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DIABETES MELLITUS

Etiologa
Causas genticas del tipo 1
Este tipo de diabetes es causada principalmente por factores externos al organismo que la padece,
(por ejemplo ciertas infecciones virales) que pueden afectar de forma directa o de forma indirecta
mediante la generacin de una reaccin autoinmunitaria.
No obstante, existe susceptibilidad gentica para padecer esta enfermedad ya que est
influenciada en especial por determinados alelos de los genes del complejo mayor de
histocompatibilidad (CMH) dentro del grupo de HLA, la clase I. En el grupo de los HLA de clase II,
afectan sobre todo varios alelos de los loci DR3 y DR4 en los que los heterocigotos DR3/DR4 son
especialmente susceptibles de padecer esta enfermedad.
Adems del CMH, se sigue estudiando ms de una docena de loci que incrementaran la
susceptibilidad para esta enfermedad, pero hasta ahora solo existe confirmacin de ello en tres de
estos loci que son el gen PTPN22, que codifica una protena fosfatasa, polimorfismos de un nico
nucletido en el gen regulador de la inmunidad CTLA4 y un polimorfismo de repeticin en tndem
en el promotor del propio gen de la insulina.
Pero igualmente existen algunos alelos de DR2 que confieren una resistencia relativa a esta
enfermedad como pueden ser los haplotipos protectores DQA1*0102 y DQB1*0602.

Causas genticas del tipo 2


Las bases genticas y moleculares de la diabetes mellitus tipo 2 siguen estando poco definidas,
pero se sabe que esta enfermedad se debe en su base a factores genticos (concordancia en
gemelos monocigticos del 69-90% frente al 33-50% en la diabetes mellitus tipo I y en gemelos
dicigticos de 24-40% frente al 1-14% en la diabetes mellitus tipo 1) aunque estos estn
estrechamente relacionados en cuanto a su grado de expresividad con los factores ambientales
ligados al estilo de vida como pueden ser el sobrepeso, la ingesta exagerada de alimentos, la
relacin de polisacridos de absorcin rpida o de absorcin lenta consumidos, la actividad fsica
realizada o la edad.
Algunos de los muchos loci que aumentan la susceptibilidad para esta enfermedad son: 2q24.1,
2q32, 5q34-q35.2, 6p12, 6q22-q23, 11p12-p11.2, 12q24.2, 13q12.1, 13q34, 17cen-q21.3, 17q25,
19p13.2, 19q13.1-q13.2 o 20q12-13.1

Riesgo emprico para el consejo gentico de la diabetes mellitus tipo 1


Parentesco con el individuo afectado

Riesgo de desarrollar la enfermedad (%)

Gemelos monocigticos

40

Hermanos

Hermanos sin haplotipo DR en comn

Hermanos con un haplotipo DR en comn

Hermanos con 2 haplotipos DR en comn

17

Hijos

Hijos de madre afectada

Hijos de padre afectado

EPIDEMIOLOGA
La diabetes mellitus (DM) es una de las enfermedades con mayor impacto sociosanitario,
no slo por su alta prevalencia, sino tambin por las complicaciones crnicas que produce
y por su elevada tasa de mortalidad. La forma ms exacta de estimar la prevalencia de la
DM es la prctica de un test de tolerancia oral a la glucosa. En Espaa, la prevalencia de
la DM se estima en un 6,2% para los grupos de edad 30-65 aos, y del 10% para 30-89
aos. La proporcin de DM conocida frente a la ignorada oscila entre 1:3 y 2:3 del total.
Los factores de riesgo de las DM ms importantes son la edad, la obesidad y la historia
familiar de DM. La incidencia de la DM tipo 2 se estima en 8/1.000 habitantes ao, y la de
DM tipo 1 en 11-12 casos por 100.000 habitantes y ao. La prevalencia de las distintas
complicaciones crnicas vara en funcin del tipo de DM, tiempo de evolucin y grado de
control metablico, estimndose globalmente en la siguiente: neuropata, un 25%;
retinopata, un 32%, y nefropata, un 23%. La DM es una de las principales causas de
mortalidad en Espaa, ocupando el tercer lugar en mujeres y el sptimo en varones.

PATOGNESIS TEMPRANA
La resistencia a la insulina es la disminucin de lacapacidad de la insulina de
ejercer su efecto biolgico.A esta resistencia contribuyen factores ambientales
(obesidad, estilo de vida sedentaria, envejecimiento), y genticos, pero
probablemente la causa ms frecuente es la obesidad. Para mantener la
tolerancia normal a la glucosa, el pncreas aumenta su produccin de insulina.
Aunque los niveles ms elevados de insulina mantienen en lmites normales la
glucemia, finalmente el pncreas termina por agotarse, sobreviene el fracaso
de las clulas beta, y la produccin heptica de glucosa aumenta, lo que
provoca un aumento de la glucosa en ayunas. Este es el momento en que con
ms frecuencia se diagnostica la diabetes.
Sin embargo, mucho tiempo antes del diagnstico, numerosos pacientes de
alto riesgo tienen una intolerancia hidrocarbonada (IHC; en ingls IGT, por
Impaired Glucose Tolerance), que se deteriora progresivamente a lo largo de
varios aos. La velocidad de progresin de la IHC a la diabetes se ha estimado
en 1%al 5% anual. Al desarrollo de la diabetes tipo 2 florida contribuyen tanto
factores genticos, como del estilo de vida. La importancia de detectar y tratar
a las personas con diabetes es bien conocida por el impacto clnico devastador
de la enfermedad.

MANIFESTACIONES CLNICAS
6.1 SIGNOS Y SNTOMAS DE LA DIABETES:
Los signos y sntomas de la diabetes son los que permiten el diagnstico de la diabetes mellitus desde sus
primeras manifestaciones y hacen posible el tratamiento adecuado. En cuanto a los sntomas de la diabetes,
las personas diabticas pueden presentar los siguientes sntomas, o incluso algunas personas pueden no
presentar sntomas antes de que se les diagnostique la diabetes:
1. Polifagia (Aumento del apetito), acompaado de prdida de peso.

2. Polidipsia (Aumento de la sed, en cuanto a veces y volumen preciso).

3. Poliuria (Aumento de la frecuencia urinaria y de la cantidad).

Estos son los signos y sntomas ms caractersticos de la diabetes.


Estos signos y sntomas van a variar dependiendo de la persona, algunas personas van a notar estos sntomas
como los primeros signos de diabetes tipo 1 o cuando la glucemia est alta:
Sentirse cansado o fatigado
Polifagia
Polidipsia
Poliuria
Prdida de peso
Visin borrosa
Perder sensibilidad o sentir hormigueo en los pies
Para otras personas los sntomas que le provocan advertencia de que se estn poniendo enfermos, pueden ser
los sntomas de la diabetes tipo 1 citados anteriormente o pueden ser cuando la glucemia ya est muy alta
(cetoacidosis diabtica):
Respiracin profunda y rpida
Boca y piel seca
Cara enrojecida
Aliento con olor a fruta
Nuseas o vmitos, incapacidad para retener lquidos
Dolor de estmago

Los sntomas aparecen tpicamente cuando el nivel de glucemia cae por debajo de 70 mg/dl y tambin va a
depender de cada persona.
6.2 TCNICAS DIAGNSTICAS Y PRUEBAS DE LA DIABETES:

Para diagnosticar la diabetes, se realizan los siguientes exmenes:

Anlisis de orina: El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azcar (glucosa) en una
muestra de orina.La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria. La realizacin de esta
prueba por s sola no va a diagnosticar la diabetes.

Se realizan distintos exmenes de sangre para diagnosticar la diabetes:

Glucemia en ayunas: Es un examen que mide la cantidad de azcar (glucosa) en una muestra de
sangre. Los niveles varan de acuerdo con el laboratorio, pero en general hasta 100 miligramos por
decilitro (mg/dL) se consideran normales.
Las personas con niveles entre 100 y 126 mg/dL pueden tener una alteracin de la glucosa en ayunas
o prediabetes. Se considera que estos niveles son factores de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus
complicaciones.
La diabetes se diagnostica normalmente cuando los niveles de glucemia en ayunas son de 126 mg/dL
o mayores.La diabetes se diagnostica si es superior a 126 mg/dL en dos ocasiones.

Glucemia aleatoria sin ayunar: Se refiere a la continua medicin de la glucemia. Este control se
puede realizar en cualquier momento, utilizando un dispositivo porttil llamado glucmetro.Este
examen revela el nivel de glucemia. Si uno tiene diabetes, puede usarlo para vigilar cuidadosamente
los niveles de glucemia en el hogar. La verificacin regular del nivel de glucemia es una de las
medidas ms importantes que se puede tomar para manejar la enfermedad.

Prueba de tolerancia a la glucosa: Es un mtodo de laboratorio para verificar la forma como el


cuerpo metaboliza o descompone el azcar de la sangre.La diabetes se diagnostica si el nivel de
glucosa es superior a 200 mg/dL despus de dos horas.

Nivel de hemoglobina: Las personas con diabetes necesitan hacerse revisar el nivel de hemoglobina
A1c (HbA1c) cada 3 a 6 meses. La HbA1c es una medida de la glucemia promedio durante los 2 a 3
meses anteriores. sta es una forma muy til de determinar qu tan bien est funcionando el
tratamiento.

El examen de cetonas tambin se utiliza en la diabetes tipo1.El examen de cetonas se hace


empleando una muestra de orina, por lo general se realiza en los siguientes momentos:

1.

Cuando la glucemia es superior a 240 mg/dl

2.

Durante una enfermedad como neumona,ataque cardaco o accidente cerebrovascular (ACV)

3.

Cuando se presentan naseas o vmitos

4.

Durante el embarazo

PRONSTICO
La evolucin y el pronstico de la diabetes mellitus dependen del grado de control que se
consiga del nivel de glucosa en la sangre. Si la enfermedad del azcar se detecta y se trata a
tiempo, el pronstico es muy bueno. En cambio, una diabetes mal regulada no solo reduce
la calidad de vida, sino tambin la esperanza de vida. No obstante, cada diabtico puede
contribuir mucho individualmente para mejorar claramente el pronstico. Un adecuado
control de la alimentacin, la prctica regular de ejercicio fsico y la medicin adecuada del
nivel de azcar en la sangre adaptando el tratamiento con frmacos a cada caso,
con antidiabticos o insulina, son imprescindibles.
La evolucin de la diabetes viene determinada principalmente por las enfermedades
secundarias que pueden aparecer a causa del dao cada vez mayor de los vasos. Las
causas de muerte frecuentes como consecuencia de la diabetes mellitus son el infarto de
miocardio, el ataque cerebral y la insuficiencia renal.
Cada una de las personas afectadas puede mejorar decisivamente el pronstico de
la diabetes tipo 2reduciendo el sobrepeso. Con un cambio permanente en la alimentacin y
el ejercicio fsico es posible perder peso e influir as positivamente en la evolucin de
la diabetes.

DIAGNSTICO
El mdico realizar una sera de pruebas para confirmar el diagnostico de diabetes.
Estas pruebas son:

Glucosa sangunea en ayuno. Despus


de un ayuno de aproximadamente 8
horas. Este examen es utilizado para
diagnosticar diabetes o pre-diabetes.

Tolerancia oral a la glucosa. Esta prueba


mide el nivel de glucosa en sangre
despus de un ayuno de 8 horas y
despus de 2 horas de haber tomado
una bebida glucosaza. Esta prueba puede ser utilizada para diagnosticar
diabetes o pre-diabetes.

Glucosa sangunea a cualquier hora del da. El mdico realiza pruebas de


glucosa en sangre sin importar a que hora se tom el ultimo alimento. Esta
prueba junto con una serie de sntomas es utilizada para el diagnstico de
diabetes, pero no de pre-diabetes.

Resultados positivos deben ser confirmados por el mdico repitiendo la prueba de


glucosa en ayunas o la prueba de Tolerancia a la glucosa en un diferente da.
Prueba de glucosa sangunea en ayuno (PGA).
Debido a su fcil uso y a la aceptabilidad de los pacientes y el bajo costo, la PGA es
la ms utilizada. Ayuno se define como un periodo de 8 horas sin haber comido o
tomado algn alimento.

Si el nivel de glucosa en sangre es de 100 a 125 mg/dl se presenta una


forma de pre-diabetes llamada intolerancia a la glucosa en ayunas, lo que
significa que existe el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 pero aun no se
tiene.

Un nivel de glucosa en sangre arriba de 126 mg/dl confirmado con otra


prueba de glucosa sangunea en ayuno realizada otro da, confirma el
diagnstico de diabetes.

Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG)


La PTOG requiere un ayuno de cuando menos 8 horas antes de la prueba. La
glucosa en sangre en medida inmediatamente despus, a intervalos de tempo y dos
horas despus de haber bebido una solucin glucosada con 75gr de glucosa disuelta

en agua.

Si el nivel de glucosa est entre 140 y 199 mg/dl dos horas despus de
haber bebido el lquido, se tiene una forma de pre-diabetes llamada
Intolerancia a la glucosa, lo que significa que existe el riesgo de desarrollar
diabetes tipo dos pero aun no se tiene.

Una glucosa de 200 mg/dl o ms despus de dos horas de haber tomado la


solucin glucosada, confirmada con otra PTOG positiva realizada otro da,
confirma el diagnstico de diabetes.

Glucosa sangunea a cualquier hora del da


Una prueba de glucosa en sangre por arriba de 200 mg/dl o ms, con la presencia
de los sntomas que se mencionan a continuacin confirma el diagnstico de
diabetes.

Sed excesiva

Incremento en la frecuencia de orinar

Prdida de peso sin explicacin

Otros sntomas incluyen cansancio, visin


borrosa, aumento en el apetito y heridas que
tardan en sanar.

TRATAMIENTO
Aunque la medicacin es esencial para el tratamiento de las personas con Diabetes Mellitus Insulino
Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID), el estilo de vida
juega u papel muy importante en el tratamiento de estos pacientes. El manejo y progresin de la diabetes
estn ligados estrictamente a la conducta. Los pacientes con diabetes deben de estar preparadas para
afrontar la enfermedad de tres maneras:

Plan apropiado de control de dieta y peso.

Actividad fsica.

Medicacin (si es necesaria).

Varios especialistas estarn involucrados en el cuidado del diabtico. La familia, pediatras mdicos generales,
internistas, endocrinlogos y diabetlogos, tambin supervisarn el cuidado mdico. Las consultas con
especialistas como el oftalmlogo tambin sern necesarias si aparecen complicaciones.
Si usted tiene diabetes, debe asumir la responsabilidad del manejo de la enfermedad da a da. Esto incluye
no slo la administracin de insulina o la ingesta de Hipoglucemiantes orales, sino tambin la colaboracin en
el control y anlisis de la concentracin de glucosa en sangre, en la dieta y el rgimen de ejercicios
recomendado por su mdico.
NUTRICIN
Una dieta apropiada es esencial. De hecho para muchos pacientes con DMNID un buen programa de control
de peso es suficiente por si solo para tratar la enfermedad. Es necesario elaborar una dieta especfica para
cada individuo orientada, bsicamente, hacia la reduccin de peso mediante un control individual y el
establecimiento de unos patrones de comida. Para conocer cuales son su peso y talla ideales se puede
recurrir a tablas ya establecidas. Si su peso excede en un 20% o ms el valor que indica la tabla y usted no es
exageradamente musculoso, entonces padece un sobrepeso.
Las bebidas alcohlicos tienden a agravar la diabetes. As que debe de limitar el consumo de alcohol. Adems
el alcohol es una fuente de caloras concentrada, y su consumo puede complicar el control del peso.
La meta de todas las dietas es doble. Por una parte le ayudar a controlar la concentracin de glucosa. Por
otra, y muy importante, le ayudar a controlar y reducir su peso. La obesidad aumenta la necesidad que el
cuerpo tiene de insulina porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el sistema.
El resultado es que el control de la concentracin de glucosa en sangre se vuelve ms difcil y el riesgo de
complicaciones ms serias tambin incrementa.
Los diabticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de carbono (azcar y almidones),
grasas y protenas. Su dietista le organizar un programa adecuado. Debe evitar el consumo de azcares,
tales como pasteles, tartas, bombones o bebidas dulces. Es conveniente incluir en la dieta alimentos ricos en
fibra tales como el pan de trigo y centeno, frutas y vegetales.
EJERCICIO
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabticos. El ejercicio regular ayuda a mantener
el peso adecuado, pero ms importante todava es el beneficio sobre el aparato circulatorio.
Los msculos utilizan ms glucosa durante el ejercicio vigoroso, lo cual ayuda a que el nivel de glucosa
disminuya.
Su mdico le ayudar a establecer un programa de ejercicios. Existe un debate en cuanto al rgimen de
ejercicio ms adecuado para diabticos. Si ste es muy intenso disminuir el nivel de glucosa en sangre, y
debe estar alerta ante la posibilidad de un nivel excesivamente bajo. Una buena prctica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento. Es conveniente tener siempre a mano un carbohidrato de
accin rpida (por ejemplo una tableta de glucosa) ante la posibilidad de que aparezcan sntomas de
hipoglucemia (nerviosismo, debilidad, hambre etc.). Si usted tiene DMID, procure no realizar el ejercicio en los
momentos de mximo efecto de su inyeccin.
MEDICACIN
En principio, la insulina es una droga utilizada por diabticos menores de 40 aos, mientras que los
hipoglucmicos orales los utilizan personas que han desarrollado la diabetes despus de esta edad, aunque
hay excepciones a esta regla.

Como su nombre indica, los pacientes con DMID requieren insulina, y aquellos con DMNID pueden o no
requerir medicacin. De todas formas, en todos los diabticos, el factor ms importante en el uso y dosis de
los medicamentos es la voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios.
La decisin de usar insulina o hipoglucemiantes est basada en el grado de severidad de la diabetes. Para
una persona obesa con DMNID, la dieta, acompaada por un rgimen de ejercicios, ser la solucin. Si con
estas medidas no se controla la enfermedad, su mdico puede prescribir inyecciones de insulina o medicacin
oral. Para una persona con DMID, sern necesarias dosis de insulina, pero stas dependern, en parte, del
cuidado que tenga en su dieta y ejercicio.
INSULINAS
La insulina puede ser de varios tipos y varias caractersticas. Algunas se obtienen del pncreas de gatos y
perros pero la tecnologa en aos recientes, ha hecho posible conseguir la produccin de insulina sinttica.
Algunas variedades de insulina actan rpidamente y otras actan en un periodo ms largo. El tipo de
insulina, cantidad, perodos de tiempo etc. son medidas que se toman segn la necesidad del diabtico. Una
sola inyeccin de insulina retardada a la maana suele ser lo ms habitual, aunque puede ser necesaria una
mezcla de insulina regular con la retardada e inyecciones adicionales a lo largo del da. Su mdico
determinar qu es lo mejor en su caso.
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable, que estn preparados para llevar a cabo un
programa elaborado, la mejor opcin ser la inyeccin de insulina de accin rpida antes de cada comida. Las
dosis dependen de la medida de la concentracin de glucosa en sangre en ese momento. Este rgimen es el
llamado "terapia intensiva de insulina".
El uso de una bomba de insulina ayudar a las personas con diabetes inestable. La bomba de insulina es un
aparato de batera preparado para liberar continua y automticamente una dosis de insulina a travs de la
aguja que se pincha en la piel del abdomen o brazo.
HIPOGLUCEMIANTES ORALES
Son medicamentos que estimulan el pncreas para incrementar la produccin de insulina y se usan en una
tercera parte de los pacientes con DMNID. Estn indicados para los diabticos incapaces de controlar la
concentracin de glucosa solo con dieta.

PREVENCIN
No se conoce prevencin alguna para la DMID, pero la obesidad est muy asociada con el desarrollo de la
DMNID, en personas mayores de 40 aos. La reduccin de peso puede ayudar a disminuir su desarrollo en
algunos casos. Si su peso est un 10% o ms por encima del recomendado para su talla y tamao, hay algn
diabtico en su familia y es mayor de 40 aos debe de reducir su peso.
Una vez diagnosticado de diabetes, hay una serie de medidas que usted debe de tomar para limitar el
desarrollo y la aparicin de posibles complicaciones. Un buen programa de ejercicios es crucial. Si usted es
fumador la diabetes debe proporcionarle la motivacin que necesita para dejar de fumar. Fumar es un riesgo
adicional para los diabticos. A esto se suma, adems, el riesgo de enfermedades de corazn y otros efectos.
El cuidado de los pies es muy importante para los diabticos por los frecuentes problemas causados por la
alteracin de la funcin nerviosa y estrechamiento de las arterias de la parte baja del cuerpo, que limita el
riego sanguneo de los pies. Use zapatos apropiados. Esto minimiza el riesgo de aparicin de callos, granos y
ampollas. Si la circulacin es alterada, cualquier herida pequea como una ampolla, ua encarnada etc,
puede acabar en una infeccin grave o en gangrena. Si los nervios estn daados, los callos pueden acabar

en lceras difciles de curar. Su mdico debe recomendarle la visita a un especialista del pie para que le de
instrucciones y le proporcione un cuidado conveniente de las uas, callos, etc.

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