calcitriol en el rin, vitamina que
permite y facilita la absorcin de calcio y fsforo en el intestino delgado.
- Aumenta en el tbulo renal la reabsorcin de calcio
- y potencia el movimiento del calcio fuera de los huesos (resorcin sea).
Contrariamente al calcio, la excrecin de fosfatos (PO4+H3-) depende bsicamente del rin.

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C.-FUNCIN HORMONAL.
Los riones tienen importantes funciones endocrinas.
-Eritropoyetina; se sintetiza en un 90% en el rin y acta sobre clulas precursoras de la serie
roja en la mdula sea, favoreciendo su multiplicacin y diferenciacin,. El principal estimulo para
su sntesis y secrecin es la hipoxia. Esta funcin explica la anemia asociada con el fallo renal.
-Sistema renina-angiotensiana.- Visto anteriormente.
-Metabolismo de la vitamina D.- La vitamina D es una hormona encargada del control del
equilibrio de los niveles de calcio corporal.
En el rin se forma el metabolito activo de la Vitamina D, conocido con el nombre de calcitriol.
En la porcin cortical del tbulo renal proximal existe una enzima responsable de la transformacin
de la vitamina 25-hidroxicolecalciferol, formada en el hgado, en la vitamina D activa.
La produccin del calcitriol es estimulada por la hipocalcemia, hipofosforemia y parathormona.
Esta vitamina tiene como funcin:
Aumenta la absorcin de calcio y fsforo a travs del intestino delgado.
Contribuye a la formacin y a la mineralizacin de los huesos.
La hipercalcemia, en cambio, inhibe su sntesis.
En la enfermedad renal crnica, el rin produce menos cantidad de vitamina D, los huesos se
descalcifican, y para compensar esta situacin, se estimula la produccin de una hormona que se
fabrica en las glndulas paratiroideas, la PTH (parathormona).

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3.- CARACTERSTICAS DE LA ORINA

La orina es un ultrafiltrado modificado del plasma obtenido en el glomrulo, para posteriormente
modificarse en los tbulos renales donde se reabsorbe y tambin se secretan sustancias con lo
cual obtenemos la orina que es una modificacin del ultrafiltrado primario.
COMPOSICIN:
-La urea y el cloruro sdico constituyen una gran proporcin de los solutos urinarios. Esto es
debido a que la mayor parte del nitrgeno procedente de las protenas se excreta en forma de
urea, el restante nitrgeno excretado proviene del cido rico, aminocidos, creatinina y amoniaco.
En cuanto a la concentracin de sal esta condicionada a su ingesta en la dieta.
-Los sulfatos se excretan en forma de sulfato inorgnico, orgnico u otras sustancias que
contienen azufre, tales como sulfuros, cistena y mercaptano. Los sulfatos inorgnicos provienen
del metabolismo de aa azufrados y por tanto dependen de la ingesta de estos. Los sulfatos
orgnicos son en general conjugados de esteroides y fenoles.
-La excrecin de fosfatos es variable y se deriva principalmente de los cidos nucleicos de los
alimentos. Estos junto con los sulfatos son los responsables de la acidez de la orina.
-Adems de las sustancias nitrogenadas y de las sales, la orina normal contiene pequeas
cantidades de azcares que varan segn la dieta. Los metabolitos intermediarios, como el cido
oxlico, cido ctrico y pirvico estn tambin presentes en la orina. Los cidos grasos libres e
indicios de colesterol tambin se encuentran.
-Las hormonas, como los cetosteroides, estrgenos, aldosterona y gonadotropinas de la hipfisis,
adems de las catecolaminas y metabolitos de la serotonina se encuentran normalmente en la
orina y son reflejo metablico y endocrino. Mientras que la hemoglobina y los pigmentos del hem
no se encuentran normalmente, se hallan indicios de porfirias y los compuestos relacionados.
La orina normal contiene tambin elementos formes: se trata de hemates y leucocitos, clulas
epiteliales del tbulo renal, clulas del epitelio de transicin y clulas epiteliales escamosas. El
origen de los eritrocitos y leucocitos es desconocido.

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4.-UROANLISIS:
TIPOS DE ANLISIS DE ORINA y TIEMPO DE RECOLECCIN:
El objetivo del anlisis de orina es el de obtener informacin acerca de alteraciones de mltiple
etiologa que afectan al tracto excretor o ajenas a l, como pueden ser alteraciones metablicas.
El anlisis de orina es el procedimiento destinado a examinar las sustancias existentes en la orina,
su cantidad y proporcin. Podemos dividir el anlisis de orina o uroanlisis en cuatro apartados:
macroscpico, microscpico, microbiolgico y bioqumico.
Existen multitud de parmetros susceptibles de analizarse en orina. En la actualidad, las tcnicas
en orina que representan el mayor volumen de trabajo en los Laboratorios Clnicos son
el Sistemtico de orina mediante Tira multi-reactiva junto con el anlisis del Sedimento
urinario, que investiga las caractersticas qumicas y microscpicas
y los Urocultivos, que investiga la presencia de microorganismos causante de infecciones.
Para ello se realizarn distintas investigaciones en las muestras atendiendo al tiempo de
recoleccin:
1- Determinaciones en orina de una miccin
En general, se prefiere la primera orina de la maana que presenta una mayor osmolalidad lo cual
refleja la capacidad del rin para concentrar la orina, al ser la ms concentrada en elementos
qumicos como nitritos y/o formes como leucocitos, cilindros, bacterias... etc., se optimiza el
rendimiento diagnstico de las pruebas de Laboratorio, tanto bioqumicas como microbiolgicas.
Otra ventaja que presenta la primera orina de la maana es que est sometida en menor medida a
desviaciones debidas a la dieta, actividad fsica y posturales. Es especialmente til en el
aislamiento de micobacterias.
En orina de una miccin, preferiblemente la primera de la maana, se realizan anlisis como son el
Sistemtico de orina, el Cultivo microbiolgico o la deteccin de Antgenos bacterianos.
Otros, sin embargo, pueden (o incluso es la muestra de eleccin) determinarse en las segunda
orina de la maana como son los analitos implicados en el metabolismo seo.

2- Determinaciones en muestras sobre especmenes de tiempo controlado: 24 horas.

La mayora de las determinaciones cuantitativas bioqumicas en orina suelen recomendarse sobre
especmenes de 24 horas. La recogida correcta de este tipo de espcimen presenta multitud de
problemas preanalticos y molestias para el paciente. Suele indicarse en patologas crnicas: HTA,
DM, IR, Litiasis urinaria.
Debido al carcter intermitente de la excrecin de determinados solutos en orina a lo largo del da,
para muchos metabolitos, slo se considera aceptable las orinas recogidas durante un periodo no
inferior a 24 horas con el objeto de obtener un espcimen homogneo y representativo de lo
excretado a lo largo de un da.
Las determinaciones en orina de tiempo controlado presentan una elevada variabilidad debido a
los mltiples problemas preanalticos que se plantean, tanto durante la recogida por parte del
paciente como los relacionados con la estabilidad de los analitos en orina. Por tanto slo se
recomiendan cuando no exista otro mtodo alternativo y se sepa de la colaboracin del paciente.

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TIPOS DE ESTUDIOS:
1.- Estudio de las caractersticas fsicas:
- Apariencia: color, olor, turbidez
- Espuma
- Volumen
- Densidad
- pH
- Osmolalidad
2.- Estudio de las caractersticas qumicas:
- Protenas
- Glucosa
- Cuerpos cetnicos
- Sangre
- Pigmentos biliares
- Cuerpos nitrogenados no proteicos
3.- Examen microscpico del sedimento urinario.

4.- Deteccin y semicuantificacin de la bacteriuria:

- Medios de cultivo
- Test de los nitritos

EJEMPLO:. Sistemtico en orina

Densidad: 1000- 1030 g/l
Ph: 4.6- 8.0, promedio de 6.0 (depende de la
dieta)
Osmolalidad: 38- 1400 mOsm/ kg de agua

Leucoesterasa: Negativo
Nitritos: Negativo
Protenas: Negativo
Glucosa: Negativo
Cuerpos cetnicos: Negativo
Urobilingeno: Negativo
Bilirrubina: Negativo
Eritrocitos: Negativo

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5.- TCNICAS DE OBTENCIN DE MUESTRAS DE ORINA

La fiabilidad de los anlisis realizados en el laboratorio, en especial los de orina, se ve afectada en
gran medida por factores preanalticos que influyen en la calidad de las muestras.
Al contrario que en la extraccin de sangre, donde pocas variables dependen del paciente, en la
muestra de orina variables como la recogida o la conservacin de la muestra, pueden dependen
en gran medida de ste. Por ello, es fundamental informar al paciente del procedimiento a seguir
para la correcta recogida de la muestra. Una muestra mal recogida o conservada puede ofrecer un
diagnstico errneo del estado del paciente.
Distribucin de los tiempos en las distintas fases del proceso analtico.

Existen distintas formas de obtener la muestra de orina en funcin del tipo de anlisis que se vaya
a realizar y del estado del paciente, si es capaz de realizar la miccin de forma espontnea o es
preciso emplear tcnicas invasivas.
Debido a que la uretra distal, tanto del hombre como de la mujer poseen microflora comensal, es
muy importante que la orina se recoja siguiendo una serie de normas de higiene.
La orina es un medio de cultivo excelente, por tanto las muestras deben ser enviadas rpidamente
al laboratorio. El almacenamiento a temperatura ambiental durante ms de 1 hora puede invalidar
los resultados por lo que debe hacerse en refrigeracin o bien utilizar un tubo con conservante.
1.-MICCIN ESPONTNEA: el paciente es el responsable de la misma.
El objetivo es obtener una muestra sin contaminacin. Para prevenir la contaminacin eliminamos
la primera porcin de la miccin y debemos asegurarnos de que el paciente realice un lavado
minucioso y previo de los genitales y aclarado posterior con abundante agua para evitar
contaminacin con restos de jabn, que afectara a determinados parmetros bioqumicos como
pH o microbiolgicos, inhibiendo el crecimiento de ciertas bacterias.
Los inconvenientes son: la posibilidad de contaminacin, bien por la flora presente, en toda la
uretra femenina y en la terminal masculina o bien por la flora del rea perineal.
-Anlisis Sistemtico: debe recogerse, en ayunas, la primera orina de la maana, con una
higiene genital previa. Desechar la primera porcin de la miccin y recoger unos 40 ml en un
frasco estril. Se recoge la primera muestra de la maana por ser la ms concentrada, siendo esta
muestra la mejor para el anlisis de nitritos y las protenas, as como para el examen microscpico.
Tambin se puede realizar sobre una muestra aleatoria.
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- Anlisis Cuantitativo: para muchas pruebas se utiliza una muestra de 24 horas; tambin se
recogen muestras de 2 y 12 horas, por ejemplo, para urobilingeno, xilosa y recuentos celulares
cuantitativos. Puesto que durante un perodo de 24 horas se excretan sustancias como hormonas,
protenas y electrolitos de forma variable, la mejor forma de realizar una determinacin vlida es
utilizar una muestra de 24 horas que de mejores resultados que una muestra aleatoria. Los errores
que se producen en las pruebas cuantitativas se deben principalmente a problemas de recogida de
la muestra, como prdida de una de las muestras, fallo en descartar la primera muestra, mala
conservacin o refrigeracin insuficiente.
La tcnica para obtener esta muestra es: el paciente debe vaciar su vejiga al levantarse por la
maana, a partir de aqu el paciente recoge toda la orina subsiguiente hasta la maana siguiente
en la que se incluye la primera de esa maana. Se mide y se registra el volumen total de la
muestra y se mezcla completamente la orina antes de retirar una muestra medida para su anlisis.

-Anlisis microbiolgico: las medidas de asepsia se debern extremar. Es preferible tomar una
muestra de emisin limpia en la mitad de la miccin, a veces es necesario llevar a cabo un sondaje
o una aspiracin suprapbica de la vejiga. Los cultivos bacteriolgicos deben sembrarse de
inmediato (urocultivo). Si ello no es posible se conservar a 4C, procesndose antes de 12 horas.
Si el anlisis es para el estudio de parsitos: de Schistosoma haematobium, microfilarias de
Onchocerca y Trichomona vaginalis en hombres, se usan muestras o pool de orina de 24 horas.
Existen contenedores con dispositivo de transferencia a tubo de vaco, que favorece una muestra
ms higinica libre de contaminaciones externas.
- Examen microscpico del sedimento: debe recogerse la muestra en la primera miccin de la
maana, y no debe agregarse conservador alguno para evitar la contaminacin subsiguiente.

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2.-CATETERIZACIN:
-Sondaje vesical: cuando se introduce una sonda en la uretra o en la vejiga se puede producir
una infeccin. Sin embargo, el sondaje es necesario en algunos pacientes, siendo apropiado para
la toma de muestra cuando el paciente no puede efectuar la miccin por si mismo.
-Cateterizacin uretral: mediante un citoscopio. Primero se recoge la orina vesical; la orina uretral
se recoge separadamente de cada pelvis renal y se etiqueta. Esta tcnica sirve para distinguir la
infeccin vesical de la renal.
3.-ASPIRACIN SUPRAPBICA. En casos especiales y pacientes en que el cateterismo est
contraindicado, y a veces, en recin nacidos y nios pequeos, este ser el mtodo de eleccin
para la recogida. Si se sospecha una bacteriuria por anaerobios, este mtodo es el nico
adecuado. Se aspira la orina con la jeringa y aguja por encima de la snfisis del pubis y a travs de
la pared abdominal, hasta penetrar en la vejiga. Expulsar el aire de la jeringuilla e inyectar en el
vial para anaerobios.

VOLUMEN DE ORINA:
En cuanto al volumen de orina, el mnimo estimado que permite realizar el anlisis bioqumico ms
el microscpico suele considerarse entre 8 y 12 mL. Excepcionalmente, se pueden admitir y
procesar volmenes de orina menores en el caso de especmenes de nios o pacientes con oligoanuria. Pero, si hubiera que hacer el Sedimento urinario, deber tenerse muy en cuenta el volumen
del que se parte y al que se llega tras la decantacin, para valorar el factor de concentracin.
El cultivo bacteriano de orina, tanto aerobio como anaerobio, necesita una cantidad mnima de
orina, recomendamos un volumen de 0,5-1mL. Sin embargo, el cultivo de orina para la
investigacin de hongos, micobacterias o virus necesita un volumen aproximado de 20-50mL de
muestra.

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6.- MATERIAL Y CONSERVACIN: ADITIVOS Y CONSERVANTES

MATERIAL:
El contenedor debe tener unas exigencias mnimas de calidad como pueden ser: que sea limpio,
que evite derramamientos, y que el material sea desechable e inerte; libre de sustancias que
puedan interferir con la muestra, como detergentes.
Existen contenedores con dispositivos de transferencia a tubos mediante sistema de vaco que
presentan ventajas:
- Facilitan la identificacin positiva de la muestra suprimiendo errores de etiquetado;
- Son ms higinicos: al manejarse alcuotas, se pueden colocar en gradillas impidiendo el
derramamiento de las muestras y los consiguientes olores en las neveras de transporte;
- Previenen la contaminacin biolgica al eliminar el destapado de los contenedores y el
trasvase a los tubos por decantacin. De esta forma se incrementa la seguridad del personal
implicado en la manipulacin evitando exposiciones accidentales a la orina y contagios
potenciales;
- Facilitan el trabajo del laboratorio al llegar ya que llegan ya identificados y diferenciados por
tipo de tubo y colores de los tapones

Para los anlisis de orina sistemticos se utilizan generalmente envases de plstico de un solo
uso, con una capacidad de 100 a 200 ml, con tapa preferiblemente de rosca.
Existen envases peditricos para recogida de orina compuesto de polietileno claro plegable y
especialmente diseado para nias y nios. Son bolsas colectoras con adhesivos hipoalergnicos
que se cambiarn cada 20 minutos para evitar contaminaciones. Se coloca la bolsa en la zona
pbicoperineana (excluyendo la zona perineal) previa higiene genital.
Cuando se han de realizar cultivos, se utilizan envases estriles de plstico, de un solo uso y con
cierre de rosca. Tambin existen tubos estriles de 5 ml que son adecuados para el transporte de
orina para el cultivo.
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Del mismo modo, para determinaciones de tiempo controlado 24 horas, los contenedores,
deben reunir adems ciertas caractersticas especiales:
Poseer una graduacin de volumen y capacidad para 3 L., evitando el uso de dos
contenedores.
Boca ancha para facilitar el trasvase desde un orinal o recipiente de recogida.
Tapa de rosca con cierre de seguridad
Dispositivo de transferencia mediante tubo de vaco para evitar contacto con la muestra.
En caso necesario material opaco para proteger de la luz ciertos metabolitos fotosensibles,
como las porfirinas.

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CONSERVACIN:
Una parte importante de la conservacin de la muestra es el tiempo y las condiciones de
transporte hasta el laboratorio. Se recomienda que se realice en el menor tiempo y aplicando la
normativa vigente en Europa (normativa P650 de la ADR 2007).
Para muestras no refrigeradas y sin conservante, se recomienda su anlisis antes de las 2
horas y para muestras refrigeradas antes de 24 horas tras recogida, ya que de lo contrario
pueden generarse artefactos en la determinacin de cristales.
Para muestras de orina de 24 horas es necesaria la conservacin en refrigeracin a lo largo
del proceso de recogida y durante su posterior transporte.
En general no se recomienda el uso de conservantes qumicos para la determinacin de
parmetros bioqumicos en muestras de orina (sistemtico, sedimento y orina de 24 horas)
recomendando como primera opcin la recogida refrigerada sin conservantes, y como
alternativa, se optar por emplear el menos peligroso para el paciente.
En general, muchas de las sustancias para determinacin cuali o cuantitativa, as como las clulas
y cilindros, se conservan mejor cuando la refrigeracin va acompaada de un pH cido (alrededor
de 6) sin ningn conservante. Las determinaciones cuantitativas de creatinina y protenas se
realizan en muestras de 24 horas mantenidas en refrigeracin sin aadir conservantes
CONSERVANTES:
Por otro lado, los conservantes que se utilizan para muestras de orina dependen de la sustancia
que va a ser analizada y del mtodo que ha de utilizar. En general, los conservantes actan como
agentes antibacterianos y antimicticos. Los cidos hacen que desciendan el pH inhibiendo la
multiplicacin bacteriana. El cido brico, benzoico, los fenoles, el timol, el tolueno, el cloroformo y
los compuestos del mercurio se han empleado para evitar el crecimiento bacteriano o conservar
las clulas.
Uno de los conservantes qumicos ms utilizados es el fluoruro sdico, utilizado para inhibir la
gluclisis originada por las clulas y bacterias.
Cuando el anlisis solicitado sea el Sistemtico de orina (Tira multi-reactiva), no se recomienda el
empleo de conservantes qumicos comerciales ya que, estos sistemas pueden resultar tiles para
algunos componentes pero presentan limitaciones importantes en otros parmetros tales como el
pH o la densidad.
CONSERVACIN DE MUESTRAS MICROBIOLGICAS.
Para el tratamiento de muestras de orina destinadas a cultivo bacteriano, se puede valorar el uso
de conservantes qumicos, en cuyo caso no hara falta refrigerar las muestras durante el
transporte. Conservantes como el cido brico o el cido actico glacial son bastantes usuales
porque estabilizan gran parte de los componentes de la orina. Permiten su cultivo as como las
pruebas de sensibilidad a bacterias.
En caso de urocultivo o test de sensibilidad, estos conservantes mantienen la viabilidad de los
posibles microorganismos presentes, a la vez que evita su sobrecrecimiento.
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ESTABILIDAD Y DETERIORO DE LAS MUESTRAS:

Idealmente, tanto para el Sistemtico como para el Sedimento y el Urocultivo, la muestra debe
procesarse en las dos horas posteriores a la recogida para evitar el deterioro de elementos
qumicos o formes as como la aparicin de artefactos tales como cristales o la multiplicacin de
bacterias. Cuando no sea posible cumplir los tiempos, se recomienda refrigerar la muestra y
atemperarla antes de proceder a su anlisis.
En cuanto a la estabilidad de los diferentes analitos de la orina, es sabido que algunos parmetros
qumicos son especialmente inestables como la bilirrubina y el urobilingeno ya que son
fotosensibles y deben protegerse de la luz.
Las bacterias, que a temperatura ambiente se multiplican constantemente, catabolizan la glucosa
modificando el pH.
Otros metabolitos tienden a formar cristales a pH fisiolgico (calcio, oxalato, cido rico) o se
descomponen si no se conservan adecuadamente (glucosa, urea, citrato).
Los elementos formes presentes en la orina son relativamente estables, excepto en determinadas
situaciones como orinas muy diluidas o hipotnicas(densidad menor de 1010 u osmolalidad inferior
a 300 mOsm/kg) o con pH alcalino (mayor a 7) en las que cilindros, eritrocitos, y leucocitos son
especialmente susceptibles a la lisis. Se ha constatado que el parmetro que ms se deteriora con
el tiempo son los hemates, lo que puede originar informes falsos con hemates dismrficos o
falsos negativos en hematuria si se produce la lisis total, pero el resto de elementos formes se
mantienen aceptablemente conservados a temperatura ambiente durante ms de 24 horas.
Otro problema es la contaminacin bacteriana que da lugar a una alcalinizacin de la orina como
resultado de conversin de la urea en amoniaco, produciendo una turbidez secundaria a la
multiplicacin bacteriana. Sin embargo si hay una elevada cantidad de glucosa, las bacterias y
levaduras la convierten en alcohol y cidos y el pH baja.
Para la mayora de los parmetros urinarios, basta con la refrigeracin para aumentar la
estabilidad de las muestras y, slo en situaciones excepcionales, se requerir el empleo de
conservantes qumicos o incluso la congelacin.

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ANEXOS
Determinaciones ms frecuentes en orina de una miccin

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OBT

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Feb 2014