Traumatismo crneo enceflico

En adultos, el TEC es definido como un intercambio brusco de energa

mecnica que genera deterioro fsico y/o funcional del contenido craneano. El
crneo es muy duro, el trauma debe ser muy fuerte para q se rompa el
cerebro, la mejor terapia es descomprimir para liberar presin ejercida en el
cerebro. Es ms grave un TEC cerrado que uno abierto.
Craniectoma descompresora: sacan calota para liberar espacio por cerebro
inflamado.
Se consigna como alteracin del contenido enceflico el compromiso de
conciencia, la amnesia postraumtica (inmediata, no recuerdan que paso), la
alteracin del examen neurolgico y/o evidencia imageneologica de lesin.
inflamacin
Se distingue de la contusin de crneo, que corresponde a un impacto
mecnico sobre la bveda craneana que no produce alteracin del contenido
craneano, y que se pude asociarse a dolor local.
Epidemiologia
El Traumatismo Encefalocraneano (TEC) es la primera causa de muerte en la
poblacin de 20 a 40 aos en Chile, y es causa importante tambin de secuelas
neurolgicas en pacientes de edad productiva.
El TEC es uno de los eventos ms frecuentes, despus de las contusiones y
fracturas. Ms de la mitad son accidentes domsticos. Peleas callejeras, No de
transito
Internacionalmente, se clasifican en leves (Glasgow Coma Scale 14 15),
moderados (GCS 9 a 13) y graves (GCS 3 a 8)
Se estima que alrededor de un 70% de los casos es leve, un 20% moderado y
un 10% grave.
GES
Se refiere al manejo agudo del TEC leve, moderado y grave, en todos los
grupos de edad, y abarca desde la reanimacin inicial hasta el tratamiento
mdico quirrgico en las Unidades de Pacientes Crticos. Incluye ambulancia
Para fines prcticos ha sido organizada en dos secciones:
I.
II.

TEC del adulto

TEC peditrico mas grave

El manejo inicial de todo paciente con un TEC moderado o grave debe estar
orientado al ABCDE de la reanimacin de cualquier paciente traumatizado

Manejo de la Va Area

Administrar oxgeno a la mayor concentracin posible para una

saturacin de oxgeno del 95%.

Mantener va area permeable.

No se recomienda el uso de cnulas orofarngeas en pacientes alertas ni

como alternativa a la intubacin por la posibilidad de inducir vmitos,
sobredistensin gstrica y broncoaspiracin. Paciente con TEC tiene
abierto por parte nasal se puede visualizar, riesgo de aspiracin cerebral

Ventilacin
Evaluar exponiendo completamente el trax del paciente.
Descartar lesiones con riesgo vital inmediato:

Neumotrax a tensin abierto o cerrado

Hemotrax masivo
Trax inestable

Mantener SatO2 95% y normoventilacin (PaCO2 entre 35 y 40 mmHg),

evitando tanto la hipoventilacin (hipercapnia, vasodilatacin cerebral y
aumento de PIC) como la hiperventilacin (riesgo de isquemia por
vasoconstriccin cerebral y disminucin del FSC, especialmente en las
primeras horas de evolucin de una lesin cerebral).
Circulacin
1. Restitucin de la Volemia
Establecer dos vas venosas perifricas con brnulas de grueso calibre
(1416Fr)
Utilizar soluciones salinas isotnicas como el Suero Fisiolgico 0,9%.
La reanimacin con volumen debe mantenerse hasta recuperar cifras de
presin arterial aceptables, esto es: PAM no menor de 80 mmHg y
recuperar pulsos de caractersticas normales. PAM= 60-100 (
)

2. Control de la Hemorragia
Recordar que las heridas de cuero cabelludo (scalps) son fuente importante
de hemorragias.
Evaluacion continua de GLASGOW

Tratamiento
Paciente normal

OJO CON SIGNOS DE ALARMA APRENDERSELOS

Se observa de 2 a 4 horas por que aun puede estar bajo la influencia del
alcohol y/o drogas

Tratamiento MQ
Posicin de la cabeza: Mantener en 30 grados importante, Evaluar el uso
correcto del collar cervical y la fijacin adecuada del tubo endotraqueal,
evitando la excesiva compresin del cuello.

Garantizar euvolemia y evitar hipotension con aporte de solucin salina al 0,9

y/o componentes hemticos segn necesidad. No suero glucosado, glucosa al
5% o derivado
Optimizar aporte de oxgeno cerebral

Mantener niveles de hemoglobina 10 gr/dl

Mantener SaO2 95% no son necesario 15 lt ojo si tiene naricera y
satura bien con 3 lt

Analgesia/Sedacin: En el paciente hemodinmicamente estable, los opiceos

son analgsicos potentes y seguros de utilizar. Una alternativa adicional o
complementaria son los AINEs preferir AINES, segn tolerancia pasar a
Opiaceos
Control de la glicemia: Se recomienda en general mantener normoglicemia, y
evitar glicemias mayores de 180 mg/dl. No se puede colocar BIC de insulina,
puede parar de hipo a hiper glicemia muy rpido
En paciente diabtico, se da insulina por horario, no EV, CON MUCHO CUIDADO
EN DOSIS MAS BAJAS
Control de natremia: La hiponatremia incrementa el contenido de agua cerebral
y con ello la PIC. Por esta razn, se recomienda evitar la hiponatremia,
manteniendo una natremia de 140-155 mEq/L.
Control de hipertermia: Se debe mantener la T central bajo 38C en forma
estricta.
Nutricin: Se recomienda iniciar nutricin enteral precoz DENTRO DE 48 HORAS
y evaluacin para gastrostoma segn la condicin clnica.
Kinesioterapia: Se recomienda iniciar precozmente kinesioterapia motora y
respiratoria en todos los pacientes.
Tratamiento quirrgico
Craneotoma descompresiva:
Consiste en realizar una descompresin del espacio intracraneal mediante una
amplia reseccin del hueso craneal as como una plastia de la duramadre.
El objetivo es aumentar la capacidad del espacio para reducir la presin
intracraneal intratable por otros medios.
Se rompe cuello cabelludo, queda expuesto crneo, sacan crneo, se coloca
en cresta iliaca, se regenera crneo y se mantiene por que tiene temperatura
ideal parecida a la de cabeza, una vez descomprimida se vuelve a colocar
calota, si esta trizado se pone placas de titanio.