-Clasificacin AO/OTA
Tipo A: fracturas extraarticulares (supracondleas)
Tipo B: fracturas parciales articulares (unicondleas).
B1: fracturas del cndilo lateral
B2: fracturas del cndilo medial
B3: fractura en el plano frontal (fractura de Hoffa1), afecta a la parte
posterior del cndilo
Tipo C: fracturas completa articulares (biarticulares o supraintercondleas)
Supracondleas
El trazo de fractura se sita a lo largo de la metfisis distal del fmur
Se producen por mecanismo directo (impacto) o indirecto, ms
frecuentes, como cuando una carga acta sobre la rodilla flexionada y se
trasmite a lo largo del eje del fmur (tpico del choque de la rodilla del pasajero
co ntra el salpicadero.
Pueden ser supracondleas altas y bajas (intrarticulares). Lo ms
importante de las intrarticulares es el desplazamiento del fragmento distal que
se encuentra en notable flexin respecto a la difisis por accin de los gemelos
y desplazado hacia atrs arrastrado por la tibia. Segn este fragmento distal se
pueden clasificar en desplazadas, no desplazadas, impactadas y conminuta.
B)
Unicondleas con trazo en el plano sagital
Se producen por impacto recibido en un lado en una rodilla en extensin
completa o ligera flexin o un movimiento violento de la misma que la lleve a
un varo violento o a un valgo.
El trazo de fractura es casi vertical, en plano sagital, con mayor o menor
extensin hacia la difisis.
Tratamiento
Objetivos del tratamiento quirrgico:
1. Reconstruccin anatmica de la superficie articular
2. Mantener la alineacin del fmur
3. Fijacin de los fragmentos seos: estabilizacin de los fragmentos
FRACTURAS DE RTULA
La Orthopaedic Trauma Association (OTA) emplea un sistema que clasifica a las
fracturas en tres grandes grupos, que a su vez se subdividen obteniendo
un cdigo para cada subtipo de fractura. Las tipo A son extraarticulares; las B
son intraarticulares parciales y las tipo C intraarticulares completas.
En la prctica clnica, las clasificaciones empleadas se basan en el mecanismo
de lesin (directo o indirecto), el grado de desplazamiento, y la configuracin de
la fractura, siendo las transversas las ms frecuentes. Una fractura se considera
que est desplazada cuando existe un escaln de ms de 2 mm o una distasis.
Clasificacin
a. Con interrupcin del aparato extensor: clasificacin de Duparc
Tipo I: Fractura transversal en el tercio inferior de la unin
que interrumpen la continuidad
Tipo II: Conminucin del fragmento inferior a la lnea
transversal
Tipo III: Fractura conminuta con afectacin global de la rtula
b.
Sin interrupcin
Verticales
Marginales
Osteocondrales.
del
aparato
extensor:
Tratamiento
El objetivo es reparar aparato extensor, reponer la superficie articular y
restablecer funcin aparato extensor
El tratamiento conservador est indicado en fracturas con mnimo
desplazamiento, con separacin escasa o nula y en longitudinales con
mecanismo extensor intacto.
El quirrgico consiste en:
Reparacin sea: osteosntesis.
Cerclaje simple o asociado a agujas de Kirschner para la fractura
transversal
-Clasificacin
Clasificacin de Schatzker
Tipo I: fractura separacin. Hay un trazo que separa el cndilo externo del
resto de la tibia
Tipo II: fractura separacin y hundimiento de la parte articular del cndilo
externo.
Tipo III: hundimiento de todo el cndilo externo
Tipo IV: del cndilo externo
Tipo V: fractura bicondlea
Tipo VI: asociada con fractura metafisaria
-Tratamiento
Tratamiento no quirrgico: en fracturas no desplazadas y estables o con
menos de 3mm de
depresin. Se inmoviliza la rodilla
con un brace articulado y
movilizacin de la
rodilla. Carga parcial a 6-8 semanas.
Tratamiento quirrgico:
Objetivos
o Reconstruccin anatmica de la superficie articular de la
alineacin de la tibia