PROBLEMAS RESPIRATORIOS

La Gripe, Bronco-Neumona, Neumona

La gripe es una infeccin vrica que afecta el sistema respiratorio y se
contagia fcilmente. Generalmente ocurre una epidemia estacional
invernal cada ao, y constituye una pandemia en el mundo cada 20 o
30 aos, acompaada de un alto ndice de morbilidad y mortalidad.

Con frecuencia se acompaa de sntomas generales como dolor de

garganta, debilidad, dolores musculares (mialgias), dolor estomacal,
articulares (artralgias) y de cabeza (cefalea), con tos (que
generalmente es seca y sin mucosidad), malestar general y algunos
signos como pueda ser la fiebre. En algunos casos ms graves puede
complicarse con pulmona (neumona), que puede resultar mortal,
especialmente en nios pequeos y sobre todo en adultos mayores.
Aunque se puede confundir con el resfriado comn (catarro), la gripe
es una enfermedad ms grave y est causada por un tipo diferente de
virus.
Tambin puede provocar, ms a menudo en nios, nuseas y vmitos,
que al ser sntomas de gastroenteritis hace que se denomine gripe
estomacal o abdominal.
La gripe se transmite desde individuos infectados a travs de gotas
en
aerosol cargadas
de
virus
(procedentes
de secrecin
nasal, bronquial o saliva que contenga alguna de ellas), que son
emitidas con la tos o los estornudos o slo al hablar.

Tipos de virus de la gripe

El virus de la gripe es un virus ARN de la

los Orthomyxoviridae, que comprende cinco gneros:

familia

de

Influenza virus A
Influenza virus B
Influenza virus C
Isa virus
Thogotovirus
Solo los tres primeros (influenza virus) son causantes de gripe. La
nomenclatura general de los virus de la gripe como tipos A, B o C se
basa en caractersticas antignicas de la nucleoprotena (NP) y los
antgenos protenicos de la matriz (M) para cada gnero.

Sntomas y signos

La infeccin con virus de influenza puede ser asintomtica y

subclnica sin interferir en la capacidad laboral pero con plena
infectividad. Son casos en los que el portador, y tambin transmisor,
no es consciente de la enfermedad. Esto es muy frecuente en la gripe
por virus C y mucho ms raro en los tipos A y B.

Tos, estornudos, fiebre y mialgias son los sntomas ms habituales.

En los humanos los sntomas de la gripe tienen una aparicin ms

brusca, y son ms graves y ms duraderos que los sntomas del
resfriado comn. La recuperacin completa se logra en una o dos
semanas.
En ocasiones puede ser mortal, especialmente en pacientes
debilitados (por ser ancianos o enfermos crnicos) o con deficiencia
inmunolgica.

TRATAMIENTO
CUIDADOS CASEROS

El paracetamol y el ibuprofeno ayudan a bajar la fiebre. Algunas

veces, los mdicos sugieren que se usen ambos tipos de
medicamento. No utilice cido acetilsaliclico.
No es necesario que la fiebre baje por completo hasta lo normal.
La mayora de las personas se sentir mejor cuando la temperatura
les baje un grado.
Los medicamentos de venta libre para el resfriado pueden hacer que
algunos de sus sntomas mejoren. Los aerosoles para la garganta o
las gotas para la tos aliviarn el dolor de garganta.
Igualmente necesita descansar mucho.
Tome bastantes lquidos.
No fume ni beba alcohol.

ANTIVIRALES

La mayora de las personas con sntomas ms leves se sienten mejor

en tres a cuatro das y no necesitan ver a un mdico ni tomar
antivirales.
Los mdicos pueden administrar antivirales a personas que estn
muy enfermas de gripe. Usted puede necesitar estos medicamentos
si es ms propenso a tener complicaciones por la gripe.
Estos medicamentos pueden acortar el tiempo en que usted tiene los
sntomas en aproximadamente un da y funcionan mejor si los
empieza a tomar dentro de los dos das posteriores a sus primeros
sntomas.

Los nios en riesgo de un cuadro gripal grave tambin pueden

necesitar estos medicamentos.

BRONCONEUMONIA
La bronconeumona es
un
proceso inflamatorio,
casi
siempre infeccioso, que afecta al aparato respiratorio, en concreto a
la zona ms distal de las vas areas (los bronquios), y a
los pulmones.

La bronconeumona es causada por uno de varios tipos de virus.

En tres cuartos de los casos, es provocada por el virus sincitial
respiratorio.

SNTOMAS DE LA BRONCONEUMONA
Algunos sntomas de la bronconeumona pueden ser:

fiebre (temperatura por encima de 37.5C)

nariz tapada o que gotea
tos
dificultades para tragar
respiracin acelerada
dificultades para respirar
sibilancias
detencin de la respiracin durante perodos muy breves
(conocida como apnea)

Es importante que usted preste mucha atencin para detectar los

siguientes sntomas y buscar atencin mdica urgente:
est comiendo menos
habitualmente come

de

la

mitad

del

alimento

que

est muy cansado o en letargo

mueve las narinas o hace ruidos quejumbrosos al respirar
tiene dificultades para respirar
tiene la piel de color azulado (lo que se conoce como cianosis)
tiene episodios repetidos de apnea

CAUSAS DE

LA
BRONCONEUMONA

La bronconeumona es causada por uno de varios tipos de virus.

En tres cuartos de los casos, es provocada por el virus sincitial
respiratorio.
Los virus que provocan la bronconeumona pueden propagarse
fcilmente entre personas. Se pueden trasladar por el aire cuando
alguien tose o estornuda, o por contacto directo (de una persona a
otra, a travs de materiales con los que una persona infectada ha
estado en contacto).
Hay determinados factores que pueden aumentar las probabilidades
de una bronconeumona grave:

nacimiento prematuro
cardiopata congnita
tabaquismo de los padres
lactancia artificial (en comparacin con la lactancia materna)
compartir habitacin con hermanos de mayor edad
(especialmente hermanos que asisten a la guardera o a la
escuela)

TRATAMIENTO DE LA BRONCONEUMONA
Por lo general, dependiendo del grado de la enfermedad el
paciente se recupera en el transcurso de un par de semanas.
Hay una variedad de tratamientos que usted puede seguir en el
hogar a modo de ayuda para aliviar los sntomas:
El paracetamol lquido puede servir para bajar la fiebre y aliviar
dolores.
Puede comprar paracetamol lquido en la farmacia, sin
necesidad de receta.
Siempre debe leer el prospecto de informacin al paciente que
viene con el medicamento.
Nunca d aspirina a nios.
Cercirese de que el paciente tome suficiente lquido.
Las gotas nasales que se compran en cualquier farmacia
pueden servir para tratar la nariz tapada.
Si el paciente recibe atencin en un hospital, puede recibir uno
o ms de los siguientes tratamientos:
Lquidos: si el paciente tiene dificultades para alimentarse,
puede deshidratarse. Los lquidos pueden administrarse a
travs de una sonda nasogstrica u orogstrica (un conducto
que se coloca a travs de la nariz o de la boca hasta el interior
del estmago).
Como alternativa, el paciente puede recibir lquidos mediante
infusin intravenosa.
La mucosidad que provoca congestin en la nariz puede
extraerse mediante aspiracin.
El paciente puede recibir oxgeno adicional a travs de una
mascarilla o de una sonda en la nariz.

NEUMONIA

Es una infeccin del pulmn caracterizada por la multiplicacin de

microorganismos en el interior de los alvolos, lo que provoca una
inflamacin con dao pulmonar.
La reaccin inflamatoria produce una ocupacin de los alvolos que
puede visualizarse en una radiografa de trax.
La neumona es una infeccin del parnquima pulmonar que puede
afectar a todas las personas, si bien es ms frecuente en los extremos
de la vida: nios y ancianos
Adems, son ms proclives a esta infeccin las personas con
enfermedades
crnicas,
los
inmunodeprimidos,
como
los
trasplantados, los que reciben quimioterapia y los pacientes con VIH.

CAUSAS
Las neumonas se desarrollan cuando un germen infeccioso invade el
tejido pulmonar. Estos grmenes pueden llegar al pulmn por tres
vas distintas: por aspiracin desde la nariz o la faringe, por inhalacin
o por va sangunea.
La neumona est causada por bacterias y por virus u otros
microorganismos, como hongos o parsitos. La bacteria ms
frecuente que causa la neumona es el neumococo (Streptococcus
pneumoniae) y, entre los virus, el ms frecuente es el de la gripe,
seala Menndez, quien indica que otras bacterias que intervienen
con frecuencia causando la
neumona son la legionella y
el mycoplasma. Respecto a los grmenes que provocan la
neumona, la incidencia depende del lugar de adquisicin de la
patologa y de las enfermedades del propio paciente.

SNTOMAS
Los sntomas de las neumonas son variables. Adems, esta
variabilidad no siempre tiene relacin con el tipo de germen que
causa la neumona.
Algunos casos debutan como una neumona tpica, que consiste en la
aparicin en varias horas o entre 2 y 3 das de tos con expectoracin
purulenta o herrumbrosa, en ocasiones con sangre, con dolor torcico
y fiebre con escalofros.
Otras neumonas, llamadas atpicas, tienen sntomas ms graduales
que consisten en dcimas de fiebre, malestar general, dolores
musculares y articulares, cansancio y dolor de cabeza. La tos es seca,
sin expectoracin, y el dolor torcico es menos intenso.
La mayora de las neumonas tienen caractersticas de ambos grupos.
Si la neumona es extensa o hay enfermedad pulmonar o cardiaca
previa puede que el paciente tenga tambin dificultad respiratoria.
Adems, si los grmenes pasan a la circulacin sangunea producen
una bacteriemia que puede conducir a un shock sptico, con riesgo
para la vida.
En personas con edad avanzada los sntomas pueden ser ms
inespecficos y aparecer como cuadros con menos manifestaciones,
aade la especialista. En estos casos puede cursar como confusin,
malestar general y disminucin del nivel de conciencia.

TIPOS
Existen diferentes tipos de neumona:
Neumona neumoccica
Es la causa identificable ms frecuente de neumona bacteriana y
causa dos terceras partes de las neumonas bacterimicas Extra
hospitalarias. Esta neumona suele ser espordica y se produce sobre
todo en invierno. Afecta con ms frecuencia a pacientes de mayor
edad.
Sntomas
Suele venir precedida por una infeccin de las vas respiratorias altas.
Su comienzo suele ser abrupto, con un nico escalofro; la presencia
de escalofros persistentes debe sugerir otro diagnstico. Los
hallazgos de la exploracin fsica varan en funcin del carcter del
proceso y del estadio en el que se evala al paciente.
Entre las complicaciones graves y potencialmente mortales destaca la
neumona progresiva, en ocasiones asociada con un sndrome de
distrs respiratorio del adulto y/o shock sptico.
Tratamiento

Un 25 por ciento de las cepas S. pneumoniae son resistentes a la

penicilina. Los frmacos alternativos con eficacia demostrada
incluyen las cefalosporinas, la eritromicina y la clindamicina.
En los pacientes con empiema, el tratamiento debe incluir el drenaje
adecuado y la antibioterapia. Las medidas de sostn incluyen el
reposo en cama, ingesta de lquidos y los analgsicos para el dolor
pleurtico.

La radiologa de control se suele aconsejar en pacientes mayores de

35 aos, pero la resolucin del infiltrado radiolgico puede tardar
varias semanas, sobre todo cuando la enfermedad es grave, existe
bacteriemia o una neumopata crnica previa.

NEUMONA ESTAFILOCCICA
Sntomas
Las manifestaciones suelen ser parecidas a las de la neumona
neumoccica. Los rasgos diferenciales son escalofros recidivantes,
necrosis tisular con formacin de abscesos, neumatoceles y un curso
fulminante con postracin marcada.
El empiema se produce con relativa frecuencia.
Tratamiento
La mayora de las cepas de S. aureus producen penicilinasa y cada
vez aumenta ms la resistencia a meticilina. El tratamiento
recomendado es una penicilina resistente a penicilinasa. La
alternativa principal es una cefalosporina, a ser posible cefalotina o
cefamandol. La clindamicina es activa contra el 90 por ciento de las
cepas.
El Staphylococcus aureus es una bacteria que se encuentra en la piel
y en las fosas nasales de las personas sanas. Causa gran variedad de
infecciones menores de la piel (fornculos, ampollas, vesculas,
abscesos)
o
procesos
ms
graves,
como
neumona, meningi
tis, endocarditis,
sndrome del shock
txico
(SST)
y
sepsis.

NEUMONA CAUSADA POR BACILOS GRAMNEGATIVOS

Son poco frecuentes en los huspedes sanos y se suelen producir en
lactantes, ancianos, alcohlicos y pacientes inmunosuprimidos o
debilitados, sobre todo los que tienen neutropenia. El mecanismo
fisiopatolgico habitual es la colonizacin de la orofaringe, seguida de
la microaspiracin de las secreciones de la va area alta. Los bacilos
gramnegativos colonizan las vas respiratorias altas en los pacientes
con enfermedades graves y con frecuencia existe una correlacin
directa con la gravedad de la misma.
Neumona causada por Haemophilus influenzae
Este germen es causa frecuente de la neumona bacteriana. Las
cepas que contiene la cpsula de polisacridos tipo b son las ms
virulentas y las que con ms probabilidad producen enfermedades
graves,
incluidas
la meningitis, la
epiglotitis y
la neumona
bacteriana.

LEGIONELOSIS
La neumona por legionella se puede producir en cualquier etapa de
la vida, aunque la mayor parte de los pacientes son varones de
mediana edad. Entre los factores de riesgo destacan el tabaco, el
abuso de alcohol y la inmunosupresin, sobre todo por corticoides.

NEUMONA POR MYCOPLASMA

La neumona por mycoplasma pneumoniae se propaga de forma lenta
y por el contacto ntimo en escuelas, en cuarteles y en las familias.

NEUMONA POR CLAMIDIA

En aproximadamente el 10 por ciento de los adultos mayores con
neumona
extra
hospitalaria se
ha
detectado
la chlamydia
pneumoniae. sta suele producir una enfermedad lo bastante grave
como para requerir la hospitalizacin del paciente. La chlamydia
pneumoniae tambin est implicada en entre el 5 y el 10 por ciento
de los casos de neumona nosocomial, pero se sabe relativamente
poco acerca de su epidemiologa.

NEUMONA VRICA
En este tipo los virus invaden el epitelio bronquiolar, produciendo
una bronquitis. La infeccin se puede extender hacia el intersticio
pulmonar y los alvolos originando una neumona.

PRONSTICO

La mortalidad de la neumona en la actualidad en el mbito

extrahospitalario es del 1 por ciento y en el hospital la cifra oscila
entre el 5 y el 7 por ciento. nicamente en los casos graves cuando
se requiere un ingreso en cuidados intensivos, lo que ocurre en un 5
por ciento de todas las hospitalizaciones, es del 25 por ciento

APLICACION DE TERAPIA RESPIRATORIA

La rehabilitacin respiratoria tiene como objetivo facilitar

eliminacin
de
las
secreciones
traqueobronquiales
secundariamente, disminuir la resistencia de la va area, reducir
trabajo respiratorio, mejorar el intercambio gaseoso, aumentar
tolerancia al ejercicio y mejorar la calidad de vida.

la
y,
el
la

Existen tcnicas pasivas, que son practicadas por un fisioterapeuta,

enfermero o un familiar adiestrado, y tcnicas activas, realizadas por
el enfermo sin la ayuda de otra persona, haciendo uso o no de
instrumentos mecnicos.
Las tcnicas aplicadas se individualizan atendiendo a criterios de
edad, grado de colaboracin, enfermedad de base, disponibilidad de
aparatos y de personal entrenado o especializado.
La evidencia que justifica su uso con frecuencia es insuficiente.
Las indicaciones incluyen las enfermedades crnicas que cursan con
broncorrea (fibrosis qustica), la neumona en fase de resolucin
cuando la tos sea inefectiva, el asma cuando predomine la mucosidad
y la ventilacin est asegurada, la atelectasia aguda o subaguda y el
trasplante pulmonar.
A menudo, la fisioterapia respiratoria se combina con otros
tratamientos para facilitar el resultado deseado. Se incluyen la
oxigenoterapia con gafas nasales para paliar la desaturacin en
pacientes con deterioro respiratorio, la nebulizacin previa con
broncodilatadores y la nebulizacin posterior con corticoides y
antimicrobianos.

PERCUSIONES
Es una tcnica de exploracin fsica que, mediante pequeos golpes
con los dedos de las manos sobre la superficie corporal del paciente,
sirve para delimitar zonas de distinta sonoridad.

La percusin es una maniobra de exploracin clnica consistente en

golpear con un dedo sobre otro aplicado sobre una superficie
corporal, u ocasionalmente con un instrumento mdico, para valorar
las variaciones de la sonoridad producida (timpanismo, matidez, etc.)
y determinar as el estado de las estructuras anatmicas
subyacentes.

Objetivos
Determinar el
y los bordes
corporales.

tamao, la consistencia
de algunos rganos

 Detectar la presencia o ausencia de lquido en reas del cuerpo.

TCNICAS DE PERCUTIR
En general hay dos formas de percutir: directa e indirecta.
Percusin directa: el golpe se aplica directamente sobre la
superficie que se examina. Se efectan golpes breves y precisos, con
la punta de los dedos de una mano, haciendo juego de mueca de
modo que la mano caiga libremente (ejemplo: valorar la sonoridad
pulmonar). Una variante es la "puopercusin" (aplicar el golpe con la
mano formando un puo) que a veces se efecta para detectar si se
desencadena dolor (ejemplo: se aplica sobre las fosas lumbares, ante
la sospecha de una pielonefritis).

Percusin indirecta: Se apoya un dedo, al que se le denomina

"plexmetro" (habitualmente el dedo medio o el ndice de la mano
izquierda en personas diestras, y de la mano derecha en los zurdos)
sobre la superficie a examinar. Con la punta del dedo medio ("dedo
percutor") de la otra mano, se efectan golpes cortos y en series de 2
a 3 golpes, sobre la articulacin interfalngica distal (o sobre la
falange media o la distal) del dedo plexmetro. Este golpe se aplica en
forma perpendicular al dedo plexmetro (ngulo de 90).

EJERCICIOS RESPIRATORIOS

Conjunto de tcnicas de tipo fsico y soporte educacional que

pretenden prevenir, mejorar o estabilizar las alteraciones del sistema
respiratorio.
Los ejercicios respiratorios son muy benficos porque adems de
reducir el estrs, mejoran la capacidad pulmonar y el rendimiento en
el desempeo de cualquier actividad fsica. No son slo para quienes
padecen dificultades respiratorias, como comnmente se cree, sino
que los pueden

hacer

personas

buscan

que

la relajacin y un
sus emociones.

todas

las

mejor control de

En ciertas ocasiones, la disminucin de la cantidad de oxgeno en la

sangre acelera el proceso de envejecimiento, disminuye la energa y
la

habilidad

mental;

adems,

la

falta

de

flexibilidad

de

los msculos de la caja torcica impide una correcta respiracin.

Es indispensable una buena respiracin para que tu organismo

funcione correctamente.

EJERCICIOS RESPIRATORIOS

PRECAUCIONES
En enfermos con pronstico grave, consultar la indicacin
previamente con el mdico o fisioterapeuta.
No realizar ejercicios respiratorios despus de las comidas hasta
pasadas una hora y media, para evitar posibles nauseas,
vmitos y/o broncoaspiraciones.
Abstenerse de hacer presin sobre la columna vertebral y
vsceras, para evitar lesiones del raquis u rganos internos.
Realizar la percusin sin joyas, evitando adems realizarla sobre
botones y cremalleras que puedan lesionar al paciente.
Verificar si existe afectacin pulmonar y la localizacin de la
misma.

ESTN CONTRAINDICADOS LOS EJERCICIOS

RESPIRATORIOS EN AQUELLOS PACIENTES QUE
PRESENTEN
Neumotrax no tratado.
Infarto de miocardio reciente.
Tuberculosis pulmonar activa.
Empiema.
Asma o brocoespasmo agudo.
Hemoptisis activa.
Aumento de presin intracraneal.
Sangrado posquirrgico.
Trombosis Venosa Profunda.
Edema pulmonar.
Hipoxemia grave no corregida con suplemento
de oxgeno.
Tcnicas por percusin y vibracin durante las
24 horas siguientes a la realizacin de una
broncoscopia.
Sistema osteoarticular debilitado con riesgo de fracturas.
Fractura costal.

Las contraindicaciones relativas son: fiebre, hipertensin pulmonar y

aquellas que estn en funcin de la valoracin general del paciente.

MANEJO DEL TANQUE DE OXIGENO

Precaucin en el manejo de cilindros de oxgeno medicinal

No
exponga
el
cilindro
a
temperaturas muy
altas (sobre 50C).
Mantener alejados
de estufas, cocinas
y
a
enchufes
elctricos en mal
estado.

Mantenga
el
cilindro
lo
ms
alejado
de
los
productos
inflamables como
parafina
y
gas
licuado.

Ubique el cilindro
en una posicin
vertical,
siempre
manteniendo
su
base antiti-vuelco
para
evitar
su
cada.
El
lugar
debe estar fresco y
ventilado.

Abra y cierre la
vlvula en forma
lenta.
Asegrese
que las manos y la
vlvula
estn
limpias y libres de
grasa o aceite.

Las
vlvulas
y
reguladores deben
ser
abiertos
y
cerrados
con
lentitud para evitar
altas presiones de
salida, que pueden
provocar
el
deterioro
del
equipo e incluso
incendiar
el
regulador
si
hubiera una fuente
de calor cercana.

Si el cilindro no
est en uso, cierre
la vlvula y abra el
flujmetro
para
liberar el oxgeno
remanente.

Los equipos
deben
manipulados
personal
autorizado.

Cuando la aguja
del reloj indique la
cantidad sugerida
por alguien del
personal
de
la
empresa, solicite
nuevamente
un
cilindro
de
oxgeno.

slo
ser
por

Equipos de oxigenoterapia

La administracin de oxgeno en el Hospital procede de:

La Central de Oxgeno.
Balas, bombonas o tanques de oxgeno.
En la mayora de Hospitales existe Central de oxgeno. El oxgeno
se encuentra almacenado en la Central, situada fuera del edificio
general del hospital, y llega a las habitaciones de los enfermos/as a
travs de tuberas. Cuando existe Central de oxgeno, todas las

habitaciones tienen una toma de oxgeno, con una llave de paso, a la

cabecera de cada cama.
Balas de oxgeno
Las balas de oxgeno son cilindros de acero que contienen oxgeno a
una Presin superior a la atmosfrica y a temperatura de 21 C.
Hay diferentes tamaos de balas. Las mayores contienen 6.000 l.,
mientras que las pequeas son de 350,175 y 150 l. Este sistema se
usa con ms frecuencia en el transporte de enfermos a los que hay
que administrarles oxgeno y en pacientes a los que se suministra
oxgeno a domicilio.
Las unidades en que se expresa la capacidad de una bala puede ser:
Litros (L), Atmsferas de Presin (mm. de Hg Kg/cm3).

Manmetro

Todo tanque est provisto de un Manmetro que mide la P. de oxgeno

en el interior de la bala. El manmetro consta de un reloj con una
circunferencia graduada expresada en 1, mm de Hg, atmsferas, etc.
y una aguja que expresa en cada momento la P. existente en la bala.
La P. interna de la bala va disminuyendo a medida que el oxgeno es
consumido por el paciente y llega un momento en que se iguala a la
P. atmosfrica. En ese momento deja de salir oxgeno de la bala.

Caudalmetro, manorreductor o flujmetro

En cualquiera de los casos, tanto si el oxgeno se toma de la llave de

paso existente en la habitacin como si se toma de una bala, es
necesario para poder aplicarlo al paciente un Caudalmetro o
Flujmetro.
Permite controlar la cantidad de oxgeno que sale de la \toma por
minuto. Se expresa en l/minuto. Consta de una vlvula para regular el
flujo de salida de oxgeno.

Sistema de humidificacin.

Para administrar el oxgeno a los pacientes hay que proveerlo del

grado de humedad adecuado. Para ello se hace pasar el gas por un
frasco humidificador que contiene agua destilada.
Se llena de agua destilada hasta el nivel indicado. Debe vigilarse que
el frasco siempre contenga agua a 37 C.
La tapa del frasco est perforada por dos tubos. Uno de ellos se
introduce por uno de sus extremos en el agua, unos 7-10 cm.
aproximadamente y por el otro extremo se conecta con la toma de
oxgeno. El otro tubo, se introduce por uno de sus extremos en el
frasco humidificador quedando 2-3 cm. por encima del agua y se
conecta al dispositivo del paciente (cnula, mascarilla, etc.).
Es necesario administrar el oxgeno con cierta humedad para que las
mucosas del enfermo no se sequen y mantengan la humedad
adecuada tratando de evitar su irritacin.

Otros mtodos para la administracin de oxgeno

En la actualidad existen varios mtodos para la administracin de

oxgeno, con caractersticas propias y distintas aplicaciones.
Se pueden clasificar en dos grupos:
Sistemas de circuito abierto
o Mascarillas: Gafas nasales, mascarillas oronasales.

o Sonda o catter nasal.

Sistemas de circuito cerrado
o Tienda de oxgeno.
o

Campana de
oxgeno.
paciente
coma
o
y
tiene
para
s solo, debe
intubacin

Cuando
el
est
en
inconsciente
dificultades
respirar por
hacerse una
endotraqueal que facilita la administracin de oxgeno.
Si est lcido y colabora deben utilizarse los otros mtodos (sonda o
catter nasal, gafas nasales, etc.).

PROBLEMAS CIRCULATORIOS
HIPERTENSION
Es la elevacin de los niveles de presin arterial de forma continua o
sostenida. Para entenderlo mejor es importante definir la presin
arterial. El corazn ejerce presin sobre las arterias para que stas
conduzcan la sangre hacia los diferentes rganos del cuerpo humano.
Esta accin es lo que se conoce como presin arterial.
La presin mxima se obtiene en cada contraccin del corazn y la
mnima, con cada relajacin.

 La hipertensin supone una mayor resistencia para el corazn,

que responde aumentando su masa muscular (hipertrofia
ventricular izquierda) para hacer frente a ese sobreesfuerzo.
Este incremento de la masa muscular acaba siendo perjudicial
porque no viene acompaado de un aumento equivalente del
riego sanguneo y puede producir insuficiencia coronaria y
angina de pecho. Adems, el msculo cardiaco se vuelve ms
irritable y se producen ms arritmias.
En aquellos pacientes que ya han tenido un problema
cardiovascular, la hipertensin puede intensificar el dao.
Propicia la arterioesclerosis (acmulos de colesterol en las
arterias) y fenmenos de trombosis (pueden producir infarto de
miocardio o infarto cerebral). En el peor de los casos,
la hipertensin arterial puede reblandecer las paredes de la

aorta y provocar su dilatacin (aneurisma) o rotura (lo que

inevitablemente causa la muerte).

CAUSAS
Muchos factores pueden afectar la presin arterial, entre ellos:
La cantidad de agua y de sal que usted tiene en el cuerpo.
El estado de los riones, el sistema nervioso o los vasos
sanguneos.
Sus niveles hormonales.
A usted muy probablemente le digan que su presin arterial
est demasiado alta a medida que vaya envejeciendo. Esto se
debe a que los vasos sanguneos se vuelven ms rgidos con la
edad. Cuando esto sucede, la presin arterial se eleva. La
hipertensin arterial aumenta la probabilidad de sufrir un
accidente cerebrovascular, un ataque cardaco, insuficiencia
cardaca, enfermedad renal o muerte prematura.
Usted tiene un riesgo ms alto de sufrir hipertensin arterial si:
Es afroamericano.
Es obeso.
Con frecuencia est estresado o ansioso.
Toma demasiado alcohol (ms de un trago al da para las
mujeres y ms de dos para los hombres).
Consume demasiada sal.
Tiene un antecedente familiar de hipertensin arterial.
Tiene diabetes.
Fuma.
La mayora de las veces no se identifica ninguna causa de
presin arterial alta, lo cual se denomina hipertensin esencial.
La hipertensin causada por otra afeccin o por un
medicamento que est tomando se denomina hipertensin
secundaria y puede deberse a:
Enfermedad renal crnica.
Trastornos
de
las
glndulas
suprarrenales
(como feocromocitoma o sndrome de Cushing).
Hiperparatiroidismo.
Embarazo o preeclampsia.
Medicamentos como las pldoras anticonceptivas, pastillas para
adelgazar y algunos medicamentos para el resfriado y para la
migraa.
Estrechamiento de la arteria que irriga sangre al rin
(estenosis de la arteria renal).

SNTOMAS
La mayor parte del tiempo, no hay sntomas. En la mayora de los
pacientes, la hipertensin arterial se detecta cuando van al mdico o
se la hacen medir en otra parte.
Debido a que no hay ningn sntoma, las personas pueden sufrir
cardiopata y problemas renales sin saber que tienen hipertensin
arterial.
La hipertensin maligna es una forma peligrosa de presin arterial
muy alta. Los sntomas abarcan:

Dolor de cabeza fuerte

Nuseas o vmitos
Confusin
Cambios en la visin
Sangrado nasal

TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es reducir la presin arterial, de tal manera
que tenga un menor riesgo de complicaciones. Usted y su mdico
deben establecer una meta de presin arterial.
Si usted tiene prehipertensin, el mdico le recomendar cambios en
el estilo de vida para bajar la presin arterial a un rango normal. Rara
vez se utilizan medicamentos para la prehipertensin.
Usted puede tomar muchas medidas para ayudar a controlar su
presin arterial en casa, como:
Consumir una alimentacin cardiosaludable, que incluya potasio y
fibra.
Tomar mucha agua.
Hacer ejercicio con regularidad, al menos 30 minutos de ejercicio
aerbico por da.
Si fuma, dejar de hacerlo.
Reducir la cantidad de alcohol que toma a 1 trago al da para las
mujeres y 2 para los hombres.
Reducir la cantidad de sodio (sal) que consume; procure consumir
menos de 1,500 mg por da.
Reducir el estrs. Trate de evitar factores que le causen estrs y
pruebe con meditacin o yoga para desestresarse.
Mantener un peso corporal saludable.

Su mdico puede ayudarle a encontrar programas para bajar de

peso, dejar de fumar y hacer ejercicio.

 Usted tambin puede pedirle al mdico que lo remita a un

nutricionista que pueda ayudarle a planear una dieta saludable
para su caso.
Cun baja debe estar su presin arterial y a qu nivel necesita
comenzar el tratamiento es algo individual, con base en la edad
y cualquier problema mdico que tenga.
Hay
muchos
diferentes medicamentos
hipertensin arterial.

para

tratar

la

A menudo un solo frmaco para la presin arterial no es

suficiente para controlarla, y es posible que usted necesite

tomar dos o ms.
Es muy importante que usted tome los medicamentos que le
recetaron.
Si presenta efectos secundarios, el mdico puede sustituirlos
por un medicamento diferente.

VARICES

Las vrices son venas dilatadas que se inflaman y se elevan a la

superficie de la piel. Pueden ser de un color morado o azul oscuro y

parecer estar torcidas y abultadas. Las vrices se encuentran

comnmente en las partes posteriores de las pantorrillas o en la cara
interna de la pierna. Se desarrollan cuando las vlvulas venosas que
permiten que la sangre fluya hacia el corazn dejan de funcionar
adecuadamente. Como resultado, la sangre se acumula en las venas
y provoca las dilataciones.
Las vrices afectan 1 de cada 2 personas mayores de 50 aos. Son
ms comunes entre las mujeres que entre los hombres.
Las hemorroides son un tipo de venas varicosas. Las vrices en araa
se parecen a las vrices, pero ms pequeas.
El ejercicio, la prdida de peso, la elevacin de las piernas al
descansar y no cruzarlas al sentarse pueden ayudar a impedir el
empeoramiento de las vrices. Utilizar ropa holgada y evitar estar de
pie por perodos prolongados tambin puede ayudar. Si las venas son
dolorosas o si le desagrada su aspecto, el mdico puede
recomendarle procedimientos para eliminarlas.

CAUSAS
Entre las principales causas de la aparicin de varices destacan tres.
En primer lugar, y si se trata de varices primarias, estn
las vlvulas congnitamente defectuosas. Las vlvulas son
responsables de hacer circular la sangre hacia el corazn, por lo
que si no funcionan correctamente la sangre se acumula en la
vena provocando su hinchazn.
La tromboflebitis provoca el mismo efecto. En este caso, son
trombos, o lo que es lo mismo, cogulos, los que dificultan la
circulacin. Esta situacin puede darse, por ejemplo, tras
prolongados periodos de reposo en cama.
La tercera causa ms probable para la aparicin de varices es
el embarazo. Por suerte, las varices que aparecen durante el
perodo de gestacin son secundarias y tienden a desaparecer
entre dos y tres semanas despus del parto.

SNTOMAS
Las manifestaciones clnicas ms comunes son:
Pesadez de piernas.
Aparicin de varices con venas visibles.
Edema.

Hinchazn.
Aparicin de dolor.
Calambres.
Sensacin de acorchamiento.
En fases ms ms avanzadas de la enfermedad pueden
aparecer lceras venosas, dermatitis ocre (oscurecimiento de la
piel), o el sangrado en varices.

TIPOS
Existen diferentes formas de clasificar las varices. La principal, a nivel
mdico, es la clasificacin CEAP, que establece una graduacin de las
varices en funcin de la presentacin clnica, de la etiologa, de la
anatoma de la vena y de la patofisiologa de la misma.
A nivel general Garca Len indica que se pueden establecer dos
tipos:
Varices superficiales: Es el tipo ms frecuente. Conocidas
como telangiectasias o araas vasculares son varices de
pequeo
tamao,
muy
visibles,
que
suelen
causar
preocupacin. Este tipo de variz no suelen tener mayor
significacin patolgica y suele ser un problema principalmente
esttico, no suele provocar problemas en la piel de
oscurecimiento o de dermatitis, ulceraciones o flebitis, aade.
Varices tronculares: Pueden presentar diferentes grados de
dilatacin y son las varices propiamente dichas: venas dilatadas
y que pueden ser ms o menos visibles.

TRATAMIENTOS

El tratamiento farmacolgico de las varices est enfocado a aliviar los

sntomas y evitar que el trastorno vaya a ms. Algunos frmacos
venotnicos que se administran por va oral resultan eficaces. Los
ms empleados son Dafln (diosmina), Venosmil (hidrosmina) y
Venoruton (oxerutinas), entre otros.
Las plantas medicinales con propiedades venotnicas tambin
pueden ser una opcin teraputica a tener en cuenta. Las ms
eficaces son castao de Indias, ruscus, vid roja, ginkgo biloba y
hamamelis. Se suelen administrar por va oral o aplicarse en forma de
geles y cremas con efecto fro.
Para aliviar los sntomas, los expertos recomiendan asimismo una
serie de medidas:
Utilizar medias de compresin; estas prendas ayudan
mecnicamente a impulsar la sangre desde los capilares hasta
el corazn, impidiendo que se produzcan estiramientos o
heridas. A pesar de la incomodidad que puedan suponer, su uso
est especialmente indicado en los meses de verano, ya que
con temperaturas superiores a los 25 grados existe riesgo de
empeoramiento de los trastornos asociados al retorno venoso.
Evitar la exposicin al sol durante largas horas, tumbados y sin
moverse, y sobre todo durante las horas de mximo calor, lo
que conducira a un efecto vasodilatador intenso y prolongado.
Aplicar duchas de agua fra en las piernas, haciendo que el
chorro
impacte
en
crculos
ascendentes.
Evitar
permanecer
de
pie
durante
mucho
tiempo,
(especialmente en el caso de personas con antecedentes
familiares del mismo tipo).
Utilizar geles de efecto fro mediante masajes suaves en sentido
ascendente o con activos venotnicos.
Tumbarse y elevar las piernas por encima de la altura del
corazn, tras largos periodos sentados o de pie, y al dormir.
Caminar por la playa y baarse de vez en cuando, ya que el
agua fresca activa la circulacin y mejora la sensacin de
piernas cansadas. En este caso, es necesario ducharse despus
del bao para retirar la sal, ya que seca la piel, y aplicar crema
hidratante.
Evitar el sobrepeso, la obesidad y la vida sedentaria.
No usar ropa demasiado ceida.
Utilizar zapatos cmodos, prescindiendo en la medida de lo
posible de los tacones altos y del calzado plano.
Hidratar la piel a diario.
Utilizar proteccin solar todo el ao, ya que ayuda a reducir la
extravasacin sangunea.
Tambin es posible recurrir a la ciruga. Cuando el cirujano
opera las varices est actuando sobre la enfermedad ya

establecida, sobre la variz que est causando el problema al

paciente, pero el organismo puede seguir generando nuevas
varices.
Por este motivo, los tratamientos actuales consisten en la eliminacin
de la variz desde el origen de la misma. Puede ser mediante dos
procesos:
Mediante ciruga: El paciente puede tener un tratamiento
quirrgico o recibir la aplicacin de calor. Ese calor puede
aplicarse mediante la utilizacin de un catter con un lser o de
un

catter

con

radiofrecuencia.

Con sustancias qumicas: A travs de una microespuma que

tiene una sustancia esclerosante para eliminar la variz.

INFARTO

Se denomina infarto a la necrosis isqumica de un rgano (muerte de

un tejido por falta de sangre y posteriormente oxgeno),
generalmente por obstruccin de las arterias que lo irrigan, ya sea
por elementos dentro de la luz del vaso, por ejemplo placas de
ateroma, o por elementos externos (tumores que comprimen el vaso,
por torsin de un rgano, hernia de un rgano a travs de un orificio
natural o patolgico, etc). El infarto al miocardio se produce al
taponarse una arteria que lleva la sangre al corazn.
Los infartos pueden producirse en cualquier rgano o msculo, pero
los ms frecuentes se presentan:

En
En
En
En

el
el
el
el

corazn (infarto agudo de miocardio).

cerebro (accidente vascular enceflico).
intestino (infarto intestinal mesentrico).
rin (infartacin renal).

Si bien la mayora de los infartos se originan por la obstruccin de una

arteria (brazos, piernas, intestino, etc), los infartos pulmonares
pueden ser de origen venoso por cuanto la sangre de la arteria
pulmonar procede directamente de la circulacin venosa a travs de
las cavidades derechas del corazn y es capaz de llevar
un trombo desde las venas de las extremidades o abdomen a ocluir
un vaso arterial pulmonar.
En el lenguaje coloquial, cuando se menciona la palabra infarto sin
mencionar a qu rgano se refiere, se da por entendido que se trata
de un infarto agudo de miocardio.

SNTOMAS
Un ataque cardaco es una urgencia. Si usted tiene sntomas de un
ataque cardaco, llame de inmediato al nmero local de emergencias
(como el 911).
NO intente conducir usted mismo hasta el hospital.

 NO ESPERE. Su riesgo de muerte sbita es ms alto en las

primeras horas de un ataque cardaco.
El dolor torcico es el sntoma ms comn de un ataque
cardaco.
Usted puede sentir dolor slo en una parte del cuerpo o
El dolor puede irradiarse desde el pecho a los brazos, el
hombro, el cuello, los dientes, la mandbula, el rea abdominal
o la espalda.

El dolor puede ser intenso o leve y se puede sentir como:

Una banda apretada alrededor del pecho

Indigestin intensa
Algo pesado apoyado sobre el pecho
Presin aplastante o fuerte

El dolor generalmente dura ms de 20 minutos. Es posible que

el reposo y un medicamento para relajar los vasos sanguneos
(llamado nitroglicerina) no alivien completamente el dolor de un
ataque cardaco. Los sntomas tambin pueden desaparecer y
regresar.
Otros sntomas de un ataque cardaco pueden ser:
Ansiedad
Tos

Desmayos
Mareo, vrtigo
Nuseas o vmitos
Palpitaciones (sensacin de que el corazn est latiendo
demasiado rpido o de manera irregular)
Dificultad para respirar
Sudoracin que puede ser muy copiosa

Algunas personas pueden experimentar poco o ningn dolor

torcico. Tambin pueden experimentar sntomas inusuales,
como dificultad para respirar, fatiga, debilidad. Un "ataque
cardaco silencioso" es aquel que no presenta sntomas.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO INMEDIATO
Usted estar conectado a un monitor cardaco de manera que el
equipo mdico pueda observar cmo est latiendo su corazn.
Recibir oxgeno para que su corazn no tenga que trabajar tanto.
Tendr colocada una va intravenosa (IV) en una de sus venas, a
travs de la cual pasan los medicamentos y lquidos.
Puede recibir nitroglicerina y morfina para ayudar a reducir el dolor
torcico.
Puede recibir cido acetilsaliclico (aspirina), a menos que no fuera
seguro para usted. En ese caso, se le dar otro medicamento para
prevenir los cogulos de sangre.
Los ritmos cardacos anormales (arritmias) se pueden tratar con
medicamentos o electrochoques.

PROCEDIMIENTOS DE EMERGENCIA
La angioplastia es un procedimiento para abrir vasos
sanguneos estrechos o bloqueados que le suministran sangre
al corazn.
La angioplastia a menudo es la primera opcin de tratamiento y
se debe llevar a cabo dentro de los 90 minutos despus de
llegar al hospital y por lo regular antes de 12 horas despus de
un ataque cardaco.
Un stent es un pequeo tubo de malla metlica que se abre
(expande) dentro de una arteria coronaria. Se coloca por lo
regular despus o durante una angioplastia y evita que la
arteria se cierre de nuevo.
A usted le pueden dar frmacos para disolver el cogulo. Es
mejor si estos frmacos se administran dentro de las tres horas
siguientes al inicio del dolor torcico. Esto se denomina terapia
tromboltica.
Algunos pacientes tambin pueden someterse a una ciruga de
revascularizacin coronaria para abrir los vasos sanguneos
estrechos o bloqueados que le suministran sangre al corazn.
Este procedimiento tambin se denomina injerto de
revascularizacin coronaria o ciruga a corazn abierto.

TRATAMIENTO DESPUS DE UN ATAQUE CARDACO

Despus de varios das, le darn de alta en el hospital.
Es probable que necesite tomar medicamentos, posiblemente por el
resto de su vida. Siempre hable con su mdico antes de suspender o
cambiar la forma de tomar cualquier medicamento. Suspender ciertos
medicamentos puede ser mortal.
Mientras est al cuidado de su equipo mdico, usted aprender:
Cmo tomar los medicamentos para tratar el problema del
corazn y prevenir ms ataques cardacos.
Cmo hacer una dieta cardiosaludable.
Cmo estar activo y hacer ejercicio de manera segura.
Qu hacer cuando tenga dolor torcico.
Cmo dejar de fumar.

 Las emociones fuertes son comunes despus de un ataque

cardaco:
Usted puede sentirse triste.
Puede sentirse ansioso y preocupado respecto al cuidado que
debe tener en todo lo que hace.
Todos estos sentimientos son normales y desaparecen en la
mayora de las personas despus de dos o tres semanas.
Tambin puede sentirse cansado cuando salga del hospital para
su casa.
La mayora de las personas que han tenido un ataque cardaco
participan en un programa de rehabilitacin cardaca.

PARO CARDIORESPIRATORIO
Un paro cardiorrespiratorio (PCR) es la detencin de la respiracin y
del latido cardaco en un individuo. Puede ocurrir por diversas causas,
algunas de las ms tpicas son ahogo por inmersin o choque
elctrico, efectos de anestesia y otros frmacos, esfuerzo fsico muy
extremo.
Implica la detencin de la circulacin de la sangre y por lo tanto
implica la detencin del suministro de oxgeno al cerebro. Si un
paciente entra en este estado la muerte es inminente, por lo tanto
requiere de intervencin inmediata a travs de reanimacin
cardiopulmonar (RCP). Esto es: masaje cardaco y respiracin artificial.
Junto con iniciar el RCP se debe avisar inmediatamente a los servicios
de emergencia ms cercanos, y no se debe abandonar el RCP en
ningn momento sin la indicacin de un mdico calificado.

SIGNOS DE UN PARO
Se manifiesta por un estado de muerte aparente:
1. La persona est totalmente inconsciente, no se mueve
espontneamente, no reacciona ni a la palabra ni al tacto, ni a
la estimulacin dolorosa, ni a la luz;
2. No se percibe su respiracin ni siquiera despus de la liberacin
de las vas areas: no se siente su respiracin en la mejilla, no
se ve el pecho o el vientre levantarse ni bajarse;
3. La persona no reacciona a las insuflaciones (boca a boca):
no tose, no recupera la ventilacin;
4. No se percibe el pulso carotdeo, ntese que este signo puede
ser engaoso, ya que a causa de su tensin nerviosa (estrs),
la persona que asista al lisiado pueda sentir su propio pulso en
el extremo de los dedos;
5. La vctima palidece: adquiere un color azulado secundario
debido a la falta de oxigenacin de los tejidos; este signo es
difcil de percibir por un nefito, pero es evidente una vez que
se ha visto;
6. Encontramos midriasis pupilar (dilatacin de las pupilas).
Cuando se es testigo directo de la sobrevenida del paro, el cuadro
clnico puede ser ms engaoso:
1. El paciente pierde el conocimiento y puede convulsionar
(movimientos involuntarios bruscos) en primer lugar,
impidiendo toda evaluacin del pulso o de la respiracin; en la
prctica esto no dura ms que una decena de segundos;

2. El paciente puede tener una respiracin ruidosa (respiracin

agnica, llamada estertor) durante diez segundos.
No se tiene que confundir esta respiracin agnica o estas
convulsiones con:
1. Un sncope sin
presente);

paro

cardiocirculatorio

(pulso

respiracin

2. Una crisis convulsiva epilptica, ms prolongada, con pulso y

respiracin presente;
3. Un choque sptico: la presin arterial que desciende mucho
impide toda percepcin de pulso.
En el marco de los primeros auxilios, los signos suficientes para
detectar la parada circulatoria son:
1. Inconsciencia
2. Ventilacin detenida
3. Ausencia de pulso
4. Ausencia de reaccin a las insuflaciones.

CUESTIONES

A SEGUIR

Primeros

auxilios

Cada segundo
ayuda
o
enve
a
ayuda.
la reanimacin

cuenta.
Solicite
inmediatamente
alguien a buscar
Empiece

RCP). La RCP

cardiopulmonar (
slo le permite

ganar tiempo mientras la ayuda llega pero no restablece la actividad

del corazn. Si dispone de un desfibrilador externo automtico,
utilcelo inmediatamente. Hay que recordar que la causa ms
frecuente es la fibrilacin ventricular, con lo que la utilizacin de
la desfibrilacin lo ms precoz posible es el tratamiento ms eficaz.
Con las maniobras de RCP (reanimacin cardiopulmonar) bsicas,
ganaremos tiempo hasta la llegada de ayuda mdica. La secuencia de
masaje y respiracin artificial es, para adultos y nios fuera del
hospital, 30 compresiones por 2 ventilaciones (ya sea realizada por
uno o dos reanimadores). Las compresiones se deben hacer en el
centro del pecho. Estas son recomendaciones actuales para una RCP
bsica, publicadas por el CBG en diciembre de 2013. Recientemente
(a final de 2014) se han actualizado las recomendaciones del Consejo
Europeo sobre Reanimacin.

TRATAMIENTO HOSPITALARIO
En muchos hospitales, el paro cardaco da lugar a que uno de los
cuidadores anuncie un "cdigo azul" (o el equivalente local) para la
respuesta inmediata de un equipo entrenado de enfermeros y
doctores. Habitualmente las habitaciones de hospital cuentan con

un carro de paradas donde se concentran todos los elementos

necesarios para reaccionar ante una parada cardiorrespiratoria, lo
cual permite a los profesionales dar una rpida respuesta. El equipo
contina dando apoyo de vida cardaca avanzado hasta que el
paciente se recupera o hasta que un mdico declara la muerte del
paciente.