ASMA BRONQUIAL
DEFINICION:
El
asma se defini como un trastorno inflamatorio crnico de las
vas areas en el cual participan muchos tipos de clulas y elementos celulares,
en particular clulas cebadas, los eosinfilos, los linfocitos T, los neutrfilos y las
clulas epiteliales. Los episodios se acompaan habitualmente de obstruccin
diseminada al paso del aire pero de densidad variable y que a menudo es
reversible espontneamente o con tratamiento. La inflamacin causa tambin un
incremento en la reactividad bronquial a varios estmulos.
Una definicin as indica, que por un lado, la complejidad de la enfermedad, y por
otro, el desconocimiento de la unidad causal, utilizndose en cambio un larga lista
de trminos patognicos, fisiolgicos y clnicos.
SINTOMAS:
El componente central es una inflamacin de caracterstica peculiar, llamada
asmtica o eosinoflica, con frecuencia generada por mecanismos inmunolgicos y
que es fundamento esencial de la hiperreactividad bronquial y de la obstruccin
bronquial. Los sntomas son consecuencia de la inflamacin, de la hiperreactividad
y de la obstruccin al paso del aire. La obstruccin es por edema de la pared e
inflamacin, por contraccin del musculo liso y en crisis graves por tapones
mucosos. En asmticos crnicos, se generan cambios bronquiales irreversibles
con cicatrizacin llamados remodelamiento bronquial, sobre todo en enfermos con
asma grave o mal controlada.
MEDIO AMBIENTE:
El ambiente ms importante para la gnesis del asma es el intramuros y en
especial el intradomiciliario. El caro casero produce un potente alrgeno que ha
demostrado un papel patognico en las alergias y el asma, con actividad de
proteasa de cistena, llamado DerP1, presente en sus heces. Se favorece su
crecimiento en el calor hmedo y a mayor exposicin temprana, mayor frecuencia
de asma, es decir, tiene un papel causal, adems del papel como desencadenante
de crisis.
EPIDEMIOLOGA:
El asma es una de las enfermedades crnicas ms comunes en el mundo; afecta
entre 2 y 13% de la poblacin. En Mxico se han realizado encuestas, las cuales
reportan entre 4 y 5 % de nios y adultos con diagnostico medico de asma
bronquial. La prevalencia de sibilancias y otros sntomas asociados al asma es al
rededor del doble. El reporte de asmticos se incrementa en lugares cercanos al
nivel del mar, habitualmente ms calientes y hmedos con relacin a lugares de
alturas mayores, ms secos y fros.
DIAGNSTICO:
Los puntos clave para el diagnstico de asma son:
Sntomas episdicos de obstruccin area (bronquial).
Obstruccin area (bronquial), que es al menos parcialmente reversible.
SIBILANCIAS:
Las sibilancias son el signo que ms se relaciona con el asma, aun cuando el
adagio de no todo lo que silva es asma es correctsimo. Las sibilancias son
sonidos adventicios generados por flujo turbulento que hace oscilar la pared
bronquial en sitios de obstruccin con un sonido silbante que puede ser musical o
casi musical.
La traduccin clnica de sibilancias es obstruccin al paso del aire que puede ser
fija o variable y por varios mecanismos. Es errneo describir a las sibilancias como
broncospasmo, tratndose de enfermos asmticos, ya que el mecanismo de
obstruccin, aunque incluye el broncospasmo, tambin incluye la inflamacin y la
produccin de moco. En una estenosis bronquial, que puede producir sibilancias,
el hablar de broncospasmo es un sin sentido.
VALORACION FUNCIONAL:
El asmtico tiene de manera habitual hiperreactividad bronquial, es decir, una
repuesta broncoconstrictora exagerada a la metacolina o histamina o a irritantes
inespecficos. En forma adicional tambin presentan una macada oscilacin
circadiana en la funcin bronquial, ya sea en el volumen espiratorio forzado en el
DEFINICIN:
En medicina,
el diagnstico o propedutica clnica
es
el
procedimiento
por
el
cual
se
identifica
una enfermedad,
entidad
nosolgica, sndrome, o cualquier estado de salud o enfermedad (el "estado de
salud" tambin se diagnostica).
En trminos de la prctica mdica, el diagnstico es un juicio clnico sobre el
estado psicofsico de una persona; representa una manifestacin en respuesta a
una demanda para determinar tal estado.
Diagnosticar es dar nombre al sufrimiento del paciente; es asignar una "etiqueta"
HERRAMIENTAS MDICAS:
DIAGNSTICO
SINDROMTICO :
Es
DIAGNSTICO NOSOLGICO:
La nosologa es rama de la medicina que intenta nombrar, describir y clasificar a
las enfermedades conforme a su etiologa, patologa, presentacin clnica y
evolucin. El diagnstico nosolgico tiene por objetivo enunciar a la enfermedad,
con la ventaja de dar por hecho su origen y sus caractersticas (aunque existen
nosologas aceptadas que no cuentan con un fundamento causal claro, como se
comenta en el apartado referente al diagnstico etiolgico). Es el de mayor
importancia, despus del integral, pues se auxilia de los diagnsticos elaborados
previamente (signolgico, sindromtico,) para tomar su designacin. El cie-10
es el sistema de clasificacin internacional de las enfermedades (dcima edicin)
en su contexto nosolgico, elaborado por la organizacin mundial de la salud. La
clave asignada a cada enfermedad consta de una letra (la que hace referencia al
captulo al cual forma parte, como neumologa, ginecobstetricia), un grupo de dos
nmeros (el tipo de enfermedad especfica) y un nmero decimal (las variantes,
principalmente referentes a la etiologa, de la enfermedad en cuestin). Los
diagnsticos cie son obligatorios en la elaboracin de actas de defuncin y de
expedientes clnicos, as como para los registros epidemiolgicos y para
incapacidad laboral.
Diagnstico etiolgico:
Bibliografa