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ANEXO D

SISTEMA DE CLASSIFICAO DA FUNO MOTORA GROSSA

PARA PARALISIA CEREBRAL (GMFCS)

Robert Palisano; Peter Rosenbaum; Stephen Walter; Dianne Russell; Ellen Wood;
Barbara Galuppi
Traduzido por Erika Hiratuka (terapeuta ocupacional e ps-graduanda do PPGEEs da
UFSCar Brasil ) sob orientao da Profa. Dra. Thelma Simes Matsukura)
Referncia: Dev Med Child Neurol 1997; 39:214-223

INTRODUO & INSTRUES DE USO

O Sistema de Classificao da Funo Motora Grossa (GMFCS Gross Motor Function

Classification System) para paralisia cerebral baseia-se no movimento iniciado voluntariamente,
enfatizando particularmente o sentar (controle de tronco) e o andar. Ao definirmos um Sistema de
Classificao em 5 nveis, nosso primeiro critrio foi o de que as distines na funo motora
entre os nveis fossem clinicamente significativas. As distines entre os nveis de funo motora
so baseadas nas limitaes funcionais, na necessidade de tecnologia assistiva, incluindo
aparelhos auxiliares de locomoo (tais como andadores, muletas e bengalas) e cadeira de rodas,
e, em menor grau, na qualidade de movimento. O Nvel I inclui crianas com disfuno
neuromotora, cujas limitaes funcionais so menores do que aquelas normalmente associadas
paralisia cerebral, e crianas que tm sido tradicionalmente diagnosticadas como tendo disfuno
cerebral mnima ou paralisia cerebral de severidade mnima. As distines entre os Nveis I e
II no so, portanto, to evidentes quanto as distines entre os outros nveis, especialmente para
crianas com menos de 2 anos de idade. O foco est em determinar qual nvel melhor representa
as habilidades atuais da criana e as limitaes na funo motora. Enfatiza-se o desempenho
habitual da criana em casa, na escola e nos espaos comunitrios. importante, portanto,
classificar o desempenho habitual da criana (no o melhor desempenho), sem incluir
julgamentos sobre o prognstico. Deve-se lembrar que o objetivo classificar a funo motora
grossa atual da criana, e no julgar a qualidade do movimento ou o potencial de melhora. As
descries dos 5 nveis so amplas e no pretendem descrever todos os aspectos da funo de
cada criana. Por exemplo: um beb com hemiplegia que incapaz de engatinhar (sobre mos e
joelhos), mas que por outro lado se encaixa na descrio do Nvel I, seria classificado no Nvel I.

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A escala ordinal, sem inteno de que as distncias entre os nveis sejam consideradas iguais, ou
de que as crianas com paralisia cerebral sejam distribudas igualmente entre os 5 nveis. Um
resumo das distines entre cada par de nveis fornecido para ajudar a determinar qual nvel
mais se aproxima da funo motora grossa atual da criana. Reconhecemos que a classificao da
funo motora depende da idade, especialmente durante a fase do beb e a primeira infncia. Para
cada nvel, portanto, so fornecidas descries separadas para crianas em diferentes faixas
etrias. As habilidades funcionais e limitaes para cada intervalo de idade pretendem servir
como guias; sem serem abrangentes e sem serem consideradas normas. As crianas com menos
de dois anos devem ser consideradas na sua idade corrigida se forem prematuras. Esforo tem
sido feito para enfatizar a funo das crianas em vez de suas limitaes. Desse modo, como
princpio geral, a funo motora grossa das crianas que so capazes de realizar as funes
descritas em qualquer nvel em particular ser provavelmente classificada neste nvel ou num
nvel acima. Por outro lado, a funo motora grossa das crianas que no conseguem realizar as
funes de um nvel em particular ser provavelmente classificada num nvel abaixo.

SISTEMA DE CLASSIFICAO DA FUNO MOTORA GROSSA PARA

PARALISIA CEREBRAL (GMFCS)

Antes do aniversrio de 2 anos

Nvel I Os bebs sentam-se no cho, mantm-se sentadas e deixam esta posio com ambas as
mos livres para manipular objetos. Os bebs engatinham (sobre as mos e joelhos), puxam-se
para levantar e do passos segurando-se nos mveis. Os bebs andam entre 18 meses e 2 anos de
idade sem a necessidade de aparelhos para auxiliar a locomoo.

Nvel II Os bebs mantm-se sentados no cho, mas podem necessitar de ambas as mos como
apoio para manter o equilbrio. Os bebs rastejam em prono ou engatinham (sobre mos e
joelhos). Os bebs podem puxar-se para ficar em p e dar passos segurando-se nos mveis.

Nvel III Os bebs mantm-se sentados no cho quando h apoio na parte inferior do tronco. Os
bebs rolam e rastejam para frente em prono.

Nvel IV Os bebs apresentam controle de cabea, mas necessitam de apoio de tronco para se
sentarem no cho. Os bebs conseguem rolar para a posio supino e podem rolar para a posio
prono.

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Nvel V As deficincias fsicas restringem o controle voluntrio do movimento. Os bebs so

incapazes de manter posturas antigravitacionais de cabea e tronco em prono e sentados. Os bebs
necessitam da assistncia do adulto para rolar.

Entre o segundo e o quarto aniversrio

Nvel I As crianas sentam-se no cho com ambas as mos livres para manipular objetos. Os
movimentos de sentar e levantar-se do cho so realizadas sem assistncia do adulto. As crianas
andam como forma preferida de locomoo, sem a necessidade de qualquer aparelho auxiliar de
locomoo.

Nvel II As crianas sentam-se no cho, mas podem ter dificuldades de equilbrio quando ambas
as mos esto livres para manipular objetos. Os movimentos de sentar e deixar a posio sentada
so realizados sem assistncia do adulto. As crianas se puxam para ficar em p em uma
superfcie estvel. As crianas engatinham (sobre mos e joelhos) com padro alternado, andam
de lado segurando-se nos mveis e andam usando aparelhos para auxiliar a locomoo como
forma preferida de locomoo.

Nvel III As crianas mantm-se sentadas no cho freqentemente na posio de W (sentar entre
os quadris e os joelhos em flexo e rotao interna) e podem necessitar de assistncia do adulto
para assumir a posio sentada. As crianas rastejam em prono ou engatinham (sobre as mos e
joelhos), freqentemente sem movimentos alternados de perna, como seus mtodos principais de
locomoo. As crianas podem puxar-se para levantar em uma superfcie estvel e andar de lado
segurando-se nos mveis por distncias curtas. As crianas podem andar curtas distncias nos
espaos internos usando aparelhos auxiliares de locomoo, necessitando de assistncia do adulto
para direcion-la e vir-la.

Nvel IV As crianas sentam-se no cho quando colocadas, mas so incapazes de manter

alinhamento e equilbrio sem o uso de suas mos para apoio. As crianas freqentemente
necessitam de equipamento de adaptao para sentar e ficar em p. A locomoo para curtas
distncias (dentro de uma sala) alcanada por meio do rolar, rastejar em prono ou engatinhar
(sobre as mos e joelhos) sem movimento alternado de pernas.

Nvel V As deficincias fsicas restringem o controle voluntrio do movimento e a capacidade de

manter posturas antigravitacionais de cabea e tronco. Todas as reas de funo motora esto

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limitadas. As limitaes funcionais do sentar e ficar em p no so completamente compensadas

por meio do uso de adaptaes e de tecnologia assistiva. Neste nvel, as crianas no mostram
sinais de locomoo independente e so transportadas. Algumas crianas atingem autolocomoo
usando uma cadeira de rodas motorizada com extensas adaptaes.

Entre o quarto e o sexto aniversrio

Nvel I As crianas sentam-se na cadeira, mantm-se sentadas e levantam-se sem a necessidade de

apoio das mos. As crianas saem do cho e da cadeira para a posio em p sem a necessidade
de objetos de apoio. As crianas andam nos espaos internos e externos e sobem escadas. Iniciam
habilidades de correr e pular.

Nvel II As crianas sentam-se na cadeira com ambas as mos livres para manipular objetos. As
crianas saem do cho e da cadeira para a posio em p, mas freqentemente necessitam de
superfcie estvel para empurrar-se e impulsionar-se para cima com os membros superiores. As
crianas andam nos espaos internos e externos, sem a necessidade de aparelhos auxiliares de
locomoo, por uma distncia curta numa superfcie plana. As crianas sobem escadas segurandose no corrimo, mas so incapazes de correr ou pular.
Nvel III As crianas sentam-se em cadeira comum, mas podem necessitar de apoio plvico e de
tronco para maximizar a funo manual. As crianas sentam-se e levantam se da cadeira usando
uma superfcie estvel para empurrar-se e impulsionar-se para cima com os membros superiores.
As crianas andam usando aparelhos auxiliares de locomoo em superfcies planas e sobem
escadas com a assistncia de um adulto. As crianas freqentemente so transportadas quando
percorrem longas distncias e quando em espaos externos em terrenos irregulares.

Nvel IV As crianas sentam em uma cadeira, mas precisam de um assento adaptado para controle
de tronco e para maximizar a funo manual. As crianas sentam-se e levantam-se da cadeira com
a ajuda de um adulto ou de uma superfcie estvel para empurrar-se ou impulsionar-se com os
membros superiores. As crianas podem, na melhor das hipteses, andar por curtas distncias
com o andador e com superviso do adulto, mas tm dificuldades em virar e manter o equilbrio
em superfcies irregulares. As crianas so transportadas na comunidade. As crianas podem
alcanar autolocomoo usando cadeira de rodas motorizada.

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Nvel V As deficincias fsicas restringem o controle voluntrio de movimento e a capacidade em

manter posturas antigravitacionais de cabea e tronco. Todas as reas da funo motora esto
limitadas. As limitaes funcionais no sentar e ficar em p no so completamente compensadas
por meio do uso de adaptaes e tecnologia assistiva. Neste nvel, as crianas no mostram sinais
de locomoo independente e so transportadas. Algumas crianas alcanam autolocomoo
usando cadeira de rodas motorizada com extensas adaptaes.

Entre o sexto e o dcimo segundo aniversrio

Nvel I As crianas andam nos espaos internos e externos e sobem escadas sem limitaes. As
crianas realizam habilidades motoras grossas, incluindo correr e pular, mas a velocidade, o
equilbrio e a coordenao so reduzidos.

Nvel II As crianas andam nos espaos internos e externos e sobem escadas segurando se no
corrimo, mas apresentam limitaes ao andar em superfcies irregulares e inclinadas e em
espaos lotados ou restritos. As crianas, na melhor das hipteses, apresentam capacidade mnima
para realizar habilidades motoras grossas como correr e pular.

Nvel III As crianas andam em espaos internos e externos sobre superfcies regulares usando
aparelhos auxiliares de locomoo. As crianas podem subir escadas segurando se em corrimes.
Dependendo da funo dos membros superiores, as crianas manejam uma cadeira de rodas
manualmente. Podem ainda ser transportadas quando percorrem longas distncias e quando em
espaos externos com terrenos irregulares.

Nvel IV As crianas podem manter os nveis funcionais alcanados antes dos seis anos de idade
ou depender de cadeira de rodas em casa, na escola e na comunidade. As crianas podem alcanar
autolocomoo usando cadeira de rodas motorizada.

Nvel V As deficincias fsicas restringem o controle voluntrio de movimento e a capacidade

para manter posturas antigravitacionais de cabea e tronco. Todas as reas de funo motora esto
limitadas. As limitaes funcionais no sentar e ficar em p no so completamente compensadas
por meio do uso de adaptaes e tecnologia assistiva.
Neste nvel, as crianas no mostram sinais de locomoo independente e so transportadas.
Algumas crianas alcanam a autolocomoo usando cadeira de rodas motorizada com extensas
adaptaes.

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Distines entre os Nveis I e II

Comparadas com as crianas do Nvel I, as crianas do Nvel II mostram as seguintes
caractersticas: (1) limitaes ao realizar transies de movimento ao andar em espaos externos e
na comunidade; (2) a necessidade por aparelhos auxiliares de locomoo quando iniciam o andar;
(3) baixa qualidade de movimento; e (4) pouca capacidade de realizar habilidades motoras grossas
assim como correr e pular.

Distines entre os Nveis II e III

As diferenas so vistas no grau de realizao da locomoo funcional. As crianas do Nvel III
necessitam de aparelhos auxiliares de locomoo e freqentemente de rteses para andar,
enquanto as crianas do Nvel II no necessitam de aparelhos auxiliares de locomoo depois dos
quatro anos de idade.
Distines entre os Nveis III e IV
H diferenas nas capacidades de sentar e de locomoo, muitas vezes sendo necessrio o uso
extensivo de tecnologia assistiva. As crianas do nvel III sentam-se sozinhas, tm locomoo
independente no cho e andam usando aparelhos auxiliares de locomoo. As crianas do Nvel
IV sentam-se de forma funcional (geralmente apoiadas), mas a locomoo independente muito
limitada. As crianas do Nvel IV geralmente so transportadas ou usam locomoo motorizada.

Distines entre os Nveis IV e V

As crianas do Nvel V no tm independncia nem mesmo no controle de posturas
antigravitacionais bsicas. A autolocomoo alcanada somente se a criana puder aprender
como operar uma cadeira de rodas motorizada.

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ANEXO E

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