PIELONEFRITIS

Definisi
Pielonefritis adalah inflamasi pada pelvis ginjal dan parenkim ginjal
yang disebabkan karena adanya infeksi oleh bakteri. Infeksi bakteri pada
jaringan ginjal yangdi mulai dari saluran kemih bagian bawah terus naik ke
ginjal. Infeksi ini dapat mengenai parenchym maupun renal pelvis (pyelum=
piala ginjal). Pielonefritis merupakan infeksi bakteri pada piala ginjal,
tubulus, dan jaringan interstinal dari salah satu atau kedua ginjal. Biasanya
kuman berasal dari saluran kemih bagian bawahnaik ke ginjal melalui ureter.
Kuman

kuman

Strep faecalis

itu

dan

antara

lain

enterokokus.

adalah
Kuman

Colli,

Proteus,Klebsiella,

Stafilokokus aureus dapat

menyebabkan pielonefritis melalui penularan secara hematogen, meskipun

sekarang jarang dijumpai
a. Pielonefritis akut (PNA), adalah proses inflamasi parenkim ginjal
yang disebabkan oleh infeksi bakteri.
b. Pielonefritis kronis (PNK), mungkin terjadi akibat lanjut dari infeksi
bakteri berkepanjangan atau infeksi sejak masa kecil. Obstruksi
saluran kemih serta refluk vesikoureter dengan atau tanpa bakteriuria
kronik sering diikuti pembentukan jaringan ikat parenkim ginjal yang
ditandai pielonefritis kronik yang spesifik
Etiologi
Penyakit ini terjadi akibat infeksi oleh bakteri enterit (paling umum adalah
Escherichia Coli) yang telah menyebar dari kandung kemih ke ureter dan
ginjal akibat refluks vesikouretral. Penyebab lain pielonefritis mencakup
obstruksi urine atau infeksi, trauma, infeksi yang berasal dari darah,
penyakit ginjal lainnya, kehamilan, atau gangguan metabolic.
Patofisiologi
Pielonefritis merupakan penyakit saluran kemih bawah yang pada mulanya
berawal dari infeksi saluran kemih bawah. Pielonefritis disebabkan oleh
infasi bakteri pada saluran kemih seperti bakteri : E.coli yang secara normal
terdapat pada saluran

pencernaan, dan secara tidak sengaja dapat

menginfeksi atau terbawa ke saluran kemih karena pola kebersihan yang

salah. Disamping E.coli bakteri lain yang dapat menyebabkan pielonefritis
adalah klabsiella, streptococcus. Factor lain sebagai predisposisi Pielonefritis
seperti : kehamilan, kondisi imun yang menurun, obstruksi saluran kemih,
VUR, diabetes. Pielonefritis terjadi berawal dari invasi bakteri ke dalam
saluran kemih bagian bawah, kondisi tubuh dengan imun yang rendah,
obstruksi saluran kemih, VUR dapat menghambat eleminasi bakteri kedalam
urine sehingga bakteri dapat berkembang biak dan menginfeksi mukosa
saluran kemih, di samping itu pada penderita diabetes dengan kadar gula
yang tinggi mengakibatkan glukosa yang lolos dalam filtrasi hanya dapat
direabsorbsi sebesar nilai maksimal reabsorbsi glukosa yaitu 220, sisa
glukosa yang tidak dapat direabsorbsi lagi akan terbawa dan terkandung
dalam urine, hal tersebut mengakibatkan bakteri dapat berkembang biak
secara cepat dalam saluran kemih dan menginfeksi saluran kemih.
Kehamilan, pada saat kehamilan hormone estrogen meningkat sehingga
akan

mengakibatkan

vasodilatasi

pada

pembuluh

darah,

vasodilatasi

mengakibatkan peningkatan permeabilitas kapiler yang akhirnya akan

mengakibatkan kebocoran protein plasma ke dalam interstitial dan menarik
cairan plasma ikut bersamanya, hal tersebut akan mengakibatkan tingginya
tekanan onkotik plasma pada filtrasi glomelurus yang akan mengakibatkan
cairan berpindah dari kapsula bowment ke kapiler glomelurus melawan gaya
filtrasi, disamping itu pada kehamilan terjadi penekanan pada vesika dan
saluran kemih yang akan menghambat aliran urine dan mengakibatkan
penurunan eleminasi bakteri bersama urine. Dari mekanisme diatas, akan
terjadi infeksi pada saluran kemih bawah dan apabila tubuh tidak mampu
mengatasi fluktuasi bakteri dalam saluran kemih, maka bakteri tersebut
akan naik ke saluran kemih bagian atas yang mengakibatkan peradanganinfeksi diparemkin ginjal ( Pielonefritis ).Pielonefritis merupakan kondisi yang
sudah terjadi infeksi dalam paremkim ginjal sehingga dapat diangkat
diagnose PK: infeksi. Pada pielonefritis terjadi reaksi radang dan pengikatan
antara antigen dan antibody, pengikatan tersebut mengakibatkan tubuh

akan melepaskan mediator-mediator kimia yang dapat menimbulkan gejala

inflamasi.

Mediator

EP

endogen

pirogen

dapat

mengakibatkan

peningkatan suhu tubuh karena EP merangsang prostaglandin untuk

meningkatkan thermostat tubuh di hipotalamus dengan gejala ini dapat
diangkat

diagnose

keperawatan

hipertermi.

Kalekrein

juga

dapat

menimbulkan rasa nyeri pada pinggang akibat peradangan atau kerusakan

jaringan parenkim ginjal karena saat radang mediataor ini dilepas untuk
merangsang pusat sensori nyeri, dengan demikian dapat diangkat diagnose
keperawatan nyeri akut. Disamping itu akibat kelainan pada medulla ginjal
yang mengakibatkan gangguan dalam pemekatan urine ditambah lagi
peningkatan GFR akibat mekanisme radang pada ginjal mengakibatkan
timbulnya poliuri sehingga dapat diangkat diagnose keperawatan Gangguan
eleminasi urine. Kehilangan cairan yang

berlebih baik ekstrasel maupun

intrasel akibat gangguan dalam proses reabsorbsi mengakibatkan sel-sel

tubuh mengalami dehidrasi sehingga dapat diangkat diagnose keperawatan
kekurangan cairan tubuh.
Manifestasi Klinis
A.Pielonefritis akut :

demam
menggigil
nyeri panggul
nyeri tekan pada sudut kostovetebral (CVA)
lekositosis
adanya bakteri dan sel darah putih pada urin
disuria
biasanya terjadi pembesaran ginjal disertai infiltrasi interstisial sel-sel
inflamasi.

B.Pielonefritis kronis

tanpa gejala infeksi, kecuali terjadi eksaserbasi.

keletihan
sakit kepala
nafsu makan rendah
poliuria
haus yang berlebihan

kehilangan berat badan

infeksi yg menetap menyebabkan jaringan parut di ginjal, disertai
gagal ginjal pada akhirnya.

Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan ginjal
Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui adanya pembesaran atau
pembengkakan pada daerah pinggang atau abdomen sebelah atas
dan mengkaji ada atau tidaknya nyeri tekan. ginjal teraba membesar .
2. Pemeriksaan Buli-Buli
Pada pemeriksaan buli-buli diperhatikan adanya benjolan/massa atau
jaringan parut bekas irisan/operasi di suprasimfisis.
3. Pemeriksaan Genetalia Eksterna
Pada inspeksi genetalia eksterna diperhatikan kemungkinan adanya
kelainan pada

penis/urethra antara lain : mikropenis, makropenis,

hipospadia, kordae, epispadia, stenosis pada meatus urethra eksterna,

dll.
4. Pemeriksaan Neurologi Ditujukan untuk mencari kemungkinan adanya
kelainan

neurologik

yang

mengakibatkan

kelainan

pada

sistem

urogenetalia, seperti pada lesi motor neuron atau lesi saraf perifer
yang merupakan penyebab dari buli-buli neurogen.
Inspeksi
Dapat dilihat ada atau tidaknya pembesaran pada daerah pinggang atau
abdomen sebelah atas dan ekspresi atau mimik wajah meringis, Pasien
tampak

menggigil,

Pasien

tampak

memegang

area

pinggang

atau

abdomen ,Pasien tampak tidak bisa menahan BAK.

Palpasi
Palpasi ginjal dilakukan secara bimanual yaitu dengan memakai dua tangan.
tangan kiri diletakkan di sudut kosto-vertebra untuk mengangkat ginjal ke
atas sedangkan tangan kanan meraba ginjal dari depan.
a.Terdapat nyeri pada pinggang dan perut
b.Adanya pembengkakan ginjal (ginjal membesar)
c.Dahi dan kulit tubuh teraba panas
Perkusi

Dilakukan dengan memberikan ketokan pada sudut kosto-vertebra (yaitu

sudut yang dibentuk oleh kosta terakhir dengan tulang vertebra). Terdengar
suara tenderness.
Auskultasi
Suara usus melemah seperti ileus paralitik.
Pemeriksaan Penunjang
1.Urinalisis
Merupakan pemeriksaan yang paling sering dikerjakan pada kasus-kasus
urologi. Pemeriksaan ini meliputi uji :
~Makroskopik dengan menilai warna, bau, dan berat jenis urine
~Kimiawi meliputi pemeriksaan derajat keasaman/PH, protein, dan gula
dalam urine ~Mikroskopik mencari kemungkinan adanya sel-sel, cast
(silinder), atau bentukan lain di dalam urine.
Pada pasien yang menderita
pielonefritis saat pemeriksaan urinalisis
ditemukan adanya piuria, bakteriuria (terdapat bakteri di dalam urine), dan
hematuria (terkandung sel-sel darah merah di dalam urine).
2.Pemeriksaan Darah
Pemeriksaan darah rutin terdiri atas pemeriksaan kadar hemoglobin,
leukosit, laju endap darah, hitung jenis leukosit, dan hitung trombosit. Pada
pasien dengan pielonefritis, hasil pemeriksaan darah rutinnya menunjukkan
adanya leukositosis (menurunnya jumlah atau kadar leukosit di dalam darah)
disertai peningkatan laju endap darah.
3.Test Faal Ginjal
Beberapa uji faal ginjal yang sering diperiksa adalah pemeriksaan kadar
kreatinin, kadar ureum, atau BUN (blood urea nitrogen), dan klirens kreatinin.
Pemeriksaan BUN, ureum atau kreatinin di dalam serum merupakan uji faal
ginjal yang paling sering dipakai di klinik. Sayangnya kedua uji ini baru
menunjukkan kelainan pada saat ginjal sudah kehilangan 2/3 dari fungsinya.
Maka daripada itu, pasien

pielonefritis baru akan menunjukkan adanya

penurunan faal ginjal bila sudah mengenai kedua sisi ginjal.

4.Kultur Urine
Pemeriksaan ini dilakukan bila ada dugaan infeksi saluran kemih. Pada pria,
urine yang diambil adalah sample urine porsi tengah (mid stream urine),
pada wanita sebaiknya diambil melalui kateterisasi, sedangkan pada bayi

dapat diambil urine dari aspirasi suprapubik atau melalui alat penampung
urine. Jika didapatkan kuman di dalam urine, dibiakkan di dalam medium
tertentu untuk mencari jenis kuman dan sekaligus sensitifitas kuman
terhadap antibiotika yang diujikan. Pada pasien dengan pielonefritis, hasil
pemeriksaan kultur urinenya terdapat bakteriuria.
5.Foto Polos Abdomen Foto polos abdomen atau

KUB (Kidney Ureter

Bladder)
Adalah foto skrinning untuk pemeriksaan kelainan-kelainan urologi. Pasien
dengan

pielonefritis,

pada

hasil

pemeriksaan

foto

polos

abdomen

menunjukkan adanya kekaburan dari bayangan otot psoas dan mungkin

terdapat bayangan radio-opak dari batu saluran kemih.
6.Pielografi Intra Vena (PIV) Pielografi Intra Vena (PIV) atau

Intravenous

Pyelography (IVP)
atau dikenal dengan Intra Venous Urography atau urografi
Adalah foto yang dapat menggambarkan keadaan sistem urinaria melalui
bahan kontras radio-opak. Pencitraan ini dapat menunjukkan adanya
kelainan anatomi dan kelainan fungsi ginjal. Hasil pemeriksaan PIV pada
pasien pielonefritis terdapat bayangan ginjal membesar dan terdapat
keterlambatan pada fase nefrogram
Tatalaksana
Pielonefritis Akut Pasien pielonefritis akut beresiko terhadap bakteremia dan
memerlukan terapi antimikrobial yang intensif. Terapi parentral di berikan
selama 24-48 jam sampai pasien afebril. Pada waktu tersebut, agens oral
dapat diberikan. Pasien dengan kondisi yang sedikit kritis akan efektif
apabila

ditangani

hanya

dengan

agens

oral.

Untuk

mencegah

berkembangbiaknya bakteri yang tersisa, maka pengobatan pielonefritis

akut biasanya lebih lama daripada sistitis. Masalah yang mungkin timbul
dalam penanganan adalah infeksi kronik atau kambuhan yang muncul
sampai

beberapa

bulan

atau

tahun

tanpa

gejala.

Setelah

program

antimikrobial awal, pasien dipertahankan untuk terus dibawah penanganan

antimikrobial sampai bukti adanya infeksi tidak terjadi, seluruh faktor

penyebab telah ditangani dan dikendalikan, dan fungsi ginjal stabil.

Kadarnya pada terapi jangka panjang.
Pielonefritis Kronik Agens antimikrobial pilihan didasarkan pada identifikasi
patogen melalui kultur urin, nitrofurantion atau kombinasi sulfametoxazole
dan trimethoprim dan digunakan untuk menekan pertumbuhan bakteri.
Fungsi renal yang ketat, terutama jika medikasi potensial toksik. Pengobatan
pielonefritis :
a.Terapi antibiotik untuk membunuh bakteri gram positif maupun gram
negatif. Terapi kausal dimulai dengan kotrimoksazol 2 tablet 2x sehari atau
ampisilin 500 mg 4x sehari selama 5 hari. Setelah diberikan terapi antibiotik
4 6 minggu, dilakukan pemeriksaan urin ulang untuk memastikan bahwa
infeksi telah berhasil diatasi.
b.Pada penyumbatan,kelainan struktural atau batu,mungkin perlu dilakukan
pembedahan dengan merujuk ke rumah sakit.
c.Apabila pielonefritis kronisnya di sebabkan oleh obstruksi atau refluks,
maka diperlukan penatalaksanaan spesifik untuk mengatasi masalahmasalah tersebut.
d.Di anjurkan untuk sering minum dan BAK sesuai kebutuhan untuk
membilas mikroorganisme yang mungkin naik ke uretra, untuk wanita harus
membilas dari depan ke belakang untuk menghindari kontaminasi lubang
urethra oleh bakteri faeces.
Penatalaksanaan medis menurut Barbara K. Timby dan Nancy E. Smith tahun
2007:

Mengurangi

demam

antimikrobial

seperti

dan

nyeri

dan

menentukan

trimethroprim-sulfamethoxazole

obat-obat
(TMF-SMZ,

Septra), gentamycin dengan atau tanpa ampicilin, cephelosporin, atau

ciprofloksasin (cipro) selama 14 hari.

Merilekskan otot halus pada ureter dan kandung kemih, meningkatkan
rasa

nyaman,

menggunakan

dan
obat

meningkatkan
farmakologi

kapasitas

tambahan

kandung

antispasmodic

kemih
dan

anticholinergic seperti oxybutinin (Ditropan) dan propantheline (ProBanthine)

Pada

kasus

kronis,

pengobatan

difokuskan

pada

pencegahan

kerusakan ginjal secara progresif.

Komplikasi
Ada tiga komplikasi penting dapat ditemukan pada pielonefritis akut (Patologi
Umum & Sistematik J. C. E. Underwood, 2002: 669):
Nekrosis papila ginjal. Sebagai hasil dari proses radang, pasokan darah
pada area medula akan terganggu dan akan diikuti nekrosis papila ginjal,
terutama pada penderita diabetes melitus atau pada tempat terjadinya
obstruksi.
Fionefrosis. Terjadi apabila ditemukan obstruksi total pada ureter yang
dekat sekali dengan ginjal. Cairan yang terlindung dalam pelvis dan sistem
kaliks mengalami supurasi, sehingga ginjal mengalami peregangan akibat
adanya pus.
Abses perinefrik. Pada waktu infeksi mencapai kapsula ginjal, dan meluas
ke dalam jaringan perirenal, terjadi abses perinefrik. Komplikasi pielonefritis
kronis mencakup penyakit ginjal stadium akhir (mulai dari hilangnya
progresifitas nefron akibat inflamasi kronik dan jaringan parut), hipertensi,
dan pembentukan batu ginjal (akibat infeksi kronik disertai organisme
pengurai urea, yang mangakibatkan terbentuknya batu) (Brunner&Suddarth,
2002: 1437).
Prognosis
Prognosis pielonefritis akut, baik bila memperlihatkan penyembuhan klinis
maupun bakteriologis terhadap antibiotic.
Prognosis pielonefritis kronis Bila diagnosis pielonefritis kronis terlambat
dan kedua ginjal telah menyusut pengobatan konserfatif semata-mata untuk
mempertahankan faal jaringan ginjal yang masih utuh

TAMBAHAN ISK
Beberapa pencegahan infeksi saluran kemih dan mencegah terulang
kembali, yaitu:
1. Jangan menunda buang air kecil, sebab menahan buang air seni
merupakan sebab terbesar dari infeksi saluran kemih.
2. Perhatikan kebersihan secara baik, misalnya setiap buang air seni,
bersihkanlah dari depan ke belakang. Hal ini akan mengurangi kemungkinan
bakteri masuk ke saluran urin dari rektum.
3. Ganti selalu pakaian dalam setiap hari, karena bila tidak diganti, bakteri
akan berkembang biak secara cepat dalam pakaian dalam.
4. Pakailah bahan katun sebagai bahan pakaian dalam, bahan katun dapat
memperlancar sirkulasi udara.
5. Hindari memakai celana ketat yang dapat mengurangi ventilasi udara, dan
dapat mendorong perkembangbiakan bakteri.
6. Minum air yang banyak.
7. Gunakan air yang mengalir untuk membersihkan diri selesai berkemih.
8. Buang air seni sesudah hubungan kelamin, hal ini membantu menghindari
saluran urin dari bakteri (Schoenstadt, 2008).